醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件

醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱，是實施醫(yī)療服務(wù)的具體行動。狹義概念上，醫(yī)療行為指的是在合法注冊的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療者為就醫(yī)者實施的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共服務(wù)性職業(yè)(publiccall)，這是其本質(zhì)的特性，并由此派生出一系列行為特性。醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱，是實施醫(yī)療服務(wù)的11、醫(yī)療行為的倫理性與道德性所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)倫理上對醫(yī)療者提出的要求，“本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)”.醫(yī)學(xué)倫理不僅通過人類普遍道德的自我約束機制以及行業(yè)自律規(guī)范醫(yī)療者的醫(yī)療行為，而且為醫(yī)療者的法律義務(wù)創(chuàng)造了生生不息的源泉，許多醫(yī)療道德規(guī)范已經(jīng)被大量引入醫(yī)療專業(yè)法律法規(guī)之中?！搬t(yī)學(xué)倫理外造的特性益發(fā)明顯，由內(nèi)部行規(guī)變?yōu)榇蟊妼︶t(yī)事人員的期待”，進(jìn)而產(chǎn)生法律對他們的要求。1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)22、醫(yī)療行為的風(fēng)險性與相對確定性迄今為止人類認(rèn)識自身的領(lǐng)域仍然十分有限，由于醫(yī)療活動中多種因素的不確定性依然存在，這無數(shù)不能100%確定的因素都導(dǎo)致了醫(yī)療活動是具有很大風(fēng)險性的。但同時無法回避的一個事實是：不同醫(yī)療活動之間存在著相對的確定性。有許多疾病以及人類自身已經(jīng)被科學(xué)所認(rèn)識，并有經(jīng)過實踐檢驗的比較成熟的醫(yī)療技術(shù)，因此，在確定醫(yī)療者義務(wù)的過程中，在宏觀層面上，我們固然應(yīng)當(dāng)考慮到醫(yī)療活動的風(fēng)險性，防止法律過多的要求阻礙醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但在微觀層面-也就是各案的判定上-必須嚴(yán)格區(qū)分不同醫(yī)療活動確定性程度上的差異，使醫(yī)療方基本義務(wù)不斷固定化、客觀化，完善其可確定性。2、醫(yī)療行為的風(fēng)險性與相對確定性迄今為止人類認(rèn)識自身的領(lǐng)域33、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性醫(yī)療行為是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對疾病作出診斷和治療的高技術(shù)職業(yè)行為，要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，醫(yī)生被認(rèn)為是專家，其從事的醫(yī)療活動是一種高度專門性的職業(yè)活動，醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性既包括可編撰的知識，也包括“只能意會，不可編撰的知識”.這一方面決定了醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性只能達(dá)到一種公認(rèn)的相對狀態(tài)，或最基本的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，難以設(shè)定最完善的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也決定了醫(yī)生由于專家工作的內(nèi)容高度專門化，醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作為免責(zé)事由。3、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性醫(yī)療行為是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論44、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實踐性學(xué)科，就人類生命活動的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識了冰山的一角，但實踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時，因為醫(yī)療行為常常決定了一個人的生命與健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險。4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高5綜上所述，我們可以認(rèn)為醫(yī)生是一種職業(yè)這種職業(yè)是一種高尚的職業(yè)這種職業(yè)和其他職業(yè)并沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，都要受到法律和制度的約束由于職業(yè)的復(fù)雜性和風(fēng)險性，這項職業(yè)需要比其他職業(yè)長的多的培訓(xùn)時間這項工作中任何“創(chuàng)新”和“突破”的后面都是血淋淋的尸體和傷疼醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件6

醫(yī)務(wù)工作者

要有對生命神圣無上的敬畏之心

臨床上要有如履薄冰的工作感覺

臨床工作上要有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的態(tài)度

醫(yī)務(wù)工作者

要有對生命神圣無上的敬畏之心

臨7什么是實習(xí)醫(yī)師學(xué)生到達(dá)實習(xí)崗位后，稱為實習(xí)醫(yī)生。什么是實習(xí)醫(yī)師學(xué)生到達(dá)實習(xí)崗位后，稱為實習(xí)醫(yī)生。8什么是進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師是指醫(yī)師在原醫(yī)院工作后，醫(yī)院為了提高他的臨床水平、或為了醫(yī)院的發(fā)展而開展某種新項目的需要，派他去更好的醫(yī)院學(xué)習(xí)一段時間，一般是半年或者一年，這就是進(jìn)修醫(yī)生。什么是進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師是指醫(yī)師在原醫(yī)院工作后，醫(yī)院為了提高他9臨床實習(xí)中應(yīng)該知道的臨床生產(chǎn)實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要學(xué)習(xí)階段在這個時期對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作方法,醫(yī)療安全意識起著重要作用。目前我國正處在醫(yī)療改革的特殊時期,醫(yī)患矛盾成為社會的焦點,醫(yī)療糾紛因多種因素而呈上升趨勢。分析糾紛的原因或多或少都存在著醫(yī)療行為不規(guī)范,醫(yī)療流程不完善等現(xiàn)象。臨床實習(xí)中應(yīng)該知道的臨床生產(chǎn)實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重10究其其原因多為醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠、責(zé)任心不強；規(guī)章制度不熟悉；溝通與告知不到位，等等。究其其原因多為醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠、責(zé)任心不強；11醫(yī)療工作中的風(fēng)險具有被動性、不可預(yù)知性,在現(xiàn)今一味地強調(diào)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和自我保護(hù)意識,并不能從根源上解決問題,相反對那些過度使用自主權(quán)的患者或?qū)⑹ブ委煓C會,或極易引發(fā)醫(yī)患間的爭議而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。分析當(dāng)今醫(yī)療教育及實習(xí)現(xiàn)狀,如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的防范意識,規(guī)范醫(yī)療行為是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院及醫(yī)療機構(gòu)值得深思的問題。醫(yī)療工作中的風(fēng)險具有被動性、不可預(yù)知性,在現(xiàn)今一味地強調(diào)改進(jìn)12實習(xí)醫(yī)師的職責(zé)范圍一、遵守學(xué)校和實習(xí)單位各項有關(guān)規(guī)章制度。

二、在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面應(yīng)服從實習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)，及時完成上級醫(yī)生交給的醫(yī)療和其他各項任務(wù)。

三、實習(xí)醫(yī)生在門診、病房臨床實習(xí)時，應(yīng)在上級醫(yī)師和護(hù)士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量病員的醫(yī)治和思想交流工作(可以管病床5~10張)，對病員必須關(guān)心愛護(hù)，經(jīng)常了解病員的病情變化、飲食和思想情況，以及護(hù)理工作的執(zhí)行情況。

