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文檔簡介

第十章知覺功能的評價

第十章知覺功能的評價

一、概念1.感覺是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。

2.知覺是人腦對當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進(jìn)行的整體反映,是大腦皮質(zhì)的高級活動。一、概念

二、感覺與知覺的關(guān)系通過感覺可知事物的屬性,而通過知覺才能對事物有完整的印象。知覺以感覺為基礎(chǔ),但不是感覺的簡單相加,而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果。知覺的形成是當(dāng)前感覺刺激與以往經(jīng)驗和知識整合的結(jié)果。二、感覺與知覺的關(guān)系三、知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下,大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙,可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。損傷部位和損傷程度不同,知覺障礙的表現(xiàn)亦不相同。三、知覺障礙四、種類(一)軀體構(gòu)圖障礙

1.概念是指人體的姿勢模型,其中包括了對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識。

四、種類

2、原因

是指與人體知覺有關(guān)的一組障礙,由頂葉損傷引起。右腦損傷的患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中的左與右。左腦損傷者則會出現(xiàn)與語言能力受到損害有關(guān)的表現(xiàn)。

2、原因是指與人體知覺有關(guān)的一組障

3、分類軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、左右分辨困難。3、分類軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、

4、特點不認(rèn)路或不會穿衣服;不能分辨坐在對面的檢查者身體的左、右側(cè);不能準(zhǔn)確模仿他人的動作等。4、特點

左右分辨障礙

1.概念左右分辨是指理解、區(qū)別和利用左右概念的能力,包括理解自身的左與右或?qū)γ娴臋z查者的左與右。左右分辨障礙是指患者不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左、右側(cè)。左右分辨障礙可因任何一側(cè)頂葉損傷所引起左右分辨障礙(2)特點 右腦損傷的患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中的左與右,如不認(rèn)路或不會穿衣服;不能分辨坐在對面的檢查者身體的左、右側(cè);不能準(zhǔn)確模仿他人的動作等。左腦損傷者則會出現(xiàn)與語言能力受到損害有關(guān)的表現(xiàn),如患者不能執(zhí)行含有“左一右”概念的口令如“在十字路口向右拐”。左側(cè)腦損傷合并左右分辨障礙的患者常常存在失語癥,而左側(cè)非失語癥腦損傷患者左右分辨能力則基本正常。(2)特點

(3)評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法。治療師坐在被檢查者對面,被檢查者按照指令分別指出自己、對方或人體模型的左、右側(cè)。檢查左右分辨障礙前應(yīng)首先排除軀體失認(rèn)并注意排除感覺性失語對檢查的影響。檢查內(nèi)容見(表15-1)(3)評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標(biāo)準(zhǔn)知覺功能障礙的評定課件軀體失認(rèn)1、概念身體部位識別是指識別自己和他人身體各部位的能力。軀體失認(rèn)

是指這種身體部位識別障礙。軀體失認(rèn)2、特點患者缺乏人體結(jié)構(gòu)的概念,不能區(qū)別自己和檢查者身體的各個部位以及各部位之間的相互關(guān)系。因此,不能執(zhí)行需要區(qū)別身體各部位的各種指令,在進(jìn)行轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練時不能執(zhí)行治療師的口令。2、特點如:“以雙腳為軸心移動你的身體,將手放在椅子的扶手上”;“雙手在胸前交叉并觸摸肩部”等。如:患者不能模仿治療師的動作,可能對自己身體的感知產(chǎn)生歪曲變形而將身體或身體某一部位看得比實際大或比實際小。患者常常訴患側(cè)肢體有沉重感。患者不能模仿治療師的動作,可能對自己身體的感知產(chǎn)生歪曲變形而軀體失認(rèn)的患者也會出現(xiàn)穿衣障礙。損傷部位常見于優(yōu)勢半球頂葉或顳葉后部。因此,該障礙主要見于右側(cè)偏癱的患者。如果軀體失認(rèn)不同時合并空間關(guān)系障礙,則預(yù)后較好。軀體失認(rèn)的患者也會出現(xiàn)穿衣障礙。損傷部位常見于優(yōu)勢半球頂葉或

3、評價方法左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)①按照指令指出人體部位被檢查者要按照指令指出或回答以下身體部位(自己、檢查者、人體畫或人體拼圖)的名稱,如嘴、頦、鼻子、頭發(fā)、肘、肩、膝、腳、后背。3、評價方法左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、

②模仿動作要求患者模仿檢查者的動作,如觸摸下巴、左手、右小腿等。由于不是檢查左右分辨障礙,因此患者模仿時即便是鏡像反應(yīng)也并非異常。②模仿動作要求患者模仿檢查者的動作,如觸摸下巴、左手在檢查軀體失認(rèn)時不要使用“左”和“右”字,以避免合并左右分辨障礙的患者被誤診。檢查中注意排除感覺性失語的影響。注意在檢查軀體失認(rèn)時不要使用“左”和“右”字,以避免合

在合理的時間內(nèi)能夠正確地說出所有部位的名稱者為正常,否則提示異常。人體部位識別障礙者不僅在人體部位識別檢查中表現(xiàn)異常,左右分辨亦會表現(xiàn)異常。單純左右分辨障礙的患者卻能較好地辨別身體各部位。標(biāo)準(zhǔn)在合理的時間內(nèi)能夠正確地說出所有部位的名③回答問題檢查者要求患者回答以下問題:

a.一般來說,一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面?b.你的腿是在你的胃下面嗎?c.你的腳和胃,哪一個距離你的鼻子更遠(yuǎn)?d.你的嘴是在眼睛的上方嗎?e.脖子和肩膀,哪一個距離你的嘴更近?f.你的手指是在肘和手之間嗎?g.什么在你的頭頂上,頭發(fā)還是眼睛?h.你的背是在前面還是后面?

正常者應(yīng)能在合理的時間內(nèi)正確回答所有問題。③回答問題檢查者要求患者回答以下問題:

④畫人體圖給患者一只筆和一張白紙,囑患者在紙上畫一個人。要求畫出人體的10個部分,每一部分1分,共10分。這10個人體部位是:頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。10分為正常;6~9分為輕度障礙;5分以下提示重度障礙。注意排除單側(cè)忽略和結(jié)構(gòu)性失用癥的影響。

④畫人體圖給患者一只筆和一張白紙,囑患者在紙上畫一手指失認(rèn)

1、概念手指失認(rèn)是指不能識別自己的手指或他人的手指,包括不能命名手指、不能指出被觸及的手指。

手指失認(rèn)

2、臨床表現(xiàn)手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見于中間三個手指的命名或指認(rèn)錯誤。手指失認(rèn)將嚴(yán)重影響患者手指的靈巧度,進(jìn)而影響與手指靈巧性密切相關(guān)的活動能力,如系紐扣、鞋帶,打字等。損傷部位可見于任意一側(cè)半球頂葉角回或緣上回。2、臨床表現(xiàn)手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見于中間三個

3、特點手指失認(rèn)很少單獨出現(xiàn),多與失語癥或其它認(rèn)知障礙合并存在。手指失認(rèn)同時合并左右分辨障礙、失寫(不能抄寫文字或完成書寫動作)、失算(對數(shù)字的認(rèn)識障礙,同時有算術(shù)運算障礙)時稱為Gerstmann’s綜合征。3、特點手指失認(rèn)很少單獨出現(xiàn),多與失語癥或其它認(rèn)知

4、評價方法

①在被檢查者面前出示一張手指圖。囑患者將手掌朝下放置于桌面上,檢查者觸及其某一手指后,要求患者從圖中指出剛被觸及的手指,如右邊第二個手指,左邊第三個手指,右邊第四個手指等等。要求患者睜眼和閉眼分別指認(rèn)5次,然后進(jìn)行比較。

4、評價方法正常者應(yīng)能在合理的時間內(nèi)正確回答所有問題。注意排除是否存在感覺障礙。正常者應(yīng)能在合理的時間內(nèi)

②檢查者命名的手指名稱,要求患者分別從自己的手、檢查者的手及手指圖上進(jìn)行指認(rèn)(各10次)。③患者模仿手指動作,如示指彎曲,拇指與中指相對。②檢查者命名的手指名稱,要求患者分別從自己的手、檢查者的

疾病失認(rèn)

1、概念

是一種嚴(yán)重的軀體構(gòu)圖障礙,患者否認(rèn)、忽視或不知道其癱瘓的存在及其程度。疾病失認(rèn)

2、特點典型的患者總是堅持一切正?;蚍裾J(rèn)癱瘓的肢體是自己的,有的患者聲稱這個肢體有其自己的思想等。損傷部位在非優(yōu)勢半球頂葉緣上回。因此,疾病失認(rèn)常見于右側(cè)腦損傷的患者。2、特點典型的患者總是堅持一切正常或否認(rèn)癱瘓的肢體

