加速康復護理在泌尿外科實施培訓課件

講者簡介黃莉，碩士，副主任護師中南大學湘雅二醫(yī)院泌尿外科護士長湖南省護理學會外科護理專業(yè)委員兼秘書湘雅最美護士1加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023講者簡介1加速康復護理在泌尿外科實施12/27/20221快速康復護理在泌尿外科開展

制訂流程實施細則訂制健康宣教資料

每月定期展開培訓推進工作總結(jié)會課題成功申報發(fā)表論文聯(lián)盟醫(yī)院推廣2加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023快速康復護理在泌尿外科開展制訂流程2加速康復護理在泌尿外科2三區(qū)聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)護一體化協(xié)作

加速康復啟動會普及推廣3加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023三區(qū)聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)護一體化協(xié)作

加速康復啟動會普3建立規(guī)范化流程制定護理措施執(zhí)行單一、建立加速康復護理體系及流程4加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023建立規(guī)范化流程制定護理措施執(zhí)行單一、建立加速康復護理體系及流4制度與宣教落實，深化服務內(nèi)涵5加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023制度與宣教落實，深化服務內(nèi)涵5加速康復護理在泌尿外科實施125?？铺厣c健康宣教結(jié)合結(jié)石成分分析：尿石癥不但發(fā)病率高，而且復發(fā)率也很高。如未接受有效的防治措施，終生復發(fā)率接近100％；相反，接受預防性治療者，復發(fā)率僅為15％。因此，弄清結(jié)石成分，針對病因治療，才能有效控制結(jié)石復發(fā)。我科在省內(nèi)率先使用紅外光譜分析方法對病人的結(jié)石成分進行分析，根據(jù)分析的結(jié)果，有針對性的對病人實施健康教育。6加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023?？铺厣c健康宣教結(jié)合結(jié)石成分分析：尿石癥不但發(fā)病率高，而且6醫(yī)護共同配合，共建造口患者個性化護理方案覆蓋面突破常規(guī)護理模式，增設術(shù)前造口定位，讓患者提前感受造口佩戴，早日適應造口生活。成立造口志愿者服務團，深入病房，針對造口患者開展互助互動，有效提升造口認知。建立微信公眾號--《陽光之家造口俱樂部》，從入院到出院全程管理，協(xié)助患者共建個性化護理方案，早期實現(xiàn)自我護理。積極創(chuàng)新，成功申報中南大學醫(yī)療新技術(shù)《改良型吸水敷料在膀胱癌全切術(shù)后造口中應用研究》7加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023醫(yī)護共同配合，共建造口患者個性化護理方案覆蓋面突破常規(guī)護理模7定期造口講座，規(guī)范科學理念8加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023定期造口講座，規(guī)范科學理念8加速康復護理在泌尿外科實施12/8二、減少應激：小切口，少導管，盡早拔除導管近20年來，微創(chuàng)理念的普及、腔鏡技術(shù)的廣泛應用、循證醫(yī)學模式的建立等，都為ERAS提供了臨床應用的可能性與可行性。9加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023二、減少應激：小切口，少導管，盡早拔除導管近20年來，微創(chuàng)理9陰囊鏡手術(shù)開展

在微創(chuàng)外科高度發(fā)展的大背景下，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)幾乎到了“無孔不入，無腔不探”的境地，幾乎涵蓋了人體的各個部位及器官。然而，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展至今，陰囊作為男性重要的器官，卻一直被遺忘。通過在陰囊內(nèi)置入特制內(nèi)鏡，臨床醫(yī)生可以直觀看到病變部位并且夾取病變組織送活檢。對于B超難以診斷的疾病，陰囊鏡可以作為一種診斷金標準用于臨床。同時，對于睪丸鞘膜積液、附睪囊腫、附睪腫塊等多種疾病，在陰囊鏡下可以通過僅1cm的微小手術(shù)切口達到手術(shù)治療的作用。

