眼科疾病解釋

第一章眼瞼病一、眼瞼炎癥性疾病二、眼瞼位置異常第二章淚器病一、淚道病二、干眼癥第三章結(jié)膜病一、結(jié)膜炎二、結(jié)膜變性及色素性變?nèi)?、結(jié)膜循環(huán)障礙四、結(jié)膜干燥癥第四章角膜疾病一、角膜炎二、角膜變性和營(yíng)養(yǎng)不良三、角膜先天性和發(fā)育性異常第五章葡萄膜病一、葡萄膜炎二、特殊類型葡萄膜炎三、葡萄膜腫瘤第六章晶狀體病第七章青光眼一、急性閉角型青光眼二、慢性閉角型青光眼三、原發(fā)性開角型青光眼四、繼發(fā)性青光眼五、先天性青光眼第八章玻璃體病一、先天性玻璃體異常二、遺傳性玻璃體視網(wǎng)膜病三、退化性玻璃體異常四、玻璃體出血五、玻璃體炎癥六、增生性玻璃體現(xiàn)視網(wǎng)膜病變七、白內(nèi)障手術(shù)玻璃體流失并發(fā)癥第九章視網(wǎng)膜病一、視網(wǎng)膜循環(huán)障礙二、視網(wǎng)膜血管炎癥三、視網(wǎng)膜其他血管病四、全身性血管病的眼底改變五、血液病的眼底改變六、視網(wǎng)膜黃斑部病變七、視網(wǎng)膜退行性病變八、視網(wǎng)膜脫離九、視網(wǎng)膜腫瘤十、先天性視網(wǎng)膜異常第十章視神經(jīng)與視路疾病第十一章眼外傷及職業(yè)性眼病第十二章屈光不正第十三章斜視第十四章弱視

第一章眼瞼病眼瞼病是發(fā)生于眼瞼部位的疾病，為全身疾病的一部分或?yàn)榫植考膊。l(fā)病部位在皮膚、瞼腺、睫毛、肌肉等，包括眼瞼的炎癥、外傷、腫瘤，以及眼瞼的內(nèi)、外翻，上瞼下垂，眼瞼先天性畸形等。詳細(xì)介紹眼瞼位于眼球前面，分為上下眼瞼，緣部稱為瞼緣，其上有睫毛、一些腺體的開口和淚小點(diǎn)。上下兩瞼間的裂隙稱為瞼裂。兩瞼聯(lián)接處分別稱為內(nèi)眥及外眥。從組織學(xué)上眼瞼分為皮膚層、皮下組織層、肌肉層、纖維層和結(jié)膜層。故全身或局部皮膚、粘膜、肌肉等病變均可波及眼瞼。眼瞼的主要生理功能為保護(hù)眼球。上下瞼的閉合，可避免外界的微生物、灰塵等的侵及，瞬目運(yùn)動(dòng)又可使腺體的分泌物均勻分布于眼球表面，滑潤(rùn)眼球，使角膜有正常的光澤。睫毛還可阻擋過多的光線入眼。有時(shí)眼瞼病變?yōu)槿聿〉脑缙诒憩F(xiàn)，如腎炎患者表現(xiàn)為雙上瞼非炎性水腫;感冒時(shí)眼瞼可出現(xiàn)單純皰疹;面神經(jīng)麻痹時(shí)眼瞼可閉合不全或痙攣性收縮等。但多數(shù)病變由其本身或鄰近組織蔓延而致，眼瞼本身病變也可擴(kuò)散到眼球、眼眶、顱內(nèi)甚至全身。眼瞼病變中最多見者為炎癥，尤其是腺體炎癥。如瞼腺炎也稱麥粒腫，是瞼板腺或皮脂腺急性化膿性感染。一般給予熱敷，局部或全身應(yīng)用抗生素即可。切記不可擠壓，以免感染并順無瓣膜的靜脈至海綿竇或順血流至眼眶造成眶蜂窩組織炎、菌血癥甚至敗血癥，可危及生命。瞼板腺囊腫也稱霰粒腫，指瞼板腺排出管阻塞，分泌物潴留而形成瞼板腺慢性炎性肉芽腫，小者無癥狀無需治療，大者眼瞼有沉重感，可行手術(shù)切除。眼瞼病毒感染，除單純皰疹外，還有帶狀皰疹，皰疹分布有很清晰的界限，不超過鼻中線，治療后留有瘢痕。瞼緣的炎癥稱瞼緣炎，包括鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎，其共同表現(xiàn)為瞼緣充血、睫毛根部有分泌物、睫毛易脫落，有時(shí)睫毛與分泌物粘結(jié)在一起，鱗屑性者睫毛脫落可再生，而潰瘍性者睫毛脫落后不再生長(zhǎng)，故其預(yù)后較嚴(yán)重。眥部者僅內(nèi)外眥部發(fā)癢顯潮紅，甚至糜爛。常為莫拉－阿克森費(fèi)爾德二氏桿菌所致，可用硫酸鋅或抗生素眼液、眼膏局部滴用。眼瞼易受外傷，表現(xiàn)為水腫、瘀血或破裂。由于眼瞼的皮膚菲薄，皮下組織疏松，水腫或出血易擴(kuò)散，有時(shí)可達(dá)對(duì)側(cè)眼瞼。眼瞼可因外傷或炎癥造成的瘢痕使其位置不正常，最常見為瞼內(nèi)翻或外翻。當(dāng)眼瞼內(nèi)翻時(shí)常伴有倒睫，觸及角膜，造成角膜混濁而影響視力。當(dāng)瞼外翻時(shí)可致上下淚點(diǎn)外翻造成淚溢，嚴(yán)重者造成眼瞼閉合不全，暴露角膜，使角膜干燥混濁。故應(yīng)盡早治療原發(fā)病變。必要時(shí)需手術(shù)矯正。眼瞼屬于顏面的一部分，因此行任何手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮到外形的美觀。如皮膚切口應(yīng)盡量沿皮膚紋理的方向，注意兩側(cè)對(duì)稱等。眼瞼也是腫瘤易發(fā)的部位，常見的良性腫瘤為血管瘤、黃色瘤、色素痣等。小者無需治療，大者可行激光、冷凍或手術(shù)切除。惡性腫瘤以瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌多見。這些腫瘤早期僅表現(xiàn)為硬塊，因而常與霰粒腫混淆，尤其老年人要特別警惕，及早行手術(shù)切除并送病理檢查。眼瞼先天異常最多見為內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮，為內(nèi)眥部的弧形皮膚皺褶，多從上瞼向下延伸，多為雙側(cè)性。前者可造成假性內(nèi)斜視；后者可產(chǎn)生倒睫，輕者可隨訪，重者需手術(shù)矯正。內(nèi)眥贅皮亦見于先天愚型。麥粒腫麥粒腫俗稱挑針眼或瞼邊癤，是一種常見的眼瞼腺體的化膿性炎癥。病因：多為金黃色葡萄球菌感染所致。霰粒腫霰閏腫又稱瞼板腺囊腫，是因?yàn)椴€板腺排出受阻，致使腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而形成的一種炎性肉芽腫。病因：1、多見于青少年，常為單個(gè)發(fā)生，也可新舊幾個(gè)交替出現(xiàn)或同時(shí)存在;2、瞼皮下可捫及大小不等，園形，質(zhì)中，無痛，可活動(dòng)的腫物，進(jìn)展非常緩慢。3、瞼結(jié)膜面上略呈紫蘭色的局限性病灶，若囊腫自行破潰，可形成肉芽腫;4、囊腫若繼發(fā)感染，可轉(zhuǎn)變成內(nèi)瞼腺炎，出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。瞼緣炎瞼緣炎是指發(fā)生在眼瞼邊緣部的一種慢性炎癥，依其臨床特點(diǎn)，可分為鱗悄性，潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。1.鱗屑性瞼緣炎：病因：①瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出，合并輕度的感染如卵園皮屑芽胞菌，能將脂質(zhì)物分解成為有刺激性的脂肪酸。②屈光不正，視疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良或劣質(zhì)化妝品的刺激亦為常見誘因。2.潰瘍性瞼緣炎病因：由金黃色葡萄菌所致的睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。3.眥部瞼緣炎病因：為莫一阿氏(Morax-Azenfeld)雙桿菌感染所致，亦可能與核黃素缺乏有關(guān)。倒睫病因：疤痕牽拉：如沙眼，瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷等;瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻是指眼瞼，尤其是眼瞼緣部向眼球方向卷曲的一種眼瞼位置異常。瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有瞼內(nèi)翻。病因：1)、先天性瞼內(nèi)翻;2)、疤痕性瞼內(nèi)翻;如沙眼，外傷等;3)、老年性或痙攣性瞼內(nèi)翻：因皮膚和皮下組織松弛，瞼輪匝肌滑動(dòng)壓迫瞼板。瞼外翻瞼上翻是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。病因：1)、疤痕性瞼外翻：如燒傷、創(chuàng)傷、化學(xué)傷等;2)、老年性瞼外翻：因皮膚和皮下組織松弛，瞼輪匝肌功能減弱。3)麻痹性瞼外翻：面神經(jīng)麻痹。眼瞼閉合不全又稱“兔眼”(lagophthalmus)指上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因：I、疤痛性瞼外翻II、面神經(jīng)麻痹III、眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)IV、全身麻醉或重度昏迷上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。病因：1)、先天性2)、獲得性[1]