3、評價方法和患者進(jìn)行交談。通過交談觀察患者是否意識到自己癱瘓了?對于癱瘓感覺如何(是否漠不關(guān)心)?如何解釋胳膊為什么不能動?如果患者否認(rèn)肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來解釋肢體為何不能正常活動時,均提示存在疾病失認(rèn)。

3、評價方法和患者進(jìn)行交談。通過交談觀察患者是否意單側(cè)忽略

1.概念又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略以及單側(cè)空間失認(rèn)。單側(cè)忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見的障礙之一,表現(xiàn)為患者不能對大腦損傷灶對側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)。單側(cè)忽略是皮質(zhì)感覺加工通路損傷所引起的一個注意—覺醒缺陷。單側(cè)忽略1.概念又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略以及單側(cè)

2.分類及表現(xiàn)

(1)單側(cè)空間忽略①進(jìn)餐時,患者吃完盤中右半邊的飯菜,剩下盤中左半邊的飯菜,此時患者并未吃飽。嚴(yán)重者吃飯時將整個身體遠(yuǎn)離患側(cè)向右傾斜并逐漸將盤子推向右邊。②無論穿衣還是梳洗時,不注意或不使用放在左側(cè)視野內(nèi)的用品。2.分類及表現(xiàn)

③無論患者驅(qū)動輪椅還是行走,都可能會撞到位于左邊視野的門框或家具。④在與他人交流中,盡管可以聽見和聽懂談話,但并不注視坐在左邊與其談話的人。⑤閱讀時,常常從頁面的中線開始而不是從左邊開始閱讀。因此患者不能理解所讀文章。寫字時,從紙的中線或偏右側(cè)開始向右寫下去。③無論患者驅(qū)動輪椅還是行走,都可能會撞到位于左邊視

(2)單側(cè)身體忽略①坐位時,頭、眼和軀干明顯向健側(cè)傾斜。②進(jìn)餐時,忽略不用患側(cè)上肢,患者的手可能會在不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里。

(2)單側(cè)身體忽略

③穿衣時,不穿患側(cè)袖子便接著去做其它事。④梳洗時,僅梳右半邊的頭發(fā);刮胡子僅刮右半邊臉。⑤從床邊轉(zhuǎn)移到椅子上時,由于患者只顧及健側(cè)而使椅子的右半邊空著,左半邊身體懸空于椅外。

③穿衣時,不穿患側(cè)袖子便接著去做其它事。3.評價單側(cè)空間忽略的檢查常用以下三種方法:

(1)二等分線段測驗3.評價單側(cè)空間忽略的檢查常用(2)劃銷測驗(2)劃銷測驗

(3)畫圖測驗

(3)畫圖測驗

圖12-7左側(cè)忽略患者畫表盤內(nèi)的時間

圖12-7左側(cè)忽略患者畫表盤內(nèi)的時間

圖12-8左側(cè)忽略患者畫的花

圖12-8左側(cè)忽略患者畫的花(二)空間關(guān)系綜合征概述包括多種障礙,其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。由于右頂葉與空間知覺密切相關(guān),故空間關(guān)系綜合征最常見于右側(cè)腦損傷的患者。(二)空間關(guān)系綜合征

1.圖形背景分辨困難(1)圖形背景分辨是指從背景中區(qū)別前景的能力。這種能力使人很容易地在抽屜里發(fā)現(xiàn)要找的東西;在開車的時候能夠?qū)P淖⒁暤缆非闆r,忽視其它與安全無關(guān)的環(huán)境與事物。1.圖形背景分辨困難

(2)視覺圖形背景分辨困難是指患者由于不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象,故不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形的癥狀。(2)視覺圖形背景分辨困難是指患者由于不能忽略無關(guān)的

(3)特點就功能而言,此障礙將干擾患者從視野中不顯眼處發(fā)現(xiàn)重要的或所需的物品。(3)特點就功能而言,此障礙將干擾患者從視野中不顯眼處(4)臨床表現(xiàn)①不能從筆記本中或抽屜里找到所要的東西,不能從衣服上找到扣子,不能從單一顏色的衣服上找到袖口;②在下樓梯時,不能分辨本層樓梯的結(jié)束與下層樓梯的開始;③不能在白床單上找到白襯衫;④不能在輪椅上找到手閘;⑤不能在雜亂的抽屜里找到眼鏡等。(4)臨床表現(xiàn)

由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意力,故常導(dǎo)致注意范圍縮小,獨立性和安全性下降。損傷部位主要在非優(yōu)勢半球頂葉,也可以是腦的任何部位。注意由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意

(4)評價

①辨認(rèn)重疊圖形給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片,然后要求患者用手指點或者說出所見物品的名稱如圖,限1分鐘完成辨認(rèn)。能夠全部辨認(rèn)者為正常,否則為異常,檢查時注意排除視力差、同向偏盲、失語對檢查結(jié)果的干擾。(4)評價

②功能檢查

a.在臥室里,從白床單上拿起白色的浴巾或洗臉毛巾。

b.穿衣時,找到袖子、扣子、扣眼兒以及襯衫的下部。

c.在廚房里,從柜廚里找出一件用具,或從未按分類擺放的抽屜中找出勺子。

d.將襯衣按袖子的長短分開擺放。患者應(yīng)在合理的時間內(nèi)完成任務(wù)。檢查時注意排除視力差、視失認(rèn)對檢查結(jié)果的影響。②功能檢查

2.空間定位障礙(1)概念

空間定位是指對物體的方位概念如上—下、前—后以及內(nèi)—外等的認(rèn)識。空間定位障礙患者不能理解和處理物體與物體之間的方位關(guān)系。2.空間定位障礙

(2)特點如讓患者將上肢舉到頭的“上”方或是把腳放在輪椅的腳踏板“上”時,由于缺乏方位概念,患者表現(xiàn)出不知道做什么。損傷部位于非優(yōu)勢半球頂葉。(2)特點如讓患者將上肢舉到頭的“上”方或是把腳放在輪

(3)評價①繪圖將一張畫有一只盒子的紙放在患者面前,令患者在盒子的下方或上方畫圓圈。

(3)評價

②圖片檢查將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字排列在被檢查者面前。每一張圖片中都畫有兩個不同的物品,如一只鞋和一個鞋盒子,但每張圖片中鞋相對于鞋盒的位置均不同,如鞋子位于盒子的上方、側(cè)方、后方及盒內(nèi)、盒外。要求被檢查者描述每一張圖片中鞋與鞋盒子之間的位置關(guān)系。②圖片檢查將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字排列在被檢

③實物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤放在被檢查者面前,要求被檢查者安排這些物品的位置。如“將杯子放到盤子上”,“將勺子放到杯子里”,“將茶盤放到杯子旁“等。亦可將兩塊正方形積木放在病人面前,要求被檢查者將其中一塊積木圍繞另一塊積木來變換擺放位置,如放在它的上面、側(cè)面、前面、后面。③實物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤放在被檢查者面

3.空間關(guān)系障礙(1)概念是指對兩個或兩個以上的物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識障礙。3.空間關(guān)系障礙(2)特點①有視空間關(guān)系障礙者可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性障礙或穿衣失用;②由于不能判斷掛鐘的時針與分針的相對位置關(guān)系,因而不能說出正確的時間;③距離感和相互間角度的概念的建立等;一個人在串珠子時必須協(xié)調(diào)好珠子、串線與其本身各自的位置和角度才可能準(zhǔn)確、快速地把珠子串起來。病灶位于非優(yōu)勢半球頂葉。(2)特點

(3)評價①連接點陣圖一張紙的左半邊有一個點陣圖,各點之間用線連接后形成一個圖案。紙的右半邊有一個相同圖案的點陣圖,要求患者用線將點連接成一個和左側(cè)一模一樣的圖案。正確完成為正常。

(3)評價

②十字標(biāo)一張空白紙、一張示范卡片、一只筆。在示范卡不同的位置上畫有若干個十字標(biāo)。要求被檢查者完全按照示范卡將十字標(biāo)及其位置在白紙上準(zhǔn)確無誤地復(fù)制出來,否則為異常。如果患者不理解指令,治療師則需要給患者做示范如圖。②十字標(biāo)一張空白紙、

③結(jié)構(gòu)性運用檢查參考結(jié)構(gòu)性失用的評價。④ADL檢查在穿衣、轉(zhuǎn)移等活動中觀察患者取、放物品,身體的相應(yīng)位置變化等。③結(jié)構(gòu)性運用檢查參考結(jié)構(gòu)性失用的評價。

4.地形定向障礙(1)概念是指判斷兩地之間的關(guān)系。從一個房間走到另一個房間,在一個大的購物中心里尋找一家商店,或者在一個城市里旅游,均需要正常的地形定向的知覺能力。地形定向障礙是指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系。4.地形定向障礙(2)特征①地形失定向患者無論使用地圖還是不使用地圖均無法從一地走到另一地。②住院時不能從訓(xùn)練室回到自己的病房,找不到回家的路,在熟悉的環(huán)境中迷路等;(2)特征