我科今年在楊金瑞教授團隊帶領(lǐng)下，利用自主創(chuàng)新技術(shù)開展近百臺陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)，獲得行業(yè)高度評價，創(chuàng)造了良好的社會及經(jīng)濟效益。獲得中南大學醫(yī)療新技術(shù)成果獎，及全院十大亮點工作提名。10加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023陰囊鏡手術(shù)開展在微創(chuàng)外科高度發(fā)展的大背10三、充分鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛帶來廣泛的生理學后果臨床情況后果證據(jù)級別對手術(shù)的應激反應組織損傷導致炎癥介質(zhì)和應激激素釋放應激反應激活導致：水鈉潴留、代謝率增加2a呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸變淺咳嗽受抑制肺泡塌陷肺泡分泌物潴留導致感染2b心血管并發(fā)癥高血壓心動過速心肌做功增加：心肌缺血、心絞痛、心肌梗死2b血栓栓塞并發(fā)癥疼痛控制不足使活動減少，導致血栓栓塞事件2a胃腸道并發(fā)癥胃排空延遲麻痹性腸梗阻，主要見于開放手術(shù)2b骨骼肌肉并發(fā)癥長期臥床導致：活動減少、肌肉萎縮3心理并發(fā)癥圍術(shù)期疼痛可能誘發(fā)恐懼和焦慮，進而導致：憤怒感、不滿、對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵意、失眠311加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023三、充分鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛帶來廣泛的生理學后果臨床情況后果證據(jù)級別11EAU指南:泌尿外科術(shù)后疼痛管理流程圖急性術(shù)后疼痛排除內(nèi)外科急癥給予適當水平的治療評價疼痛強度無疼痛（SWL、經(jīng)尿道、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡、經(jīng)陰道手術(shù)）（腹腔鏡手術(shù)、陰囊/陰莖小手術(shù)、腹股溝進路手術(shù)）（開放手術(shù)—會陰、經(jīng)腹、恥骨上、恥骨后腹膜外、腹膜后手術(shù)、腰部切口手術(shù)、胸腹手術(shù)）輕度疼痛（VAS1-3）中度疼痛（VAS4-6）重度疼痛（VAS7-10）12加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023EAU指南:泌尿外科術(shù)后疼痛管理流程圖急性術(shù)后疼痛排除內(nèi)外12EAU指南推薦無疼痛輕度疼痛（VAS1-3）中度疼痛（VAS4-6）重度疼痛（VAS7-10）評估疼痛強度（每4-6h一次，除非患者報告不適）對乙酰氨基酚0.5-1g×4iv和/或NSAIDs雙氯芬酸50mg×3iv、酮咯酸10-30mg×4iv、氯諾昔康4-8mg×2iv、帕瑞昔布40mg×2iv和/或安乃近0.5-1g×4iv或?qū)σ阴０被?.5-1g+可待因30-60mg×4口服持續(xù)疼痛時，必要時給予哌替啶50-100mgiv或曲馬多50-100mg對乙酰氨基酚0.5-1g×4iv和/或NSAIDs雙氯芬酸50mg×3iv、酮咯酸10-30mg×4iv、氯諾昔康4-8mg×2iv、帕瑞昔布40mg×2iv和/或安乃近0.5-1g×4iv或?qū)σ阴０被?.5-1g+可待因30-60mg×4口服哌替啶50-100mgiv×6iv或曲馬多50-100mg×6iv或嗎啡5mg×4-6sc/im

或嗎啡2mg×6iv持續(xù)疼痛時，聯(lián)合嗎啡或每小時增加2mg嗎啡靜注對乙酰氨基酚0.5-1g×4iv和/或NSAIDs雙氯芬酸50mg×3iv、酮咯酸10-30mg×4iv、氯諾昔康4-8mg×2iv、帕瑞昔布40mg×2iv和/或安乃近0.5-1g×4ivPCA給予嗎啡（按需注射每次0.5-2.5mg，鎖定時間10-15min）PCEA給予嗎啡（按需靜注100-200μg，鎖定時間10-15min；持續(xù)輸注300-600μg/h）±羅哌卡因（按需每次0.2%2ml，持續(xù)應用5ml/h）或布比卡因（按需每次0.125%2ml；持續(xù)輸注4ml/h）持續(xù)疼痛時，每1小時額外給予嗎啡2-5mgiv或嗎啡1-5mg±0.125%布比卡因10-15ml或羅哌卡因0.2%硬膜外注射我科鎮(zhèn)痛采取多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后在護理人員的指導下使用自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后24～48h拔除，然后規(guī)律使用非甾體類止痛劑

。13加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023EAU指南推薦輕度疼痛（VAS1-3）中度疼痛（VAS413加速康復病房疼痛管理方案

術(shù)前一天：術(shù)前晚9PM安定或阿普唑侖口服

手術(shù)當天：接手術(shù)病人入手術(shù)室時，特耐40Mg肌肉注射；

4PM特耐40Mg靜推。

備注：特耐需間隔6小時給藥

手術(shù)第二天到出院：Q12h早9—晚9特耐40Mg靜推

疼痛三階梯治療方案，采用VAS評分

0-3分，輕度疼痛，特耐

4-6分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲馬多）

7-10分，重度疼痛，特耐+強阿（強痛定）14加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023加速康復病房疼痛管理方案術(shù)前一天：術(shù)前晚9PM安定或14加速康復病房疼痛管理方案解析

術(shù)前一天------晚上使用安定，可幫助患者獲得一個較好的睡眠質(zhì)量。

手術(shù)當天------接手術(shù)病人入手術(shù)室時使用特耐，依據(jù)預防性鎮(zhèn)痛，特耐可

15分鐘透過血腦屏障，抑制中樞痛覺超敏，減低疼痛閾值。

使患者夜間疼痛減少的最低。

手術(shù)第二天到出院----Q12h，使患者在全天24小時盡量的無痛。使用到出院，

依據(jù)：手術(shù)后無菌性炎癥長期存在，是造成患者的紅腫熱痛的根本原因，需要抗炎；此外，患者盡快下床活動過程中會產(chǎn)生運動痛，需有效止痛，幫助患者順利完成康復鍛煉。