因提上瞼肌功能不全或喪失所致，上瞼不能充分上提，遮蓋瞳孔的一部分或全部。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，表現(xiàn)為瞼裂變小，雙側(cè)上瞼下垂患者，常仰頭視物，患者常努力豎眉、蹙額以助瞼裂開大。上瞼下垂可為先天性多雙側(cè)。其他尚有外傷性上瞼下垂、沙眼及瞼板變性肥厚或腫瘤；使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂等。應(yīng)針對(duì)病因治療，主要防止視力減退和改善外貌，先天性上瞼下垂，尤其單側(cè)下垂遮擋全部瞳孔者，應(yīng)早期手術(shù)，以防形成弱視。手術(shù)方式:①增強(qiáng)提上瞼肌的力量，如縮短和前徙肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂?？筛鶕?jù)病情及各肌肉力量的情況選擇手術(shù)方式。先天性上瞼下垂應(yīng)與重癥肌無力相鑒別。后者輕時(shí)僅上瞼下垂，嚴(yán)重者可使眼球固定等，此病與胸腺肥大等有關(guān)。[2]

第二章淚器病淚器疾病是淚道和淚腺的疾病。淚器包括淚道和淚腺兩部分：淚腺司分泌功能﹐淚道司排出功能。常見的淚腺疾病為腫瘤，良性者為淚腺混合瘤，惡性者如淚腺癌，應(yīng)盡早手術(shù)切除并做病理檢查，若為惡性者須考慮行眶內(nèi)容挖出術(shù)并行放射治療。淚器分泌系統(tǒng)和導(dǎo)流系統(tǒng)兩大部份。分泌系統(tǒng)主要由淚腺和副淚腺組成；導(dǎo)流系統(tǒng)包括淚腺腺管、淚點(diǎn)和淚小管、淚囊和鼻淚管。在淚器疾病中，較常見的為導(dǎo)流系統(tǒng)的病變。溢淚癥定義凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動(dòng)等使淚液分泌物過多者叫流淚。凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致淚液外溢者為溢淚。病因（一）淚小點(diǎn)異常：淚小點(diǎn)外翻、狹窄、閉塞或無淚小點(diǎn)時(shí)，淚液不能流入淚道。（二）淚道異常：發(fā)育異常（先天性閉鎖）、外傷、異物、炎癥、腫瘤、瘢痕收縮或鼻腔疾患等使淚道狹窄或阻塞，均能發(fā)生溢淚。臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期溢淚，內(nèi)眥附近皮膚潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹，因不斷向下揩拭，可促使下瞼外翻。（三）必要時(shí)可作X線碘油造影，用淚囊沖洗針頭通過淚小管將造影劑注入，立即攝取前后位和側(cè)位照片各一張，可了解淚道阻塞部位及淚囊的大小。淚腺病治療急性淚腺炎，臨床上少見，多發(fā)生小兒或青年人。多數(shù)為單側(cè)病，炎癥可限于瞼部或眶部淚腺，也可全部均受累。淚腺病治療方法是服用磺胺制劑或抗菌素，作熱敷。化膿后則早日切開排膿。慢性淚腺炎，慢性淚腺炎表現(xiàn)為淚腺慢性充血和單純肥大，一般無疼痛，可有輕微脹感，伴有上瞼下垂。眼球被推向鼻下方運(yùn)動(dòng)受限，有復(fù)視，但很少發(fā)生眼球突出。應(yīng)針對(duì)病因治療。由于確診較為困難，故多將淚腺切除作病理檢查。淚道病治療1、淚道激光治療：具有創(chuàng)傷小、無副作用、不留疤痕、手術(shù)時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，為部分淚道疾病患者的首選。主要治療由炎癥引起的淚道狹窄和阻塞，如淚小管、淚總管狹窄及阻塞，鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎等病例。2、淚道手術(shù)：包括淚小點(diǎn)成形術(shù)、淚道探通術(shù)、淚道瘺管修復(fù)術(shù)、淚小管阻塞修復(fù)術(shù)、外傷性淚小管斷裂修復(fù)術(shù)、淚總管阻塞修復(fù)術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)、全淚道成形術(shù)等，適用于淚小點(diǎn)狹窄、先天性淚囊炎、外傷性淚小管斷裂、慢性淚囊炎等病例。事實(shí)上，目前治療淚道阻塞常見的方法有探通、插管、穿線、高頻電等非手術(shù)療法和淚囊摘除手術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)以及激光等方法。其中，采用激光治療淚道阻塞可以在一定程度上降低患者的組織損傷，同時(shí)不破壞正常淚道結(jié)構(gòu)。第三章結(jié)膜病癥狀以結(jié)膜炎最多見，其次為結(jié)膜干燥癥、濾泡癥、翼狀胬肉、瞼裂斑、結(jié)石等。病理簡(jiǎn)介致病原因結(jié)膜是一層覆蓋在眼瞼后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊樣間隙稱為結(jié)膜囊。依解剖部位分成瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。瞼結(jié)膜位于眼瞼后面與瞼板緊密連接，不可移動(dòng)。而球結(jié)膜覆蓋眼球表面,終止于角膜緣,故結(jié)膜病常合并角膜病，如結(jié)膜炎伴邊緣角膜浸潤(rùn)。沙眼常是結(jié)膜炎伴有角膜血管翳和潰瘍等。球結(jié)膜與其下的筋膜疏松相連，故可在眼球上移動(dòng)，在淚阜前球結(jié)膜形成皺褶稱半月皺襞，相當(dāng)于低等動(dòng)物第三眼瞼。結(jié)膜上有杯狀細(xì)胞多位于球結(jié)膜，可分泌粘液，滑潤(rùn)眼球。穹窿結(jié)膜是瞼結(jié)膜與球結(jié)膜的移行部位,形成皺褶,以便眼球運(yùn)動(dòng)。結(jié)膜血液供應(yīng)來自眼瞼動(dòng)脈弓和前睫狀動(dòng)脈,前者起自瞼結(jié)膜,止于角膜緣外4mm,其充血稱結(jié)膜充血或周邊充血，表示結(jié)膜自身的炎癥。而后者于角膜緣外形成血管網(wǎng)，其充血稱睫狀充血，代表角膜或虹膜睫狀體有炎癥。故區(qū)分此兩種充血極為必要。結(jié)膜疾病中最常見為炎癥、具有傳染性，可由細(xì)菌、病毒等感染致病。其他還有變性或代謝性疾病，最常見為瞼裂斑、結(jié)膜結(jié)石和翼狀胬肉等。維生素A缺乏時(shí)表現(xiàn)為結(jié)膜上皮干燥癥，典型表現(xiàn)為比托氏斑。其他病理另外還可由于炎癥或外傷等所致實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥。結(jié)膜腫瘤多為先天性、良性,如血管瘤、淋巴管瘤、皮樣脂肪瘤等,可行手術(shù)切除。疾病危害結(jié)膜疾病根據(jù)不同的致病原因，可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類，其臨床癥狀相似，但流行程度和危害性以病毒性結(jié)膜炎為重。本病全年均可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見。紅眼病是通過接觸傳染的眼病，如接觸患者用過的毛巾、洗臉用具、水龍頭、門把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，紅眼病的危害本病常在幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、工廠等集體單位廣泛傳播，造成暴發(fā)流行。紅眼病多是雙眼先后發(fā)病，患病早期，病人感到雙眼發(fā)燙、燒灼、畏光、眼紅，自覺眼睛磨痛，像進(jìn)入沙子般地滾痛難忍，緊接著眼皮紅腫、眼眵多、怕光、流淚，早晨起床時(shí)，眼皮常被分泌物粘住，不易睜開。紅眼病長(zhǎng)期不治會(huì)有什么危害，有的病人結(jié)膜上出現(xiàn)小出血點(diǎn)或出血斑，分泌物呈粘液膿性，有時(shí)在瞼結(jié)膜表面形成一層灰白色假膜，角膜邊緣可有灰白色浸潤(rùn)點(diǎn)，嚴(yán)重的可伴有頭痛、發(fā)熱、疲勞、耳前淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。紅眼病一般不影響視力，如果大量粘液膿性分泌物粘附在角膜表面時(shí)，可有暫時(shí)性視物模糊或虹視(眼前有彩虹樣光圈)，一旦將分泌物擦去，視物即可清晰。新視界眼科醫(yī)院表示紅眼病長(zhǎng)期不治會(huì)有什么危害，如果細(xì)菌或病毒感染影響到角膜時(shí)，則畏光、流淚、疼痛加重，視力也會(huì)有一定程度的下降。紅眼病發(fā)病急，一般在感染細(xì)菌1～2天內(nèi)開始發(fā)病，且多數(shù)為雙眼發(fā)病。紅眼病的危害傳染性強(qiáng)，本病由于治愈后免疫力低，因此可重復(fù)感染(如再接觸病人還可得病)，從幾個(gè)月的嬰兒至八九十歲的老人都可能發(fā)病。流行快，患紅眼病后，常常是一人得病，在1～2周內(nèi)造成全家、幼兒園、學(xué)校、工廠等廣泛傳播，不分男女老幼，大批病人感染。所以要早發(fā)現(xiàn)早治療。沙眼沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤(rùn)，如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進(jìn)入慢性期，此時(shí)可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區(qū)常有重復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動(dòng)性血管翳時(shí)，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。1.急性沙眼呈現(xiàn)急性濾泡結(jié)膜炎癥狀，眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，因乳頭增生瞼結(jié)膜粗糙不平，上下穹隆部結(jié)膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大，數(shù)周后可轉(zhuǎn)為慢性期。2.慢性沙眼可因反復(fù)感染，病程遷延數(shù)年至十多年，充血程度減輕，有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜顯著，同樣病變亦見于下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，嚴(yán)重者甚至可侵及半月皺襞。病因本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。