眼科復(fù)習(xí)最終版

眼科學(xué)基礎(chǔ)正常人眼球前后徑（眼軸）出生時16mm，成年時24mm眼球向前方平視時，一般凸出于外側(cè)眶12-14mm，兩球突出度相差不超過2mm眼球壁從外到內(nèi)三層纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜角膜從外到內(nèi)共五層：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層；上皮層和前彈力層可以再生前房角位于周邊角膜和虹膜根部的連接處。在角膜緣內(nèi)面有一凹陷稱鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)有網(wǎng)狀組織（小梁網(wǎng)）及Schlemm管。溝的后內(nèi)側(cè)鞏膜突出部分為鞏膜突。在其內(nèi)可以看到schwalbe線、小梁網(wǎng)、schlemn管、鞏膜突、虹膜根部、睫狀帶葡萄膜uvea富含黑色素和血管，由前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜瞳孔大小2.5-4mm虹膜Iris將眼球前部腔隙隔成前房與后房。瞳孔括約肌以環(huán)形分布于瞳孔緣部的虹膜基質(zhì)內(nèi)，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用；虹膜后面是色素上皮層，色素上皮層的前層的扁平細(xì)胞前面分化出肌纖維，形成瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。視網(wǎng)膜后極部有一無血管凹陷區(qū)，稱為黃斑，黃斑中心凹只有視錐細(xì)胞存在，是視網(wǎng)膜上最敏銳的部位視盤，又稱為視乳頭，距離黃斑鼻側(cè)約3mm，是視網(wǎng)膜上感覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞出眼球的部位視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。房水容積0.2mL，由睫狀體通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)、超濾過和彌散等形式產(chǎn)生，具有維持眼內(nèi)組織代謝作用，提供必要的營養(yǎng)維持其正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，并從這些組織帶走代謝廢物，房水還維持、調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难蹓?，維持眼球結(jié)構(gòu)的完整，為光學(xué)通路提供透明的屈光介質(zhì)部分。眼瞼從外到內(nèi)層次皮膚層、皮下組織層、肌層（眼輪匝肌是面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合；上瞼提肌是動眼神經(jīng)支配，提上瞼；muller肌受交感神經(jīng)支配）、瞼板層（全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)，參與淚膜的構(gòu)成并對眼表面起潤滑作用）、結(jié)膜層眶上裂有3,4,6對腦神經(jīng)和5腦神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。視神經(jīng)管內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。視路從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)途徑組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體（視路的第四級神經(jīng)元）、視放射、枕葉視中樞視神經(jīng)全長40mm，分為眼內(nèi)段，眶內(nèi)段（最長，約25mm），管內(nèi)段（易受傷）和顱內(nèi)段眼球的血供視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)，脈絡(luò)膜的血供由睫狀后短動脈供應(yīng)。眼球的神經(jīng)支配視神經(jīng)、動眼神經(jīng)（支配所有眼內(nèi)肌、上瞼提肌和部分眼外?。?、滑車神經(jīng)（上斜肌）、三叉神經(jīng)（司眼部感覺）、展神經(jīng)（外直?。?、面神經(jīng)（眼輪匝肌）淚膜表面脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；中間水液層，由淚腺和副淚腺分泌形成；底部黏蛋白層，主要由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌而成。淚膜的生理作用潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。