女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件

女性生殖系統(tǒng)超聲檢查

女性生殖系統(tǒng)超聲檢查教學(xué)內(nèi)容掌握盆腔器官的超聲解剖，超聲檢查方法和正常聲像圖表現(xiàn)。熟悉子宮、卵巢疾病的超聲診斷和鑒別診斷教學(xué)內(nèi)容一、解剖子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人的子宮重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。卵巢位于子宮體兩側(cè)外上方。一、解剖子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宮體壁由漿膜層、肌層、內(nèi)膜構(gòu)成。子宮體壁由漿膜層、肌層、內(nèi)膜構(gòu)成。子宮底子宮體子宮頸子宮角子宮腔子宮頸外口子宮底子宮體子宮頸子宮角子宮腔子宮頸外口女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件二、檢查方法1、經(jīng)腹超聲檢查，膀胱要適度充盈；探頭選用凸陣探頭。2、經(jīng)陰道超聲檢查，膀胱不需要充盈二、檢查方法1、經(jīng)腹超聲檢查，膀胱要適度充盈；探頭選用凸陣經(jīng)腹超聲檢查膀胱充盈BLUTBL—膀胱UT—子宮經(jīng)腹超聲檢查膀胱充盈BLUTBL—膀胱經(jīng)陰道超聲檢查TVS經(jīng)陰道超聲檢查TVS三、正常子宮超聲表現(xiàn)縱切面①子宮形態(tài)：前位及平位子宮呈倒置梨形，輪廓清晰，表面光滑，后位子宮呈斜倒梨狀或球形；②肌壁：呈均勻點(diǎn)狀回聲，前后壁對(duì)稱；③宮內(nèi)膜：呈條狀強(qiáng)回聲，周期性變化，宮腔呈閉合狀態(tài)，后位子宮顯示模糊或不完全；④宮頸：圓柱形，回聲較宮體略強(qiáng)，宮頸管呈強(qiáng)回聲；三、正常子宮超聲表現(xiàn)縱切面橫切面

