第4章人群營養(yǎng)3課件

第7篇不同生理階段以及不同環(huán)境人群的營養(yǎng)1.第7篇1.1孕婦的生理特點2孕期營養(yǎng)對母體的影響3孕期營養(yǎng)對胎兒的影響4孕早期膳食指南的內(nèi)容5孕中、晚期膳食指南的內(nèi)容6乳母的營養(yǎng)狀況和飲食對乳汁分泌的影響7乳母膳食指南的內(nèi)容8嬰兒體格發(fā)育的特點9嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育的特點10嬰兒腦和智力發(fā)育的特點110-6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南126-12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南13母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點14母乳喂養(yǎng)的方法15人工喂養(yǎng)的的方法16嬰兒添加輔食的意義17輔食添加的時機18輔食添加的原則19輔食添加的方法20幼兒期生理發(fā)育特點21幼兒的營養(yǎng)需要22幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病23幼兒的喂養(yǎng)指南的內(nèi)容24學(xué)齡前兒童生理發(fā)育的特點25學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)26學(xué)齡前兒童膳食指南的內(nèi)容27學(xué)齡期與青少年的生長發(fā)育特點28學(xué)齡期與青少年的營養(yǎng)需要29學(xué)齡期與青少年膳食指南的內(nèi)容30老年人的生理特點31膳食因素對衰老的影響32老年人的能量需要33保障老年人能量需要的意義34老年人宏量營養(yǎng)素的需要35保障老年人宏量營養(yǎng)素的需要的意義36老年人礦物質(zhì)的需要37保障老年人礦物質(zhì)需要的意義38老年人維生素的需要39保障老年人維生素需要的意義40老年人膳食指南的內(nèi)容2.1孕婦的生理特點2孕期營養(yǎng)對母體的影響3孕期營養(yǎng)對胎兒的影響內(nèi)容7.1孕婦營養(yǎng)與膳食7.2乳母營養(yǎng)與膳食7.3嬰兒的喂養(yǎng)與輔食添加7.4幼兒營養(yǎng)與膳食7.5學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食7.6學(xué)齡兒童與青少年的營養(yǎng)和膳食7.7老年人的營養(yǎng)與膳食7.8特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群營養(yǎng)與膳食3.內(nèi)容7.1孕婦營養(yǎng)與膳食3.不同生理階段人群的營養(yǎng)孕婦—乳母—嬰幼兒學(xué)齡前兒童—學(xué)齡兒童—青少年—老年人4.不同生理階段人群的營養(yǎng)孕婦—乳母—嬰幼兒4.不同環(huán)境人群的營養(yǎng)高溫環(huán)境人群低溫環(huán)境人群接觸電離輻射人員接觸化學(xué)毒物人員5.不同環(huán)境人群的營養(yǎng)高溫環(huán)境人群5.7.1孕婦營養(yǎng)與膳食***胎兒生長發(fā)育所需的——

各種營養(yǎng)素均來自母體

6.7.1孕婦營養(yǎng)與膳食***胎兒生長發(fā)育所需的——6.7.1.1孕期生理特點精子+卵足月妊娠(280天)

↓孕早期(從懷孕到12周)胎兒孕中期(13周到27周)

↑

孕晚期(28周到40周)7.7.1.1孕期生理特點精子+卵足1、孕期激素和代謝的改變2、消化系統(tǒng)—消化功能的改變3、泌尿系統(tǒng)—腎功能的改變4、循環(huán)系統(tǒng)—血容量及血液成分的改變5、體重的改變6、水貯留增加7.1.1孕期生理特點8.1、孕期激素和代謝的改變7.1.1孕期生理特點8.1.孕期激素和代謝的改變目的：對營養(yǎng)素代謝進行調(diào)節(jié)，促使營養(yǎng)素的吸收或充分利用。激素的改變：雌二醇

→調(diào)節(jié)碳水化合物脂類代謝、加快骨骼更新率孕酮→

子宮發(fā)育胎盤催乳素

→刺激胎盤、胎兒生長、

乳腺發(fā)育，維持母胎營養(yǎng)轉(zhuǎn)運。9.1.孕期激素和代謝的改變目的：對營養(yǎng)素代謝進行調(diào)節(jié)，促使營孕期代謝的改變甲狀腺分泌的T3、T4

→基礎(chǔ)代謝率：孕早期↓、孕中、晚期15~20%胰島素分泌

→空腹血糖↓糖耐量異常、尿糖陽性發(fā)生率↑10.孕期代謝的改變甲狀腺分泌的T3、T4→10.2、孕期消化功能改變早孕反應(yīng)：孕酮分泌→胃腸蠕動減慢→胃排空時間延長→飽脹感、便秘消化液和消化酶分泌↓→消化不良；賁門括約肌松弛→胃內(nèi)容物返流入食管下部→惡心、反胃、嘔吐營養(yǎng)素吸收↑：對鈣、鐵、維生素B12及葉酸等營養(yǎng)素的吸收能力↑11.2、孕期消化功能改變早孕反應(yīng)：11.3、孕期腎功能改變腎功能發(fā)生顯著的變化：有效腎血漿流量腎小球濾過率

腎小管重吸收能力不變→葡萄糖、氨基酸、維生素B2、葉酸、煙酸排出量→餐后生理性糖尿

12.3、孕期腎功能改變腎功能發(fā)生顯著的變化：12.4、孕期血容量及血液成分的改變（1）血容量=血漿+紅細胞血漿容積6~8周↑→28~34周時↑↑40~50%紅細胞和血紅蛋白40周時↑20%紅細胞↑＜↑血漿容積→血液相對稀釋↓（2）血液成分紅細胞：血紅蛋白↓20%→生理性貧血血漿總蛋白：白蛋白↓（主要）水腫13.4、孕期血容量及血液成分的改變（1）血容量=血漿+紅細胞133）血漿營養(yǎng)素水平：血容量↑→除血脂及維E外，所有營養(yǎng)素均↓WHO孕期貧血指標：

血紅蛋白：孕早期和孕晚期為≦110g/L孕中期≦105g/L血漿總蛋白：↓

血漿白蛋白：↓

14.3）血漿營養(yǎng)素水平：14.5、體重增長孕期體重增加及其構(gòu)成不限飲食健康孕婦增重范圍：10~12.5kg包括：1)妊娠產(chǎn)物:胎兒、胎盤、羊水2）母體組織：血液、細胞外液、子宮、乳腺的發(fā)育為泌乳儲備的脂肪增長過多：高血壓、糖尿病機會增多增長過少：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高15.5、體重增長孕期體重增加及其構(gòu)成15.孕期后20周體重增長

(2)根據(jù)孕前體重、受孕年齡、雙胎推薦孕期增重：①孕前≥標準體重20%：7~8kg

<0.3kg/周②孕前體重正常：12kg0.4kg③青春期懷孕或孕前體重低于≤標準體重10%：

14~15kg，0.5kg/周④雙胎妊娠：

18kg0.65kg/周16.孕期后20周體重增長(2)根據(jù)孕前體重、受孕年齡、雙胎推6、水貯留增加正常妊娠→鈉貯留→體液↑妊娠全程母體體液↑6.5~7kg17.6、水貯留增加正常妊娠→鈉貯留→體液↑17.7.1.2孕婦的營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)素需要量并非是母親孕前營養(yǎng)需要和胎兒營養(yǎng)需要量的簡單相加

供能比：碳55~65%脂20~30%蛋12~14%1、能量：需求↑孕中、晚期：+200kcal/d（0.8MJ）胎兒、胎盤、母體組織生長、泌乳脂肪儲備保證適宜能量攝入的最佳方法：監(jiān)測和控制孕中、后期體重增長速度。監(jiān)測：控制：18.7.1.2孕婦的營養(yǎng)需要孕期營養(yǎng)素需要量并非是母親孕前營養(yǎng)2.蛋白質(zhì)：需求↑孕期蛋白質(zhì)貯備胎兒所有氨基酸均為必需氨基酸機體對蛋白質(zhì)的需求隨孕期進展而增加；早5g/d、中15g/d晚20~25g/d動物類和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)超過1/2以上。19.2.蛋白質(zhì)：需求↑孕期蛋白質(zhì)貯備19.3、脂肪肪膳食能量的重要來源，儲備供產(chǎn)后泌乳磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸、二十二碳六烯對早期腦、視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用。供能比：20%~30%飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸≤10%、多不飽和脂肪酸10%n-6、n-3系列比值為4：1~6：1

