預防醫(yī)學緒論-課件

預防醫(yī)學PreventiveMedicine1/4/20231預防醫(yī)學PreventiveMed“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如臨渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”

-----選自[黃帝內經]1/4/20232“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”12/30/20222“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾成而藥者，徒勞而已，是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而損防之者，何患之有哉？此‘圣人不治已病治未病’之意也?！?/p>

-----選自元醫(yī)學家朱震亨《丹溪心法》1/4/20233“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾成而藥者，徒勞現(xiàn)代醫(yī)學按其研究的對象和任務分為：現(xiàn)代醫(yī)學基礎醫(yī)學(basicmedicine)臨床醫(yī)學(clinicalmedicine)預防醫(yī)學(preventivemedicine)1/4/20234現(xiàn)代醫(yī)學按其研究的對象和任務分為：現(xiàn)代醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預醫(yī)學的三個主要分支的聯(lián)系與區(qū)別基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學對象組織、細胞、分子、亞分子單個病人健康、亞健康及其患者方法微觀微觀群體觀、微觀內容正常生理、發(fā)病機理診斷、治療環(huán)境對健康的影響效果個體個體人群1/4/20235醫(yī)學的三個主要分支的聯(lián)系與區(qū)別基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學對象組

人類的愿望：健康長壽!哺乳動物壽命—生長期的5~6倍人的生長期—20~25歲人的壽命—最短100歲，最長150歲公認人的壽命正常為120歲。當今社會的普遍現(xiàn)象：

提前得病，提前殘廢，提前死亡。1/4/20236人類的愿望：12/30/20226案例李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示胸前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜。請問：作為一名醫(yī)學生，你對此有何感想？1/4/20237案例李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達9.2mmol/l(正常值2.9-6.0mmol/l），心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的記錄。

1/4/20238尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達9.2mmol上述案例的特點即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。

1/4/20239上述案例的特點即病人所經歷的疾病或死亡都是在生在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對人群健康的影響1/4/202310在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。1/4/202311臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人緒論一、預防醫(yī)學的概念、內容與方法二、預防醫(yī)學的發(fā)展史三、三級預防四、預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向1/4/202312緒論一、預防醫(yī)學的概念、內容與方法12/30/20221（一）預防醫(yī)學的概念是的一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重點研究對象，側重宏觀與微觀相結合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良行為生活方式，減少危險因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達到預防疾病、促進健康的目的。范疇對象目的方法一、預防醫(yī)學的概念、內容與方法內容1/4/202313（一）預防醫(yī)學的概念是的一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重預防醫(yī)學的定義應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科學等原理和方法分析健康的影響因素有針對性的采取三級預防措施達到促進健康和預防疾病、防治殘疾和夭折的目的。1/4/202314預防醫(yī)學的定義應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科（二）預防醫(yī)學的研究內容1.研究環(huán)境因素對人群健康的影響規(guī)律2.分析人群疾病分布與健康水平動態(tài)變化趨勢3.制訂預防疾病與促進健康的策略和措施4.探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法1/4/202315（二）預防醫(yī)學的研究內容1.研究環(huán)境因素對人群健康的影響規(guī)律預防醫(yī)學的研究內容醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學環(huán)境醫(yī)學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)管理1/4/202316預防醫(yī)學的研究內容醫(yī)學統(tǒng)計學12/30/202216（三）預防醫(yī)學的研究方法1、調查研究2、實驗研究通常將針對人群的調查與實驗研究稱為宏觀研究方法；將使用生物進行整體與離體實驗研究稱為微觀研究方法。

