外科學(xué)-第十五章-器官、組織和細(xì)胞移植課件

第十五章

器官、組織和細(xì)胞移植第十五章器官、組織和細(xì)胞移植第一節(jié)概述第二節(jié)移植免疫第三節(jié)移植器官的獲得與保存第四節(jié)器官移植第一節(jié)概述第二節(jié)移植免疫第三節(jié)移植器官的獲得與重點難點熟悉了解掌握器官的切取與保存供體的選擇、腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植小腸移植、肺移植重點難點熟悉了解掌握器官的切取與保存供體的選擇、腎移植、肝移概述第一節(jié)概述第一節(jié)（一）移植的概念移植是指將一個個體有活力的細(xì)胞、組織或器官（移植物，graft）用手術(shù)或其他方法，植入到自體或另一個體的體內(nèi)，以替代或增強(qiáng)原有細(xì)胞、組織或器官功能的醫(yī)學(xué)技術(shù)。提供移植物的個體被稱為供者或供體，而接受移植物的個體被稱為受者或受體。外科學(xué)（第9版）移植的概念與分類（一）移植的概念移植是指將一個個體有活力的細(xì)胞、組織或器官（（二）移植的分類按植入部位不同原位移植異位移植按供、受體種系和基因關(guān)系同系移植同種異體移植異種移植供體是否存活尸體供體移植活體供體移植

外科學(xué)（第9版）移植的概念與分類按植入移植物不同細(xì)胞移植

組織移植

器官移植按供、受體是否為同一個體自體移植異體移植

（二）移植的分類按植入部位不同外科學(xué)（第9版）移植的概念與分年份術(shù)者內(nèi)容1818JamesBlundell臨床輸血1905EduardZirm角膜移植1954JosephMurray腎臟移植1956E.DonnallThomas骨髓移植1963ThomasStarzl肝臟移植1963JamesD.Hardy肺移植1964RalphA.Deterling小腸移植1966WilliamKellyDickLillehei胰腎聯(lián)合移植1967ChristiaanBarnard心臟移植1968DentonCooley心肺聯(lián)合移植歷史上的首次臨床移植外科學(xué)（第9版）年份術(shù)者內(nèi)容1818JamesBlundell臨床輸血19移植免疫第二節(jié)移植免疫第二節(jié)重點難點熟悉了解掌握移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反應(yīng)的防治臨床排斥反應(yīng)的機(jī)制和分類重點難點熟悉了解掌握移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反應(yīng)的防治臨外科學(xué)（第9版）一、排斥反應(yīng)，移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反應(yīng)是指同種（異體）移植排斥反應(yīng)，臨床移植多屬此類型，本質(zhì)是受體免疫系統(tǒng)與供體移植物相互作用而產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答。（一）移植抗原主要組織相容性復(fù)合體抗原；次要組織相容性抗原；其他參與排斥反應(yīng)的抗原:包括ABO血型抗原和組織特異性抗原等。外科學(xué)（第9版）一、排斥反應(yīng)，移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（二）移植抗原的識別直接識別是受體的同種反應(yīng)性T細(xì)胞直接識別供體APC表面抗原肽-同種異體MHC復(fù)合物，并產(chǎn)生免疫應(yīng)答。間接識別是指供體移植物的脫落細(xì)胞或抗原經(jīng)受體APC攝取、加工后，以供體抗原肽-受體MHC分子復(fù)合物的形式提呈給受體T細(xì)胞，使之活化。外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（二）移植抗原的外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（三）免疫應(yīng)答包括T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)。T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答在同種移植排斥反應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用。T細(xì)胞的活化需要兩個信號同時存在。第一信號是指T細(xì)胞抗原受體（TCR）識別抗原提呈細(xì)胞（APC）或靶細(xì)胞提呈的抗原肽和MHC分子復(fù)合物，由CD3分子向胞漿傳遞第一個活化信號；第二信號是指在T細(xì)胞和APC（或靶細(xì)胞）之間協(xié)同刺激分子的相互作用，如T細(xì)胞表面的CD28與APC表面的B7分子相結(jié)合，向T細(xì)胞傳遞第二個活化信號。共刺激分子介導(dǎo)T細(xì)胞活化的第二信號。一些細(xì)胞因子也參與T細(xì)胞的增殖與分化，稱為T細(xì)胞活化的第三信號（細(xì)胞因子信號），比如IL-2缺乏將導(dǎo)致T細(xì)胞活化后凋亡。T細(xì)胞活化的信號通路外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（三）免疫應(yīng)答包外科學(xué)（第9版）三、臨床排斥反應(yīng)的分類宿主抗移植物反應(yīng)

