第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件

第十五章鎮(zhèn)痛藥第十五章鎮(zhèn)痛藥1軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對機械性、化學性、炎癥性、溫度性刺激均敏感。內(nèi)臟痛（Visceralpain)：對牽張、炎癥刺激敏感。神經(jīng)痛(Neuropathicpain)：多由神經(jīng)損傷或興奮性增高引起，發(fā)作性或持續(xù)性，一般鎮(zhèn)痛藥無效。軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對機械性、化2第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件3疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙傷、燒傷，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡等）

絞痛：內(nèi)臟平滑肌劇烈痙攣性收縮所致如膽絞痛、胃腸絞痛、腎絞痛、分娩痛，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥+阿托品急性疼痛慢性疼痛深部肌肉、骨骼、關節(jié)、內(nèi)臟等的慢性隱痛：如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關節(jié)痛、腰痛、痛經(jīng)等，宜用外周鎮(zhèn)痛藥（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）疼痛與選藥：疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙4鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥5主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強，用于劇痛的藥物，在鎮(zhèn)痛時，意識清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛（如頭痛、牙痛等），同時具有解熱、抗炎作用——解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬第十七章內(nèi)容。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強，用于劇痛的藥物，6特點：鎮(zhèn)痛作用強大抗傷害作用＋情感作用能消除疼痛所引起的情緒反應：緊張、焦慮、恐懼、苦惱等——與鎮(zhèn)靜、引起欣快感有關不影響意識及其他感覺（無麻醉作用）反復多次用藥易成隱，又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛的作用部位在中樞，又稱中樞性的鎮(zhèn)痛藥激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥特點：鎮(zhèn)痛藥7第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

阿片（opium）

是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,分為：第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片（opium）8☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）9第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件10一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片

一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片11嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關消除，生物利用度低(30%)

☆注射：顯效快，持續(xù)4-6h

☆可透過胎盤——待產(chǎn)婦禁用

☆肝臟代謝——嚴重肝功能衰竭者禁用

☆腎臟排出，少量乳汁排出——哺乳期婦女禁用嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關12[藥理作用]（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感（euphoria）：鎮(zhèn)痛特點：☉強大，各種痛有效☉選擇性高，不影響其他感覺、意識、運動☉

消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，感受欣快，提高對痛的耐受力，處于“痛而不苦”的狀態(tài)第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件13

2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）——嗎啡急性中毒致死的主要原因注意：尤以新生兒敏感，6個月以下嬰兒不宜使用嗎啡①降低呼吸中樞對CO2分壓的敏感性②直接抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）—143、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。特點：強大，各種原因引起的劇咳有效

因嗎啡易成癮，常用可待因。4、其他：瞳孔縮?。ㄅd奮橋腦縮瞳核）

惡心，嘔吐（興奮催吐化學感受區(qū)）對體溫中樞抑制作用能使體溫降到正常以下對免疫系統(tǒng)的抑制作用長期使用可致機體免疫力下降3、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。對體溫中樞抑15中樞作用較為復雜，表現(xiàn)為雙相作用。

抑制

興奮：瞳孔縮小，嘔吐、欣快感鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳呼吸抑制免疫抑制雙相作用五鎮(zhèn)＋1縮＋1嘔＋欣快感中樞作用較為復雜，表現(xiàn)為雙相作用。鎮(zhèn)痛雙相作用五鎮(zhèn)＋16（二）平滑肌——主要是興奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動↓，引起便秘膽道：收縮（Oddi氏括約?。?，引起膽絞痛支氣管：平滑肌痙攣……支氣管哮喘禁用！膀胱：括約肌張力↑，引起尿潴留子宮：抑制子宮收縮，延長產(chǎn)程（對抗縮宮素

興奮子宮的作用）臨產(chǎn)孕婦忌用?。ǘ┢交　饕桥d奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動↓17（三）心血管系統(tǒng)1、⑴擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制延腦血管運動中樞、促組胺釋放和擴張外周血管等作用有關。(2)間接擴張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴張的結(jié)果。故：顱內(nèi)壓增高者禁用?。。。ㄋ模┢渌种泼庖呦到y(tǒng)和HIV誘導的免疫反應。（三）心血管系統(tǒng)（四）其他18【臨床應用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅在急性銳痛、癌腫晚期和其他鎮(zhèn)痛藥無效時選用；

