軟性角膜接觸鏡臨床驗配技術(shù)

軟性角膜接觸鏡臨床驗配技術(shù)說明：右側(cè)表現(xiàn)方法不用審讀，圖片不用圖說明，都會在視頻中走同期聲字幕一、大綱1.片頭（由出版社統(tǒng)一制作）2.前言3.概述4.驗配流程5.并發(fā)癥及處理6.片尾腳本正文：第一部分：片頭（出版社統(tǒng)一制作）第二部分：前言（2min）專家開場白軟性角膜接觸鏡，簡稱軟鏡，于20世紀(jì)70年代開始大規(guī)模應(yīng)用，迅速成為臨床上最普及的接觸鏡，堪稱接觸鏡發(fā)展至今最成功的一個里程碑。由于材料柔軟、親水，因此軟鏡具備良好的可塑性、良好的初戴舒適性，并具備相當(dāng)?shù)耐秆跣?，以保證配戴期間的角膜生理需求。軟鏡的材料特性和設(shè)計是根據(jù)人眼前部解剖和生理、人眼屈光矯正的需求而確定，科學(xué)驗配是保證健康、安全、舒適的前提。序號內(nèi)容畫面第三部分：概述一、適應(yīng)證與相對禁忌證適應(yīng)證年齡16～38歲最為適宜，且有配戴軟性角膜接觸鏡的主觀意愿球鏡度>1.50D，散光<1.50D，如散光太高，則球性軟鏡的矯正視力可能不理想K讀數(shù)為41～46D，角膜曲率太陡峭或太平坦都會影響鏡片配適，如果K度數(shù)太陡峭可能提示一些存在病理情況的存在，如圓錐角膜淚膜檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)角膜和結(jié)膜完整，沒有病變眼瞼位置正常，瞬目次數(shù)正常，瞬目完全相對禁忌證獨眼者妊娠和絕經(jīng)期婦女糖尿病患者甲狀腺疾病患者精神病患者等二、基本檢查（一）詢問病史與配戴者交談和詢問病史，可以了解配戴者的需求，全面了解健康狀況，使以下檢查更有針對性，有助于鏡片和配戴方式的選擇。旁白病史詢問：對話+字幕配戴接觸鏡的目的：“為什么想配戴軟鏡？”接觸鏡配戴史：“之前有沒有配戴過軟鏡？配戴過哪一種？當(dāng)時怎么護(hù)理的？有沒有發(fā)生過問題？”眼部病史：“眼睛有沒有不舒服？”全身病史：“全身健康情況怎么樣？”（預(yù)計時長：3min）操作畫面地點：醫(yī)生診室（二）視功能檢查和驗光處方分析儀器：視力表、筆燈、遮蓋板、電腦驗光儀、檢影鏡、綜合驗光儀、色盲本驗配角膜接觸鏡前，應(yīng)完成所有眼科和眼保健檢查的基礎(chǔ)部分，包括：視力、角膜反光點、瞳孔、眼外肌運(yùn)動、遮蓋試驗、驗光、調(diào)節(jié)幅度、集合近點、視野檢查、色覺。旁白驗光是配戴者初診和隨訪檢查中必不可少的部分，目的是確定就診者是否合適配戴接觸鏡，確定接觸鏡的度數(shù)，并有助于選擇合適的接觸鏡類型。驗光包括裸眼驗光和戴鏡驗光，客觀驗光法和主覺驗光法缺一不可。旁白（預(yù)計時長：5min）操作畫面地點：檢查室操作畫面快速帶過同期字幕客觀驗光常用電腦驗光和檢影驗光。主覺驗光常用綜合驗光儀和鏡片箱。主覺驗光是驗光程序中最關(guān)鍵的部分。驗光獲得的處方是以框架眼鏡平面為驗光參考面，拿到處方后，應(yīng)該通過分析處方的球性部分和散光部分，獲得所需的接觸鏡度數(shù)。旁白操作畫面同期字幕等效球鏡度數(shù)計算：當(dāng)處方出現(xiàn)散光時，若選用球性軟鏡，可將散光度數(shù)的一半加到球鏡中，稱為等效球鏡度。如：-3.00DS/-1.00DC×90，接觸鏡處方為-3.50DS。字幕等效球鏡度計算采用最小彌散斑原理，規(guī)則散光狀態(tài)形成Sturm光錐，當(dāng)最小彌散斑落在視網(wǎng)膜位置時，視力相對最佳。旁白+示意圖后焦點前焦點-3.00/-1.00X90裸眼Sturm光錐示意圖前焦點前焦點后焦點前焦點后焦點最小彌散斑裸眼眼內(nèi)焦點示意圖-3.50DS眼內(nèi)焦點示意圖頂點距離換算：當(dāng)驗光處方的屈光不正度數(shù)少于±4.00D時，頂點距離差異可以忽略；當(dāng)處方大于±4.00D時，則應(yīng)該進(jìn)行頂點度數(shù)的換算。