尿沉渣的形態(tài)【檢驗科】-課件

尿沉渣形態(tài)學特點檢驗科1ppt課件尿沉渣形態(tài)學特點檢驗科1ppt課件尿液有形成分檢查發(fā)展史

1630年，第一個使用顯微鏡檢查尿液的人可能是法國的克勞德。

1948年，蘇格蘭醫(yī)師Addis介紹了尿液的收集和計數池的使用方法，即著名的“愛迪（Addis）計數”。從此使尿液顯微鏡檢查成為評估患者相關疾病的檢測項目之一。

2ppt課件尿液有形成分檢查發(fā)展史1630年，第一個使用顯微鏡檢查

1983年，美國國際遙控影像系統有限公司研制生產了世界上第一臺“高速攝影機式的尿沉渣自動分析儀。1990年，該與日本東亞醫(yī)療電子有限公司生產出影象流式細胞術的UA-1000、UA-2000型尿沉渣自動分析儀。3ppt課件

1983年，美國國際遙控影像系統有限公司研制生產了世界上第1995年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司研制生產出新一代UF-100型全自動尿沉渣分析儀。1996年，德國寶靈曼推出圖像尿沉渣自動分析儀，采用兩個快速移動CCD攝像頭對樣品計數池進行掃描。2006年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司又推出UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀。4ppt課件1995年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司研制生產出新一代UF-國內尿沉渣全自動分析儀

國內尿沉渣全自動分析儀始于本世紀

2002年8月，長沙愛威公司將“機器視覺”技術應用于臨床顯微鏡鏡檢，并已開發(fā)生產出AVE-76系列尿沉渣分析儀迪瑞FUS-100全自動尿沉渣分析儀平面流式、人工智能識別技術

5ppt課件國內尿沉渣全自動分析儀國內尿沉渣全自動分析儀始于本世紀我們科的尿液檢查狀況科室的建設

體液室

從無到有從簡陋到完善（設備、制度、人才培養(yǎng)）體液室的發(fā)展是科室的縮影6ppt課件我們科的尿液檢查狀況科室的建設6ppt課件自動化的發(fā)展暫時不能完全替代鏡檢1.機器的原理

2.影響因素

3.鏡檢率

4.相符率

5.如何鏡檢？7ppt課件自動化的發(fā)展暫時不能完全替代鏡檢1干化學的篩選復檢標準1，病人的尿液的顏色和濁度基本上大致正常。2，亞硝酸鹽陰性3，蛋白陰性4，紅細胞在一定的范圍5，白細胞在一定的范圍6，臨床醫(yī)生沒有特別提出尿鏡檢。

腎科及泌尿科病人尿液不適合于干化學過篩顯微鏡檢查。即無論干化學結果如何，均應做顯微鏡檢查。8ppt課件干化學的篩選復檢標準1，病人的尿液的顏色和濁度基本上大致正形態(tài)學復檢原則1.任何情況尿紅細胞陽性或超出參考范圍。

2.任何情況檢測尿蛋白陽性或UF-1000i檢測管型陽性。

3.單一使用干化學或UF-1000i檢測時，出現白細胞陽性或超出參考范圍。

4.聯合使用干化學或UF-1000i檢測時，二者檢測白細胞不相符。9ppt課件形態(tài)學復檢原則1.任何情況尿紅細胞陽性或超出參考范圍。尿沉渣標準化進程

1997年全國臨床檢驗操作規(guī)程[4]（第2版）對非染色尿沉渣鏡檢及染色沉渣鏡檢操作規(guī)程作了明確規(guī)定，但在操作中未注明離心機種類只規(guī)定了1500r/min離心5min，也未規(guī)定必須注明留尿時間送檢時間，結果判斷和報告方式，顯微鏡觀察10×10看管型，10×40，10個視野中看到細胞的最低和最高值。中華醫(yī)學會檢驗分會臨床檢驗學組在2002年召開3次尿鏡檢檢查標準化會議，提出了尿沉渣檢驗標準化建議。10ppt課件尿沉渣標準化進程1997年全國臨床檢驗操作規(guī)程[4]（第2尿沉渣檢驗標準化

1）材料與儀器的標準化要求2）尿液標本的收集及運送3）尿液分析4）操作規(guī)范11ppt課件尿沉渣檢驗標準化1）材料與儀器的標準化要求11ppt課件材料與儀器的標準化要求

①標本容器：應干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質。②標記：尿液分析的容器、試管、玻片必須能進行標記，便于病人的識別，材料應保持干凈，不能附有微粒，減少尿液分析過程的干擾。③離心管：干凈、透明，便于尿液外觀檢查。體積刻度精確到0.1mL；其體積為12～15mL，以防止在離心時尿液溢出。試管口密封裝置，防止試管液體濺出，形成氣溶膠。試管的底部為錐形或縮窄，便于濃縮沉渣。離心時機內溫度應在15℃～25℃。離心機相對離心力可穩(wěn)定在400g，并定期對離心機的相對離心力進行校正。12ppt課件材料與儀器的標準化要求①標本容器：應干凈、防漏，并由透明且尿液標本的收集及運送

①指導病人留標本，介紹留取標本的正確方法及有關注意事項。②應告知病人采集標本的時間段，急診病人可用隨機尿。③標本保存時盡量不要使用防腐劑。在標本收集后2h之內無法行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，可加入特定的化學防腐劑。④建立良好的標本接收制度。13ppt課件尿液標本的收集及運送①指導病人留標本，介紹留取標本的正確方操作規(guī)范