1/4/202317（三）預防醫(yī)學的研究方法1、調查研究12/30/202217（四）預防醫(yī)學的特點1.工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，但側重于疾病預防和健康促進2.工作對象包括個體和群體，病人和健康人，但側重于健康人群3.研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系4.注重微觀和宏觀相結合的研究方法5.衛(wèi)生部門起骨干作用，更需要全社會參與和多個部門協(xié)調工作6.采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益1/4/202318（四）預防醫(yī)學的特點1.工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，但側衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)生產健康狀況1/4/202319衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較1/4/202320預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛二、預防醫(yī)學的發(fā)展史（一）紀元前期（二）中世紀時期（三）文藝復興時期（四）近代時期（五）現(xiàn)代時期（六）預防醫(yī)學發(fā)展的沿革與啟示1/4/202321二、預防醫(yī)學的發(fā)展史（一）紀元前期12/30/202221我國古代的預防醫(yī)學思想晉朝：朝臣家有疾染者>3人,身雖無疾,百日不得入朝宋朝:“峨嵋山人”創(chuàng)用“種花”預防天花隋朝：設“癘人坊”隔離麻風患者清朝：京城設痘官，驅逐天花患者1/4/202322我國古代的預防醫(yī)學思想晉朝：朝臣家有疾染者>3人,身1/4/20232312/30/2022231.個體預防----以個體為對象進行疾病預防的科學稱衛(wèi)生學（hygiene）2.群體預防---第一次衛(wèi)生革命3.全球（人類）預防---第二次衛(wèi)生革命1/4/2023241.個體預防----以個體為對象進行疾病預防的科學稱衛(wèi)生第一、二、三次衛(wèi)生革命的對象及對策對象對策第一次衛(wèi)生革命傳染病寄生蟲病疫苗、抗生素、消殺滅第二次衛(wèi)生革命腦血管病、心臟病、惡性腫瘤健康教育自我保健第三次衛(wèi)生革命社會病發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，強調社會、行為心理的整體預防

1/4/202325第一、二、三次衛(wèi)生革命的對象及對策對象對策第一次衛(wèi)生革命傳染醫(yī)學模式

(Medicalmodel)醫(yī)學模式的概念

是對健康、疾病現(xiàn)象總體特征及其本質的認識。指解釋和處理醫(yī)學問題的方式。1/4/202326醫(yī)學模式

(Medicalmodel)醫(yī)學模式的概念12/轉變過程神權醫(yī)學模式經驗醫(yī)學模式機械論的醫(yī)學模式（瘴氣學說）生物醫(yī)學模式（?？扑季S）生物-心理-社會醫(yī)學模式（現(xiàn)代意義）1/4/202327轉變過程神權醫(yī)學模式12/30/202227如何促進和維護健康？

1/4/202328如何促進和維護健康？12/30/202228三、三級預防

（threelevelprevention)預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略。在疾病的病前（易感期）、病中（發(fā)病前期）、病后（發(fā)病期和轉歸期）各個階段采取相應預防措施。臨床醫(yī)生開展臨床預防有利于提高治療效果，促進患者康復。預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向。

1/4/202329三、三級預防

（threelevelprevent功能達最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域1/4/202330功能達最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域12/30/20221/4/20233112/30/202231（一）第一級預防

（Primaryprevention）又稱病因預防，指針對病因所采取的預防措施。是在臨床易感期，針對健康人采取的控制和消除健康危險因素，減少有害因素接觸的預防措施。個體的措施環(huán)境的措施1/4/202332（一）第一級預防

（Primaryprevention）第一級預防針對個體的措施開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；提倡使用安全套，切斷性傳播疾病的傳播途徑；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。1/4/202333第一級預防針對個體的措施12/30/202233第一級預防針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策1/4/202334第一級預防針對環(huán)境的措施12/30/202234上游思考？1/4/202335上游思考？12/30/202235（二）第二級預防

(Secondaryprevention)又稱疾病前期預防，是針對早期可疑、臨床表現(xiàn)不明顯的病人，采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早）預防，以控制減緩病情的發(fā)展和惡化，促使病變逆轉，縮短病程，防止疾病的復發(fā)或轉化為慢性。1/4/202336（二）第二級預防

(Secondarypreventio主要做到“三早”早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早期發(fā)現(xiàn)的方法：普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查和設立?？崎T診等。腫瘤篩檢方法：宮頸涂片、乳房X線攝影、乙狀結腸鏡檢SARS：發(fā)熱門診對傳染性疾病應做到“五早”早隔離、早報告1/4/202337主要做到“三早”早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療12/30/2臨床預防模式1/4/202338臨床預防模式12/30/202（三）第三級預防

(Tertiaryprevention)又稱發(fā)病期預防，是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化、預防并發(fā)癥和傷殘，并促使功能恢復。對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。要求“傷而不殘，殘而不廢”1/4/202339（三）第三級預防