20.3、脂肪肪膳食能量的重要來源，20.4.碳水化合物迅速供給機體能量：胎兒以葡萄糖為唯一能量來源，消耗母體葡萄糖較多。攝入不足→動用脂肪→脂肪氧化不全→酮體過多→酮癥酸中毒→影響胎兒智力發(fā)育應(yīng)多攝入淀粉類多糖葡萄糖蔗糖↑→血糖↑→妊娠糖尿病。21.4.碳水化合物迅速供給機體能量：21.5.礦物質(zhì)血清電解質(zhì)隨孕期進展降低孕期較易缺乏鈣、鐵、鋅、碘等礦物質(zhì)22.5.礦物質(zhì)血清電解質(zhì)隨孕期進展降低22.（1）CaRI中1000mg/d晚1200mg/dUL2000mg/d孕期雌激素水平提高,導(dǎo)致鈣吸收率↑

保障胎兒獲得充足的鈣補充鈣：可降低高血壓、先兆子癇、妊高癥的危險。鈣不足可降低骨密度

23.（1）CaRI中1000mg/d晚1200m（2）鐵（Fe）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/dUL：60mg/d孕婦缺鐵性貧血患病率較高腸道鐵吸收作用增強2-3倍孕早期鐵缺乏與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)

24.（2）鐵（Fe）DRI早15mg/d、中25mg/（3）碘RNI200g/d,UL1000

孕婦甲狀腺功能活躍，碘需要量↑缺乏：甲狀腺腫、先天性畸形甲功↓→呆小病(克汀病)流產(chǎn)、死胎、過多：高碘性甲狀腺腫25.（3）碘RNI200g/d,UL100025.（4）鋅ZnRNI早11.5mg/d（中）16.5mg/dUL35mg/d，促進胎兒生長發(fā)育、預(yù)防先天出生缺陷缺乏：生長遲緩、影響早期器官形成胎兒畸形、素食、大量吸煙、多次妊娠者尤應(yīng)補鋅。26.（4）鋅ZnRNI早11.5mg/d（中）165、維生素（1）維生素A孕期需要量↑孕中晚期：RNI900g/dUL2400g/d缺乏：生長停滯、發(fā)育遲緩、骨骼發(fā)育不良、胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎孕早期過量→中毒→流產(chǎn)、先天缺陷（2）維生素D孕中后期：RNI10ug/d

UL20ug/d缺乏：出生后嬰幼兒和母體鈣代謝紊亂____新生兒低鈣血癥、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、手足搐弱、母親骨質(zhì)軟化癥、27.5、維生素（1）維生素A孕期需要量↑27.（3）維生素E孕期AI14mg/d對細胞膜有保護作用，可預(yù)防新生兒溶血.

抗氧化作用.缺乏：紅細胞膜受損、

溶血性貧血、流產(chǎn)（4）維生素K成人AI120μg/d新生兒2μg/kg/d4參與凝血過程；28.（3）維生素E孕期AI14mg/d28（5）維生素B1

RNI1.5mg/d胃腸蠕動、消化液分泌、早孕反應(yīng)（6）維生素B2RNI1.7mg/d缺乏：胎兒生長發(fā)育遲緩，貧血（7）維生素B6AI1.9mg/d輔助治療早孕反應(yīng)、預(yù)防妊高征。29.（5）維生素B1RNI1.5m（8）葉酸孕期DRI600μg/d孕早期缺乏→胎兒神經(jīng)管畸型、巨幼紅細胞貧血低出生體重、胎盤早剝孕前3月開始補充400μg/d，持續(xù)整個孕期。30.（8）葉酸孕期DRI600μ孕前孕期產(chǎn)后7.1.3孕期營養(yǎng)對母體及胎兒的影響1.孕婦營養(yǎng)缺乏癥2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重兒3.先天畸形4.巨大兒31.孕前孕期1.孕婦營養(yǎng)缺乏癥1)營養(yǎng)性貧血↗缺鐵性貧血↘巨幼紅細胞貧血其他微量營養(yǎng)素缺乏癥:2)孕期營養(yǎng)不良的原因:孕前母親體重低能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良孕期增重不夠32.1.孕婦營養(yǎng)缺乏癥1)營養(yǎng)性貧血↗缺鐵性貧血32.2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重兒孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響：宮內(nèi)發(fā)育遲緩——體重低于孕周正常平均體重低出生體重——出生體重≤2500g影響嬰幼兒期的生長發(fā)育影響兒童期和青春期的體格和智力發(fā)育與成年后高血壓有關(guān)與成年后糖耐量異常有關(guān)33.2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重兒孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響：3.先天畸形（1）孕早期維生素A、鋅、葉酸等營養(yǎng)素攝入不足或過量，（2）孕早期血糖升高。（3）孕婦酗酒。34.3.先天畸形（1）孕早期維生素A、鋅、葉酸等營養(yǎng)素4.巨大胎兒定義：胎兒體重達到或超過4000g形成因素：孕婦飲食攝入過多和盲目進補，活動較少能量過剩，體重增長過度；危害：難產(chǎn)、新生兒窒息、死亡、陰道撕裂、35.4.巨大胎兒定義：胎兒體重達到或超過4000g35.7.1.4孕期的膳食指導(dǎo)營養(yǎng)、環(huán)境、疾病、心理

營造最佳條件

→高質(zhì)量精子和卵子

→母親健康體質(zhì)基礎(chǔ)36.7.1.4孕期的膳食指導(dǎo)營養(yǎng)、環(huán)境、疾病、心理

營造最佳條件1、孕早期婦女的膳食指南1）膳食指南（膳10條基礎(chǔ)上補充）（1）膳食清淡適口（2）少食多餐。（3）攝入足量富含碳水化合物的食物。

≥150g/天，避免饑餓產(chǎn)生酮體影響胎兒。（4）多攝入富含葉酸食物并適當補充葉酸。（5）戒煙限酒。37.1、孕早期婦女的膳食指南1）膳食指南（膳10條基礎(chǔ)上補充）孕早期營養(yǎng)與孕前沒有太大差別！注意早孕反應(yīng)對營養(yǎng)素攝入影響！2）膳食構(gòu)成38.孕早期營養(yǎng)與孕前沒有太大差別！2）膳食構(gòu)成38.2．孕中、晚期婦女的膳食指導(dǎo)1）膳食指南（除膳10條外增加5條）（1）適當增加魚禽肉蛋海產(chǎn)品。（2）適當增加奶類。（3）常吃含鐵豐富的食物。（4）適當身體活動，維持體重的適宜增長。（5）禁煙禁酒，少吃刺激性食物。

孕晚期膳食要點1、補充長鏈多不飽和脂肪酸2、↑鈣3、保證適宜體重增長39.2．孕中、晚期婦女的膳食指導(dǎo)1）膳食指南（除膳10條外增2）膳食構(gòu)成谷米面雜糧400-500g能量、蛋白、B族維豆類及制品50-100g優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)肉禽魚50-100g1-2個蛋，優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素鮮奶酸奶250-500g優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素蔬菜400-500g礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維水果100-200g植物油15-20g鹽糖適量40.2）膳食構(gòu)成谷米面雜糧400-500g能量、蛋白、B族維豆類每周進食1次動物血或肝臟約25克每周2～3次魚類，其中最少1次海產(chǎn)魚每日一個雞蛋適當進食核桃杏仁，花生松子、堅果類食品蔬菜400～500克，（綠葉蔬菜300克）每日至少飲奶250ml+鈣劑300mg或500ml奶41.每周進食1次動物血或肝臟約25克41.胃部不適、飽脹少量多餐水腫限鹽便秘多食膳食纖維根據(jù)個體差異考慮食量42.胃部不適、飽脹少量多餐42.7.2乳母營養(yǎng)與膳食

