乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合-課件

乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合

乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合1、應(yīng)用解剖2、疾病概述3、簡要手術(shù)步驟4、巡回護(hù)士配合要點5、器械護(hù)士配合要點6、小結(jié)1、應(yīng)用解剖解剖

乳腺由15-20個腺葉構(gòu)成，每個腺葉又分為多個小葉。小葉是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，產(chǎn)生的乳汁通過輸乳管運出。腺葉和輸乳管一起組成乳腺腺體。解剖乳腺由15-20個腺葉構(gòu)成，每個腺葉又分為多個小乳腺淋巴回流乳腺淋巴輸出：75%淋巴液---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)。不封乳房內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)（1、2、3肋間）腋區(qū)淋巴結(jié)以胸小肌為界限，分為腋下組（胸小肌外側(cè)組）、腋中組（胸小肌后組）、腋上組（鎖骨下組）乳腺淋巴回流乳腺淋巴輸出：75%淋巴液---鎖骨下淋巴結(jié)--疾病概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。病因未明，可能有關(guān)的病因包括：雌酮、雌二醇、月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、初次足月產(chǎn)的年齡、乳腺良性病因（乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生）、營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食、遺傳因素、環(huán)境因素等。疾病概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。乳房觸診乳房上界為第2肋間，乳頭平第4肋間，下界為第6肋間，內(nèi)界為胸骨緣，外界為腋前線。先健側(cè)后患側(cè)左乳由外上象限開始順時針方向，最后觸診乳頭右乳由外上象限開始逆時針方向，最后觸診乳頭乳房觸診乳房上界為第2肋間，乳頭平第4肋間，下界為第6肋間，病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌（分化程度高，預(yù)后好）浸潤性非特殊癌（最常見，占80%，預(yù)后差）其他罕見癌病理類型非浸潤性癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移，主要傳播途徑1.癌細(xì)胞---同側(cè)腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管淋巴結(jié)---靜脈血流

2.乳腺內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)癌細(xì)胞---胸骨旁淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管淋巴結(jié)---靜脈血流血運轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝椎旁靜脈系統(tǒng)

轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散腫塊常位于外上象限其次在乳頭乳暈和內(nèi)上象限乳頭內(nèi)陷或回縮桔皮樣變酒窩征腫塊常位于外上象限其次在乳頭乳暈和內(nèi)上象限乳頭內(nèi)陷或回縮桔鎧甲胸鎧甲胸乳腺癌常見手術(shù)方式*乳腺癌根治術(shù)（Halsted手術(shù)）*乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（Urban手術(shù)）*乳腺癌改良仿根治術(shù)（Patey手術(shù)）*單純?nèi)榉壳谐g(shù)*保乳術(shù)乳腺癌常見手術(shù)方式*乳腺癌根治術(shù)（Halsted手術(shù)）切除范圍乳腺癌根治手術(shù)：整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；清掃腋上中下組淋巴結(jié)乳腺癌擴(kuò)大根治Urban手術(shù)：Halsted手術(shù)+2、3、4肋軟骨及胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍淋巴結(jié)；清掃腋上中下組淋巴結(jié)+胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌改良仿根治Patey手術(shù)：與Halsted手術(shù)比較，保留了胸大肌或同時保留胸大小??；清掃腋中下組淋巴結(jié)單純?nèi)榉壳谐簾o淋巴清掃，適用于原位癌、微小癌、年老體弱不宜根治者保乳：完整腫塊切除+腋淋巴結(jié)清掃切除范圍乳腺癌根治手術(shù)：整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨手術(shù)步驟手術(shù)用物準(zhǔn)備：中敷包、中方單、手術(shù)衣、乳冰包、乳器包、1#慕絲線、4#慕絲線、必要時備7#慕絲線、乳器針2包、23號刀片2個、電刀、吸引器、紗布3包、10ml注射器、負(fù)壓球、燈把。備4-0可吸收、組織膠水手術(shù)步驟手術(shù)用物準(zhǔn)備：中敷包、中方單、手術(shù)衣、乳冰包、乳器包體位：平臥位，患側(cè)墊一小方墊體位：平臥位，患側(cè)墊一小方墊切口上方畫鎖骨，下方畫肋弓背闊肌前緣、腋窩中分，肋弓下5厘米切口上方畫鎖骨，下方畫肋弓體位體位消毒范圍上過頸部上及上臂下過臍水平前至對側(cè)鎖骨中線后至腋后線消毒范圍上過頸部上及上臂鋪單上頭架和托盤,患側(cè)手臂和腋下鋪一個小方單，切口周圍鋪四塊治療巾，兩個中方單鋪在切口下方，一個中方單雙折鋪在切口上方，最后鋪洞巾鋪單上頭架和托盤,麻醉取冰凍標(biāo)本時用局麻，鹽酸利多卡因（5ml，0.1g）必要時加腎上腺素0.75%利多卡因：4支利多+40ml水0.5%利多卡因：4支利多+60ml水根治切除時用全麻麻醉取冰凍標(biāo)本時用局麻，鹽酸利多卡因（5ml，0.1g）必要

