第八章泌尿?qū)W時(shí)課件

第八章泌尿?qū)W時(shí)第八章泌尿?qū)W時(shí)1優(yōu)選第八章泌尿?qū)W時(shí)優(yōu)選第八章泌尿?qū)W時(shí)2尿液在逆流倍增系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)↓ADHADH↑水過(guò)多機(jī)體缺水尿液在逆流倍增系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重3（一）髓袢U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增系統(tǒng)（一）髓袢U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增系統(tǒng)4水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主動(dòng)重吸收Cl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)水易通透Na+主動(dòng)重吸收不易通透

集合管有ADH時(shí)水易通透Na+主動(dòng)重吸收皮質(zhì)和外髓部不通透內(nèi)髓部易通透(二)腎髓質(zhì)滲透梯度的形成

1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)52.腎髓質(zhì)滲透梯度形成機(jī)制⑴髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl不易通透對(duì)水高度通透對(duì)尿素不易通透↓水被重吸收↓管內(nèi)濃度倍增([鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外)2.腎髓質(zhì)滲透梯度形成機(jī)制⑴髓袢降支細(xì)段↓水被重吸收6⑵髓袢升支細(xì)段：對(duì)NaCl高度通透對(duì)水不通透

由⑴⑵腎內(nèi)髓高滲梯度形成。NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管外為高滲梯度)

↓⑵髓袢升支細(xì)段：由⑴⑵腎內(nèi)髓高滲梯度形成。NaCl向管外擴(kuò)7⑶髓袢升支粗段：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)水不通透↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管外為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)因此腎外髓高滲梯度已形成。⑶髓袢升支粗段：因此腎外髓高滲梯度已形成。8⑷髓質(zhì)集合管：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)水不易通透(有ADH時(shí)通透)↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)外為高滲梯度⑷髓質(zhì)集合管：9外髓高滲梯度的形成髓袢升支粗段→主動(dòng)重吸收NaCl↘對(duì)水不通透總結(jié)外髓高滲梯度的形成總結(jié)10內(nèi)髓高滲梯度的形成1.尿素的再循環(huán)遠(yuǎn)曲小管、集合管（皮質(zhì)和外髓）對(duì)尿素不通透，對(duì)水通透→尿素濃度↑內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性高→尿素入內(nèi)髓組織間隙→內(nèi)髓組織間隙滲透壓↑髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性→尿素再入腎小管內(nèi)髓高滲梯度的形成112.NaCl的重吸收髓袢降支細(xì)段對(duì)Na+不通透，對(duì)水通透→管內(nèi)NaCl濃度↑髓袢升支細(xì)段對(duì)Na+通透，對(duì)水不通透→內(nèi)髓組織間隙NaCl↑→高滲梯度2.NaCl的重吸收12尿素⑸腎內(nèi)尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。①條件：Ⅰ髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素中等通透Ⅱ.內(nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透+[尿素]高。②過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。尿素⑸腎內(nèi)尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。13⑹小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl。●內(nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：●逆流倍增系統(tǒng)+各段對(duì)物質(zhì)的通透性不同。⑹小結(jié)：143.直小血管的逆流交換作用：∵直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行；∴當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管

尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走多余的溶質(zhì)和水→維持髓質(zhì)高滲梯度3.直小血管的逆流交換作用：降支升支15④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感NADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：降支升支藥物性利尿（呋喃苯胺酸，噻嗪類利尿劑）當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走多余的溶質(zhì)和水→維持髓質(zhì)高滲梯度(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：（一）髓袢U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增系統(tǒng)ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：∨∧這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N③收縮血管、升高血壓；②過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③收縮血管、升高血壓；當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)作用：②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓→Na+重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。如:糖尿病的多尿；“三多一少”多飲、多食、多尿,體重減少”

甘露醇利尿第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)(Regulationofurineformation)④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)16(二)球-管平衡1.概念：近端小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而改變。定比重吸收：重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%2.機(jī)制：當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)↓管周Cap.血量↓→Cap.壓↓+膠體滲透壓↑↓近端小管Na+、Cl-和水重吸收↑↓重吸收率/濾過(guò)率≈65～70％（球-管平衡）3.意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。4.球-管平衡在某些情況下可能被打亂，使尿量改變。如：滲透性利尿(二)球-管平衡當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)3.意義：17二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（使尿量與腎血流量和全身血液循環(huán)相配合）

