運用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率課件

?？菩〗M簡介：護理安全管理委員會護理質(zhì)量持續(xù)改進委員會靜脈治療管理委員會護理科研管理委員會護理信息管理委員會

護理質(zhì)量控制管理委員會壓瘡管理組組長：文喆卿壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員?？菩〗M架構：

共11人?？菩〗M職責：1.臨床指導與會診2.壓瘡質(zhì)量管理3.教育與培訓4.制定?？茦藴?、制度5.開展新技術及科研壓瘡組成員護理教育培訓管理

委員

會?？菩〗M簡介：護理質(zhì)量控制管理委員會壓瘡管理組組長：文喆卿1人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院D—執(zhí)行階段2目錄CONTENTSC—檢查階段機構工作A—總結(jié)階段3343P—計劃階段1厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院D—2人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精P—計劃階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精P—計劃階段厚德·精醫(yī)3?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標之一?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標之一4《三級綜合醫(yī)院實施細則》3.8.2.1、3.8.1.1B條款P--選題背景《三級綜合醫(yī)院實施細則》P--選題背景5降低住院患者壓瘡發(fā)生率：患者：減少住院時間，減輕痛苦

護士：降低護理難度，提高工作效率醫(yī)院：減少醫(yī)患糾紛，保障患者安全P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%降低住院患者壓瘡發(fā)生率：P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住6P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與2016年同期對比呈上升趨勢2016年我院住院患者壓瘡發(fā)生率0.036%P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡7P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份對比，呈上升趨勢P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份8P--組織活動，確定主題

護理質(zhì)量控制管理委員會針對2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生情況組織討論，確定活動主題：運用PDCA降低住院患者

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率P--組織活動，確定主題護理質(zhì)量控制管理委員會針對9P--活動計劃擬定P--活動計劃擬定10組織壓瘡小組成員運用PDCA進行持續(xù)質(zhì)量改進壓瘡管理小組項目名稱運用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率項目成立日期2017年02月15日CQI小組組成姓名職務/職稱組內(nèi)職責張紅梅護理部副主任/副主任護師督導張文靜副主任護師總負責王俊玲主管護師督查文喆卿副主任護師組長、收集資料潘艷玲主管護師質(zhì)控檢查常園媛主管護師質(zhì)控檢查武鳳玲副主任護師質(zhì)控檢查馮紅主管護師質(zhì)控檢查李定君主管護師質(zhì)控檢查組織壓瘡小組成員運用PDCA進行持續(xù)質(zhì)量改進壓瘡管理小組項目11P--目標值設定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標設定為≤0.075%P--目標值設定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標12為什么院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高P--分析原因，找出問題人物管理護士病房護士手術室護士責任心不強崗位職責未落實交接班落實不到位家屬意識不足術中壓瘡手術部位移動頻繁手術時間長患者依存癌癥晚期 疼痛意識躁動性差體位強迫病情限制活動受限肥胖失禁水腫體位限制缺乏預防意識營養(yǎng)不良低蛋白病房氣墊床少使用醫(yī)療器械不當質(zhì)控員未實時追蹤，缺乏再次評估遵醫(yī)行為差不配合缺乏醫(yī)療器械相關性壓瘡指引缺乏特殊部位壓瘡護理措施指引護士長不重視，追蹤監(jiān)控不到位醫(yī)護溝通不到位病情評估不到位

防范措施不到位表要因情緒不穩(wěn)定防護措施不得當風險防范意識低相關知識缺乏制度未及時更新敷料使用不當P--分析原因，找出問題人物管理護士病房護士手術室護士責任心13P--擬定對策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及時

更新壓瘡管理制度不健全，考核制度不具體護理部臨床科室張紅梅張文靜2017年2-6月1.修訂完善壓瘡管理及考評制度2.護士長例會組織培訓3.抽查培訓及落實效果2.相關知識