心梗引起的劇痛——BP正常時可用；

內(nèi)臟絞痛（加解痙藥）【臨床應用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅192.心源性哮喘輔助治療:

①嗎啡擴張血管，減少回心血量，減輕心臟負擔。②鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。③抑制呼吸，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.止瀉阿片酊——單純性腹瀉2.心源性哮喘輔助治療:20不良反應

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排尿困難、免疫抑制；眩暈、嗜睡、呼吸抑制；不良反應

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排21

☆耐受性及依賴性：長期反復應用

軀體依賴性和精神依賴性依賴性——表現(xiàn)為軀體依賴性（成癮性）和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強迫性覓藥行為等。戒斷癥狀停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等，造成很大痛苦?！钅褪苄约耙蕾囆裕洪L期反復應用

軀體依賴性和精神依22第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件23成癮的治療替代療法

美沙酮或丁丙諾啡單獨或聯(lián)合治療，6–7天可基本脫癮。

聯(lián)合應用，治療期間情緒穩(wěn)定，不出現(xiàn)戒斷癥狀，且不易出現(xiàn)美沙酮或丁丙諾啡的依賴性。成癮的治療24急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：（1）昏睡（2）瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝?）呼吸深度抑制處理①人工呼吸，吸O2（不可給純氧，因可解除由低氧血癥所維持呼吸中樞興奮，使呼吸更加抑制）②阿片拮抗劑：納洛酮③呼吸中樞興奮藥：尼可剎米☆急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：處25[用藥注意]（1）一般在疼痛原因未明確前忌用本品，以免掩蓋癥狀，貽誤診治；（2）慢性阻塞性肺部疾患、支喘、肺源心、急性左心衰竭晚期的呼吸抑制者禁用?。?）臨產(chǎn)婦分娩疼痛、哺乳期婦女及嬰兒禁用。（4）顱內(nèi)壓↑，顱腦外傷及肝功減退者禁用（5）膽絞痛、腎絞痛者需與阿托品合用——單用會↑膽內(nèi)壓，收縮輸尿管平滑肌反使疼痛加劇[用藥注意]26可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強度較弱。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10左右。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1／4左右。用于中等程度疼痛和劇烈干咳。可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強度較弱。27人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術前緊張、恐懼情緒，減少麻醉用量。心源性哮喘麻醉前給藥及人工冬眠鎮(zhèn)痛哌替啶的臨床應用人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術前緊張、恐懼情緒，28哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)藥理作用：1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1／7－1／10）2.沒有便秘，也無止瀉作用。3.對妊娠末期子宮不對抗催產(chǎn)素作用。不延長產(chǎn)程4.可引起體位性低血壓，顱內(nèi)壓升高。哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)29臨床應用：①鎮(zhèn)痛替代嗎啡于各種劇痛（創(chuàng)傷、術后、癌癥）、絞痛（與解痙藥合用）、分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）②心源性哮喘和肺水腫③麻醉前給藥：鎮(zhèn)靜、誘導麻醉④冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪臨床應用：冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪30

不良反應

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓、成癮性。

——與嗎啡相似不良反應

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體31美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強度相當，持續(xù)時間較長，鎮(zhèn)靜作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕?？诜郎惩笤僮⑸鋯岱炔荒芤鹪械男揽旄?，亦不出現(xiàn)戒斷癥狀，因而使嗎啡等的成癮性減弱，適用于創(chuàng)傷、手術及晚期癌癥等所致劇痛。還可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療。美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強度相當，持續(xù)時32①鎮(zhèn)痛作用：強度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。②沒有列入麻醉藥品(成癮性小)，但仍為“精神藥物”范圍。③大劑量心率加快，血壓升高。增加心臟作功量。④劑量增大能引起煩躁、幻覺、惡夢、血壓升高、心率增快、思維障礙和發(fā)音困難等。噴他佐辛(pentazocine，鎮(zhèn)痛新)①鎮(zhèn)痛作用：強度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。噴他佐辛(33鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯心血管、胃腸道作用適用于中、重度疼痛長期應用也可成癮，肝腎功能不全者慎用曲馬朵（Tramadol)鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯34有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。對慢性持續(xù)性鈍痛效果較好用于胃腸系統(tǒng)鈍痛、一般性頭痛、腦震蕩后頭痛。羅通定（Rotundine)有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。羅通定（Rotundine35芬太尼（fentanyl）：強效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍），用于各種劇痛。用于麻醉輔助用藥和靜脈復合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。布桂嗪（強痛定）：速效鎮(zhèn)痛藥，強度為嗎啡的1／3