①取尿液10mL離心,相對離心力400g（水平式離心機，有效離心半徑15cm×500r/min），離心5min。②手持離心管45°～90°棄除上層尿液，保留0.2mL尿沉渣。③輕輕混勻后，吸取15～20μL灌入特制的計數區(qū)內，計數1μL區(qū)域內的白細胞、紅細胞、管型數；或取1滴（大約50μL）置載玻片上，蓋玻片覆蓋后鏡檢。④防止產生氣泡。⑤低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉高倍視野仔細觀察細胞，細胞應觀察10個高倍視野，管型應在低倍鏡下觀察20個視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數，計算平均值報告。定量計數板法以××/μL方式報告。14ppt課件操作規(guī)范①取尿液10mL離心,相對離心力400g（水平式離尿有形成分尿中有成分多達45種以上,常見8種15ppt課件尿有形成分尿中有成分多達45種以上,常見8種15ppt課件尿紅細胞形態(tài)及其臨床意義

1、尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細胞產生的機制

2、尿紅細胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診斷上的意義

16ppt課件尿紅細胞形態(tài)及其臨床意義

1、尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細胞產生的機制

尿紅細胞形態(tài)學

正常形態(tài)的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài),雙面中央凹陷、圓盤狀,呈淡黃色。尿紅細胞呈現環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細胞。

17ppt課件尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細胞產生的機制

尿紅細胞形態(tài)學17尿畸形紅細胞產生的機制

目前認為尿畸形紅細胞的產生主要是由于:①尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷。②尿紅細胞在流經腎小管時受到尿PＨ、滲透壓及尿酶、尿素等化學因素的影響。18ppt課件尿畸形紅細胞產生的機制18ppt課件1.

尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上,可診斷為腎小球性血尿。

2.尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一,且畸形紅細胞20%以下提示非腎小球性血尿。

3.若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數20%以上,但小于80%則為混合性血尿。腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標準19ppt課件1.

尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上,可診斷為常規(guī)中常見的尿沉渣形態(tài)學特點20ppt課件常規(guī)中常見的尿沉渣形態(tài)學特點20ppt課件紅細胞的種類Tomita等分類：1、G細胞：Ｇ1～Ｇ52、N細胞：Ｎ1～Ｎ53、未分類21ppt課件紅細胞的種類Tomita等分類：21ppt課件1.Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞。

2.Ｇ2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞。

3.Ｇ3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞。

4.Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞。

5.Ｇ5細胞為明顯縮小的紅細胞Ｇ類細胞特點是紅細胞內血紅蛋白逸出、形成芽孢或細胞膜皺縮、細胞變小。22ppt課件1.Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞。Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞23ppt課件Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞23ppt課件Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞24ppt課件Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞24ppt課件Ｇ2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞25ppt課件Ｇ2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞25ppt課件Ｇ3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞26ppt課件Ｇ3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞26ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞27ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞27ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞28ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞28ppt課件Ｇ5細胞為明顯縮小的紅細胞29ppt課件Ｇ5細胞為明顯縮小的紅細胞29ppt課件N細胞共同特點是細胞正?；蚱?血紅蛋白豐富,無芽孢形成。1.Ｎ1細胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細胞。

2.Ｎ2細胞為正常大小的球形紅細胞。

3.Ｎ3細胞為扁平腫脹的紅細胞。

4.Ｎ4細胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細胞。

5.Ｎ5細胞為多棘突的扁平或球形紅細胞。30ppt課件N細胞共同特點是細胞正?；蚱?血紅蛋白豐富,無芽孢形成。31ppt課件31ppt課件不能歸入上述10類細胞的紅細胞為未能分類的紅細胞。未分類紅細胞32ppt課件不能歸入上述10類細胞的紅細胞為未能分類的紅細胞。未分類紅

1.均一型紅細胞標準紅細胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎小球性血尿。

2.混合型紅細胞標準

根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為以畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞>50%）和以均一型紅細為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占>50%）兩種。3.非均一型紅細胞標準

尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上。紅細胞類型的判斷33ppt課件紅細胞類型的判斷33ppt課件

判定界限畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿?；渭t細胞<20%，均一型紅細胞>80%以上為非腎小球性血尿?；渭t細胞>20%、<80%，為混合型血尿。34ppt課件判定界限34ppt課件尿紅細胞形態(tài)檢查時應注意的問題

尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿。尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有。腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿。尿中紅細胞數量要充足。35ppt課件尿紅細胞形態(tài)檢查時應注意的問題

尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單紅細胞的主要臨床意義

引起血尿的疾病很多，可以歸納為以下原因：泌尿系統自身的疾?。好谀蛳到y各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。全身其它系統的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病。泌尿系統附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細胞。

藥物引起的中毒反應：如磺胺藥物治療、水楊酸以及不合適的抗凝治療。

36ppt課件紅細胞的主要臨床意義

引起血尿的疾病很多，可以歸納為尿液中的白細胞

尿中白細胞除在腎移植術后發(fā)生排異反應及淋巴性白血病時可見到淋巴細胞外，一般主要指的是中性分葉核粒細胞而言，尿中的白細胞來自血液，健康成人尿中排出白細胞和上皮細胞不超過200萬/24小時，因此在正常尿中可偶然見到1-2個白細胞/HPF，如果每個高倍視野見到5個白細胞則為增多。

37ppt課件尿液中的白細胞尿中白細胞除在腎移植術后發(fā)生排異白細胞尿的臨床意義1.

