輸液港及護(hù)理課件

輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.1主要內(nèi)容一、輸液港簡介二、輸液港的護(hù)理插針抽血沖洗敷料更換尿激酶溶栓拔針三、常見問題及解決方案四、健康教育.主要內(nèi)容一、輸液港簡介.2

..3植入式靜脈輸液港穿刺隔膜——能讓22G無損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年.植入式靜脈輸液港穿刺隔膜.4輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.5輸液港的護(hù)理-插針

物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤1個(gè)洞巾1塊鑷子2把棉球6個(gè)其它物品：無損傷針肝素帽（正壓接頭）透明敷貼無菌手套

≥10ml注射器頭皮針無菌生理鹽水膠布

75%酒精吉爾碘.輸液港的護(hù)理-插針6輸液港插針.輸液港插針.7輸液港插針

穿刺非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤插針時(shí)要避開上次插針針眼處.輸液港插針穿刺.8輸液港插針

有用的技巧調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效地沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物.輸液港插針.9輸液港插針

抽回血.輸液港插針10

用力脈沖沖管輸液港插針.用力脈沖沖管輸液港插針.11輸液港的護(hù)理-插針

接肝素帽、固定.輸液港的護(hù)理-插針接肝素帽、12穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止導(dǎo)管開口貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出.穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁.13經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去換一新的≥10ml的注射器抽足量血標(biāo)本（如有血凝5項(xiàng)最后再換一空針)血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管.經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去.14沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每4周沖管和封管一次.沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管.15沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml

抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后生理鹽水20ml

治療間歇期生理鹽水20ml封管：肝素液濃度治療期間10u/ml，5ml

肝素液濃度治療間歇期20u/ml，5ml.沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml.16輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料觀察局部皮膚有無紅腫熱痛及過敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，先75%酒精后吉爾碘（順-逆-順），范圍10*12cm先75%酒精后吉爾碘棉簽擦拭蝶翼、靜脈導(dǎo)管的延長管用無菌透明貼膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好.輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料.17輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或1周？有必要在透明貼膜下墊無菌開口小紗布嗎？常規(guī)每7天更換敷料有潮濕、松動(dòng)、滲血、卷邊立即更換局部有發(fā)紅、滲液，加強(qiáng)換藥.輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或18尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度5000u/ml，間隔30min一次不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，濃度5000u/ml，間隔20min抽出棄之，然后20ml生理鹽水脈沖沖管.尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度19輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒生理鹽水20ml用力脈沖沖港封港，當(dāng)注入的肝素液剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針，動(dòng)作輕柔，快速拔針時(shí)兩指固定泵體，無菌紗布?jí)浩却┐滩课?min吉爾碘消毒穿刺點(diǎn)，無菌小紗布覆蓋.輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒.20常見問題及解決方案問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗菌素治療腫脹穿刺針退出儲(chǔ)液槽拔針，重新插針輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射輸液管路打折導(dǎo)管附于血管壁穿刺針位置不正確纖維蛋白鞘形成血凝堵管Pinch-off綜合征導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)檢查管路和設(shè)備讓病人活動(dòng)上臂或胸部，NS沖管調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置獲得醫(yī)囑，尿激酶處理獲得醫(yī)囑，尿激酶處理立即通知醫(yī)生，行X線檢查立即通知醫(yī)生處理.常見問題及解決方案問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后21導(dǎo)管夾閉綜合癥原因：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈，由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓處理：把肩臂輕微上抬、雙上肢向背后放，輸注通暢.導(dǎo)管夾閉綜合癥原因：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈22..23輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.輸液港及護(hù)理

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

.24主要內(nèi)容一、輸液港簡介二、輸液港的護(hù)理插針抽血沖洗敷料更換尿激酶溶栓拔針三、常見問題及解決方案四、健康教育.主要內(nèi)容一、輸液港簡介.25

..26植入式靜脈輸液港穿刺隔膜——能讓22G無損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年.植入式靜脈輸液港穿刺隔膜.27輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.輸液港的護(hù)理-插針評(píng)估.28輸液港的護(hù)理-插針

物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤1個(gè)洞巾1塊鑷子2把棉球6個(gè)其它物品：無損傷針肝素帽（正壓接頭）透明敷貼無菌手套

≥10ml注射器頭皮針無菌生理鹽水膠布

75%酒精吉爾碘.輸液港的護(hù)理-插針29輸液港插針.輸液港插針.30輸液港插針

穿刺非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤插針時(shí)要避開上次插針針眼處.輸液港插針穿刺.31輸液港插針

有用的技巧調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效地沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物.輸液港插針.32輸液港插針

抽回血.輸液港插針33

用力脈沖沖管輸液港插針.用力脈沖沖管輸液港插針.34輸液港的護(hù)理-插針

接肝素帽、固定.輸液港的護(hù)理-插針接肝素帽、35穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來，防止導(dǎo)管開口貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出.穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁.36經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去換一新的≥10ml的注射器抽足量血標(biāo)本（如有血凝5項(xiàng)最后再換一空針)血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管.經(jīng)輸液港采血穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去.37沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每4周沖管和封管一次.沖管、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管.38沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml

抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后生理鹽水20ml

治療間歇期生理鹽水20ml封管：肝素液濃度治療期間10u/ml，5ml

肝素液濃度治療間歇期20u/ml，5ml.沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml.39輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料觀察局部皮膚有無紅腫熱痛及過敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，先75%酒精后吉爾碘（順-逆-順），范圍10*12cm先75%酒精后吉爾碘棉簽擦拭蝶翼、靜脈導(dǎo)管的延長管用無菌透明貼膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好.輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料.40輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或1周？有必要在透明貼膜下墊無菌開口小紗布嗎？常規(guī)每7天更換敷料有潮濕、松動(dòng)、滲血、卷邊立即更換局部有發(fā)紅、滲液，加強(qiáng)換藥.輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或41尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度5000u/ml，間隔30min一次不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，濃度5000u/ml，間隔20min抽出棄之，然后20ml生理鹽水脈沖沖管.尿激酶溶栓完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度42輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒生理鹽水20ml用力脈沖沖港封港，當(dāng)注入的肝素液剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針，動(dòng)作輕柔，快速拔針時(shí)兩指固定泵體，無菌紗布?jí)浩却┐滩课?min吉爾碘消毒穿刺點(diǎn)，無菌小紗布覆蓋.輸液港拔針以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒.43常見問題及解決方案問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗菌素治療腫脹穿刺針退出儲(chǔ)液槽拔針，重新插針輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射輸液管路打折導(dǎo)管附