疼痛三階梯治療方案，采用VAS評分

0-3分，輕度疼痛，特耐

4-6分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲馬多）

7-10分，重度疼痛，特耐+強阿（強痛定）

依據(jù)：歐洲泌尿外科協(xié)會2014《疼痛管理與舒緩醫(yī)療指南》15加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023加速康復病房疼痛管理方案解析

術(shù)前一天------晚上使用安15醫(yī)護患者疼痛管理模式：醫(yī)護患疼痛管理模式家屬護理團隊醫(yī)療團隊患者準確評估及規(guī)范用藥16加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023醫(yī)護患者疼痛管理模式：醫(yī)護患疼痛家屬護理醫(yī)療患16為了不增加麻醉的風險，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋找合理的胃腸道管理路徑，國內(nèi)外的醫(yī)務人員進行了大量的臨床研究。我科將患者胃腸道功能管理列入護理計劃重點，保證其圍手術(shù)期處于良好的機能狀態(tài)。改善其口渴、饑餓等不適感，維持血壓、血糖的穩(wěn)定，減少了手術(shù)應激反應?？谙闾羌亠暀幟史乐螑盒膰I吐縮短術(shù)前禁飲禁食時間術(shù)后早期喂水四、圍術(shù)期胃腸道管理17加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023為了不增加麻醉的風險，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋17

咀嚼口香糖作為一種假飼形式，可有效促進術(shù)后胃腸蠕動功能恢復，其效果已得到公認?；颊呷樘K醒后，我們通過快速康復提供的有效循證支持，實施口香糖假飼。進一步探討術(shù)后不同時間段咀嚼口香糖，對胃腸道恢復的影響。18加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023咀嚼口香糖作為一種假飼形式，可有效促進術(shù)后胃腸蠕動18檸檬預防術(shù)后惡心嘔吐新鮮檸檬切片，置于患者鼻翼兩側(cè)或鼻下人中部位。現(xiàn)切先用，定期更換剩余檸檬也可擠出汁水，放在患者飲用溫水中喂食，有防菌抑菌，保護口腔的能效切片擠汁

術(shù)后惡心嘔吐是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。與諸多因素有關(guān)：患者的疼痛、創(chuàng)傷、麻醉藥的使用、手術(shù)操作、人工氣腹建立等等。檸檬果為蕓香科木本植物黎檬的果實，內(nèi)含檸檬酸、煙酸、橙皮甙、柚皮甙等揮發(fā)油成分，氣味芳香，有和胃下氣之能效。19加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023檸檬預防術(shù)后惡心嘔吐新鮮檸檬切片，置于患者鼻翼兩側(cè)或鼻下人中19縮短術(shù)前禁飲食時間機體在長期禁食禁飲狀態(tài)下血糖下降，兒茶酚胺分泌增加，肝糖異化.導致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應。1234美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)和快速康復外科（ERAS)分別在1999年和2012年修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時間，尤其是透明液體的禁飲時間。盡管大量證據(jù)顯示，縮短術(shù)前禁食禁飲時間是安全有益的。但是，由于國內(nèi)還暫無權(quán)威的指南，大部分醫(yī)院臨床實際應用還基本執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方法。禁食的早期，如能及時補充葡萄糖，可明顯減少蛋白質(zhì)的異生，降低酸中毒的發(fā)生率。術(shù)前禁食的代謝性基礎研究和臨床實踐都有待于與國際接軌。20加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023縮短術(shù)前禁飲食時間機體在長期禁食禁飲狀態(tài)下血糖下降，兒茶酚胺20

禁飲禁食的時間可聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)當日具體接臺時間，評估后通知患者。做到最短期禁食，維持體液平衡。（6-8小時）未通過腹腔手術(shù)或腸胃影響較小手術(shù)，術(shù)前無須灌腸。全天進食清淡易消化軟食，如：米粉、面條等即可。21加速康復護理在泌尿外科實施1/4/202321加速康復護理在泌尿外科實施12/27/202221術(shù)后盡早經(jīng)口進食飲食：

