FeNO測(cè)定及應(yīng)用-課件

呼出氣一氧化氮（FeNO）在臨床中的應(yīng)用1ppt課件1ppt課件NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子合成由一系列酶調(diào)節(jié)—

NO合成酶

呼出氣中的NO主要由支氣管壁上皮細(xì)胞生成（過敏性）炎癥性氣道疾病往往伴隨呼出氣NO的增高，通常和嗜酸性炎癥相關(guān)IFN-γNOiNOSSTAT-1(Homeostatic,sourceunknown)Corticosteroid-

resistantmechanismSolublemediatorAsthmaHealthyNOiNOSSTAT-6IL-4/IL-13(Th2cells,mastcells,eosinophils)Corticosteroid-

sensitivemechanismAirpollution

(oxidativestress)NONOiNOSAP-1Mucus,AHRAllergenexposureEMD/000585/00

2NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子IFN-γNOiNOSSTAT-1(HFeNO是一種診斷和監(jiān)測(cè)炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物

一氧化氮由人體自身產(chǎn)生，炎癥發(fā)生時(shí)升高–與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥相關(guān)對(duì)FeNO研究的文獻(xiàn)已超過3000篇

所有主要的制藥公司在其呼吸道藥物臨床研究中進(jìn)行FeNO檢測(cè)

美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)(AAAAI)和過敏、哮喘和免疫學(xué)院(ACAAI)對(duì)ATS指南進(jìn)行備案。歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ERS)正在評(píng)估他們的指南和治療方案。JAllergyClinImmunol.2011Nov;128(5):927-34;3FeNO是一種診斷和監(jiān)測(cè)炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物一氧化氮美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用FeNO推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個(gè)體中使用FeNO檢測(cè)確定該個(gè)體對(duì)皮質(zhì)類固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性4美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診

有癥狀的患者?

不太可能對(duì)ICS治療有反應(yīng)；考慮其他原因?有癥狀患者可能對(duì)ICS治療有反應(yīng)，檢查過敏原暴露依據(jù)臨床判斷謹(jǐn)慎解釋；考慮試用ICS治療，并監(jiān)測(cè)FeNO水平的變化美國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南關(guān)于FeNO的解讀：EMD/000585/00

5有癥狀的患者?不太可能對(duì)ICS治療有反應(yīng)；有癥狀患者可能氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.No.08-4051.2007.

Availableat:/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.臨床癥狀環(huán)境和遺傳因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性的氣道阻塞(FeNO)(肺功能測(cè)定)6氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanel氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮喘COPD慢性咳嗽7氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮氣道炎癥疾病的評(píng)估癥狀病史肺功能炎癥評(píng)估有創(chuàng)：支氣管粘膜活檢支氣管肺泡灌洗無(wú)創(chuàng)：誘導(dǎo)痰激發(fā)試驗(yàn)FeNO（直接的量化數(shù)據(jù)）8氣道炎癥疾病的評(píng)估癥狀炎癥評(píng)估8FeNO測(cè)定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量化嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥9FeNO測(cè)定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量FeNO的臨床意義在氣道炎癥患者診斷中的作用

鑒別診斷、處方參考在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估（潛在炎癥對(duì)氣道的損傷）判斷患者對(duì)ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性

預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化

減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比

10FeNO的臨床意義10FeNO在氣道炎癥患者評(píng)估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考11FeNO在氣道炎癥患者評(píng)估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型吸煙患者的FeNO水平偏低ATS指南201112初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型吸FeNOHasaHighNegativePredictiveValueTaylorJBreathRes2012低FeNO值的疑似患者，最后被確診為哮喘及對(duì)激素的反應(yīng)性的可能性很低13FeNOHasaHighNegativePredi復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制14復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制14控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防止肺功能損害Fractionalexhalednitricoxideandforcedexpiratoryflowbetween25%and75%ofvitalcapacityinchildrenwithcontrolledasthma.JY.Yoon,etal.KoreanJPediatr.2012;55(9):330-33615控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防結(jié)果6周后治療組較對(duì)照組能有更好的FeNO水平降低,