臨床表現(xiàn)沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告終。（一）我國(guó)沙眼的分期1.Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。2.Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹埂?.Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動(dòng)性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕（+），中（++），重（+++）二級(jí)，占1/3面積以下者為（+），占1/3～2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）。（二）國(guó)際上較為通用者為MacCallan分期法1.Ⅰ期（浸潤(rùn)初期）瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。2.Ⅱ期（活動(dòng)期）有明顯的活動(dòng)性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。3.Ⅲ期（瘢痕前期）同我國(guó)第Ⅱ期。4.Ⅳ期（完全結(jié)瘢期）同我國(guó)第Ⅲ期。（三）角膜血管翳的分級(jí)法將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為（+），達(dá)到1/4～1/2者為（++），達(dá)到1/3～3/4者為（+++），超過3/4者為（++++）。重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結(jié)炎、象皮腫等。預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對(duì)沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。第四章角膜病角膜病是引起視力減退的重要原因。使透明的角膜出現(xiàn)灰白色的混濁，可使視力模糊、減退，甚至失明。也是當(dāng)前致盲的重要眼病之一。角膜病的早期，若能及時(shí)準(zhǔn)確的治療，可以治愈。但病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生，則使角膜上留下厚厚的瘢痕，此時(shí)惟一的治療辦法只有行角膜移植術(shù)，將已混濁的角膜去除，換上透明的角膜，使患者重新獲得視力。病因1.角膜鄰近組織疾病的影響引起角膜病的原因可能是角膜鄰近組織疾病對(duì)角膜病的影響。例如急性結(jié)膜炎可引起淺層點(diǎn)狀角膜炎，鞏膜炎可導(dǎo)致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合并瞼裂閉合不全時(shí)，可發(fā)生暴露性角膜炎等。2.全身性疾病引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一種內(nèi)在性的因素。例如結(jié)核、風(fēng)濕、梅毒等引起的變態(tài)反應(yīng)性角膜炎。全身營(yíng)養(yǎng)不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，及三叉神經(jīng)麻痹所致的神經(jīng)麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。3.外傷與感染外傷與感染是引起角膜炎最常見的原因。當(dāng)角膜上皮層受到機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素的損傷時(shí)，細(xì)菌、病毒和真菌等就趁機(jī)而入，發(fā)生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物，也可來自隱藏在眼瞼或結(jié)膜囊內(nèi)的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險(xiǎn)因素。1.球結(jié)膜水腫嚴(yán)重的角膜炎，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。2.睫狀充血當(dāng)角膜發(fā)炎時(shí)，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴(kuò)張和充血，稱睫狀充血。當(dāng)結(jié)膜及睫狀充血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱混合充血。3.角膜混濁由角膜浸潤(rùn)、水腫或潰瘍引起。4.角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細(xì)血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜時(shí)，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來自淺層血管網(wǎng)，呈樹枝狀，色鮮紅，與結(jié)膜血管相連。前基質(zhì)新生血管起源于深層血管網(wǎng)，后基質(zhì)的新生血管來自虹膜動(dòng)脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機(jī)體修復(fù)功能的表現(xiàn)。在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對(duì)透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有血液，名叫影子血管，較難發(fā)現(xiàn)。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學(xué)的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應(yīng)，因而可能導(dǎo)致角膜移植時(shí)的排斥反應(yīng)第四點(diǎn)五章鞏膜炎鞏膜是占大部份的膠原和極少量的細(xì)胞與血管組成的組織。其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋，不與外界環(huán)境直接接觸，所以很少患病。據(jù)多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅占眼病患者總數(shù)的0.5％左右。由于鞏膜的基本成分的膠原性質(zhì)，決定了其病理過程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復(fù)。眼球是膠原的“窗口”，因此鞏膜炎常是全身結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)。表層鞏膜炎表層鞏膜炎無論是單純性或結(jié)節(jié)性，均是一種良性復(fù)發(fā)性輕型疾患，有自限性，病程1～2周或以上，可以不加治療。但為了盡快治愈可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼，利用其非特異性抗炎作用，可緩解癥狀及鞏膜的損害?；驊?yīng)用非皮質(zhì)類固醇抗炎劑，如消炎痛、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對(duì)癥滴眼劑，對(duì)各種類型鞏膜炎的治療均應(yīng)常規(guī)使用，如當(dāng)鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)滴用阿托品充分散瞳等。鞏膜炎又稱深層鞏膜炎，較表層鞏膜炎少見，但發(fā)病急，且常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，故較表層鞏膜炎更為嚴(yán)重，預(yù)后不佳，一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織，鞏膜炎則侵犯鞏膜本身，鞏膜炎多好發(fā)于血管穿過鞏膜的前部鞏膜，而伴于赤道后部的鞏膜炎，因不能直接見到及血管少，發(fā)病亦少，容易被忽略，鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及后鞏膜炎，前鞏膜炎是鞏膜炎中常見的，多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)病。深層鞏膜的炎比表層鞏膜炎少見，但癥狀較重，多伴有淺層鞏膜炎，并合并角膜炎或葡萄膜炎。嚴(yán)重者由于視力損害、劇烈疼痛、眼球穿孔，可能導(dǎo)致視功能喪失甚或摘出眼球。本病可發(fā)生于任何年齡，高峰在35至49歲之間。女性明顯多于男性。雙眼患病者約占半數(shù)以上，特別是伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者中，雙眼受累占80%以上。臨床上根據(jù)患病的部位，分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。前鞏膜炎又分為彌漫型、結(jié)節(jié)型和壞死型三種。彌漫型和結(jié)節(jié)型預(yù)后較好，壞死型常致鞏膜壞死穿孔而預(yù)后不良。鞏膜炎主為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，且多伴有全身膠原病，故屬于膠原病范疇，與自身免疫有關(guān)，Benson（1988）將免疫原性歸結(jié)為：炎癥直接侵犯膠原本身或鞏膜基質(zhì)（氨基葡聚糖），原發(fā)性壞死性前鞏膜炎病人對(duì)鞏膜特異性抗原的耐受性可能有改變，并對(duì)鞏膜可溶性抗原呈遲發(fā)型超敏反應(yīng)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物就是對(duì)這種理論的支持，但多數(shù)鞏膜炎卻難查到原因。前鞏膜炎（1）彌漫性前鞏膜炎：本病是鞏膜炎中最良性的，很少合并嚴(yán)重的全身性疾病。