四、實習(xí)醫(yī)生在病房實習(xí)時，應(yīng)提早半小時進(jìn)入病房，對經(jīng)管病員進(jìn)行巡視檢查。按時跟隨上級醫(yī)師參加病房醫(yī)護(hù)交接班和早查房，扼要地報告病人情況、檢查結(jié)果、提出診斷及處理的意見。查房后，及時記錄上級醫(yī)師查房意見。每天下午和晚上應(yīng)在教師帶領(lǐng)下，進(jìn)行查房。

實習(xí)醫(yī)師的職責(zé)范圍一、遵守學(xué)校和實習(xí)單位各項有關(guān)規(guī)章制度。13五、實習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)立即去病房檢查病員的病情。在次日查房前(最遲在24小時內(nèi))寫好完整病史。第一次病程錄和醫(yī)囑應(yīng)由上級醫(yī)師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生在病員入院后2小時內(nèi)完成，對一般病員隔天記錄病程一次，重病員做到每天記錄，危急病員病情應(yīng)隨時記錄，住院時間較長的病員，每月作一次病程小結(jié)。實習(xí)醫(yī)生在接到急診病員入院通知后，應(yīng)立即去病房，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真檢查，及時處理。

六、實習(xí)醫(yī)生根據(jù)病員病情需要，填寫好化驗單、X光檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等并保持病史資料的清晰完整七、實習(xí)醫(yī)生主管的病員須請他科醫(yī)生會診時，實習(xí)醫(yī)生陪同醫(yī)師前往診視。

八、實習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理、協(xié)同護(hù)士治療(包括抽血、補液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。協(xié)助衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生工作。

五、實習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)立即去病房檢查病員的病情14九、參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病例討論、學(xué)術(shù)報告、死亡病例討論、尸體解剖工作以及必要的會議等。十、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間實行12/24小時負(fù)責(zé)制。各病區(qū)可按工作需要，指定一定數(shù)量的實習(xí)醫(yī)生輪流值班。十一、實習(xí)醫(yī)生的休息時間和假日規(guī)定：實習(xí)醫(yī)生的法定假日，一般采取輪休的方法進(jìn)行。

十二、實習(xí)醫(yī)生請假除按學(xué)校規(guī)定外，還應(yīng)遵守實習(xí)單位的請假制度。

九、參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病例討論、學(xué)術(shù)報告、死亡病例15十三、實習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常密切注意病人的病情變化，愛護(hù)和關(guān)心病人。逢有病情變化或接到病室護(hù)士通知時，應(yīng)立即查視病人并給予適當(dāng)處理，逢有困難應(yīng)向上級醫(yī)師報告。男實習(xí)醫(yī)生檢查女病人時，必須有護(hù)士在場。十四、實習(xí)醫(yī)生要愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實習(xí)單位工作人員損壞賠償制度和處理。重要儀器、醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級醫(yī)師同意，不得擅自動用。

十五、對實習(xí)醫(yī)院的組織、設(shè)備、科研成就及有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)字、病人醫(yī)療情況屬于保密范圍的，不得向外泄露。在對病人和家屬解釋病情時，需先征得上級醫(yī)生的同意。

十六、實習(xí)生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù)，暫時離開病房應(yīng)立即向上級醫(yī)師或護(hù)士長請假。十三、實習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常密切注意病人的病情變化，愛護(hù)和關(guān)心病人16有關(guān)醫(yī)療制度有關(guān)醫(yī)療制度17醫(yī)院制度醫(yī)院制度是在組織管理過程中借以約束全體員工行為，確定辦事方法，規(guī)定工作程序的各種章程、條例、規(guī)程、程序、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等的總稱。包括的范圍較廣，從個人行為到醫(yī)院形態(tài)、基本制度，從技術(shù)要求到業(yè)務(wù)規(guī)程、管理過程，涉及醫(yī)院所有層次和所有方面。在這里，主要講一下與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全最為密切相關(guān)的制度之一——醫(yī)療核心制度。

醫(yī)院制度醫(yī)院制度是在組織管理過程中借以約束全體員工行為，確定18醫(yī)療核心制度

醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來的。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。

醫(yī)療核心制度是醫(yī)療管理的準(zhǔn)則。它規(guī)定各種醫(yī)療活動應(yīng)怎樣進(jìn)行，突發(fā)情況應(yīng)怎樣處理，什么是對的，什么是錯的，并給各項工作確定了清楚的、全面的、明確的職權(quán)和責(zé)任，使組織運轉(zhuǎn)和個人行為有了行動指南。違不違反規(guī)章制度，有時是判斷是否承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)，也是違不違法的一個分水嶺。因此，規(guī)章制度既是全體醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)則，也是醫(yī)院管理的準(zhǔn)則。醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)19醫(yī)院有哪些醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度手術(shù)分級及分類制度三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療查對制度分級護(hù)理制度病歷書寫制度術(shù)前討論制度值班與交接班制度臨床用血管理制度會診制度死亡病例討論制度疑難危重病例討論制度危重病人搶救制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)患溝通制度轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院有哪些醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度手20我們在實習(xí)中應(yīng)該如何執(zhí)行核心制度一、重視醫(yī)療核心制度核心制度都是前人積累和總結(jié)的，是經(jīng)驗教訓(xùn)的結(jié)晶，是用鮮血、甚至生命換來的，是無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩留給我們的寶貴財產(chǎn)。我們在實習(xí)中應(yīng)該如何執(zhí)行核心制度一、重視醫(yī)療核心制度21二、熟悉核心制度的內(nèi)容制度速記口訣兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)。兩診：首診負(fù)責(zé)制度、會診制度；兩查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度；三討論：疑難危重病歷討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度；一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)：醫(yī)生交接班制度、病歷書寫制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、臨床用血管理制度、分級護(hù)理制度。二、熟悉核心制度的內(nèi)容22三、實踐中嚴(yán)格按制度行事

在實踐中要一定要做到“寫我所做，寫我所說，做我所寫，說我所寫”，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

三、實踐中嚴(yán)格按制度行事23臨床實習(xí)中應(yīng)該注意的問題

一、時刻牢記：健康所系，生命相托！患者的利益高于一切，竭盡全力“除人類之病痛，助健康之完美”，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。從身邊的小事著手，努力把自己培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生。

二、下定決心：吃苦耐勞，絕不眼高手低。

三、人際關(guān)系：（主要指醫(yī)患）注意觀察和學(xué)習(xí)上級醫(yī)生是如何與病人交流等等。學(xué)會醫(yī)生的語氣，獲得病人的信任。臨床實習(xí)中應(yīng)該注意的問題一、時刻牢記：健康所系，生命相24四、“高”估自己：不要把自己當(dāng)做實習(xí)生，要想著自己就是住院醫(yī)生。時時想著如果讓我獨立處理我怎么做？主動去思考，而不是被動的干活。也就是把你的位置假想著升一級，去想著如何做。因為只有這樣，你才會自己去思考，才能盡早成熟。