(Tertiaryprevention“疾病的管理”消除哮喘患者的變應原物質；服用抗凝血藥，防止心臟病發(fā)作；糖尿病患者的腎、眼與足部的常規(guī)檢查護理；以及腦卒中病人通過物理療法促使功能恢復等。1/4/202340“疾病的管理”消除哮喘患者的變應原物質；12/30/2022自我管理和相互幫助模式1/4/202341自我管理12/30/202241小結：第一級預防：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促進健康。第二級預防：防止疾病發(fā)展，降低病死率，保護健康。第三級預防：防止病殘，提高生存率，恢復健康。1/4/202342小結：12/30/202242我國的衛(wèi)生工作方針及成就

現(xiàn)行方針：

以農村為重點，貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。

1/4/202343我國的衛(wèi)生工作方針及成就現(xiàn)行方針：12/30/202243主要成就：*三級醫(yī)療預防保健網基本建成*消滅和控制了一些嚴重危害人民健康的疾病。*城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況有較大改變，人均期望壽命得到延長。1/4/202344主要成就：12/30/202244我國衛(wèi)生事業(yè)所面臨問題1.醫(yī)療資源分布極不均衡2.

性病、惡性腫瘤↑3.科研投入不足1/4/202345我國衛(wèi)生事業(yè)所面臨問題1.醫(yī)療資源分布極不均衡12/30/預防醫(yī)學的基本理論觀點1、預防為主觀點2、大衛(wèi)生觀點3、生態(tài)平衡觀點1/4/202346預防醫(yī)學的基本理論觀點1、預防為主觀點12/30/202244、疾病的因果多元性觀點5、亞健康狀態(tài)觀點6、量化研究觀點7、以法治理觀點預防醫(yī)學的基本理論觀點1/4/2023474、疾病的因果多元性觀點預防醫(yī)學的基本理論觀點12/30/2四、預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向（一）從健康問題的根源探究，預防是根本性的對策（二）從醫(yī)學的目的來分析，預防應作為最優(yōu)先考慮的要素（三）從衛(wèi)生經濟學的角度衡量，預防是最經濟有效的措施（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預防是健康最主要的保障1/4/202348四、預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向（一）從健康問題的根源探究，（一）從健康問題的根源探究，預防是根本性的對策預防醫(yī)學采用的對策和措施所起的作用多數(shù)是在疾病發(fā)生與流行之前，是從源頭上消除疾病產生的原因上游思考1/4/202349（一）從健康問題的根源探究，預防是根本性的對策預防醫(yī)學采用的（二）從醫(yī)學的目的來分析，預防應作為最優(yōu)先考慮的要素大約30%的醫(yī)療費用被用于生命的最后一年，而其中的40%又是花費在生命的最后一個月。醫(yī)學的目的：預防疾病和促進健康解除疼痛和疾苦治療疾病和照料不能治愈者預防早死和追求安詳死亡1/4/202350（二）從醫(yī)學的目的來分析，預防應作為最優(yōu)先考慮的要素大約30（三）從衛(wèi)生經濟學的角度衡量，預防是最經濟有效的措施預防為主是降低發(fā)病率、死亡率，提高生命質量最有效、最經濟的衛(wèi)生措施。少投入、高產出、低費用、高效益CDC:如果美國男性公民不吸煙，不酗酒，堅持合理膳食和身體鍛煉，其壽命可望延長10年，而每年數(shù)以億萬計的錢用于臨床醫(yī)療技術投資，卻難以使全美國人口平均期望壽命增加1年。1/4/202351（三）從衛(wèi)生經濟學的角度衡量，預防是最經濟有效的措施預防為主（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預防是健康最主要的保障采取公共衛(wèi)生措施：重視營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、改善生態(tài)與居住環(huán)境條件，加強婦幼衛(wèi)生，推廣預防接種以美國為例，從20世紀60年代到80年代，美國心腦血管疾病的死亡率下降了40-50%，而這時期美國人食用動物油下降了38%，而植物油和魚油消費卻增加了57.6%和22.6%。1/4/202352（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預防是健康最主要的保障采取公共衛(wèi)醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義醫(yī)學教育目的要求：培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生——《愛丁堡宣言》健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內擴大到社會；醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。1/4/202353醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義醫(yī)學教育目的要求：培養(yǎng)促進全體人民健學習《預防醫(yī)學》的要求完整地認識現(xiàn)代醫(yī)學的目標，透徹理解環(huán)境－人群－健康的生態(tài)學模式，能按照“三級預防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務工作；樹立預防為主的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德；認識和掌握預防醫(yī)學的觀念、知識和技能，培養(yǎng)預防醫(yī)學的思維方式并通過社會實踐，強化預防醫(yī)學的觀念；應用服務-教學-科研的模式，學以致用，把預防服務落實到日常的臨床工作中。1/4/202354學習《預防醫(yī)學》的要求完整地認識現(xiàn)代醫(yī)學的目標，透徹理解環(huán)境

