疾病累計評分表中文翻譯版

該手冊的原理及發(fā)展分類和量化老年人群的醫(yī)學(xué)問題可以對老年人的各種復(fù)雜的疾病問題的醫(yī)療負(fù)擔(dān)以及治療效果進(jìn)行有效的比較。疾病累計評分表（CIR），是由Lin,LinandGurel制定并在1968年發(fā)表在JAGS，該評分表直接被作者引用，它友好但是綜合的對醫(yī)學(xué)問題根據(jù)器官系統(tǒng)進(jìn)行了回顧，基于0-4個級別，常設(shè)過一個累計分?jǐn)?shù)。這個評分表被修訂是為了用特殊的例子反映老年人的普通問題并強(qiáng)調(diào)疾病致死率從而重新命名為老年人疾病累計評分表。對特定的情況的武斷的判定可能會使其被分類在不止一個目錄下面從而使這個情況被計數(shù)兩次，比方:癡呆不但可以出現(xiàn)在精神病學(xué)而其可以分類在神經(jīng)病學(xué)，眩暈雖然歸在耳鼻喉目錄下也可以出現(xiàn)在神經(jīng)病目錄中，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管病變被限定為神經(jīng)病學(xué)疾病但是它在技術(shù)上也是血管性疾病。更多詳細(xì)內(nèi)容可以閱讀評分手冊的各個部分。培訓(xùn)評定者護(hù)士，醫(yī)生助手，實(shí)習(xí)護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生要求要由必須的基礎(chǔ)知識來完成這個評分過程。鑒于判斷的需要，對于分類某些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題以及它們的嚴(yán)重性可能需要一些必須的會診必須的最小數(shù)據(jù)庫預(yù)期的每個病人要有一個完整的病史和體格檢查記錄在一個設(shè)計好的問題表格中，身高，體重，和一些基本的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括一個完整的血細(xì)胞計數(shù)和差別，化驗(yàn)包括電解質(zhì)，肝腎功能，血漿維生素B12，甲狀腺功能，膽固醇水平，和心電圖。為了評定精神狀態(tài)該分類期望要熟悉“簡易精神狀態(tài)檢查量表”（FolsteinMini-MentalStatusExam）和"精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊III-R版”（DiagnosticandStatisticalManualIII-R）其他的更專業(yè)的信息可以增加對于病人的分類的準(zhǔn)確性，前提這些信息被有效使用。評價“存活”的病人（而不是回顧性分析）更推薦用于評分系統(tǒng)從而使評分水平更準(zhǔn)確。評定策略對于每個可能的醫(yī)學(xué)問題評分的不可預(yù)見性太麻煩和耗神而無法維持使用它的簡單性以及舒適性°CIRS-G評分尋找可以直接分辨出嚴(yán)重水平通過使用各個目錄都可用于指導(dǎo)分類某個病人的特殊的問題。我們承認(rèn)判斷最后都要求一個“最佳判斷，”這個嚴(yán)格的診斷專一性可評分在CIRS-G中評分被修改為用五個數(shù)值：總的分類目錄數(shù)，總的分?jǐn)?shù)，總分與總分類數(shù)的比率（通過每個分類的嚴(yán)重指數(shù)），處于3和4水平的分類級別的病人數(shù)。這個評分策略允許讀者看一眼便能判斷所給的病人的總分是否存在一些嚴(yán)重的問題或者多個較輕的問題從而來減輕問題的嚴(yán)重性和嚴(yán)重的潛在的處于3-4級的嚴(yán)重問題一樣。也有單獨(dú)的一頁來提供每個器官系統(tǒng)的評分方法并且留有空間用來簡單的記錄應(yīng)得分的特殊問題（參見評分例子）。評分表中留出的空白處是有意留出用來簡單描述應(yīng)得分的問題從而促進(jìn)份詳細(xì)的回顧性分析。慢性疾病的評分對同一個病人進(jìn)行兩次評分在不同的時間會發(fā)現(xiàn)這個總分會下降如果一個急性的疾病在第一個時間發(fā)生而在第二個時間這個疾病已經(jīng)解決，然而這個分?jǐn)?shù)很顯然已經(jīng)被加權(quán)了在慢性疾病問題中（包括診斷后的“病后狀態(tài)”），因此累計這樣的CIRS-G分?jǐn)?shù)可以在整個評分過程不斷增加在一個病人身上。