房水循環(huán)途徑睫狀體產(chǎn)生——后房——越過瞳孔到達(dá)前房——小梁網(wǎng)、schlemm管——集液管與房水靜脈——匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈——回流到血循環(huán)眼科檢查視力，即視銳度，主要反映黃斑區(qū)的視功能；臨床診斷和視殘等級評定主要是以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)；臨床上把≥1.0的視力稱為正常視力；一個人較好眼的最佳矯正視力＜0.05則視為盲；最佳視力＜0.3但≥0.05視為低視力視力檢查方法依次為遠(yuǎn)視力檢查，近視力檢查，指數(shù)，手動，光感檢查，先右眼后左眼，遠(yuǎn)視力檢查為5m，近視力為30cmSchirmer試驗點了麻藥則主要評價副淚腺的作用，＜5mm為異常；不點麻藥則主要反映主淚腺的功能，＜10mm為異常Argyll-Robertson瞳孔：直接對光反射消失，輻輳反射存在，多見于神經(jīng)梅毒向心性視野縮?。阂暰W(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎（周圍型）、周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎同側(cè)偏盲：上象限性同側(cè)偏盲，見于顳葉或距狀裂下唇的病變；下象限性同側(cè)偏盲則為視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變引起。黃斑分裂見于視交叉后視束的病變，黃斑回避見于腦皮質(zhì)病患。眼瞼病1.瞼腺炎麥粒腫大多數(shù)為葡萄球菌感染，若是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（zeis腺）或變態(tài)汗腺（moll腺）感染，稱為外瞼腺炎；若為瞼板腺感染則稱為內(nèi)瞼腺炎。臨床表現(xiàn)：患處呈紅腫熱痛等急性炎癥的表現(xiàn)，可伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時伴有全身癥狀。瞼腺炎發(fā)生2-3天后，可形成黃色膿點。體質(zhì)弱抵抗力差時可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，眼瞼不能睜開，觸之堅硬，壓痛明顯，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫劇烈，可暴露于瞼裂之外，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。治療：每日滴用抗生素滴眼液4-6次，膿腫形成后應(yīng)切開排膿，外瞼腺炎切口應(yīng)在皮膚面，切口與瞼緣平行，使其與眼瞼皮紋相一致，盡量減少瘢痕；內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管。2.瞼板腺囊腫霰粒腫特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種慢性肉芽腫性炎癥。臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一，與腫塊對應(yīng)的瞼結(jié)膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶。一般無疼痛，腫塊也無明顯壓痛。對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查，以除外瞼板腺癌。治療：大者可以通過熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收，如不能消退，應(yīng)在局麻下手術(shù)切除。3.瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出，卵圓皮屑芽孢菌感染金黃色葡萄球菌感染莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無潰瘍及膿點，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥治療NS或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿液，眼膏硫酸鋅滴眼劑，口服VitB24.毛細(xì)血管瘤為最常見的眼瞼血管瘤。6.引起倒睫最常見原因是沙眼，患者常有眼痛、流淚和異物感。7.瘢痕性瞼內(nèi)翻:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮,沙眼引起者常見。9.眼瞼閉合不全最常見的原因：面神經(jīng)麻痹。閉眼時眼球反射性上轉(zhuǎn)稱為Bell麻痹。10.上瞼下垂：向前方注視時，上瞼緣約遮蓋上部角膜超過2mm。先天性最為常見，常為雙側(cè)。淚器病2.急性淚囊炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，炎癥期禁忌淚道探通或者淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎。3.慢性淚囊炎最常見的淚囊病，用手指擠壓淚囊區(qū)，有黏液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。4.淚腺最常見的腫瘤為多形性腺瘤，又稱混合瘤。