泌尿系統有炎癥時均可見到尿中白細胞增多，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等。2.女性陰道炎或宮頸炎、附件炎時可因分泌物進入尿中而見白細胞增多，常伴有大量扁平的上皮細胞。3.

腎移植后如發(fā)生排異反應，尿中可出現大量淋巴及單核細胞。4.尿液白細胞中單核細胞增多，可見于藥物性急性間質性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。5.

尿中出現多量嗜酸性粒細胞時稱為嗜酸性粒細胞尿，可見于某些急性間質性腎炎患者；藥物導致變態(tài)反應，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現嗜酸性粒細胞尿。38ppt課件白細胞尿的臨床意義1.

泌尿系統有炎癥時均可見到尿中白細胞尿液中白細胞39ppt課件尿液中白細胞39ppt課件

酸化以后的白細胞40ppt課件酸化以后的白細胞40ppt課件尿中單核細胞

41ppt課件尿中單核細胞41ppt課件尿中吞噬細胞42ppt課件尿中吞噬細胞42ppt課件尿液中的上皮細胞及其臨床意義1.鱗狀上皮細胞。2.移行上皮細胞。3.腎小管上皮細胞。43ppt課件尿液中的上皮細胞及其臨床意義43ppt課件鱗狀上皮細胞44ppt課件鱗狀上皮細胞44ppt課件移行上皮細胞

移行上皮細胞：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有一個圓形或橢圓的核，胞質多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。45ppt課件移行上皮細胞移行上皮細胞：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈46ppt課件46ppt課件47ppt課件47ppt課件48ppt課件48ppt課件49ppt課件49ppt課件腎小管上皮細胞

腎小管上皮細胞：來自腎小管，比中性粒細胞大1.5-2倍，含一個較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質中有小空泡，顆粒或脂肪小滴。

1.這種細胞在正常人尿中極為少見。

2.急性腎小管腎炎時可見到；

3.急性腎小管壞死的多尿期可大量出現。

4.腎移植后如出現排異反應亦可見脫落成片的腎小管上皮細胞。

5.在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細胞質中如出現含鐵血黃素顆粒者稱為復復粒細胞。50ppt課件腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞：來自腎小管，比中白細胞，腎小管上皮細胞，底層移行上皮細胞的鑒別

51ppt課件白細胞，腎小管上皮細胞，底層移行上皮細胞的鑒別

51pp染色腎小管上皮細胞52ppt課件染色腎小管上皮細胞52ppt課件未染色腎小管上皮細胞53ppt課件未染色腎小管上皮細胞53ppt課件54ppt課件54ppt課件管型及臨床意義

管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質物為Tamm-Horsfall糖蛋白。55ppt課件管型及臨床意義管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它尿內各種管型（一）透明管型（二）細胞管型

1．紅細胞管型

2．白細胞管型

3．腎上皮細胞管型（三）顆粒管型（四）腎功能不全管型（五）混合管型（六）脂肪管型（七）蠟樣管型（八）細菌管型（九）結晶管型（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質56ppt課件尿內各種管型（一）透明管型56ppt課件透明管型主要由T-H蛋白構成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無色、半透明、兩端鈍圓、質地非薄但也有少許的顆粒及少量的細胞粘附在管型外或包含的于其中。

57ppt課件透明管型主要由T-H蛋白構成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管細胞管型細胞管型為含有細胞成分的管型按細胞類別可分為紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型58ppt課件細胞管型細胞管型為含有細胞成分的管型58ppt課件

三種細胞管型的鑒別

。

59ppt課件三種細胞管型的鑒別。

59ppt課件紅細胞管型

紅細胞管型為蛋白基質中嵌入紅細胞所致，尿中見到紅細胞管型，提示腎單位內有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。60ppt課件紅細胞管型紅細胞管型為蛋白基質中嵌入紅細胞所致，白細胞管型

白細胞管型管型內的白細胞，由退化變性壞死的白細胞聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。61ppt課件白細胞管型白細胞管型管型內的白細胞，由退化變性壞腎上皮細胞管型

管型內含腎小管上皮細胞。此類管型常見于腎小管病變如急性腎小管壞死、子癇、重鑫屬、化學物質、藥物中毒、腎移植后排異反應及腎淀粉樣變性等。62ppt課件腎上皮細胞管型管型內含腎小管上皮細胞。此類管型常見于63ppt課件63ppt課件顆粒管型

顆粒管型內含大小不同的顆粒物，其量超過1/3面積時稱為顆粒管型?？梢娪谀I實質性病變，提示腎單位內郁滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術發(fā)生異反應時亦可見到。64ppt課件顆粒管型顆粒管型內含大小不同的顆粒物，其量超過1/65ppt課件65ppt課件腎功能不全管型

腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型2-6倍，也有較長者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細胞碎屑在內徑寬大的集合管內凝聚而成；或因尿液長期淤積使腎小管擴張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中。66ppt課件腎功能不全管型腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可脂肪管型

脂肪管內可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎，尤其是多見于腎病綜合征時。67ppt課件脂肪管型脂肪管內可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可68ppt課件68ppt課件蠟樣管型

蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強、質地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。

69ppt課件蠟樣管型蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強、結晶管型結晶管型指管型透明基質中含尿酸鹽或草酸鹽等結晶70ppt課件結晶管型結晶管型指管型透明基質中含尿酸鹽或草酸鹽等結晶70類管型、粘液絲及與管型相似的物質71ppt課件類管型、粘液絲及與管型相似的物質71ppt課件72ppt課件72ppt課件尿結晶體

尿液中鹽類結晶的析出，決定于該物質的飽和度及尿液的PH、溫度和膠體物質（主要指粘液蛋白）的濃度等因素的影響。酸性尿液中結晶：酸性尿液中，常見且一般與疾病無關的結晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病相關的異常結晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結晶。堿性尿液中結晶：常見的有三價磷酸鹽結晶、磷酸鈣結晶、尿酸銨結晶、非晶形磷酸鹽等。加醋酸常可溶解，如經常出現尿中時應注意有無形成結石和泌尿系感染的可能。

結石成份可分為草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石、黃嘌呤結石。

73ppt課件尿結晶體尿液中鹽類結晶的析出，決定于該物質的飽和度及尿尿酸結晶

肉眼觀察似紅色細砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結晶體，尿液中出現尿酸結晶無臨床意義，如伴有紅細胞出現時，提示有膀胱或腎結石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。

非晶性尿酸鹽

74ppt課件尿酸結晶肉眼觀察似紅色細砂小顆粒，常沉于尿液盛器非晶體尿酸鹽主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無色細小的顆粒狀，加熱或加堿均可使之溶解，一般無臨床意義。

75ppt課件非晶體尿酸鹽主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉

76ppt課件76ppt課件77ppt課件77ppt課件78ppt課件78ppt課件79ppt課件79ppt課件80ppt課件80ppt課件草酸鈣結晶：顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶為餅形或啞鈴形。尿液中出現無臨床意義，如數量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細胞，則應考慮結石可能。

81ppt課件草酸鈣結晶：顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線82ppt課件82ppt課件83ppt課件83ppt課件84ppt課件84ppt課件亮氨酸結晶淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強。此晶體系蛋白質產物，不存在于正常尿液內。當體內組織急劇破壞時，肝脫氨基作用不全，尿液內可發(fā)現，常與酪氨酸結晶同時存在見于急性磷、氯仿和四氯化碳中毒及急性肝壞死與肝硬化等。

亮氨酸結晶

85ppt課件亮氨酸結晶淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強。此晶

為略顯黑色的細針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排列，其臨床意義與亮氨酸結晶相同。

酪氨酸結晶

酪氨酸結晶86ppt課件為略顯黑色的細針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排列，其臨床

為無色的六角形片狀結晶，折光性很強，系蛋白分解產物，正常尿內少見；在先天性氨基酸代謝異常，如胱氨酸病時可大量出現，有形成結石的可能性。

胱氨酸結晶87ppt課件為無色的六角形片狀結晶，折光性很強，系蛋白分解產88ppt課件88ppt課件

系黃紅色成束的小針狀或小片狀結晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。

膽紅素結晶89ppt課件系黃紅色成束的小針狀或小片狀結晶，溶于氫氧化鈉溶90ppt課件90ppt課件

呈無色缺角的方形薄片狀結晶，大小不一，單個或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，見于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內。

膽固醇結晶91ppt課件呈無色缺角的方形薄片狀結晶，大小不一，單個或疊層92ppt課件92ppt課件三價磷酸鹽結晶

無色透明閃光，呈3頂或楞柱形，有時可呈羊齒草葉形，為堿性尿內常見的結晶，又稱銨鎂磷酸鹽結晶，加醋酸可溶解，如經常于尿液中檢出，有形成磷酸鹽結石的可能性。

93ppt課件三價磷酸鹽結晶無色透明閃光，呈3頂或楞柱形，有時可呈

無色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀等。浮于尿液表面，在膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性腎盂腎炎的尿液中大量出現。

磷酸鈣結晶94ppt課件無色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀等。浮于尿磺胺藥物結晶

磺胺藥物結晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的乙?；瘦^高，易在酸性尿液中形成結晶。形狀為棕黃色不對稱和麥桿束狀或球形，或為無色透明呈長方形的六面體似玻璃塊結晶。在新鮮尿內出現大量結晶體且伴有紅細胞時，有發(fā)生泌尿道結石、腎損傷甚至尿閉可能?；前芳谆愡?5ppt課件磺胺藥物結晶磺胺藥物結晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的乙酰藥物結晶（吡哌酸）

96ppt課件藥物結晶（吡哌酸）

96ppt課件造影劑結晶碘番酸97ppt課件造影劑結晶碘番酸97ppt課件泛影葡胺

98ppt課件泛影葡胺

98ppt課件泛影酸99ppt課件泛影酸99ppt課件影響尿液細胞形態(tài)及沉渣分析的因素1、標本的留取

2、標本的放置時間

3、pH值100ppt課件影響尿液細胞形態(tài)及沉渣分析的因素1、標本的留取100ppt課

標本的留取尿沉渣鏡檢通常推薦采用晨尿，原因是晨尿最濃縮、能最大程度的反映有形成分的情況。近年，有學者提出采用晨間第二次尿液，即留取早上8點至9點鐘尿液，避免因標本室溫存放時間過長、細菌生長、蛋白分解、氨升高而使細胞、管型等有形成分破壞。101ppt課件標本的留取101ppt課件