評分建議（general）我們發(fā)現(xiàn)先區(qū)別一個醫(yī)學(xué)問題是嚴(yán)重的比區(qū)別他是輕度更簡單。例如：1和4隨后是中度和嚴(yán)重（也就是2和3）大量的判斷，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，主要花費(fèi)在區(qū)別2和3。嚴(yán)重程度分級使用下面的描述符記錄0-無問題{目前為輕度問題或者既往明顯問題2-中度功能不良或者死亡率/要求一線治療方法嚴(yán)重/持續(xù)顯著功能不良/無法控制的慢性問題非常嚴(yán)重/要求即可治療/終末期器官功能衰竭/嚴(yán)重功能損害水平1目前是個較輕的問題或者既往中明顯的問題任何目前的醫(yī)學(xué)問題可以引起較輕的不適癥狀或者功能損害，或者臨時加重但是對致死率來說印象小的都應(yīng)該歸為1級，例如食道裂孔疝偶有胃部燒灼感必要時可以予制酸制劑，既往由的疾病顯著未出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)問題也應(yīng)該歸為1級，例如：腎結(jié)石。既往兒童時期的疾病，小的外殼手術(shù)，無并發(fā)癥的已經(jīng)愈合的骨折，小的創(chuàng)傷，拔牙，或者無后遺癥的很久以前的事件。（例如兒童時期的發(fā)熱引起的抽搐）并不需要列出。然而，任何一個上述的疾病可能遺留任何潛在的將來的并發(fā)癥那么評定者可能會犯錯誤而把這個問題納入評定范圍，簡單的在空白處描述他/她的關(guān)切的問題。2級和3級$3中等度功能不良或者致死率/要求需要第一線治療的嚴(yán)重/持續(xù)功能不良有藥物治療為1，使用單一藥物降壓為2,需要2種或者2種以上藥物控制血壓但是還沒有左心室肥厚的表現(xiàn)的為3。外周動脈粥樣硬化疾病至少有一個體征或者影像學(xué)證據(jù)（例如：血管招引）為2,2個或者2個以上的癥狀為3,如果以前有行旁路移植術(shù)或者現(xiàn)在正在行該項(xiàng)手術(shù)的為4級。顱內(nèi)血管事件為了一致性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管事件會在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中陳述。主動脈瘤如果小于4厘米為3，如果大于4厘米為4。誥血系統(tǒng)疾病（血液，血管，以及細(xì)胞，骨髓，脾臟，淋巴系統(tǒng)）0）沒有問題1）Hb:女性大于10小于12，男性大于12小于14/慢性病性貧血。2）Hb:女性大于8小于10，男性大于10小于12/繼發(fā)于缺鐵，維生素B12或者葉酸缺乏或者慢性腎功能不全/總白細(xì)胞數(shù)目大于2000但是小于4000。3）Hb:女性小于8,男性小于10/白細(xì)胞總數(shù)小于20004）任何白血病，任何淋巴瘤。惡性腫瘤任何血液系統(tǒng)惡性腫瘤都是4級。'貧血性別特異性血紅蛋白分級在上面已經(jīng)陳述。任何能夠明確病因的除了慢性病性貧血應(yīng)該是2級，如果貧血更嚴(yán)重的話則應(yīng)該評定為更高的級別。白細(xì)胞減少癥總白曉分段上面已經(jīng)提供。呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ危夤?，喉以下氣管）0）沒有問題1）反復(fù)發(fā)生急性支氣管炎/當(dāng)前正在治療的哮喘并且必要時需要吸入劑治療/吸煙者大于10年小于20年2）X線證據(jù)存在COPD/要求每天服用茶堿或者吸入劑治療/在過去5年時間里發(fā)生過2次或2次以上的肺炎/每年吸煙在20-40包3）應(yīng)呼吸容量受限而使行動受限/要求口服類固醇藥物的肺部疾病/吸煙每年超過40包。4）,…需要吸氧/至少發(fā)生過一次呼吸衰竭需要持續(xù)呼吸支持/任何肺癌。吸煙狀態(tài)吸氧是一個顯著的呼吸及心血管危險因素并且可以與lifetimepackyears相關(guān)（每天的吸煙報數(shù)乘以一個人的所有的吸煙年數(shù)）。曾經(jīng)吸煙者例如那些25pack-years但是最近20年已經(jīng)沒有吸煙的應(yīng)該比那些目前仍在吸煙的25pack-year的病人的級別低（前面的是1級后面的是2級）。慢性支氣管炎，哮喘，以及肺氣腫這些疾病都是1級如果只在必要的是有使用吸入劑，如果每天服用茶堿或者使用吸入劑則為2,3是需要服用類固醇激素，4是需要吸氧的。