復旦大學顏福慶教授1/4/202355

“學醫(yī)之目的,有許多人以為能多賺錢,我想他跑錯路了?！t(yī)生是福人的職業(yè),……若然有人拿服務人類,為公眾利益為目的去學醫(yī),才是最好的,取這種目的的人,才是人類的服務者?！?/4/202356“學醫(yī)之目的,有許多人以為能多賺錢,我想他跑錯路了?！t(yī)生復習思考題1.預防醫(yī)學的特點。2.舉例說明三級預防的含義。

3.醫(yī)學生為什么要學習預防醫(yī)學？

1/4/202357復習思考題1.預防醫(yī)學的特點。12/30/202257預防疾病最有效的措施是

A針對致病因素所采取的預防措施B改善環(huán)境措施C增進人體健康的措施D預防接種，提高人群免疫力E增強自我保健意識A1/4/202358預防疾病最有效的措施是A12/30/202258我國現(xiàn)代預防醫(yī)學研究的對象應該是：A全社會人群B對環(huán)境變化敏感的人群C接觸環(huán)境致病因素的人D機體對疾病抵抗力較低的人群E高危人群A1/4/202359我國現(xiàn)代預防醫(yī)學研究的對象應該是：A12/30/202259以下哪項不是預防醫(yī)學有別于臨床醫(yī)學的特點：A主要著眼于健康和無癥狀患者B具有更大的人群健康效益C研究重點為環(huán)境的特點D工作對象包括個體和群體E研究方法上注重微觀和宏觀相結合C1/4/202360以下哪項不是預防醫(yī)學有別于臨床醫(yī)學的特點：C12/30/20A控制和消除致病因素B防止健康人群發(fā)病,積極治療C早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療D積極治療已患疾病,防止傷殘E研究新的治療藥物一級預防的主要措施：二級預防的主要措施：三級預防的主要措施：ACD1/4/202361A控制和消除致病因素ACD12/30/202261預防醫(yī)學的特點1.工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，但側重于疾病預防和健康促進2.工作對象包括個體和群體，病人和健康人，但側重于健康人群3.研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系4.注重微觀和宏觀相結合的研究方法5.衛(wèi)生部門起骨干作用，更需要全社會參與和多個部門協(xié)調工作6.采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益1/4/202362預防醫(yī)學的特點1.工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，但側重于疾舉例說明三級預防的概念㈠一級預防（病因預防）⒈積極開展健康教育⒉合理飲食⒊限制鹽攝入量⒋防止超重和肥胖⒌開展適量的運動⒍不吸煙和減少飲酒量⒎防止各種感染1/4/202363舉例說明三級預防的概念㈠一級預防（病因預防）12/30/2㈡二級預防（三早預防）⒈高危人群預防⑴開展高血壓等的普查摸底工作。⑵積極治療高血壓、糖尿病，防止發(fā)展為冠心病、腦卒中等。⑶戒煙及限制飲酒。⑷提倡合理膳食，包括低鹽、低脂肪飲食。⑸開展心理咨詢，調節(jié)情緒，消除精神緊張等。⑹降低風濕性心臟病發(fā)病率。⑺警惕暫時性腦缺血。⒉早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療1/4/202364㈡二級預防（三早預防）12/30/202264㈢三級預防主要是重癥搶救、防治并發(fā)癥和降低復發(fā)率及病死率、促進康復。⒈認識心腦血管疾病各種并發(fā)癥的誘因⒉防止腦卒中復發(fā)⒊

警惕再發(fā)生并發(fā)癥

1/4/202365㈢三級預防12/30/202265臨床醫(yī)生不單是傳統(tǒng)的“開醫(yī)囑”任務，而是更廣泛更全面的任務，包括：促進健康：對尚未患病的人；預防疾?。簩Ρ┞队谖ｋU因素中的人；協(xié)助康復：對已患病的人；減輕痛苦：對生命垂危的人。醫(yī)學生為什么要學習預防醫(yī)學1/4/202366臨床醫(yī)生不單是傳統(tǒng)的“開醫(yī)囑”任務，而是更廣泛預防醫(yī)學PreventiveMedicine1/4/202367預防醫(yī)學PreventiveMed“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如臨渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”

