急性呼吸衰竭-課件-

張惠惠RespiratoryFailure

呼吸衰竭

張惠惠RespiratoryFailure1急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfailure)簡(jiǎn)稱呼衰，是由于各種原因使呼吸中樞和/或呼吸器官發(fā)生病變引起的通氣和/或換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥之一。血?dú)夥治?/p>

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfail2急性呼吸衰竭-課件-3病因1、肺衰竭

又稱周圍性呼吸衰竭，由肺實(shí)質(zhì)病變所致，首先出現(xiàn)低氧血癥，PaCO2正常，繼而由于氣道阻塞或中樞衰竭而出現(xiàn)高碳酸血癥。上呼吸道感染

下呼吸道感染其他如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異物梗阻、支氣管異物、肺囊性纖維等如呼吸窘迫綜合征、肺炎、哮喘、肺氣腫、肺不張等病因1、肺衰竭如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異4病因2、泵衰竭又稱中樞性呼吸衰竭，是由于呼吸中樞病變、呼吸肌疲勞和麻痹、胸廓或胸壁病變引起。表現(xiàn)為PaCO2升高，繼而出現(xiàn)低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或損傷腦水腫中毒其他腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病等顱內(nèi)占位性病變嗎啡或巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等急性傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、膿胸和氣胸、胸部創(chuàng)傷等病因2、泵衰竭腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病5呼吸全過(guò)程呼吸全過(guò)程6發(fā)病機(jī)制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼吸功能障礙指肺泡與外界新鮮空氣氣體交換有障礙指肺泡內(nèi)氣體與流經(jīng)肺泡血液內(nèi)氣體的交換發(fā)生了障礙中樞病變致呼吸動(dòng)力減弱胸廓和肺擴(kuò)張受限氣道阻力增加生理死腔氣量增加通氣/血流比率失調(diào)彌散障礙肺內(nèi)動(dòng)靜分流缺氧CO2潴留低氧血癥PaCO2正?；蛏缘投趸紡浬⒛芰h(yuǎn)高于氧氣發(fā)病機(jī)制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼7發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響①低氧血癥酸堿平衡電解質(zhì)糖無(wú)氧酵解乳酸堆積代謝性酸中毒循環(huán)系統(tǒng)心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、嚴(yán)重時(shí)血壓下降、心律失常腦功能細(xì)胞內(nèi)鈉和水增加腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙腎功能腎動(dòng)脈收縮腎血流減少腎功能障礙、腎衰竭肝功能肝細(xì)胞功能障礙肝壞死消化系統(tǒng)胃腸道黏膜損害消化道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中、智力、視力輕度減退、頭痛、嗜睡、昏迷發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響酸堿平衡電解質(zhì)8發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響②高碳酸血癥直接抑制大腦皮層二氧化碳麻醉腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加顱內(nèi)壓增高PaCO2≥80mmHgPaCO2輕度升高興奮呼吸中樞PaCO2≥80mmHg抑制呼吸PaCO2輕度升高心率、心排出量、血壓PaCO2嚴(yán)重升高心率、心排出量、血壓心律不齊神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響直接抑制大腦皮層9分型

1、根據(jù)血?dú)夥诸怚型呼衰

低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2正?；蛏越档蛽Q氣功能不足肺實(shí)質(zhì)病變?cè)缙?、輕癥II型呼衰高碳酸低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg呼吸泵功能異常及氣道梗阻肺泡通氣功能不足呼衰晚期和重癥分型10分型2、根據(jù)原發(fā)病病分類3、根據(jù)呼吸功能分類中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭分型中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭11臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難

最早出現(xiàn)的癥狀周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭呼吸頻率改變及呼吸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)及“三凹征”呼吸節(jié)律紊亂上呼吸道梗阻吸氣性呼吸困難下呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難大面積肺內(nèi)病變混合型呼吸困難潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸、呼吸暫停臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。周圍12臨床表現(xiàn)2、紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)，以口唇、口周、甲床較明顯，嚴(yán)重貧血時(shí)（Hb≤500/Kg）時(shí)可不出紫紺。3、消化系統(tǒng)惡心、胃納差、腹脹、腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍。4、循環(huán)系統(tǒng)早期心率較快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，導(dǎo)致右心衰。5、泌尿系統(tǒng)早期尿中可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少年或無(wú)尿，甚至腎衰竭。6、神經(jīng)系統(tǒng)早期煩躁、易激惹、視力模糊、驚厥發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、腦疝。7、高碳酸血癥表現(xiàn)躁煩不安、意識(shí)障礙、皮膚潮紅、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。臨床表現(xiàn)2、紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)，以口唇、口周、甲床較明顯13輔助檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2≤50mmHgPaCO2正常或稍降低為I型呼衰