（2）結(jié)節(jié)性前鞏膜炎：臨床癥狀為自覺眼痛頗為劇烈，且放射到眼眶周圍，占半數(shù)病人有眼球壓痛，炎性結(jié)節(jié)呈深紅色完全不能活動(dòng)，表面的血管為結(jié)節(jié)所頂起，結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)可以圍繞角膜而蔓延相接，形成環(huán)形鞏膜炎，此時(shí)全眼球則呈暗紫色，間有灰白色結(jié)節(jié)，吸收后留下紺色薄瘢，病程較短者數(shù)周或數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，浸潤(rùn)漸被吸收而不破潰，鞏膜變薄呈暗紫色或磁白色，由于不敵眼內(nèi)高壓而形成部分鞏膜膨隆或葡萄腫者，上鞏膜深層血管叢充血呈紫紅色，血管不能移動(dòng)，表層與深層鞏膜外血管網(wǎng)，扭曲失常，在深層血管之間有較大的吻合支，因而顯示血管呈串珠樣擴(kuò)張與充盈，如出現(xiàn)羞明，流淚癥狀，應(yīng)考慮有合并角膜炎及葡萄膜炎，其結(jié)果常嚴(yán)重?fù)p害視力。（3）壞死性前鞏膜炎：本病亦稱炎癥性壞死性鞏膜炎，此型臨床上雖比較少見，但卻最具破壞性，也是全身嚴(yán)重膠原病的先兆，病程遷延緩慢，約半數(shù)患者有并發(fā)癥及視力下降。（4）穿通性鞏膜軟化：亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，是一種較為少見的特殊類型鞏膜炎，病情隱蔽，幾乎毫無癥狀，約半數(shù)患者與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性多關(guān)節(jié)炎有關(guān)，眼病可先于關(guān)節(jié)炎病，患者多為年逾50歲的女性，病變一眼為雙側(cè)性，但其表現(xiàn)程度不一，病程發(fā)展緩慢，但也有表現(xiàn)急劇，于數(shù)周內(nèi)導(dǎo)致失明者。本病很少伴有炎癥或疼痛反應(yīng)，病變的特點(diǎn)為發(fā)生在角膜緣與赤道部之間的鞏膜上，有黃或灰色斑，在最嚴(yán)重者局部鞏膜逐漸呈腐肉樣而陷入壞死性改變，壞死組織一經(jīng)脫落鞏膜可完全消失，在殘留的鞏膜組織中的血管明顯減少，從外表看呈白色搪瓷樣，約半數(shù)患者有一處以上的壞死病灶，由于壞死而造成的鞏膜缺損，可被一層可能來源于結(jié)膜的很薄結(jié)締組織所覆蓋，除非眼壓增高，一般不見葡萄腫，無一例有眼部壓痛，角膜一部不受影響。缺損區(qū)沒有組織再生修補(bǔ)，最終導(dǎo)致穿孔，葡萄膜脫出。后鞏膜炎后鞏膜炎系指發(fā)生于赤道后部及視神經(jīng)周圍鞏膜的炎癥，其嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致眼球后部組織的破壞，由于此病表現(xiàn)的多樣性及在診斷時(shí)很少考慮到它，本病在未合并前鞏膜炎，外眼又無明顯體征，所以本病是眼部最易漏診的可治疾病之一，但是檢查不少被摘出的眼球時(shí)，發(fā)現(xiàn)患過原發(fā)性后鞏膜炎或前鞏膜炎向后擴(kuò)展的眼球并不少見，表明后鞏膜炎在臨床上的隱蔽性，本病也是女性多見于男性，并常見于中年人。（1）臨床癥狀：后鞏膜炎最常見的癥狀有程度不同的疼痛，視力減退，眼紅，但也有一些人沒有明顯癥狀，或僅有這些癥狀中的一種，重癥病例有眼瞼水腫，球結(jié)膜水腫，眼球突出或復(fù)視，或兩者皆有，癥狀與眼眶蜂窩織炎難以區(qū)別，其鑒別點(diǎn)在于本病的水腫程度較蜂窩織炎為明顯，而蜂窩織炎的眼球突出，則又較后鞏膜炎為顯著，疼痛輕重不等，有的甚輕，有的極度痛苦，常與前部鞏膜炎受累的嚴(yán)重程度成正比，病人可能主訴眼球本身痛或疼痛涉及眉部，顳部或顴顳部。視力減退是常見的癥狀，其原因是伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，有些人主訴由于近視減輕或遠(yuǎn)視增加而引起視力疲勞，這是后鞏膜彌漫性增厚導(dǎo)致眼軸縮短，更換鏡片可使癥狀緩解。臨床和病理方面均可見，后鞏膜炎病人都有前部鞏膜受累，表現(xiàn)有穹窿部淺層鞏膜血管擴(kuò)張，斑片狀前鞏膜炎，結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，也可沒有眼部充血，但有疼痛和眼充血的病史，或可能已局部用過皮質(zhì)類固醇治療。眼球突出，上瞼下垂和眼瞼水腫，可見于重癥鞏膜周圍炎，這種炎癥常擴(kuò)散到眼外肌或眼眶，因眼外肌炎癥可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛或復(fù)視，這些癥狀合并在一起就被稱為鞏膜周圍炎，鞏膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤。此外還有一種病變更為表淺，表現(xiàn)為明顯的眼球筋膜炎，而鞏膜則無明顯炎癥，有人稱之為膠凍性眼球筋膜炎，球結(jié)膜呈半膠凍狀橙紅色水腫，如魚肉狀，觸之稍硬，壓迫時(shí)有輕度凹陷，病變可延伸到角膜緣，而眼內(nèi)仍然正常，但亦有嚴(yán)重者，病變可侵及;鞏膜炎治療方法鞏膜炎的治療原則，首先應(yīng)明顯病因，進(jìn)行對(duì)因治療，并預(yù)防復(fù)發(fā)。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善全身情況也是必要的。第五章葡萄膜病葡萄膜包括包括三部分虹膜、睫狀體及脈絡(luò)膜。虹膜為圍繞黑色瞳孔的彩色膜，瞳孔尤如照相機(jī)的光圈，可以開大和縮小。睫狀體內(nèi)的肌肉，可使晶狀體變厚或變薄，因此遠(yuǎn)處和近處的物體都能看清楚。脈絡(luò)膜襯于眼球內(nèi)面，前方起于睫狀體，向后延伸至眼底后極部的視神經(jīng)。葡萄膜疾病以炎癥最多見，稱葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎（即虹膜睫狀體炎）及后葡萄膜炎（即脈絡(luò)膜炎），其病因分外因性、繼發(fā)性和內(nèi)因性，內(nèi)因性是主要原因?，F(xiàn)多認(rèn)為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎癥性質(zhì)分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急，刺激癥狀及睫狀充血明顯，角膜后沉著物細(xì)小，病程較短，預(yù)后好。肉芽腫性起病緩，刺激癥狀和睫狀充血較輕，角膜后沉著物大，為羊脂狀，可見虹膜結(jié)節(jié)，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較差。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以侵犯前葡萄膜為主，肉芽腫性除淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外，主要為巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞浸潤(rùn)。多發(fā)生于青狀年，常累及雙眼，反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，是常見的致盲眼病之一。病因：病包括感染性和非感染性。感染性者如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染，非感染性者如物理、化學(xué)、損傷等外源性因素引起的變態(tài)反應(yīng)和由壞死腫瘤或變性組織等內(nèi)源性因素引起的反應(yīng)，微生物(如組織胞漿菌)或自身抗原(如晶狀體源性和交感性眼炎)引起的免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)眼痛、羞明、流淚和視力減退;后葡萄膜炎有眼前黑影飛動(dòng)、彌漫性炎癥或黃斑受累時(shí)，視力明顯減退。病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現(xiàn)。非肉芽腫型主要意思為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以侵犯前葡萄膜為主，病程相對(duì)較短。肉芽腫型本地炎癥除有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外，的確主要為巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞浸潤(rùn)，形成各種可貴形式的結(jié)節(jié)，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。免疫學(xué)上，前一型可能以體液性免疫反應(yīng)為主。研究表明，抗體的免疫反應(yīng)擅長(zhǎng)過程中，常有抗原抗體事情結(jié)合形成免疫復(fù)合物，有利于清除抗原，但免疫復(fù)合物在一定條件下可局部沉積，激活補(bǔ)體，吸引嗜中性粒細(xì)胞，引起組織損傷，導(dǎo)致免疫復(fù)合物病的發(fā)生。葡萄膜的血管豐富，通透性高，有些全身性免疫復(fù)合物病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發(fā)葡萄膜炎。在內(nèi)源性葡萄膜炎病人分析的房水中，免疫復(fù)合物的檢出率及人白細(xì)胞抗原(HLA-B)檢出率較對(duì)照組好轉(zhuǎn)明顯增高。前葡萄膜炎的臨床孩子表現(xiàn)有眼痛、羞明、流淚和視力減退；后葡萄膜炎有眼前黑影飛動(dòng)、彌漫性多啦炎癥或黃斑受累時(shí)視力嚴(yán)重明顯減退。癥狀體征角膜后沉著物的大小、形狀、顏色、數(shù)量和分布，前房深淺、房水閃光及細(xì)胞，滲出物及玻璃體混濁程度。虹膜的顏色(雙眼比較)、紋理，新生血管、結(jié)節(jié)形成、前后粘連及虹膜膨隆。晶體表面色素點(diǎn)及滲出物，并發(fā)性白內(nèi)障。第六章晶狀體病包括白內(nèi)障﹑晶狀體脫位﹑晶狀體先天畸形﹑無晶狀體眼。晶狀體疾病均會(huì)引起視力障礙。晶狀體位于虹膜﹑瞳孔與玻璃體之間﹐形如凸透鏡﹐完全透明。藉晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定其位置。晶狀體具有屈折光線的功能﹐屈光力很強(qiáng)(約為+17D)﹐是屈光間質(zhì)的重要組成部分﹐并和睫狀體共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。在睫狀肌收縮時(shí)﹐晶狀體藉其本身的彈性而增加其屈光度﹐以便看清近處物體。此外晶狀體還有濾過效應(yīng)﹐可吸收紫外線﹐以保護(hù)視網(wǎng)膜免受輻射性損傷。疾病形成晶狀體無血管其營(yíng)養(yǎng)主要來自房水﹐房水若發(fā)生病理改變﹐常影響晶狀體的代謝。由于晶狀體為無血管組織﹐故不發(fā)生炎癥。但晶狀體可因代謝異常﹑輻射﹑中毒﹑外傷﹑葡萄膜炎等因素的影響﹐而變混濁﹐失去透明性﹐稱為白內(nèi)障﹔另外先天性或外傷的原因引起晶狀體位置異常(晶狀體脫位)﹐均可造成視力障礙。當(dāng)白內(nèi)障嚴(yán)重影響視力時(shí)﹐可行白內(nèi)障摘出手術(shù)。