(一)腎交感神經(jīng)的作用:腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、疼痛)→釋放NE

①激活α受體→腎血管收縮→腎血漿流量↓→GFR↓；

②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素Ⅱ、醛固酮↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑。二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（使尿量與腎血流量和全身血液循環(huán)相配合）181.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)動(dòng)脈血壓↓低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲透壓感受器心肺容量感受器動(dòng)脈壓力感受器下丘腦視上核(主)

室旁核(次)+++++——下丘腦-垂體束ADH垂體后葉(二)抗利尿激素(antiduretichormone,ADH)1.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓192.ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：血液ADH小管液下丘腦釋放ADH垂體病變→ADH缺乏→垂體性尿崩癥腎小管和集合管缺乏抗利尿激素受體→腎小管性尿崩癥2.ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：血液ADH小管液下丘腦垂體病變203.機(jī)制（提高集合管對(duì)水的通透性）ADH與V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對(duì)H20的通透性↑↓↓↓↓↓↓3.機(jī)制（提高集合管對(duì)水的通透性）ADH與V2受體結(jié)合激活腺21幾種利尿方式的機(jī)理水利尿藥物性利尿（呋喃苯胺酸，噻嗪類利尿劑）葡萄糖利尿幾種利尿方式的機(jī)理水利尿22例：水利尿例：水利尿23

腎素分泌的刺激因素:腎動(dòng)脈灌注壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓腎素反射性+-+++NEβ受體

腎近球細(xì)胞

(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）腎素分泌的刺激因素:腎動(dòng)脈灌注壓↓入球小動(dòng)脈致密斑感受器24腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶①刺激近端小管重吸NaCl；②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③收縮血管、升高血壓；④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N

分泌釋放NE、E；刺激

ADH釋放。腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管25刺激醛固酮分泌的因素：1.RAAS2.血K+↑和血Na+↓作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管保Na+、保水、排K+刺激醛固酮分泌的因素：26(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：適宜刺激：

來(lái)源：

作用：抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：適宜刺激：抑制腎素27第六節(jié)血漿清除率（Clearance,C）一、概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎能夠?qū)⒛澄镔|(zhì)完全清除出去(排出)的量相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率(ml/min)。二、方法和意義：

(一)方法：血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)＝血漿清除率(C)×血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)＝第六節(jié)血漿清除率（Clearance,C）一、概念：血漿清28④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；②過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③收縮血管、升高血壓；∴當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：∨∧單位時(shí)間內(nèi)兩腎能夠?qū)⒛澄镔|(zhì)完全清除出去(排出)的量相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率(ml/min)。同水平組織間液的滲透壓直小血管直小血管尿中某物質(zhì)濃度(U)×①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性→尿素再入腎小管當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)∴當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：內(nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透+[尿素]高。內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性高→尿素入內(nèi)髓組織間隙→內(nèi)髓組織間隙滲透壓↑②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感NCl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收尿中某物質(zhì)濃度(U)×藥物性利尿（呋喃苯胺酸，噻嗪類利尿劑）(二)意義：血漿清除率是評(píng)價(jià)腎對(duì)某一物質(zhì)排泄功能的一個(gè)重要指標(biāo)。應(yīng)用不同特性的測(cè)定工具藥物(標(biāo)記物)，可推算出腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和腎小管的功能。如：超濾液中物質(zhì)的濃度（P）×GFR-重吸收量（R）+分泌量（E）=尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N(二)意義：超濾液中物質(zhì)的濃度（P29

1.菊粉清除率：能自由濾過(guò)又不被重吸收與分泌?！叱瑸V液中菊粉的濃度（P）=血漿中菊粉的濃度∴菊粉的清除率=GFR尿中菊粉的濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝GFR超濾液中菊粉的濃度（P）×-重吸收量（R）+分泌量（E）