孕期和哺乳期營養(yǎng)素不足，乳汁分泌質(zhì)量就會下降。為保證母親的健康和嬰兒的生長發(fā)育，乳母應(yīng)攝入充足的營養(yǎng)。43.7.2乳母營養(yǎng)與膳食孕期和哺乳期營養(yǎng)素不足，乳7.2.1產(chǎn)褥期的營養(yǎng)與膳食產(chǎn)褥期：是指產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出至全身器官（乳房除外）恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，一般需要6～8周時間，即哺乳期的頭1～2個月。母親的生理變化很大分娩過程消耗了很大能量子宮內(nèi)有創(chuàng)面，又有血性惡露皮膚排泄功能及乳汁分泌44.7.2.1產(chǎn)褥期的營養(yǎng)與膳食產(chǎn)褥期：母親的生理變化很大44.產(chǎn)褥期吃什么？營養(yǎng)很重要，但不是越多越好！易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物：紅糖，雞蛋，小米粥，芝麻，雞湯，魚湯，肉湯，木耳正常飲食。傳統(tǒng)習(xí)慣：只重視坐月子時乳母的營養(yǎng)強調(diào)動物性食品的攝入忽視蔬菜水果的攝入容易造成維生素C和膳食纖維的不足45.產(chǎn)褥期吃什么？營養(yǎng)很重要，但不是越多越好！45.7.2.2乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌及母體健康狀況影響乳母營養(yǎng)和飲食對乳汁分泌的影響:乳汁分泌☆神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)☆精神、營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良→乳汁分泌↓質(zhì)量↓泌乳期↓正常乳母泌乳量:產(chǎn)后前6個月_750～800ml/d；營養(yǎng)較差乳母泌乳量:

產(chǎn)后前6個月500～700ml/d產(chǎn)后后6個月400~600ml/d46.7.2.2乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌及母體健康狀況影響乳母營養(yǎng)和營養(yǎng)素攝入不足:早期對泌乳分泌影響不明顯，消耗母體自身儲備及組織→乳母體重下降↓

乳汁分泌↓*嬰兒需要量和母親泌乳量個體差異很大*嬰兒體重的增長可衡量奶量是否足夠47.營養(yǎng)素攝入不足:47.哺乳對母體健康的影響嬰兒吮吸乳房及喂哺：①刺激縮宮素分泌→子宮收縮→子宮出血↓→促進子宮恢復(fù)避免乳房腫脹和乳腺炎的發(fā)生消耗孕期母體脂肪貯存的能量有利于體重恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后肥胖降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險48.哺乳對母體健康的影響嬰兒吮吸乳房及喂哺：48.7.2.3母乳的營養(yǎng)需要1、能量能量需要量增加，以滿足泌乳需要消耗的能量及乳汁本身所含的能量。*根據(jù)泌乳、乳母體重判斷乳母能量攝入是否足夠。*泌乳量應(yīng)能滿足嬰兒需要*乳母應(yīng)逐漸恢復(fù)孕前體重49.7.2.3母乳的營養(yǎng)需要1、能量49.

脂肪儲備為泌乳提供約1/3的能量另外2/3的能量由膳食提供

RNI；在非孕基礎(chǔ)上增加500kcal/d，輕體力勞動哺乳期2600kcal/d供能比：碳55~60%蛋13~15%脂肪20~30%

50.脂肪儲備為泌乳提供約1/3的能量50.2.蛋白質(zhì)乳汁中蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于乳母攝入的蛋白質(zhì)質(zhì)量人乳蛋白質(zhì)含量平均為1.2%泌乳量：750mL/天，含蛋白質(zhì)9g膳食蛋白質(zhì)對乳汁蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化率70%，故泌乳量750mL，需耗蛋白質(zhì)13克。51.2.蛋白質(zhì)乳汁中蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于乳母攝入的蛋白質(zhì)質(zhì)量51.膳食蛋白吸收率92%如膳食蛋白質(zhì)的生物價低，則轉(zhuǎn)變成乳汁蛋白質(zhì)的效率會更低。為滿足乳母需要，需額外增加供給輕體力勞動的乳母應(yīng)每日增加蛋白質(zhì)20g。輕體力勞動（+20）+65=85克/日52.膳食蛋白吸收率92%52.3、礦物質(zhì)鈣正常乳含鈣量350mg/l乳汁泌鈣約300mg/d

乳母膳食鈣AI1200g/d2)鐵

乳母膳食鐵ＡＩ25ｍｇ／d

UL50ｍｇ／ｄ53.3、礦物質(zhì)鈣53.４維生素乳母膳食中各種維生素都應(yīng)適量增加！１）維生素Ａ維Ａ可通過乳腺進入乳汁，乳母膳食維Ａ的攝入量影響乳汁中維Ａ含量。ＲＮＩ：1200μｇＲＥ4000ＩＵ/d。２）維生素ＤＲＮＩ：10μg(4001U)/d膳食中富含維D的食物很少，必要時可補充維生素D制劑。54.４維生素乳母膳食中各種維生素都應(yīng)適量增加！54.

3）B族維生素乳母缺乏維生素B1可導(dǎo)致嬰兒腳氣病

B1RNI1.8mg/d

B2RNI1.7mg/d，4)維生素CRNI130mg/uLlg/d55.3）B族維生素55.7.2.4，乳母的膳食指導(dǎo)哺乳期婦女合理營養(yǎng)的目的1、為泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)2、保證乳汁的質(zhì)量3、維持母體的健康乳母的合理膳食原則要合理調(diào)配，做到品種多樣、數(shù)量充足、營養(yǎng)價值高。56.7.2.4，乳母的膳食指導(dǎo)哺乳期婦女合理營養(yǎng)的目的56.乳母的膳食指南1）增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)蛋白2)適當增加奶類、多喝湯水。適當多攝入含鈣豐富的食物，必要時可補充鈣劑。宜采用煮或煨的烹調(diào)方法。3)產(chǎn)褥期食物多樣，不過量。4)忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。5)科學(xué)活動和鍛練，保持健康體重6）一日以4～5餐為宜57.乳母的膳食指南1）增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)蛋白57.7.3嬰兒的喂養(yǎng)與輔食添加7.3.1生長發(fā)育特點新生兒期：斷臍至生后28天嬰兒期：胎兒娩出至1周歲*生長極為迅速，對營養(yǎng)素的相對需要量極高*各器官的發(fā)育尚未成熟，*對食物的消化吸收能力有限58.7.3嬰兒的喂養(yǎng)與輔食添加7.3.1生長發(fā)育特點58.1.體格發(fā)育特點體重出生平均體重3.0kg(2.5~4.0kg)6個月以平均每月增長0.6kg4~6個月時增至出生時的2倍6個月后平均每月增長0.5kg1歲時達到或超過出生時的3倍第一個生長高峰期生后第一年體重增長最快為。59.1.體格發(fā)育特點體重59.2)身長身長反映骨骼系統(tǒng)的生長足月兒平均身長50cm在1歲時增長約50%，達75cm60.2)身長60.3）

頭圍和胸圍頭圍出生時約34cm。月均增lcm胸圍反映胸廓及胸肌發(fā)育程度胸圍交叉6~12月歲時，和頭圍基本相等交叉時間與營養(yǎng)、胸廓發(fā)育有關(guān)交叉時間越早，嬰兒身體越健康61.3）

頭圍和胸圍頭圍出生時約34cm。月均增lcm61.（二）消化系統(tǒng)2、消化系統(tǒng)發(fā)育特點:發(fā)育未成熟，功能未健全唾液分泌較少，淀粉酶含量低3~4個月時唾液腺逐漸完善，味覺:甜味先天,咸味后天