。用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛等，有一定成癮性

芬太尼（fentanyl）：強效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍）36臨床應用：治療阿片類藥物中毒：解救呼吸抑制和中樞抑制診斷吸毒成癮：可誘發(fā)戒斷癥狀試用于酒精中毒、休克的治療、腦脊髓損傷等實驗研究工具藥同類藥：納曲酮阿片受體阻斷藥—納洛酮（Naloxone）臨床應用：阿片受體阻斷藥—納洛酮（Naloxone）37

鎮(zhèn)痛藥用藥護理1．給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不用靜注和靜滴。作肌注時要注意不可將藥液注入血管。2.應用嗎啡期間應定時檢測血壓、呼吸有無變化，舌、唇、甲床有無發(fā)紺。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢、瞳孔縮小、嗜睡等應及時通知醫(yī)生，以便及時停藥。病人用藥期間戒煙、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫紺出現(xiàn)，需輔助呼吸。3．應用嗎啡過程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應鼓勵病人多食粗糧、多飲水、定時排便，必要時應用緩瀉劑。

4.應囑病人用藥后臥床，緩慢改變體位，防止摔傷。嗎啡中毒時瞳孔縮小如針尖樣大小，哌替啶中毒時瞳孔散大，故用藥期間要注意瞳孔變化，如有改變要及時通知醫(yī)生。

5．為防止產(chǎn)生耐受性和成癮性，用藥間隔時間不宜過短，每次用藥間隔至少4h。鎮(zhèn)痛藥用藥護理1．給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不38戒毒是指吸毒人員戒除吸食、注射毒品的惡習及毒癮。對吸毒者進行戒毒治療，一般應包括三個階段：脫毒——康復——重新步入社會的輔導。現(xiàn)在一般采用自然戒斷法、藥物斷戒法及非藥物戒斷法。脫癮治療戒毒是指吸毒人員戒除吸食、注射毒品的惡習及毒癮。對吸毒者進行39自然戒斷法自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法。是指強制中斷吸毒者的毒品供給，僅提供飲食與一般照顧，使其戒斷癥狀自然消退而達到脫毒目的一種戒毒方法。其特點是不給藥，缺點是較痛苦。自然戒斷法自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法。是40藥物斷戒法藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療。是指給吸毒者服用戒斷藥物，以替代、遞減的方法，減緩、減輕吸毒者戒斷癥狀的痛苦，逐漸達到脫毒的戒毒的方法。其特點是使用藥物脫毒。藥物斷戒法藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療。41戒毒藥品戒毒藥物可以分為3類。1．阿片受體激動或拮抗劑（1）弱激動劑：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。（2）部分激動劑：環(huán)唑星、丁丙諾非。（3）拮抗劑：納洛酮、納屈酮。戒毒藥品戒毒藥物可以分為3類。42非藥物戒斷法非藥物戒斷法。是指用針灸、理療儀等，減輕吸毒者戒斷癥狀反應的一種戒毒方法。其特點是通過輔助手段和"心理暗示"的方法減輕吸毒者戒斷癥狀痛苦達到脫毒目的。缺點是時間長，鞏固不徹底。非藥物戒斷法非藥物戒斷法。是指用針灸、理療儀43成癮嗎啡杜冷丁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸鎮(zhèn)咳常用可待因絞痛配伍阿托品成癮嗎啡杜冷丁44

第十五章鎮(zhèn)痛藥第十五章鎮(zhèn)痛藥45軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對機械性、化學性、炎癥性、溫度性刺激均敏感。內(nèi)臟痛（Visceralpain)：對牽張、炎癥刺激敏感。神經(jīng)痛(Neuropathicpain)：多由神經(jīng)損傷或興奮性增高引起，發(fā)作性或持續(xù)性，一般鎮(zhèn)痛藥無效。軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對機械性、化46第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件47疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙傷、燒傷，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡等）