五、端正心態(tài)：無論是上級大夫還是護(hù)士都要尊重，護(hù)工也一樣。人人面前平等，心態(tài)要端正。多干活沒有壞處，無論何時何地、干任何事都要有所收獲。六、廣聞博聞：積極參加針對實習(xí)生的查房、講座等活動；除此以外，也要積極參加進(jìn)修生的講座、病例討論等活動。

四、“高”估自己：不要把自己當(dāng)做實習(xí)生，要想著自己就是住院醫(yī)25七、去“偽”存“真”：實習(xí)生都有一個習(xí)慣，喜歡不加思考的記老師的醫(yī)囑。但大多數(shù)老師由于種種原因，醫(yī)囑上的治療方案并非是最標(biāo)準(zhǔn)的，所以每遇到一個疾病時，除翻閱教科書之外，適當(dāng)?shù)綀D書館查閱最新進(jìn)展。

八、獨立思考：在對一個病人進(jìn)行診斷時，特別是病例討論時，大多數(shù)實習(xí)生埋頭苦記，輕信上級醫(yī)生的意見，沒有自己的思考。這樣對培養(yǎng)自己獨立思考的能力沒有益處，況且上級醫(yī)生甚至教授的意見不見得是真理，所以要學(xué)會自己去想和解決問題。

九、用心去“泡”：病情的變化并不是在查房或值班的時候出現(xiàn)，很多是在你下班的時候突然出現(xiàn)，所以即使不值班最好也在病房呆到11pm，下午沒事也最好去“逛”一下。七、去“偽”存“真”：實習(xí)生都有一個習(xí)慣，喜歡不加思考的記老26醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件27醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件28醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件29什么是醫(yī)療事故醫(yī)療事故----是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。什么是醫(yī)療事故醫(yī)療事故----是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療30醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素一、政府（社會、媒體）二、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員三、患者（家屬）

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素一、政府（社會、媒體）31職業(yè)提示醫(yī)患關(guān)系是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題現(xiàn)時醫(yī)患關(guān)系處理更加復(fù)雜和重要醫(yī)患矛盾沖突有內(nèi)因和外因醫(yī)療水平和醫(yī)患關(guān)系并不完全同步了解和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、學(xué)會醫(yī)患溝通對所有醫(yī)務(wù)人員都是至關(guān)重要的職業(yè)提示醫(yī)患關(guān)系是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題32醫(yī)療機構(gòu)維護(hù)自身權(quán)益從時間段上來說：兩大塊

一、在醫(yī)療診治行為過程中二、發(fā)生糾紛后，如何合情、合理、合法妥善處理；包括協(xié)商、鑒定、訴訟等過程醫(yī)療機構(gòu)維護(hù)自身權(quán)益從時間段上來說：兩大塊33醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的防范34醫(yī)療糾紛不管是何種原因或何種類型，或最終采取何種方式解決，都會給醫(yī)患雙方帶來許多負(fù)面影響，有時會持續(xù)多年，涉及許多部門，干擾醫(yī)務(wù)人員的工作，影響醫(yī)院工作，牽扯醫(yī)務(wù)人員的精力，因此除了不僅要解決和處理好醫(yī)療糾紛，更重要的是必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。醫(yī)療糾紛不管是何種原因或何種類型，或最終采取何種方式解決，都351、醫(yī)務(wù)人員要增強防范醫(yī)療差錯事故的意識，要有正確的思想認(rèn)識和態(tài)度。消除醫(yī)療糾紛與已無關(guān)的錯誤觀念，發(fā)揮每位醫(yī)務(wù)人員的能動性和積極性，真正有效地防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。1、醫(yī)務(wù)人員要增強防范醫(yī)療差錯事故的意識，要有正確的思想認(rèn)識362、醫(yī)務(wù)人員的思想觀念轉(zhuǎn)變改變以疾病為中心的傳統(tǒng)觀念，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念。①尊重患者的權(quán)利②注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人③及時服務(wù)，提高服務(wù)工作效率2、醫(yī)務(wù)人員的思想觀念轉(zhuǎn)變373、加強責(zé)任心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平要有高度的責(zé)任感，一切為病人著想，加強基本理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練。強烈的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)都是避免醫(yī)療差錯事故的重要的因素。3、加強責(zé)任心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平38

4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守法律法規(guī)，實施科學(xué)管理。建立健全各項規(guī)章制度，制訂各項工作規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，有一套完善的醫(yī)療安全保證制度和有效的管理機制，這是避免醫(yī)療缺陷過失的可靠保證。4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守法律法規(guī)，實施科學(xué)管理。39

5、提高病歷書寫質(zhì)量，加強病案的管理。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)，它具有法律上的重要意義，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定同時也決定醫(yī)療糾紛賠償官司勝負(fù)。5、提高病歷書寫質(zhì)量，加強病案的管理。40提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識

病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研41(1)患者入院情況重要病情變化的記錄，時間的準(zhǔn)確，用詞的貼切。(2)實施檢查和治療應(yīng)及時記錄。(3)手術(shù)前的討論、會診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要全面、詳細(xì)。(4)對患者術(shù)前談話、操作前的交待、術(shù)后的預(yù)后交待等應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。(5)不能隨意涂改、更換，更不能事后無中生有的補充。上級醫(yī)生可用紅筆修改。(6)出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實。(7)加強病案保管。(1)患者入院情況重要病情變化的記錄，時間的準(zhǔn)確，用詞的貼切42講究語言藝術(shù)和效果(1)注意說話方式和態(tài)度，不要對患者冰冷或不理睬。(2)不要說不負(fù)責(zé)的話和不確定的話。(3)手術(shù)臺上不要亂說話。(4)搶救患者時注意說話方式。(5)介紹病情時不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定的話。

講究語言藝術(shù)和效果43舉證不能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況1、病歷丟失2、病歷被證明為偽造3、病歷內(nèi)容有缺陷4、醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2、3種情況舉證不能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況44加強病歷的管理醫(yī)院在病案管理上采取的4個措施1、護(hù)士站的病歷應(yīng)該加強防盜措施2、重視病案室的負(fù)責(zé)人任命3、病歷閱讀人受到限制4、專人傳送病歷加強病歷的管理醫(yī)院在病案管理上采取的4個措施45病歷復(fù)印1、可以復(fù)印的部分