③嚴(yán)重時,即便在家里也找不到自己的房間。④患者也不能描述所熟悉的路線或環(huán)境特征,例如臥室布局。地形判斷障礙很少獨立存在,常與空間關(guān)系障礙其它問題并存。損傷部位于非優(yōu)勢半球枕頂葉。③嚴(yán)重時,即便在家里也找不到自己的(3)評價

①描述要求患者描述或畫一個熟悉的路線圖,如所住街區(qū)、居住的位置及主要十字路口。地形定向障礙者一般不能完成上述作業(yè)。也可將一張所在城市的交通地圖展開放在患者面前,治療師指出當(dāng)前所在地點,囑患者從該點出發(fā)并找出其回家的路線。找不出者為異常。

(3)評價

②功能評價有的患者能夠通過畫圖再現(xiàn)所熟悉的路線,但自己卻不能按路線行走。如果患者去PT或OT等科室治療后能夠描述回病房的路線但自己不能找到回病房的路,提示存在地形定向障礙。②功能評價有的患者能夠通過畫圖再現(xiàn)所熟悉的路線,但5.物體恒常性識別障礙(1)概念①是指不能觀察或注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上的細(xì)微差異。②患者不能鑒別形狀相似的物體,或者不能識別放置于非常規(guī)角度的物品,此屬空間關(guān)系障礙。

5.物體恒常性識別障礙

(2)臨床表現(xiàn)臨床中可見患者將筆和牙刷、大水罐和尿盆、手杖和拐杖等相互混淆。損傷部位于非優(yōu)勢半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)。(2)臨床表現(xiàn)臨床中可見患者將筆和牙刷、大水罐和尿盆、

(2)評價將物品非正常擺放,如反放手表,或?qū)⑿螤钕嗨?、大小不同的幾樣?xùn)|西混放在一起,如鉛筆、鋼筆、吸管、牙刷、手表、鑰匙、區(qū)別針、硬幣、戒指,每一物品從不同角度呈現(xiàn)若干次。檢查中需排除視失認(rèn)。(2)評價將物品非正常擺放,如反放手表,或?qū)⑿螤钕?/p>

6.距離與深度知覺障礙

(1)臨床表現(xiàn)者在對于物體的距離及深度的判斷上常常有誤。因不能準(zhǔn)確判斷距離可能會撞到不該撞到的地方;或患者伸手取物時,由于不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置,或未達(dá)該物而抓空,或伸手過遠(yuǎn)將物品碰倒;不能準(zhǔn)確地坐到椅子上;放置物品時也不能正確判斷應(yīng)放的位置;往杯子里倒水時,杯子里的水雖已滿但達(dá)不停地接著倒。病灶位于非優(yōu)勢半球枕葉。

6.距離與深度知覺障礙

(2)評價①距離知覺令患者將擺放在桌子上的一件物品拿起來,或?qū)⑽锲窇业踉诨颊呙媲白屍渥ト?。有距離知覺障礙的患者可表現(xiàn)為伸手過近或過遠(yuǎn)而未抓到。②深度知覺令患者倒一杯水。深度知覺障礙者在杯子里的水倒?jié)M時仍然繼續(xù)倒。

(2)評價謝謝!謝謝!(三)失認(rèn)癥

1.概述認(rèn)識是通過感官(感受器)將各種感受變?yōu)橛幸庾R的感知,并將接受的感覺與以前的經(jīng)驗進(jìn)行比較和聯(lián)想進(jìn)而達(dá)到認(rèn)識該物。失認(rèn)癥是指不能通過特定的感覺方式認(rèn)識以往熟悉的事物,但仍可以利用其它感覺途徑對其識別的一類癥狀。

(三)失認(rèn)癥

失認(rèn)癥并非由于感覺障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中等情況所致,而是感覺信息向概念化水平的傳輸過程受到破壞的結(jié)果。常見于腦外傷及腦卒中患者。根據(jù)感覺方式不同,失認(rèn)癥分為視失認(rèn)、觸覺失認(rèn)和聽失認(rèn)。注意失認(rèn)癥并非由于感覺障礙、智力衰退、

2.分類(1)視失認(rèn)視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時失認(rèn)、顏色失認(rèn)

2.分類視物體失認(rèn)

是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。雖然患者的視力和視神經(jīng)功能正常,視覺刺激雖然能夠正常通過眼睛和視束,但在枕葉皮層不能得到正確的解譯。因此,患者雖然能看見呈現(xiàn)在面前的物品,卻不認(rèn)識它是什么,即不能通過“看”來識別。然而利用觸覺可以認(rèn)出該物。視物體失認(rèn)

舉例:如拿一只鉛筆問患者,“這是什么?”患者不認(rèn)識,但用手觸摸后知道是鉛筆。將一些常用的東西,如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一呈現(xiàn),要求患者命名并解釋其用途。舉例:可由檢查者說出物品的名稱,患者從中挑出目標(biāo)。在合理的時間內(nèi)正確命名物品名稱或挑出指定物品并說明其用途者為正常,如果“看”后不能說出物品名稱但觸摸后可正確回答,提示存在視物體失認(rèn)。運動性失語患者可由檢查者說出物品的名稱,患者從中挑出目標(biāo)。在合理的時間內(nèi)正面容失認(rèn)

是不能識別熟悉的面孔,如親屬、朋友,甚至不能從鏡子里認(rèn)出自己?;颊呖梢詮恼f話的聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型認(rèn)出對方是誰。面孔失認(rèn)的本質(zhì)是在同一種類中不能區(qū)別不同的項目。因此,除了區(qū)別人的面孔有困難外,在區(qū)別其它種類時也可以出現(xiàn)類似的情況,如識別動物或汽車。面容失認(rèn)

面容失認(rèn)與雙側(cè)枕葉損傷密切相關(guān)。在患者面前擺放若干張公眾人物的照片,如國家領(lǐng)導(dǎo)人,體育、電影明星或歌星等,請其辨認(rèn)。也可讓患者照鏡子,觀察其是否能認(rèn)出自己。能正確辨認(rèn)者為正常,否則為異常。面容失認(rèn)與雙側(cè)枕葉損傷密切

同時失認(rèn)

是指不能同時完整地識別一個目標(biāo),是視覺信息的整合障礙?;颊咴谟^看一幅動作或故事圖畫時,每一次只能理解或識別其中的一個方面或一部分,不能指出該幅圖畫的主題或中心思想。病灶位于優(yōu)勢半球枕葉。同時失認(rèn)

顏色失認(rèn)

能指出兩種顏色是否相同,但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。顏色失認(rèn)常與面容失認(rèn)或其它視失認(rèn)并存,通常為優(yōu)勢半球損傷的結(jié)果。視失認(rèn)與大腦左或右半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)損傷有關(guān),該區(qū)負(fù)責(zé)整合與記憶有關(guān)的視覺刺激。給患者繪有蘋果、橘子、香蕉形狀的五色圖形囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色。

顏色失認(rèn)

觸覺失認(rèn)

患者的觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常,卻不能通過用手觸摸的方式了解物品的形狀、制作材料的性質(zhì)和重量從而辨認(rèn)早已熟悉的物品。觸覺失認(rèn)最常見于右半球頂葉病變。觸覺失認(rèn)評價①在桌子上擺放各種物品,如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等,先讓患者閉眼用手觸摸其中一件,辨認(rèn)是何物,然后放回桌面,再讓患者睜開眼,從中挑出剛才觸摸過的物品。能在合理的時間內(nèi)將所有物品都辨認(rèn)清楚者為正常。

評價②用塑料片做10個幾何圖形,如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先讓患者閉眼觸摸其中一塊,然后再睜開眼睛,試從中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。在合理的時間內(nèi)能正確辨認(rèn)圖形者為正常。③閉眼用手觸摸,辨認(rèn)粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。能在合理的時間內(nèi)正確辨認(rèn)者為正常。

②用塑料片做10個幾何圖形,如橢圓形、三角形、五星形、正方形

(3)聽覺失認(rèn)

1)概述聽覺失認(rèn)(auditoryagnosia)是患者不能辨認(rèn)不同的聲音,但其聽力并沒有下降或喪失。患者可以判斷聲音的存在,但失去領(lǐng)會任何聲音意義的能力,不能分辨出是物體撞擊聲(如鐘表聲、門鈴聲、電話鈴聲),還是動物嗚叫聲或人的說話聲音。大多數(shù)完全性聽失認(rèn)的病變在優(yōu)勢半球顳葉后部。(3)聽覺失認(rèn)

