內(nèi)鏡中心減少患者內(nèi)鏡診療等候時(shí)間品管圈PDCA匯報(bào)

品管圈

活動(dòng)匯報(bào)減少患者內(nèi)鏡診療等候時(shí)間內(nèi)鏡中心“鏡”取自“內(nèi)鏡中心”醫(yī)療工作的工具、儀器“緣”通“圓”，即“圈”,“PDCA循環(huán)”，緣由(因由)、緣分(命運(yùn))圈徽

紅、綠、藍(lán)三種顏色的內(nèi)鏡纏繞成環(huán)

象征胃鏡診療、腸鏡診療和其他各種內(nèi)鏡診療象征我們的積極性、創(chuàng)造力和行動(dòng)力2011年

→7萬例85%胃腸鏡檢查6萬例4上午5個(gè)小時(shí)每90秒人多300m23人/m2300天/年200例/天QCC活動(dòng)步驟計(jì)

劃Plan實(shí)

施Do確

認(rèn)Check處

置Action1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果無效果5主題選定投票結(jié)果主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1提高手寫書寫的準(zhǔn)確率2.93.52.73.112.25

2減少患者內(nèi)鏡診療等候時(shí)間3.64.54.34.116.51◎

3減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23.72.72.912.53

4提高物品擺放的正確率32.82.54.312.62

5減少禁止區(qū)域的家屬人數(shù)2.93.43.42.812.53

6提高指示標(biāo)志的準(zhǔn)確率3.232.23.511.96

主題選定減少患者內(nèi)鏡診療等候時(shí)間8活動(dòng)計(jì)劃——甘特圖表示計(jì)劃線、表示實(shí)施線、表示開會(huì)現(xiàn)狀把握2011年9月1日~2012年2月11日10內(nèi)鏡診療流程圖患者候診時(shí)間1：等候登記時(shí)間2：取化驗(yàn)單時(shí)間3：無痛手續(xù)時(shí)間4：分診后等候時(shí)間候診時(shí)間的組成查檢表每位病人記錄每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)抽樣：≥70人/天實(shí)際：≥200人/天輸入電腦患者內(nèi)鏡診療情況（柏拉圖）候診時(shí)間情況（柏拉圖）目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值

=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=63－（63×92.1%×30%）

=46改善幅度

=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值

=（63－46）÷63=27%分診后等候時(shí)間材料設(shè)備人員方法輔助物品檢查床：周轉(zhuǎn)速度慢人工叫號(hào)其他機(jī)器內(nèi)鏡及其附件辦公設(shè)備準(zhǔn)備不充足、缺貨擺放位置混亂，拿取不方便擺放位置混亂，拿取不方便經(jīng)常換廠家，用起來不習(xí)慣故障數(shù)量少打印機(jī)：卡紙、故障等電腦、網(wǎng)絡(luò)：速度慢、故障等國(guó)產(chǎn)設(shè)備：操作困難附件：周轉(zhuǎn)少主機(jī)：燈泡到壽命、故障等內(nèi)鏡：周轉(zhuǎn)少工作人員工作人員患者患者依從性不夠未按時(shí)間段前來各時(shí)間段預(yù)約病人不均衡預(yù)約時(shí)宣教不夠未按時(shí)間段辦理手續(xù)未預(yù)約臨時(shí)加的病人過多高峰時(shí)間做困難或治療病人人工預(yù)約方法落伍特殊病人（急診、優(yōu)先、照顧、表抗陽(yáng)性等）太多無痛與非無痛病人不均衡自行離隊(duì)：上廁所、找家屬、閑逛等生理病理原因：肥胖、瘦弱、短脖、腸扭曲、息肉病等術(shù)前準(zhǔn)備未好：病史資料、家屬、留置靜脈等溝通障礙未及時(shí)到崗：遲到、交班等責(zé)任心不強(qiáng)：閑聊、打電話、報(bào)告不及時(shí)簽字等排班不合理人手不足進(jìn)修人員技術(shù)原因個(gè)人技術(shù)原因解析1等候登記時(shí)間材料設(shè)備人員方法輔助物品人工叫號(hào)4樓收費(fèi)窗口：開放時(shí)間不固定其他機(jī)器：故障等辦公設(shè)備準(zhǔn)備不充足、缺貨擺放位置混亂，拿取不方便經(jīng)常換廠家，用起來不習(xí)慣打印機(jī)：卡紙、故障等電腦、網(wǎng)絡(luò)：速度慢、故障等工作人員工作人員患者患者依從性不夠未按時(shí)間段前來各時(shí)間段預(yù)約病人不均衡預(yù)約時(shí)宣教不夠未按時(shí)間段辦理手續(xù)未預(yù)約臨時(shí)加的病人過多高峰時(shí)間做困難或治療病人人工預(yù)約方法落伍特殊病人（急診、優(yōu)先、照顧、表抗陽(yáng)性等）太多無痛與非無痛病人不均衡自行離隊(duì)：上廁所、找家屬、閑逛等同時(shí)間還要做其他檢查：彩超、CT等術(shù)前準(zhǔn)備未好：化驗(yàn)單、家屬、預(yù)約單等溝通障礙個(gè)人生理原因：喝水、上廁所等人手不足個(gè)人技術(shù)原因解析2候選對(duì)策改革預(yù)約單發(fā)放排隊(duì)號(hào)，過號(hào)重排定期檢修機(jī)器、定期保養(yǎng)、專人負(fù)責(zé)、建立檔案早開工人工預(yù)約方法的改進(jìn)、保持均衡新器械、新產(chǎn)品培訓(xùn)后使用病人準(zhǔn)備充分化驗(yàn)單實(shí)現(xiàn)電腦查詢電腦叫號(hào)收費(fèi)窗口正常運(yùn)作加強(qiáng)病人宣教物品準(zhǔn)備充足，定點(diǎn)放置，標(biāo)示醒目，定期整理無縫交接班增加候診區(qū)的提示牌設(shè)立特殊病人專門房間、控制數(shù)量、臺(tái)數(shù)提高技術(shù)、提高效率高峰時(shí)間不做治療提高責(zé)任心增加可用內(nèi)鏡數(shù)量使用高效能消毒液編號(hào)對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分1改革預(yù)約單535147151◎2發(fā)放排隊(duì)號(hào)，過號(hào)重排292937953定期檢修機(jī)器、定期保養(yǎng)、專人負(fù)責(zé)、建立檔案3733351054早開工333133975人工預(yù)約方法的改進(jìn)514949149◎6新器械、新產(chǎn)品培訓(xùn)后使用4129331037病人準(zhǔn)備充分3937371138化驗(yàn)單實(shí)現(xiàn)電腦查詢3537371099電腦叫號(hào)41314311510收費(fèi)窗口正常運(yùn)作43354111911加強(qiáng)病人宣教474347137◎12物品準(zhǔn)備充足，定點(diǎn)放置，標(biāo)示醒目，定期整理45353111113無縫交接班2931319114增加候診區(qū)的提示牌514539135◎15設(shè)立特殊病人專門房間、控制數(shù)量、臺(tái)數(shù)45273710916提高技術(shù)、提高效率37293510117高峰時(shí)間不做治療433941123◎18提高責(zé)任心41373511319增加可用內(nèi)鏡數(shù)量3727359920使用高效能消毒液392537101對(duì)策投票結(jié)果評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：11人，總分165分。以80/20定律132分及以上為實(shí)行對(duì)策。