62.（二）消化系統(tǒng)2、消化系統(tǒng)發(fā)育特點:62.胃胃呈水平位，賁門松弛，幽門較緊易溢奶或嘔吐。消化能力差，排空人乳時間為2~3小時胃容量：新生兒10天6月1歲25-50ml100200300-50063.胃63.小腸小腸約為自身長度的6~8倍腸壁肌層薄弱，腸粘膜的分泌量小血管及淋巴豐富，通透性強消化酶活性相對較差胰淀粉酶4個月達正常水平脂肪酶的活性↓，消化蛋白質(zhì)的能力較好64.小腸小腸約為自身長度的6~8倍64.3.腦和智力發(fā)育年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度越快腦神經(jīng)細胞分化3歲基本完成3歲前腦細胞數(shù)量處于快速分化增殖期3歲后不再增加，而是重量、體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化65.3.腦和智力發(fā)育年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度越快65.7.3.2嬰兒的營養(yǎng)正常母乳的營養(yǎng)構(gòu)成及營養(yǎng)素含量最適宜嬰兒營養(yǎng)需要!66.7.3.2嬰兒的營養(yǎng)正常母乳的營養(yǎng)構(gòu)成及營養(yǎng)素含量最適宜嬰兒二、嬰兒營養(yǎng)需要1、能量生長發(fā)育的能量為小兒所特需，與生長速度成正比。第1周60kcal(kg.d),0~12個月平均為95kcal/(kg.d)，非母乳喂養(yǎng)時應(yīng)增20%67.二、嬰兒營養(yǎng)需要1、能量67.2蛋白質(zhì)嬰兒比成人需更多優(yōu)質(zhì)蛋白嬰兒需由食物提供組氨酸、半光氨酸、酪氨酸以及?；撬?。腎臟與消化器官尚未發(fā)育完全，過高蛋白質(zhì)攝入也會產(chǎn)生不利影響。68.2蛋白質(zhì)嬰兒比成人需更多優(yōu)質(zhì)蛋白68.2、脂肪母乳脂肪占乳汁總能量41%：飽和40%,單不飽和40%,多不飽和20%,含n-3和n-6系列長鏈多不飽和脂肪酸、DHA，是嬰兒的必需和條件必需脂肪酸，對神經(jīng)、智力及認知功能發(fā)育有促進作用。每l00kcal嬰兒食品含脂肪應(yīng)為3.8~6g占能量比例45%.~54%0~6月齡脂肪占總能量的45︶50%6個月后脂肪占總能量的35%~40%69.2、脂肪母乳脂肪占乳汁總能量41%：69.3、碳水化合物作用：供能；脂肪氧化;節(jié)約蛋白質(zhì)；適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌過多:發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸刺激腸蠕動腹瀉供能比30%~60%母乳喂養(yǎng);日均攝入量12g/kg，供能比37%，人工喂養(yǎng);40%~50%70.3、碳水化合物作用：70.5.礦物質(zhì)1）鈣人乳每天約提供300mg鈣，吸收率高，前6月齡全母乳喂養(yǎng)無明顯缺鈣。牛乳鈣量是母乳2~3倍，但鈣磷比例不適合嬰兒需要，且吸收率相對較低。AI6個月前300mg/d,6月齢400mg/d。71.5.礦物質(zhì)1）鈣71.2)鐵足月兒有300mg鐵儲備，可防缺鐵6個月后易出現(xiàn)缺鐵性貧血，早產(chǎn)兒及低出生體重兒鐵儲備相對不足，易出現(xiàn)鐵缺乏。母乳鐵含量少，牛乳鐵含量低于母乳，吸收率也更低。6月后需從膳食中補鐵，

6月齡以上AI為10mg/天72.2)鐵足月兒有300mg鐵儲備，可防缺鐵72.3)鋅足月兒有較充足儲備。母乳喂養(yǎng)在前幾個月內(nèi)不會缺乏，6月齡后需要從膳食中補充。0~6月齡鋅RNI1.5mg/d,6月齡以上RNI8mg/d。73.3)鋅足月兒有較充足儲備。73.4)碘嬰兒缺碘會引起智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損傷。孕婦和乳母碘攝入不足，則嬰兒較易缺碘，嬰兒碘RNI為50ug/d。74.4)碘嬰兒缺碘會引起智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可6.維生素水溶性維生素含量受乳母膳食影響，膳食均衡乳汁中維生素一般能滿足嬰兒需要。1）維生素A

AI400ugRE/d。攝入不足可影響體重，上皮組織角化。母乳含有較豐富的維A，一般不需額外補。牛乳中維A僅為母乳一半，要額外補150~200ugRE/d。用魚肝油補充時應(yīng)適量，過量會中毒。75.6.維生素水溶性維生素含量受乳母膳食影響，75.2)維生素D

人乳.及牛乳中維D含量均低，2周到1歲適量補充魚肝油及曬太陽，可預(yù)防佝僂病。3)維生素K新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，易發(fā)生維K缺乏性出血癥，早產(chǎn)兒出生初期應(yīng)注射維K。出生一個月后，一般不易出現(xiàn)維K缺乏。長期使用抗生素時，應(yīng)注意補充維K。76.2)維生素D76.4）維生素C母乳喂養(yǎng)可獲得足量維C牛乳中維C含量為母乳1/4，煮沸↓，純牛乳喂養(yǎng)應(yīng)補富含果汁、菜汁或維C制劑RNI為40︶50mg/d,77.4）維生素C母乳喂養(yǎng)可獲得足量維C77.7.水嬰兒不能主動攝水，也不能表達口渴，因此嬰兒補水特別重要。需水較成人高，日需水量為150ml/kg。需要量與代謝率高低、飲食、機體狀況有關(guān)。蛋白質(zhì)及鹽攝入增多，水攝入也應(yīng)增多。78.7.水嬰兒不能主動攝水，也不能表達口渴，因此嬰兒補水特別重7.3.3嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)1.0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好。盡早抱嬰兒到戶外活動或適當進補。給新生兒和1~6月齡嬰兒及時補充適量維生素k。不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)。定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。79.7.3.3嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)1.0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南792、6~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。及時合理添加輔食。嘗試多種多樣的食物，膳食中要求少糖、無鹽、不加調(diào)味品。逐漸讓嬰兒自己進食，養(yǎng)成良好的進食行為。定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。注意飲食衛(wèi)生。80.2、6~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。807.3.4母乳喂養(yǎng)的膳食指導(dǎo)1、母乳的優(yōu)點初乳；7天內(nèi)、淡黃色，質(zhì)地粘稠，含豐富免疫物質(zhì)和營養(yǎng)素，適應(yīng)新生兒的需求。過渡乳：第8~10天的乳汁成熟乳：約2周后母乳是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物。81.7.3.4母乳喂養(yǎng)的膳食指導(dǎo)1、母乳的優(yōu)點81.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)成分最適合嬰兒需要乳清蛋白(70%)脂肪球小、脂肪酶多DHA、ARA、?；撬崛樘呛扛摺诖竽X發(fā)育、腸鈣吸收維生素含量高礦物質(zhì)含量相對少→不增加腎溶質(zhì)負荷鈣磷比例適當→生物利用率高82.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（1）營養(yǎng)成分最適合嬰兒需要82.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1）營養(yǎng)素齊全①滿足6月齡嬰兒生長發(fā)育需要。②與消化功能相適應(yīng)，不增加腎臟負擔。③總蛋白含量1.1%，雖低于牛乳(3%)，但乳清蛋白與酪蛋白的比例為60:40(牛乳18：82)，母乳優(yōu)于牛乳。④白蛋白在胃內(nèi)形成較稀的凝乳，易于消化吸收利用。⑤必需氨基酸能被嬰兒最大程度利用。83.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1）營養(yǎng)素齊全83.⑥含較多牛磺酸，能滿足腦組織發(fā)育需要。⑦脂肪以不飽和脂肪酸為主，含有豐富的脂肪酶，有助于消化吸收。⑧豐富的必需脂肪酸能滿足合成n-3和n-6系列長鏈多不飽和脂肪酸的需要，⑨能預(yù)防缺乏必需脂肪酸引起的嬰兒濕疹:⑩含有少量ARA和DHA,可滿足腦部及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。84.⑥含較多?；撬?，能滿足腦組織發(fā)育需要。84.（碳水化合物存在形式）乳糖→促進鈣吸收（腸道）→細菌分解→乳酸→誘導(dǎo)腸道正常菌群的生長→抑制致細菌病毒在腸道繁殖→保持腸道菌群平衡85.（碳水化合物存在形式）乳糖→85.鈣含量低于牛乳，但鈣磷比例適宜，可對鈣的需要。鐵含童與牛乳接近，但母乳鐵吸收率高達50%，遠高于牛乳。鋅、銅含量也高于牛乳。86.鈣含量低于牛乳，但鈣磷比例適宜，可對鈣的需要。86.維C、B族維生素、類胡蘿卜素及維A隨乳母膳食含量而改變。乳母膳食營養(yǎng)充足時，前6個月內(nèi)所需維生素基本上可從母乳中得到滿足。如乳母日光照射少，食物中維D攝入不足時，母乳維D不能滿足嬰兒的生理需要補充。母乳不需加熱，維生素不會受破壞。87.維C、B族維生素、類胡蘿卜素及維A隨乳母膳食含量而改變。872）含豐富抗感染物質(zhì)初生嬰免疫功能未發(fā)育完善，抵抗力↓。母乳中免疫物質(zhì)增強嬰兒對消化道及呼吸道感染的抵抗力。母乳喂養(yǎng)1歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率低于人工喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)不會引起過敏反庭。88.2）含豐富抗感染物質(zhì)88.