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg為II型呼衰2、肺功能檢測(cè)呼吸機(jī)功能測(cè)試提示呼吸肌無(wú)力的原因和程度。輔助檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?4治療要點(diǎn)1、改善呼吸功能2、維持腦、心、腎功能。3、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，供給足夠的熱量和液量。4、病因治療對(duì)原發(fā)病因和誘因進(jìn)行有效的治療。治療要點(diǎn)1、改善呼吸功能15護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。不能維持自主呼吸與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關(guān)。潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、多器官功能衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)?？謶峙c病情危重有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。16護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢①及時(shí)清除痰液②遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥和支氣管擴(kuò)張劑

鼓勵(lì)清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸背超聲霧化氣管切開(kāi)或氣管插管用生理鹽水每次3~5ml氣道滴入。無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)定時(shí)吸痰護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸17護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢③危重或昏迷氣管插管氣管切開(kāi)呼吸道有大量粘稠分泌物經(jīng)氣管插管清除不滿意使用呼吸機(jī)≥日7人工呼吸機(jī)經(jīng)鼻首選≥1周經(jīng)口≤48h

護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢氣管插管氣管切開(kāi)呼吸道有大量粘18人工呼吸機(jī)適用征經(jīng)綜合治療后癥狀加重急性呼吸道衰竭PaCO2＞60mmHg，PH＞7.3吸入純氧時(shí)PaO2＜50mmHg呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ剐律鷥汉粑鼤和＃?0s呼吸機(jī)型通氣方式間歇正壓通氣呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓間歇指令通氣定壓型定容型定時(shí)型停用呼吸機(jī)指征原發(fā)病已基本治愈或控制呼吸系統(tǒng)功能已穩(wěn)定循環(huán)和中樞神經(jīng)神經(jīng)功能穩(wěn)定吸入氧濃度＜40%時(shí)，PaO2＞50~60mmHg在間歇指令通氣等輔助通氣條件下，以較低的通氣條件維持血?dú)庹Ｈ斯ず粑鼨C(jī)適用征經(jīng)綜合治療后癥狀加重呼吸機(jī)型通氣方式間歇正壓19護(hù)理措施2、合理用氧持續(xù)低濃度（25%~29%）低流量（1~2L/min）給氧吸入氧濃度，中度缺氧為30%~40%,嚴(yán)重缺氧為50%~60%，如吸入60%氧仍不能改善用純氧，＜6h，以免氧中毒吸氧方法護(hù)理措施2、合理用氧20護(hù)理措施3、藥物應(yīng)用護(hù)理抗感染藥物觀察藥物療效及不良反應(yīng)注意預(yù)防二重感染呼吸興奮劑必須保持呼吸道通暢觀察用藥后反應(yīng)：煩躁不安、面部肌肉顫動(dòng)為驚厥先兆調(diào)整用藥量和用藥速度慎用鎮(zhèn)靜劑，以防發(fā)生呼吸抑制護(hù)理措施抗感染藥物觀察藥物療效及不良反應(yīng)注意預(yù)防二重感染21護(hù)理措施4、密切觀察病情呼吸頻率、幅度、節(jié)律變化，變淺、減慢、節(jié)律不齊或呼吸暫停呼吸中樞抑制心率和血壓預(yù)防心力衰竭的發(fā)生強(qiáng)心苷類藥物和血管活性藥物神志精神恍惚、白天嗜睡、多語(yǔ)或躁動(dòng)肺性腦病先兆尿量及糞便顏色尿量反映腎功能情況，每日記出入量；

糞便顏色，做隱血實(shí)驗(yàn)上消化道出血痰量、性狀、顏色及排痰是否通暢嘔吐物顏色合并上消化道出血護(hù)理措施4、密切觀察病情22護(hù)理措施5、注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充6、心理護(hù)理護(hù)理措施5、注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充23謝謝大家謝謝大家24謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷張惠惠RespiratoryFailure

呼吸衰竭

張惠惠RespiratoryFailure26急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfailure)簡(jiǎn)稱呼衰，是由于各種原因使呼吸中樞和/或呼吸器官發(fā)生病變引起的通氣和/或換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥之一。血?dú)夥治?/p>

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfail27急性呼吸衰竭-課件-28病因1、肺衰竭

又稱周圍性呼吸衰竭，由肺實(shí)質(zhì)病變所致，首先出現(xiàn)低氧血癥，PaCO2正常，繼而由于氣道阻塞或中樞衰竭而出現(xiàn)高碳酸血癥。上呼吸道感染

