支氣管激發(fā)試驗(yàn)

關(guān)于支氣管激發(fā)試驗(yàn)第一頁，共十三頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)氣道反應(yīng)測(cè)定首先應(yīng)該注意在哮喘非發(fā)作期進(jìn)行；近期未接觸過敏原，至少1周內(nèi)無哮喘發(fā)作；測(cè)試時(shí)無呼吸困難和哮鳴音；6周內(nèi)無上、下呼吸道感染；肺功能檢查FEV1≮70%；停用一切影響氣道收縮或反應(yīng)性的藥物：12小時(shí)前停用β2腎上腺能受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，48小時(shí)停用茶堿和抗組織胺藥物。第二頁，共十三頁，2022年，8月28日口服或吸入糖皮質(zhì)激素可以不停，但應(yīng)注意其抗炎作用可能降低氣道反應(yīng)性。第三頁，共十三頁，2022年，8月28日禁忌癥氣流明顯受限（FEV≤60%的預(yù)計(jì)值）心功能不全高血壓等有過敏性休克、嚴(yán)重嚴(yán)重喉頭病史者。第四頁，共十三頁，2022年，8月28日試驗(yàn)方法

1、患者準(zhǔn)備在試驗(yàn)前詢問及檢查患者，確定是否存在試驗(yàn)的禁忌癥，是否已經(jīng)停用干擾氣道反應(yīng)性的藥物。

2、藥物的選擇及配制

組織胺目前最常用的藥物，一般而言，氣道對(duì)這兩種藥物相同劑量的刺激，其反應(yīng)程度接近。但乙酰甲膽堿直接作用于氣道平滑肌的膽堿受體，引起氣道平滑肌收縮，副作用較少，這在較大劑量時(shí)尤其重要，而組織胺是炎癥介質(zhì)，吸入后刺激氣道平滑肌，也刺激迷走神經(jīng)末梢，直接和間接引起氣道平滑肌收縮，同時(shí)直接刺激氣道上皮，加重氣道炎癥，全身副作用較多，如頭痛、面部潮紅、聲嘶等。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日組織胺吸入氣道后，有短暫不適應(yīng)期，在此期間再吸入組織胺不引起平滑肌反應(yīng)，因此，臨床上更多使用乙酰甲膽堿。磷酸組織胺和氯化乙酰甲膽堿為干燥晶體，使用前用生理鹽水配制成不同濃度的溶液，乙酰甲膽堿嗜水性很強(qiáng)，開封后需立即稱量配成水溶液，常規(guī)使用濃度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mg∕ml，呈倍倍遞增，但使用哪些濃度可按需要選擇。溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用兩周。第六頁，共十三頁，2022年，8月28日

3、測(cè)試方法通常采用兩種方案：即2分鐘潮式呼吸法和5次劑量計(jì)法。（1）2分鐘潮式呼吸法：采用Wright或DevilbissNo646霧化器霧化吸入給藥，壓縮空氣為動(dòng)力源，壓力50psi，流量5L∕min。組織胺或乙酰甲膽堿濃度0.03-16mg∕ml。①受試者休息15分鐘，先測(cè)定肺功能基礎(chǔ)值（FEV1），測(cè)兩次，取高值。第七頁，共十三頁，2022年，8月28日②霧化吸入生理鹽水2分鐘，測(cè)FEV1與基礎(chǔ)值比較，降低少于10%，進(jìn)行下一步，降低超過10%，休息5分鐘再吸入生理鹽水，重新測(cè)定FEV1。吸入生理鹽水目的在于使受試者熟悉吸入方法，并確定患者對(duì)生理鹽水無反應(yīng)。③由最低濃度開始，依次吸入組織胺或乙酰甲膽堿，潮式呼吸，每一濃度霧化吸入2分鐘，吸入結(jié)束后30-90秒測(cè)FEV1，觀察FEV1降低是否達(dá)到20%，否則，5分鐘后再吸入下一濃度溶液，依次類推，直至FEV1下降達(dá)20%為止。第八頁，共十三頁，2022年，8月28日

基礎(chǔ)FEV1-吸入組織胺或乙酰甲膽堿后FEV1FEV1下降%=————————————————————×100%

基礎(chǔ)FEV1(2)5次計(jì)量計(jì)法也稱深吸氣法，采用DevilbissNo40霧化器對(duì)氣溶膠排出量加以校準(zhǔn)，每撳平均排霧量為0.003ml，一次試驗(yàn)用5個(gè)霧化器，分別加入生理鹽水和4個(gè)不同濃度的藥液，濃度分別為3.125、6.25、25、50mg∕ml。藥物吸入順序和劑量見表第九頁，共十三頁，2022年，8月28日結(jié)果評(píng)價(jià)在激發(fā)試驗(yàn)中，目前普遍采用FEV1作為氣道反應(yīng)性判斷指標(biāo)，F(xiàn)EV1下降超過20%時(shí)，停止給藥。計(jì)算此時(shí)吸入藥物的濃度（PC20-FEV1)，根據(jù)該數(shù)值確定氣道反應(yīng)性。如果在給予乙酰甲膽堿最高濃度后（16mg∕ml），F(xiàn)EV1降低仍不到20%，即PC20≥16mg∕ml，提示氣道反應(yīng)性正常。第十頁，共十三頁，2022年，8月28日一般以PC20＜4mg∕ml為激發(fā)試驗(yàn)陽性，輕度氣道高反應(yīng)，PC20＜1mg∕ml為中到重度氣道高反應(yīng)。PC20是使FEV1下降超過20%時(shí)累計(jì)吸入的組胺或乙酰甲膽堿量。PC20-FEV1＜7.8umol（組胺）或PC20-FEV1＜12.8umol（乙酰甲膽堿）為氣道反應(yīng)性增高。另外，判斷氣道反應(yīng)性肺功能參數(shù)還可選用簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定用力吸氣峰流速（PEF）使用方便，可在基層醫(yī)院使用或用于流行病學(xué)調(diào)查。第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日安全性支氣管激發(fā)試驗(yàn)已普遍用于臨床實(shí)踐中，資料很多，未見嚴(yán)重副作用的報(bào)道。某些患者有一過敏癥狀，包括咳嗽、輕度胸悶、呼吸困難和喘鳴等。國外資料顯示，激發(fā)