體表局部麻醉和乳房后間隙阻滯麻醉勿刺入胸腔體表局部麻醉乳房包塊活檢乳房包塊活檢取冰凍標(biāo)本后注意事項取下的標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師、器護(hù)、巡回核對無誤后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士填寫危急值登記本，交由專職人員立即送檢.所有用于切標(biāo)本的器械均需要更換或者用滅菌注射用水浸泡至少20min。刀片和縫針全部換新。清點紗布，等待冰凍結(jié)果過程中用紗布覆蓋切口處.結(jié)果為惡性腫瘤，做根治術(shù)的準(zhǔn)備。取冰凍標(biāo)本后注意事項取下的標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師、器護(hù)、巡回核對無誤沿切口切開皮膚電刀切除乳腺組織乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合--課件游離皮瓣清除肌間、腋窩淋

巴結(jié)組織及脂肪游離皮瓣上：胸大肌---三角肌間溝。頭靜脈要保護(hù)。外：背闊肌前緣胖人容易靠外，瘦人容易靠內(nèi)。下：肋弓是標(biāo)志，但不是邊界。乳房下內(nèi)側(cè)部的淋巴管，向下達(dá)胸骨劍突處，經(jīng)腹前壁上部，與腹直肌、肝和膈肌的淋巴管叢相交通。腋窩：有不少人清掃腋窩會掃到上臂。游離皮瓣中的解剖標(biāo)志游離皮瓣中的解剖標(biāo)志切除乳腺組織

切除乳腺自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。

切除乳腺組織切除乳腺自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的清掃胸肌淋巴結(jié)

將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，沿胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，顯露胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織，將其全部清除。清掃胸肌淋巴結(jié)將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)清掃腋窩淋巴結(jié)

將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露。

從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。清掃腋窩淋巴結(jié)將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血沖洗切口，負(fù)壓引流用500ml滅菌注射用水2瓶沖洗沖洗水的溫度最佳為35~43度引流管穿刺部位再次用酒精消毒引流管用皮針4#線固定沖洗切口，負(fù)壓引流用500ml滅菌注射用水2瓶沖洗乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合--課件縫合和包扎檢查切口情況，無出血后即進(jìn)行縫合縫合前要注意紗布的清點加壓包扎切口縫合和包扎檢查切口情況，無出血后即進(jìn)行縫合注意事項備好鉗頭線鉗1和鉗4提前剪好負(fù)壓球的引流管,備好皮針4#線點清楚紗布、刀片、針、器械注意無瘤原則注意標(biāo)本的留取注意事項備好鉗頭線鉗1和鉗4介紹手術(shù)室環(huán)境

做好患者心理護(hù)理評估病情及皮膚情況制定個性化的護(hù)理措施巡回護(hù)士配合要點1、術(shù)前訪視介紹手術(shù)室環(huán)境巡回護(hù)士配合要點1、術(shù)前訪視2、術(shù)中時刻注意手術(shù)進(jìn)展，及時提供手術(shù)所需物品和要求注意觀察患者生命體征變化留意臺上取下的標(biāo)本，和手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士做好核對，及時固定2、術(shù)中

做好核對工作加強(qiáng)皮膚、眼睛、臂叢神經(jīng)的保護(hù)使用電刀注意防止熱損傷術(shù)中保溫和等待冰凍結(jié)果時患者心理護(hù)理

3、安全管理

3、安全管理4、術(shù)后留意患者反映保護(hù)患者安全與病房護(hù)士做好交接做好術(shù)后回訪4、術(shù)后◆備齊用物清點規(guī)范

熟悉手術(shù)步驟密切配合

器械護(hù)士配合要點器械護(hù)士配合要點◆

無菌技術(shù)◆無瘤技術(shù)劃分瘤區(qū)與非瘤區(qū)手套、刀片、器械等及時更換器械護(hù)士配合要點◆無菌技術(shù)器械護(hù)士配合要點術(shù)中操作準(zhǔn)確、輕柔。手術(shù)需長時間使用電刀分離皮瓣，應(yīng)及時清理刀頭焦痂，保證電流有效傳導(dǎo)。術(shù)中冰凍標(biāo)本不可固定，及時送檢。器械護(hù)士配合要點術(shù)中操作準(zhǔn)確、輕柔。器械護(hù)士配合要點大夫喜好乳腺一科李現(xiàn)橋主任1、無論手術(shù)大小都用組織膠水2、電刀用吸煙電刀3、根治術(shù)縫合要減張，所以要做紗布塊4、引流球用普通的，引流球切口的敷料用敷貼大夫喜好乳腺一科大夫喜好乳腺一科