因?yàn)閿?shù)量較少，故再選取其中分?jǐn)?shù)較高的為實(shí)行對(duì)策。共5條?！獭獭獭獭虒?duì)策實(shí)施對(duì)策編號(hào)對(duì)策方案負(fù)責(zé)人計(jì)劃實(shí)施時(shí)間實(shí)際實(shí)施時(shí)間對(duì)策一人工預(yù)約方法的改進(jìn)2月11日起2月11日起對(duì)策二加強(qiáng)病人宣教2月18日起2月18日起對(duì)策三改革預(yù)約單2月25日起2月25日起對(duì)策四增加候診區(qū)的提示牌3月5日起3月12日起對(duì)策五高峰時(shí)間不做治療3月12日起3月5日起注：在實(shí)際操作中，由于提示牌制作時(shí)間的影響，故將對(duì)策四與對(duì)側(cè)五的實(shí)施時(shí)間對(duì)調(diào)。對(duì)策一（人工預(yù)約方法改進(jìn)）規(guī)范和統(tǒng)一預(yù)約方法，按表預(yù)約

胃鏡腸鏡顏色時(shí)間周一周二-周五周一周二-周五白色第一批7:30201-20151-15101-10101-108:002021-401516-301011-201011-208:302041-601531-451021-30821-28紅色第二批9:002061-801546-601031-40829-369:301581-952061-801041-50837-4410:001596-1102081-1001051-60845-52藍(lán)色第三批10:3010111-12020101-1201061-70853-6011:0010121-13010121-130571-75561-65

停止

＞130

＞130

＞75

＞65分三批（7：30、9：00、10：30），每批再分三小批（每半小時(shí)）。三色預(yù)約單表示每一批病人（白色、紅色、藍(lán)色）微創(chuàng)手術(shù)和復(fù)雜病人：預(yù)約到下午。宣教材料你問我答科普雜志科普錄像內(nèi)鏡?？菩虒?duì)策二（加強(qiáng)病人宣教）對(duì)策三（改革預(yù)約單）改版后改版前三種顏色三批病人對(duì)策四

（增加候診區(qū)的提示牌）之前分批預(yù)約、分區(qū)候診第一批白色第二批紅色第三批藍(lán)色對(duì)策五（高峰時(shí)間不做治療）ERCPEMRESD對(duì)策實(shí)施與檢討時(shí)間已實(shí)施對(duì)策平均下降率2月11日-2月17日

對(duì)策一5.2%2月18日-2月24日

對(duì)策一、二8.3%2月25日-3月4日

對(duì)策一、二、三14.7%3月5日-3月11日

對(duì)策一、二、三、五23.2%3月12日-5月5日

對(duì)策一、二、三、五、四24.0%效果確認(rèn)達(dá)標(biāo)率

=改善幅度/目標(biāo)幅度×100%=（24.0%/27%）×100%=88.9%前后對(duì)比活動(dòng)前無序候診活動(dòng)后有序候診前后對(duì)比活動(dòng)前活動(dòng)后雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書1.缺點(diǎn)管理作業(yè)程序2.交接班作業(yè)程序3.新進(jìn)設(shè)備/器械認(rèn)知宣導(dǎo)作業(yè)程序

4.人工預(yù)約登記流程5.每日設(shè)備使用作業(yè)程序檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定切合實(shí)際、把握重點(diǎn)未突破框架、無新的進(jìn)展活動(dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間安排合理，層次分明活動(dòng)周期長(zhǎng)，人力不集中現(xiàn)況把握實(shí)事求是，尋找自身不足有其他影響因素影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定科學(xué)對(duì)圈能力估計(jì)過高解

析分析全面尋找的主要因是否是真因?qū)Σ邤M訂通過頭腦風(fēng)暴，針對(duì)性強(qiáng)還可把對(duì)策進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施