超急性排斥反應(yīng)由于受體預(yù)先存在抗供體抗原的抗體所致，是由抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)；急性排斥反應(yīng)是臨床最常見的一種排斥反應(yīng)，細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)均發(fā)揮重要作用；慢性排斥反應(yīng)，目前其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。移植物抗宿主反應(yīng)

常見于骨髓（造血干細(xì)胞）移植和小腸移植。外科學(xué)（第9版）三、臨床排斥反應(yīng)的分類宿主抗移植物反應(yīng)外科學(xué)（第9版）四、排斥反應(yīng)的防治1.組織配型：ABO血型配合，HLA配型，群體反應(yīng)性抗體（panelreactiveantibody，PRA）檢測和淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗；2.受者的預(yù)處理：除去受體血液內(nèi)預(yù)存的特異性抗體；3.免疫抑制劑的應(yīng)用：抗淋巴細(xì)胞的免疫球蛋白制劑，糖皮質(zhì)激素，抗增殖類藥物，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，mTOR抑制劑；4.移植后的免疫監(jiān)測：免疫抑制藥物（CsA、TAC、RAP等）的血藥濃度，淋巴細(xì)胞亞群絕對計數(shù)、百分比和功能，免疫分子水平等。外科學(xué)（第9版）四、排斥反應(yīng)的防治1.組織配型：ABO血型配移植器官的獲取第三節(jié)移植器官的獲取第三節(jié)移植器官的來源可分為尸體器官和活體器官。尸體器官是目前國內(nèi)移植器官的主要來源。（一）器官的捐獻(xiàn)1.盡量選擇年齡較輕的供者；2.供肺、胰腺者不超過55歲；3.供心臟、腎、肝者分別不超過60歲、65歲、70歲；4.原則上供移植用的器官（尤其是肝）體積應(yīng)和受體切除的器官匹配。外科學(xué)（第9版）一、供體的選擇（二）器官的選擇移植器官的來源可分為尸體器官和活體器官。（一）器官的捐獻(xiàn)1.5.下列情況禁忌作為器官移植的供體：（1）已知有全身性感染伴血培養(yǎng)陽性或尚未徹底治愈；（2）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；（3）惡性腫瘤（腦原發(fā)性惡性腫瘤除外）。慎重采用乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有相關(guān)臟器病史者的器官。有丙型肝炎病史供體的腎可用于曾患丙型肝炎的受體。外科學(xué)（第9版）（二）器官的選擇5.下列情況禁忌作為器官移植的供體：外科學(xué)（第9版）（二）器6.按移植免疫學(xué)的要求來篩選供、受體：（1）ABO血型測定：同種異體間的移植通常需滿足血型相同或符合輸血原則。（2）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗：指受體的血清與供體淋巴細(xì)胞之間的配合試驗，為臨床移植前必須。淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗<10％或為陰性才能施行腎移植。（3）HLA配型：國際標(biāo)準(zhǔn)要求檢測供體與受體Ⅰ類抗原HLA-A、B位點，Ⅱ類抗原HLA-DR位點。HLA-A、B和DR不相匹配的情況影響器官移植的效果。外科學(xué)（第9版）（二）器官的選擇6.按移植免疫學(xué)的要求來篩選供、受體：外科學(xué)（第9版）（二）獲得器官的過程主要包括切開探查、原位灌注、切取器官、保存器官和運(yùn)送。為保證器官活力，應(yīng)縮短熱缺血和冷缺血時間、低溫保存、避免細(xì)胞腫脹和生化損傷。熱缺血時間：是指器官從供體血液循環(huán)停止或局部血供中止到冷灌注開始的間隔時間，這一期間對器官的損害最為嚴(yán)重，一般不應(yīng)超過10分鐘。冷缺血時間：是指從供體器官冷灌注到移植后血供開放前所間隔的時間，包括器官保存階段。（一）獲取器官外科學(xué)（第9版）二、器官的切取與保存獲得器官的過程主要包括切開探查、原位灌注、切取器官、保存器官1.UW（theUniversityofWisconsinsolution）：陽離子濃度與細(xì)胞內(nèi)液相似，為仿細(xì)胞內(nèi)液型；2.HTK（histidinetryptophan-ketoglutarate）：非細(xì)胞內(nèi)、外液型；3.Hartmann：由乳酸林格液加清蛋白組成，為細(xì)胞外液型。外科學(xué)（第9版）（二）常用的灌注液1.UW（theUniversityofWiscons器官移植第四節(jié)器官移植第四節(jié)在臨床各類器官移植中療效最顯著。親屬活體供腎腎移植效果明顯優(yōu)于尸體供腎。腎衰竭病人越早接受透析，移植腎存活率越高；而透析時間越長，術(shù)后發(fā)生移植腎延遲復(fù)功的比例越高，所以應(yīng)盡早腎移植。（一）腎移植的適應(yīng)證

