第1章緒論(臨床7版)課件

流行病學(xué)

Epidemiology第一章緒論Introduction1/4/20231流行病學(xué)

Epidemiology第一章緒論12/14流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科1/4/20232流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科12/14/20222主要內(nèi)容概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的用途流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義1/4/20233主要內(nèi)容概述12/14/20223

第一節(jié)概述簡史定義1/4/20234第一節(jié)概述簡史12/14/20224

一、簡史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”1/4/20235一、簡史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(46意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝(581-618年)開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人1/4/20236意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形1/4/20237GirolomoFracastoro(1478-1553JohnGraunt(1620-1674)英國商人利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》1/4/20238JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)重要貢獻(xiàn):VitC與壞血病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)1/4/20239重要貢獻(xiàn):JamesLind(1753)2.學(xué)科形成期英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河1/4/202310英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(PierreCharlesAlexandreLouis(法國醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一1/4/202311PierreCharlesAlexandreLouis(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)1/4/202312(奧地利醫(yī)生1847)回顧性流行病學(xué)研究IgnazSWilliamFarr(1807-1883)英國統(tǒng)計總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動的領(lǐng)導(dǎo)者之一1/4/202313WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人JohnSnow(1813-1858)英國醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例1/4/202314JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

1/4/202315LondonEpidemiologicalSociety法國LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法1/4/202316法國LouisPasteur(1822-1895)微生德國RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。1/4/202317德國RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑1/4/2023183.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)12/14/202218RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地1/4/202319RichardDoll&AustinBradfordFraminghamHeartStudy1/4/202320FraminghamHeartStudy12/14/20美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中，可以用OR值估計危險因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近似等于隊列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

1/4/202321美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險美國統(tǒng)計學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.1/4/202322美國統(tǒng)計學(xué)家NathanMantel&Willia美國學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)－美國+加拿大試驗(yàn)組444,000－對照組210,00保護(hù)率：60-90%1/4/202323美國學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)1/4/202324SackettDL.BiasinanalyticrMacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.19861/4/202325MacMahonBandPughTF.Epidem1/4/20232612/14/202226流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大1/4/202327流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大12/14/202227二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀(jì)上半葉1/4/202328二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：流MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。20世紀(jì)中后葉1/4/202329MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。1/4/202330Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology1/4/202331流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施1/4/202332描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法1/4/202333…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法12/14/202233第三節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(分子流行病學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)（臨床流行病學(xué)）等）；流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要的方法學(xué)，同時又是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門重要的應(yīng)用學(xué)科；流行病學(xué)與社會科學(xué)、自然科學(xué)及管理科學(xué)相互交叉融合，特別是計算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)。1/4/202334第三節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互第四節(jié)流行病學(xué)用途研究人群健康，疾病消長及疾病的特征與變化規(guī)律對社區(qū)和人群健康做出診斷衛(wèi)生決策與評價疾病病因和危險因素研究疾病的自然史（冰山現(xiàn)象）疾病的預(yù)防疾病診斷、治療和預(yù)防措施的效果評價1/4/202335第四節(jié)流行病學(xué)用途研究人群健康，疾病消長及疾病的特征與變第五節(jié)流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征1/4/202336第五節(jié)流行病學(xué)的重要觀點(diǎn)群體的特征12/14/202236第六節(jié)學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義更新醫(yī)學(xué)觀：疾病觀、健康觀和特異治療觀向整體醫(yī)學(xué)觀轉(zhuǎn)化；促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；實(shí)現(xiàn)由關(guān)心個體病人到關(guān)心群體病人的轉(zhuǎn)變；提高觀察、理解和解決健康問題的層次：群體、完整和循證；群體醫(yī)學(xué)研究方法1/4/202337第六節(jié)學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義更新醫(yī)學(xué)觀：疾病觀、健康觀和特異流行病學(xué)的展望宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重人群健康研究提上日程發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題強(qiáng)化流行病學(xué)在循證浪潮中的作用1/4/202338流行病學(xué)的展望宏觀與微觀并舉12/14/202238Whatisepidemiology?Whyshouldwestudyepidemiology?Howtostudyepidemiology?1/4/202339Whatisepidemiology?12/14/202流行病學(xué)

Epidemiology第一章緒論Introduction1/4/202340流行病學(xué)

Epidemiology第一章緒論12/14流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科1/4/202341流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科12/14/20222主要內(nèi)容概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的用途流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義1/4/202342主要內(nèi)容概述12/14/20223

第一節(jié)概述簡史定義1/4/202343第一節(jié)概述簡史12/14/20224

一、簡史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”、“時疫”、“疫癘”1/4/202344一、簡史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(46意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝(581-618年)開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人1/4/202345意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形1/4/202346GirolomoFracastoro(1478-1553JohnGraunt(1620-1674)英國商人利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》1/4/202347JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)重要貢獻(xiàn):VitC與壞血病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)1/4/202348重要貢獻(xiàn):JamesLind(1753)2.學(xué)科形成期英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河1/4/202349英國醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(PierreCharlesAlexandreLouis(法國醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對炎癥性疾病的療效利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一1/4/202350PierreCharlesAlexandreLouis(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)1/4/202351(奧地利醫(yī)生1847)回顧性流行病學(xué)研究IgnazSWilliamFarr(1807-1883)英國統(tǒng)計總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動的領(lǐng)導(dǎo)者之一1/4/202352WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人JohnSnow(1813-1858)英國醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例1/4/202353JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

1/4/202354LondonEpidemiologicalSociety法國LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法1/4/202355法國LouisPasteur(1822-1895)微生德國RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動物中分離到相同病原體。1/4/202356德國RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑1/4/2023573.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)12/14/202218RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地1/4/202358RichardDoll&AustinBradfordFraminghamHeartStudy1/4/202359FraminghamHeartStudy12/14/20美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險度在病例對照研究中，可以用OR值估計危險因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時，它近似等于隊列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

1/4/202360美國JeromeCornfield相對危險度、絕對危險美國統(tǒng)計學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.1/4/202361美國統(tǒng)計學(xué)家NathanMantel&Willia美國學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)－美國+加拿大試驗(yàn)組444,000－對照組210,00保護(hù)率：60-90%1/4/202362美國學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)1/4/202363SackettDL.BiasinanalyticrMacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.19861/4/202364MacMahonBandPughTF.Epidem1/4/20236512/14/202226流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大1/4/202366流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大12/14/202227二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。20世紀(jì)上半葉1/4/202367二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國)：流MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。20世紀(jì)中后葉1/4/202368MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)