客觀性病歷資料包含的內(nèi)容2、不可以復(fù)印的部分

主觀性病歷資料包含的內(nèi)容3、侵權(quán)法規(guī)定病人可以復(fù)印自己病歷的任何部分。病歷復(fù)印1、可以復(fù)印的部分46病歷封存1、如何封存2、原件與復(fù)印件的意義3、如何與患者進(jìn)行溝通4、怎樣做出有利于醫(yī)方又能讓患者接受的解釋病歷封存1、如何封存47病歷保管1、從法律上分析病歷的所有權(quán)、管理、處置權(quán)2、涉及復(fù)印、調(diào)閱3、保管過程中的注意事項病歷保管1、從法律上分析病歷的所有權(quán)、管理、處置權(quán)48病歷書寫、修改（修正）1、患方有意為之2、醫(yī)方3、法律后果4、如何使用有利規(guī)則病歷書寫、修改（修正）1、患方有意為之49醫(yī)療文書的記錄與書寫1、如何記錄2、分析醫(yī)護(hù)主觀心理，法律對故意和過失的定義3、直接故意，間接故意，過于自信的過失，疏忽大意的過失

醫(yī)療文書的記錄與書寫1、如何記錄50醫(yī)療文書的記錄與書寫診斷證明的書寫病人主訴醫(yī)療文書的記錄與書寫診斷證明的書寫51出現(xiàn)死亡關(guān)于尸檢問題，一定盡到告知義務(wù)原因：1、尸檢結(jié)果是最重要的證據(jù)，（承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，就要敗訴）。2、誰不做，誰承擔(dān)責(zé)任，主動提出尸檢建議，向患者交待清楚，填寫尸檢同意書（或拒絕尸檢書）。

出現(xiàn)死亡關(guān)于尸檢問題，一定盡到告知義務(wù)52出現(xiàn)死亡原因：3、如何應(yīng)對拒絕簽署，病程記錄，客觀性病歷資料上下寫清。4、條件允許的情況下考慮其他手段。

出現(xiàn)死亡原因：53關(guān)于知情同意書的作用定性

1、無用論2、萬能論3、從法律上進(jìn)行分析關(guān)于知情同意書的作用定性54手術(shù)/特殊治療/特殊檢查知情同意書格式、必備要點手術(shù)/特殊治療/特殊檢查知情同意書格式、必備要點55知情同意書存在的問題知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項目

知情同意書存在的問題56

知情同意書存在的問題

知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn)

知情同意書存在的問題

知情同意書沒有患者或其家屬簽字57其他作用特許可拍攝、放映為醫(yī)學(xué)、教育、科學(xué)目的，在照片與說明不能判明個人身份的前提下，對我身體適切部位進(jìn)行的手術(shù)與治療進(jìn)行攝像拍照。為醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，特許可醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室觀察對我實行的治療與手術(shù)其他作用58國外

日本：

我同意接受上述手術(shù)。此外，對于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取認(rèn)為適當(dāng)且必要的追加手術(shù)、或者手術(shù)變更情況也表示同意。此外，接受了手術(shù)以及出現(xiàn)可能的合并癥的說明，并充分理解。對于手術(shù)結(jié)果不提出異議。國外日本：59國外

美國：

我，特同意上述醫(yī)師及助手們不受現(xiàn)在難以預(yù)測的狀態(tài)所導(dǎo)致的情況所約束，在手術(shù)的過程中，實施預(yù)定手術(shù)、或與其相異但認(rèn)為屬于必要或者系我們期望的手術(shù)或治療。我，除（---）外，同意主刀醫(yī)師實施認(rèn)為必要、或符合患者期望的麻醉。國外美國：60醫(yī)療糾紛的解決方式醫(yī)療糾紛的解決方式61非訴解決——民事協(xié)商解決

協(xié)商解決的概念：即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達(dá)成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F(xiàn)實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。非訴解決——民事協(xié)商解決協(xié)商解決的概念：62醫(yī)療機構(gòu)如何與患者或其家屬簽定協(xié)議如何確保協(xié)議有效：1、簽署協(xié)議的雙方必須具有相應(yīng)的民事行為能力，主要是確定患者的民事行為能力2、遵循誠實信用原則3、符合法定的形式4、具備相應(yīng)的內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)如何與患者或其家屬簽定協(xié)議如何確保協(xié)議有效：63協(xié)商解決的基本原則

1、誠實信用：醫(yī)患雙方必須以善意的方式履行其義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商所約定的義務(wù)。協(xié)商解決的基本原則1、誠實信用：64協(xié)商解決的基本原則

2、平等、自愿：雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方均不得強迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則達(dá)成的和解協(xié)議將會被認(rèn)定無效。協(xié)商解決的基本原則2、平等、自愿：65醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)影響醫(yī)療損害賠償數(shù)額的因素醫(yī)療損害賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度；（二）醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系；醫(yī)療損害賠償數(shù)額的計算醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)66醫(yī)鬧問題的討論產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的社會背景；“醫(yī)鬧”的類型、性質(zhì)及其真正定義；

處置“醫(yī)鬧”的基本策略；處置“醫(yī)鬧”的法律依據(jù)；處置“醫(yī)鬧”注意事項；2009年“醫(yī)鬧”形勢介紹；

醫(yī)鬧問題的討論產(chǎn)生“醫(yī)鬧”的社會背景；67如何預(yù)防醫(yī)療糾紛加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)改善服務(wù)態(tài)度，加強責(zé)任心遵守規(guī)章制度，執(zhí)行診療規(guī)范提高醫(yī)療專業(yè)技能合理控制醫(yī)療費用適當(dāng)調(diào)節(jié)患者期望值加強醫(yī)患溝通，提高滿意度如何預(yù)防醫(yī)療糾紛加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)68醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療糾紛應(yīng)對機制1、醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解部門，讓訓(xùn)練有素的人員負(fù)責(zé)日常的接待，及時對病人的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。當(dāng)重大醫(yī)療糾紛發(fā)生后，以積極姿態(tài)，主動在第一時間和病人及家屬進(jìn)行對話，避免事態(tài)進(jìn)一步擴大。嚴(yán)密注意醫(yī)療事件的進(jìn)展情況。

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療糾紛應(yīng)對機制1、醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解部門，69

2、改變以往醫(yī)療糾紛處理模式，由原來單一的醫(yī)務(wù)科處理投訴模式轉(zhuǎn)為采用協(xié)同共管的模式院領(lǐng)導(dǎo)紀(jì)檢、監(jiān)察部門醫(yī)務(wù)科門診辦總務(wù)及后勤2、改變以往醫(yī)療糾紛處理模式，由原來單一的醫(yī)務(wù)科處理投訴模70從“侵權(quán)責(zé)任法”的實施看保障醫(yī)院醫(yī)療安全的重要性從“侵權(quán)責(zé)任法”的實施71《侵權(quán)責(zé)任法》是一個里程碑