計算公式為：Fd=Fg/(1-dFg)d為頂點距離，一般為12mm旁白+字幕+換算表表1常用角膜頂點距離換算表框架眼鏡度數(shù)頂點距離(mm)12131213負(fù)鏡正鏡4.003.873.874.254.254.504.254.254.754.755.004.754.755.375.375.505.125.125.875.876.005.625.506.506.506.506.006.007.007.127.006.506.507.627.757.506.876.878.258.258.007.257.258.878.878.507.757.629.509.509.008.128.0010.1210.259.508.508.5010.7510.8710.008.878.8711.3711.5010.509.379.2512.0012.1211.009.759.6212.7512.8711.5010.1210.0013.3013.5012.0010.5010.3714.0014.25（三）眼部配戴參數(shù)測量配戴參數(shù)測量包括角膜曲率和角膜地形、角膜和瞳孔直徑、瞼裂高度和眼瞼張力。角膜曲率儀器：角膜地形圖角膜曲率作為軟性接觸鏡鏡片基弧選擇的參考，是接觸鏡驗配中的一個重要參數(shù)，通過角膜地形圖可以測量出角膜曲率，其正常范圍是41～46D，太陡峭或太平坦都會影響鏡片配適。在基弧選擇方面，軟鏡比較寬松，一般規(guī)則是比K讀數(shù)平坦0.6～0.8mm。此外，角膜曲率的測量可以得到角膜散光的量，幫助我們選擇合適的接觸鏡類型來矯正散光。同時，角膜地形圖也有助于診斷與接觸鏡配戴相關(guān)的角膜并發(fā)癥，如圓錐角膜和其他角膜變性。角膜和瞳孔直徑儀器：毫米尺鏡片直徑的選擇主要參考角膜直徑，角膜直徑測量包括對水平和垂直子午線的測量。因為肉眼很難分辨角膜和鞏膜移行區(qū)，角膜水平和垂直直徑取可見虹膜橫徑和可見虹膜縱徑。瞳孔的直徑?jīng)Q定了鏡片的后光學(xué)區(qū)直徑（BOZD），避免因BOZD小于瞳孔而引起視覺干擾，一般在正常照明環(huán)境下進(jìn)行測量。瞼裂高度和眼瞼張力儀器：毫米尺瞼裂的測量是在第一眼位時用毫米尺通過瞳孔中央從上瞼緣至下瞼緣進(jìn)行測量，正常瞼裂高度為7～12mm。（預(yù)計時長：5min）旁白+操作畫面+角膜地形圖樣圖展示地點：檢查室（四）裂隙燈顯微鏡檢查（預(yù)計時長：5min）裂隙燈顯微鏡是接觸鏡驗配的重要工具，貫穿接觸鏡驗配前、配戴評價和隨訪的所有過程檢查內(nèi)容包括：外眼和眼前節(jié)健康檢查、淚膜檢查、接觸鏡配戴評價、鑒別與接觸鏡配戴有關(guān)的問題、監(jiān)控角膜的完整性和接觸鏡片表面質(zhì)量的檢查基本檢查中，裂隙燈顯微鏡檢查的內(nèi)容包括外眼、眼前節(jié)檢查和淚膜檢查地點：醫(yī)生診室旁白+裂隙燈畫面字幕常規(guī)我們使用裂隙燈顯微鏡從前之至后，從低倍放大至高倍放大觀察系統(tǒng)進(jìn)行檢測。檢測順序為眼瞼→結(jié)膜→角膜→前房→虹膜→晶狀體，并作規(guī)范和詳細(xì)的記錄。動畫模式圖旁白+動圖在接觸鏡驗配中，常用使用以下方法對可能發(fā)生的問題進(jìn)行記性針對性檢測：鞏膜散射法（彌散照明法）：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，裂隙充分開大，廣泛照射，用低倍顯微鏡觀察，可對眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體作全面的觀察。主要用于配前檢查、配適評估、鏡片表面質(zhì)量檢查等。后照明法：借后方反射光線檢查前方組織，檢查時將照明光線聚焦于被檢查組織后方的不透明組織或反光面上，顯微鏡的聚焦點調(diào)整在被觀察的組織上。適用于檢查角膜上皮的微囊水腫。