COPD病人的整體護理查房課件

慢性阻塞性肺疾病護理查房

呼吸內(nèi)科全體實習(xí)生慢性阻塞性肺疾病護理查房

呼吸內(nèi)科全體實習(xí)生學(xué)習(xí)提綱護理診斷/問題護理措施健康指導(dǎo)3451疾病介紹

病史匯報

2學(xué)習(xí)提綱護理診斷/問題護理措施健康指導(dǎo)3451疾病介紹

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具3病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內(nèi)在因素病因與發(fā)病機制吸煙4臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽、咳痰

2、氣促或呼吸困難

3、喘息和胸悶

4、全身性癥狀：體重減輕、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和焦慮臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽、咳痰

2、氣促或呼吸困難

3、喘息和5

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音胸部叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯異常叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常

胸部檢查：床邊查體其他部位檢查：

六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物

支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥

茶堿類

祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療103、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。3、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)8.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識9.有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)

P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼P2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)I1：指導(dǎo)患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。I2：協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。O：患者呼吸困難較前改善

P2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠P3

低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)I1：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。O:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進(jìn)行中,采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行間歇性供氧呼吸。COPD病人的整體護理查房課件P4活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。O:患者可以稍微下床活動P4活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)I1：加強床邊

P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)

I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情I3:告知患者家屬床邊陪護O:患者情緒穩(wěn)定

P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)

I1:P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)I1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵患者進(jìn)食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)(血鈉：138mmol/L

血氯：78mmol/L)P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)I1：鼓勵少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進(jìn)食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。O:患者食欲改善，飲食量增加。P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗P8.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識I1:避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2:告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性I3:在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機I4:穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療I5:勿擅自調(diào)高吸氧流量O:患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療

P8.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識I1:避P9：有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I4：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。O：未發(fā)生窒息。P9：有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)P10：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。I1：保持床單位清潔、干燥、平整。I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I3：勤翻身，必要時予氣墊床使用。I4：鼓勵患者多進(jìn)食，選擇低糖、高蛋白飲食。O：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡P10：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。IP11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I4：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（PaCO2:84mmHg

健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5.長期家庭氧療6.復(fù)查指導(dǎo)健康指1.疾病知識指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。1.疾病知識指導(dǎo)：

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。（2）腹式呼吸3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)：5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕mi復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，

告知需復(fù)查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說明COPD研究新進(jìn)展

COPD研究新進(jìn)展3300.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000-2008年00.51.01.52.02.53.02000年相對比例應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自

CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識COPD和指導(dǎo)治療CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞5COPD面臨的問題診斷不足疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛肺部健康，重視肺功能檢查”COPD面臨的問題診斷不足鐘南山院士提出：45歲以上無創(chuàng)呼吸機ContinuousPostiveAirwayPressure（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩（2）加強氣道濕化：進(jìn)行NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治療時先將滅菌注射用水250mL倒在加熱濕化器內(nèi)，使氣體經(jīng)過濕化后再進(jìn)入病人氣道（3）促進(jìn)主動咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)解參數(shù)，不要隨意更改（5）做好呼吸機及管道的清潔消毒無創(chuàng)呼吸機ContinuousPostiveAirw無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消毒措施？無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔

1：一次性呼吸機管路每周更換（低溫滅菌）

2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩專人專用

3：對間歇輔助通氣的病人，鼻罩不使用時要用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換。呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔COPD的嚴(yán)重程度分級？COPD的嚴(yán)重程度分級？COPD的嚴(yán)重程度分級？COPD的嚴(yán)重程度分級？分級0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度分級標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰分級分級標(biāo)準(zhǔn)THANKYOUTHANKYOU43慢性阻塞性肺疾病護理查房

呼吸內(nèi)科全體實習(xí)生慢性阻塞性肺疾病護理查房

呼吸內(nèi)科全體實習(xí)生學(xué)習(xí)提綱護理診斷/問題護理措施健康指導(dǎo)3451疾病介紹

病史匯報

2學(xué)習(xí)提綱護理診斷/問題護理措施健康指導(dǎo)3451疾病介紹

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具46病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內(nèi)在因素病因與發(fā)病機制吸煙47臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽、咳痰

2、氣促或呼吸困難

3、喘息和胸悶

4、全身性癥狀：體重減輕、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和焦慮臨床表現(xiàn)

1、慢性咳嗽、咳痰

2、氣促或呼吸困難

3、喘息和48

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音胸部叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯異常叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常

胸部檢查：床邊查體其他部位檢查：

六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物

支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥

茶堿類

祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療533、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。3、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)護理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)8.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識9.有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦病（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)

P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼P2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)I1：指導(dǎo)患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。I2：協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。O：患者呼吸困難較前改善

P2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠P3

低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)I1：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。O:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進(jìn)行中,采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行間歇性供氧呼吸。COPD病人的整體護理查房課件P4活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。O:患者可以稍微下床活動P4活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)I1：加強床邊

P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)

I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情I3:告知患者家屬床邊陪護O:患者情緒穩(wěn)定

P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)

I1:P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)I1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵患者進(jìn)食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)(血鈉：138mmol/L

血氯：78mmol/L)P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān)I1：鼓勵少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進(jìn)食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。O:患者食欲改善，飲食量增加。P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗P8.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識I1:避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2:告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性I3:在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機I4:穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療I5:勿擅自調(diào)高吸氧流量O:患者基本掌握疾病相關(guān)知識，積極配合治療

P8.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識I1:避P9：有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I4：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。O：未發(fā)生窒息。P9：有窒息的危險—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)P10：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。I1：保持床單位清潔、干燥、平整。I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I3：勤翻身，必要時予氣墊床使用。I4：鼓勵患者多進(jìn)食，選擇低糖、高蛋白飲食。O：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡P10：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。IP11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I4：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（PaCO2:84mmHg

健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5.長期家庭氧療6.復(fù)查指導(dǎo)健康指1.疾病知識指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。1.疾病知識指導(dǎo)：

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。（2）腹式呼吸3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)：5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕mi復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，

告知需復(fù)查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說明COPD研究新進(jìn)展

COPD研究新進(jìn)展7600.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000-2008年00.51.01.52.02.53.02000年相對比例應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應(yīng)與