2010年7月1日開始實施的《侵權(quán)責(zé)任法》對于醫(yī)療損害責(zé)任方面共敘述十一條，共900多字，對規(guī)范醫(yī)療糾紛的法律適用給予了明確的規(guī)定。它尊重了病人的人身價值，充分體現(xiàn)了以人為本的法律原則，從以往簡單的“治病救人、雖錯可輕”的特殊法則，上升到“雖然為治病救人，有錯按常法處理”的法則。《侵權(quán)責(zé)任法》是一個里程碑2010年7月1日開始實施的《侵72侵權(quán)法產(chǎn)生的意義標(biāo)志著和國際主流法律的接軌標(biāo)志著法律面前人人平等標(biāo)志著法律的公正性和穩(wěn)定性標(biāo)志著我國將各種特別行政規(guī)則制度統(tǒng)一于一個相對簡單、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的法律管轄之下侵權(quán)法產(chǎn)生的意義標(biāo)志著和國際主流法律的接軌73它標(biāo)志著我國關(guān)于醫(yī)療損害的相關(guān)法律，由以法、德、俄大陸法律體系為參考樣板轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂?、美的法律體系為參考樣板。逐步走上與世界主流法規(guī)同軌，有專家說此法將結(jié)束我國目前醫(yī)療糾紛處理的混亂局面。它標(biāo)志著我國關(guān)于醫(yī)療損害的相關(guān)法律，由以法、德、俄大陸法律體74《侵權(quán)責(zé)任法》專章對醫(yī)療損害賠償責(zé)任進(jìn)行了規(guī)范，明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，對醫(yī)患雙方的行為進(jìn)行了規(guī)范，體現(xiàn)了注重醫(yī)患關(guān)系及關(guān)注社會公共利益，是我國民法體系立法的進(jìn)步。該法的實施將改變醫(yī)療損害在法律實踐中的重大分歧?！肚謾?quán)責(zé)任法》專章對醫(yī)療損害賠償責(zé)任進(jìn)行了規(guī)范，明確了醫(yī)療損75分享一生的執(zhí)業(yè)生涯中按“章法”規(guī)范自己的醫(yī)療行為的人，將不犯或很少犯錯誤！分享一生的執(zhí)業(yè)生涯中按“章法”規(guī)范自己的醫(yī)療行為的人76謝謝！謝謝！77醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱，是實施醫(yī)療服務(wù)的具體行動。狹義概念上，醫(yī)療行為指的是在合法注冊的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療者為就醫(yī)者實施的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療者的職業(yè)被認(rèn)為是公共性的，醫(yī)療者從事的是一種公共服務(wù)性職業(yè)(publiccall)，這是其本質(zhì)的特性，并由此派生出一系列行為特性。醫(yī)療行為的概念醫(yī)療行為是醫(yī)療服務(wù)行為的簡稱，是實施醫(yī)療服務(wù)的781、醫(yī)療行為的倫理性與道德性所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)倫理上對醫(yī)療者提出的要求，“本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)”.醫(yī)學(xué)倫理不僅通過人類普遍道德的自我約束機制以及行業(yè)自律規(guī)范醫(yī)療者的醫(yī)療行為，而且為醫(yī)療者的法律義務(wù)創(chuàng)造了生生不息的源泉，許多醫(yī)療道德規(guī)范已經(jīng)被大量引入醫(yī)療專業(yè)法律法規(guī)之中?！搬t(yī)學(xué)倫理外造的特性益發(fā)明顯，由內(nèi)部行規(guī)變?yōu)榇蟊妼︶t(yī)事人員的期待”，進(jìn)而產(chǎn)生法律對他們的要求。1、醫(yī)療行為的倫理性與道德性所謂醫(yī)療行為的道德性就是從醫(yī)學(xué)792、醫(yī)療行為的風(fēng)險性與相對確定性迄今為止人類認(rèn)識自身的領(lǐng)域仍然十分有限，由于醫(yī)療活動中多種因素的不確定性依然存在，這無數(shù)不能100%確定的因素都導(dǎo)致了醫(yī)療活動是具有很大風(fēng)險性的。但同時無法回避的一個事實是：不同醫(yī)療活動之間存在著相對的確定性。有許多疾病以及人類自身已經(jīng)被科學(xué)所認(rèn)識，并有經(jīng)過實踐檢驗的比較成熟的醫(yī)療技術(shù)，因此，在確定醫(yī)療者義務(wù)的過程中，在宏觀層面上，我們固然應(yīng)當(dāng)考慮到醫(yī)療活動的風(fēng)險性，防止法律過多的要求阻礙醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但在微觀層面-也就是各案的判定上-必須嚴(yán)格區(qū)分不同醫(yī)療活動確定性程度上的差異，使醫(yī)療方基本義務(wù)不斷固定化、客觀化，完善其可確定性。2、醫(yī)療行為的風(fēng)險性與相對確定性迄今為止人類認(rèn)識自身的領(lǐng)域803、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性醫(yī)療行為是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對疾病作出診斷和治療的高技術(shù)職業(yè)行為，要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，醫(yī)生被認(rèn)為是專家，其從事的醫(yī)療活動是一種高度專門性的職業(yè)活動，醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性既包括可編撰的知識，也包括“只能意會，不可編撰的知識”.這一方面決定了醫(yī)療行為的專業(yè)性和技術(shù)性只能達(dá)到一種公認(rèn)的相對狀態(tài)，或最基本的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，難以設(shè)定最完善的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也決定了醫(yī)生由于專家工作的內(nèi)容高度專門化，醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作為免責(zé)事由。3、醫(yī)療行為的高度專業(yè)性與技術(shù)性醫(yī)療行為是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論814、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實踐性學(xué)科，就人類生命活動的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識了冰山的一角，但實踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時，因為醫(yī)療行為常常決定了一個人的生命與健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險。4、醫(yī)療行為的探索性、侵襲性與追求最大安全性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高82綜上所述，我們可以認(rèn)為醫(yī)生是一種職業(yè)這種職業(yè)是一種高尚的職業(yè)這種職業(yè)和其他職業(yè)并沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，都要受到法律和制度的約束由于職業(yè)的復(fù)雜性和風(fēng)險性，這項職業(yè)需要比其他職業(yè)長的多的培訓(xùn)時間這項工作中任何“創(chuàng)新”和“突破”的后面都是血淋淋的尸體和傷疼醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件83