-----選自[黃帝內經]1/4/202368“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”12/30/20222“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾成而藥者，徒勞而已，是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而損防之者，何患之有哉？此‘圣人不治已病治未病’之意也?！?/p>

-----選自元醫(yī)學家朱震亨《丹溪心法》1/4/202369“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾成而藥者，徒勞現(xiàn)代醫(yī)學按其研究的對象和任務分為：現(xiàn)代醫(yī)學基礎醫(yī)學(basicmedicine)臨床醫(yī)學(clinicalmedicine)預防醫(yī)學(preventivemedicine)1/4/202370現(xiàn)代醫(yī)學按其研究的對象和任務分為：現(xiàn)代醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預醫(yī)學的三個主要分支的聯(lián)系與區(qū)別基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學對象組織、細胞、分子、亞分子單個病人健康、亞健康及其患者方法微觀微觀群體觀、微觀內容正常生理、發(fā)病機理診斷、治療環(huán)境對健康的影響效果個體個體人群1/4/202371醫(yī)學的三個主要分支的聯(lián)系與區(qū)別基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學對象組

人類的愿望：健康長壽!哺乳動物壽命—生長期的5~6倍人的生長期—20~25歲人的壽命—最短100歲，最長150歲公認人的壽命正常為120歲。當今社會的普遍現(xiàn)象：

提前得病，提前殘廢，提前死亡。1/4/202372人類的愿望：12/30/20226案例李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示胸前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜。請問：作為一名醫(yī)學生，你對此有何感想？1/4/202373案例李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達9.2mmol/l(正常值2.9-6.0mmol/l），心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的記錄。

1/4/202374尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達9.2mmol上述案例的特點即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。

1/4/202375上述案例的特點即病人所經歷的疾病或死亡都是在生在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對人群健康的影響1/4/202376在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。1/4/202377臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人緒論一、預防醫(yī)學的概念、內容與方法二、預防醫(yī)學的發(fā)展史三、三級預防四、預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向1/4/202378緒論一、預防醫(yī)學的概念、內容與方法12/30/20221（一）預防醫(yī)學的概念是的一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重點研究對象，側重宏觀與微觀相結合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良行為生活方式，減少危險因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達到預防疾病、促進健康的目的。范疇對象目的方法一、預防醫(yī)學的概念、內容與方法內容1/4/202379（一）預防醫(yī)學的概念是的一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重預防醫(yī)學的定義應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科學等原理和方法分析健康的影響因素有針對性的采取三級預防措施達到促進健康和預防疾病、防治殘疾和夭折的目的。1/4/202380預防醫(yī)學的定義應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科（二）預防醫(yī)學的研究內容1.研究環(huán)境因素對人群健康的影響規(guī)律2.分析人群疾病分布與健康水平動態(tài)變化趨勢3.制訂預防疾病與促進健康的策略和措施4.探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法1/4/202381（二）預防醫(yī)學的研究內容1.研究環(huán)境因素對人群健康的影響規(guī)律預防醫(yī)學的研究內容醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學環(huán)境醫(yī)學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)管理1/4/202382預防醫(yī)學的研究內容醫(yī)學統(tǒng)計學12/30/202216（三）預防醫(yī)學的研究方法1、調查研究2、實驗研究通常將針對人群的調查與實驗研究稱為宏觀研究方法；將使用生物進行整體與離體實驗研究稱為微觀研究方法。