前位及平位子宮宮底呈三角形，宮體呈橢圓形，中心部呈強(qiáng)回聲，為宮內(nèi)膜所致。后位子宮則宮頸位于宮體上方，呈偏強(qiáng)回聲。⑤宮體與宮頸角度：前位子宮小于180度，平位子宮為180度，后位子宮大于180度。橫切面⑤宮體與宮頸角度：前位子宮小于180度，平位子宮為1四、子宮的測(cè)量充盈的膀胱上下徑前后徑橫徑充盈的膀胱四、子宮的測(cè)量充盈的膀胱上下徑前后徑橫徑充盈的膀胱正常子宮超聲測(cè)值不同年齡組及發(fā)育階段的子宮大小常有不同，生育期子宮最大，青春前期及更年期以后子宮較小。生育期子宮：長(zhǎng)徑：5～7cm；厚徑：2.5～4.5cm；橫徑：4.5～5.5cm；宮頸長(zhǎng)徑：2.5～3.0cm；宮體與宮頸之比：2:1。正常子宮超聲測(cè)值不同年齡組及發(fā)育階段的子宮大小常有不同，生青春前期及更年期以后子宮：較生育期子宮各徑線測(cè)值縮小約1.5～2.5cm，宮體與宮頸之比為1:1。生育期子宮絕經(jīng)期子宮青春前期及更年期以后子宮：較生育期子宮各徑線測(cè)值縮小約1.5正常卵巢斷面呈杏仁狀大小4cm×3cm×1cm內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮卵泡為無(wú)回聲區(qū)輸卵管呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm，一般難以分辨正常卵巢斷面呈杏仁狀第一部分子宮疾病的超聲檢查第一部分子宮疾病的超聲檢查（一）先天性子宮發(fā)育異常臨床概述在胚胎發(fā)育期，由于雙側(cè)副中腎管在演變的不同階段發(fā)育障礙而形成各種先天性子宮、陰道畸形，并常合并泌尿系畸形，如子宮畸形合并馬蹄腎等。根據(jù)發(fā)育障礙的不同，子宮、陰道發(fā)育異常分以下四類：1、副中腎管停止發(fā)育有：幼稚子宮、先天性無(wú)子宮和單角單頸子宮、殘角子宮；2、兩側(cè)副中腎管會(huì)合不良有：雙子宮雙陰道、雙子宮單陰道或雙角子宮、鞍狀子宮；3、會(huì)合后中隔未退化有：縱隔子宮、陰道縱隔；4、會(huì)合后未貫通有：陰道閉鎖、處女膜閉鎖等。（一）先天性子宮發(fā)育異常臨床概述在胚胎發(fā)育期，由于雙女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件臨床特點(diǎn)：1、先天性無(wú)子宮、幼稚子宮：前者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，婦檢觸不到子宮，常合并先天性無(wú)陰道；后者表現(xiàn)為月經(jīng)量少，不規(guī)律，不孕，觸及小子宮。2、雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮：患者可表現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，常有流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕或難產(chǎn)史。3、陰道和處女膜閉鎖：原發(fā)閉經(jīng)，經(jīng)血潴留，周期性下腹痛為常見(jiàn)癥狀，婦檢可觸及陰道、子宮增大并有囊性感。臨床特點(diǎn)：超聲表現(xiàn)1、先天性無(wú)子宮盆腔探查不到子宮輪廓，可探及兩側(cè)卵巢回聲，常合并無(wú)陰道。膀胱后方無(wú)子宮圖像無(wú)陰道氣體線先天性無(wú)子宮無(wú)陰道超聲表現(xiàn)1、先天性無(wú)子宮盆腔探查不到子宮輪廓，可探及兩側(cè)卵2、始基子宮：又稱痕跡子宮。常合并無(wú)陰道。子宮極小，僅1～3厘米長(zhǎng)，多無(wú)宮腔、無(wú)子宮內(nèi)膜，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。膀胱后方線樣低回聲。膀胱后方線樣低回聲無(wú)宮腔、無(wú)內(nèi)膜、無(wú)陰道氣體線始基子宮2、始基子宮：又稱痕跡子宮。常合并無(wú)陰道。子宮極小，僅1～33、幼稚子宮子宮及陰道輪廓可辨認(rèn)，但宮體各經(jīng)線測(cè)值均較正常小，宮體與宮頸之比為1:1或1:2。子宮體積小可見(jiàn)宮腔及內(nèi)膜幼稚子宮3、幼稚子宮子宮及陰道輪廓可辨認(rèn)，但宮體各經(jīng)線測(cè)值均較正常4、雙子宮：兩個(gè)宮體回聲，較狹長(zhǎng)且左右對(duì)稱；兩個(gè)宮內(nèi)膜回聲；兩個(gè)宮頸回聲；如合并雙陰道還可見(jiàn)兩個(gè)陰道回聲。橫切面自下而上可見(jiàn)：