醫(yī)務(wù)工作者

要有對生命神圣無上的敬畏之心

臨床上要有如履薄冰的工作感覺

臨床工作上要有戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的態(tài)度

醫(yī)務(wù)工作者

要有對生命神圣無上的敬畏之心

臨84什么是實習(xí)醫(yī)師學(xué)生到達(dá)實習(xí)崗位后，稱為實習(xí)醫(yī)生。什么是實習(xí)醫(yī)師學(xué)生到達(dá)實習(xí)崗位后，稱為實習(xí)醫(yī)生。85什么是進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師是指醫(yī)師在原醫(yī)院工作后，醫(yī)院為了提高他的臨床水平、或為了醫(yī)院的發(fā)展而開展某種新項目的需要，派他去更好的醫(yī)院學(xué)習(xí)一段時間，一般是半年或者一年，這就是進(jìn)修醫(yī)生。什么是進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師是指醫(yī)師在原醫(yī)院工作后，醫(yī)院為了提高他86臨床實習(xí)中應(yīng)該知道的臨床生產(chǎn)實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要學(xué)習(xí)階段在這個時期對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作方法,醫(yī)療安全意識起著重要作用。目前我國正處在醫(yī)療改革的特殊時期,醫(yī)患矛盾成為社會的焦點,醫(yī)療糾紛因多種因素而呈上升趨勢。分析糾紛的原因或多或少都存在著醫(yī)療行為不規(guī)范,醫(yī)療流程不完善等現(xiàn)象。臨床實習(xí)中應(yīng)該知道的臨床生產(chǎn)實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重87究其其原因多為醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠、責(zé)任心不強；規(guī)章制度不熟悉；溝通與告知不到位，等等。究其其原因多為醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠、責(zé)任心不強；88醫(yī)療工作中的風(fēng)險具有被動性、不可預(yù)知性,在現(xiàn)今一味地強調(diào)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和自我保護(hù)意識,并不能從根源上解決問題,相反對那些過度使用自主權(quán)的患者或?qū)⑹ブ委煓C會,或極易引發(fā)醫(yī)患間的爭議而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。分析當(dāng)今醫(yī)療教育及實習(xí)現(xiàn)狀,如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的防范意識,規(guī)范醫(yī)療行為是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院及醫(yī)療機構(gòu)值得深思的問題。醫(yī)療工作中的風(fēng)險具有被動性、不可預(yù)知性,在現(xiàn)今一味地強調(diào)改進(jìn)89實習(xí)醫(yī)師的職責(zé)范圍一、遵守學(xué)校和實習(xí)單位各項有關(guān)規(guī)章制度。

二、在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面應(yīng)服從實習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)，及時完成上級醫(yī)生交給的醫(yī)療和其他各項任務(wù)。

三、實習(xí)醫(yī)生在門診、病房臨床實習(xí)時，應(yīng)在上級醫(yī)師和護(hù)士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量病員的醫(yī)治和思想交流工作(可以管病床5~10張)，對病員必須關(guān)心愛護(hù)，經(jīng)常了解病員的病情變化、飲食和思想情況，以及護(hù)理工作的執(zhí)行情況。

四、實習(xí)醫(yī)生在病房實習(xí)時，應(yīng)提早半小時進(jìn)入病房，對經(jīng)管病員進(jìn)行巡視檢查。按時跟隨上級醫(yī)師參加病房醫(yī)護(hù)交接班和早查房，扼要地報告病人情況、檢查結(jié)果、提出診斷及處理的意見。查房后，及時記錄上級醫(yī)師查房意見。每天下午和晚上應(yīng)在教師帶領(lǐng)下，進(jìn)行查房。

實習(xí)醫(yī)師的職責(zé)范圍一、遵守學(xué)校和實習(xí)單位各項有關(guān)規(guī)章制度。90五、實習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)立即去病房檢查病員的病情。在次日查房前(最遲在24小時內(nèi))寫好完整病史。第一次病程錄和醫(yī)囑應(yīng)由上級醫(yī)師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生在病員入院后2小時內(nèi)完成，對一般病員隔天記錄病程一次，重病員做到每天記錄，危急病員病情應(yīng)隨時記錄，住院時間較長的病員，每月作一次病程小結(jié)。實習(xí)醫(yī)生在接到急診病員入院通知后，應(yīng)立即去病房，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真檢查，及時處理。

六、實習(xí)醫(yī)生根據(jù)病員病情需要，填寫好化驗單、X光檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等并保持病史資料的清晰完整七、實習(xí)醫(yī)生主管的病員須請他科醫(yī)生會診時，實習(xí)醫(yī)生陪同醫(yī)師前往診視。

八、實習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理、協(xié)同護(hù)士治療(包括抽血、補液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。協(xié)助衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生工作。

五、實習(xí)醫(yī)生接到新病人入院通知后，應(yīng)立即去病房檢查病員的病情91九、參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病例討論、學(xué)術(shù)報告、死亡病例討論、尸體解剖工作以及必要的會議等。十、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間實行12/24小時負(fù)責(zé)制。各病區(qū)可按工作需要，指定一定數(shù)量的實習(xí)醫(yī)生輪流值班。十一、實習(xí)醫(yī)生的休息時間和假日規(guī)定：實習(xí)醫(yī)生的法定假日，一般采取輪休的方法進(jìn)行。

十二、實習(xí)醫(yī)生請假除按學(xué)校規(guī)定外，還應(yīng)遵守實習(xí)單位的請假制度。

九、參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病例討論、學(xué)術(shù)報告、死亡病例92十三、實習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常密切注意病人的病情變化，愛護(hù)和關(guān)心病人。逢有病情變化或接到病室護(hù)士通知時，應(yīng)立即查視病人并給予適當(dāng)處理，逢有困難應(yīng)向上級醫(yī)師報告。男實習(xí)醫(yī)生檢查女病人時，必須有護(hù)士在場。十四、實習(xí)醫(yī)生要愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實習(xí)單位工作人員損壞賠償制度和處理。重要儀器、醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級醫(yī)師同意，不得擅自動用。

十五、對實習(xí)醫(yī)院的組織、設(shè)備、科研成就及有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)字、病人醫(yī)療情況屬于保密范圍的，不得向外泄露。在對病人和家屬解釋病情時，需先征得上級醫(yī)生的同意。

十六、實習(xí)生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù)，暫時離開病房應(yīng)立即向上級醫(yī)師或護(hù)士長請假。十三、實習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常密切注意病人的病情變化，愛護(hù)和關(guān)心病人93有關(guān)醫(yī)療制度有關(guān)醫(yī)療制度94醫(yī)院制度醫(yī)院制度是在組織管理過程中借以約束全體員工行為，確定辦事方法，規(guī)定工作程序的各種章程、條例、規(guī)程、程序、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等的總稱。包括的范圍較廣，從個人行為到醫(yī)院形態(tài)、基本制度，從技術(shù)要求到業(yè)務(wù)規(guī)程、管理過程，涉及醫(yī)院所有層次和所有方面。在這里，主要講一下與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全最為密切相關(guān)的制度之一——醫(yī)療核心制度。