1/4/202383（三）預防醫(yī)學的研究方法1、調查研究12/30/202217（四）預防醫(yī)學的特點1.工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，但側重于疾病預防和健康促進2.工作對象包括個體和群體，病人和健康人，但側重于健康人群3.研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系4.注重微觀和宏觀相結合的研究方法5.衛(wèi)生部門起骨干作用，更需要全社會參與和多個部門協(xié)調工作6.采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益1/4/202384（四）預防醫(yī)學的特點1.工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，但側衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)生產健康狀況1/4/202385衛(wèi)生服務飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農業(yè)預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較1/4/202386預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛二、預防醫(yī)學的發(fā)展史（一）紀元前期（二）中世紀時期（三）文藝復興時期（四）近代時期（五）現(xiàn)代時期（六）預防醫(yī)學發(fā)展的沿革與啟示1/4/202387二、預防醫(yī)學的發(fā)展史（一）紀元前期12/30/202221我國古代的預防醫(yī)學思想晉朝：朝臣家有疾染者>3人,身雖無疾,百日不得入朝宋朝:“峨嵋山人”創(chuàng)用“種花”預防天花隋朝：設“癘人坊”隔離麻風患者清朝：京城設痘官，驅逐天花患者1/4/202388我國古代的預防醫(yī)學思想晉朝：朝臣家有疾染者>3人,身1/4/20238912/30/2022231.個體預防----以個體為對象進行疾病預防的科學稱衛(wèi)生學（hygiene）2.群體預防---第一次衛(wèi)生革命3.全球（人類）預防---第二次衛(wèi)生革命1/4/2023901.個體預防----以個體為對象進行疾病預防的科學稱衛(wèi)生第一、二、三次衛(wèi)生革命的對象及對策對象對策第一次衛(wèi)生革命傳染病寄生蟲病疫苗、抗生素、消殺滅第二次衛(wèi)生革命腦血管病、心臟病、惡性腫瘤健康教育自我保健第三次衛(wèi)生革命社會病發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，強調社會、行為心理的整體預防

1/4/202391第一、二、三次衛(wèi)生革命的對象及對策對象對策第一次衛(wèi)生革命傳染醫(yī)學模式

(Medicalmodel)醫(yī)學模式的概念

是對健康、疾病現(xiàn)象總體特征及其本質的認識。指解釋和處理醫(yī)學問題的方式。1/4/202392醫(yī)學模式

(Medicalmodel)醫(yī)學模式的概念12/轉變過程神權醫(yī)學模式經驗醫(yī)學模式機械論的醫(yī)學模式（瘴氣學說）生物醫(yī)學模式（專科思維）生物-心理-社會醫(yī)學模式（現(xiàn)代意義）1/4/202393轉變過程神權醫(yī)學模式12/30/202227如何促進和維護健康？

1/4/202394如何促進和維護健康？12/30/202228三、三級預防

（threelevelprevention)預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略。在疾病的病前（易感期）、病中（發(fā)病前期）、病后（發(fā)病期和轉歸期）各個階段采取相應預防措施。臨床醫(yī)生開展臨床預防有利于提高治療效果，促進患者康復。預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向。

1/4/202395三、三級預防

（threelevelprevent功能達最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域1/4/202396功能達最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域12/30/20221/4/20239712/30/202231（一）第一級預防

（Primaryprevention）又稱病因預防，指針對病因所采取的預防措施。是在臨床易感期，針對健康人采取的控制和消除健康危險因素，減少有害因素接觸的預防措施。個體的措施環(huán)境的措施1/4/202398（一）第一級預防

（Primaryprevention）第一級預防針對個體的措施開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；提倡使用安全套，切斷性傳播疾病的傳播途徑；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。1/4/202399第一級預防針對個體的措施12/30/202233第一級預防針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策1/4/2023100第一級預防針對環(huán)境的措施12/30/202234上游思考？1/4/2023101上游思考？12/30/202235（二）第二級預防

(Secondaryprevention)又稱疾病前期預防，是針對早期可疑、臨床表現(xiàn)不明顯的病人，采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早）預防，以控制減緩病情的發(fā)展和惡化，促使病變逆轉，縮短病程，防止疾病的復發(fā)或轉化為慢性。1/4/2023102（二）第二級預防

(Secondarypreventio主要做到“三早”早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早期發(fā)現(xiàn)的方法：普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查和設立?？崎T診等。腫瘤篩檢方法：宮頸涂片、乳房X線攝影、乙狀結腸鏡檢SARS：發(fā)熱門診對傳染性疾病應做到“五早”早隔離、早報告1/4/2023103主要做到“三早”早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療12/30/2臨床預防模式1/4/2023104臨床預防模式12/30/202（三）第三級預防

(Tertiaryprevention)又稱發(fā)病期預防，是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化、預防并發(fā)癥和傷殘，并促使功能恢復。對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。要求“傷而不殘，殘而不廢”1/4/2023105（三）第三級預防

(Tertiaryprevention“疾病的管理”消除哮喘患者的變應原物質；服用抗凝血藥，防止心臟病發(fā)作；糖尿病患者的腎、眼與足部的常規(guī)檢查護理；以及腦卒中病人通過物理療法促使功能恢復等。1/4/2023106“疾病的管理”消除哮喘患者的變應原物質；12/30/2022自我管理和相互幫助模式1/4/2023107自我管理12/30/202241小結：第一級預防：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促進健康。第二級預防：防止疾病發(fā)展，降低病死率，保護健康。第三級預防：防止病殘，提高生存率，恢復健康。1/4/2023108小結：12/30/202242我國的衛(wèi)生工作方針及成就