結(jié)膜病結(jié)膜炎常見癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚結(jié)膜炎的常見體征結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最常見的體征結(jié)膜分泌物最常引起膿性分泌物的是淋球菌和腦膜炎奈瑟菌，過敏性結(jié)膜炎分泌物呈黏稠絲狀，病毒性結(jié)膜炎分泌物呈水樣或漿液樣乳透增生裂隙燈下見中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端，呈輻輪樣散開，多見于過敏性結(jié)膜炎濾泡形成血管從周邊基底部向頂部逐漸消失，多見于病毒性，衣原體，寄生蟲引起的結(jié)膜炎真膜和假膜腺病毒結(jié)膜炎是膜形成的最常見病因（假膜），白喉桿菌性結(jié)膜炎（真膜）球結(jié)膜水腫主要見于病毒性結(jié)膜炎結(jié)膜下出血主要見于病毒性結(jié)膜炎結(jié)膜肉芽腫結(jié)膜瘢痕假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大病毒性結(jié)膜炎的一個重要體征4.結(jié)膜充血與睫狀充血結(jié)膜充血睫狀充血部位越靠近穹窿部越明顯靠近角膜緣明顯外觀鮮紅暗紅移動可隨結(jié)膜移動不可移動受損組織結(jié)膜炎癥角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體炎癥腎上腺素充血消失充血不消失深淺起源于表面的結(jié)膜血管起源于角膜緣深層血管網(wǎng)5.結(jié)膜炎急性期禁忌包扎患眼，沖洗液勿流入患眼，以免引起交叉感染7.超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎由奈瑟菌引起。新生兒要是是分娩時患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道感染，成人淋球菌性結(jié)膜炎更常見。潛伏期短，病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫并伴有大量膿性分泌物。，嚴(yán)重者可以引起角膜潰瘍甚至穿孔。8.急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，傳染性強(qiáng)，最常見的致病菌是肺炎雙球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌，其中流感嗜血桿菌是兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎的最常見病原體。9.慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見的兩種病原體。10.治療局部治療：急性階段每1-2小時1次滴眼劑，0.3%妥布霉素為一線藥物；全身治療：奈瑟菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。11.腺病毒性結(jié)膜炎：主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并角膜病變，急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤是流行性角結(jié)膜炎（腺病毒引起）的典型特征，12.流行性出血性結(jié)膜炎：是由腸道病毒70型引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部疾病，又稱“阿波羅11號結(jié)膜炎”；主要表現(xiàn)為結(jié)膜下出血，呈片狀或點狀，從上方結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延；多數(shù)患者有濾泡形成，伴有下方上皮角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大；13.沙眼臨床表現(xiàn)急性期：畏光、流淚、異物感，較多黏液或黏膿性分泌物?？梢猿霈F(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿結(jié)膜滿布濾泡，可有耳前淋巴結(jié)腫大；慢性期：無明顯不適，僅眼癢，異物感，干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜肥厚，有乳頭及濾泡增生，出現(xiàn)角膜血管翳，角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化稱為Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。后遺癥和并發(fā)癥瞼內(nèi)翻和倒睫、上瞼下垂、眼球混濁、角膜混濁、結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎分期1期(進(jìn)行活動期):乳頭,濾泡,角膜血管翳,結(jié)膜模糊不清2期(退行期):上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成,少許活動病變3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化,無活動性病變診斷至少符合兩條上瞼結(jié)膜5個以上濾泡；廣泛的角膜血管翳；典型的瞼結(jié)膜瘢痕；角膜緣濾泡或Herbert小凹。沙眼治療局部用利福平眼藥水、酚丁胺眼藥水，療程至少10-12周。14.翼狀胬肉結(jié)膜以下，角膜以上。是一種向角膜表面生長的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的眼裂區(qū)。日光中的紫外線可能是主要原因。多雙眼發(fā)病，鼻側(cè)多見，常無自覺癥狀，當(dāng)兵變接近角膜瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。胬肉小而靜止時一般不需要治療，進(jìn)行性發(fā)展侵襲瞳孔區(qū)時可以進(jìn)行手術(shù)。