進(jìn)展到慢性腎衰竭（尿毒癥）期的各種腎病。（二）腎移植術(shù)式

移植腎放在腹膜后的髂窩，腎動脈與髂內(nèi)或髂外動脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合，輸尿管經(jīng)過一段膀胱漿肌層形成的短隧道與膀胱粘膜吻合，以防止尿液回流。外科學(xué)（第9版）一、腎移植在臨床各類器官移植中療效最顯著。親屬活體供腎腎移植效果明顯優(yōu)外科學(xué)（第9版）腎移植外科學(xué)（第9版）腎移植（一）肝移植的適應(yīng)證

原則上為進(jìn)行性、不可逆性和致死性終末期肝病，且無其他有效的治療方法，病人預(yù)期生存期低于一年的肝良惡性病變。1.良性病變有病毒性或酒精性肝硬化失代償期、暴發(fā)性肝功能衰竭、先天性膽道閉鎖、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?.惡性病變包括原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌等，符合移植標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝移植受體，其5年存活率接近良性病變的受體。（二）肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)目前國際上主要使用米蘭標(biāo)準(zhǔn)和杭州標(biāo)準(zhǔn)。米蘭標(biāo)準(zhǔn)即單個腫瘤直徑不超過5cm，或腫瘤數(shù)目少于3個且最大直徑不超過3cm，無大血管侵犯、淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。外科學(xué)（第9版）二、肝移植（一）肝移植的適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）二、肝移植（三）肝移植經(jīng)典術(shù)式1.原位肝移植：將受體下腔靜脈連同肝一并切除，并將供肝作原味吻合。2.背馱式肝移植：保留受體下腔靜脈，將受體的肝靜脈合并成形后與供體的肝上下腔靜脈作吻合。3.改良背馱式肝移植：把供肝的下腔靜脈和受體的三支肝靜脈開口，分別擴(kuò)大成相同形狀的三角形開口進(jìn)行吻合，有利于流出道的暢通。外科學(xué)（第9版）二、肝移植（三）肝移植經(jīng)典術(shù)式外科學(xué)（第9版）二、肝移植外科學(xué)（第9版）肝移植外科學(xué)（第9版）肝移植（一）胰腺移植的分類同期胰腎聯(lián)合移植腎移植后胰腺移植單純胰腺移植（二）胰腺移植的適應(yīng)證晚期糖尿病，尤其是并發(fā)尿毒癥的病人（三）移植胰腺的外分泌處理方式1.腸道引流：將移植胰置于腹腔內(nèi)，移植胰帶節(jié)段十二指腸與受體空腸吻合2.膀胱引流：采用帶節(jié)段十二指腸或十二指腸乳頭袖片與膀胱吻合外科學(xué)（第9版）三、胰腺移植（一）胰腺移植的分類外科學(xué)（第9版）三、胰腺移植外科學(xué)（第9版）胰腺移植外科學(xué)（第9版）胰腺移植（一）小腸移植的適應(yīng)證各種病因?qū)е滦∧c廣泛切除引起的短腸綜合征，且不能很好耐受營養(yǎng)支持者。（二）小腸移植的術(shù)式僅為短腸綜合征，可行單獨小腸移植；如并發(fā)肝衰竭，則可行肝-小腸聯(lián)合移植；少數(shù)病人可行全消化道的多器官聯(lián)合移植（同時植入肝、胃、胰腺、十二指腸、小腸，還可包括部分結(jié)腸）。外科學(xué)（第9版）四、小腸移植（一）小腸移植的適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）四、小腸移植（一）肺移植的適應(yīng)證終末期肺病如肺氣腫、肺纖維化、肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥等，不適于藥物和其他手術(shù)治療或治療失敗者。（二）肺移植的術(shù)式單肺移植、序貫式雙肺移植、肺葉移植、肺減容后移植和心肺聯(lián)合移植等。外科學(xué)（第9版）五、肺移植（一）肺移植的適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）五、肺移植（一）心臟移植的適應(yīng)證經(jīng)內(nèi)科治療無效的廣泛心肌不可逆性損害，或先天性復(fù)雜性心臟畸形不適合外科手術(shù)矯正或矯正術(shù)無效者。原發(fā)性肺動脈高壓、艾森曼格綜合征，以及嚴(yán)重的心肌病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等伴有不可逆性的肺或肺血管病變者可選擇作心肺聯(lián)合移植。（二）原位心移植的術(shù)式經(jīng)典法（standardHT）、全心法（totalHT）、雙腔靜脈法（bi-venacavaHT）目前雙腔靜脈法是國內(nèi)外的主流術(shù)式。外科學(xué)（第9版）六、心臟移植（一）心臟移植的適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）六、心臟移植外科學(xué)（第9版）心臟移植外科學(xué)（第9版）心臟移植臨床移植后排斥反應(yīng)多屬同種異體移植排斥反應(yīng)。T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)在同種移植排斥反應(yīng)發(fā)揮核心作用，T細(xì)胞通過直接識別與間接識別兩種途徑識別移植抗原，對供體移植物產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答。臨床常見的排斥反應(yīng)主要是宿主抗移植物反應(yīng)，分為超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)。排斥反應(yīng)的防治主要包括組織配型、免疫抑制和免疫監(jiān)測等。臨床移植后排斥反應(yīng)多屬同種異體移植排斥反應(yīng)。T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥外科學(xué)-第十五章-器官、組織和細(xì)胞移植課件第十五章