絞痛：內(nèi)臟平滑肌劇烈痙攣性收縮所致如膽絞痛、胃腸絞痛、腎絞痛、分娩痛，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥+阿托品急性疼痛慢性疼痛深部肌肉、骨骼、關節(jié)、內(nèi)臟等的慢性隱痛：如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關節(jié)痛、腰痛、痛經(jīng)等，宜用外周鎮(zhèn)痛藥（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）疼痛與選藥：疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙48鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥49主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強，用于劇痛的藥物，在鎮(zhèn)痛時，意識清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛（如頭痛、牙痛等），同時具有解熱、抗炎作用——解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬第十七章內(nèi)容。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強，用于劇痛的藥物，50特點：鎮(zhèn)痛作用強大抗傷害作用＋情感作用能消除疼痛所引起的情緒反應：緊張、焦慮、恐懼、苦惱等——與鎮(zhèn)靜、引起欣快感有關不影響意識及其他感覺（無麻醉作用）反復多次用藥易成隱，又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛的作用部位在中樞，又稱中樞性的鎮(zhèn)痛藥激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥特點：鎮(zhèn)痛藥51第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

阿片（opium）

是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,分為：第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片（opium）52☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）53第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件54一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片

一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片55嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關消除，生物利用度低(30%)

☆注射：顯效快，持續(xù)4-6h

☆可透過胎盤——待產(chǎn)婦禁用

☆肝臟代謝——嚴重肝功能衰竭者禁用

☆腎臟排出，少量乳汁排出——哺乳期婦女禁用嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關56[藥理作用]（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感（euphoria）：鎮(zhèn)痛特點：☉強大，各種痛有效☉選擇性高，不影響其他感覺、意識、運動☉

消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，感受欣快，提高對痛的耐受力，處于“痛而不苦”的狀態(tài)第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件57

2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）——嗎啡急性中毒致死的主要原因注意：尤以新生兒敏感，6個月以下嬰兒不宜使用嗎啡①降低呼吸中樞對CO2分壓的敏感性②直接抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）—583、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。特點：強大，各種原因引起的劇咳有效

因嗎啡易成癮，常用可待因。4、其他：瞳孔縮?。ㄅd奮橋腦縮瞳核）

惡心，嘔吐（興奮催吐化學感受區(qū)）對體溫中樞抑制作用能使體溫降到正常以下對免疫系統(tǒng)的抑制作用長期使用可致機體免疫力下降3、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。對體溫中樞抑59中樞作用較為復雜，表現(xiàn)為雙相作用。

抑制

興奮：瞳孔縮小，嘔吐、欣快感鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳呼吸抑制免疫抑制雙相作用五鎮(zhèn)＋1縮＋1嘔＋欣快感中樞作用較為復雜，表現(xiàn)為雙相作用。鎮(zhèn)痛雙相作用五鎮(zhèn)＋60（二）平滑肌——主要是興奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動↓，引起便秘膽道：收縮（Oddi氏括約?。鹉懡g痛支氣管：平滑肌痙攣……支氣管哮喘禁用！膀胱：括約肌張力↑，引起尿潴留子宮：抑制子宮收縮，延長產(chǎn)程（對抗縮宮素

興奮子宮的作用）臨產(chǎn)孕婦忌用！（二）平滑肌——主要是興奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動↓61（三）心血管系統(tǒng)1、⑴擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制延腦血管運動中樞、促組胺釋放和擴張外周血管等作用有關。(2)間接擴張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴張的結(jié)果。故：顱內(nèi)壓增高者禁用！?。。ㄋ模┢渌种泼庖呦到y(tǒng)和HIV誘導的免疫反應。（三）心血管系統(tǒng)（四）其他62【臨床應用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅在急性銳痛、癌腫晚期和其他鎮(zhèn)痛藥無效時選用；

心梗引起的劇痛——BP正常時可用；

內(nèi)臟絞痛（加解痙藥）【臨床應用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅632.心源性哮喘輔助治療:

①嗎啡擴張血管，減少回心血量，減輕心臟負擔。②鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。③抑制呼吸，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.止瀉阿片酊——單純性腹瀉2.心源性哮喘輔助治療:64不良反應