直接照明法：照明系統(tǒng)側(cè)放45°位置，顯微鏡證明觀察請核！，光線焦點與顯微鏡焦點調(diào)至一致，直接照在待觀察部位，通過高倍放大作用，可觀察鏡片下方角膜的情況，發(fā)現(xiàn)鏡片劃痕、邊緣缺損等。請核！鏡面反射法：利用組織表面的鏡面反射功能，調(diào)整光路與觀察光路的夾角，使入射角等于出射角，焦點聚在內(nèi)皮細(xì)胞上，用高倍放大率，單眼觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞，檢查其形狀、大小和數(shù)量。旁白+操作畫面+觀察畫面（五）淚液和淚膜評價角膜接觸鏡實際配戴在淚膜中，淚膜的健康對鏡片配戴情況與安全直接相關(guān)，同時鏡片也會對淚膜產(chǎn)生影響。淚膜的檢查分為淚液檢查和淚膜檢查，主要方式有：如下。淚河：檢查淚液量。裂隙燈下觀察下瞼緣內(nèi)的淚新月，有缺陷說明分泌量不足。淚膜破裂時間（TBUT）：檢查淚膜穩(wěn)定性。在裂隙燈下測量，結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素溶液1滴，囑被檢者眨眼數(shù)次后向前平視，不再瞬目。通過鈷藍(lán)色濾光片觀察，秒表測定出現(xiàn)淚膜破裂的時間，重復(fù)測量3次取平均值。正常值為10～30秒。Schirmer試驗：檢查淚液量。將5mm×35mm的濾紙置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處，囑被檢者閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤長度。10mm屬正常，低于5mm則表明淚液分泌減少。（預(yù)計時長：5min）旁白+操作畫面+觀察畫面（六）配戴者情況總結(jié)和接觸鏡選擇根據(jù)配戴者的病史、視力、視功能、驗光處方、配戴參數(shù)和眼部健康檢查結(jié)果，結(jié)合配戴者的要求和個人特征進(jìn)行綜合分析，選擇合適類型的接觸鏡。旁白+字幕軟鏡分類：字幕傳統(tǒng)型：更換周期超過3個月鏡片類型頻繁更換型：一般更換周期為1～3個月拋棄型：配戴一次即拋棄，無需護(hù)理日戴型DW：日間配戴，睡前取下配戴方式長戴型EW：配戴者最長可連續(xù)配戴7天6夜后取下鏡片并拋棄更長時間的長戴型CW：配戴者最長可連續(xù)配戴30天后拋棄鏡片作為軟鏡的選擇，特別是初次配戴，一般建議選擇頻繁更換型或拋棄型。鏡片中心厚度一般從標(biāo)準(zhǔn)厚度開始，若度數(shù)很高或者長戴可以從超薄型開始以增加透氧性。含水量一般也從低含水量開始。配戴方式建議選用日戴型。旁白參數(shù)選擇字幕鏡片選擇是根據(jù)配戴者的眼部參數(shù)而定，也可通過試戴評估后確定。鏡片直徑：鏡片總直徑比角膜直徑大，在一定移動范圍內(nèi)鏡片仍需覆蓋角膜。一般選用比角膜直徑大1.5mm以上的鏡片。臨床上常用的鏡片直徑有14.00、14.20、14.50mm。鏡片基?。虹R片配戴后需要有一定活動度來保證鏡片下淚液交換和角膜代謝物質(zhì)的排出，因此軟鏡的基弧一般比角膜曲率數(shù)平坦，范圍在0.3～1.5mm。若選擇大直徑，則需更平坦些，約平坦0.5～1.0mm，若選擇小直徑則平坦少些，為約在0.3～0.9mm鏡片屈光度數(shù)：根據(jù)驗光處方?jīng)Q定，選擇等效球鏡度數(shù)計算和頂點距離換算后的結(jié)果為參考度數(shù)，最終確定的鏡片度數(shù)是根據(jù)鏡片試戴評價后戴鏡驗光確定的（預(yù)計時長：3min）各種鏡片的鏡頭第四部分驗配流程一、配戴指導(dǎo)操作的一般要求（預(yù)計時長：1min）對配戴軟鏡者來說，干凈的手和器具很重要。配戴前，雙手應(yīng)修剪指甲，用肥皂清洗，鏡片用專用的護(hù)理液洗凈。