下呼吸道感染其他如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異物梗阻、支氣管異物、肺囊性纖維等如呼吸窘迫綜合征、肺炎、哮喘、肺氣腫、肺不張等病因1、肺衰竭如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異29病因2、泵衰竭又稱中樞性呼吸衰竭，是由于呼吸中樞病變、呼吸肌疲勞和麻痹、胸廓或胸壁病變引起。表現(xiàn)為PaCO2升高，繼而出現(xiàn)低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或損傷腦水腫中毒其他腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病等顱內(nèi)占位性病變嗎啡或巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等急性傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、膿胸和氣胸、胸部創(chuàng)傷等病因2、泵衰竭腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病30呼吸全過(guò)程呼吸全過(guò)程31發(fā)病機(jī)制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼吸功能障礙指肺泡與外界新鮮空氣氣體交換有障礙指肺泡內(nèi)氣體與流經(jīng)肺泡血液內(nèi)氣體的交換發(fā)生了障礙中樞病變致呼吸動(dòng)力減弱胸廓和肺擴(kuò)張受限氣道阻力增加生理死腔氣量增加通氣/血流比率失調(diào)彌散障礙肺內(nèi)動(dòng)靜分流缺氧CO2潴留低氧血癥PaCO2正?；蛏缘投趸紡浬⒛芰h(yuǎn)高于氧氣發(fā)病機(jī)制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼32發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響①低氧血癥酸堿平衡電解質(zhì)糖無(wú)氧酵解乳酸堆積代謝性酸中毒循環(huán)系統(tǒng)心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、嚴(yán)重時(shí)血壓下降、心律失常腦功能細(xì)胞內(nèi)鈉和水增加腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙腎功能腎動(dòng)脈收縮腎血流減少腎功能障礙、腎衰竭肝功能肝細(xì)胞功能障礙肝壞死消化系統(tǒng)胃腸道黏膜損害消化道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中、智力、視力輕度減退、頭痛、嗜睡、昏迷發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響酸堿平衡電解質(zhì)33發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響②高碳酸血癥直接抑制大腦皮層二氧化碳麻醉腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加顱內(nèi)壓增高PaCO2≥80mmHgPaCO2輕度升高興奮呼吸中樞PaCO2≥80mmHg抑制呼吸PaCO2輕度升高心率、心排出量、血壓PaCO2嚴(yán)重升高心率、心排出量、血壓心律不齊神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響直接抑制大腦皮層34分型

1、根據(jù)血?dú)夥诸怚型呼衰

低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2正?；蛏越档蛽Q氣功能不足肺實(shí)質(zhì)病變?cè)缙?、輕癥II型呼衰高碳酸低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg呼吸泵功能異常及氣道梗阻肺泡通氣功能不足呼衰晚期和重癥分型35分型2、根據(jù)原發(fā)病病分類3、根據(jù)呼吸功能分類中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭分型中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭36臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難

最早出現(xiàn)的癥狀周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭呼吸頻率改變及呼吸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)及“三凹征”呼吸節(jié)律紊亂上呼吸道梗阻吸氣性呼吸困難下呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難大面積肺內(nèi)病變混合型呼吸困難潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸、呼吸暫停臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。周圍37臨床表現(xiàn)2、紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)，以口唇、口周、甲床較明顯，嚴(yán)重貧血時(shí)（Hb≤500/Kg）時(shí)可不出紫紺。3、消化系統(tǒng)惡心、胃納差、腹脹、腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍。4、循環(huán)系統(tǒng)早期心率較快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，導(dǎo)致右心衰。5、泌尿系統(tǒng)早期尿中可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少年或無(wú)尿，甚至腎衰竭。6、神經(jīng)系統(tǒng)早期煩躁、易激惹、視力模糊、驚厥發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、腦疝。7、高碳酸血癥表現(xiàn)躁煩不安、意識(shí)障礙、皮膚潮紅、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。臨床表現(xiàn)2、紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)，以口唇、口周、甲床較明顯38輔助檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2≤50mmHgPaCO2正?；蛏越档蜑镮型呼衰

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg為II型呼衰2、肺功能檢測(cè)呼吸機(jī)功能測(cè)試提示呼吸肌無(wú)力的原因和程度。輔助檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?9治療要點(diǎn)1、改善呼吸功能2、維持腦、心、腎功能。3、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，供給足夠的熱量和液量。4、病因治療對(duì)原發(fā)病因和誘因進(jìn)行有效的治療。治療要點(diǎn)1、改善呼吸功能40護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。不能維持自主呼吸與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關(guān)。潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、多器官功能衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)?？謶峙c病情危重有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。41護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢①及時(shí)清除痰液②遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥和支氣管擴(kuò)張劑

鼓勵(lì)清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸背超聲霧化氣管切開(kāi)或氣管插管用生理鹽水每次3~5ml氣道滴入。無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管、氣管切開(kāi)定時(shí)吸痰護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸42護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢③危重或昏迷氣管插管氣管切開(kāi)呼吸道有大量粘稠分泌物經(jīng)氣管插管清除不滿意使用呼吸機(jī)≥日7人工呼吸機(jī)經(jīng)鼻首選≥1周經(jīng)口≤48h

護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢氣管插管氣管切開(kāi)呼吸道有大量粘43人工呼吸機(jī)適用征經(jīng)綜合治療后癥狀加重急性呼吸道衰竭PaCO2＞60mmHg，PH＞7.3吸入純氧時(shí)PaO2＜50mmHg呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ剐律鷥汉粑鼤和＃?0s呼吸機(jī)型通氣方式間歇正壓通氣呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓間歇指令通氣定壓型定容型定時(shí)型停用呼吸機(jī)指征原發(fā)病已基本治愈或控制呼吸系統(tǒng)功能已