同時(shí)肺功能的進(jìn)一步改善16結(jié)果6周后治療組較對(duì)照組能有更好的FeNO水平降低,16依據(jù)癥狀和正常FEV1來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘控制可能會(huì)導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)槌掷m(xù)的氣道炎癥并不一定表現(xiàn)出癥狀或者肺功能降低。FeNO測(cè)定用來(lái)監(jiān)測(cè)氣道隱性炎癥或許可以更好針對(duì)目標(biāo)和監(jiān)測(cè)抗炎治療無(wú)癥狀患者的FeNO水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以及相當(dāng)部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示無(wú)癥狀患者也有活動(dòng)的嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥以及哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個(gè)強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子，增加哮喘惡化的危險(xiǎn)和嚴(yán)重致命的哮喘ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement.LudviksdottirD,etal.ClinRespirJ.2012Oct;6(4):193-20717依據(jù)癥狀和正常FEV1來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘控制可能會(huì)導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)镕eNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比18FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷18隨訪患者判斷ICS是否有效：與上次FeNO測(cè)定值比較19隨訪患者判斷ICS是否有效：與上次FeNO測(cè)定值比較19哮喘CourtesyofProf.J.deJongste,NLFeNOFEV1激素干預(yù),FeNO和嗜酸性炎癥有較好的相關(guān)性20哮喘CourtesyofProf.J.deJong“比起肺功能，支氣管擴(kuò)張反應(yīng)，峰流速變化，或者激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)eNO顯示可以更好預(yù)測(cè)對(duì)激素反應(yīng)的可能性"Dweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.21Dweiketal.AmJRespirCrit

FeNO可以預(yù)測(cè)增加ICS治療劑量對(duì)難治性哮喘患者是否獲益

PerezdeLlanoetal.,ERJ,2010cut-off值30以下的病人,即便繼續(xù)增加即便是口服激素的用量,病人對(duì)其反應(yīng)的敏感度并不好22

FeNO可以預(yù)測(cè)增加ICS治療劑量對(duì)難治性哮喘患FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比23FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷23AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012依從性組非依從性組非依從性組有更高的FeNO值下降的空間24AmJRespirCritCareMedVol結(jié)論AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012在難治性哮喘病人中可以用FeNO指標(biāo)來(lái)判斷患者的ICS的依從性,即便病人在緊遵醫(yī)囑的情況下,也可以使用FeNO值的變化而明確該病人對(duì)進(jìn)一步增加藥物干預(yù)的敏感性是否良好,辨別出患者對(duì)藥物的依從性有助于我們對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的治療25結(jié)論AmJRespirCritCareMedVoFeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性,有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比26FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷26隨訪患者炎癥有活躍跡象：與上次FeNO測(cè)定值比較27隨訪患者炎癥有活躍跡象：與上次FeNO測(cè)定值比較27隨訪患者疾病可能失去控制：與上次FeNO測(cè)定值比較28隨訪患者疾病可能失去控制：與上次FeNO測(cè)定值比較28預(yù)測(cè)哮喘復(fù)發(fā)29預(yù)測(cè)哮喘復(fù)發(fā)29FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比30FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷30FeNO管理方法有效降低惡化率7550150Time,weeksExacerbations,nFiguresreprintedfromTheLancet,378,Powelletal,Managementofasthmainpregnancyguidedbymeasurementoffractionofexhalednitricoxide:adouble-blind,randomisedcontrolledtrial,983-990,Copyright2011,withpermissionfromElsevier.NNT,numberneededtotreat.Powelletal.Lancet.2011;378(9795):983-990.Controlgroup(n=109)FeNOgroup0510152025900800700600500VisitMeanICSdose,μg/dControlgroup(n=109)FeNOgroup(n=111)123456P=0.043FeNO組惡化率為25%，對(duì)照組惡化率為

41%(P=0.011)NNT=6;每6個(gè)基于FeNO策略治療的患者，有1名哮喘未惡化與對(duì)照組(17%)相比，新生兒住院時(shí)間顯著減少(8%;P=0.046)更少的激素吸入降低疾病的惡化31FeNO管理方法有效降低惡化率75Time,weeksE納庫(kù)侖呼氣分析儀32納庫(kù)侖呼氣分析儀32結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對(duì)無(wú)創(chuàng)7歲以上一般都可正確使用操作簡(jiǎn)便計(jì)算機(jī)可記錄操作結(jié)果，便于歷史數(shù)據(jù)查詢配套軟件可打印報(bào)告穩(wěn)定性：<30ppb誤差+_3ppb,>=30ppb誤差+_10%33結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對(duì)33影響FeNO的因素+-氣道感染(鼻病毒)過敏性鼻炎過敏性疾病富氮食物支氣管擴(kuò)張劑肺功能測(cè)定囊性纖維化纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺動(dòng)脈高壓支氣管痙攣運(yùn)動(dòng)酒精吸煙ICS治療測(cè)定前1小時(shí)避開影響因素34影響FeNO的因素+-氣道感染(鼻病毒)肺功能測(cè)定運(yùn)動(dòng)測(cè)總結(jié)-FeNO作為氣道炎癥的生物標(biāo)記物