2)評價聽失認(rèn)的評定與治療通常由語言治療師負(fù)責(zé)。如果沒有語言治療師,OT師亦可承擔(dān)此項工作。檢查時可在患者背后發(fā)出各種不同聲響,如敲門、杯子相碰、拍手等,檢查患者能否判斷是什么聲音。2)評價聽失認(rèn)的評定與治療通常由語言治療師負(fù)責(zé)。如果沒(五)失用癥

1.概述失用癥(apraxia)是后天習(xí)得的技能性運動的運用障礙。這種運用能力障礙并非由于肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解困難或注意力差所致。

(五)失用癥1.概述失用癥(apraxia)是后天

2.分類及表現(xiàn)

(1)運用障礙

1)概述運用癥(praxis)是人類在外界刺激下或內(nèi)在神經(jīng)沖動下,通過大腦做出的有目的、合乎內(nèi)外環(huán)境要求的活動,它是大腦與行為之間重要的連接方式。2.分類及表現(xiàn)運用的加工過程包括產(chǎn)生動作意念和形成概念、制定運動計劃以及執(zhí)行運動計劃三個步驟,它是一切后天習(xí)得、有目的運動的經(jīng)歷過程。運用的加工過程包括產(chǎn)生動作意念和形成概

意念的產(chǎn)生及概念形成包括選擇和編排動作步驟,計劃每一動作所需的時間以及動作的概念化組織。意念的產(chǎn)生及概念形成包括選擇和編排動例如,刷牙動作的意念形成包括拿起牙膏、擰開蓋子、拿起牙刷、把牙膏擠在牙刷上和刷牙等一系列動作的選擇、編排和組織。制定運動計劃包括控制和調(diào)節(jié)肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)性,編排和組織多個肌群的收縮順序和收縮時間,即不同肌群的活動在時間和空間上相互配合以使運動動作精確和協(xié)調(diào)。例如,刷牙動作的意念形成包括拿起牙膏、擰開蓋子、拿

2)分類及表現(xiàn)①意念性失用動作意念產(chǎn)生和概念形成包括了對物品功能的理解、對動作的理解以及對動作順序的理解。意念性失用是意念或概念形成障礙,是動作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙。意念性失用是較嚴(yán)重的運用障礙?;颊邔τ谧龀梢患滦枰鍪裁?、怎樣做和用什么做都缺乏正確的認(rèn)識和理解。2)分類及表現(xiàn)例如,患者吃飯時不知道是否該用餐具、如何使用餐具或使用哪一種餐具?;颊卟荒茏詣踊蚋鶕?jù)指令完成有目的的系列動作。他可以正確地完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作,但會出現(xiàn)概念上的錯誤,即不能將這些分解動作按照一定順序排列組合并串聯(lián)在一起而成為連貫、協(xié)調(diào)的功能活動。臨床上表現(xiàn)為動作的邏輯順序出現(xiàn)混亂,或某一個動作被省略、重復(fù)。例如,患者吃飯時不知道是否該用餐具、如何使用餐具或使意念性失用患者不能描述實施一項活動的步驟?;颊咭虼瞬荒苷_地將幾個物品按使用順序排列,表現(xiàn)為物品被錯誤地使用。如用洗臉毛巾擦洗臉盆,用牙刷梳頭。如果給患者煙和火柴,令其點燃香煙,患者可能會將火柴放進(jìn)口中,或用未點燃的火柴去“點燃”香煙。意念性失用可見于檢查中,也可在日常生活中自行出現(xiàn)。意念性失用為額葉(前額葉皮質(zhì))損傷所致,也常見于左頂葉損傷或彌漫性腦損傷如腦動脈硬化。意念性失用患者不能描述實施一項活動的步②意念運動性失用意念運動性失用是運動的計劃和編排障礙。意念運動性失用的患者可以理解一項具體動作的概念和描述動作,卻不能按照指令執(zhí)行或模仿一項有目的、以往已經(jīng)習(xí)得的動作。由于保留了肌肉等運動感覺記憶,患者仍然能夠在適當(dāng)?shù)臅r間與地點下意識完成一些從前熟練操作的技能動作并能夠描述動作過程。②意念運動性失用意念運動性失用是運動的計劃和編排例如,意念運動性失用患者不能在指令下拿起牙刷或啟動刷牙動作,但是在早晨起床后卻可以到盥洗室自發(fā)地拿起牙刷,將牙膏擠到牙刷上,然后刷牙。

例如,意念運動性失用患者不能在指令下拿起牙刷或啟動刷牙動

3)評價意念性失用和意念運動性失用的檢查方法相同。鑒別兩者的關(guān)鍵在于患者對于檢查的反應(yīng)。意念運動性失用的患者不能按指令做動作,但在恰當(dāng)?shù)臅r間和地點就能夠自動地完成該動作。意念性失用患者既不能按指令也不能自動地完成。根據(jù)從難到易的原則,評價分三個步驟或用三種方式進(jìn)行。3)評價意念性失用和意念運動性失用的檢查方法相同①執(zhí)行口令要求患者按檢查者的口頭指令而不用實物表演某個動作,如表演用錘子敲釘子、擠牙膏刷牙等。意念運動性失用患者和意念性失用患者均不能執(zhí)行口令。意念運動性失用患者可能表現(xiàn)出動作重復(fù)、笨拙、不準(zhǔn)確、用身體的某一部分代替使用工具如用拳頭當(dāng)錘子而不是手握一把錘子的姿勢。①執(zhí)行口令要求患者按檢查者的口頭指令而不用實物表②動作模仿當(dāng)患者不能執(zhí)行口令時,檢查者做示范動作,要求患者模仿。此外,檢查者示范各種姿勢和肢體運動,要求患者模仿。意念運動性失用患者不能模仿他人的動作或手勢。②動作模仿當(dāng)患者不能執(zhí)行口令時,檢查者做示范動作③實物操作在檢查者示范之后,患者也不能模仿其動作時,應(yīng)給予實物進(jìn)行操作,如牙膏、牙刷,信封、信紙、郵票和膠水等。如果動作順序錯亂、物品使用錯誤,提示患者存在意念性失用。③實物操作在檢查者示范之后,患者也不能模仿其動作

疑有意念運動性失用者應(yīng)向家屬或病房護(hù)士了解日常生活中完成該動作的情況。確定意念運動性失用所累及的部位,可采用Coodglass檢查法,其動作包括以下三個方面:

a.面頰咳嗽、嗅味、吹熄火柴、用吸管喝飲料、鼓腮。

b.肢體揮手再見、用手示意“過來”、示指放在嘴唇邊示意請安靜、舉手行禮、示意“停止”、刷牙、刮胡子、錘釘子、鋸木板、使用螺絲刀。’

c.全身拳擊手的姿勢、打高爾夫球的姿勢、士兵正步走、鏟雪的動作、起立、原地轉(zhuǎn)兩圈然后坐下。按口令完成大多數(shù)動作,無需實物者為正常;在提供實物的情況下,患者能正確完成大多數(shù)動作者,提示存在異常;即便給予實物也不能做規(guī)定動作者,提示重度障礙。a.面頰咳嗽、嗅味、吹熄火柴、用吸管喝飲料、鼓腮。

(2)結(jié)構(gòu)性失用

1)概述結(jié)構(gòu)性失用(constructionalapraxia)是組合或構(gòu)成活動障礙。在進(jìn)行任何組合性的活動中,清楚地觀察每一個細(xì)節(jié)并理解各個部分之間的關(guān)系,是將各部分正確地組合在一起成為一個整體的基本要求。(2)結(jié)構(gòu)性失用當(dāng)一項作業(yè)需要將各個部分以一定的空間關(guān)系組合而成為一個整體結(jié)構(gòu)時,患有結(jié)構(gòu)性失用的患者就會感到困難,這是因為結(jié)構(gòu)性失用患者喪失對任務(wù)的空間分析能力,不理解部分與整體的關(guān)系。大腦的左右半球損傷均可引起結(jié)構(gòu)性失用,以右半球損傷多見且癥狀較重。損傷部位常在頂葉后部。當(dāng)一項作業(yè)需要將各個部分以一定的空間

2)表現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用最常見的表現(xiàn)是不能自發(fā)地或根據(jù)指令用圖畫、積木或其它零件、物品制作或組裝出二維或三維結(jié)構(gòu)?;颊唠m然認(rèn)識每一個部件,卻不能將它們正確地組合在一起。實際上,結(jié)構(gòu)性失用并不是運用本身的問題,而是大腦病變所引起的涉及視空間功能的運用技巧障礙。嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性失用將影響患者的日常生活活動,如穿衣,擺餐具,做夾餡兒的食品,裁剪衣服,組裝手工藝晶及玩具等。2)表現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用最常見的表現(xiàn)是不能自發(fā)地或根據(jù)