術(shù)后禁食。全麻恢復后神志清楚，吞咽反射良好，即可少量安全喂水。檸檬切片置于患者頭邊，口香糖假飼，可有效緩解惡心、嘔吐反應，反復吞咽動作有助于患者胃腸道功能恢復。全麻術(shù)后回病房及時預防性靜推防止嘔吐的藥品。喂水：每隔30分鐘給溫水1次，每次2ML，有效緩解口干情況，保護會厭部粘膜，促進氣道咳嗽排痰。待麻醉完全清醒后可搖高床頭漱口。術(shù)后有肛門排氣、排便，根據(jù)嘗試飲食→少量多餐無渣流食→半流飲食→普食。22加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023術(shù)后盡早經(jīng)口進食飲食：22加速康復護理在泌尿外科實施12/222五、術(shù)后活動計劃制定及時與主管醫(yī)生了解術(shù)中情況（手術(shù)難度、腫瘤大小及部位、是否開放集合系統(tǒng)、術(shù)中出血情況）了解術(shù)后特殊注意事項，是否需要絕對臥床及減少活動。23加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023五、術(shù)后活動計劃制定及時與主管醫(yī)生了解術(shù)中情況（手術(shù)難度、腫23下床活動注意事項：術(shù)后患者充分評估體能后，可鼓勵早期下床活動。可以使用病區(qū)準備公共的移動輸液架或助力架。注意活動區(qū)域、時間的評估，須有人陪伴。帶有引流管的病人下床活動時，妥善固定引流管，使用專用固定貼。避免扭曲、受壓，嚴防非計劃性拔管發(fā)生。留置尿管的病人為防止尿液逆流，應及時使用抗返流引流袋或能均勻分布引流液的腿袋。24加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023下床活動注意事項：術(shù)后患者充分評估體能后，可鼓勵早期下床活動24

深部靜脈血栓的預防肢體注意保暖溫水泡腳行下肢肢體按摩使用間歇性充氣加壓裝置踝關(guān)節(jié)運動及蹬踏運動25加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023深部靜脈血栓的預防肢體注意保暖25導管固定貼的使用1、使用管道固定專用貼。用不同顏色醒目的標識進行管道區(qū)分。2、針對導管固定手法，組織全員培訓及操作技能考核。3、根據(jù)不同的引流部位、引流目的，選擇不同的導管固定方式。六、管道護理26加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023導管固定貼的使用1、使用管道固定專用貼。用不同顏色醒目的標識26高?；颊呔?、懸掛管道滑脫警示牌。2、完善管道護理健康指導。有效宣傳導管滑脫風險與防范措施，提高患者與家屬的重視度。3、舉辦預防非計劃性拔管知識競賽，提高護士風險管理意識，提高自身?？谱o理知識，熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案。4、病房配備預防非計劃性拔管溫馨提示，自制相關(guān)健教手冊及時發(fā)放病人。27加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023高?；颊呔?、懸掛管道滑脫警示牌。27加速康復護理在泌尿外27預防非計劃性拔管--QCC項目實施計劃whatWhenwhohowwhere內(nèi)容2014年6月2014年7月2014年8月-9月2014年10月2014年10月-2015年4月2015年5月2015年6月責任人品管圈工具地點選定主題...→全體圈員頭腦風暴、評價法護士長辦公室項目實施計劃...→全體圈員甘特圖、小組討論病區(qū)現(xiàn)狀把握...→卿美英、黃平、戴彩霞柏拉圖、查檢表、流程圖病區(qū)目標設定...→全體圈員直方圖病區(qū)收集數(shù)據(jù)并分析...→彭芳、彭倩、黃平查檢表，直方圖病區(qū)原因分析...→全體圈員魚骨圖病區(qū)對策擬定...→全體圈員甘特圖、頭腦風暴、評價法病區(qū)對策實施與檢討...→全體圈員腦力激蕩，PDCA病區(qū)項目效果評價...→黃莉、王蔭槐柏拉圖、直方圖、雷達圖、流程圖病區(qū)檢討與改進...→全體圈員腦力激蕩護士長辦公室備注：計劃線…實施線→28加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023預防非計劃性拔管--QCC項目實施計劃whatWhenwho28品管圈轉(zhuǎn)化為護理能力深入研究非計劃性拔管的臨床預防路徑開展《在院患者導管滑脫風險評估表》修改和實施29加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023品管圈轉(zhuǎn)化為護理能力深入研究非計劃性拔管的臨床預防路徑29加292部5項3項主持護理課題3項：中南大學醫(yī)療新技術(shù)及省發(fā)改委護理課題2項參與參與5項科研及基金項目:《陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新與應用》；《達芬奇機器人手術(shù)在泌尿外科的創(chuàng)新手術(shù)研究》；《miRNA對膀胱癌放療增敏調(diào)控作用的研究》