測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率血漿清除率(C)×血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)＝1.菊粉清除率：∵超濾液中菊粉的濃度（P）=血漿中菊粉的濃30∵超濾液中菊粉的濃度（P）=血漿中菊粉的濃度①刺激近端小管重吸NaCl；入直小血管出直小血管Ⅰ髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素中等通透第六節(jié)血漿清除率（Clearance,C）心房鈉尿肽髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性→尿素再入腎小管定比重吸收：重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%作用：作用：垂體病變→ADH缺乏→垂體性尿崩癥入直小血管出直小血管髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性高→尿素入內(nèi)髓組織間隙→內(nèi)髓組織間隙滲透壓↑使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:如:糖尿病的多尿；(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）2.碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸(PAH):

能自由濾過(guò)又能被分泌(≈90%/流過(guò)腎一周)尿中碘銳特濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝每分鐘通過(guò)腎血漿流量（X）×血漿中碘銳特濃度（P）血漿清除率(C)×血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)＝故碘銳特的血漿清除率≈腎血漿流量?！叱瑸V液中菊粉的濃度（P）=血漿中菊粉的濃度2.碘銳特31第八章泌尿?qū)W時(shí)第八章泌尿?qū)W時(shí)32優(yōu)選第八章泌尿?qū)W時(shí)優(yōu)選第八章泌尿?qū)W時(shí)33尿液在逆流倍增系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)↓ADHADH↑水過(guò)多機(jī)體缺水尿液在逆流倍增系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重34（一）髓袢U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增系統(tǒng)（一）髓袢U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增系統(tǒng)35水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主動(dòng)重吸收Cl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)水易通透Na+主動(dòng)重吸收不易通透

集合管有ADH時(shí)水易通透Na+主動(dòng)重吸收皮質(zhì)和外髓部不通透內(nèi)髓部易通透(二)腎髓質(zhì)滲透梯度的形成

1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)362.腎髓質(zhì)滲透梯度形成機(jī)制⑴髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl不易通透對(duì)水高度通透對(duì)尿素不易通透↓水被重吸收↓管內(nèi)濃度倍增([鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外)2.腎髓質(zhì)滲透梯度形成機(jī)制⑴髓袢降支細(xì)段↓水被重吸收37⑵髓袢升支細(xì)段：對(duì)NaCl高度通透對(duì)水不通透

由⑴⑵腎內(nèi)髓高滲梯度形成。NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管外為高滲梯度)

↓⑵髓袢升支細(xì)段：由⑴⑵腎內(nèi)髓高滲梯度形成。NaCl向管外擴(kuò)38⑶髓袢升支粗段：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)水不通透↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管外為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)因此腎外髓高滲梯度已形成。⑶髓袢升支粗段：因此腎外髓高滲梯度已形成。39⑷髓質(zhì)集合管：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)水不易通透(有ADH時(shí)通透)↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)外為高滲梯度⑷髓質(zhì)集合管：40外髓高滲梯度的形成髓袢升支粗段→主動(dòng)重吸收NaCl↘對(duì)水不通透總結(jié)外髓高滲梯度的形成總結(jié)41內(nèi)髓高滲梯度的形成1.尿素的再循環(huán)遠(yuǎn)曲小管、集合管（皮質(zhì)和外髓）對(duì)尿素不通透，對(duì)水通透→尿素濃度↑內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性高→尿素入內(nèi)髓組織間隙→內(nèi)髓組織間隙滲透壓↑髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性→尿素再入腎小管內(nèi)髓高滲梯度的形成422.NaCl的重吸收髓袢降支細(xì)段對(duì)Na+不通透，對(duì)水通透→管內(nèi)NaCl濃度↑髓袢升支細(xì)段對(duì)Na+通透，對(duì)水不通透→內(nèi)髓組織間隙NaCl↑→高滲梯度2.NaCl的重吸收43尿素⑸腎內(nèi)尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。①條件：Ⅰ髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素中等通透Ⅱ.內(nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透+[尿素]高。②過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。尿素⑸腎內(nèi)尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。44⑹小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl。●內(nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：●逆流倍增系統(tǒng)+各段對(duì)物質(zhì)的通透性不同。⑹小結(jié)：453.直小血管的逆流交換作用：∵直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行；∴當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管

尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走多余的溶質(zhì)和水→維持髓質(zhì)高滲梯度3.直小血管的逆流交換作用：降支升支46④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感NADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：降支升支藥物性利尿（呋喃苯胺酸，噻嗪類利尿劑）當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走多余的溶質(zhì)和水→維持髓質(zhì)高滲梯度(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：（一）髓袢U形結(jié)構(gòu)的逆流倍增系統(tǒng)ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：∨∧這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N③收縮血管、升高血壓；②過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③收縮血管、升高血壓；當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)作用：②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓→Na+重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。如:糖尿病的多尿；“三多一少”多飲、多食、多尿,體重減少”

甘露醇利尿第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)(Regulationofurineformation)④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)第五節(jié)尿生成的調(diào)47(二)球-管平衡1.概念：近端小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變化而改變。定比重吸收：重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%2.機(jī)制：當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)↓管周Cap.血量↓→Cap.壓↓+膠體滲透壓↑↓近端小管Na+、Cl-和水重吸收↑↓重吸收率/濾過(guò)率≈65～70％（球-管平衡）3.意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。4.球-管平衡在某些情況下可能被打亂，使尿量改變。如：滲透性利尿(二)球-管平衡當(dāng)腎血流量不變,GFR↑時(shí)3.意義：48二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（使尿量與腎血流量和全身血液循環(huán)相配合）

(一)腎交感神經(jīng)的作用:腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、疼痛)→釋放NE

①激活α受體→腎血管收縮→腎血漿流量↓→GFR↓；

②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素Ⅱ、醛固酮↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑。二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（使尿量與腎血流量和全身血液循環(huán)相配合）491.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)動(dòng)脈血壓↓低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲透壓感受器心肺容量感受器動(dòng)脈壓力感受器下丘腦視上核(主)

室旁核(次)+++++——下丘腦-垂體束ADH垂體后葉(二)抗利尿激素(antiduretichormone,ADH)1.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓502.ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：血液ADH小管液下丘腦釋放ADH垂體病變→ADH缺乏→垂體性尿崩癥腎小管和集合管缺乏抗利尿激素受體→腎小管性尿崩癥2.ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用：血液ADH小管液下丘腦垂體病變513.機(jī)制（提高集合管對(duì)水的通透性）ADH與V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對(duì)H20的通透性↑↓↓↓↓↓↓3.機(jī)制（提高集合管對(duì)水的通透性）ADH與V2受體結(jié)合激活腺52幾種利尿方式的機(jī)理水利尿藥物性利尿（呋喃苯胺酸，噻嗪類利尿劑）葡萄糖利尿幾種利尿方式的機(jī)理水利尿53例：水利尿例：水利尿54

腎素分泌的刺激因素:腎動(dòng)脈灌注壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓腎素反射性+-+++NEβ受體

腎近球細(xì)胞

(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）腎素分泌的刺激因素:腎動(dòng)脈灌注壓↓入球小動(dòng)脈致密斑感受器55腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶①刺激近端小管重吸NaCl；②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③收縮血管、升高血壓；④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N

分泌釋放NE、E；刺激

ADH釋放。腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管56刺激醛固酮分泌的因素：1.RAAS2.血K+↑和血Na+↓作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管保Na+、保水、排K+刺激醛固酮分泌的因素：57(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：適宜刺激：

來(lái)源：

作用：抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓(四)心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)：適宜刺激：抑制腎素58第六節(jié)血漿清除率（Clearance,C）一、概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎能夠?qū)⒛澄镔|(zhì)完全清除出去(排出)的量相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率(ml/min)。二、方法和意義：

(一)方法：血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)＝血漿清除率(C)×血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量(V)＝第六節(jié)血漿清除率（Clearance,C）一、概念：血漿清59④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；②過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③收縮血管、升高血壓；∴當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)：∨∧單位時(shí)間內(nèi)兩腎能夠?qū)⒛澄镔|(zhì)完全清除出去(排出)的量相當(dāng)于多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿的毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率(ml/min)。同水平組織間液的滲透壓直小血管