假性胬肉沒有清晰的頭體尾外形特點，可以發(fā)生在角膜的任何位置，常有明確的外傷史或炎癥病史，假性胬肉的下方常?？梢员惶结樛ㄟ^。15.春季角結(jié)膜炎病因I型和IV型超敏反應(yīng)共同作用臨床表現(xiàn)主要的癥狀是眼部奇癢，還有疼痛，異物感，羞光，燒灼感，流淚和黏性分泌物增多。瞼結(jié)膜型的特點是瞼結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。角結(jié)膜緣型在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生。角膜病角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，透過渾濁部分仍能看到后面的虹膜紋理角膜斑翳：渾濁略厚呈白色，仍可透見虹膜角膜白斑：渾濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜角膜炎的臨床表現(xiàn)畏光、流淚、眼痛、眼瞼痙攣，伴有不同程度的視力下降；典型體征為睫狀充血，角膜浸潤和潰瘍形成。角膜炎的治療原則：控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合和減輕瘢痕形成（糖皮質(zhì)激素的使用：細(xì)菌性角膜炎急性期一般不宜使用，慢性期病灶可以酌情使用；真菌性角膜炎禁用；對于單純皰疹病毒性角膜炎，只能用于非潰瘍性的角膜基質(zhì)炎）綠膿桿菌性角膜炎（爆發(fā)性角膜化膿性感染）病因：角膜外傷或術(shù)后后綠膿桿菌感染；使用被污染的表麻藥水、熒光素液、隱形眼鏡清潔液或手術(shù)器械；致病特點：綠膿桿菌能產(chǎn)生蛋白溶酶和膠原酶，毒力強(qiáng)、侵襲力弱；必須通過破損的上皮才能引起感染；癥狀：起病急驟，發(fā)展迅猛，劇烈眼痛，視力急劇下降，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，全身癥狀：頭痛、發(fā)熱；體征：角膜浸潤、黃綠色潰瘍：半透明油脂狀，表面壞死組織不易脫落。前房大量黃綠色積膿，視力僅手動或光感。迅速發(fā)展為穿孔、全眼球炎或角膜葡萄腫；治療：1.搶救治療，高濃度抗生素頻繁滴眼，首選抗生素是氨基糖苷類；2.阿托品散瞳；3.潰瘍愈合后皮質(zhì)類固醇可減少瘢痕。真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)：多有植物性角膜外傷史或長期使用激素和抗生素史。起病緩慢，多呈亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有基質(zhì)溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。周邊可見衛(wèi)星樣浸潤灶。治療：0.15%兩性霉素B和0.5%那他霉素眼藥水是抗真菌性角膜炎的一線藥物，即使治療有效，使用抗真菌藥物也應(yīng)至少持續(xù)6周。角膜軟化癥：由維生素A缺乏引起，治療不及時可以引起角膜干燥、軟化、壞死、穿破，以粘黏性角膜白斑或角膜葡萄腫而告終；夜盲常為早期表現(xiàn)；在瞼裂區(qū)內(nèi)外可以看到基底部朝著角膜緣的三角形泡沫上皮角化斑，稱為bitot斑神經(jīng)麻痹性角膜炎為三叉神經(jīng)受外傷手術(shù)炎癥腫瘤等破壞時，失去神經(jīng)支配的角膜失去知覺和反射性瞬目功能，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥以及易受機(jī)械性損傷。鞏膜病局限性鞏膜充血伴疼痛。晶狀體病1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障中的皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)初發(fā)期：皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力膨脹期(末成熟期)：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)青光眼；視力明顯減退，眼底難以看清；同時可以看到虹膜投影，為本期的特點；成熟期：全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下，視力光感或眼前手動，眼底不能窺入過熟期：體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體過敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位2.白內(nèi)障的常見癥狀：視力障礙固定性暗點對比敏感度下降屈光改變近視屈光力不一致復(fù)視、多視散射畏光和眩光色覺改變視野缺損3.先天性白內(nèi)障：是兒童時常見的眼病，為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁；先天性白內(nèi)障可以引起瞳孔區(qū)有白色反射，這是白瞳癥最常見的一種；治療目標(biāo)為恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。4.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)都可以保留晶狀體后囊，防止玻璃體脫出。5.