《顯微外科技術(shù)在泌尿男科中的臨床應用》《良性前列腺增生癥的個性化治療系列研究》。參編參編論著2部1、《造口傷口護士臨床工作手冊》2、《陰囊鏡手術(shù)學》七、護理科研與成果30加速康復護理在泌尿外科實施1/4/20232部5項3項主持參與參編七、護理科研與成果30加30護理科研與立項31加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023護理科研與立項31加速康復護理在泌尿外科實施12/27/231護理用具革新“一種床旁固定引流袋裝置”“多功能陰囊托”申報國家實用型專利。該用具能方便各類病人床邊引流袋的放置及固定，會陰部導管管理，適應不同的患者臥位需求，有效降低脫管風險。32加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023護理用具革新“一種床旁固定引流袋裝置”32加速康復護理在泌32護理用具革新“PVC”束線管固定心電監(jiān)護儀導線的應用該應用使導線損耗率降低，護士操作簡便輕巧，極大提高工作效能獲得實用護理用具獎33加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023護理用具革新“PVC”束線管固定心電監(jiān)護儀導線的應用33護理學術(shù)交流主辦湖南護理學會外科護理年會多次舉辦國家級繼續(xù)教育項目，外科護理新進展研討會，參加全國泌尿外科年會及湖南省男科論壇我科護理代表參加2次全國泌尿外科年會，并在護理會場發(fā)言。參加湖南省首屆男科論壇，做大會發(fā)言《加速康復在泌尿外科的應用體會》34加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023護理學術(shù)交流主辦湖南護理學會外科護理年會多次舉辦國家級繼續(xù)教34聯(lián)盟醫(yī)院幫扶行

深圳蛇口醫(yī)院泌尿微創(chuàng)新進展高峰論壇35加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023聯(lián)盟醫(yī)院幫扶行深圳蛇口醫(yī)院泌尿微創(chuàng)新進展高峰論壇3535ERAS可使患者多重獲益對ERAS依從性越高，患者獲益越大獲益降低患者再入院風險降低患者死亡率降低患者并發(fā)癥發(fā)作風險36加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023ERAS可使患者多重獲益對ERAS依從性越高，患者獲益越大獲36前景：醫(yī)護配合，共建加速通道

全新的內(nèi)涵全新的發(fā)展

新隊伍醫(yī)護協(xié)作新標準建立質(zhì)控流程新模式個案及工作坊新技術(shù)新材料引流裝置37加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023前景：醫(yī)護配合，共建加速通道全新的內(nèi)涵37ThankYou!不忘初心，砥礪前行38加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023ThankYou!不忘初心，砥礪前行38加速38講者簡介黃莉，碩士，副主任護師中南大學湘雅二醫(yī)院泌尿外科護士長湖南省護理學會外科護理專業(yè)委員兼秘書湘雅最美護士39加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023講者簡介1加速康復護理在泌尿外科實施12/27/202239快速康復護理在泌尿外科開展

制訂流程實施細則訂制健康宣教資料

每月定期展開培訓推進工作總結(jié)會課題成功申報發(fā)表論文聯(lián)盟醫(yī)院推廣40加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023快速康復護理在泌尿外科開展制訂流程2加速康復護理在泌尿外科40三區(qū)聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)護一體化協(xié)作

加速康復啟動會普及推廣41加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023三區(qū)聯(lián)動，實現(xiàn)醫(yī)護一體化協(xié)作

加速康復啟動會普41建立規(guī)范化流程制定護理措施執(zhí)行單一、建立加速康復護理體系及流程42加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023建立規(guī)范化流程制定護理措施執(zhí)行單一、建立加速康復護理體系及流42制度與宣教落實，深化服務內(nèi)涵43加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023制度與宣教落實，深化服務內(nèi)涵5加速康復護理在泌尿外科實施1243?？铺厣c健康宣教結(jié)合結(jié)石成分分析：尿石癥不但發(fā)病率高，而且復發(fā)率也很高。如未接受有效的防治措施，終生復發(fā)率接近100％；相反，接受預防性治療者，復發(fā)率僅為15％。因此，弄清結(jié)石成分，針對病因治療，才能有效控制結(jié)石復發(fā)。我科在省內(nèi)率先使用紅外光譜分析方法對病人的結(jié)石成分進行分析，根據(jù)分析的結(jié)果，有針對性的對病人實施健康教育。44加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023專科特色與健康宣教結(jié)合結(jié)石成分分析：尿石癥不但發(fā)病率高，而且44醫(yī)護共同配合，共建造口患者個性化護理方案覆蓋面突破常規(guī)護理模式，增設術(shù)前造口定位，讓患者提前感受造口佩戴，早日適應造口生活。成立造口志愿者服務團，深入病房，針對造口患者開展互助互動，有效提升造口認知。建立微信公眾號--《陽光之家造口俱樂部》，從入院到出院全程管理，協(xié)助患者共建個性化護理方案，早期實現(xiàn)自我護理。積極創(chuàng)新，成功申報中南大學醫(yī)療新技術(shù)《改良型吸水敷料在膀胱癌全切術(shù)后造口中應用研究》45加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023醫(yī)護共同配合，共建造口患者個性化護理方案覆蓋面突破常規(guī)護理模45定期造口講座，規(guī)范科學理念46加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023定期造口講座，規(guī)范科學理念8加速康復護理在泌尿外科實施12/46二、減少應激：小切口，少導管，盡早拔除導管近20年來，微創(chuàng)理念的普及、腔鏡技術(shù)的廣泛應用、循證醫(yī)學模式的建立等，都為ERAS提供了臨床應用的可能性與可行性。47加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023二、減少應激：小切口，少導管，盡早拔除導管近20年來，微創(chuàng)理47陰囊鏡手術(shù)開展