器官、組織和細(xì)胞移植第十五章器官、組織和細(xì)胞移植第一節(jié)概述第二節(jié)移植免疫第三節(jié)移植器官的獲得與保存第四節(jié)器官移植第一節(jié)概述第二節(jié)移植免疫第三節(jié)移植器官的獲得與重點難點熟悉了解掌握器官的切取與保存供體的選擇、腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植小腸移植、肺移植重點難點熟悉了解掌握器官的切取與保存供體的選擇、腎移植、肝移概述第一節(jié)概述第一節(jié)（一）移植的概念移植是指將一個個體有活力的細(xì)胞、組織或器官（移植物，graft）用手術(shù)或其他方法，植入到自體或另一個體的體內(nèi)，以替代或增強(qiáng)原有細(xì)胞、組織或器官功能的醫(yī)學(xué)技術(shù)。提供移植物的個體被稱為供者或供體，而接受移植物的個體被稱為受者或受體。外科學(xué)（第9版）移植的概念與分類（一）移植的概念移植是指將一個個體有活力的細(xì)胞、組織或器官（（二）移植的分類按植入部位不同原位移植異位移植按供、受體種系和基因關(guān)系同系移植同種異體移植異種移植供體是否存活尸體供體移植活體供體移植

外科學(xué)（第9版）移植的概念與分類按植入移植物不同細(xì)胞移植

組織移植

器官移植按供、受體是否為同一個體自體移植異體移植

（二）移植的分類按植入部位不同外科學(xué)（第9版）移植的概念與分年份術(shù)者內(nèi)容1818JamesBlundell臨床輸血1905EduardZirm角膜移植1954JosephMurray腎臟移植1956E.DonnallThomas骨髓移植1963ThomasStarzl肝臟移植1963JamesD.Hardy肺移植1964RalphA.Deterling小腸移植1966WilliamKellyDickLillehei胰腎聯(lián)合移植1967ChristiaanBarnard心臟移植1968DentonCooley心肺聯(lián)合移植歷史上的首次臨床移植外科學(xué)（第9版）年份術(shù)者內(nèi)容1818JamesBlundell臨床輸血19移植免疫第二節(jié)移植免疫第二節(jié)重點難點熟悉了解掌握移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反應(yīng)的防治臨床排斥反應(yīng)的機(jī)制和分類重點難點熟悉了解掌握移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反應(yīng)的防治臨外科學(xué)（第9版）一、排斥反應(yīng)，移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反應(yīng)是指同種（異體）移植排斥反應(yīng)，臨床移植多屬此類型，本質(zhì)是受體免疫系統(tǒng)與供體移植物相互作用而產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答。（一）移植抗原主要組織相容性復(fù)合體抗原；次要組織相容性抗原；其他參與排斥反應(yīng)的抗原:包括ABO血型抗原和組織特異性抗原等。外科學(xué)（第9版）一、排斥反應(yīng)，移植抗原的識別與免疫應(yīng)答排斥反外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（二）移植抗原的識別直接識別是受體的同種反應(yīng)性T細(xì)胞直接識別供體APC表面抗原肽-同種異體MHC復(fù)合物，并產(chǎn)生免疫應(yīng)答。間接識別是指供體移植物的脫落細(xì)胞或抗原經(jīng)受體APC攝取、加工后，以供體抗原肽-受體MHC分子復(fù)合物的形式提呈給受體T細(xì)胞，使之活化。外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（二）移植抗原的外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（三）免疫應(yīng)答包括T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)。T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答在同種移植排斥反應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用。T細(xì)胞的活化需要兩個信號同時存在。第一信號是指T細(xì)胞抗原受體（TCR）識別抗原提呈細(xì)胞（APC）或靶細(xì)胞提呈的抗原肽和MHC分子復(fù)合物，由CD3分子向胞漿傳遞第一個活化信號；第二信號是指在T細(xì)胞和APC（或靶細(xì)胞）之間協(xié)同刺激分子的相互作用，如T細(xì)胞表面的CD28與APC表面的B7分子相結(jié)合，向T細(xì)胞傳遞第二個活化信號。共刺激分子介導(dǎo)T細(xì)胞活化的第二信號。一些細(xì)胞因子也參與T細(xì)胞的增殖與分化，稱為T細(xì)胞活化的第三信號（細(xì)胞因子信號），比如IL-2缺乏將導(dǎo)致T細(xì)胞活化后凋亡。T細(xì)胞活化的信號通路外科學(xué)（第9版）二、移植抗原的識別與免疫應(yīng)答（三）免疫應(yīng)答包外科學(xué)（第9版）三、臨床排斥反應(yīng)的分類宿主抗移植物反應(yīng)

超急性排斥反應(yīng)由于受體預(yù)先存在抗供體抗原的抗體所致，是由抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)；急性排斥反應(yīng)是臨床最常見的一種排斥反應(yīng)，細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)均發(fā)揮重要作用；慢性排斥反應(yīng)，目前其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。移植物抗宿主反應(yīng)