醫(yī)院制度醫(yī)院制度是在組織管理過程中借以約束全體員工行為，確定95醫(yī)療核心制度

醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來的。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。

醫(yī)療核心制度是醫(yī)療管理的準(zhǔn)則。它規(guī)定各種醫(yī)療活動應(yīng)怎樣進(jìn)行，突發(fā)情況應(yīng)怎樣處理，什么是對的，什么是錯的，并給各項工作確定了清楚的、全面的、明確的職權(quán)和責(zé)任，使組織運轉(zhuǎn)和個人行為有了行動指南。違不違反規(guī)章制度，有時是判斷是否承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)，也是違不違法的一個分水嶺。因此，規(guī)章制度既是全體醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)則，也是醫(yī)院管理的準(zhǔn)則。醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)96醫(yī)院有哪些醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度手術(shù)分級及分類制度三級醫(yī)師查房制度醫(yī)療查對制度分級護(hù)理制度病歷書寫制度術(shù)前討論制度值班與交接班制度臨床用血管理制度會診制度死亡病例討論制度疑難危重病例討論制度危重病人搶救制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)患溝通制度轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院有哪些醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度手97我們在實習(xí)中應(yīng)該如何執(zhí)行核心制度一、重視醫(yī)療核心制度核心制度都是前人積累和總結(jié)的，是經(jīng)驗教訓(xùn)的結(jié)晶，是用鮮血、甚至生命換來的，是無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩留給我們的寶貴財產(chǎn)。我們在實習(xí)中應(yīng)該如何執(zhí)行核心制度一、重視醫(yī)療核心制度98二、熟悉核心制度的內(nèi)容制度速記口訣兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)。兩診：首診負(fù)責(zé)制度、會診制度；兩查：三級醫(yī)師查房制度、查對制度；三討論：疑難危重病歷討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度；一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)：醫(yī)生交接班制度、病歷書寫制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、臨床用血管理制度、分級護(hù)理制度。二、熟悉核心制度的內(nèi)容99三、實踐中嚴(yán)格按制度行事

在實踐中要一定要做到“寫我所做，寫我所說，做我所寫，說我所寫”，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

三、實踐中嚴(yán)格按制度行事100臨床實習(xí)中應(yīng)該注意的問題

一、時刻牢記：健康所系，生命相托！患者的利益高于一切，竭盡全力“除人類之病痛，助健康之完美”，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。從身邊的小事著手，努力把自己培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生。

二、下定決心：吃苦耐勞，絕不眼高手低。

三、人際關(guān)系：（主要指醫(yī)患）注意觀察和學(xué)習(xí)上級醫(yī)生是如何與病人交流等等。學(xué)會醫(yī)生的語氣，獲得病人的信任。臨床實習(xí)中應(yīng)該注意的問題一、時刻牢記：健康所系，生命相101四、“高”估自己：不要把自己當(dāng)做實習(xí)生，要想著自己就是住院醫(yī)生。時時想著如果讓我獨立處理我怎么做？主動去思考，而不是被動的干活。也就是把你的位置假想著升一級，去想著如何做。因為只有這樣，你才會自己去思考，才能盡早成熟。

五、端正心態(tài)：無論是上級大夫還是護(hù)士都要尊重，護(hù)工也一樣。人人面前平等，心態(tài)要端正。多干活沒有壞處，無論何時何地、干任何事都要有所收獲。六、廣聞博聞：積極參加針對實習(xí)生的查房、講座等活動；除此以外，也要積極參加進(jìn)修生的講座、病例討論等活動。

四、“高”估自己：不要把自己當(dāng)做實習(xí)生，要想著自己就是住院醫(yī)102七、去“偽”存“真”：實習(xí)生都有一個習(xí)慣，喜歡不加思考的記老師的醫(yī)囑。但大多數(shù)老師由于種種原因，醫(yī)囑上的治療方案并非是最標(biāo)準(zhǔn)的，所以每遇到一個疾病時，除翻閱教科書之外，適當(dāng)?shù)綀D書館查閱最新進(jìn)展。

八、獨立思考：在對一個病人進(jìn)行診斷時，特別是病例討論時，大多數(shù)實習(xí)生埋頭苦記，輕信上級醫(yī)生的意見，沒有自己的思考。這樣對培養(yǎng)自己獨立思考的能力沒有益處，況且上級醫(yī)生甚至教授的意見不見得是真理，所以要學(xué)會自己去想和解決問題。

九、用心去“泡”：病情的變化并不是在查房或值班的時候出現(xiàn)，很多是在你下班的時候突然出現(xiàn)，所以即使不值班最好也在病房呆到11pm，下午沒事也最好去“逛”一下。七、去“偽”存“真”：實習(xí)生都有一個習(xí)慣，喜歡不加思考的記老103醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件104醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件105醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療糾紛的防范課件106什么是醫(yī)療事故醫(yī)療事故----是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。什么是醫(yī)療事故醫(yī)療事故----是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療107醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素一、政府（社會、媒體）二、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員三、患者（家屬）

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素一、政府（社會、媒體）108職業(yè)提示醫(yī)患關(guān)系是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題現(xiàn)時醫(yī)患關(guān)系處理更加復(fù)雜和重要醫(yī)患矛盾沖突有內(nèi)因和外因醫(yī)療水平和醫(yī)患關(guān)系并不完全同步了解和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險、學(xué)會醫(yī)患溝通對所有醫(yī)務(wù)人員都是至關(guān)重要的職業(yè)提示醫(yī)患關(guān)系是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題109醫(yī)療機構(gòu)維護(hù)自身權(quán)益從時間段上來說：兩大塊

一、在醫(yī)療診治行為過程中二、發(fā)生糾紛后，如何合情、合理、合法妥善處理；包括協(xié)商、鑒定、訴訟等過程醫(yī)療機構(gòu)維護(hù)自身權(quán)益從時間段上來說：兩大塊110醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的防范111醫(yī)療糾紛不管是何種原因或何種類型，或最終采取何種方式解決，都會給醫(yī)患雙方帶來許多負(fù)面影響，有時會持續(xù)多年，涉及許多部門，干擾醫(yī)務(wù)人員的工作，影響醫(yī)院工作，牽扯醫(yī)務(wù)人員的精力，因此除了不僅要解決和處理好醫(yī)療糾紛，更重要的是必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。醫(yī)療糾紛不管是何種原因或何種類型，或最終采取何種方式解決，都1121、醫(yī)務(wù)人員要增強防范醫(yī)療差錯事故的意識，要有正確的思想認(rèn)識和態(tài)度。消除醫(yī)療糾紛與已無關(guān)的錯誤觀念，發(fā)揮每位醫(yī)務(wù)人員的能動性和積極性，真正有效地防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。1、醫(yī)務(wù)人員要增強防范醫(yī)療差錯事故的意識，要有正確的思想認(rèn)識1132、醫(yī)務(wù)人員的思想觀念轉(zhuǎn)變改變以疾病為中心的傳統(tǒng)觀念，樹立以病人為中心的現(xiàn)代理念。①尊重患者的權(quán)利②注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人③及時服務(wù)，提高服務(wù)工作效率2、醫(yī)務(wù)人員的思想觀念轉(zhuǎn)變1143、加強責(zé)任心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平要有高度的責(zé)任感，一切為病人著想，加強基本理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練。強烈的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)都是避免醫(yī)療差錯事故的重要的因素。3、加強責(zé)任心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平115