3)評價①復(fù)制幾何圖形出示各種幾何圖形,包括二維平面圖如正方形和三維立體結(jié)構(gòu)圖如正方體。②復(fù)制圖畫要求被檢查者默畫房子、花、鐘面,一張白紙畫一幅。手眼協(xié)調(diào)性差的患者在表盤內(nèi)填寫代表時間的數(shù)字時可選用數(shù)字模型來代替手寫。無缺失或多余的線條,空間排列正確者正常;一些線段缺失或彎曲,空間排列不合理,但尚不妨礙識別圖形者提示結(jié)構(gòu)性失用存在;無法識別所模仿的圖畫者提示重度結(jié)構(gòu)性失用(圖12-11)為結(jié)構(gòu)性失用患者的繪畫。3)評價

圖12-11結(jié)構(gòu)性失用患者的繪畫圖12-11結(jié)構(gòu)性失用患者的繪畫③復(fù)制模型根據(jù)積木、火柴棒或木釘盤模型設(shè)計進(jìn)行復(fù)制位置均提示異常。檢查時注意排除手功能失調(diào)、運動失用。④拼圖出示所拼圖案,圖案不宜過于復(fù)雜。

左、右腦損傷所引起的結(jié)構(gòu)性失用在繪畫和搭積木時的表現(xiàn)有所區(qū)別。右腦損傷患者的圖畫具有視空間關(guān)系障礙的特征,如缺乏透視感和缺乏分析各部分之間相互關(guān)系的能力;圖中各部分分散、錯位而不能形成合理的空間關(guān)系(圖12-12);圖畫的位置偏向右邊角而不在紙的中央;圖畫的線條比較復(fù)雜且不易辨認(rèn)。

③復(fù)制模型根據(jù)積木、火柴棒或木釘盤模型設(shè)計進(jìn)

圖12-12右腦損傷患者畫的房子圖12-12右腦損傷患者畫的房子由于缺乏透視感,右腦損傷患者難于構(gòu)建任何三維結(jié)構(gòu),此時即便出示實物模型或有輪廓線的圖畫也無濟于事,反復(fù)練習(xí)改善也不太明顯。有人認(rèn)為,這是因為右腦損傷患者的短時視覺記憶極差,因此不能將模型記住。由于缺乏透視感,右腦損傷患者難于構(gòu)建左腦損傷引起的結(jié)構(gòu)性失用者的圖畫則線條過于簡單;缺乏細(xì)致的筆畫;常常不會畫(拐)角(圖12-13)。畫圖時下筆猶豫。要求患者根據(jù)模型復(fù)制時,患者會將自己手中的積木直接放到模型上。出示模型、有輪廓線的圖畫及反復(fù)實踐均有助于左腦損傷患者完成三維設(shè)計作業(yè),這一點與右腦損傷不同。左腦損傷的患者聽覺記憶短暫,因而不能根據(jù)命令來畫圖。

左腦損傷引起的結(jié)構(gòu)性失用者的圖畫則線

圖12-13左腦損傷患者畫的房子圖12-13左腦損傷患者畫的房子根據(jù)左、右腦損傷患者在檢查中的不同表現(xiàn),人們推斷左、右腦損傷所致的結(jié)構(gòu)性失用的病理基礎(chǔ)各不相同。右腦損傷所致的結(jié)構(gòu)性失用被認(rèn)為是視空間知覺障礙的結(jié)果;左腦損傷所致的結(jié)構(gòu)性失用是執(zhí)行或概念障礙的結(jié)果。根據(jù)左、右腦損傷患者在檢查中的不同表現(xiàn)

(3)穿衣失用

1)概述穿衣失用(dressingapraxia)指患者辨認(rèn)不清衣服的上-下、前-后及里-外,因而不能自己穿衣服。由于這是視覺空間關(guān)系障礙,因而穿衣失用也可能是結(jié)構(gòu)性失用、軀體構(gòu)圖障礙或單側(cè)忽略的結(jié)果。右側(cè)腦損傷的患者會忽略了穿左半邊的衣服,或者將兩條腿同時穿進(jìn)一條褲腿中。損傷部位常見于非優(yōu)勢半球頂葉或枕葉。

(3)穿衣失用

2)評價采用功能評價方法。囑患者脫或穿上衣,觀察其動作表現(xiàn)。如患者是否不能決定從哪個部位開始穿或從哪兒找到袖口?是否忽略穿身體左半側(cè)的衣服?是否穿衣時將衣服的里外及前后顛倒?扣子是否扣到了不正確的扣眼里?回答肯定則是穿衣失用的臨床表現(xiàn),并非運動癱瘓所引起。也可用結(jié)構(gòu)性失用的評定方法檢查穿衣失用。2)評價采用功能評價方法。囑患者脫或穿上衣,觀察謝謝!謝謝!

第十章知覺功能的評價

第十章知覺功能的評價

一、概念1.感覺是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。

2.知覺是人腦對當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進(jìn)行的整體反映,是大腦皮質(zhì)的高級活動。一、概念

二、感覺與知覺的關(guān)系通過感覺可知事物的屬性,而通過知覺才能對事物有完整的印象。知覺以感覺為基礎(chǔ),但不是感覺的簡單相加,而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果。知覺的形成是當(dāng)前感覺刺激與以往經(jīng)驗和知識整合的結(jié)果。二、感覺與知覺的關(guān)系三、知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下,大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙,可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。損傷部位和損傷程度不同,知覺障礙的表現(xiàn)亦不相同。三、知覺障礙四、種類(一)軀體構(gòu)圖障礙

1.概念是指人體的姿勢模型,其中包括了對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識。

四、種類

2、原因

是指與人體知覺有關(guān)的一組障礙,由頂葉損傷引起。右腦損傷的患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中的左與右。左腦損傷者則會出現(xiàn)與語言能力受到損害有關(guān)的表現(xiàn)。

2、原因是指與人體知覺有關(guān)的一組障

3、分類軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、左右分辨困難。3、分類軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、

4、特點不認(rèn)路或不會穿衣服;不能分辨坐在對面的檢查者身體的左、右側(cè);不能準(zhǔn)確模仿他人的動作等。4、特點

左右分辨障礙

1.概念左右分辨是指理解、區(qū)別和利用左右概念的能力,包括理解自身的左與右或?qū)γ娴臋z查者的左與右。左右分辨障礙是指患者不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左、右側(cè)。左右分辨障礙可因任何一側(cè)頂葉損傷所引起左右分辨障礙(2)特點 右腦損傷的患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中的左與右,如不認(rèn)路或不會穿衣服;不能分辨坐在對面的檢查者身體的左、右側(cè);不能準(zhǔn)確模仿他人的動作等。左腦損傷者則會出現(xiàn)與語言能力受到損害有關(guān)的表現(xiàn),如患者不能執(zhí)行含有“左一右”概念的口令如“在十字路口向右拐”。左側(cè)腦損傷合并左右分辨障礙的患者常常存在失語癥,而左側(cè)非失語癥腦損傷患者左右分辨能力則基本正常。(2)特點

(3)評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法。治療師坐在被檢查者對面,被檢查者按照指令分別指出自己、對方或人體模型的左、右側(cè)。檢查左右分辨障礙前應(yīng)首先排除軀體失認(rèn)并注意排除感覺性失語對檢查的影響。檢查內(nèi)容見(表15-1)(3)評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標(biāo)準(zhǔn)知覺功能障礙的評定課件軀體失認(rèn)1、概念身體部位識別是指識別自己和他人身體各部位的能力。軀體失認(rèn)

是指這種身體部位識別障礙。軀體失認(rèn)2、特點患者缺乏人體結(jié)構(gòu)的概念,不能區(qū)別自己和檢查者身體的各個部位以及各部位之間的相互關(guān)系。因此,不能執(zhí)行需要區(qū)別身體各部位的各種指令,在進(jìn)行轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練時不能執(zhí)行治療師的口令。2、特點如:“以雙腳為軸心移動你的身體,將手放在椅子的扶手上”;“雙手在胸前交叉并觸摸肩部”等。如:患者不能模仿治療師的動作,可能對自己身體的感知產(chǎn)生歪曲變形而將身體或身體某一部位看得比實際大或比實際小。患者常常訴患側(cè)肢體有沉重感。患者不能模仿治療師的動作,可能對自己身體的感知產(chǎn)生歪曲變形而軀體失認(rèn)的患者也會出現(xiàn)穿衣障礙。損傷部位常見于優(yōu)勢半球頂葉或顳葉后部。因此,該障礙主要見于右側(cè)偏癱的患者。如果軀體失認(rèn)不同時合并空間關(guān)系障礙,則預(yù)后較好。軀體失認(rèn)的患者也會出現(xiàn)穿衣障礙。損傷部位常見于優(yōu)勢半球頂葉或

3、評價方法左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)①按照指令指出人體部位被檢查者要按照指令指出或回答以下身體部位(自己、檢查者、人體畫或人體拼圖)的名稱,如嘴、頦、鼻子、頭發(fā)、肘、肩、膝、腳、后背。3、評價方法左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、