后發(fā)性白內(nèi)障：白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化摘除）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁，成為后發(fā)性白內(nèi)障，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的又稱后囊膜渾濁。6.先天性晶狀體脫位多見于以下三種遺傳性疾病：馬凡綜合癥、馬切山尼綜合癥、同型半胱氨酸尿癥。青光眼青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制可能為機(jī)械壓迫和缺血的合并作用。正常眼壓為10-21mmHg，雙眼眼壓差異不大于5mmHg，24小時眼壓波動范圍不應(yīng)大于8mmHg。正常眼壓型青光眼：患者眼壓在正常范圍內(nèi)，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損高眼壓癥：患者眼壓已超越正常上限，但長期隨訪不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害影響眼壓的三個因素：睫狀突生成房水的速率，防水通過小梁網(wǎng)流出的阻力，上鞏膜靜脈壓。原發(fā)性閉角性青光眼周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性黏連，房水外流受阻，引起眼壓升高?；佳劬哂蟹拷仟M窄，周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。瞳孔阻滯型：當(dāng)虹膜與晶狀體前表面接觸緊密，房水越過瞳孔時阻力增加，限制房水從瞳孔進(jìn)入前房，造成后房壓力增加，導(dǎo)致周邊虹膜向前膨隆，房角狹窄甚至關(guān)閉。急性閉角型青光眼發(fā)病因素：眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異，被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素，具有遺傳傾向的解剖變異包括眼軸變短、角膜較小、前房淺、房角狹窄，且晶狀體較厚。臨床表現(xiàn)臨床前期：雙側(cè)性眼病，一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有癥狀也可以診斷為急性閉角型青光眼臨床前期。部分閉角型青光眼患者在急性發(fā)作以前可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)。先兆期：一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚，突感霧視、虹視，歷時短暫，休息后自行緩解或消退。體征：眼壓升高大于40mmHg，角膜上皮輕度霧狀水腫，前房淺，房角大范圍關(guān)閉，瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍，小發(fā)作緩解后，大多不遺留永久性組織損害；急性發(fā)作期：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心嘔吐等全身癥狀。體征：瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關(guān)閉，小梁網(wǎng)上色素沉著，眼壓常常在50mmHg以上，高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷，角膜后色素沉著，虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性厚黏連，瞳孔散大固定，青光眼斑，房角有廣泛性粘連間歇期：有明確小發(fā)作史，房角開放或大部開放，不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能受到嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，青光眼視盤凹陷，視野缺損絕對期：高眼壓持續(xù)過久，眼組織遭嚴(yán)重破壞，視力已降至光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。治療：縮瞳使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織損害；眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后手術(shù)；視神經(jīng)保護(hù)性治療；基本治療原則是手術(shù)降壓藥物縮瞳劑（一線藥物）如毛果蕓香堿，為首選；碳酸酐酶抑制劑（減少房水產(chǎn)生），乙酰唑胺；β-腎上腺能受體阻滯劑（減少房水產(chǎn)生），噻嗎洛爾；高滲劑（減少眼內(nèi)容物）；前列腺素衍生物（增加房水從鞏膜葡萄膜外通道引流，但不減少房水生成），拉坦前列素；腎上腺能受體激動劑（增加房水從鞏膜葡萄膜外通道引流，但不減少房水生成），酒石酸溴莫尼定。原發(fā)性開角型青光眼病因不明，與遺傳有關(guān)；眼壓升高，房角始終開放；小梁網(wǎng)—Schlemn管系統(tǒng)異常，致房水外流受阻；雙眼先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀，晚期發(fā)現(xiàn)。眼壓進(jìn)行性增高，24小時波動大前房深淺正?；蛏钋胺俊⒑缒て教?、房角開放視乳頭損傷：C/D雙眼差＞0．