在氣道炎癥患者診斷中的作用鑒別診斷,處方參考在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性,有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比測(cè)定FeNO精確度高：30ppb以下+_3ppb，30ppb以上+_10%長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可靠，準(zhǔn)確提供患者炎癥信息，便于臨床判斷。作為長(zhǎng)期的個(gè)體炎癥監(jiān)測(cè)，有助于哮喘的個(gè)性化管理。35總結(jié)-FeNO作為氣道炎癥的生物標(biāo)記物

在氣道炎癥患者診斷中FeNO測(cè)定開創(chuàng)哮喘管理新局面Thanks!36FeNO測(cè)定開創(chuàng)哮喘管理新局面Thanks!36呼出氣一氧化氮（FeNO）在臨床中的應(yīng)用37ppt課件1ppt課件NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子合成由一系列酶調(diào)節(jié)—

NO合成酶

呼出氣中的NO主要由支氣管壁上皮細(xì)胞生成（過敏性）炎癥性氣道疾病往往伴隨呼出氣NO的增高，通常和嗜酸性炎癥相關(guān)IFN-γNOiNOSSTAT-1(Homeostatic,sourceunknown)Corticosteroid-

resistantmechanismSolublemediatorAsthmaHealthyNOiNOSSTAT-6IL-4/IL-13(Th2cells,mastcells,eosinophils)Corticosteroid-

sensitivemechanismAirpollution

(oxidativestress)NONOiNOSAP-1Mucus,AHRAllergenexposureEMD/000585/00

38NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子IFN-γNOiNOSSTAT-1(HFeNO是一種診斷和監(jiān)測(cè)炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物

一氧化氮由人體自身產(chǎn)生，炎癥發(fā)生時(shí)升高–與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥相關(guān)對(duì)FeNO研究的文獻(xiàn)已超過3000篇

所有主要的制藥公司在其呼吸道藥物臨床研究中進(jìn)行FeNO檢測(cè)

美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)(AAAAI)和過敏、哮喘和免疫學(xué)院(ACAAI)對(duì)ATS指南進(jìn)行備案。歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ERS)正在評(píng)估他們的指南和治療方案。JAllergyClinImmunol.2011Nov;128(5):927-34;39FeNO是一種診斷和監(jiān)測(cè)炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物一氧化氮美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用FeNO推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個(gè)體中使用FeNO檢測(cè)確定該個(gè)體對(duì)皮質(zhì)類固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性40美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診

有癥狀的患者?

不太可能對(duì)ICS治療有反應(yīng)；考慮其他原因?有癥狀患者可能對(duì)ICS治療有反應(yīng)，檢查過敏原暴露依據(jù)臨床判斷謹(jǐn)慎解釋；考慮試用ICS治療，并監(jiān)測(cè)FeNO水平的變化美國(guó)胸科學(xué)會(huì)指南關(guān)于FeNO的解讀：EMD/000585/00

41有癥狀的患者?不太可能對(duì)ICS治療有反應(yīng)；有癥狀患者可能氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.No.08-4051.2007.

Availableat:/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.臨床癥狀環(huán)境和遺傳因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性的氣道阻塞(FeNO)(肺功能測(cè)定)42氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanel氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮喘COPD慢性咳嗽43氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮氣道炎癥疾病的評(píng)估癥狀病史肺功能炎癥評(píng)估有創(chuàng)：支氣管粘膜活檢支氣管肺泡灌洗無(wú)創(chuàng)：誘導(dǎo)痰激發(fā)試驗(yàn)FeNO（直接的量化數(shù)據(jù)）44氣道炎癥疾病的評(píng)估癥狀炎癥評(píng)估8FeNO測(cè)定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量化嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥45FeNO測(cè)定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量FeNO的臨床意義在氣道炎癥患者診斷中的作用

鑒別診斷、處方參考在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估（潛在炎癥對(duì)氣道的損傷）判斷患者對(duì)ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性