②模仿動作要求患者模仿檢查者的動作,如觸摸下巴、左手、右小腿等。由于不是檢查左右分辨障礙,因此患者模仿時即便是鏡像反應(yīng)也并非異常。②模仿動作要求患者模仿檢查者的動作,如觸摸下巴、左手在檢查軀體失認(rèn)時不要使用“左”和“右”字,以避免合并左右分辨障礙的患者被誤診。檢查中注意排除感覺性失語的影響。注意在檢查軀體失認(rèn)時不要使用“左”和“右”字,以避免合

在合理的時間內(nèi)能夠正確地說出所有部位的名稱者為正常,否則提示異常。人體部位識別障礙者不僅在人體部位識別檢查中表現(xiàn)異常,左右分辨亦會表現(xiàn)異常。單純左右分辨障礙的患者卻能較好地辨別身體各部位。標(biāo)準(zhǔn)在合理的時間內(nèi)能夠正確地說出所有部位的名③回答問題檢查者要求患者回答以下問題:

a.一般來說,一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面?b.你的腿是在你的胃下面嗎?c.你的腳和胃,哪一個距離你的鼻子更遠(yuǎn)?d.你的嘴是在眼睛的上方嗎?e.脖子和肩膀,哪一個距離你的嘴更近?f.你的手指是在肘和手之間嗎?g.什么在你的頭頂上,頭發(fā)還是眼睛?h.你的背是在前面還是后面?

正常者應(yīng)能在合理的時間內(nèi)正確回答所有問題。③回答問題檢查者要求患者回答以下問題:

④畫人體圖給患者一只筆和一張白紙,囑患者在紙上畫一個人。要求畫出人體的10個部分,每一部分1分,共10分。這10個人體部位是:頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。10分為正常;6~9分為輕度障礙;5分以下提示重度障礙。注意排除單側(cè)忽略和結(jié)構(gòu)性失用癥的影響。

④畫人體圖給患者一只筆和一張白紙,囑患者在紙上畫一手指失認(rèn)

1、概念手指失認(rèn)是指不能識別自己的手指或他人的手指,包括不能命名手指、不能指出被觸及的手指。

手指失認(rèn)

2、臨床表現(xiàn)手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見于中間三個手指的命名或指認(rèn)錯誤。手指失認(rèn)將嚴(yán)重影響患者手指的靈巧度,進(jìn)而影響與手指靈巧性密切相關(guān)的活動能力,如系紐扣、鞋帶,打字等。損傷部位可見于任意一側(cè)半球頂葉角回或緣上回。2、臨床表現(xiàn)手指失認(rèn)常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見于中間三個

3、特點手指失認(rèn)很少單獨出現(xiàn),多與失語癥或其它認(rèn)知障礙合并存在。手指失認(rèn)同時合并左右分辨障礙、失寫(不能抄寫文字或完成書寫動作)、失算(對數(shù)字的認(rèn)識障礙,同時有算術(shù)運算障礙)時稱為Gerstmann’s綜合征。3、特點手指失認(rèn)很少單獨出現(xiàn),多與失語癥或其它認(rèn)知

4、評價方法

①在被檢查者面前出示一張手指圖。囑患者將手掌朝下放置于桌面上,檢查者觸及其某一手指后,要求患者從圖中指出剛被觸及的手指,如右邊第二個手指,左邊第三個手指,右邊第四個手指等等。要求患者睜眼和閉眼分別指認(rèn)5次,然后進(jìn)行比較。

4、評價方法正常者應(yīng)能在合理的時間內(nèi)正確回答所有問題。注意排除是否存在感覺障礙。正常者應(yīng)能在合理的時間內(nèi)

②檢查者命名的手指名稱,要求患者分別從自己的手、檢查者的手及手指圖上進(jìn)行指認(rèn)(各10次)。③患者模仿手指動作,如示指彎曲,拇指與中指相對。②檢查者命名的手指名稱,要求患者分別從自己的手、檢查者的

疾病失認(rèn)

1、概念

是一種嚴(yán)重的軀體構(gòu)圖障礙,患者否認(rèn)、忽視或不知道其癱瘓的存在及其程度。疾病失認(rèn)

2、特點典型的患者總是堅持一切正?;蚍裾J(rèn)癱瘓的肢體是自己的,有的患者聲稱這個肢體有其自己的思想等。損傷部位在非優(yōu)勢半球頂葉緣上回。因此,疾病失認(rèn)常見于右側(cè)腦損傷的患者。2、特點典型的患者總是堅持一切正常或否認(rèn)癱瘓的肢體

3、評價方法和患者進(jìn)行交談。通過交談觀察患者是否意識到自己癱瘓了?對于癱瘓感覺如何(是否漠不關(guān)心)?如何解釋胳膊為什么不能動?如果患者否認(rèn)肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來解釋肢體為何不能正常活動時,均提示存在疾病失認(rèn)。

3、評價方法和患者進(jìn)行交談。通過交談觀察患者是否意單側(cè)忽略

1.概念又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略以及單側(cè)空間失認(rèn)。單側(cè)忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見的障礙之一,表現(xiàn)為患者不能對大腦損傷灶對側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)。單側(cè)忽略是皮質(zhì)感覺加工通路損傷所引起的一個注意—覺醒缺陷。單側(cè)忽略1.概念又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略以及單側(cè)

2.分類及表現(xiàn)

(1)單側(cè)空間忽略①進(jìn)餐時,患者吃完盤中右半邊的飯菜,剩下盤中左半邊的飯菜,此時患者并未吃飽。嚴(yán)重者吃飯時將整個身體遠(yuǎn)離患側(cè)向右傾斜并逐漸將盤子推向右邊。②無論穿衣還是梳洗時,不注意或不使用放在左側(cè)視野內(nèi)的用品。2.分類及表現(xiàn)

③無論患者驅(qū)動輪椅還是行走,都可能會撞到位于左邊視野的門框或家具。④在與他人交流中,盡管可以聽見和聽懂談話,但并不注視坐在左邊與其談話的人。⑤閱讀時,常常從頁面的中線開始而不是從左邊開始閱讀。因此患者不能理解所讀文章。寫字時,從紙的中線或偏右側(cè)開始向右寫下去。③無論患者驅(qū)動輪椅還是行走,都可能會撞到位于左邊視

(2)單側(cè)身體忽略①坐位時,頭、眼和軀干明顯向健側(cè)傾斜。②進(jìn)餐時,忽略不用患側(cè)上肢,患者的手可能會在不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里。

(2)單側(cè)身體忽略

③穿衣時,不穿患側(cè)袖子便接著去做其它事。④梳洗時,僅梳右半邊的頭發(fā);刮胡子僅刮右半邊臉。⑤從床邊轉(zhuǎn)移到椅子上時,由于患者只顧及健側(cè)而使椅子的右半邊空著,左半邊身體懸空于椅外。

③穿衣時,不穿患側(cè)袖子便接著去做其它事。3.評價單側(cè)空間忽略的檢查常用以下三種方法:

(1)二等分線段測驗3.評價單側(cè)空間忽略的檢查常用(2)劃銷測驗(2)劃銷測驗

(3)畫圖測驗

(3)畫圖測驗

圖12-7左側(cè)忽略患者畫表盤內(nèi)的時間

圖12-7左側(cè)忽略患者畫表盤內(nèi)的時間

圖12-8左側(cè)忽略患者畫的花

圖12-8左側(cè)忽略患者畫的花(二)空間關(guān)系綜合征概述包括多種障礙,其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。由于右頂葉與空間知覺密切相關(guān),故空間關(guān)系綜合征最常見于右側(cè)腦損傷的患者。(二)空間關(guān)系綜合征

1.圖形背景分辨困難(1)圖形背景分辨是指從背景中區(qū)別前景的能力。這種能力使人很容易地在抽屜里發(fā)現(xiàn)要找的東西;在開車的時候能夠?qū)P淖⒁暤缆非闆r,忽視其它與安全無關(guān)的環(huán)境與事物。1.圖形背景分辨困難

(2)視覺圖形背景分辨困難是指患者由于不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象,故不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形的癥狀。(2)視覺圖形背景分辨困難是指患者由于不能忽略無關(guān)的

(3)特點就功能而言,此障礙將干擾患者從視野中不顯眼處發(fā)現(xiàn)重要的或所需的物品。(3)特點就功能而言,此障礙將干擾患者從視野中不顯眼處(4)臨床表現(xiàn)①不能從筆記本中或抽屜里找到所要的東西,不能從衣服上找到扣子,不能從單一顏色的衣服上找到袖口;②在下樓梯時,不能分辨本層樓梯的結(jié)束與下層樓梯的開始;③不能在白床單上找到白襯衫;④不能在輪椅上找到手閘;⑤不能在雜亂的抽屜里找到眼鏡等。(4)臨床表現(xiàn)

