喉解剖喉阻塞課件

喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞1喉在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉喉部矢狀剖面觀喉的位置喉在頸前正中，舌骨下。2會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨前面觀喉的軟骨支架后面觀一.會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨3會厭軟骨：舌面組織疏松標本會厭軟骨后面觀示意圖側(cè)面觀急性會厭炎會厭軟骨：舌面組織疏松標本4

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀成人型會厭5甲狀軟骨：最大。喉結(jié)，切跡。后面觀前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。甲狀軟骨：最大。喉結(jié)，6環(huán)狀軟骨：杓狀軟骨唯一完整軟骨環(huán)后面觀喉狹窄環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀前面觀前面觀環(huán)狀軟骨：杓狀軟骨唯一完整軟骨環(huán)7喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜.喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜.會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙

喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜8喉肌喉外肌側(cè)面觀①喉外肌:升降和固定喉體。喉肌9開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。喉內(nèi)肌側(cè)面觀②喉內(nèi)肌開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。10喉上面觀喉額狀切面后面觀喉腔：1.聲門上區(qū)：杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口喉前庭室?guī)Ш硎液砬巴ズ砣肟趶暮砜诘江h(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。喉室喉上面觀喉額狀切面11喉矢狀切面圖喉阻塞聲門裂3.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下1處開始.

粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶男20～25㎜.女15～20㎜前連合后連合聲門裂—喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：喉矢狀切面圖喉阻塞聲門裂3.聲門下區(qū)：粘膜下結(jié)締聲12喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю?3喉上面觀發(fā)聲相呼氣相吸氣相纖維鏡下喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Ш砩厦嬗^發(fā)聲相14喉的標本冠狀切面喉解剖喉阻塞課件15喉的標本矢狀切面喉解剖喉阻塞課件16淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富甲舌膜頸深上L以聲帶為界,方向多固定.區(qū)域L轉(zhuǎn)移

淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):

③聲門下區(qū):喉癌擴散主要途徑:淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富17神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉的神經(jīng)正面觀

內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。喉的主要運動神經(jīng)。感覺支-聲門以下感覺。運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)18喉的神經(jīng)背面觀左喉的神經(jīng)背面觀右喉的神經(jīng)背面觀左19喉解剖喉阻塞課件20喉解剖喉阻塞課件21纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。左聲帶麻痹—發(fā)聲時右聲帶稍越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹固定于旁正中位左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。左22喉有什么生理功能？喉的生理功能喉有什么生理功能？喉的生理功能23呼吸功能發(fā)聲功能保護功能吞咽功能喉的循環(huán)發(fā)射系統(tǒng)喉的生理功能呼吸功能喉的生理功能24喉阻塞

喉阻塞25

又稱喉梗阻。因喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息死亡。

概念概念26喉阻塞它不是一個獨立的疾病，是各種不同病因引起的癥狀。喉阻塞導(dǎo)致阻塞性呼吸困難，引起機體缺氧及二氧化碳蓄積，這對缺氧敏感的腦、心臟損傷最為嚴重。

概念喉阻塞它不是一個獨立的疾病，是各種不同病因27

會厭軟骨

勺狀會厭襞

楔狀軟骨

梨狀窩

喉前庭

聲帶

聲門裂

小角軟骨

舌根會厭軟骨勺狀會厭襞楔狀軟骨梨狀窩喉前庭28炎癥外傷異物水腫腫瘤畸形聲帶癱瘓病因炎癥病因29小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎病因（炎癥）小兒急性喉炎病因（炎癥）30小兒急性喉炎

()

小兒急性喉炎

()

31急性會厭炎()

急性會厭炎()

32

喉部挫傷切割傷燒灼傷毒氣高熱蒸氣吸入等

病因（外傷）病因（外傷）33外傷性喉狹窄

外傷性喉狹窄

34

喉部異物、總氣管異物

不僅造成機械性阻塞，還可引起喉痙攣。病因（異物）病因（異物）35

氣管異物

()氣管異物

()36喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏反應(yīng)心、腎疾病引起的水腫病因（水腫）喉血管神經(jīng)性水腫病因（水腫）37雙側(cè)聲帶水腫

雙側(cè)聲帶水腫

38

喉軟骨軟化喉蹼喉軟骨畸形喉瘢痕畸形病因（畸形）病因（畸形）39先天性喉蹼()

先天性喉蹼()

40

喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤等病因（腫瘤）病因（腫瘤）41喉癌()

喉癌()

42喉乳頭狀瘤()喉乳頭狀瘤()43聲帶息肉()

聲帶息肉()

44各種原因引起的聲帶外展麻痹甲狀腺腫瘤肺部、縱膈腫瘤手術(shù)、外傷披裂關(guān)節(jié)炎病因（麻痹）各種原因引起的聲帶外展麻痹病因（麻痹）45喉麻痹()喉麻痹()46臨床表現(xiàn)

吸氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)

47吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴48

吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，將胸腔擴張，幫助呼吸，但肺葉不能相應(yīng)擴張。胸腔內(nèi)負壓增加，將胸壁及周圍軟組織吸入，出現(xiàn)凹陷。吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷49

吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷50

病變位于聲帶可引起聲音嘶啞聲音嘶啞聲音嘶啞51初期機體尚可耐受，無明顯缺氧癥狀。隨著阻塞的時間延長，程度加重，開始出現(xiàn)呼吸快而深，心率加快，血壓上升。如缺氧進一步加重，則出現(xiàn)坐臥不安，煩躁，面色青紫，吸氣時頭后仰，晚期可出現(xiàn)大汗淋漓，脈搏微弱，呼吸快而淺，驚厥，昏迷，甚至心臟驟停最終死亡。缺氧狀態(tài)初期機體尚可耐受，無明顯缺氧癥狀。隨著阻塞52

安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。呼吸困難Ⅰ度呼吸困難Ⅰ度53

安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難Ⅱ度呼吸困難Ⅱ度54

呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等。呼吸困難Ⅲ度呼吸困難Ⅲ度55

呼吸極度困難，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。呼吸困難Ⅳ度呼吸困難Ⅳ度56

根據(jù)病史、癥狀和體征，對喉阻塞的診斷并不難，更重要的是明確病因。呼吸困難嚴重者，應(yīng)先解除呼吸困難之后，再進行檢查以明確其病因。應(yīng)與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。診斷診斷57

吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的小支氣管阻塞性疾病，氣道中、下段或上下阻塞性疾病，如咽后如支氣管哮喘、肺氣呼吸道同時患阻塞性疾膿腫、腫瘤、異物等腫病，如喉氣管支氣管炎呼吸深度吸氣期延長，吸氣運呼氣期延長，呼氣運呼氣與吸氣均增強與頻率動增強，呼吸頻率基動增強，吸氣運動略本不變或減慢增強四凹征吸氣時明顯無不明顯呼吸時伴吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發(fā)明顯聲音發(fā)聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣過多的體可聞呼吸期哮鳴聲肺部有充氣不足的體征征

三種阻塞性呼吸困難鑒別要點三種阻塞性呼吸困難鑒別要點58

明確病因積極進行病因治療足量抗生素糖皮質(zhì)激素

治療呼吸困難Ⅰ度治療呼吸困難Ⅰ度59

炎癥引起足量抗生素、糖皮質(zhì)激素異物引起異物取出

治療呼吸困難Ⅱ度治療呼吸困難Ⅱ度60

炎癥引起足量抗生素+糖皮質(zhì)激素密切觀察+作好氣管切開準備腫瘤引起立即行氣管切開

治療呼吸困難Ⅲ度治療呼吸困難Ⅲ度61

立即行氣管切開術(shù)病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開或先行氣管插管，再行氣管切開術(shù)。

治療呼吸困難Ⅳ度治療呼吸困難Ⅳ度62保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時清洗內(nèi)管一次，分泌物多時增加清洗次數(shù)。保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度：溫度宜在22度左右，濕度90%以上。維持下呼吸道通暢：氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入。保持頸部切口清潔：每日更換墊布。防止套管阻塞或脫出：如脫出應(yīng)迅速插入。拔管：喉阻塞癥狀解除后，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。先堵管24-48小時，活動和睡眠時呼吸均平穩(wěn)，可拔管。術(shù)后護理保持套管內(nèi)管通暢：4-6小時清洗內(nèi)管一次，分泌物多時增加清洗63ThankYou!ThankYou!64匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正65喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞喉解剖喉阻塞66喉在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉喉部矢狀剖面觀喉的位置喉在頸前正中，舌骨下。67會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨前面觀喉的軟骨支架后面觀一.會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨68會厭軟骨：舌面組織疏松標本會厭軟骨后面觀示意圖側(cè)面觀急性會厭炎會厭軟骨：舌面組織疏松標本69

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀成人型會厭70甲狀軟骨：最大。喉結(jié)，切跡。后面觀前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。甲狀軟骨：最大。喉結(jié)，71環(huán)狀軟骨：杓狀軟骨唯一完整軟骨環(huán)后面觀喉狹窄環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀前面觀前面觀環(huán)狀軟骨：杓狀軟骨唯一完整軟骨環(huán)72喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜.喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜.會厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙

喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜73喉肌喉外肌側(cè)面觀①喉外肌:升降和固定喉體。喉肌74開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。喉內(nèi)肌側(cè)面觀②喉內(nèi)肌開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。75喉上面觀喉額狀切面后面觀喉腔：1.聲門上區(qū)：杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口喉前庭室?guī)Ш硎液砬巴ズ砣肟趶暮砜诘江h(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。喉室喉上面觀喉額狀切面76喉矢狀切面圖喉阻塞聲門裂3.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下1處開始.

粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶男20～25㎜.女15～20㎜前連合后連合聲門裂—喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：喉矢狀切面圖喉阻塞聲門裂3.聲門下區(qū)：粘膜下結(jié)締聲77喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю?8喉上面觀發(fā)聲相呼氣相吸氣相纖維鏡下喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Ш砩厦嬗^發(fā)聲相79喉的標本冠狀切面喉解剖喉阻塞課件80喉的標本矢狀切面喉解剖喉阻塞課件81淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富甲舌膜頸深上L以聲帶為界,方向多固定.區(qū)域L轉(zhuǎn)移

淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):

③聲門下區(qū):喉癌擴散主要途徑:淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富82神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉的神經(jīng)正面觀

內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。喉的主要運動神經(jīng)。感覺支-聲門以下感覺。運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)83喉的神經(jīng)背面觀左喉的神經(jīng)背面觀右喉的神經(jīng)背面觀左84喉解剖喉阻塞課件85喉解剖喉阻塞課件86纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。左聲帶麻痹—發(fā)聲時右聲帶稍越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹固定于旁正中位左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。左87喉有什么生理功能？喉的生理功能喉有什么生理功能？喉的生理功能88呼吸功能發(fā)聲功能保護功能吞咽功能喉的循環(huán)發(fā)射系統(tǒng)喉的生理功能呼吸功能喉的生理功能89喉阻塞

喉阻塞90

又稱喉梗阻。因喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息死亡。

概念概念91喉阻塞它不是一個獨立的疾病，是各種不同病因引起的癥狀。喉阻塞導(dǎo)致阻塞性呼吸困難，引起機體缺氧及二氧化碳蓄積，這對缺氧敏感的腦、心臟損傷最為嚴重。

概念喉阻塞它不是一個獨立的疾病，是各種不同病因92

會厭軟骨

勺狀會厭襞

楔狀軟骨

梨狀窩

喉前庭

聲帶

聲門裂

小角軟骨

舌根會厭軟骨勺狀會厭襞楔狀軟骨梨狀窩喉前庭93炎癥外傷異物水腫腫瘤畸形聲帶癱瘓病因炎癥病因94小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎病因（炎癥）小兒急性喉炎病因（炎癥）95小兒急性喉炎

()

小兒急性喉炎

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96急性會厭炎()

急性會厭炎()

97

喉部挫傷切割傷燒灼傷毒氣高熱蒸氣吸入等

病因（外傷）病因（外傷）98外傷性喉狹窄

外傷性喉狹窄

99

喉部異物、總氣管異物

不僅造成機械性阻塞，還可引起喉痙攣。病因（異物）病因（異物）100

氣管異物

()氣管異物

()101喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏反應(yīng)心、腎疾病引起的水腫病因（水腫）喉血管神經(jīng)性水腫病因（水腫）102雙側(cè)聲帶水腫

雙側(cè)聲帶水腫

103

喉軟骨軟化喉蹼喉軟骨畸形喉瘢痕畸形病因（畸形）病因（畸形）104先天性喉蹼()

先天性喉蹼()

105

喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤等病因（腫瘤）病因（腫瘤）106喉癌()

喉癌()

107喉乳頭狀瘤()喉乳頭狀瘤()108聲帶息肉()

聲帶息肉()

109各種原因引起的聲帶外展麻痹甲狀腺腫瘤肺部、縱膈腫瘤手術(shù)、外傷披裂關(guān)節(jié)炎病因（麻痹）各種原因引起的聲帶外展麻痹病因（麻痹）110喉麻痹()喉麻痹()111臨床表現(xiàn)

吸氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)

112吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴113

吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，將胸腔擴張，幫助呼吸，但肺葉不能相應(yīng)擴張。胸腔內(nèi)負壓增加，將胸壁及周圍軟組織吸入，出現(xiàn)凹陷。吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷114

吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷115

病變位于聲帶可引起聲音嘶啞聲音嘶啞聲音嘶啞116初期機體尚可耐受，無明顯缺氧癥狀。隨著阻塞的時間延長，程度加重，開始出現(xiàn)呼吸快而深，心率加快，血壓上升。如缺氧進一步加重，則出現(xiàn)坐臥不安，煩躁，面色青紫，吸氣時頭后仰，晚期可出現(xiàn)大汗淋漓，脈搏微弱，呼吸快而淺，驚厥，昏迷，甚至心臟驟停最終死亡。缺氧狀態(tài)初期機體尚可耐受，無明顯缺氧癥狀。隨著阻塞117

安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。呼吸困難Ⅰ度呼吸困難Ⅰ度118

安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難Ⅱ度呼吸困難Ⅱ度119

呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等。呼吸困難Ⅲ度呼吸困難Ⅲ度120

呼吸極度困難，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。呼吸困難Ⅳ度呼吸困難Ⅳ度121

根據(jù)病史、癥狀和體征，對喉阻塞的診斷并不難，更重要的是明確病因。呼吸困難嚴重者，應(yīng)先解除呼吸困難之后，再進行檢查以明確其病因。應(yīng)與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。診斷診斷122

吸氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的小支氣管阻塞性疾病，氣道中、下段或上下阻塞性疾病，如咽后如支氣管哮喘、肺氣呼吸道同時患阻塞性疾膿腫、腫瘤、異物等腫病，如喉氣管支氣管炎呼吸深度吸氣期延長，吸氣運呼氣期延長，呼氣運呼氣與吸氣均增強與頻率動增強，呼吸頻率基動增強，吸氣運動略