缺乏壓瘡評估、預防措施、翻身技術及技能掌握不全面護理部臨床科室張文靜文喆卿2017年3-5月1.組織培訓2.臨床指導3.抽查培訓效果3.防范措施落實不到位風險防范意識低；巡視觀察病情不及時，宣教指導不全面，督導不到位。臨床科室張文靜王俊玲科室護士長2017年3-5月1.護士長例會強化培訓學習2.科護士長臨床督導質(zhì)控3.壓瘡質(zhì)控小組質(zhì)控檢查4.使用醫(yī)療器械不當對器械性壓瘡認識不足，使用器械缺乏預防相關知識臨床科室張文靜文喆卿2017年3月制定醫(yī)療器械使用操作規(guī)程并進行培訓5.交接班落實不到位責任心不強，崗位職責未落實，核心制度執(zhí)行差，科室重視不夠。臨床科室張文靜王俊玲科室護士長2017年3-5月1.科室明確崗位職責并落實，護士長強化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護士長臨床督導質(zhì)控制表人：張文靜制表時間：2017年2月13日P--擬定對策（5W1H）whatwhywherewhowh14人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)15D--制度未及時更新對策實施：1.護理部組織修訂壓瘡管理制度、難免壓瘡上報制度、考評制度2.護士長例會培訓、全員培訓全員培訓D--制度未及時更新對策實施：全員培訓16D--相關知識缺乏對策實施：1.以點帶面進行培訓（護士長及安全管理委員會成員），臨床指導2.制定全院統(tǒng)一正確翻身技術操作流程（SOP）3.實地演練翻身技術三點抬臀技術操作流程院內(nèi)培訓臨床演練臨床演練

軸線翻身技術操作流程D--相關知識缺乏對策實施：三點抬臀技術操作流程院內(nèi)培訓臨床17D--防范措施落實不到位對策實施：1.壓瘡質(zhì)控小組每月進行質(zhì)控檢查、抽查培訓及落實效果，并進行匯總分析2.科護士長不定期進行臨床督導、質(zhì)控，及時追蹤并向護士長反饋3.每季度通過護理安全管理專題會議、護理簡報向全院通報匯總分析結(jié)果壓瘡質(zhì)控小組成員對質(zhì)控情況匯總分析臨床督查D--防范措施落實不到位對策實施：壓瘡質(zhì)控小組成員對臨床督查18對策實施：1.培訓醫(yī)療器械使用方法及護理相關知識2.制定醫(yī)療器械使用操作流程D--使用醫(yī)療器械不當頸托使用技術護理流程牽引術護理流程對策實施：D--使用醫(yī)療器械不當頸托使用技術護理流程牽引術護19D--使用醫(yī)療器械不當對策實施：1.要求每天移除或移開可拆除設備進行皮膚評估2.確認器械無直接放置于病人身下3.高危區(qū)域（如口角處）用敷料緩沖壓力以保護皮膚4.指導護理人員掌握器械的正確使用方法和預防皮膚損害

的措施D--使用醫(yī)療器械不當對策實施：20D--交接班落實不到位對策實施：1.科室明確崗位職責并落實，護士長強化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護士長臨床督導質(zhì)控

護理床頭交接班工作流程護士長強化床頭交接班D--交接班落實不到位對策實施：護理床頭交接班工作流21人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)222017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例數(shù)343432633526340335793377壓瘡高危例數(shù)18022021318218396質(zhì)控追蹤

例數(shù)3756126545547院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)340220發(fā)生率0.087%0.123%00.059%0.056%0C--效果確認2017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份23C--效果確認目標值≤0.075%現(xiàn)狀值為0.059%C--效果確認目標值≤0.075%現(xiàn)狀值為0.059%24人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精A—總結(jié)階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精A—總結(jié)階段厚德·精醫(yī)25A--目標達成現(xiàn)狀值與目標值比較下降21.33%A--目標達成現(xiàn)狀值與目標值比較下降21.33%26我院2017年第1、2季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與國家數(shù)據(jù)對比A--目標達成我院2017年第1、2季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與國家數(shù)據(jù)對比A--271.壓瘡管理制度A--制定相應標準1.壓瘡管理制度A--制定相應標準28

2.