由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意力,故常導(dǎo)致注意范圍縮小,獨立性和安全性下降。損傷部位主要在非優(yōu)勢半球頂葉,也可以是腦的任何部位。注意由于有圖形背景分辨困難的患者很容易分散注意

(4)評價

①辨認(rèn)重疊圖形給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片,然后要求患者用手指點或者說出所見物品的名稱如圖,限1分鐘完成辨認(rèn)。能夠全部辨認(rèn)者為正常,否則為異常,檢查時注意排除視力差、同向偏盲、失語對檢查結(jié)果的干擾。(4)評價

②功能檢查

a.在臥室里,從白床單上拿起白色的浴巾或洗臉毛巾。

b.穿衣時,找到袖子、扣子、扣眼兒以及襯衫的下部。

c.在廚房里,從柜廚里找出一件用具,或從未按分類擺放的抽屜中找出勺子。

d.將襯衣按袖子的長短分開擺放?;颊邞?yīng)在合理的時間內(nèi)完成任務(wù)。檢查時注意排除視力差、視失認(rèn)對檢查結(jié)果的影響。②功能檢查

2.空間定位障礙(1)概念

空間定位是指對物體的方位概念如上—下、前—后以及內(nèi)—外等的認(rèn)識??臻g定位障礙患者不能理解和處理物體與物體之間的方位關(guān)系。2.空間定位障礙

(2)特點如讓患者將上肢舉到頭的“上”方或是把腳放在輪椅的腳踏板“上”時,由于缺乏方位概念,患者表現(xiàn)出不知道做什么。損傷部位于非優(yōu)勢半球頂葉。(2)特點如讓患者將上肢舉到頭的“上”方或是把腳放在輪

(3)評價①繪圖將一張畫有一只盒子的紙放在患者面前,令患者在盒子的下方或上方畫圓圈。

(3)評價

②圖片檢查將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字排列在被檢查者面前。每一張圖片中都畫有兩個不同的物品,如一只鞋和一個鞋盒子,但每張圖片中鞋相對于鞋盒的位置均不同,如鞋子位于盒子的上方、側(cè)方、后方及盒內(nèi)、盒外。要求被檢查者描述每一張圖片中鞋與鞋盒子之間的位置關(guān)系。②圖片檢查將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字排列在被檢

③實物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤放在被檢查者面前,要求被檢查者安排這些物品的位置。如“將杯子放到盤子上”,“將勺子放到杯子里”,“將茶盤放到杯子旁“等。亦可將兩塊正方形積木放在病人面前,要求被檢查者將其中一塊積木圍繞另一塊積木來變換擺放位置,如放在它的上面、側(cè)面、前面、后面。③實物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤放在被檢查者面

3.空間關(guān)系障礙(1)概念是指對兩個或兩個以上的物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識障礙。3.空間關(guān)系障礙(2)特點①有視空間關(guān)系障礙者可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性障礙或穿衣失用;②由于不能判斷掛鐘的時針與分針的相對位置關(guān)系,因而不能說出正確的時間;③距離感和相互間角度的概念的建立等;一個人在串珠子時必須協(xié)調(diào)好珠子、串線與其本身各自的位置和角度才可能準(zhǔn)確、快速地把珠子串起來。病灶位于非優(yōu)勢半球頂葉。(2)特點

(3)評價①連接點陣圖一張紙的左半邊有一個點陣圖,各點之間用線連接后形成一個圖案。紙的右半邊有一個相同圖案的點陣圖,要求患者用線將點連接成一個和左側(cè)一模一樣的圖案。正確完成為正常。

(3)評價

②十字標(biāo)一張空白紙、一張示范卡片、一只筆。在示范卡不同的位置上畫有若干個十字標(biāo)。要求被檢查者完全按照示范卡將十字標(biāo)及其位置在白紙上準(zhǔn)確無誤地復(fù)制出來,否則為異常。如果患者不理解指令,治療師則需要給患者做示范如圖。②十字標(biāo)一張空白紙、

③結(jié)構(gòu)性運用檢查參考結(jié)構(gòu)性失用的評價。④ADL檢查在穿衣、轉(zhuǎn)移等活動中觀察患者取、放物品,身體的相應(yīng)位置變化等。③結(jié)構(gòu)性運用檢查參考結(jié)構(gòu)性失用的評價。

4.地形定向障礙(1)概念是指判斷兩地之間的關(guān)系。從一個房間走到另一個房間,在一個大的購物中心里尋找一家商店,或者在一個城市里旅游,均需要正常的地形定向的知覺能力。地形定向障礙是指不能理解和記住兩地之間的關(guān)系。4.地形定向障礙(2)特征①地形失定向患者無論使用地圖還是不使用地圖均無法從一地走到另一地。②住院時不能從訓(xùn)練室回到自己的病房,找不到回家的路,在熟悉的環(huán)境中迷路等;(2)特征

③嚴(yán)重時,即便在家里也找不到自己的房間。④患者也不能描述所熟悉的路線或環(huán)境特征,例如臥室布局。地形判斷障礙很少獨立存在,常與空間關(guān)系障礙其它問題并存。損傷部位于非優(yōu)勢半球枕頂葉。③嚴(yán)重時,即便在家里也找不到自己的(3)評價

①描述要求患者描述或畫一個熟悉的路線圖,如所住街區(qū)、居住的位置及主要十字路口。地形定向障礙者一般不能完成上述作業(yè)。也可將一張所在城市的交通地圖展開放在患者面前,治療師指出當(dāng)前所在地點,囑患者從該點出發(fā)并找出其回家的路線。找不出者為異常。

(3)評價

②功能評價有的患者能夠通過畫圖再現(xiàn)所熟悉的路線,但自己卻不能按路線行走。如果患者去PT或OT等科室治療后能夠描述回病房的路線但自己不能找到回病房的路,提示存在地形定向障礙。②功能評價有的患者能夠通過畫圖再現(xiàn)所熟悉的路線,但5.物體恒常性識別障礙(1)概念①是指不能觀察或注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上的細(xì)微差異。②患者不能鑒別形狀相似的物體,或者不能識別放置于非常規(guī)角度的物品,此屬空間關(guān)系障礙。

5.物體恒常性識別障礙

(2)臨床表現(xiàn)臨床中可見患者將筆和牙刷、大水罐和尿盆、手杖和拐杖等相互混淆。損傷部位于非優(yōu)勢半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)。(2)臨床表現(xiàn)臨床中可見患者將筆和牙刷、大水罐和尿盆、

(2)評價將物品非正常擺放,如反放手表,或?qū)⑿螤钕嗨?、大小不同的幾樣?xùn)|西混放在一起,如鉛筆、鋼筆、吸管、牙刷、手表、鑰匙、區(qū)別針、硬幣、戒指,每一物品從不同角度呈現(xiàn)若干次。檢查中需排除視失認(rèn)。(2)評價將物品非正常擺放,如反放手表,或?qū)⑿螤钕?/p>

6.距離與深度知覺障礙

(1)臨床表現(xiàn)者在對于物體的距離及深度的判斷上常常有誤。因不能準(zhǔn)確判斷距離可能會撞到不該撞到的地方;或患者伸手取物時,由于不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置,或未達(dá)該物而抓空,或伸手過遠(yuǎn)將物品碰倒;不能準(zhǔn)確地坐到椅子上;放置物品時也不能正確判斷應(yīng)放的位置;往杯子里倒水時,杯子里的水雖已滿但達(dá)不停地接著倒。病灶位于非優(yōu)勢半球枕葉。

6.距離與深度知覺障礙

(2)評價①距離知覺令患者將擺放在桌子上的一件物品拿起來,或?qū)⑽锲窇业踉诨颊呙媲白屍渥ト?。有距離知覺障礙的患者可表現(xiàn)為伸手過近或過遠(yuǎn)而未抓到。②深度知覺令患者倒一杯水。深度知覺障礙者在杯子里的水倒?jié)M時仍然繼續(xù)倒。

(2)評價謝謝!謝謝!(三)失認(rèn)癥

1.概述認(rèn)識是通過感官(感受器)將各種感受變?yōu)橛幸庾R的感知,并將接受的感覺與以前的經(jīng)驗進(jìn)行比較和聯(lián)想進(jìn)而達(dá)到認(rèn)識該物。失認(rèn)癥是指不能通過特定的感覺方式認(rèn)識以往熟悉的事物,但仍可以利用其它感覺途徑對其識別的一類癥狀。

(三)失認(rèn)癥

失認(rèn)癥并非由于感覺障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中等情況所致,而是感覺信息向概念化水平的傳輸過程受到破壞的結(jié)果。常見于腦外傷及腦卒中患者。根據(jù)感覺方式不同,失認(rèn)癥分為視失認(rèn)、觸覺失認(rèn)和聽失認(rèn)。注意失認(rèn)癥并非由于感覺障礙、智力衰退、