現(xiàn)行方針：

以農村為重點，貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。

1/4/2023109我國的衛(wèi)生工作方針及成就現(xiàn)行方針：12/30/202243主要成就：*三級醫(yī)療預防保健網基本建成*消滅和控制了一些嚴重危害人民健康的疾病。*城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況有較大改變，人均期望壽命得到延長。1/4/2023110主要成就：12/30/202244我國衛(wèi)生事業(yè)所面臨問題1.醫(yī)療資源分布極不均衡2.

性病、惡性腫瘤↑3.科研投入不足1/4/2023111我國衛(wèi)生事業(yè)所面臨問題1.醫(yī)療資源分布極不均衡12/30/預防醫(yī)學的基本理論觀點1、預防為主觀點2、大衛(wèi)生觀點3、生態(tài)平衡觀點1/4/2023112預防醫(yī)學的基本理論觀點1、預防為主觀點12/30/202244、疾病的因果多元性觀點5、亞健康狀態(tài)觀點6、量化研究觀點7、以法治理觀點預防醫(yī)學的基本理論觀點1/4/20231134、疾病的因果多元性觀點預防醫(yī)學的基本理論觀點12/30/2四、預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向（一）從健康問題的根源探究，預防是根本性的對策（二）從醫(yī)學的目的來分析，預防應作為最優(yōu)先考慮的要素（三）從衛(wèi)生經濟學的角度衡量，預防是最經濟有效的措施（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預防是健康最主要的保障1/4/2023114四、預防為主是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向（一）從健康問題的根源探究，（一）從健康問題的根源探究，預防是根本性的對策預防醫(yī)學采用的對策和措施所起的作用多數(shù)是在疾病發(fā)生與流行之前，是從源頭上消除疾病產生的原因上游思考1/4/2023115（一）從健康問題的根源探究，預防是根本性的對策預防醫(yī)學采用的（二）從醫(yī)學的目的來分析，預防應作為最優(yōu)先考慮的要素大約30%的醫(yī)療費用被用于生命的最后一年，而其中的40%又是花費在生命的最后一個月。醫(yī)學的目的：預防疾病和促進健康解除疼痛和疾苦治療疾病和照料不能治愈者預防早死和追求安詳死亡1/4/2023116（二）從醫(yī)學的目的來分析，預防應作為最優(yōu)先考慮的要素大約30（三）從衛(wèi)生經濟學的角度衡量，預防是最經濟有效的措施預防為主是降低發(fā)病率、死亡率，提高生命質量最有效、最經濟的衛(wèi)生措施。少投入、高產出、低費用、高效益CDC:如果美國男性公民不吸煙，不酗酒，堅持合理膳食和身體鍛煉，其壽命可望延長10年，而每年數(shù)以億萬計的錢用于臨床醫(yī)療技術投資，卻難以使全美國人口平均期望壽命增加1年。1/4/2023117（三）從衛(wèi)生經濟學的角度衡量，預防是最經濟有效的措施預防為主（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預防是健康最主要的保障采取公共衛(wèi)生措施：重視營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、改善生態(tài)與居住環(huán)境條件，加強婦幼衛(wèi)生，推廣預防接種以美國為例，從20世紀60年代到80年代，美國心腦血管疾病的死亡率下降了40-50%，而這時期美國人食用動物油下降了38%，而植物油和魚油消費卻增加了57.6%和22.6%。1/4/2023118（四）從衛(wèi)生工作的成就來看，預防是健康最主要的保障采取公共衛(wèi)醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義醫(yī)學教育目的要求：培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生——《愛丁堡宣言》健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內擴大到社會；醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。1/4/2023119醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義醫(yī)學教育目的要求：培養(yǎng)促進全體人民健學習《預防醫(yī)學》的要求完整地認識現(xiàn)代醫(yī)學的目標，透徹理解環(huán)境－人群－健康的生態(tài)學模式，能按照“三級預防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務工作；樹立預防為主的思想，培養(yǎng)良好的醫(yī)德；認識和掌握預防醫(yī)學的觀念、知