1、雙陰道呈兩個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)或陰道回聲增寬；

2、雙宮頸呈一較寬橢圓形實(shí)性偏強(qiáng)回聲；

3、雙宮體呈并列存在，可二者相同或一大一小，肌壁回聲相同；雙宮腔呈“蝶形”或“眼鏡征”。4、雙子宮：兩個(gè)宮體回聲，較狹長(zhǎng)且左右對(duì)稱；兩個(gè)宮內(nèi)膜回聲；雙子宮雙子宮5、雙角子宮子宮橫斷面上宮頸部和宮體部多無(wú)異常，切面上移近宮底部，可見(jiàn)宮底兩側(cè)各有一類腫物樣實(shí)性回聲區(qū)，呈馬鞍形，并對(duì)膀胱產(chǎn)生典型的“V”形壓跡；或?qū)m底部宮體斷面呈角狀突起，其中心部有各自的宮內(nèi)膜線狀回聲。雙角子宮一側(cè)妊娠時(shí)，易將對(duì)例子宮角誤認(rèn)為子宮肌瘤，應(yīng)注意觀察其內(nèi)有無(wú)宮內(nèi)膜回聲可資鑒別。5、雙角子宮子宮橫斷面上宮頸部和宮體部多無(wú)異常，切面上移近雙角子宮雙角子宮子宮、陰道先天性發(fā)育畸形常可合并泌尿系畸形，如腎缺如，腎發(fā)育不全等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮畸形時(shí)應(yīng)注意腎臟的檢查。NOTICE子宮、陰道先天性發(fā)育畸形?？珊喜⒚谀蛳祷?，如腎缺如，腎發(fā)育（二）子宮肌瘤臨床概述子宮平滑肌瘤，多起源于子宮肌層內(nèi)可生長(zhǎng)到粘膜下或漿膜下，由平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織增生而成。是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的良性腫瘤，35歲以上婦女約20％～40％可發(fā)生。瘤體大小不一，單發(fā)或多發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及腫瘤引起的壓迫癥狀。P259（二）子宮肌瘤臨床概述子宮平滑肌瘤，多起源于子宮肌層內(nèi)可女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件超聲表現(xiàn)1、壁間肌瘤聲像圖表現(xiàn)（1）子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起，致子宮切面形態(tài)失常；（2）肌瘤結(jié)節(jié)部一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)或分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)；（3）子宮內(nèi)膜回聲移位與變形；超聲表現(xiàn)1、壁間肌瘤聲像圖表現(xiàn)肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤2、漿膜下肌瘤子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突起，稱低或中等回聲。加壓進(jìn)行超聲檢查，瘤體與子宮無(wú)分離。2、漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤3、粘膜下肌瘤：宮腔部位顯示中或低回聲團(tuán)塊。呈“杯內(nèi)球狀”。3、粘膜下肌瘤：宮腔部位顯示中或低回聲團(tuán)塊。呈“杯內(nèi)球狀”。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（三）子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）臨床概述