操作畫面注意鏡片不能用自來水護(hù)理，自來水中有許多微生物和雜質(zhì)，容易被軟鏡吸收，而且水中的氯化鈉含量和護(hù)理液相差很大，用水沖洗或浸泡后會造成鏡片參數(shù)變化。自來水畫面旁白鏡片包裝和確認(rèn)（操作畫面拍攝預(yù)計時長：1min）從保存鏡片的玻璃瓶或塑料盒中取出鏡片，有三3種方法：。軟鏡鑷子，：一般用于耐用的、含水量較低的鏡片軟鏡勺子，：主要用于取出玻璃瓶中的鏡片倒出，：取出最方便，損傷最少的方法鏡片正反面辨認(rèn)（預(yù)計時長：3min）軟鏡的正反面辨認(rèn)非常重要，戴反了會影響視力、舒適度，嚴(yán)重的異物感很強(qiáng)甚至無法忍受。與角膜直接接觸的為正面。正反面畫面旁白側(cè)面檢查：將鏡片凹面向上放在手指上，側(cè)面觀察鏡片，正面朝上時成碗狀，反面時成盤狀。貝殼試驗：用量手指請核！輕輕捏起鏡片中央，或者將鏡片放在手掌中輕輕凹起，正面朝上會像貝殼樣折疊，反面朝上時鏡片邊緣會分開。請核！鏡片標(biāo)志：有些廠家在鏡片上會有正反面標(biāo)志。操作畫面+鏡片實物特寫戴入和取出鏡片（預(yù)計時長：10min）旁白+操作畫面戴入鏡片配戴者洗好手，認(rèn)好鏡片正反面后，將鏡片正面朝上，確認(rèn)鏡片干凈無損，保持手指干燥，以免鏡片粘黏附在手指上。將鏡片置于右手食示指尖，讓配戴者向下看，左手食示指或中指將上眼瞼瞼毛根部皮膚往上拉，固定在上眉處，再讓配戴者向上看，右手中指往下拉眼瞼，并固定。將鏡片放入眼睛時注意讓鏡片輕輕吸附在角膜上，不要施加過大壓力，讓配戴者慢慢朝鏡片看，直到鏡片位于角膜中心，慢慢放下下瞼，然后放開上瞼。若鏡片定位不佳，或者鏡片后有氣泡，或鏡片起皺褶折，囑配戴者閉上眼睛，輕輕按摩眼瞼，也可以讓配戴者閉上眼睛上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球幫助定位。取出鏡片從下鞏膜夾出鏡片：指導(dǎo)配戴者向下看，左手提起上瞼固定在眉處，再讓配戴者向上看，右手中指和無名指拉開下瞼，右手示食指接觸鏡片下緣，將鏡片拖到下方鞏膜，右手拇指和示食指輕輕夾出鏡片。顳側(cè)鞏膜滑出：指導(dǎo)配戴者注視鼻側(cè)，按上述方法固定上、下眼瞼，用示食指按住鏡片的顳側(cè)，向顳側(cè)滑動，直到鏡片滑離眼睛或者夾在外眥部，輕輕夾出。（預(yù)計時長：15min）旁白+操作畫面地點：角膜接觸鏡室二、配戴評價配戴評價一般在鏡片戴入后15分鐘開始，散光鏡片等特殊鏡片需30分鐘的適應(yīng)時間。中心定位和覆蓋度眼球向正前方注視時，鏡片中心位于角膜中心，瞬目后鏡片返回中心位置。中心定位良好的鏡片相對位于角膜中心，完全覆蓋角膜，并超出角鞏膜緣0.5～2.0mm。如果鏡片略有偏心，但在整個運(yùn)動過程中都能保證鏡片覆蓋角膜也可以接受。當(dāng)鏡片覆蓋不佳，首先要改善中心位置，若始終無法完全覆蓋，需增加鏡片直徑。移動度正常情況下瞬目時鏡片理想的移動度為0.5～1.5mm，移動度小于0.5mm為配適過緊，大于2.0mm為配適過松送。鏡片能跟隨眼球上、下或水平轉(zhuǎn)動，但滯后約0.5～1.0mm。上推下瞼試驗常用來評估軟鏡松緊度。當(dāng)配戴者注視正前方時，檢查者用拇指壓在被戴者的下眼瞼中部位置，上推下眼瞼，使下眼瞼的內(nèi)緣碰到鏡片下邊緣，使鏡片向上移動。若上推鏡片的移動量為零，說明鏡片配適很緊；若上推鏡片后露出角膜緣，說明鏡片配適很松。處于這兩種情況之間的都屬于可接受情況。戴鏡驗光：旁白+字幕配適良好的鏡片經(jīng)過戴鏡驗光，應(yīng)該獲得清晰的視力。若仍無法獲得最佳視力，可能原因有：配適過陡：瞬目后視力增加；配適過松：瞬目時視力增加；殘余散光：通過球柱鏡戴鏡驗光可獲得清晰視力；其他：鏡片臟污破損、淚液過多、正反面差錯、鏡片偏心過大。找到原因后進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。主觀感覺：主觀感覺確定了配戴者的接受性，評價包括戴鏡視力和戴鏡舒適度。