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排尿困難、免疫抑制；眩暈、嗜睡、呼吸抑制；不良反應

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排65

☆耐受性及依賴性：長期反復應用

軀體依賴性和精神依賴性依賴性——表現(xiàn)為軀體依賴性（成癮性）和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強迫性覓藥行為等。戒斷癥狀停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等，造成很大痛苦?！钅褪苄约耙蕾囆裕洪L期反復應用

軀體依賴性和精神依66第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件67成癮的治療替代療法

美沙酮或丁丙諾啡單獨或聯(lián)合治療，6–7天可基本脫癮。

聯(lián)合應用，治療期間情緒穩(wěn)定，不出現(xiàn)戒斷癥狀，且不易出現(xiàn)美沙酮或丁丙諾啡的依賴性。成癮的治療68急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：（1）昏睡（2）瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝?）呼吸深度抑制處理①人工呼吸，吸O2（不可給純氧，因可解除由低氧血癥所維持呼吸中樞興奮，使呼吸更加抑制）②阿片拮抗劑：納洛酮③呼吸中樞興奮藥：尼可剎米☆急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：處69[用藥注意]（1）一般在疼痛原因未明確前忌用本品，以免掩蓋癥狀，貽誤診治；（2）慢性阻塞性肺部疾患、支喘、肺源心、急性左心衰竭晚期的呼吸抑制者禁用?。?）臨產(chǎn)婦分娩疼痛、哺乳期婦女及嬰兒禁用。（4）顱內(nèi)壓↑，顱腦外傷及肝功減退者禁用（5）膽絞痛、腎絞痛者需與阿托品合用——單用會↑膽內(nèi)壓，收縮輸尿管平滑肌反使疼痛加劇[用藥注意]70可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強度較弱。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10左右。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1／4左右。用于中等程度疼痛和劇烈干咳?？纱颍–odeine)作用與嗎啡相似，但強度較弱。71人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術前緊張、恐懼情緒，減少麻醉用量。心源性哮喘麻醉前給藥及人工冬眠鎮(zhèn)痛哌替啶的臨床應用人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術前緊張、恐懼情緒，72哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)藥理作用：1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1／7－1／10）2.沒有便秘，也無止瀉作用。3.對妊娠末期子宮不對抗催產(chǎn)素作用。不延長產(chǎn)程4.可引起體位性低血壓，顱內(nèi)壓升高。哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)73臨床應用：①鎮(zhèn)痛替代嗎啡于各種劇痛（創(chuàng)傷、術后、癌癥）、絞痛（與解痙藥合用）、分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）②心源性哮喘和肺水腫③麻醉前給藥：鎮(zhèn)靜、誘導麻醉④冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪臨床應用：冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪74

不良反應

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓、成癮性。

——與嗎啡相似不良反應

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體75美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強度相當，持續(xù)時間較長，鎮(zhèn)靜作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕?？诜郎惩笤僮⑸鋯岱炔荒芤鹪械男揽旄校嗖怀霈F(xiàn)戒斷癥狀，因而使嗎啡等的成癮性減弱，適用于創(chuàng)傷、手術及晚期癌癥等所致劇痛。還可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療。美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強度相當，持續(xù)時76①鎮(zhèn)痛作用：強度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。②沒有列入麻醉藥品(成癮性小)，但仍為“精神藥物”范圍。③大劑量心率加快，血壓升高。增加心臟作功量。④劑量增大能引起煩躁、幻覺、惡夢、血壓升高、心率增快、思維障礙和發(fā)音困難等。噴他佐辛(pentazocine，鎮(zhèn)痛新)①鎮(zhèn)痛作用：強度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。噴他佐辛(77鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯心血管、胃腸道作用適用于中、重度疼痛長期應用也可成癮，肝腎功能不全者慎用曲馬朵（Tramadol)鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯78有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。對慢性持續(xù)性鈍痛效果較好用于胃腸系統(tǒng)鈍痛、一般性頭痛、腦震蕩后頭痛。羅通定（Rotundine)有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。羅通定（Rotundine79芬太尼（fentanyl）：強效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍），用于各種劇痛。用于麻醉輔助用藥和靜脈復合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。布桂嗪（強痛定）：速效鎮(zhèn)痛藥，強度為嗎啡的1／3

。用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛等，有一定成癮性

芬太尼（fentanyl）：強效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍）80臨床應用：治療阿片類藥物中毒：解救呼吸抑制和中樞抑制