壓瘡質(zhì)量控制與考核制度

3.難免壓瘡報告制度與處理程序A--制定相應標準2.壓瘡質(zhì)量控制與考核制度3294.軸線翻身法、三點抬臀法操作流程5.醫(yī)療器械使用操作流程A--制定相應標準4.軸線翻身法、三點抬臀法操作流程5.醫(yī)療器械使用30

2017年上半年院內(nèi)壓瘡發(fā)生分布情況進行壓瘡個案追蹤，分析原因，找出問題，持續(xù)質(zhì)量改進A--下一步工作計劃2017年上半年院內(nèi)壓瘡發(fā)生分布情況進行壓31山西省汾陽醫(yī)院01繼續(xù)追蹤評價壓瘡預防的實施對策，促進壓瘡護理質(zhì)量的持續(xù)改進。02進一步降低住院患者壓瘡發(fā)生率A--下一步工作計劃厚德·精醫(yī)·自強·致遠山西省汾陽醫(yī)院01A--下一步工作計劃厚德·精醫(yī)·自強·致遠32謝謝！山西省汾陽醫(yī)院山西醫(yī)科大學附屬汾陽醫(yī)院謝謝！山西省汾陽醫(yī)院33?？菩〗M簡介：護理安全管理委員會護理質(zhì)量持續(xù)改進委員會靜脈治療管理委員會護理科研管理委員會護理信息管理委員會

護理質(zhì)量控制管理委員會壓瘡管理組組長：文喆卿壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員壓瘡組成員?？菩〗M架構：

共11人?？菩〗M職責：1.臨床指導與會診2.壓瘡質(zhì)量管理3.教育與培訓4.制定?？茦藴?、制度5.開展新技術及科研壓瘡組成員護理教育培訓管理

委員

會專科小組簡介：護理質(zhì)量控制管理委員會壓瘡管理組組長：文喆卿34人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院D—執(zhí)行階段2目錄CONTENTSC—檢查階段機構工作A—總結(jié)階段3343P—計劃階段1厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院D—35人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精P—計劃階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精P—計劃階段厚德·精醫(yī)36?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標之一?6P--選題背景醫(yī)院十大安全目標之一37《三級綜合醫(yī)院實施細則》3.8.2.1、3.8.1.1B條款P--選題背景《三級綜合醫(yī)院實施細則》P--選題背景38降低住院患者壓瘡發(fā)生率：患者：減少住院時間，減輕痛苦

護士：降低護理難度，提高工作效率醫(yī)院：減少醫(yī)患糾紛，保障患者安全P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%降低住院患者壓瘡發(fā)生率：P--選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住39P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與2016年同期對比呈上升趨勢2016年我院住院患者壓瘡發(fā)生率0.036%P--現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡40P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份對比，呈上升趨勢P--現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份41P--組織活動，確定主題

護理質(zhì)量控制管理委員會針對2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生情況組織討論，確定活動主題：運用PDCA降低住院患者

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率P--組織活動，確定主題護理質(zhì)量控制管理委員會針對42P--活動計劃擬定P--活動計劃擬定43組織壓瘡小組成員運用PDCA進行持續(xù)質(zhì)量改進壓瘡管理小組項目名稱運用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率項目成立日期2017年02月15日CQI小組組成姓名職務/職稱組內(nèi)職責張紅梅護理部副主任/副主任護師督導張文靜副主任護師總負責王俊玲主管護師督查文喆卿副主任護師組長、收集資料潘艷玲主管護師質(zhì)控檢查常園媛主管護師質(zhì)控檢查武鳳玲副主任護師質(zhì)控檢查馮紅主管護師質(zhì)控檢查李定君主管護師質(zhì)控檢查組織壓瘡小組成員運用PDCA進行持續(xù)質(zhì)量改進壓瘡管理小組項目44P--目標值設定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標設定為≤0.075%P--目標值設定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標45為什么院內(nèi)壓瘡發(fā)生率高P--分析原因，找出問題人物管理護士病房護士手術室護士責任心不強崗位職責未落實交接班落實不到位家屬意識不足術中壓瘡手術部位移動頻繁手術時間長患者依存癌癥晚期 疼痛意識躁動性差體位強迫病情限制活動受限肥胖失禁水腫體位限制缺乏預防意識營養(yǎng)不良低蛋白病房氣墊床少使用醫(yī)療器械不當質(zhì)控員未實時追蹤，缺乏再次評估遵醫(yī)行為差不配合缺乏醫(yī)療器械相關性壓瘡指引缺乏特殊部位壓瘡護理措施指引護士長不重視，追蹤監(jiān)控不到位醫(yī)護溝通不到位病情評估不到位