在微創(chuàng)外科高度發(fā)展的大背景下，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)幾乎到了“無孔不入，無腔不探”的境地，幾乎涵蓋了人體的各個部位及器官。然而，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展至今，陰囊作為男性重要的器官，卻一直被遺忘。通過在陰囊內(nèi)置入特制內(nèi)鏡，臨床醫(yī)生可以直觀看到病變部位并且夾取病變組織送活檢。對于B超難以診斷的疾病，陰囊鏡可以作為一種診斷金標準用于臨床。同時，對于睪丸鞘膜積液、附睪囊腫、附睪腫塊等多種疾病，在陰囊鏡下可以通過僅1cm的微小手術(shù)切口達到手術(shù)治療的作用。

我科今年在楊金瑞教授團隊帶領(lǐng)下，利用自主創(chuàng)新技術(shù)開展近百臺陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)，獲得行業(yè)高度評價，創(chuàng)造了良好的社會及經(jīng)濟效益。獲得中南大學醫(yī)療新技術(shù)成果獎，及全院十大亮點工作提名。48加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023陰囊鏡手術(shù)開展在微創(chuàng)外科高度發(fā)展的大背48三、充分鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛帶來廣泛的生理學后果臨床情況后果證據(jù)級別對手術(shù)的應激反應組織損傷導致炎癥介質(zhì)和應激激素釋放應激反應激活導致：水鈉潴留、代謝率增加2a呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸變淺咳嗽受抑制肺泡塌陷肺泡分泌物潴留導致感染2b心血管并發(fā)癥高血壓心動過速心肌做功增加：心肌缺血、心絞痛、心肌梗死2b血栓栓塞并發(fā)癥疼痛控制不足使活動減少，導致血栓栓塞事件2a胃腸道并發(fā)癥胃排空延遲麻痹性腸梗阻，主要見于開放手術(shù)2b骨骼肌肉并發(fā)癥長期臥床導致：活動減少、肌肉萎縮3心理并發(fā)癥圍術(shù)期疼痛可能誘發(fā)恐懼和焦慮，進而導致：憤怒感、不滿、對醫(yī)護人員產(chǎn)生敵意、失眠349加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023三、充分鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛帶來廣泛的生理學后果臨床情況后果證據(jù)級別49EAU指南:泌尿外科術(shù)后疼痛管理流程圖急性術(shù)后疼痛排除內(nèi)外科急癥給予適當水平的治療評價疼痛強度無疼痛（SWL、經(jīng)尿道、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡、經(jīng)陰道手術(shù)）（腹腔鏡手術(shù)、陰囊/陰莖小手術(shù)、腹股溝進路手術(shù)）（開放手術(shù)—會陰、經(jīng)腹、恥骨上、恥骨后腹膜外、腹膜后手術(shù)、腰部切口手術(shù)、胸腹手術(shù)）輕度疼痛（VAS1-3）中度疼痛（VAS4-6）重度疼痛（VAS7-10）50加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023EAU指南:泌尿外科術(shù)后疼痛管理流程圖急性術(shù)后疼痛排除內(nèi)外50EAU指南推薦無疼痛輕度疼痛（VAS1-3）中度疼痛（VAS4-6）重度疼痛（VAS7-10）評估疼痛強度（每4-6h一次，除非患者報告不適）對乙酰氨基酚0.5-1g×4iv和/或NSAIDs雙氯芬酸50mg×3iv、酮咯酸10-30mg×4iv、氯諾昔康4-8mg×2iv、帕瑞昔布40mg×2iv和/或安乃近0.5-1g×4iv或?qū)σ阴０被?.5-1g+可待因30-60mg×4口服持續(xù)疼痛時，必要時給予哌替啶50-100mgiv或曲馬多50-100mg對乙酰氨基酚0.5-1g×4iv和/或NSAIDs雙氯芬酸50mg×3iv、酮咯酸10-30mg×4iv、氯諾昔康4-8mg×2iv、帕瑞昔布40mg×2iv和/或安乃近0.5-1g×4iv或?qū)σ阴０被?.5-1g+可待因30-60mg×4口服哌替啶50-100mgiv×6iv或曲馬多50-100mg×6iv或嗎啡5mg×4-6sc/im