用相差顯微鏡觀察，有部分標本的變異RBC數減低，新鮮尿液即時觀察時所見的變異型RBC(棘形、鋸齒形、環(huán)形、口形、裂形等)在室溫放置2h以后，有些消失不見，而出現較多影紅細胞、紅細胞碎片等，可能原因是尿液在存放過程中受多種因素的影響，如尿pH值、比重、利尿劑的應用(尿液稀釋滲透壓過低)、尿素分解形成堿性尿等，致使變異的RBC部分溶解、破裂或釋出血紅蛋白而成為影紅細胞，有些輕微皺縮變形的紅細胞因腫脹而變成形態(tài)正常紅細胞。來自中華檢驗醫(yī)學雜志2007年第30卷第8期標本的放置時間對細胞形態(tài)學的影響102ppt課件標本的放置時間對細胞形態(tài)學的影響102ppt課件pH<5.5以下時,隨著時間的延長,紅細胞溶解現象明顯。1h后觀察有顯著性差異(P<0.05);2h后有非常顯著性差異(P<0.01)。pH<5.5時對紅細胞計數影響較大,易致紅細胞發(fā)生溶解現象,出現假性血紅蛋白尿,對血尿和血紅蛋白尿很難區(qū)分。選自《大連醫(yī)科大學學報》2004年04期

pH值對紅細胞形態(tài)的影響

103ppt課件pH<5.5以下時,隨著時間的延長,紅細胞溶影響尿沉渣分析的因素1、草酸鈣等結晶、酵母樣細胞、白色念珠菌、其他細菌、精子、滴蟲等的都會使沉渣儀出現假陽性結果，所以必須鏡檢確認。2、服用產生熒光染料類藥物和抗菌素，甲苯、汞類、防腐劑福爾馬林、戊二醛等都會影響紅細胞檢測。104ppt課件影響尿沉渣分析的因素1、草酸鈣等結晶、酵母樣細胞、白色念珠

尿液形態(tài)學檢驗雖然有悠久的歷史。隨著各種檢驗手段的發(fā)展和建立，形態(tài)學被臨床一線工作人員淡化，重視程度不夠。

1、建立起有效的質控系統。

2、更加牢固的掌握細胞形態(tài)。

3、飲食結構新藥對結果的影響對我們是考驗。應注意的問題105ppt課件尿液形態(tài)學檢驗雖然有悠久的歷史。隨著各種檢驗手段的發(fā)展

謝謝大家！106ppt課件謝謝大家！106ppt課件尿沉渣形態(tài)學特點檢驗科107ppt課件尿沉渣形態(tài)學特點檢驗科1ppt課件尿液有形成分檢查發(fā)展史

1630年，第一個使用顯微鏡檢查尿液的人可能是法國的克勞德。

1948年，蘇格蘭醫(yī)師Addis介紹了尿液的收集和計數池的使用方法，即著名的“愛迪（Addis）計數”。從此使尿液顯微鏡檢查成為評估患者相關疾病的檢測項目之一。

108ppt課件尿液有形成分檢查發(fā)展史1630年，第一個使用顯微鏡檢查

1983年，美國國際遙控影像系統有限公司研制生產了世界上第一臺“高速攝影機式的尿沉渣自動分析儀。1990年，該與日本東亞醫(yī)療電子有限公司生產出影象流式細胞術的UA-1000、UA-2000型尿沉渣自動分析儀。109ppt課件

1983年，美國國際遙控影像系統有限公司研制生產了世界上第1995年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司研制生產出新一代UF-100型全自動尿沉渣分析儀。1996年，德國寶靈曼推出圖像尿沉渣自動分析儀，采用兩個快速移動CCD攝像頭對樣品計數池進行掃描。2006年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司又推出UF-1000i全自動尿液有形成分分析儀。110ppt課件1995年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司研制生產出新一代UF-國內尿沉渣全自動分析儀

國內尿沉渣全自動分析儀始于本世紀

2002年8月，長沙愛威公司將“機器視覺”技術應用于臨床顯微鏡鏡檢，并已開發(fā)生產出AVE-76系列尿沉渣分析儀迪瑞FUS-100全自動尿沉渣分析儀平面流式、人工智能識別技術

111ppt課件國內尿沉渣全自動分析儀國內尿沉渣全自動分析儀始于本世紀我們科的尿液檢查狀況科室的建設

體液室

從無到有從簡陋到完善（設備、制度、人才培養(yǎng)）體液室的發(fā)展是科室的縮影112ppt課件我們科的尿液檢查狀況科室的建設6ppt課件自動化的發(fā)展暫時不能完全替代鏡檢1.機器的原理

2.影響因素

3.鏡檢率

4.相符率

5.如何鏡檢？113ppt課件自動化的發(fā)展暫時不能完全替代鏡檢1干化學的篩選復檢標準1，病人的尿液的顏色和濁度基本上大致正常。2，亞硝酸鹽陰性3，蛋白陰性4，紅細胞在一定的范圍5，白細胞在一定的范圍6，臨床醫(yī)生沒有特別提出尿鏡檢。