4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守法律法規(guī)，實施科學(xué)管理。建立健全各項規(guī)章制度，制訂各項工作規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，有一套完善的醫(yī)療安全保證制度和有效的管理機制，這是避免醫(yī)療缺陷過失的可靠保證。4、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守法律法規(guī)，實施科學(xué)管理。116

5、提高病歷書寫質(zhì)量，加強病案的管理。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)，它具有法律上的重要意義，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定同時也決定醫(yī)療糾紛賠償官司勝負(fù)。5、提高病歷書寫質(zhì)量，加強病案的管理。117提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識

病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研118(1)患者入院情況重要病情變化的記錄，時間的準(zhǔn)確，用詞的貼切。(2)實施檢查和治療應(yīng)及時記錄。(3)手術(shù)前的討論、會診意見、術(shù)式選擇、出現(xiàn)問題的處理，記錄要全面、詳細(xì)。(4)對患者術(shù)前談話、操作前的交待、術(shù)后的預(yù)后交待等應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄。(5)不能隨意涂改、更換，更不能事后無中生有的補充。上級醫(yī)生可用紅筆修改。(6)出具各種醫(yī)學(xué)診斷證明要準(zhǔn)確、真實。(7)加強病案保管。(1)患者入院情況重要病情變化的記錄，時間的準(zhǔn)確，用詞的貼切119講究語言藝術(shù)和效果(1)注意說話方式和態(tài)度，不要對患者冰冷或不理睬。(2)不要說不負(fù)責(zé)的話和不確定的話。(3)手術(shù)臺上不要亂說話。(4)搶救患者時注意說話方式。(5)介紹病情時不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定的話。

講究語言藝術(shù)和效果120舉證不能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況1、病歷丟失2、病歷被證明為偽造3、病歷內(nèi)容有缺陷4、醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構(gòu)舉證時出現(xiàn)第1、2、3種情況舉證不能與敗訴醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況121加強病歷的管理醫(yī)院在病案管理上采取的4個措施1、護(hù)士站的病歷應(yīng)該加強防盜措施2、重視病案室的負(fù)責(zé)人任命3、病歷閱讀人受到限制4、專人傳送病歷加強病歷的管理醫(yī)院在病案管理上采取的4個措施122病歷復(fù)印1、可以復(fù)印的部分

客觀性病歷資料包含的內(nèi)容2、不可以復(fù)印的部分

主觀性病歷資料包含的內(nèi)容3、侵權(quán)法規(guī)定病人可以復(fù)印自己病歷的任何部分。病歷復(fù)印1、可以復(fù)印的部分123病歷封存1、如何封存2、原件與復(fù)印件的意義3、如何與患者進(jìn)行溝通4、怎樣做出有利于醫(yī)方又能讓患者接受的解釋病歷封存1、如何封存124病歷保管1、從法律上分析病歷的所有權(quán)、管理、處置權(quán)2、涉及復(fù)印、調(diào)閱3、保管過程中的注意事項病歷保管1、從法律上分析病歷的所有權(quán)、管理、處置權(quán)125病歷書寫、修改（修正）1、患方有意為之2、醫(yī)方3、法律后果4、如何使用有利規(guī)則病歷書寫、修改（修正）1、患方有意為之126醫(yī)療文書的記錄與書寫1、如何記錄2、分析醫(yī)護(hù)主觀心理，法律對故意和過失的定義3、直接故意，間接故意，過于自信的過失，疏忽大意的過失

醫(yī)療文書的記錄與書寫1、如何記錄127醫(yī)療文書的記錄與書寫診斷證明的書寫病人主訴醫(yī)療文書的記錄與書寫診斷證明的書寫128出現(xiàn)死亡關(guān)于尸檢問題，一定盡到告知義務(wù)原因：1、尸檢結(jié)果是最重要的證據(jù)，（承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，就要敗訴）。2、誰不做，誰承擔(dān)責(zé)任，主動提出尸檢建議，向患者交待清楚，填寫尸檢同意書（或拒絕尸檢書）。

出現(xiàn)死亡關(guān)于尸檢問題，一定盡到告知義務(wù)129出現(xiàn)死亡原因：3、如何應(yīng)對拒絕簽署，病程記錄，客觀性病歷資料上下寫清。4、條件允許的情況下考慮其他手段。

出現(xiàn)死亡原因：130關(guān)于知情同意書的作用定性

1、無用論2、萬能論3、從法律上進(jìn)行分析關(guān)于知情同意書的作用定性131手術(shù)/特殊治療/特殊檢查知情同意書格式、必備要點手術(shù)/特殊治療/特殊檢查知情同意書格式、必備要點132知情同意書存在的問題知情同意書被盜、被隱匿或者丟失知情同意書系拷貝打印，出現(xiàn)不應(yīng)有的拷貝錯誤知情同意書千篇一律，沒有針對病人病情進(jìn)行補充和更新相關(guān)內(nèi)容知情同意書保羅萬象，囊括幾乎所有危及患者生命健康的可能性隨意修改、添加知情同意書中的內(nèi)容和項目

知情同意書存在的問題133

知情同意書存在的問題

知情同意書沒有患者或其家屬簽字知情同意書使用專業(yè)術(shù)語或者英文縮寫知情同意書口氣生硬，完全系命令口氣知情同意書缺漏重要的項目或者內(nèi)容知情同意書字跡潦草，難以辨認(rèn)

知情同意書存在的問題

知情同意書沒有患者或其家屬簽字134其他作用特許可拍攝、放映為醫(yī)學(xué)、教育、科學(xué)目的，在照片與說明不能判明個人身份的前提下，對我身體適切部位進(jìn)行的手術(shù)與治療進(jìn)行攝像拍照。為醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，特許可醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室觀察對我實行的治療與手術(shù)其他作用135國外

日本：

我同意接受上述手術(shù)。此外，對于依據(jù)多數(shù)醫(yī)師判斷采取