2；視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤沿寬窄不一；視盤上呈盤周淺表線狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損：典型早期視野缺損，表現(xiàn)為孤立的旁中心暗點；繼而發(fā)展為弓形暗點和鼻側(cè)階梯；進(jìn)一步為想先性缺損；晚期為管狀視野。黃斑功能損害：色覺、對比敏感度、電生理晶狀體源性青光眼白內(nèi)障的病程中晶狀體膨脹，推擠虹膜前移，可使前房變淺，房角關(guān)閉，而發(fā)生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高。治療原則為晶狀體摘除術(shù)，如房角已有廣泛粘連，則可考慮白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)。葡萄膜病前葡萄膜炎分為虹膜炎、虹膜睫狀體炎（最多）和前部睫狀體炎臨床表現(xiàn)癥狀：眼紅、眼痛（以受壓和夜間明顯）、畏光、流淚、視物模糊體征：①睫狀充血或混合充血，睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血；②角膜后沉著物（KP）；③前方閃輝，是血房水屏障破壞，蛋白進(jìn)入房水所致；④前房細(xì)胞，裂隙燈檢查可見到大小一致的黑白色塵狀顆粒；⑤虹膜改變，出現(xiàn)虹膜水腫，虹膜前粘連（虹膜與角膜后表面的粘附），虹膜后粘連（虹膜與晶狀體前表面粘附），結(jié)節(jié)；⑥瞳孔改變，瞳孔縮小，多種形狀的瞳孔外觀，瞳孔閉鎖（虹膜發(fā)生360度的粘連），瞳孔膜閉；⑦晶狀體改變，色素可以沉積于晶狀體前表面；⑧玻璃體及眼后段改變，一般無玻璃體水腫，可以出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑囊樣水腫或視盤水腫并發(fā)癥：a、并發(fā)性白內(nèi)障：影響晶狀體代謝從而引起白內(nèi)障，主要表現(xiàn)為后囊下混濁；b、繼發(fā)性青光眼：炎癥堵塞小梁網(wǎng)、虹膜周邊前粘黏、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖等；c、低眼壓和眼球萎縮：睫狀體萎縮、房水分泌減少鑒別診斷1、急性結(jié)膜炎：發(fā)病急，異物感，分泌物多，結(jié)膜充血，但視力不會出現(xiàn)明顯下降；2、急性閉角青光眼：發(fā)病急，視力下降明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高，角膜后沉著物為棕色色素；3、眼內(nèi)腫瘤：臨床表現(xiàn)，超聲、CT檢查；4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病，他們常常有眼外表現(xiàn)。3.睫狀體麻痹劑使用目的：解除睫狀肌及瞳孔括約肌痙攣，減輕疼痛拉開和防止虹膜后粘連，溝通前后房解除睫狀肌對動脈的壓迫改善血液循環(huán)，促炎癥吸收降低毛細(xì)血管滲透性減少滲出4.急性前葡萄膜炎與急性閉角型青光眼鑒別：急性前葡萄膜炎急性閉角型青光眼眼壓正常或縮小升高KP白色塵狀或羊脂狀棕色色素前房正常淺瞳孔縮小散大虹膜水腫、結(jié)節(jié)、粘黏節(jié)段性萎縮晶狀體晶狀體前囊色素沉著青光眼斑小發(fā)作病史無有對側(cè)眼正常有前房淺、房角狹窄等改變5.急性前葡萄膜炎治療原則立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生，前葡萄膜炎大多數(shù)為非感染因素導(dǎo)致，因此一般不需要用抗生素治療。積極進(jìn)行病因治療，防治并發(fā)癥。6.Behcet病（白塞綜合征）一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾??；眼部損害：反復(fù)發(fā)作的非肉芽腫性的全葡萄膜炎；治療：免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑、針對并發(fā)癥治療等7.交感性眼炎是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼為誘發(fā)眼、另一眼為交感眼，發(fā)病時間：多為外傷或手術(shù)后2周——2月視網(wǎng)膜疾病正常視網(wǎng)膜的供養(yǎng)來自兩個血管系統(tǒng)：內(nèi)核層以內(nèi)的由視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)供應(yīng)；其余外層由脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)供應(yīng)；血視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)：①視網(wǎng)膜水腫（細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外、黃斑囊樣水腫）；②視網(wǎng)膜滲出，硬性滲出（血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆?；虬邏K狀）、棉絨斑（微動脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗死，呈形態(tài)不規(guī)則，大小不一，邊界不清的棉絮狀灰白色斑片）；③視網(wǎng)膜出血（深層出血：圓點狀；淺層出血：火焰狀、線狀；視網(wǎng)膜前出血：有液平面；玻璃體出血：大量可遮蔽眼底）；④滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜剝離；試述視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：癥狀：單眼，無痛性，視力銳減（數(shù)秒內(nèi)），一過性黑朦。