ICU品管圈成果報告

ICU品管圈成果報告圈名：救生圈科室：重癥醫(yī)學(xué)科報告者：救生圈圈名及圈徽圈成員介紹職務(wù)姓名年齡（歲）職稱學(xué)歷輔導(dǎo)員圈長圈員本期活動日期：2012-01-01至2013-04-01序號問題上級重視程度緊迫性可行性圈員的能力總分順序選定1提高患者家屬對ICU的配合性222030259732降低中心靜脈置管護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率3025403012523降低動脈血氣穿刺的缺陷率353050351501本圈圈員使用腦力激蕩法采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定主題選定理由血氣分析對于各種急、危、重癥,尤其是呼吸衰竭診斷、搶救和治療,以及對低氧血癥的判斷、指導(dǎo)氧氣治療和機械通氣等均具有重要意義，動脈血氣穿刺是護(hù)理工作中一項較常規(guī)而重要的操作，要保證抽出的血液標(biāo)本測得準(zhǔn)確的結(jié)果,護(hù)士要有熟練的穿刺技術(shù)和方法，避免反復(fù)多次以免形成血腫。在臨床護(hù)理工作中通過提高動脈血氣穿刺的成功率：對醫(yī)院而言：減少醫(yī)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的如意品牌效益對護(hù)士而言：減少穿刺次數(shù)，提高穿刺技術(shù)，提高工作效率對患者而言：減輕痛苦，配合治療目別項目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天責(zé)任人確立課題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析制定對策組織實施效果檢查鞏固措施總結(jié)治療成果發(fā)布救生圈活動計劃表（甘特圖）計劃進(jìn)度實施進(jìn)度制表人：甘海濱改善前數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀調(diào)查：改善前動脈血氣穿刺的缺陷率數(shù)據(jù)收集情況調(diào)查時間:2012年1月1日—2013年1月31日調(diào)查地點:重癥醫(yī)學(xué)科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄動脈血氣穿刺

的缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):100次存在缺陷次數(shù):42次缺陷率:42%影響動脈血氣穿刺缺陷主要原因：1.穿刺部位選擇不當(dāng)2.固定不到位3.體位安置不當(dāng)4.血管因素5.心理因素分析原因影響動脈血氣穿刺缺陷的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不當(dāng)3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%體位安置不當(dāng)1716.4%79.8%血管因素1312.5%92.3%心理因素87.7%100.0%改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)設(shè)定降低23.46%總目標(biāo)設(shè)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分分比×圈員能力力)目標(biāo)值=42%-(42%×79.8%×70%)=18.54%要因分析影響動脈血氣穿刺缺陷擔(dān)心再次失敗慣性思維心理因素認(rèn)識不足新進(jìn)人員精神狀態(tài)血腫血管因素疼痛配合失敗躁動恐懼個體體質(zhì)依賴性強消瘦或肥胖護(hù)士方法體位安置不當(dāng)倉促準(zhǔn)備穿刺部位選擇不當(dāng)固定不到位經(jīng)驗不足反復(fù)穿刺環(huán)境光線晦暗夜晚或陰天照明燈未開操作面狹窄患者培訓(xùn)不到位手法錯誤針頭選擇不當(dāng)缺乏理論指導(dǎo)因果關(guān)連圖穿刺部位選擇擇不當(dāng)體位安置不當(dāng)當(dāng)心理因素血管因素固定不到位1，-32，-22，-22，-23，-1影響動脈血氣氣穿刺缺陷因因果關(guān)連分析析結(jié)果根本原因過度現(xiàn)象治標(biāo)問題點處置問題點穿刺部位選擇擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)當(dāng)血管因素心理因素動脈血氣穿刺刺缺陷處置問題點穿刺部位選擇擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