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?晶狀體脫位指晶狀體脫離其正常位置。若晶狀體懸韌帶全斷﹐晶狀體可經(jīng)瞳孔脫位于前房?jī)?nèi)﹐或向后脫位于玻璃體內(nèi)﹐稱為晶狀體全脫位。若懸韌帶僅部分?jǐn)嗷虬l(fā)育不良﹐則發(fā)生晶狀體半脫位。半脫位的晶狀體在瞳孔區(qū)可見晶狀體的赤道部。晶狀體脫位后﹐虹膜失去支撐而在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)虹膜震顫。先天性晶狀體脫位常為雙側(cè)性﹐多在嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)﹐伴晶狀體缺損﹑同型胱氨酸尿癥﹑馬爾方氏綜合癥〔蜘蛛樣指(趾)綜合癥〕及馬爾凱薩尼氏綜合癥(球形晶狀體短指畸形綜合癥)等。后天性者﹐見于眼球頓挫傷后﹐可為全脫位或半脫位。晶狀體脫位常伴虹膜炎或繼發(fā)性青光眼。晶狀體脫位若無合并癥﹐可不作處理。合并嚴(yán)重青光眼者﹐需行晶狀體摘出術(shù)。晶狀體先天性畸形有以下三種﹕1、先天性球形晶狀體﹐晶狀體呈球形﹐散瞳后易看到晶狀體的赤道部和懸韌帶。2、先天性晶狀體圓錐﹐晶狀體后極部呈圓錐形隆起﹐可能與玻璃體動(dòng)脈牽引有關(guān)。3、先天性晶狀體缺損﹐多在晶狀體下方赤道部有切跡樣缺損﹐相應(yīng)部位的懸韌帶也常缺如。晶狀體先天性畸形﹐目前尚無有效的治療方法。無晶狀體眼無晶狀體眼在屈光學(xué)上指在瞳孔部位無晶狀體者。無晶狀體眼可為先天性的﹐極少見。多數(shù)為白內(nèi)障摘出術(shù)后﹑針撥障術(shù)后或外傷后晶狀體脫位所致。其特征為前房深﹑虹膜震顫﹑瞳孔深黑﹑屈光度減退﹑調(diào)節(jié)作用喪失﹐無晶狀體的眼球﹐因缺少一個(gè)重要的屈光部分﹐正視眼即變?yōu)楦叨冗h(yuǎn)視﹐需要一約為+12.00D的鏡片矯正﹐一個(gè)病人若有-22.00D的高度近視﹐在晶狀體摘出后﹐理論上可變?yōu)檎曆邸o晶狀體眼因無調(diào)節(jié)作用﹐故看遠(yuǎn)看近必須有兩副鏡片。第七章青光眼青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。病因青光眼由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg，過24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。臨床表現(xiàn)青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。1.先天性青光眼根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。（1）嬰幼兒性青光眼