腎科及泌尿科病人尿液不適合于干化學過篩顯微鏡檢查。即無論干化學結果如何，均應做顯微鏡檢查。114ppt課件干化學的篩選復檢標準1，病人的尿液的顏色和濁度基本上大致正形態(tài)學復檢原則1.任何情況尿紅細胞陽性或超出參考范圍。

2.任何情況檢測尿蛋白陽性或UF-1000i檢測管型陽性。

3.單一使用干化學或UF-1000i檢測時，出現白細胞陽性或超出參考范圍。

4.聯合使用干化學或UF-1000i檢測時，二者檢測白細胞不相符。115ppt課件形態(tài)學復檢原則1.任何情況尿紅細胞陽性或超出參考范圍。尿沉渣標準化進程

1997年全國臨床檢驗操作規(guī)程[4]（第2版）對非染色尿沉渣鏡檢及染色沉渣鏡檢操作規(guī)程作了明確規(guī)定，但在操作中未注明離心機種類只規(guī)定了1500r/min離心5min，也未規(guī)定必須注明留尿時間送檢時間，結果判斷和報告方式，顯微鏡觀察10×10看管型，10×40，10個視野中看到細胞的最低和最高值。中華醫(yī)學會檢驗分會臨床檢驗學組在2002年召開3次尿鏡檢檢查標準化會議，提出了尿沉渣檢驗標準化建議。116ppt課件尿沉渣標準化進程1997年全國臨床檢驗操作規(guī)程[4]（第2尿沉渣檢驗標準化

1）材料與儀器的標準化要求2）尿液標本的收集及運送3）尿液分析4）操作規(guī)范117ppt課件尿沉渣檢驗標準化1）材料與儀器的標準化要求11ppt課件材料與儀器的標準化要求

①標本容器：應干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質。②標記：尿液分析的容器、試管、玻片必須能進行標記，便于病人的識別，材料應保持干凈，不能附有微粒，減少尿液分析過程的干擾。③離心管：干凈、透明，便于尿液外觀檢查。體積刻度精確到0.1mL；其體積為12～15mL，以防止在離心時尿液溢出。試管口密封裝置，防止試管液體濺出，形成氣溶膠。試管的底部為錐形或縮窄，便于濃縮沉渣。離心時機內溫度應在15℃～25℃。離心機相對離心力可穩(wěn)定在400g，并定期對離心機的相對離心力進行校正。118ppt課件材料與儀器的標準化要求①標本容器：應干凈、防漏，并由透明且尿液標本的收集及運送

①指導病人留標本，介紹留取標本的正確方法及有關注意事項。②應告知病人采集標本的時間段，急診病人可用隨機尿。③標本保存時盡量不要使用防腐劑。在標本收集后2h之內無法行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，可加入特定的化學防腐劑。④建立良好的標本接收制度。119ppt課件尿液標本的收集及運送①指導病人留標本，介紹留取標本的正確方操作規(guī)范

①取尿液10mL離心,相對離心力400g（水平式離心機，有效離心半徑15cm×500r/min），離心5min。②手持離心管45°～90°棄除上層尿液，保留0.2mL尿沉渣。③輕輕混勻后，吸取15～20μL灌入特制的計數區(qū)內，計數1μL區(qū)域內的白細胞、紅細胞、管型數；或取1滴（大約50μL）置載玻片上，蓋玻片覆蓋后鏡檢。④防止產生氣泡。⑤低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉高倍視野仔細觀察細胞，細胞應觀察10個高倍視野，管型應在低倍鏡下觀察20個視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數，計算平均值報告。定量計數板法以××/μL方式報告。120ppt課件操作規(guī)范①取尿液10mL離心,相對離心力400g（水平式離尿有形成分尿中有成分多達45種以上,常見8種121ppt課件尿有形成分尿中有成分多達45種以上,常見8種15ppt課件尿紅細胞形態(tài)及其臨床意義

1、尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細胞產生的機制

2、尿紅細胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診斷上的意義

122ppt課件尿紅細胞形態(tài)及其臨床意義

1、尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細胞產生的機制

尿紅細胞形態(tài)學

正常形態(tài)的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài),雙面中央凹陷、圓盤狀,呈淡黃色。尿紅細胞呈現環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細胞。

123ppt課件尿紅細胞形態(tài)學和尿畸形紅細胞產生的機制

尿紅細胞形態(tài)學17尿畸形紅細胞產生的機制

目前認為尿畸形紅細胞的產生主要是由于:①尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷。②尿紅細胞在流經腎小管時受到尿PＨ、滲透壓及尿酶、尿素等化學因素的影響。124ppt課件尿畸形紅細胞產生的機制18ppt課件1.

尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上,可診斷為腎小球性血尿。

2.尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一,且畸形紅細胞20%以下提示非腎小球性血尿。

3.若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數20%以上,但小于80%則為混合性血尿。腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標準125ppt課件1.

尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上,可診斷為常規(guī)中常見的尿沉渣形態(tài)學特點126ppt課件常規(guī)中常見的尿沉渣形態(tài)學特點20ppt課件紅細胞的種類Tomita等分類：1、G細胞：Ｇ1～Ｇ52、N細胞：Ｎ1～Ｎ53、未分類127ppt課件紅細胞的種類Tomita等分類：21ppt課件1.Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞。

2.Ｇ2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞。

3.Ｇ3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞。

4.Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞。

5.Ｇ5細胞為明顯縮小的紅細胞Ｇ類細胞特點是紅細胞內血紅蛋白逸出、形成芽孢或細胞膜皺縮、細胞變小。128ppt課件1.Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞。Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞129ppt課件Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞23ppt課件Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞130ppt課件Ｇ1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞24ppt課件Ｇ2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞131ppt課件Ｇ2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞25ppt課件Ｇ3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞132ppt課件Ｇ3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞26ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞133ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞27ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞134ppt課件Ｇ4細胞為酵母樣紅細胞28ppt課件Ｇ5細胞為明顯縮小的紅細胞135ppt課件Ｇ5細胞為明顯縮小的紅細胞29ppt課件N細胞共同特點是細胞正?；蚱?血紅蛋白豐富,無芽孢形成。1.Ｎ1細胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細胞。

2.Ｎ2細胞為正常大小的球形紅細胞。

3.Ｎ3細胞為扁平腫脹的紅細胞。

4.Ｎ4細胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細胞。

5.Ｎ5細胞為多棘突的扁平或球形紅細胞。136ppt課件N細胞共同特點是細胞正常或偏大,血紅蛋白豐富,無芽孢形成。137ppt課件31ppt課件不能歸入上述10類細胞的紅細胞為未能分類的紅細胞。未分類紅細胞138ppt課件不能歸入上述10類細胞的紅細胞為未能分類的紅細胞。未分類紅

1.均一型紅細胞標準紅細胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎小球性血尿。

2.混合型紅細胞標準

根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為以畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞>50%）和以均一型紅細為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占>50%）兩種。3.非均一型紅細胞標準

尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數的80%以上。紅細胞類型的判斷139ppt課件紅細胞類型的判斷33ppt課件

判定界限畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿?；渭t細胞<20%，均一型紅細胞>80%以上為非腎小球性血尿?；渭t細胞>20%、<80%，為混合型血尿。140ppt課件判定界限34ppt課件尿紅細胞形態(tài)檢查時應注意的問題

尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿。尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有。腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿。尿中紅細胞數量要充足。141ppt課件尿紅細胞形態(tài)檢查時應注意的問題

尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單紅細胞的主要臨床意義

引起血尿的疾病很多，可以歸納為以下原因：泌尿系統自身的疾?。好谀蛳到y各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。全身其它系統的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病。泌尿系統附近器官的疾?。喝缜傲邢傺住⒕已?、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細胞。

藥物引起的中毒反應：如磺胺藥物治療、水楊酸以及不合適的抗凝治療。

142ppt課件紅細胞的主要臨床意義

引起血尿的疾病很多，可以歸納為尿液中的白細胞

尿中白細胞除在腎移植術后發(fā)生排異反應及淋巴性白血病時可見到淋巴細胞外，一般主要指的是中性分葉核粒細胞而言，尿中的白細胞來自血液，健康成人尿中排出白細胞和上皮細胞不超過200萬/24小時，因此在正常尿中可偶然見到1-2個白細胞/HPF，如果每個高倍視野見到5個白細胞則為增多。

143ppt課件尿液中的白細胞尿中白細胞除在腎移植術后發(fā)生排異白細胞尿的臨床意義1.

泌尿系統有炎癥時均可見到尿中白細胞增多，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等。2.女性陰道炎或宮頸炎、附件炎時可因分泌物進入尿中而見白細胞增多，常伴有大量扁平的上皮細胞。3.

腎移植后如發(fā)生排異反應，尿中可出現大量淋巴及單核細胞。4.尿液白細胞中單核細胞增多，可見于藥物性急性間質性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。5.

尿中出現多量嗜酸性粒細胞時稱為嗜酸性粒細胞尿，可見于某些急性間質性腎炎患者；藥物導致變態(tài)反應，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現嗜酸性粒細胞尿。144ppt課件白細胞尿的臨床意義1.

泌尿系統有炎癥時均可見到尿中白細胞尿液中白細胞145ppt課件尿液中白細胞39ppt課件

酸化以后的白細胞146ppt課件酸化以后的白細胞40ppt課件尿中單核細胞

147ppt課件尿中單核細胞41ppt課件尿中吞噬細胞148ppt課件尿中吞噬細胞42ppt課件尿液中的上皮細胞及其臨床意義1.鱗狀上皮細胞。2.移行上皮細胞。3.腎小管上皮細胞。149ppt課件尿液中的上皮細胞及其臨床意義43ppt課件鱗狀上皮細胞150ppt課件鱗狀上皮細胞44ppt課件移行上皮細胞

移行上皮細胞：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有一個圓形或橢圓的核，胞質多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。151ppt課件移行上皮細胞移行上皮細胞：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈152ppt課件46ppt課件153ppt課件47ppt課件154ppt課件48ppt課件155ppt課件49ppt課件腎小管上皮細胞

腎小管上皮細胞：來自腎小管，比中性粒細胞大1.5-2倍，含一個較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質中有小空泡，顆?；蛑拘〉?。

1.這種細胞在正常人尿中極為少見。

2.急性腎小管腎炎時可見到；

3.急性腎小管壞死的多尿期可大量出現。

4.腎移植后如出現排異反應亦可見脫落成片的腎小管上皮細胞。

5.在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細胞質中如出現含鐵血黃素顆粒者稱為復復粒細胞。156ppt課件腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞：來自腎小管，比中白細胞，腎小管上皮細胞，底層移行上皮細胞的鑒別