3）母乳含有激素和生長因子表皮生長因子(EGF)、神經(jīng)生長因子(NGF)、前列腺素、催乳素、甲狀腺素、促紅細胞生成素(EPO)等。對維持、調(diào)節(jié)和促進嬰兒各器官的生長發(fā)育與成熟有重要作用。89.3）母乳含有激素和生長因子89.4）降低患慢性疾病的風(fēng)險有利于預(yù)防兒童期肥胖、成年期慢性病;潰瘍性結(jié)腸炎、2型糖尿病和腫瘤。5)促進身心發(fā)育增強母子感情交流。6)經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生，無菌，溫度合適。7)刺激子宮收縮，促進身體恢復(fù)，減少母親患乳腺癌和卵巢腫瘤的危險。90.4）降低患慢性疾病的風(fēng)險90.2、母乳喂養(yǎng)的方法1)開奶時間早開奶，產(chǎn)后30分鐘吸吮反射獲得初乳。吸吮刺激對乳汁正常分泌有重要作用！91.2、母乳喂養(yǎng)的方法1)開奶時間91.2)喂養(yǎng)方法母嬰同室，按需喂哺嬰兒，不嚴格規(guī)定授乳次數(shù)和間隔時間，以嬰兒吃飽為度。生后一個月可建立自己的進食規(guī)律。開始1~2小時1次，以后2~3小時1次。哺乳前濕熱敷3~5分鐘，按摩刺激射乳反射。每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒吸到滿足為止。92.2)喂養(yǎng)方法92.開始2~3鐘內(nèi)乳汁分泌極快(占乳汁的50%),剛出生15分鐘/次，一個月后十分鐘即可。早期泌乳量不多，哺乳促進乳汁分泌。足夠乳汁后熟睡2~4小時，小便6~8次/日。生后兩周是母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，93.開始2~3鐘內(nèi)乳汁分泌極快(占乳汁的50%),93.3）斷奶過渡期6~12月齡期間，母乳是嬰兒首選食物，建議母乳喂養(yǎng)到1歲以上，甚至更長，6~12月齡可逐漸添加輔食，以滿足營養(yǎng)需求，故稱斷奶過渡期。斷奶過渡期不僅體格不斷快速發(fā)育，也是對嬰兒的教育和訓(xùn)練過程，訓(xùn)練孩子不偏食，進食蔬菜谷類等習(xí)慣。94.3）斷奶過渡期94.3.5混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)膳食指導(dǎo)母乳不足或不能按時喂養(yǎng)，在用母乳喂養(yǎng)時，用嬰兒代乳品補充母乳不足。95.3.5混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)膳食指導(dǎo)母乳不1、混合喂養(yǎng)對6個月以下嬰兒，混合喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)好。母乳不足，仍應(yīng)堅持按時給嬰兒喂奶，讓嬰兒吸空乳汁，有利于刺激乳汁分泌。代乳品補充以嬰兒吃飽為止。具體應(yīng)根據(jù)嬰兒體重、母乳缺少的程度而定。96.1、混合喂養(yǎng)對6個月以下嬰兒，混合喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)好。96.2、人工喂養(yǎng)完全不能母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可用牛、羊乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒。0~6月的嬰兒，只有實在無法用母乳喂養(yǎng)時才采用人工喂養(yǎng)。97.2、人工喂養(yǎng)完全不能母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可用牛、羊乳或代四、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)1）、嬰兒配方奶粉：蛋白質(zhì)：乳清蛋白：酪蛋白=60：40，脂肪:飽和FA，↑DHA、ARA、亞油酸乳糖：↑維生素：↑AD,其他維生素礦物質(zhì)：,減少腎溶質(zhì)負荷98.四、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)1）、嬰兒配方奶粉：98.缺陷：

蛋白過高、不利消化、飽和脂肪酸過多，亞油酸太少高腎溶質(zhì)負荷基本要求：

依據(jù)母乳營養(yǎng)素含量及組成。

99.缺陷：99.嬰兒配方奶粉①添加脫鹽乳清粉，降低酪蛋白和比例②添加同型活性順式亞油酸和適量α-亞麻酸

③α乳糖、β乳糖按4:6的比例添加，適當增加可溶性多糖④調(diào)整鈣磷、鉀鈉比例，減少腎溶質(zhì)負荷⑤強化維生素A、D及其他維生素⑥強化?；撬帷⒑怂?、肉堿等生長必需但合成有限的物質(zhì)⑦對牛奶過敏者可用大豆蛋白，避免過敏100.嬰兒配方奶粉配方奶粉分類：（1）起始配方1-6（2）后繼配方>6（3）醫(yī)學(xué)配方：牛奶過敏、不耐受，早產(chǎn)兒

101.配方奶粉分類：101.2)、牛乳及其制品鮮牛奶牛奶:水＝2:1→3:1→4:1+糖5-8%

消毒全脂奶粉:加水沖調(diào)豆制代乳粉:牛乳過敏,乳糖酶活性低3)豆制代乳粉102.2)、牛乳及其制品鮮牛奶102.7.3.6、嬰兒輔助食品添加的指導(dǎo)1、添加嬰兒輔助食品的重要性1）、滿足嬰兒的營養(yǎng)需要:能量,鐵2）、學(xué)習(xí)吃食物、進行咀嚼與吞咽練習(xí)，為斷奶作準備3）、適應(yīng)消化系統(tǒng)和心理發(fā)育的需要4）、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣:挑食,偏食103.7.3.6、嬰兒輔助食品添加的指導(dǎo)1、添加嬰兒輔助食品的重要2、添加輔助食品的時間時間：6月齡開始下列情形時可以開始添加輔食。①嬰兒體重增長已達到出三時的2倍。②嬰兒在吃完約250mL奶后不到4小時又餓了。③嬰兒在24小時內(nèi)能吃完l000mL或以上的奶。⑤嬰兒月齡達6個月:104.2、添加輔助食品的時間104.3、原則：（1）逐步適應(yīng)；單純→混合液體→固體植物→動物（谷、水果、蔬菜→魚、蛋、肉）輔助食品添加順序（2）由稀到稠（3）量由少到多，質(zhì)地由細到粗（4）不能強迫進食(5)天氣炎熱和患病時，應(yīng)暫緩添加新品種(6)因人而異，單獨制作105.3、原則：105.4.添加輔助食品的順序種類和方法(1)母乳喂養(yǎng)是6個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在出生2周后補充維生素D和增加戶外活動以預(yù)防佝僂病106.4.添加輔助食品的順序種類和方法106.6個月起可添加含鐵配方米粉或鐵強化谷類食物，還可添加菜泥，如菠菜、青豆等，植物油也應(yīng)及時添加。