)當(dāng)血管因素心理因素動脈血氣穿刺刺缺陷過度現(xiàn)象治標(biāo)問題點處置問題點動脈血氣穿刺缺陷穿刺部位選擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)血管因素心理因素根本現(xiàn)象對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者穿刺部位選擇不當(dāng)主觀判斷動脈搏動點失誤，無標(biāo)準(zhǔn)操作參考制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作，交流經(jīng)驗，避免盲目的穿刺彭昭葵2月起全體圈員固定不到位實際技能操作不熟練，缺乏理論指導(dǎo)加強操作技能培訓(xùn)及理論學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，示范手法訓(xùn)練玉春潤2月起全體圈員體位安置不當(dāng)準(zhǔn)備不充分，忽視體位影響操作前做好體位準(zhǔn)備，重新穿刺要調(diào)整體位覃瀝平2月起全體圈員血管因素反復(fù)穿刺形成血腫，血管深淺判斷不一合理選擇動脈，盡量避開血腫、感染部位吳麗秀2月起全體圈員心理因素?fù)?dān)心再次穿刺失敗的挫敗感保持穩(wěn)定的心理，培養(yǎng)自信心李芬芳2月起全體圈員對策實施問題點一：穿穿刺部位選擇擇不當(dāng)PDCA計劃實施確認(rèn)處置1.制定規(guī)范范標(biāo)準(zhǔn)化操作作計劃2.加強技能能培訓(xùn)3.觀看視頻頻或他人操作作1.每位護(hù)士士按標(biāo)準(zhǔn)強化化足背動脈、、橈動脈及股股動脈技能操操作2.組長負(fù)責(zé)組員員的培訓(xùn)指導(dǎo)導(dǎo)3.護(hù)士之間間互相學(xué)習(xí)，，總結(jié)經(jīng)驗1.全體護(hù)士士能按計劃培培訓(xùn)2.護(hù)士動脈脈穿刺技能提提高3.主動性及及積極性增加加實施評估效果果好對策實施問題點二：固定不到位實施評估效果果好1.了解穿刺刺固定的理論論知識2.學(xué)習(xí)正確確固定方法3.專人示范范固定手法1.集中學(xué)習(xí)習(xí)動脈穿刺固固定相關(guān)理論論知識2.組長給組組員示范正確確固定手法并并負(fù)責(zé)培訓(xùn)1.護(hù)士固定定手法正確2.護(hù)士動脈脈穿刺成功率率有所提高PDCA實施計劃確認(rèn)處置對策實施問題點三：體位安置不當(dāng)當(dāng)PDCA實施計劃確認(rèn)處置實施評估效果果好1.了解不同同體位對動脈脈搏動點判斷斷的影響2.制定規(guī)范范化體位3.交流經(jīng)驗驗1.學(xué)習(xí)不同同穿刺部位對對體位要求的的知識2.按要求合合理安置穿刺刺部位的體位位3.護(hù)士之間間相互交流、、相互指導(dǎo)1.護(hù)士能根根據(jù)穿刺要求求合理安置體體位2.護(hù)士動脈脈穿刺成功率率有所提高對策實施問題點四：血血管因素PDCA實施計劃確認(rèn)處置實施評估效果果好1.了解局部部淤血或血腫腫的原因2.演示合理理選擇動脈方方法1.穿刺時，，避免反復(fù)穿穿刺引起局部部淤血、血腫腫或感染2.優(yōu)先選取取足背動脈，，其次選擇橈橈動脈、股動動脈3.每次穿刺刺后用棉簽加加壓壓迫10min1.護(hù)士能合合理選擇動脈脈2.穿刺點淤淤血或血腫減減少PDCA實施計劃確認(rèn)處置對策實施問題點五：心心理因素實施施評評估估效效果果好好1.了了解心心理挫挫敗感感對穿穿刺成成功與與否的的影響響2.培培養(yǎng)穩(wěn)穩(wěn)定、、放松松的良良好心心理1.學(xué)學(xué)會避避開干干擾情情緒的的因素素，保保持心心情舒舒暢2.穿穿刺難難度大大時，，可向向其他他護(hù)士士尋求求幫助助護(hù)士心心理素素質(zhì)有有所提提高一.用物無菌治治療盤盤內(nèi)備備：2ml或5ml注射器器，碘碘伏消消毒液液，消消毒毒棉棉簽簽，，無無菌菌棉棉球球，，橡橡皮皮塞塞，，肝肝素素抗抗凝凝劑劑。。二．病病人人準(zhǔn)準(zhǔn)備備（1）足足背背動脈脈穿穿刺刺部部位位采采血血，，患患者者平平臥臥位位或或頭低低足足高高位。。（2）橈動動脈脈部部位位采采血血，，患患者者體體位位不不受受影影響響，，以以患患者者舒舒適適、、采采血血方方便便為為宜宜，多取平臥位位或半臥位位。（3）股動脈穿穿刺部位位采血，，患者取取平臥位位。（4）肱動脈穿穿刺部位位采血，，患者取取坐位或或平臥位位。三.方法1.