157ppt課件白細胞，腎小管上皮細胞，底層移行上皮細胞的鑒別

51pp染色腎小管上皮細胞158ppt課件染色腎小管上皮細胞52ppt課件未染色腎小管上皮細胞159ppt課件未染色腎小管上皮細胞53ppt課件160ppt課件54ppt課件管型及臨床意義

管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質物為Tamm-Horsfall糖蛋白。161ppt課件管型及臨床意義管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它尿內各種管型（一）透明管型（二）細胞管型

1．紅細胞管型

2．白細胞管型

3．腎上皮細胞管型（三）顆粒管型（四）腎功能不全管型（五）混合管型（六）脂肪管型（七）蠟樣管型（八）細菌管型（九）結晶管型（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質162ppt課件尿內各種管型（一）透明管型56ppt課件透明管型主要由T-H蛋白構成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無色、半透明、兩端鈍圓、質地非薄但也有少許的顆粒及少量的細胞粘附在管型外或包含的于其中。

163ppt課件透明管型主要由T-H蛋白構成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管細胞管型細胞管型為含有細胞成分的管型按細胞類別可分為紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型164ppt課件細胞管型細胞管型為含有細胞成分的管型58ppt課件

三種細胞管型的鑒別

。

165ppt課件三種細胞管型的鑒別。

59ppt課件紅細胞管型

紅細胞管型為蛋白基質中嵌入紅細胞所致，尿中見到紅細胞管型，提示腎單位內有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。166ppt課件紅細胞管型紅細胞管型為蛋白基質中嵌入紅細胞所致，白細胞管型

白細胞管型管型內的白細胞，由退化變性壞死的白細胞聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。167ppt課件白細胞管型白細胞管型管型內的白細胞，由退化變性壞腎上皮細胞管型

管型內含腎小管上皮細胞。此類管型常見于腎小管病變如急性腎小管壞死、子癇、重鑫屬、化學物質、藥物中毒、腎移植后排異反應及腎淀粉樣變性等。168ppt課件腎上皮細胞管型管型內含腎小管上皮細胞。此類管型常見于169ppt課件63ppt課件顆粒管型

顆粒管型內含大小不同的顆粒物，其量超過1/3面積時稱為顆粒管型?？梢娪谀I實質性病變，提示腎單位內郁滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術發(fā)生異反應時亦可見到。170ppt課件顆粒管型顆粒管型內含大小不同的顆粒物，其量超過1/171ppt課件65ppt課件腎功能不全管型

腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型2-6倍，也有較長者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細胞碎屑在內徑寬大的集合管內凝聚而成；或因尿液長期淤積使腎小管擴張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中。172ppt課件腎功能不全管型腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可脂肪管型

脂肪管內可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎，尤其是多見于腎病綜合征時。173ppt課件脂肪管型脂肪管內可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可174ppt課件68ppt課件蠟樣管型

蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強、質地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。

175ppt課件蠟樣管型蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強、結晶管型結晶管型指管型透明基質中含尿酸鹽或草酸鹽等結晶176ppt課件結晶管型結晶管型指管型透明基質中含尿酸鹽或草酸鹽等結晶70類管型、粘液絲及與管型相似的物質177ppt課件類管型、粘液絲及與管型相似的物質71ppt課件178ppt課件72ppt課件尿結晶體

尿液中鹽類結晶的析出，決定于該物質的飽和度及尿液的PH、溫度和膠體物質（主要指粘液蛋白）的濃度等因素的影響。酸性尿液中結晶：酸性尿液中，常見且一般與疾病無關的結晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病相關的異常結晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結晶。堿性尿液中結晶：常見的有三價磷酸鹽結晶、磷酸鈣結晶、尿酸銨結晶、非晶形磷酸鹽等。加醋酸常可溶解，如經常出現尿中時應注意有無形成結石和泌尿系感染的可能。

結石成份可分為草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石、黃嘌呤結石。

179ppt課件尿結晶體尿液中鹽類結晶的析出，決定于該物質的飽和度及尿尿酸結晶

肉眼觀察似紅色細砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結晶體，尿液中出現尿酸結晶無臨床意義，如伴有紅細胞出現時，提示有膀胱或腎結石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。

非晶性尿酸鹽

180ppt課件尿酸結晶肉眼觀察似紅色細砂小顆粒，常沉于尿液盛器非晶體尿酸鹽主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無色細小的顆粒狀，加熱或加堿均可使之溶解，一般無臨床意義。

181ppt課件非晶體尿酸鹽主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉

182ppt課件76ppt課件183ppt課件77ppt課件184ppt課件78ppt課件185ppt課件79ppt課件186ppt課件80ppt課件草酸鈣結晶：顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶為餅形或啞鈴形。尿液中出現無臨床意義，如數量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細胞，則應考慮結石可能。

187ppt課件草酸鈣結晶：顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線188ppt課件82ppt課件189ppt課件83ppt課件190ppt課件84ppt課件亮氨酸結晶淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強。此晶體系蛋白質產物，不存在于正常尿液內。當體內組織急劇破壞時，肝脫氨基作用不全，尿液內可發(fā)現，常與酪氨酸結晶同時存在見于急性磷、氯仿和四氯化碳中毒及急性肝壞死與肝硬化等。

亮氨酸結晶

191pp