一般將0～3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，部分患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱“牛眼”，可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時(shí)正確地診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于患兒的預(yù)后。（2）青少年性青光眼

發(fā)病年齡3～30歲之間，此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)，90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀。2.原發(fā)性青光眼根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：（1）急性閉角型青光眼

急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來勢(shì)兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，如得不到及時(shí)診治，24～48小時(shí)即可完全失明，無光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”。但臨床上有部分患者對(duì)疼痛忍受性較強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。（2）慢性閉角型青光眼

發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺干澀。（3）原發(fā)性開角型青光眼

多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感，發(fā)作時(shí)前房角開放。3.繼發(fā)性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：（1）屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼

由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診。（2）角膜、結(jié)膜、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼

眼內(nèi)炎癥引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。（3）白內(nèi)障繼發(fā)青光眼

晶體混濁在發(fā)展過程中水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對(duì)狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。（4）外傷性青光眼

房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮。4.混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。診斷慢性單純性青光眼如能早期診斷，對(duì)保護(hù)視功能極為重要，以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：1.家族史家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼脹、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查，并定期復(fù)查。2.查眼壓在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高，因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。3.眼底改變視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。4.查視野視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。鑒別診斷急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時(shí)忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆，需要鑒別。并發(fā)癥急性閉角型青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視，本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失明。第八章玻璃體病玻璃體病是玻璃體受周圍組織病變的影響而發(fā)生的變性、出血、滲出等病理變化，表現(xiàn)為玻璃體混濁、液化、纖維膜的形成和收縮。玻璃體位于晶狀體后面，占據(jù)著眼內(nèi)腔的極大部分，為透明的膠狀體組織，其成分99％為水，余為膠原組織和透明質(zhì)酸,是一個(gè)主要的屈光中間質(zhì),具有維持眼球的形狀及屈光的功能。玻璃體本身無血管，故不發(fā)生炎癥。玻璃體與周圍的組織結(jié)構(gòu)如視網(wǎng)膜、睫狀體等關(guān)系密切，受到臨近組織病變的影響可發(fā)生玻璃體變性。此外也可出現(xiàn)一些先天性或遺傳性病變。特點(diǎn)玻璃體液化的改變先從中心部開始，逐漸波及周邊部，最后侵犯底部。在裂隙燈下液化的玻璃體表現(xiàn)為光學(xué)性空腔狀態(tài)，而網(wǎng)狀樣支架纖維組織因脫水收縮變得致密或破壞呈不完整狀，有時(shí)形成支離破碎的浮游狀混合物。當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，混濁物活動(dòng)幅度較大，在其間可看到細(xì)小的白色顆粒；此外在老年人，還可見到玻璃體前境界膜模糊不清或消失?；颊叨酂o自覺癥狀，因玻璃體透明度尚好，對(duì)視力亦無影響，個(gè)別患者有時(shí)出現(xiàn)飛蚊癥或閃光感覺。手術(shù)玻璃體手術(shù)是70年代初發(fā)展起來的顯微手術(shù)。它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命，使許多過去被認(rèn)為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，在發(fā)達(dá)國(guó)家的眼科中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入，成為第二位主要的眼科手術(shù)。玻璃體手術(shù)的主要器械為玻璃體切割機(jī)，它由一組金屬雙套管組成，外管上有一小孔，用以吸入玻璃體，玻璃體被吸入后立即由前后往返運(yùn)動(dòng)的內(nèi)管上的刀刃將其切斷，并通過內(nèi)管及與其連接的硅膠管吸出眼外，收集于收集瓶中。吸出玻璃體的吸力由術(shù)者通過腳踏開關(guān)控制，切割速率亦可調(diào)，每分鐘一次直到近千次。切割玻璃體尤其是近視網(wǎng)膜處的玻璃體宜用吸力，高速率。內(nèi)管上的刀刃由氮?dú)饣驂嚎s空氣將其推向前，通過彈簧裝置又恢復(fù)原位，如此反復(fù)，將吸入的玻璃體切斷。為補(bǔ)償切除的玻璃體，保持正常的眼內(nèi)體積及眼內(nèi)壓，需要不斷地向玻璃體內(nèi)輸入液體，常用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液。將輸液瓶懸掛于距眼球50到100cm高處（高度可經(jīng)腳踏開關(guān)調(diào)整），通過靜脈輸液管連接到插入眼內(nèi)的4mm長(zhǎng)的金屬管，利用重力不斷向玻璃體腔滴注液體。作前部玻璃體切除可利用手術(shù)顯微鏡的同軸光源照明，但切除后部玻璃體或在視網(wǎng)膜上操作時(shí)，需要插入一導(dǎo)光纖維作眼內(nèi)照明，同時(shí)在角膜上放置不同的接觸鏡，用來抵消角膜的反光，觀察不同的手術(shù)野，這就是所謂的三切口閉合式玻璃體切割手術(shù)。玻璃體切割頭，導(dǎo)光纖維的直經(jīng)均為0.89mm。隨著手術(shù)的發(fā)展，不斷研制出許多長(zhǎng)短不同，角度各異，功能不同的顯微手術(shù)器械，如各種玻璃體手術(shù)用鑷、剪、鉤等，其直經(jīng)均與切割頭相同，因而經(jīng)同一鞏膜切口插入眼內(nèi)，輪換使用。除玻璃體切割機(jī)及手術(shù)器械外，作較復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)還應(yīng)備有水下電凝器，凝固出血的新生血管或視網(wǎng)膜切開口用；氣液交換機(jī)用來進(jìn)行眼內(nèi)氣液交換；眼內(nèi)激光機(jī)作術(shù)中封閉視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜光凝用。手術(shù)顯微鏡更是玻璃體切割的必備器械，并且要求功能齊全，方能適應(yīng)這種復(fù)雜精細(xì)的手術(shù)。現(xiàn)代玻璃體手術(shù)的適應(yīng)癥日益擴(kuò)大，不但能切除玻璃體腔內(nèi)的病變玻璃體，還能向前切除軟性白內(nèi)障，瞳孔膜，進(jìn)入前房的晶體、玻璃體、血液；向后能清除視網(wǎng)膜表面的機(jī)化物。手術(shù)范圍除角、鞏膜外，幾乎遍及整個(gè)眼球，使過去許多不能治療，甚至無法想象的疑難病例得到醫(yī)治。適應(yīng)癥（1）眼前段適應(yīng)癥：①軟性白內(nèi)障：玻璃體切割機(jī)能較徹底清除晶體皮質(zhì)，使瞳孔領(lǐng)完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障。②瞳孔膜：各種原因引起的瞳孔膜均可切除。③眼前段穿孔傷：眼前段穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障，尤其有玻璃體脫出時(shí)，在縫合傷口后，立即作晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障及眼內(nèi)機(jī)化膜。④晶體脫位于前房：晶體如無硬核可預(yù)切除。⑤玻璃體角膜接觸綜合征：白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，若玻璃體經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房與角膜內(nèi)皮接觸時(shí)，可使角膜內(nèi)皮功能失代償。因此進(jìn)入前房的玻璃體應(yīng)全部切除。⑥惡性青光眼：切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。（2）眼后段適應(yīng)癥：①玻璃體出血：是玻璃體切割術(shù)的一個(gè)主要適應(yīng)癥。玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個(gè)月不吸收時(shí)，應(yīng)作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)。外傷性玻璃體出血手術(shù)可提早。②眼內(nèi)異物：玻璃體切割手術(shù)取異物是在直視下進(jìn)行，尤其對(duì)非磁性異物，或伴有其它眼組織損傷時(shí)，便于一同處