不過暫時的主觀舒適度不能立即反映配戴特點，特別對未適應(yīng)的配戴者。（預(yù)計時長：5min）旁白+觀察畫面三、確定處方（預(yù)計時長：1min）完成以上步驟后可確定接觸鏡的處方。處方的書寫規(guī)范為：眼別：品牌型號度數(shù)/直徑/基弧如：OD：Acuvue-3.00D/14.4mm/8.4mm旁白+字幕四、選擇護(hù)理系統(tǒng)（預(yù)計時長：1min）根據(jù)鏡片的類型和配戴方式選擇相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)。目前最常用的護(hù)理系統(tǒng)為全功能護(hù)理液，同時具有鏡片清潔、沖洗、消毒、蛋白溶解劑的作用，并可以作為鏡片儲存液。除了每日應(yīng)用的清潔劑，每周還應(yīng)使用對應(yīng)的酶清潔劑以清除鏡片上的蛋白質(zhì)沉淀物，保證鏡片的干凈與安全。清潔劑及護(hù)理液的畫面旁白+字幕五、配戴者教育（預(yù)計時長：1min）配戴者初次驗配時應(yīng)該給予其基本的接觸鏡知識，引起配戴者的足夠重視，提高其依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。配戴者教育包括接觸鏡戴入和取出的方法、護(hù)理方法、配戴時間和更換計劃、隨訪時間、眼部和接觸鏡的自查方法、常見問題的處理。旁白+操作畫面醫(yī)生和佩戴者的畫面六、隨訪（預(yù)計時長：2min）一般隨訪的時間為：初次配戴后1周、3個月，以后至少每半年1次。每次隨訪應(yīng)完成的項目為：詢問病史戴鏡視力驗光裂隙燈檢查：外眼和眼前節(jié)檢查及鏡片表面質(zhì)量檢查根據(jù)檢查結(jié)果及時進(jìn)行相應(yīng)處理旁白+操作畫面+字幕第五部分：并發(fā)癥及處理接觸鏡是人體外的物質(zhì)，附著在眼表和角膜上，改變其生理環(huán)境與代謝，可能誘發(fā)各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有缺氧、機(jī)械性損傷、過敏及非感染性炎癥和感染。缺氧：常見的缺氧性損害包括上皮質(zhì)變薄、細(xì)胞緊密連接屏障損害、角膜知覺降低、新生血管、代謝性基質(zhì)水腫、基質(zhì)變薄及角膜形狀改變、內(nèi)皮變化。低透氧的軟鏡或超時間配戴是引起缺氧的主要原因。發(fā)現(xiàn)缺氧后可調(diào)整為高透氧材質(zhì)軟鏡、RGP中文全稱？或是改為框架眼鏡。中文全稱？畫面中顯示幾種主要缺氧表現(xiàn)的圖片，如角膜新生血管、角膜水腫、角膜內(nèi)皮鏡下內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)損傷圖）機(jī)械性損傷當(dāng)接觸鏡與角膜匹配不佳或鏡片本身有磨損時，瞬目過程中接觸鏡對角膜產(chǎn)生摩擦或劃割造成上皮損傷，表現(xiàn)為熒光素染色時的損傷形態(tài)。發(fā)現(xiàn)機(jī)械性損傷后，如發(fā)現(xiàn)接觸鏡邊緣卷曲或磨損，應(yīng)更換鏡片；若發(fā)現(xiàn)角膜上皮損傷或潰瘍應(yīng)停戴鏡片，轉(zhuǎn)診角膜病?？漆t(yī)師進(jìn)行合理診斷和治療。畫面中顯示角膜上皮損傷熒光色染色圖和角膜潰瘍圖）過敏及非感染性炎癥在配戴的過程中，眼表及角膜表面的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、脫落的細(xì)胞、細(xì)胞的排泄物、細(xì)菌等微生物會逐步黏附在接觸鏡上，即使清洗也很難徹底去除，殘留的蛋白質(zhì)變質(zhì)易引發(fā)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、濾泡乳頭形成等。長期配戴軟鏡易發(fā)生過敏