常用動脈脈穿刺取取樣部位位a足背動脈脈：內(nèi)外外踝連線線的中點點處，可可摸到搏搏動。b股動脈：：腹股溝溝韌帶中中點下方方1cm處可摸到到搏動，，用兩手指指重疊將將股動脈脈壓在恥恥骨上。。c橈動脈：：與橈骨骨莖突掌掌側(cè)可摸摸到搏動動。d肱動脈：：雙上肢肢曲側(cè)肘肘關(guān)節(jié)橫橫紋上0.5-1cm處,可摸到動動脈搏動動。2.足背動脈、橈動脈、股動脈采采血方法法（1）用注射器器抽取625u／ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動針針?biāo)ㄊ拐麄€注射射器內(nèi)均均勻附著著肝素，，針尖向向上推出出多余液液體和注注射器內(nèi)內(nèi)殘留氣氣泡。（2）選動脈穿穿刺部位位，觸模模動脈搏搏動最明明顯處，，用碘伏消毒液液消毒穿刺刺部位和和術(shù)者左左手指。。（3）用左手食食指和拇拇指固定定動脈，，右手持持注射器器與皮膚膚呈45。穿刺，若若取股動動脈穿刺刺采血則則垂直進(jìn)進(jìn)針，穿穿刺成功功則血液液自動流流人針管管內(nèi)，色色鮮紅，，采血2ml。（4）取血后立立即拔針針，將針針頭斜面面刺入橡橡皮塞內(nèi)內(nèi)，以免免空氣進(jìn)進(jìn)人影響響結(jié)果，，若注射射器內(nèi)有有氣泡，，應(yīng)盡快快排出。。用手掌輕輕搓動注射器，，使血液液與肝素素充分混混合，防防止凝血血。用無無菌棉球球壓迫穿穿刺點10分鐘。（附）ICU動動脈血氣氣穿刺的的標(biāo)準(zhǔn)流流程一.用物無菌治療盤內(nèi)備：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二．病人準(zhǔn)備（1）足背動脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三.方法1.常用動脈穿刺取樣部位a足背動脈：內(nèi)外踝連線的中點處，可摸到搏動。b股動脈：腹股溝韌帶中點下方1cm處可摸到搏動，用兩手指重疊將股動脈壓在恥骨上。c橈動脈：與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動。d肱動脈：雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動脈搏動。2.足背動脈、橈動脈、股動脈采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。（2）選動脈穿刺部位，觸模動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術(shù)者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動脈穿刺采血則垂直進(jìn)針，穿刺成功則血液自動流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)人影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。用手掌輕輕搓動注射器，使血液與肝素充分混合，防止凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點10分鐘。成果檢查現(xiàn)狀調(diào)查查：改善善后動脈脈血氣穿穿刺的缺缺陷率數(shù)數(shù)據(jù)收集集情況調(diào)查時間間:2012年3月1日日—2013年年4月1日調(diào)查地點點:重重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科調(diào)查方式式:自自制調(diào)調(diào)查記錄錄表，觀觀察并記記錄動脈脈血氣穿穿刺的缺陷及及原因調(diào)查查者者:全全體圈圈員調(diào)查次數(shù)數(shù):100次存在缺陷陷次數(shù):16次缺陷率:16%影響動脈脈血氣穿穿刺缺陷陷的因素素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不當(dāng)836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%體位安置不當(dāng)313.6%77.3%血管因素313.6%90.9%心理因素29.1%100.0%改善后柏柏拉圖改善后-改善前目標(biāo)達(dá)成成率=———————————××100%目標(biāo)值-改善前改善前-改善后進(jìn)步率=———————————××100%改善前16%-42%目標(biāo)達(dá)成成率=———————————×100%=110.8%18.54%-42%42%-16%進(jìn)