7-9月齡餅干、面條、水果泥、菜泥、雞蛋、肝泥的肉糜(4)10-12月齡稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末107.6個月起可添加含鐵配方米粉或鐵強化谷類食物，還可添加菜泥，如7.4.幼兒營養(yǎng)與膳食7.4.1、幼兒期生長發(fā)育特點1、體格發(fā)育1）體重

體重增長速度減慢，全年增加2.5~3.0kg，平均每月增長約0.25kg,至2歲時體重約12kg，為出生時的4倍。2歲后增長速度趨于緩慢。但較成人旺盛體重增加每年約2kg,108.7.4.幼兒營養(yǎng)與膳食7.4.1、幼兒期生長發(fā)育特點108.2)身長增長的速度減慢,1、2歲全年增加約l0cm,2~3歲平均增加約5cm，整個幼兒期共增長25cm，3歲時身長約為l00cm，為出生時身長的2倍。1~2歲11～13cm,2~3歲8～9cm；109.2)身長109.頭圍、胸圍、上臂圍頭圍：1歲時增至46cm，第二年約增大2cm,5歲達50cm，與腦發(fā)育有關(guān)。胸圍：出生時比頭圍小1~2cm，1歲與頭圍基本相等，2歲后超過頭圍，反映胸廓和胸背肌肉的發(fā)育。上臂圍：生后第一年內(nèi)由11cm增至16cm，隨后維持到5歲左右?？煞从称は轮竞穸群蜖I養(yǎng)狀況，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。110.頭圍、胸圍、上臂圍110.2.消化系統(tǒng)發(fā)育特點，牙齒已發(fā)育，2歲時共出18~20顆牙，全部20顆乳牙長齊，不應(yīng)遲于2.5歲。咀嚼功能尚未發(fā)育完善。胃容量隨年齡增長，但消化酶分泌及胃腸道蠕動能力遠不如成人。因此，這個時期的幼兒需要供給營養(yǎng)豐富且易消化的食物。111.2.消化系統(tǒng)發(fā)育特點，111.7.4.2、幼兒的營養(yǎng)需要1.能量在基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、體力活動以及食物的特殊動力作用等方面需要能量。RNI:男孩1~2歲：1100kcal2~3歲：1200kcal；女孩1~2歲：1050kcal2~3歲：1150kcal。能量比：蛋12~15%脂30~35%碳50~55%112.7.4.2、幼兒的營養(yǎng)需要1.能量112.2.蛋白質(zhì)不僅用于補充日常代謝的丟失，而且用以滿足不斷增加新組狙織的需要。對蛋白質(zhì)的需要；數(shù)量、質(zhì)量均比成人高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)超過1/2RNI：1~2歲35g2~3歲40g113.2.蛋白質(zhì)113.3、脂肪膳食脂肪中必需脂肪酸應(yīng)占總能量的1%必需脂肪酸中，植物油富含亞油酸，較少出現(xiàn)缺乏，含a-亞麻酸的油僅限于大豆油、低芥酸菜籽油、紫蘇籽油等，應(yīng)注意補充。114.3、脂肪114.4.礦物質(zhì)1)鈣AI600mg/d骨骼和牙齒發(fā)育關(guān)鍵期，缺鈣所致?lián)p傷不可逆轉(zhuǎn)。2)鐵AI12mg/d幼兒期缺鐵性貧血成為常見和多發(fā)病。115.4.礦物質(zhì)115.5、維生素維生素ARNI50UugRE與機體的生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺及抗感染有關(guān)。缺乏維A生長發(fā)育發(fā)生障礙，生理功受影響。易在肝內(nèi)蓄積，過量時可中毒。2)維生素DRNI10ug/d。容易發(fā)生缺乏，可引起佝僂病適量補充魚肝油及增加戶外活動過多攝入會對人體有害116.5、維生素116.6、水幼兒活潑好動，出汗較多，另外，腎臟功能還不完善，容易缺水。缺水時，會使食欲受到抑制，應(yīng)特別注意補水，宜飲用白開水，不宜飲用含糖飲料。補水量125ml/kg.d全天總需水量為1250~2000mL117.6、水117.7.4.3常見的營養(yǎng)缺乏病1.佝僂病由于缺少戶外活動，日光照射不足及沒有及時補充維生素D造成腸道吸收鈣磷減少，骨骼不能正常鈣化，引起骨骼變軟和彎曲變形。植物性膳食含鈣量少植酸含量高，不利鈣吸收。多曬太陽是改善最簡單有效的措施。平均每天應(yīng)戶外活動1小時以上牛奶是鈣和磷的最佳來源。118.7.4.3常見的營養(yǎng)缺乏病1.佝僂病118.2.貧血主要食物：預(yù)防措施：也可采用鐵強化食品補鐵，多食用富含維生素C的蔬菜水果，以利于鐵的吸收。已經(jīng)發(fā)生缺鐵和缺鐵性貧血的幼兒應(yīng)及時補充含鐵制劑。119.2.貧血119.3.其他營養(yǎng)缺乏癥缺鋅：植物性膳食導(dǎo)致鋅吸收利用降低。維生素A儲存量低；120.3.其他營養(yǎng)缺乏癥120.7.4.4、幼兒的膳食指導(dǎo)1、幼兒的喂養(yǎng)指南(1)繼續(xù)給與母乳或乳制品，逐步到食物多樣。(2)選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物。(3)采用適宜的烹調(diào)方式，單獨加工制作膳食。(4)良好環(huán)境下規(guī)律進餐，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。(5)多做戶外活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖。(6)每天足量飲水，少喝含糖高的飲料。(7)定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況。(8)確保飲食衛(wèi)生，嚴格消毒餐具。

121.7.4.4、幼兒的膳食指導(dǎo)1、幼兒的喂養(yǎng)指南121.1)膳食構(gòu)成食物種類 參考食物量(克/(人.日)谷類（米、麥類各1/2） 100 蔬菜（綠葉占1/2）150 魚、禽、瘦肉 50 雞蛋 40（1個）水果 50 牛奶（液體鮮牛奶計） 350 豆類（以黃豆計） 20 植物油 10～20 豬肝、豬血 每周一次:10～20

122.1)膳食構(gòu)成食物種類 參考食物量(克/(人.日)2.膳食的基本要求膳食多樣化、種類齊全的食物糧谷類100~200克鮮牛奶≮350ml或全脂奶粉40~50g魚、禽、肉40~50g蛋1個，豆類20g菜150~200g，水果類150~200g植物油15~20g，糖0~20g，每周進食豬肝、豬血20~40g123.2.膳食的基本要求123.2、幼兒膳食的基本要求1、營養(yǎng)齊全，搭配合理2、合理加工與烹調(diào):易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精3、合理安排進餐:4-5餐,三餐二點4、良好的進餐環(huán)境5、注意飲食衛(wèi)生:睡前忌甜食，防蛀牙124.2、幼兒膳食的基本要求1、營養(yǎng)齊全，搭配合理124.7.5學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食125.7.5學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食125.7.5學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食學(xué)齡前期；滿3周歲后到入小學(xué)前(6~7歲)與嬰幼兒期比，生長發(fā)育速度減慢，與成人比，仍處于迅速生長發(fā)育之中，活動能力增強范圍變廣，需要更多營養(yǎng)在幼兒園集體生活，是培養(yǎng)良好生活習(xí)慣的重要時期。126.7.5學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食學(xué)齡前期；滿3周歲后到入小學(xué)前7.5.1學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的特點1、體格發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點生長發(fā)育具有連續(xù)性、階段性，各階段速度不同；年齡越小發(fā)育越快。學(xué)齡期相對減慢，穩(wěn)定增長、體重↑2kg/年體重(kg)=年齡×2+7(或8)身高↑5~7cm/年身高(cm)=年齡×7+70受遺傳、環(huán)境影響存在相當大個體異評價時需綜合考慮個體不同影響因素127.7.5.1學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的特點1、體格發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)腦及神經(jīng)功能腦組織達成人腦重的86%~90%3歲時神經(jīng)細胞快速分化基本完成，神經(jīng)細胞體積增大及神經(jīng)纖維髓鞘化仍繼續(xù)。神經(jīng)髓鞘化完成→運動轉(zhuǎn)為由大腦皮層中樞調(diào)節(jié)。神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度↑→改變嬰幼兒期神經(jīng)沖動傳導(dǎo)緩慢、易于泛化、疲勞,易進入睡眠的狀態(tài)。128.腦及神經(jīng)功能腦組織達成人腦重的86%~90%128.1、消化系統(tǒng)發(fā)育特點胃容量：