預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化

減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比

46FeNO的臨床意義10FeNO在氣道炎癥患者評(píng)估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考47FeNO在氣道炎癥患者評(píng)估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型吸煙患者的FeNO水平偏低ATS指南201148初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型吸FeNOHasaHighNegativePredictiveValueTaylorJBreathRes2012低FeNO值的疑似患者，最后被確診為哮喘及對(duì)激素的反應(yīng)性的可能性很低49FeNOHasaHighNegativePredi復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制50復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制14控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防止肺功能損害Fractionalexhalednitricoxideandforcedexpiratoryflowbetween25%and75%ofvitalcapacityinchildrenwithcontrolledasthma.JY.Yoon,etal.KoreanJPediatr.2012;55(9):330-33651控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防結(jié)果6周后治療組較對(duì)照組能有更好的FeNO水平降低,

同時(shí)肺功能的進(jìn)一步改善52結(jié)果6周后治療組較對(duì)照組能有更好的FeNO水平降低,16依據(jù)癥狀和正常FEV1來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘控制可能會(huì)導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)槌掷m(xù)的氣道炎癥并不一定表現(xiàn)出癥狀或者肺功能降低。FeNO測(cè)定用來(lái)監(jiān)測(cè)氣道隱性炎癥或許可以更好針對(duì)目標(biāo)和監(jiān)測(cè)抗炎治療無(wú)癥狀患者的FeNO水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以及相當(dāng)部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示無(wú)癥狀患者也有活動(dòng)的嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥以及哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個(gè)強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子，增加哮喘惡化的危險(xiǎn)和嚴(yán)重致命的哮喘ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement.LudviksdottirD,etal.ClinRespirJ.2012Oct;6(4):193-20753依據(jù)癥狀和正常FEV1來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘控制可能會(huì)導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)镕eNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比54FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷18隨訪患者判斷ICS是否有效：與上次FeNO測(cè)定值比較55隨訪患者判斷ICS是否有效：與上次FeNO測(cè)定值比較19哮喘CourtesyofProf.J.deJongste,NLFeNOFEV1激素干預(yù),FeNO和嗜酸性炎癥有較好的相關(guān)性56哮喘CourtesyofProf.J.deJong“比起肺功能，支氣管擴(kuò)張反應(yīng)，峰流速變化，或者激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)eNO顯示可以更好預(yù)測(cè)對(duì)激素反應(yīng)的可能性"Dweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.57Dweiketal.AmJRespirCrit

FeNO可以預(yù)測(cè)增加ICS治療劑量對(duì)難治性哮喘患者是否獲益

PerezdeLlanoetal.,ERJ,2010cut-off值30以下的病人,即便繼續(xù)增加即便是口服激素的用量,病人對(duì)其反應(yīng)的敏感度并不好58

FeNO可以預(yù)測(cè)增加ICS治療劑量對(duì)難治性哮喘患FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比59FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評(píng)估,潛在炎癥對(duì)氣道的損傷23AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012依從性組非依從性組非依從性組有更高的FeNO值下降的空間60AmJRespirCritCareMedVol結(jié)論AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012在難治性哮喘病人中可以用FeNO指標(biāo)來(lái)判斷患者的ICS的依從性,即便病人在緊遵醫(yī)囑的情況下,也可以使用FeNO值的變化而明確該病人對(duì)進(jìn)一步增加藥物干預(yù)的敏感性是否良好,辨別出患者對(duì)藥物的依從性有助于我們對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的治療61結(jié)論AmJRespirCritCareMedVoFeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性,有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比62FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷26隨訪患者炎癥有活躍跡象：與上次FeNO測(cè)定值比較63隨訪患者炎癥有活躍跡象：與上次FeNO測(cè)定值比較27隨訪患者疾病可能失去控制：與上次FeNO測(cè)定值比較64隨訪患者疾病可能失去控制：與上次FeNO測(cè)定值比較28預(yù)測(cè)哮喘復(fù)發(fā)65預(yù)測(cè)哮喘復(fù)發(fā)29FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測(cè)哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比66FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對(duì)氣道的損傷30FeNO管理方法有效降低惡化率7550150Time,weeksExacerbations,nFiguresreprintedfromTheLancet,378,Powelletal,Managementofasthmainpregnancyguidedbymeasurementoffractionofexhalednitricoxide:adoubl