呂志輝主任1、組織膠水和可吸收線根據(jù)病人要求使用2、可吸收線不換針3、不愛用吸煙電刀4、縫合的時候，深部組織有時愛用羅鍋針5、縫乳腺組織4#線，皮下和皮膚用1#線，線剪一半6、引流球用普通的大夫喜好乳腺一科大夫喜好乳腺二科韓建軍主任1、組織膠水根據(jù)病人需要使用2、電刀用吸煙電刀3、根治術(shù)的患者在術(shù)中或術(shù)后扎輸液港4、引流球用高級的5、用可吸收線時換小皮針大夫喜好乳腺二科乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合--課件乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合

乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合1、應(yīng)用解剖2、疾病概述3、簡要手術(shù)步驟4、巡回護(hù)士配合要點5、器械護(hù)士配合要點6、小結(jié)1、應(yīng)用解剖解剖

乳腺由15-20個腺葉構(gòu)成，每個腺葉又分為多個小葉。小葉是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，產(chǎn)生的乳汁通過輸乳管運出。腺葉和輸乳管一起組成乳腺腺體。解剖乳腺由15-20個腺葉構(gòu)成，每個腺葉又分為多個小乳腺淋巴回流乳腺淋巴輸出：75%淋巴液---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)。不封乳房內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)（1、2、3肋間）腋區(qū)淋巴結(jié)以胸小肌為界限，分為腋下組（胸小肌外側(cè)組）、腋中組（胸小肌后組）、腋上組（鎖骨下組）乳腺淋巴回流乳腺淋巴輸出：75%淋巴液---鎖骨下淋巴結(jié)--疾病概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。病因未明，可能有關(guān)的病因包括：雌酮、雌二醇、月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、初次足月產(chǎn)的年齡、乳腺良性病因（乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生）、營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食、遺傳因素、環(huán)境因素等。疾病概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。乳房觸診乳房上界為第2肋間，乳頭平第4肋間，下界為第6肋間，內(nèi)界為胸骨緣，外界為腋前線。先健側(cè)后患側(cè)左乳由外上象限開始順時針方向，最后觸診乳頭右乳由外上象限開始逆時針方向，最后觸診乳頭乳房觸診乳房上界為第2肋間，乳頭平第4肋間，下界為第6肋間，病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌（分化程度高，預(yù)后好）浸潤性非特殊癌（最常見，占80%，預(yù)后差）其他罕見癌病理類型非浸潤性癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移，主要傳播途徑1.癌細(xì)胞---同側(cè)腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管淋巴結(jié)---靜脈血流

2.乳腺內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)癌細(xì)胞---胸骨旁淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管淋巴結(jié)---靜脈血流血運轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝椎旁靜脈系統(tǒng)

轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散腫塊常位于外上象限其次在乳頭乳暈和內(nèi)上象限乳頭內(nèi)陷或回縮桔皮樣變酒窩征腫塊常位于外上象限其次在乳頭乳暈和內(nèi)上象限乳頭內(nèi)陷或回縮桔鎧甲胸鎧甲胸乳腺癌常見手術(shù)方式*乳腺癌根治術(shù)（Halsted手術(shù)）*乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（Urban手術(shù)）*乳腺癌改良仿根治術(shù)（Patey手術(shù)）*單純?nèi)榉壳谐g(shù)*保乳術(shù)乳腺癌常見手術(shù)方式*乳腺癌根治術(shù)（Halsted手術(shù)）切除范圍乳腺癌根治手術(shù)：整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；清掃腋上中下組淋巴結(jié)乳腺癌擴(kuò)大根治Urban手術(shù)：Halsted手術(shù)+2、3、4肋軟骨及胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍淋巴結(jié)；清掃腋上中下組淋巴結(jié)+胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌改良仿根治Patey手術(shù)：與Halsted手術(shù)比較，保留了胸大肌或同時保留胸大小?。磺鍜咭钢邢陆M淋巴結(jié)單純?nèi)榉壳谐簾o淋巴清掃，適用于原位癌、微小癌、年老體弱不宜根治者保乳：完整腫塊切除+腋淋巴結(jié)清掃切除范圍乳腺癌根治手術(shù)：整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨手術(shù)步驟手術(shù)用物準(zhǔn)備：中敷包、中方單、手術(shù)衣、乳冰包、乳器包、1#慕絲線、4#慕絲線、必要時備7#慕絲線、乳器針2包、23號刀片2個、電刀、吸引器、紗布3包、10ml注射器、負(fù)壓球、燈把。備4-0可吸收、組織膠水手術(shù)步驟手術(shù)用物準(zhǔn)備：中敷包、中方單、手術(shù)衣、乳冰包、乳器包體位：平臥位，患側(cè)墊一小方墊體位：平臥位，患側(cè)墊一小方墊切口上方畫鎖骨，下方畫肋弓背闊肌前緣、腋窩中分，肋弓下5厘米切口上方畫鎖骨，下方畫肋弓體位體位消毒范圍上過頸部上及上臂下過臍水平前至對側(cè)鎖骨中線后至腋后線消毒范圍上過頸部上及上臂鋪單上頭架和托盤,患側(cè)手臂和腋下鋪一個小方單，切口周圍鋪四塊治療巾，兩個中方單鋪在切口下方，一個中方單雙折鋪在切口上方，最后鋪洞巾鋪單上頭架和托盤,麻醉取冰凍標(biāo)本時用局麻，鹽酸利多卡因（5ml，0.1g）必要時加腎上腺素0.75%利多卡因：4支利多+40ml水0.5%利多卡因：4支利多+60ml水根治切除時用全麻麻醉取冰凍標(biāo)本時用局麻，鹽酸利多卡因（5ml，0.1g）必要

體表局部麻醉和乳房后間隙阻滯麻醉勿刺入胸腔體表局部麻醉乳房包塊活檢乳房包塊活檢取冰凍標(biāo)本后注意事項取下的標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師、器護(hù)、巡回核對無誤后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士填寫危急值登記本，交由專職人員立即送檢.所有用于切標(biāo)本的器械均需要更換或者用滅菌注射用水浸泡至少20min。刀片和縫針全部換新。清點紗布，等待冰凍結(jié)果過程中用紗布覆蓋切口處.結(jié)果為惡性腫瘤，做根治術(shù)的準(zhǔn)備。取冰凍標(biāo)本后注意事項取下的標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師、器護(hù)、巡回核對無誤沿切口切開皮膚電刀切除乳腺組織乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合--課件游離皮瓣清除肌間、腋窩淋

巴結(jié)組織及脂肪游離皮瓣上：胸大肌---三角肌間溝。頭靜脈要保護(hù)。外：背闊肌前緣胖人容易靠外，瘦人容易靠內(nèi)。下：肋弓是標(biāo)志，但不是邊界。乳房下內(nèi)側(cè)部的淋巴管，向下達(dá)胸骨劍突處，經(jīng)腹前壁上部，與腹直肌、肝和膈肌的淋巴管叢相交通。腋窩：有不少人清掃腋窩會掃到上臂。游離皮瓣中的解剖標(biāo)志游離皮瓣中的解剖標(biāo)志切除乳腺組織

切除乳腺自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。

切除乳腺組織切除乳腺自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的清掃胸肌淋巴結(jié)

將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，沿胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，顯露胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織，將其全部清除。清掃胸肌淋巴結(jié)將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)清掃腋窩淋巴結(jié)

將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露。

從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。清掃腋窩淋巴結(jié)將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血沖洗切口，負(fù)壓引流用500ml滅菌注射用水2瓶沖洗沖洗水的溫度最佳為35~43度引流管穿刺部位再次用酒精消毒引流管用皮針4#線固定沖洗切口，負(fù)壓引流用500ml滅菌注射用水2瓶沖洗乳腺癌改良根治術(shù)的護(hù)理配合--課件縫合和包扎檢查切口情況，無出血后即進(jìn)行縫合縫合前要注意紗布的清點加壓包扎切口縫合和包扎檢查切口情況，無出血后即進(jìn)行縫合注意事項備好鉗頭線鉗1和鉗4提前剪好負(fù)壓球的引流管,備好皮針4#線點清楚紗布、刀片、針、器械注意無瘤原則注意標(biāo)本的留取注意事項備好鉗頭線鉗1和鉗4介紹手術(shù)室環(huán)境

做好患者心理護(hù)理評估病情及皮膚情況制定個性化的護(hù)理措施巡回護(hù)士配合要點1、術(shù)前訪視介紹手術(shù)室環(huán)境巡回護(hù)士配合