3歲400~600mL5歲700~850mL乳牙長齊；

6歲：第一顆恒牙咀嚼能力僅達成人的40%，消化能力仍低于成人，需要較長時間適應(yīng)固體食物。129.1、消化系統(tǒng)發(fā)育特點胃容量：3歲400~600mL2、心理發(fā)育特點個性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理。主動性、好奇心、模仿能力強，注意力分散5~6歲控制注意力的時間僅15分鐘。在飲食行為上的反應(yīng)；*自我作主，對要求其進食的食物反感甚至厭惡。*易挑食、偏食、貪玩、不吃好正餐亂吃零食。*不專心進餐，邊吃邊玩，進餐時間延長引起食物攝入不足。對策：家庭成員良好的飲食行為，言傳身教。130.2、心理發(fā)育特點個性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理。130.7.5.2學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要1.能量

總能量1300~1700kcal/d供能比：碳水化合物50~60%。脂肪30~35%蛋白質(zhì)14%~15%能量需求比成人高，年齡越小能量需要越大；男孩稍高于女孩131.7.5.2學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要1.能量131.2.蛋白質(zhì)RNI45~60g/d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%↑最主要是滿足細胞、組織增長的需要，對蛋白質(zhì)質(zhì)量，必需氨基酸的種類和數(shù)量有一定的要求。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；體格智力發(fā)育↓，免疫力↓，患病率↑。132.2.蛋白質(zhì)RNI45~60g/d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%3.礦物質(zhì)1）鈣

800mg/d奶類300~600mL/日2）鐵

AI12mg/dUL30mg/d.3)碘

RNI90μg/d。

對缺碘敏感。碘缺乏可致生長發(fā)育障礙。133.3.礦物質(zhì)1）鈣133.兒童期最常見的疾病:缺鐵性貧血原因：*生長發(fā)育快，需要的鐵較多*內(nèi)源性可用鐵較成人少，依賴食物鐵補充*膳食中奶類占較大比重，富鐵食物較少表現(xiàn)：反應(yīng)差、易怒、不安、聽力及視力↘注意力不集中、學(xué)習(xí)能力↓睡眠時間延長免疫力和智力發(fā)育↘不專心進餐134.兒童期最常見的疾病:缺鐵性貧血原因：134.

4.維生素維生素A

RNI3歲500μg/d4~6歲600μg/d

UL2000μg/d對骨骼生長有重要的作用維A水平低于正常值兒童比例很高維生素C

RNI3歲60mg/d4~6歲70mgld典型維C缺乏癥少見但亞臨床缺乏應(yīng)受到特別關(guān)注135.4.維生素維生素A135.7.5.3學(xué)齡前兒童的膳食指導(dǎo)

*對食物的消化和適應(yīng)能力增強*但仍不能完全進食成人膳食*隨年齡的增長逐漸增加食物的種類和數(shù)量*向成人膳食過渡136.7.5.3學(xué)齡前兒童的膳食指導(dǎo)*對食物的消化和適應(yīng)能力增強1、膳食指南(1)食物多樣，谷類為主。(2)多吃新鮮蔬菜和水果。(3)經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉(4)每天飲奶，常吃大豆及其制品。(5)膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料。(6)食量與體力活動平衡，保證正常體重增長。(7)不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。(8)吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物。137.1、膳食指南(1)食物多樣，谷類為主。137.2.膳食的基本要求1)膳食構(gòu)成谷類取代乳類成為主食，200~250g/日魚、禽、瘦肉50~75g豆類25g、一個雞蛋牛奶250~400mL，蔬菜200~250g，水果l00g，植物油15~25g。每周進食1次豬肝及豬血20~50g，每周進食1次富含碘、鋅海產(chǎn)品。138.2.膳食的基本要求1)膳食構(gòu)成138.2)專門烹調(diào)，易于消化

*咀嚼消化能力仍低，不能進食一般家庭膳食。*食物要專門制作，既要營養(yǎng)又要可口。*烹調(diào)成質(zhì)地細軟、容易消化的膳食。*少給予油炸、油膩、質(zhì)硬或刺激性強食品。*烹調(diào)方式多采用蒸、煮、燉等。*軟飯逐漸過渡到普通米飯、面條等。*肉類加工成肉餅。或加工成肉丁食用。*蔬菜要切碎、煮軟。*每天更換品種及烹調(diào)方法，注意色香味。、139.2)專門烹調(diào)，易于消化*咀嚼消化能力仍低，不能進食一般家適當增加餐次滿足營養(yǎng)需要（三餐兩點）早餐30%(含上午10:00的早點)午餐40%(含下午15:00的午點)晚餐30%(含晚上20:00的晚點)父母每天至少有1次與孩子一起進餐。讓孩子自己吃，以保持孩子進餐的興趣，提高食欲。3)

制定合理膳食制度

140.適當增加餐次滿足營養(yǎng)需要（三餐兩點）3)制定合理膳食制度7.6學(xué)齡兒童與青少年的營養(yǎng)和膳食141.7.6學(xué)齡兒童與青少年的營養(yǎng)和膳食141.學(xué)齡期；6歲到12歲少年期或青春期；13歲到18歲女生青春發(fā)育期比男生早：11歲左右開始，18歲左右結(jié)束男生：13歲左右開始，20歲左右結(jié)束體格生長加速，大腦機能心理發(fā)育進入高峰各系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，一生中最有活力時期兒童到成人過渡期，體格和智力發(fā)育關(guān)鍵期142.學(xué)齡期；6歲到12歲兒童到成人過渡期，體格和智力發(fā)育關(guān)鍵期1體格仍穩(wěn)步增長，獨立活動能力增強。除生殖系統(tǒng)外，各器官系統(tǒng)(包括腦的形態(tài)發(fā)育)逐漸接近成人水平。生長速度仍然較快；體重2~2.5kg/年，身高4~7.5cm/年7.6.1學(xué)齡兒童與青少年生長發(fā)育的特點143.體格仍穩(wěn)步增長，獨立活動能力增強。7.6.1學(xué)齡兒童與青少青春期是人生第二個快速成長階段!能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人?？焖俪砷L過程、身高體重的突增是重要特征:

體重

4~5kg/年身高5~7cm/年生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等存在相當大個體差異144.青春期是人生第二個快速成長階段!能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年機體內(nèi)合成代謝旺盛，超過分解代謝！所需能量和營養(yǎng)素量相對比成人高營養(yǎng)需要量同生理成熟程度密切相關(guān)同齡男女生在兒童期對營養(yǎng)需要差別很小生長突增開始后男女生營養(yǎng)需要有較大差異。7.6.2學(xué)齡兒童與青少年的營養(yǎng)需要145.機體內(nèi)合成代謝旺盛，超過分解代謝！7.6.2學(xué)齡兒童青春期是人生第二個快速成長階段!能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人?？焖俪砷L過程、身高體重的突增是重要特征:

體重

4~5kg/年身高5~7cm/年生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等存在相當大個體差異146.青春期是人生第二個快速成長階段!能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年1、能量能量處于正平衡狀態(tài)，對能量的需要量與生長速度成正比。