體征：眼底：動脈細(xì)或銀絲狀、節(jié)段狀；視網(wǎng)膜呈灰白色，混濁水腫；黃斑區(qū)形成櫻桃紅斑或舌形紅斑；FFA：動脈充盈時間明顯延遲瞳孔：直接光反射消失，間接存在。治療1.降低眼壓（壓眼球、口服降眼壓藥）2.擴(kuò)張血管（靜脈、吸入、含化、球后、口服）3.吸O2(混合氧)視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：又名Eales病，過去認(rèn)為與結(jié)核桿菌感染相關(guān)；該病為特發(fā)性視網(wǎng)膜周邊血管阻塞性疾病，小動靜脈都受累，容易發(fā)生玻璃體出血?；颊叨酁榍嗄昴行裕p眼多先后發(fā)病，患者視力無痛性急劇下降，僅有光感或數(shù)指；眼底檢查，病變視網(wǎng)膜小靜脈迂曲擴(kuò)張，管周白鞘，伴視網(wǎng)膜淺層出血，反復(fù)出血者可見機(jī)化膜或條索，嚴(yán)重者有牽拉性視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變分型分型：單純型Ⅰ微動脈瘤、點片狀出血Ⅱ硬性滲出及出血斑Ⅲ白色棉絨斑和出血斑增殖型Ⅳ新生血管、玻璃體出血Ⅴ新生血管、纖維增殖Ⅵ新生血管、纖維增殖伴視網(wǎng)膜脫離中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于青壯年男性，自限性、復(fù)發(fā)性；臨床表現(xiàn)：視力下降，視物模糊、變性、變小、變暗、變遠(yuǎn)，伴有中央相對暗區(qū)，黃斑水腫（1-3PD）、黃白色滲出，F(xiàn)AG檢查可見黃斑處有一個以上滲出點；OCT檢查：可見黃斑盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜隆起，其下液性暗區(qū)，常常伴有一個或數(shù)個RPE脫離隆起，RPE下液性暗區(qū)。治療：禁用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張劑；如滲漏點距離中心凹200um以外，可以進(jìn)行光凝常見的視網(wǎng)膜剝離原因有三：孔源性、滲出性、牽拉性（妊娠后常見）；視網(wǎng)膜色素變性：是一種遺傳性眼病，病因為光感受器細(xì)胞和色素上皮營養(yǎng)不良退行性病變；臨床表現(xiàn)：夜盲、進(jìn)行性視野縮小、色素性視網(wǎng)膜病變和光感受器功能不良；雙眼發(fā)病，多見于兒童和青少年；眼底：視盤呈蠟黃色猥瑣，視網(wǎng)膜呈青灰色，赤道部視網(wǎng)膜血管旁色素沉著，典型的呈骨細(xì)胞樣；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，RB基因是一個抑癌基因；白瞳癥、斜視；眼壓高、眼球膨大；晚期眼球突出、膨脹，表面腫塊；局部擴(kuò)散或全身轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致死亡黃斑囊樣水腫：患者自覺視力下降，視物變形。眼底檢查可見黃斑水腫，反光增強(qiáng)，典型者可見囊樣改變。視神經(jīng)和視路疾病1.視神經(jīng)疾病中，青年人首先考慮炎癥和脫髓鞘疾??；老年人首先考慮血管性疾病2.視神經(jīng)炎病因：1.炎性脫髓鞘；2.感染；3.自身免疫性疾?。灰曇皺z查：中心暗點或視野向心性縮小4.前部缺血型視神經(jīng)病變（AION）：為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)的睫狀后動脈的小分支發(fā)生缺血，致使視盤發(fā)生局部梗死；是以突然視力下降、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點相連的弓形或扇形缺損，與視盤的改變部位相對應(yīng)）為特點的一組綜合征；5.視神經(jīng)萎縮：出現(xiàn)管狀視野；6.視盤水腫：生理盲點擴(kuò)大而周圍視野正常；7.引起視交叉損害最常見的原因為腦垂體腫瘤；屈光不正1.調(diào)節(jié)：為看清近物而改變眼的屈光力的功能；1.包括范圍：近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差；2.近視分度：輕度近視：＜-3.00D；中度近視：-3.00D至-6.00D；高度近視：＞-6.00D近視眼由于視近物時不需要調(diào)節(jié)，所以容易產(chǎn)生外斜視；3.遠(yuǎn)視分度：輕度遠(yuǎn)視：＜+3.00D中度遠(yuǎn)視：+3.00D至+5.00D；高度遠(yuǎn)視：＞+5.00D遠(yuǎn)視眼由于需要調(diào)節(jié)，所以容易產(chǎn)生內(nèi)斜視；4.屈光參差：指雙眼屈光度相差超過1.00D；5.屈光檢查方法主要是散瞳驗光；矯治手段主要是框架眼鏡，角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。6.散光：由于眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過該眼球屈光系統(tǒng)后不能形成一個焦點，這種屈光狀態(tài)稱為散光。弱視與斜視角膜映光法：囑被檢查者注視33cm處光點，觀察角膜映光的位