2.分類(1)視失認(rèn)視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時失認(rèn)、顏色失認(rèn)

2.分類視物體失認(rèn)

是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。雖然患者的視力和視神經(jīng)功能正常,視覺刺激雖然能夠正常通過眼睛和視束,但在枕葉皮層不能得到正確的解譯。因此,患者雖然能看見呈現(xiàn)在面前的物品,卻不認(rèn)識它是什么,即不能通過“看”來識別。然而利用觸覺可以認(rèn)出該物。視物體失認(rèn)

舉例:如拿一只鉛筆問患者,“這是什么?”患者不認(rèn)識,但用手觸摸后知道是鉛筆。將一些常用的東西,如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一呈現(xiàn),要求患者命名并解釋其用途。舉例:可由檢查者說出物品的名稱,患者從中挑出目標(biāo)。在合理的時間內(nèi)正確命名物品名稱或挑出指定物品并說明其用途者為正常,如果“看”后不能說出物品名稱但觸摸后可正確回答,提示存在視物體失認(rèn)。運動性失語患者可由檢查者說出物品的名稱,患者從中挑出目標(biāo)。在合理的時間內(nèi)正面容失認(rèn)

是不能識別熟悉的面孔,如親屬、朋友,甚至不能從鏡子里認(rèn)出自己。患者可以從說話的聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型認(rèn)出對方是誰。面孔失認(rèn)的本質(zhì)是在同一種類中不能區(qū)別不同的項目。因此,除了區(qū)別人的面孔有困難外,在區(qū)別其它種類時也可以出現(xiàn)類似的情況,如識別動物或汽車。面容失認(rèn)

面容失認(rèn)與雙側(cè)枕葉損傷密切相關(guān)。在患者面前擺放若干張公眾人物的照片,如國家領(lǐng)導(dǎo)人,體育、電影明星或歌星等,請其辨認(rèn)。也可讓患者照鏡子,觀察其是否能認(rèn)出自己。能正確辨認(rèn)者為正常,否則為異常。面容失認(rèn)與雙側(cè)枕葉損傷密切

同時失認(rèn)

是指不能同時完整地識別一個目標(biāo),是視覺信息的整合障礙?;颊咴谟^看一幅動作或故事圖畫時,每一次只能理解或識別其中的一個方面或一部分,不能指出該幅圖畫的主題或中心思想。病灶位于優(yōu)勢半球枕葉。同時失認(rèn)

顏色失認(rèn)

能指出兩種顏色是否相同,但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。顏色失認(rèn)常與面容失認(rèn)或其它視失認(rèn)并存,通常為優(yōu)勢半球損傷的結(jié)果。視失認(rèn)與大腦左或右半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)損傷有關(guān),該區(qū)負(fù)責(zé)整合與記憶有關(guān)的視覺刺激。給患者繪有蘋果、橘子、香蕉形狀的五色圖形囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色。

顏色失認(rèn)

觸覺失認(rèn)

患者的觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常,卻不能通過用手觸摸的方式了解物品的形狀、制作材料的性質(zhì)和重量從而辨認(rèn)早已熟悉的物品。觸覺失認(rèn)最常見于右半球頂葉病變。觸覺失認(rèn)評價①在桌子上擺放各種物品,如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等,先讓患者閉眼用手觸摸其中一件,辨認(rèn)是何物,然后放回桌面,再讓患者睜開眼,從中挑出剛才觸摸過的物品。能在合理的時間內(nèi)將所有物品都辨認(rèn)清楚者為正常。

評價②用塑料片做10個幾何圖形,如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先讓患者閉眼觸摸其中一塊,然后再睜開眼睛,試從中尋找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。在合理的時間內(nèi)能正確辨認(rèn)圖形者為正常。③閉眼用手觸摸,辨認(rèn)粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。能在合理的時間內(nèi)正確辨認(rèn)者為正常。

②用塑料片做10個幾何圖形,如橢圓形、三角形、五星形、正方形

(3)聽覺失認(rèn)

1)概述聽覺失認(rèn)(auditoryagnosia)是患者不能辨認(rèn)不同的聲音,但其聽力并沒有下降或喪失?;颊呖梢耘袛嗦曇舻拇嬖冢ヮI(lǐng)會任何聲音意義的能力,不能分辨出是物體撞擊聲(如鐘表聲、門鈴聲、電話鈴聲),還是動物嗚叫聲或人的說話聲音。大多數(shù)完全性聽失認(rèn)的病變在優(yōu)勢半球顳葉后部。(3)聽覺失認(rèn)

2)評價聽失認(rèn)的評定與治療通常由語言治療師負(fù)責(zé)。如果沒有語言治療師,OT師亦可承擔(dān)此項工作。檢查時可在患者背后發(fā)出各種不同聲響,如敲門、杯子相碰、拍手等,檢查患者能否判斷是什么聲音。2)評價聽失認(rèn)的評定與治療通常由語言治療師負(fù)責(zé)。如果沒(五)失用癥

1.概述失用癥(apraxia)是后天習(xí)得的技能性運動的運用障礙。這種運用能力障礙并非由于肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解困難或注意力差所致。

(五)失用癥1.概述失用癥(apraxia)是后天

2.分類及表現(xiàn)

(1)運用障礙

1)概述運用癥(praxis)是人類在外界刺激下或內(nèi)在神經(jīng)沖動下,通過大腦做出的有目的、合乎內(nèi)外環(huán)境要求的活動,它是大腦與行為之間重要的連接方式。2.分類及表現(xiàn)運用的加工過程包括產(chǎn)生動作意念和形成概念、制定運動計劃以及執(zhí)行運動計劃三個步驟,它是一切后天習(xí)得、有目的運動的經(jīng)歷過程。運用的加工過程包括產(chǎn)生動作意念和形成概

意念的產(chǎn)生及概念形成包括選擇和編排動作步驟,計劃每一動作所需的時間以及動作的概念化組織。意念的產(chǎn)生及概念形成包括選擇和編排動例如,刷牙動作的意念形成包括拿起牙膏、擰開蓋子、拿起牙刷、把牙膏擠在牙刷上和刷牙等一系列動作的選擇、編排和組織。制定運動計劃包括控制和調(diào)節(jié)肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)性,編排和組織多個肌群的收縮順序和收縮時間,即不同肌群的活動在時間和空間上相互配合以使運動動作精確和協(xié)調(diào)。例如,刷牙動作的意念形成包括拿起牙膏、擰開蓋子、拿

2)分類及表現(xiàn)①意念性失用動作意念產(chǎn)生和概念形成包括了對物品功能的理解、對動作的理解以及對動作順序的理解。意念性失用是意念或概念形成障礙,是動作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙。意念性失用是較嚴(yán)重的運用障礙?;颊邔τ谧龀梢患滦枰鍪裁础⒃鯓幼龊陀檬裁醋龆既狈φ_的認(rèn)識和理解。2)分類及表現(xiàn)例如,患者吃飯時不知道是否該用餐具、如何使用餐具或使用哪一種餐具。患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的系列動作。他可以正確地完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作,但會出現(xiàn)概念上的錯誤,即不能將這些分解動作按照一定順序排列組合并串聯(lián)在一起而成為連貫、協(xié)調(diào)的功能活動。臨床上表現(xiàn)為動作的邏輯順序出現(xiàn)混亂,或某一個動作被省略、重復(fù)。例如,患者吃飯時不知道是否該用餐具、如何使用餐具或使意念性失用患者不能描述實施一項活動的步驟?;颊咭虼瞬荒苷_地將幾個物品按使用順序排列,表現(xiàn)為物品被錯誤地使用。如用洗臉毛巾擦洗臉盆,用牙刷梳頭。如果給患者煙和火柴,令其點燃香煙,患者可能會將火柴放進(jìn)口中,或用未點燃的火柴去“點燃”香煙。意念性失用可見于檢查中,也可在日常生活中自行出現(xiàn)。意念性失用為額葉(前額葉皮質(zhì))損傷所致,也常見于左頂葉損傷或彌漫性腦損傷如腦動脈硬化。意念性失用患者不能描述實施一項活動的步②意念運動性失用意念運動性失用是運動的計劃和編排障礙。意念運動性失用的患者可以理解一項具體動作的概念和描述動作,卻不能按照指令執(zhí)行或模仿一項有目的、以往已經(jīng)習(xí)得的動作。由于保留了肌肉等運動感覺記憶,患者仍然能夠在適當(dāng)?shù)臅r間與地點下意識完成一些從前熟練操作的技能動作并能夠描述動作過程。②意念運動性失用意念運動性失用是運動的計劃和編排例如,意念運動性失用患者不能在指令下拿起牙刷或啟動刷牙動作,但是在早晨起床后卻可以到盥洗室自發(fā)地拿起

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