玻璃體炎理。③眼內(nèi)容炎：手術(shù)可清除細(xì)菌及其毒素，清除壞死組織及炎癥物質(zhì)，并可直接向玻璃體腔內(nèi)注入藥物。④視網(wǎng)膜脫離：合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引起的牽引性網(wǎng)膜脫離，糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的網(wǎng)膜脫離等情況，適合作玻璃體切割術(shù)。一些復(fù)發(fā)性網(wǎng)膜脫離也可選擇玻璃體切割術(shù)。⑤其它：晶體脫位到玻璃體；白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有碎片落入玻璃體內(nèi)；黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔；玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割適應(yīng)癥。出血危害任何原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂或新生血管破裂出血都可能形成玻璃體出血。少量出血時(shí)，病人可有飛蚊癥，出血前對(duì)視網(wǎng)膜有刺激的疾病，可有閃光感。出血量多，可出現(xiàn)黑點(diǎn)，紅視癥，大量出血會(huì)嚴(yán)重影響視力，甚至光感消失。玻璃體出血幾天或幾周后開始吸收，吸收快慢與發(fā)病原因及眼內(nèi)狀態(tài)有關(guān)。玻璃體新陳代謝慢，出血吸收不快。青年人，出血量少，出血在前部或接近視盤、視網(wǎng)膜血管時(shí)，吸收較快，使玻璃體恢復(fù)透明，但也促使玻璃體開始發(fā)生變性。老年人，出血量大，尤其是入侵凝膠狀玻璃體中的出血，則吸收較難。反復(fù)多次的出血最后可轉(zhuǎn)化為致密的膜，同時(shí)來自視網(wǎng)膜的新生血管長(zhǎng)入玻璃體腔內(nèi)，影響中心視力，膜牽引可造成視網(wǎng)膜脫離，并發(fā)白內(nèi)障。新生血管的破裂則造成再次玻璃體出血，如此惡性循環(huán)，最終產(chǎn)生新生血管性青光眼，以至眼球萎縮。大量玻璃體出血后，使血—房水屏障破壞。玻璃腔內(nèi)變性的紅細(xì)胞進(jìn)入前房，阻塞房角，進(jìn)一步發(fā)展成血影細(xì)胞性青光眼。巨噬細(xì)胞吞噬溶解的紅細(xì)胞碎片，阻塞于小梁，使小梁變性，可能造成細(xì)胞溶解性青光眼。小梁內(nèi)皮細(xì)胞吞噬溶解的紅細(xì)胞，血紅蛋白的鐵引起鐵銹沉著，同樣使小梁變性，影響房水外流，產(chǎn)生含鐵血黃素沉著性青光眼?？傊Ａw出血可對(duì)眼組織帶來嚴(yán)重?fù)p害，需積極治療?，F(xiàn)代玻璃體手術(shù)使一些嚴(yán)重的玻璃體出血的治療變得更加容易，安全和有效。治療玻璃體出血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。在不同的病例，玻璃體出血的后果不同，治療上應(yīng)根據(jù)原發(fā)病，玻璃體出血量多少，出血吸收情況及眼部反應(yīng)等，適時(shí)給予恰當(dāng)處理。在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4-6個(gè)月時(shí)間，因此在開始治療之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀察3-4個(gè)月，如果在觀察期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。玻璃體出血后，早期應(yīng)臥床休息，并避免用力和頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予藥物治療，如玻璃體尿激酶注射，能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可增加眼部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液吸收，尿激酶也可采用球結(jié)膜下或球旁注射。中藥治療也有一定價(jià)值，出血早期予涼血止血，病情穩(wěn)定后活血化瘀散結(jié)。氨妥碘肌注也能促進(jìn)陳舊出血的吸收。也可應(yīng)用物理療法。如超聲波能促進(jìn)血液的吸收，氬激光可使血塊氣化，松解離解，巨噬細(xì)胞活力增強(qiáng)，血液吸收加快。手術(shù)治療是玻璃體出血的有效措施。眼外傷引起的玻璃體出血如合并其它損傷，如穿孔、白內(nèi)障、眼內(nèi)異物等，應(yīng)及時(shí)