常見于骨髓（造血干細(xì)胞）移植和小腸移植。外科學(xué)（第9版）三、臨床排斥反應(yīng)的分類宿主抗移植物反應(yīng)外科學(xué)（第9版）四、排斥反應(yīng)的防治1.組織配型：ABO血型配合，HLA配型，群體反應(yīng)性抗體（panelreactiveantibody，PRA）檢測和淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗；2.受者的預(yù)處理：除去受體血液內(nèi)預(yù)存的特異性抗體；3.免疫抑制劑的應(yīng)用：抗淋巴細(xì)胞的免疫球蛋白制劑，糖皮質(zhì)激素，抗增殖類藥物，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，mTOR抑制劑；4.移植后的免疫監(jiān)測：免疫抑制藥物（CsA、TAC、RAP等）的血藥濃度，淋巴細(xì)胞亞群絕對計數(shù)、百分比和功能，免疫分子水平等。外科學(xué)（第9版）四、排斥反應(yīng)的防治1.組織配型：ABO血型配移植器官的獲取第三節(jié)移植器官的獲取第三節(jié)移植器官的來源可分為尸體器官和活體器官。尸體器官是目前國內(nèi)移植器官的主要來源。（一）器官的捐獻(xiàn)1.盡量選擇年齡較輕的供者；2.供肺、胰腺者不超過55歲；3.供心臟、腎、肝者分別不超過60歲、65歲、70歲；4.原則上供移植用的器官（尤其是肝）體積應(yīng)和受體切除的器官匹配。外科學(xué)（第9版）一、供體的選擇（二）器官的選擇移植器官的來源可分為尸體器官和活體器官。（一）器官的捐獻(xiàn)1.5.下列情況禁忌作為器官移植的供體：（1）已知有全身性感染伴血培養(yǎng)陽性或尚未徹底治愈；（2）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；（3）惡性腫瘤（腦原發(fā)性惡性腫瘤除外）。慎重采用乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有相關(guān)臟器病史者的器官。有丙型肝炎病史供體的腎可用于曾患丙型肝炎的受體。外科學(xué)（第9版）（二）器官的選擇5.下列情況禁忌作為器官移植的供體：外科學(xué)（第9版）（二）器6.按移植免疫學(xué)的要求來篩選供、受體：（1）ABO血型測定：同種異體間的移植通常需滿足血型相同或符合輸血原則。（2）淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗：指受體的血清與供體淋巴細(xì)胞之間的配合試驗，為臨床移植前必須。淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗<10％或為陰性才能施行腎移植。（3）HLA配型：國際標(biāo)準(zhǔn)要求檢測供體與受體Ⅰ類抗原HLA-A、B位點，Ⅱ類抗原HLA-DR位點。HLA-A、B和DR不相匹配的情況影響器官移植的效果。外科學(xué)（第9版）（二）器官的選擇6.按移植免疫學(xué)的要求來篩選供、受體：外科學(xué)（第9版）（二）獲得器官的過程主要包括切開探查、原位灌注、切取器官、保存器官和運(yùn)送。為保證器官活力，應(yīng)縮短熱缺血和冷缺血時間、低溫保存、避免細(xì)胞腫脹和生化損傷。熱缺血時間：是指器官從供體血液循環(huán)停止或局部血供中止到冷灌注開始的間隔時間，這一期間對器官的損害最為嚴(yán)重，一般不應(yīng)超過10分鐘。