最新2型糖尿病的防治課件

2型糖尿病的防治2型糖尿病的防治1糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血糖，而不是毛細(xì)血管2最新2型糖尿病的防治課件3最新2型糖尿病的防治課件4最新2型糖尿病的防治課件5最新2型糖尿病的防治課件6最新2型糖尿病的防治課件7最新2型糖尿病的防治課件8自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。自我血糖監(jiān)測(cè)只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用。自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者在家中開9自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素的患者。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。（2）餐后血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射餐時(shí)胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過檢測(cè)餐后血糖來指導(dǎo)針對(duì)餐后高血糖的治療。（3）睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。（4）夜間血糖監(jiān)測(cè)：用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或10其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)血壓和血脂的控制對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。應(yīng)指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄。其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)112型糖尿病綜合控制目標(biāo)采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。其中降糖治療又包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療措施。2型糖尿病綜合控制目標(biāo)122型糖尿病的控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹3.9～7.2非空腹≤10.0HbA1c（%） <7.0血壓（mmHg） <130/80HDL-C（mmol/L） 男性>1.0女性>1.3甘油三酯（mmol/L） <1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數(shù)（kg/m2） <24或：尿白蛋白排泄率 20μg/min(30mg/24小時(shí))主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周） ≥1502型糖尿病的控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）132型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1.達(dá)到并維持理想的血糖水平。2.減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。3.提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。4.減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。5.維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1.達(dá)到并維持理想的血糖水平。14營(yíng)養(yǎng)素脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%～60%。蛋白質(zhì)：腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%～15%。營(yíng)養(yǎng)素152型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，預(yù)防疾病和保持身體健康等。2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療16高血糖的藥物治療高血糖的藥物治療多基于導(dǎo)致人類血糖升高的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損?？诜堤撬幐鶕?jù)作用效果的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑）?；请孱惡透窳心晤愔苯哟碳ひ葝u素分泌；DPP-4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP-1的分解而增加GLP-1濃度，從而促進(jìn)胰島素分泌；雙胍類的主要藥理作用為減少肝葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。高血糖的藥物治療高血糖的藥物治療多基于導(dǎo)致人類血糖升高的兩個(gè)17（一）二甲雙胍

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖,但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。服藥時(shí)從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸性酸中毒。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml/min）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。（一）二甲雙胍

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍18（二）磺脲類藥物磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。（二）磺脲類藥物19（三）噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物（TZDs）主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國(guó)上市的TZDs主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮。TZDs單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體重增加和水腫是TZDs的常見副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。TZDs的使用還與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。（三）噻唑烷二酮類藥物20（四）格列奈類藥物為非磺脲類的胰島素促泌劑，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。（四）格列奈類藥物21（五）α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)，可與磺脲類、雙胍類、TZDs或胰島素合用。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等。服藥時(shí)從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖；合用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。（五）α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在22（六）二肽基肽酶-4抑制劑二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。西格列汀、沙格列汀和維格列汀。單獨(dú)使用DPP-4抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。（六）二肽基肽酶-4抑制劑23胰島素2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效或存在口服藥使用的禁忌證時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。胰島素24胰島素治療注意事項(xiàng)

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥和胰島素的聯(lián)合治療。對(duì)新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療胰島素治療注意事項(xiàng)

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合252型糖尿病的防治謝謝！2型糖尿病的防治26最新2型糖尿病的防治課件272型糖尿病的防治2型糖尿病的防治28糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果糖尿病的診斷糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血糖，而不是毛細(xì)血管29最新2型糖尿病的防治課件30最新2型糖尿病的防治課件31最新2型糖尿病的防治課件32最新2型糖尿病的防治課件33最新2型糖尿病的防治課件34最新2型糖尿病的防治課件35自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。自我血糖監(jiān)測(cè)只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用。自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是指糖尿病患者在家中開36自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素的患者。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。（2）餐后血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射餐時(shí)胰島素的患者和采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過檢測(cè)餐后血糖來指導(dǎo)針對(duì)餐后高血糖的治療。（3）睡前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。（4）夜間血糖監(jiān)測(cè)：用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或37其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)血壓和血脂的控制對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。應(yīng)指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄。其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)382型糖尿病綜合控制目標(biāo)采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。其中降糖治療又包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療措施。2型糖尿病綜合控制目標(biāo)392型糖尿病的控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹3.9～7.2非空腹≤10.0HbA1c（%） <7.0血壓（mmHg） <130/80HDL-C（mmol/L） 男性>1.0女性>1.3甘油三酯（mmol/L） <1.7LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數(shù)（kg/m2） <24或：尿白蛋白排泄率 20μg/min(30mg/24小時(shí))主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周） ≥1502型糖尿病的控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）402型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1.達(dá)到并維持理想的血糖水平。2.減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。3.提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食。4.減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。5.維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1.達(dá)到并維持理想的血糖水平。41營(yíng)養(yǎng)素脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%～60%。蛋白質(zhì)：腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%～15%。營(yíng)養(yǎng)素422型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，預(yù)防疾病和保持身體健康等。2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療43高血糖的藥物治療高血糖的藥物治療多基于導(dǎo)致人類血糖升高的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損?？诜堤撬幐鶕?jù)作用效果的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑）?；请孱惡透窳心晤愔苯哟碳ひ葝u素分泌；DPP-4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP-1的分解而增加GLP-1濃度，從而促進(jìn)胰島素分泌；雙胍類的主要藥理作用為減少肝葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。高血糖的藥物治療高血糖的藥物治療多基于導(dǎo)致人類血糖升高的兩個(gè)44（一）二甲雙胍

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖,但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。服藥時(shí)從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸性酸中毒。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml/min）、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。（一）二甲雙胍

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍45（二）磺脲類藥物磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。（二）磺脲類藥物46（三）噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物（TZDs）主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國(guó)上市的TZDs主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮。TZDs單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體重增加和水腫是TZDs的常見副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。TZDs的使用還與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。（三）噻唑烷二酮類藥物47（四）格列奈類藥物為非磺脲類的胰島素促泌劑，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。（四）格列奈類藥物48（五）α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。不增加體重，并且