防范措施不到位表要因情緒不穩(wěn)定防護措施不得當風險防范意識低相關知識缺乏制度未及時更新敷料使用不當P--分析原因，找出問題人物管理護士病房護士手術室護士責任心46P--擬定對策（5W1H）whatwhywherewhowhenhow1.制度未及時

更新壓瘡管理制度不健全，考核制度不具體護理部臨床科室張紅梅張文靜2017年2-6月1.修訂完善壓瘡管理及考評制度2.護士長例會組織培訓3.抽查培訓及落實效果2.相關知識

缺乏壓瘡評估、預防措施、翻身技術及技能掌握不全面護理部臨床科室張文靜文喆卿2017年3-5月1.組織培訓2.臨床指導3.抽查培訓效果3.防范措施落實不到位風險防范意識低；巡視觀察病情不及時，宣教指導不全面，督導不到位。臨床科室張文靜王俊玲科室護士長2017年3-5月1.護士長例會強化培訓學習2.科護士長臨床督導質(zhì)控3.壓瘡質(zhì)控小組質(zhì)控檢查4.使用醫(yī)療器械不當對器械性壓瘡認識不足，使用器械缺乏預防相關知識臨床科室張文靜文喆卿2017年3月制定醫(yī)療器械使用操作規(guī)程并進行培訓5.交接班落實不到位責任心不強，崗位職責未落實，核心制度執(zhí)行差，科室重視不夠。臨床科室張文靜王俊玲科室護士長2017年3-5月1.科室明確崗位職責并落實，護士長強化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護士長臨床督導質(zhì)控制表人：張文靜制表時間：2017年2月13日P--擬定對策（5W1H）whatwhywherewhowh47人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精D—執(zhí)行階段厚德·精醫(yī)48D--制度未及時更新對策實施：1.護理部組織修訂壓瘡管理制度、難免壓瘡上報制度、考評制度2.護士長例會培訓、全員培訓全員培訓D--制度未及時更新對策實施：全員培訓49D--相關知識缺乏對策實施：1.以點帶面進行培訓（護士長及安全管理委員會成員），臨床指導2.制定全院統(tǒng)一正確翻身技術操作流程（SOP）3.實地演練翻身技術三點抬臀技術操作流程院內(nèi)培訓臨床演練臨床演練

軸線翻身技術操作流程D--相關知識缺乏對策實施：三點抬臀技術操作流程院內(nèi)培訓臨床50D--防范措施落實不到位對策實施：1.壓瘡質(zhì)控小組每月進行質(zhì)控檢查、抽查培訓及落實效果，并進行匯總分析2.科護士長不定期進行臨床督導、質(zhì)控，及時追蹤并向護士長反饋3.每季度通過護理安全管理專題會議、護理簡報向全院通報匯總分析結(jié)果壓瘡質(zhì)控小組成員對質(zhì)控情況匯總分析臨床督查D--防范措施落實不到位對策實施：壓瘡質(zhì)控小組成員對臨床督查51對策實施：1.培訓醫(yī)療器械使用方法及護理相關知識2.制定醫(yī)療器械使用操作流程D--使用醫(yī)療器械不當頸托使用技術護理流程牽引術護理流程對策實施：D--使用醫(yī)療器械不當頸托使用技術護理流程牽引術護52D--使用醫(yī)療器械不當對策實施：1.要求每天移除或移開可拆除設備進行皮膚評估2.確認器械無直接放置于病人身下3.高危區(qū)域（如口角處）用敷料緩沖壓力以保護皮膚4.指導護理人員掌握器械的正確使用方法和預防皮膚損害

的措施D--使用醫(yī)療器械不當對策實施：53D--交接班落實不到位對策實施：1.科室明確崗位職責并落實，護士長強化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護士長臨床督導質(zhì)控

護理床頭交接班工作流程護士長強化床頭交接班D--交接班落實不到位對策實施：護理床頭交接班工作流54人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)·自強·致遠人格品德至誠至信 專業(yè)技術精益求精C—檢查階段厚德·精醫(yī)552017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例數(shù)343432633526340335793377壓瘡高