冷缺血時間：是指從供體器官冷灌注到移植后血供開放前所間隔的時間，包括器官保存階段。（一）獲取器官外科學(xué)（第9版）二、器官的切取與保存獲得器官的過程主要包括切開探查、原位灌注、切取器官、保存器官1.UW（theUniversityofWisconsinsolution）：陽離子濃度與細(xì)胞內(nèi)液相似，為仿細(xì)胞內(nèi)液型；2.HTK（histidinetryptophan-ketoglutarate）：非細(xì)胞內(nèi)、外液型；3.Hartmann：由乳酸林格液加清蛋白組成，為細(xì)胞外液型。外科學(xué)（第9版）（二）常用的灌注液1.UW（theUniversityofWiscons器官移植第四節(jié)器官移植第四節(jié)在臨床各類器官移植中療效最顯著。親屬活體供腎腎移植效果明顯優(yōu)于尸體供腎。腎衰竭病人越早接受透析，移植腎存活率越高；而透析時間越長，術(shù)后發(fā)生移植腎延遲復(fù)功的比例越高，所以應(yīng)盡早腎移植。（一）腎移植的適應(yīng)證

進(jìn)展到慢性腎衰竭（尿毒癥）期的各種腎病。（二）腎移植術(shù)式

移植腎放在腹膜后的髂窩，腎動脈與髂內(nèi)或髂外動脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合，輸尿管經(jīng)過一段膀胱漿肌層形成的短隧道與膀胱粘膜吻合，以防止尿液回流。外科學(xué)（第9版）一、腎移植在臨床各類器官移植中療效最顯著。親屬活體供腎腎移植效果明顯優(yōu)外科學(xué)（第9版）腎移植外科學(xué)（第9版）腎移植（一）肝移植的適應(yīng)證

原則上為進(jìn)行性、不可逆性和致死性終末期肝病，且無其他有效的治療方法，病人預(yù)期生存期低于一年的肝良惡性病變。1.良性病變有病毒性或酒精性肝硬化失代償期、暴發(fā)性肝功能衰竭、先天性膽道閉鎖、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?.惡性病變包括原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌等，符合移植標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝移植受體，其5年存活率接近良性病變的受體。（二）肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)目前國際上主要使用米蘭標(biāo)準(zhǔn)和杭州標(biāo)準(zhǔn)。米蘭標(biāo)準(zhǔn)即單個腫瘤直徑不超過5cm，或腫瘤數(shù)目少于3個且最大直徑不超過3cm，無大血管侵犯、淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。外科學(xué)（第9版）二、肝移植（一）肝移植的適應(yīng)證外科學(xué)（第9版）二、肝移植（三）肝移植經(jīng)典術(shù)式1.原位肝移植：將受體下腔靜脈連同肝一并切除，并將供肝作原味吻合。2.背馱式肝移植：保留受體下腔靜脈，將受體的肝靜脈合并成形后與供體的肝上下腔靜脈作吻合。3.改良背馱式肝移植：把供肝的下腔靜脈和受體的三支肝靜脈開口，分別擴(kuò)大成相同形狀的三角形開口進(jìn)行吻合，有利于流出道的暢通。外科學(xué)（第9版）二、肝移植（三）肝移植經(jīng)典術(shù)式外科學(xué)（第9版）二、肝移植外科學(xué)（第9