RNI1600~2900kcal同齡女性能量需要少于男性供能比碳水化合物55%~65%脂肪25%~30%，蛋白質(zhì)12~14%147.1、能量能量處于正平衡狀態(tài)，對能量的需要量與生長速度成正比。2.蛋白質(zhì)

RNI55~85g/d對必需氨基酸要求較高，優(yōu)質(zhì)蛋白1/2以上每份午餐提供的蛋白質(zhì)不應(yīng)低于30g，3、脂肪以植物油為主，有一定量動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸不超過1/3。148.2.蛋白質(zhì)148.4、礦物質(zhì)1)鈣AI6~10歲800mg/d11~17歲1000mg/d生長突增高峰期必須滿足骨骼迅速生長發(fā)育需要2）鐵

第二性征，經(jīng)期失鐵，青春期貧血是女性常見病3)鋅

缺乏：食欲差、味覺遲鈍甚→生長遲緩，性發(fā)育不良及免疫受損。4）碘

RNI90~150μg/d碘缺乏；甲亢、青春期甲腫。攝入過多：高碘性甲腫149.4、礦物質(zhì)1)鈣149.4、維生素1)維生素A

RNI600-800μg動物肝臟及深色蔬果可獲得β-胡蘿卜素2)B族維生素需要量隨年齡增長而增大，男孩代謝增加肌肉組織發(fā)展需要量大精加工谷類使維B1缺乏成為營養(yǎng)問題3)維生素C

RNI70~l00mg/d需要量隨年齡增加維生素150.4、維生素1)維生素ARNI600-800μ7.6.3學(xué)齡兒童及青少年的膳食指導(dǎo)1)膳食指南三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食。(2)吃富含鐵和維生素C的食物。(3)每天進行充足的戶外活動。(4)不抽煙、不飲酒。151.7.6.3學(xué)齡兒童及青少年的膳食指導(dǎo)1)膳食指南151.2)學(xué)齡期兒童的膳食構(gòu)成

谷薯類食物300~400克魚禽肉類50~100克300mL↑牛奶，一個雞蛋豆類25~50g；蔬菜200~300g水果適量，植物油15~25g152.2)學(xué)齡期兒童的膳食構(gòu)成谷薯類食物300~400克1522.中、小學(xué)的配餐要求遵循平衡膳食原則，根據(jù)食物營養(yǎng)特點、飲食習(xí)慣、生理特點，合理選料、科學(xué)搭配。（1）保證食物種類齊全，品種多樣。（2）三餐供能比早30%、午40%、晚餐30%

兩餐間隔4~6小時（3）多食用富鈣食物和飲料，

每份午餐提供的鈣不應(yīng)低于400mg（4）限制食鹽的攝入量，

每份午餐應(yīng)限鹽3g以下（5）正餐不得以糕點、甜食取代主副食153.2.中、小學(xué)的配餐要求遵循平衡膳食原則，根據(jù)食物營養(yǎng)特點、飲（6）保證定量蔬果供應(yīng)，50%↑有色葉菜粗細搭配、干稀搭配

以利營養(yǎng)素攝入全面，增加食欲。（7）注意葷素搭配。動植物蛋白互補，獲得維生素和礦物質(zhì)。（8)考慮當?shù)仫嬍碃顩r和學(xué)生經(jīng)濟負擔因地制宜，充分利用當?shù)厥澄镔Y源。(9)注意生長發(fā)育和健康狀態(tài)消除營養(yǎng)不良。154.（6）保證定量蔬果供應(yīng)，50%↑有色葉菜154.7.7老年人的營養(yǎng)與膳食7.7.1概述

WHO標準

老年前期60-74歲老年期75歲以上長壽期90歲以上我國標準

老年前期45~59歲老年期60~89歲長壽期90歲以上155.7.7老年人的營養(yǎng)與膳食7.7.1概述155.

老年期包括了幾十歲的年齡跨度。個體之間差異比其他年齡段更為顯著。營養(yǎng)需要與青壯年有共同點，也有特殊性。合理營養(yǎng)有助于延緩衰老。156.156.1、老年人的生理及代謝改變1）器官功能下降

牙齒脫落影響食物咀嚼和消化消化液分泌↓食欲↘，消化吸收能力↓胃腸擴張和蠕動能力↘排空速度↘腹脹便秘。肝細胞數(shù)↓→肝解毒和合成蛋白質(zhì)功能↓腦、腎等器官功能下降↘一些慢性病的治療影響營養(yǎng)素的吸收157.1、老年人的生理及代謝改變1）器官功能下降157.2)身體成分改變

隨年齡增長：

*脂肪組織↗→向心性分布；肢體→軀干*細胞數(shù)量↘→肌肉組織重量↘肌肉萎縮*身體水分↘→細胞內(nèi)液↓肌細胞內(nèi)水分↘*細胞萎縮，組織失去彈性張力減退功能下降*骨組織礦物質(zhì)和骨基質(zhì)↘→骨密度↓→*骨強度↓→骨質(zhì)疏松癥158.2)身體成分改變隨年齡增長：158.

3)代謝功能降低*基礎(chǔ)代謝比中年人↓15%~20%合成代射↓分解代謝↑代謝失去平衡→細胞功能↓激素分泌改變，顯著影響機體代謝功能胰島素受體減少、結(jié)合能力↓→葡萄糖耐量↓鈣代謝有明顯變化，對低鈣的適應(yīng)能力下降159.3)代謝功能降低*基礎(chǔ)代謝比中年人↓15%~20%人體衰老的學(xué)說衰老是自然現(xiàn)象，對衰老機制仍不十分清楚有關(guān)衰老機制學(xué)說；

細胞衰老學(xué)說，細胞分裂極限說、代謝廢物堆積學(xué)說，遺傳程序?qū)W說、

自由基學(xué)說、限制能量延長壽命說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說諸多學(xué)說與營養(yǎng)關(guān)系密切！160.人體衰老的學(xué)說衰老是自然現(xiàn)象，對衰老機制仍不十分清楚160.自由基學(xué)說

組織→氧化反應(yīng)→活性高，不穩(wěn)定自由基→損害細胞膜→線粒體、微粒體及溶酶體膜→脂質(zhì)過氧化物→膜通透性和脆性↑→細胞喪失功能?！ǚ纸猱a(chǎn)物）丙二醛→使核酸和蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián)→蛋白質(zhì)變性↓(老年斑)脂褐素←被溶酶體吞噬脂褐素在細胞中堆積，內(nèi)臟及皮膚細胞均可發(fā)生，沉積于大腦及脊髓神經(jīng)細胞可引起神經(jīng)功能障礙161.自由基學(xué)說組織→氧化反應(yīng)→活性高，不穩(wěn)定自由基161.

細胞衰老學(xué)說

細胞結(jié)構(gòu)；細胞器、細胞膜細胞結(jié)構(gòu)離不開蛋白質(zhì)、脂類等分子的參與細胞調(diào)控有賴于基因作用，基因轉(zhuǎn)錄傳遞過程的錯誤→細胞功能改變→老化。162.細胞衰老學(xué)說162.膳食營養(yǎng)因素與人體衰老

（自由基學(xué)說）

自由基損害主要表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化人體存在兩種抗氧化防御系統(tǒng)；非酶防御系統(tǒng)——抗氧化營養(yǎng)素；維E和維C。酶防御系統(tǒng)——有抗氧化作用的酶。163.膳食營養(yǎng)因素與人體衰老（自由基學(xué)說）1)非酶防御系統(tǒng)——抗氧化營養(yǎng)素；維E和維C脂溶性的維E存在于細胞膜中，能捕獲清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用，維持細胞膜的完整正常功能。水溶性的維C在細胞外防止自由基損害，能夠捕獲氫氧自由基，并具有明顯提高谷胱甘肽過氧化物酶的作用。164.1)非酶防御系統(tǒng)——抗氧化營養(yǎng)素；維E和維C164.*超氧化物歧化酶(SOD)；含鋅、銅、錳等微量元素，年齡↗體內(nèi)SOD活力↘，細胞內(nèi)含鋅、銅的S