或嗎啡2mg×6iv持續(xù)疼痛時，聯(lián)合嗎啡或每小時增加2mg嗎啡靜注對乙酰氨基酚0.5-1g×4iv和/或NSAIDs雙氯芬酸50mg×3iv、酮咯酸10-30mg×4iv、氯諾昔康4-8mg×2iv、帕瑞昔布40mg×2iv和/或安乃近0.5-1g×4ivPCA給予嗎啡（按需注射每次0.5-2.5mg，鎖定時間10-15min）PCEA給予嗎啡（按需靜注100-200μg，鎖定時間10-15min；持續(xù)輸注300-600μg/h）±羅哌卡因（按需每次0.2%2ml，持續(xù)應用5ml/h）或布比卡因（按需每次0.125%2ml；持續(xù)輸注4ml/h）持續(xù)疼痛時，每1小時額外給予嗎啡2-5mgiv或嗎啡1-5mg±0.125%布比卡因10-15ml或羅哌卡因0.2%硬膜外注射我科鎮(zhèn)痛采取多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后在護理人員的指導下使用自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后24～48h拔除，然后規(guī)律使用非甾體類止痛劑

。51加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023EAU指南推薦輕度疼痛（VAS1-3）中度疼痛（VAS451加速康復病房疼痛管理方案

術(shù)前一天：術(shù)前晚9PM安定或阿普唑侖口服

手術(shù)當天：接手術(shù)病人入手術(shù)室時，特耐40Mg肌肉注射；

4PM特耐40Mg靜推。

備注：特耐需間隔6小時給藥

手術(shù)第二天到出院：Q12h早9—晚9特耐40Mg靜推

疼痛三階梯治療方案，采用VAS評分

0-3分，輕度疼痛，特耐

4-6分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲馬多）

7-10分，重度疼痛，特耐+強阿（強痛定）52加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023加速康復病房疼痛管理方案術(shù)前一天：術(shù)前晚9PM安定或52加速康復病房疼痛管理方案解析

術(shù)前一天------晚上使用安定，可幫助患者獲得一個較好的睡眠質(zhì)量。

手術(shù)當天------接手術(shù)病人入手術(shù)室時使用特耐，依據(jù)預防性鎮(zhèn)痛，特耐可

15分鐘透過血腦屏障，抑制中樞痛覺超敏，減低疼痛閾值。

使患者夜間疼痛減少的最低。

手術(shù)第二天到出院----Q12h，使患者在全天24小時盡量的無痛。使用到出院，

依據(jù)：手術(shù)后無菌性炎癥長期存在，是造成患者的紅腫熱痛的根本原因，需要抗炎；此外，患者盡快下床活動過程中會產(chǎn)生運動痛，需有效止痛，幫助患者順利完成康復鍛煉。

疼痛三階梯治療方案，采用VAS評分

0-3分，輕度疼痛，特耐

4-6分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲馬多）

7-10分，重度疼痛，特耐+強阿（強痛定）

依據(jù)：歐洲泌尿外科協(xié)會2014《疼痛管理與舒緩醫(yī)療指南》53加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023加速康復病房疼痛管理方案解析

術(shù)前一天------晚上使用安53醫(yī)護患者疼痛管理模式：醫(yī)護患疼痛管理模式家屬護理團隊醫(yī)療團隊患者準確評估及規(guī)范用藥54加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023醫(yī)護患者疼痛管理模式：醫(yī)護患疼痛家屬護理醫(yī)療患54為了不增加麻醉的風險，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋找合理的胃腸道管理路徑，國內(nèi)外的醫(yī)務人員進行了大量的臨床研究。我科將患者胃腸道功能管理列入護理計劃重點，保證其圍手術(shù)期處于良好的機能狀態(tài)。改善其口渴、饑餓等不適感，維持血壓、血糖的穩(wěn)定，減少了手術(shù)應激反應。口香糖假飼檸檬防治惡心嘔吐縮短術(shù)前禁飲禁食時間術(shù)后早期喂水四、圍術(shù)期胃腸道管理55加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023為了不增加麻醉的風險，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋55

咀嚼口香糖作為一種假飼形式，可有效促進術(shù)后胃腸蠕動功能恢復，其效果已得到公認。患者全麻蘇醒后，我們通過快速康復提供的有效循證支持，實施口香糖假飼。進一步探討術(shù)后不同時間段咀嚼口香糖，對胃腸道恢復的影響。56加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023咀嚼口香糖作為一種假飼形式，可有效促進術(shù)后胃腸蠕動56檸檬預防術(shù)后惡心嘔吐新鮮檸檬切片，置于患者鼻翼兩側(cè)或鼻下人中部位?，F(xiàn)切先用，定期更換剩余檸檬也可擠出汁水，放在患者飲用溫水中喂食，有防菌抑菌，保護口腔的能效切片擠汁