更多的客觀的證據(jù)，例如：血?dú)夥治隹梢詭椭_定更合適的級別。肺炎一個門診治療的急性肺炎病人應(yīng)該是3,住院治療的肺炎則是4,在過去的5年中發(fā)生過兩次或者兩次以上肺炎的是2眼，耳朵，鼻子，喉以及喉頭0）沒有問題1）矯正視力是20/40；慢性鼻竇炎鼻炎/輕度聽力喪失。2）矯正視力20/60或者閱讀報紙有困難/需要戴助聽器/慢性鼻竇炎需要藥物治療/眩暈需要治療3）部分失明（外出需要陪同）/無法閱讀報紙/佩戴助聽器和別人對話仍然有困難。4）功能性盲/功能性耳聾/喉切除術(shù)/眩暈需要外科手術(shù)治療。、視覺受損為了簡化這個潛在復(fù)雜的分類目錄，制定者決定根據(jù)感覺障礙的嚴(yán)重程度來評分從而避免評定每個病理狀態(tài)。因此不管是白內(nèi)障，青光眼，黃斑變性或者其他潛在的視覺損害的病變，按照下列情況進(jìn)行評分：主訴通過矯正視力視力仍下降但是活動不受限能夠閱讀報紙?jiān)u定1級，如果他們已經(jīng)有困難閱讀報紙或者駕駛則為2級，如果他們不能閱讀報紙或者要求視力正常人的幫助為3,如果他們是功能是盲例如：無法閱讀，認(rèn)出走過房間的熟悉的人的臉或者只能生活在一個熟悉的環(huán)境中為4級。注意：這里定義功能是指機(jī)體的能力而不是因?yàn)樾睦硪蛩卦斐傻臒o能。聽力受損同樣的，聽力的評分是按照上面列出的感覺受損的程度來評定的。眩暈，頭暈這些主訴經(jīng)常出現(xiàn)在老年人身上，如果需要藥物才能控制則是應(yīng)該評為2級，如果需要外科手術(shù)介入的則為4級。其他情況種種眼耳鼻喉的情況，評分是基于對于功能受損及損害的水平，如：喉切除術(shù)是4級因?yàn)樗鼑?yán)重影響交流等等。上消化道（食管，胃，十二指腸）0）沒有問題1）食管裂孔疝/胃燒灼感必要時需要藥物治療2）需要每天服用H2受體阻滯劑或者抑酸劑/5年內(nèi)有證據(jù)證實(shí)存在胃十二指腸潰瘍。3）活動性潰瘍/糞潛血試驗(yàn)陽性/任何咽下功能失常或者吞咽困難。4）胃癌/有潰瘍穿孔史/上消化道出血引起的黑便或者便血。潰瘍胃部燒灼感癥狀，診斷食管裂孔疝，胃炎和胃十二指腸潰瘍是一個逐漸嚴(yán)重的過程。也就是說輕度的癥狀需要必要時使用抗酸藥為1級，每天需要抗酸藥為2級，活動性潰瘍或者同時合并大便潛血試驗(yàn)陽性為3,穿孔性潰瘍史或者嚴(yán)重的出血來源于上消化道為4級。…癌任何上消化道的惡性腫瘤都是4級（參見惡性腫瘤的評分）下消化道

0）沒有問題1）必要時需要藥物的便秘/活動性痔瘡/疝修復(fù)術(shù)后。2）每天需要服用輕瀉劑或者軟便藥/憩室病/未處理的疝3）既往有腸欠頓病史/每天使用刺激性泄劑或者油劑保留灌腸。4）下消化道起源的便血，目前為腸欠頓，突發(fā)憩室炎/腸梗阻后/腸惡性腫瘤。便秘便秘嚴(yán)重程度的判斷是根據(jù)使用的泄劑的種類和頻度或者是既往由嵌頓史。出血和癌任何活動性出血都是4級和診斷癌癥一樣（參見惡性腫瘤的評定）。憩室病診斷憩室病或者既往由憩室炎病史評為2級，一個活動性的憩室炎是4級，介于兩者之間的是2級肝臟0）沒有問題1）5年前有肝炎病史/膽囊切除術(shù)史2）輕度肝功能升高（超過正常150%）/5年內(nèi)發(fā)生過肝炎/膽石病/5年內(nèi)每天喝3）—_.一一.酒或者嚴(yán)重酗酒。4）總膽紅素升高2倍/肝功能異常增高（＞正常150%）/需要補(bǔ)充胰酶助消化。5）膽道阻塞/任何膽道系統(tǒng)癌癥/膽囊炎/胰腺炎/活動性肝炎。因?yàn)楦闻K-膽道系統(tǒng)功能很難通過體格檢查評估，所以實(shí)驗(yàn)室檢查必然會用到。膽囊疾病既往由膽囊切除術(shù)史是“1”，膽石病或者膽囊結(jié)石有直接的影像學(xué)證據(jù)是2，還有急性膽囊炎是4。肝炎5年內(nèi)有肝炎病史目前肝炎無活動為2級，活動性肝炎是4級胰腺疾病胰腺技能不全需要酶或者慢性胰腺炎是3級，急性胰腺炎是4級。惡性腫瘤任何肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤都是4級（參見評定惡性腫瘤）腎臟（僅僅是腎臟）1)沒有問題0）2）既往10年內(nèi)有腎臟結(jié)石病史或者無癥狀的腎臟結(jié)石/5年內(nèi)曾發(fā)生腎盂腎炎。1)沒有問題3）血肌酐》但是小于沒有使用利尿劑和抗高血壓藥物。4）血肌酐大于3或者血肌酐大于正在使用利尿劑和抗高血壓藥藥物，或者碳酸氫鈉/目前正患腎盂腎炎。5）需要血透/腎癌。