手術(shù)。單純外傷性玻璃體出血宜在傷后1-2周手術(shù)，以避免血液對(duì)眼組織的刺激，減少眼內(nèi)纖維增殖的發(fā)生機(jī)會(huì)。視網(wǎng)膜血管性疾病引起的玻璃體出血，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。玻璃體切割時(shí)可配合眼內(nèi)激光，術(shù)后密切隨訪，必要時(shí)應(yīng)作眼外視網(wǎng)膜光凝，穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血，保護(hù)有用視力。玻璃體出血合并嚴(yán)重并發(fā)癥，不適合作玻璃體切割術(shù)者，可作睫狀體或視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收，起到控制病情的作用。并發(fā)癥玻璃體切割術(shù)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，因此對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)生，要及時(shí)處理。玻璃體切割術(shù)常見的并發(fā)癥有以下一些。（1）角膜水腫：常發(fā)生在糖尿病患者。因?yàn)樘悄虿』颊呓悄?nèi)皮細(xì)胞密度降低，若合并晶體切割更易發(fā)生，一般能自行消退。（2）白內(nèi)障：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)白內(nèi)障，有時(shí)可同時(shí)摘除白內(nèi)障。灌注液的影響有時(shí)造成暫時(shí)性晶體混濁，最好用谷胱甘肽—碳酸氫鈉—林格氏液，切割頭不要靠近晶體后囊或?qū)χw后囊切割，以免造成外傷性白內(nèi)障。（3）玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產(chǎn)生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽引。因此應(yīng)徹底清除切口可能存在的玻璃體。（4）玻璃體出血：術(shù)中術(shù)后都可引起。術(shù)中出血可提高灌注液瓶以提高灌注壓，還可用水下電凝止血。術(shù)中術(shù)后對(duì)病變視網(wǎng)膜光凝可預(yù)防出血。術(shù)后出血大多能自行吸收，觀察3-6個(gè)月不吸收者可再次手術(shù)。（5）青光眼：是術(shù)后常見并發(fā)癥。若為一時(shí)性小梁水腫或炎癥造成，藥物能控制。若為血影細(xì)胞性青光眼，先用藥物治療，頑固病例可作前房沖洗。術(shù)后也可發(fā)生新生血管性青光眼，藥物治療一般無效，可試行濾過術(shù)或睫狀體冷凍術(shù)。（6）視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離：術(shù)中照明不良，或組織分辨不清，切割頭直接吸引視網(wǎng)膜或牽拉與視網(wǎng)膜粘連的玻璃體條索時(shí)可能發(fā)生。故術(shù)時(shí)必須有良好的顯微鏡和接觸鏡，照明要充分，切割頭必須鋒利，不可牽拉條索。近視網(wǎng)膜切割時(shí)

應(yīng)用低吸力、高切割率。術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，用眼內(nèi)激光作預(yù)防光凝。發(fā)生網(wǎng)膜脫離時(shí)可用眼內(nèi)激光或冷凝封孔，玻璃體注氣，鞏膜外加壓，環(huán)扎等方法處理。（7）眼內(nèi)炎：較少見。按常規(guī)治療。亦可再行玻璃體切割術(shù)。（8）交感性眼炎：與其它內(nèi)眼手術(shù)發(fā)病率相當(dāng)。對(duì)癥治療。第九章視網(wǎng)膜病概述視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病。視網(wǎng)膜疾病常見的有以下5種：①血管和血管系統(tǒng)病變。如視網(wǎng)膜血管阻塞，動(dòng)脈硬化性、高血壓性、血液病性以及糖尿病性眼底病變等。②視網(wǎng)膜炎癥。與脈絡(luò)膜炎和視神經(jīng)炎相互影響密切相關(guān)。③視網(wǎng)膜脫離。指視網(wǎng)膜神經(jīng)層與色素上皮層的分離。④視網(wǎng)膜變性及營(yíng)養(yǎng)不良。具有遺傳因素。⑤視網(wǎng)膜腫瘤。其中以視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為多見。病因視網(wǎng)膜疾病的原因不明。目前認(rèn)為是黃斑部視網(wǎng)膜下有新生血管長(zhǎng)入所致，它來源于脈絡(luò)膜。病理改變?yōu)槿庋磕[性炎癥。癥狀視網(wǎng)膜病得癥狀表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形。玻璃體無炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤直徑（PD）。以1PD以下為多見。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。診斷方法1、檢眼鏡檢查是觀察眼底形態(tài)的常規(guī)方法。間接檢眼鏡所見視野大、立體感強(qiáng)，聯(lián)合鞏膜壓迫可查見遠(yuǎn)周邊部，故臨床多用。2、裂隙燈聯(lián)合各種前置鏡或三面鏡檢查也可細(xì)致地觀察眼底各部分。3、超聲波檢查可在屈光介質(zhì)混濁時(shí)了解眼后節(jié)的情況，并可對(duì)眼后節(jié)腫塊進(jìn)行診斷和鑒別診斷。4、眼底熒光素血管照影檢查可了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜循環(huán)系統(tǒng)的情況，吲哚青綠血管照影檢查可更清晰直觀地了解脈絡(luò)膜血循環(huán)動(dòng)態(tài)。5、近年應(yīng)用臨床的光學(xué)相干斷層掃描檢查是一種非接觸性、非損傷性的成像技術(shù)，分辨率高，對(duì)眼后節(jié)特別是黃斑部疾病的診斷、鑒別診斷、病情追蹤及療效評(píng)價(jià)都具有重要價(jià)值。6、視網(wǎng)膜電圖可依據(jù)各波段的異常對(duì)視網(wǎng)膜病變作出分層定位診斷。7、眼電圖則主要反映RPE的功能狀況。治療手段藥物治療無效，激光光凝是目前治療脈絡(luò)膜新生血管的有效方法。在活動(dòng)期，病灶位于黃斑中心1/4PD以外者，可行激光治療。第十章視神經(jīng)與視路疾病1.視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎(opticneuritis，ON)是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于考慮到病變是發(fā)生于眼球后段的視神經(jīng)，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球后視神經(jīng)炎(retrobulbarneuritis)，并且根據(jù)視神經(jīng)炎癥發(fā)病的緩急，又分為急性球后視神經(jīng)炎與慢性球后視神經(jīng)炎兩種。近年來國(guó)外文獻(xiàn)已統(tǒng)一稱之為視神經(jīng)炎。病因：1、藥物可引起視神經(jīng)損害乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用乙胺丁醇約有2%的病人可發(fā)生視神經(jīng)損害，尤多見于每天用量超過25mg/kg者，乙胺丁醇所致的視神經(jīng)損害常為可逆性，停藥后數(shù)周或數(shù)月，視力可逐漸恢復(fù)，當(dāng)視力恢復(fù)后，繼續(xù)服用乙胺丁醇卻少有視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)者。此外，異煙肼，鏈霉素，氯霉素，氯喹，洋地黃，氯磺丙脲(chlorpropamide)，碘氯羥喹(iodochlorhydroxyquin)，口服避孕藥以及有機(jī)殺蟲劑等，均有引起視神經(jīng)損害的報(bào)道。2、感染性疾病可以引起視神經(jīng)炎，特別在衰弱及營(yíng)養(yǎng)不良的病人更易發(fā)生，例如腮腺炎，水痘，流感等可引起病毒感染后視神經(jīng)炎(postviralopticneuritis)，傷寒，傳染性單核細(xì)胞增多癥，急性播散性腦脊髓炎，腦膜炎，帶狀皰疹，Guillain-Barre綜合征等也可引起視神經(jīng)炎，如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。3、眼內(nèi)感染眼內(nèi)炎癥常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，葡萄膜炎和\t