術(shù)后惡心嘔吐是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。與諸多因素有關(guān)：患者的疼痛、創(chuàng)傷、麻醉藥的使用、手術(shù)操作、人工氣腹建立等等。檸檬果為蕓香科木本植物黎檬的果實，內(nèi)含檸檬酸、煙酸、橙皮甙、柚皮甙等揮發(fā)油成分，氣味芳香，有和胃下氣之能效。57加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023檸檬預防術(shù)后惡心嘔吐新鮮檸檬切片，置于患者鼻翼兩側(cè)或鼻下人中57縮短術(shù)前禁飲食時間機體在長期禁食禁飲狀態(tài)下血糖下降，兒茶酚胺分泌增加，肝糖異化.導致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應。1234美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)和快速康復外科（ERAS)分別在1999年和2012年修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時間，尤其是透明液體的禁飲時間。盡管大量證據(jù)顯示，縮短術(shù)前禁食禁飲時間是安全有益的。但是，由于國內(nèi)還暫無權(quán)威的指南，大部分醫(yī)院臨床實際應用還基本執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方法。禁食的早期，如能及時補充葡萄糖，可明顯減少蛋白質(zhì)的異生，降低酸中毒的發(fā)生率。術(shù)前禁食的代謝性基礎研究和臨床實踐都有待于與國際接軌。58加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023縮短術(shù)前禁飲食時間機體在長期禁食禁飲狀態(tài)下血糖下降，兒茶酚胺58

禁飲禁食的時間可聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)當日具體接臺時間，評估后通知患者。做到最短期禁食，維持體液平衡。（6-8小時）未通過腹腔手術(shù)或腸胃影響較小手術(shù)，術(shù)前無須灌腸。全天進食清淡易消化軟食，如：米粉、面條等即可。59加速康復護理在泌尿外科實施1/4/202321加速康復護理在泌尿外科實施12/27/202259術(shù)后盡早經(jīng)口進食飲食：

術(shù)后禁食。全麻恢復后神志清楚，吞咽反射良好，即可少量安全喂水。檸檬切片置于患者頭邊，口香糖假飼，可有效緩解惡心、嘔吐反應，反復吞咽動作有助于患者胃腸道功能恢復。全麻術(shù)后回病房及時預防性靜推防止嘔吐的藥品。喂水：每隔30分鐘給溫水1次，每次2ML，有效緩解口干情況，保護會厭部粘膜，促進氣道咳嗽排痰。待麻醉完全清醒后可搖高床頭漱口。術(shù)后有肛門排氣、排便，根據(jù)嘗試飲食→少量多餐無渣流食→半流飲食→普食。60加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023術(shù)后盡早經(jīng)口進食飲食：22加速康復護理在泌尿外科實施12/260五、術(shù)后活動計劃制定及時與主管醫(yī)生了解術(shù)中情況（手術(shù)難度、腫瘤大小及部位、是否開放集合系統(tǒng)、術(shù)中出血情況）了解術(shù)后特殊注意事項，是否需要絕對臥床及減少活動。61加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023五、術(shù)后活動計劃制定及時與主管醫(yī)生了解術(shù)中情況（手術(shù)難度、腫61下床活動注意事項：術(shù)后患者充分評估體能后，可鼓勵早期下床活動?？梢允褂貌^(qū)準備公共的移動輸液架或助力架。注意活動區(qū)域、時間的評估，須有人陪伴。帶有引流管的病人下床活動時，妥善固定引流管，使用專用固定貼。避免扭曲、受壓，嚴防非計劃性拔管發(fā)生。留置尿管的病人為防止尿液逆流，應及時使用抗返流引流袋或能均勻分布引流液的腿袋。62加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023下床活動注意事項：術(shù)后患者充分評估體能后，可鼓勵早期下床活動62

深部靜脈血栓的預防肢體注意保暖溫水泡腳行下肢肢體按摩使用間歇性充氣加壓裝置踝關(guān)節(jié)運動及蹬踏運動63加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023深部靜脈血栓的預防肢體注意保暖63導管固定貼的使用1、使用管道固定專用貼。用不同顏色醒目的標識進行管道區(qū)分。2、針對導管固定手法，組織全員培訓及操作技能考核。3、根據(jù)不同的引流部位、引流目的，選擇不同的導管固定方式。六、管道護理64加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023導管固定貼的使用1、使用管道固定專用貼。用不同顏色醒目的標識64高?；颊呔?、懸掛管道滑脫警示牌。2、完善管道護理健康指導。有效宣傳導管滑脫風險與防范措施，提高患者與家屬的重視度。3、舉辦預防非計劃性拔管知識競賽，提高護士風險管理意識，提高自身?？谱o理知識，熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案。4、病房配備預防非計劃性拔管溫馨提示，自制相關(guān)健教手冊及時發(fā)放病人。65加速康復護理在泌尿外科實施1/4/2023高危患者警示1、懸掛管道滑脫警示牌。27加速康復護理在泌尿外65預防非計劃性拔管--QCC項目實施計劃whatWhenwhohowwhere內(nèi)容2014年6月2014年7月2014年8月-9月2014年10月2014年10月-2015年4月2015年5月2015年6月責任人品管圈工具地點選定主題...→全體圈員頭腦風暴、評價法護士長辦公室項目實施計劃...→全體圈員甘特圖、小組討論病區(qū)現(xiàn)狀把握...→卿美英、黃平、戴彩霞柏拉圖、查檢表、流程圖病區(qū)