在上面的分級標(biāo)準(zhǔn)中反映出腎臟的功能必須依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。某些病人沒有癥狀但是存在血肌酐升高定為2級，3級是取決于是否需要藥物治療。不管是腹膜透析還是血透和其他的終末期腎功能狀態(tài)或者腎癌都定為4級。特殊的腎小球疾病或者腎病綜合征定為2或者3取決于是否需要治療。泌尿生殖器（輸尿管，膀胱，尿道，前列腺，生殖器，子宮，卵巢）0）_沒有問題1）■~~______..一2）壓力性尿失禁/子宮切除術(shù)/沒有癥狀的良性前列腺增生。3）巴氏涂片異常/經(jīng)常發(fā)生尿路感染（在過去的一年中發(fā)生三次或者三次以上）/尿失禁（非壓力性）在女性患者/良性前列腺增生有排尿躊躇或者尿頻/目前患有尿路感染/任何尿流改道術(shù)/經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后。4）原位前列腺癌（也就是說在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的）/陰道出血/盆腔原位惡性腫瘤/血尿/一年前尿膿毒癥5）急性尿潴留/任何生殖泌尿道的惡性腫瘤除了以上情況。這個分類目錄是必須根據(jù)性別特異性的病理改變進(jìn)行分類。尿失禁這個問題更常見于老年女性定為2級，如果這個情況僅為偶然發(fā)生或者由于咳嗽引起等等。每天都尿失禁需要使用成人尿不濕或者規(guī)律的夜間尿失禁定為3級。陰道出血和巴氏涂片異常持續(xù)性陰道出血為3級，既往因?yàn)殛幍莱鲅蛘吡夹岳w維素瘤行子宮切除術(shù)定為1級，（當(dāng)出血已經(jīng)治愈）。巴氏涂片異常是由于慢性陰道炎引起則需要復(fù)查，一個明確的巴氏涂片異常則為2級，盆腔原位腫瘤是3級，任何生殖泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤是4級。泌尿道感染復(fù)發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染（過去每年發(fā)生三次或者三次以上）在女性病人為1級而男性病人至少3級。目前正處于泌尿系統(tǒng)感染為2級，既往一年內(nèi)有尿膿毒血癥則為3級，復(fù)發(fā)性尿膿毒血癥者為4級。前列腺問題在體檢時發(fā)現(xiàn)的前列腺增生是1級，有排尿淋漓不盡或者尿頻者或者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的為2級，經(jīng)尿道前列腺切除時偶然發(fā)現(xiàn)有原位前列腺惡性腫瘤為

3級，前列腺癌或者膀胱出口梗阻一般是4級。（參見惡性腫瘤）尿轉(zhuǎn)向手術(shù)回腸祥膀胱手術(shù)，留置導(dǎo)尿或者腎造痿術(shù)應(yīng)該至少是2級。[骨骼肌皮膚系統(tǒng)（肌肉，骨骼，皮膚）0）沒有問題1）關(guān)節(jié)炎需要必要時服藥或者關(guān)節(jié)病變引起生產(chǎn)生活輕度受限/皮膚肺黑色素瘤切除術(shù)/一年內(nèi)發(fā)生需要抗生素治療的皮膚感染。2）每天需要服用抗關(guān)節(jié)炎的藥物或者需要輔助裝置或者日常生活中度受限/每天必須服用藥物治療慢性皮膚病/未發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤。3）關(guān)節(jié)炎引起嚴(yán)重的日常生活受限/關(guān)節(jié)炎需要類固醇激素治療/骨質(zhì)疏松引起脊椎壓縮性骨折。4）依賴輪椅/嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形或者嚴(yán)重功能障礙/骨髓炎/任何骨頭級肌肉的惡性腫瘤/轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。皮膚癌除了惡性黑色素瘤其他的皮膚癌都是1級，惡性黑色素瘤為2級，有轉(zhuǎn)移的是4級。關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎根據(jù)導(dǎo)致的功能障礙的程度以及治療的方法很好分級。如上述。骨質(zhì)疏松，骨髓炎，腫瘤骨質(zhì)疏松有壓縮性骨折為3級，需要住院治療的骨髓炎為4級，任何肌肉或者關(guān)節(jié)的腫瘤都是4級。0）1）2）3）0）1）2