50歲以上的更年期和絕經(jīng)期婦女多見(jiàn)。病理形態(tài)分為：1、彌漫性：整個(gè)宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚伴乳頭狀隆起，癌腫常浸及肌層；2、局限性：部分子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，隆起，表面可有潰瘍、糜爛、壞死等；3、息肉型：子宮腔內(nèi)突出息肉樣癌瘤，侵及范圍較小。P260（三）子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）臨床概述50歲以上的更年期臨床分期Ⅰ期：癌腫局限于子宮體。Ⅱ期：癌腫侵犯子宮體和宮頸。Ⅲ期：癌腫擴(kuò)散到子宮外，但未超出真骨盆范圍。Ⅳ期：癌腫擴(kuò)散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直腸。臨床特點(diǎn)1.絕經(jīng)后陰道出血，晚期可有壞死、脫落的爛肉樣組織，繼發(fā)感染時(shí)排出物有惡臭味；2.子宮不規(guī)則收縮時(shí)可有陣發(fā)性腹疼。臨床分期超聲表現(xiàn)早期宮體癌子宮內(nèi)多無(wú)特殊異常表現(xiàn)，或僅見(jiàn)宮腔輕度分離。中、晚期宮體癌（1）子宮增大，形態(tài)可正常。當(dāng)腫瘤向?qū)m外和宮頸侵犯時(shí)，子宮形態(tài)失常，表現(xiàn)凸凹不平。（2）宮腔內(nèi)表現(xiàn)有：彌漫型者，整個(gè)宮內(nèi)膜回聲不規(guī)則增厚，增強(qiáng)，表面凸凹不平；局限型及息肉型者，宮腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲或中等回聲區(qū)，基底部寬、厚，癌組織出血、壞死時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)和點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲。超聲表現(xiàn)早期宮體癌子宮內(nèi)多無(wú)特殊異常表現(xiàn)，或僅見(jiàn)宮腔輕度分離（3）宮體及宮頸受侵時(shí)，子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)弱不均或無(wú)回聲區(qū)，外膜回聲不連續(xù)；宮頸失去正常形態(tài)，呈不規(guī)則低回聲。（4）盆腔受侵時(shí)，可見(jiàn)子宮周圍有腫塊回聲；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回聲性增厚且表面凹凸不平，與子宮粘連時(shí)，二者界線不清楚。（5）彩色多普勒超聲表現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈和病變處血流對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷有一定幫助。主要表現(xiàn)為內(nèi)膜癌腫瘤周邊或內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流呈彩條或彩球狀，頻譜多普勒檢測(cè)呈低阻特征。RI為0.4～0.6。（3）宮體及宮頸受侵時(shí)，子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)弱不均或女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件第二部分卵巢疾病的超聲檢查P257第二部分卵巢疾病的超聲檢查P257（一）卵巢非贅生性囊腫臨床概述不屬卵巢真性腫瘤，一般體積較小，多能自行消退。其中濾泡囊腫和黃體囊腫常為單發(fā)。臨床特點(diǎn)：濾泡囊腫和黃體、黃素囊腫多無(wú)自覺(jué)癥狀，但較大囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)和黃體囊腫自發(fā)破裂時(shí)可發(fā)生急腹癥；多囊卵巢常見(jiàn)癥狀有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，雙側(cè)卵巢增大。（一）卵巢非贅生性囊腫臨床概述不屬卵巢真性腫瘤，一般體積較1、濾泡囊腫為卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留所形成。2、黃體囊腫為黃體持續(xù)存在增大所致。聲像圖表現(xiàn)呈圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，突出于卵巢表面，內(nèi)可有高回聲分隔，定期追蹤觀察，可自行縮小和消失，也可持續(xù)存在1、濾泡囊腫為卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留所形成。濾泡囊腫和黃體囊腫濾泡囊腫和黃體囊腫3、黃素囊腫與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)，由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過(guò)度黃素化所致，多呈雙側(cè)性。聲像圖多呈雙側(cè)性，囊腫可為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，內(nèi)呈多房狀間隔光帶回聲。大小不一，一般為5～10cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，可自行消退。3、黃素囊腫與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)，由于絨毛膜促性腺激素刺激卵由促絨毛膜激素過(guò)度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多見(jiàn)于葡萄胎、絨癌及人工促排卵治療后。超聲檢查表現(xiàn)為卵巢明顯增大,內(nèi)為多房囊腔,有大量薄壁分隔。黃素囊腫由促絨毛膜激素過(guò)度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多見(jiàn)于葡萄胎4、多囊卵巢系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下為不同發(fā)育期和萎縮的卵泡，無(wú)發(fā)育成熟卵泡和黃體。聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，增厚，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的小無(wú)回聲區(qū)或散在米粒大小的暗區(qū)，隨月經(jīng)周期變化，B超追蹤觀察，無(wú)發(fā)育成熟的卵泡。4、多囊卵巢系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下為多囊卵巢多囊卵巢（二）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床概述最常見(jiàn)，雙側(cè)卵巢>50％，囊內(nèi)含巧克力樣陳舊性血液。囊腫直徑一般為5～6cm，最大可達(dá)25cm。臨床表現(xiàn)痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性。（二）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床概述最常見(jiàn)，雙側(cè)卵巢>50超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，壁厚，多在5cm左右，內(nèi)部回聲多樣化，可為囊性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)小密集光點(diǎn)，或模糊線狀分隔，亦可表現(xiàn)為不均質(zhì)的圓形實(shí)性低回聲團(tuán)塊，但后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)。聲像圖上可分為：1、單純囊腫型；2、多囊型；3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型；4、囊內(nèi)團(tuán)塊型；5、混合型。超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，壁厚，多在5cm左右，內(nèi)部回聲多樣化1、單純囊腫型1、單純囊腫型2、多囊型2、多囊型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型分層征分層征4、囊內(nèi)團(tuán)塊型4、囊內(nèi)團(tuán)塊型5、混合型5、混合型（三）卵巢畸胎瘤臨床概述卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫。發(fā)生于生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤的10～15％；可發(fā)生于任何年齡，但較多發(fā)生于青年婦女。絕大多數(shù)為良性，極少數(shù)發(fā)生惡變（占0.25～0.8％）。腫瘤中等大小，一般5～6cm，呈圓形，腫瘤由分化成熟的三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)可有油脂類物質(zhì)、軟骨、毛發(fā)、牙齒等。臨床一般無(wú)癥狀，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥。（三）卵巢畸胎瘤臨床概述卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫。發(fā)生超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)多樣化1、脂液分層征2、面團(tuán)征3、瀑布征或垂柳征4、星花征5、壁立結(jié)節(jié)征6、多囊征7、雜亂結(jié)構(gòu)征8、線條征超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)多樣化1、脂液分層征；2、面團(tuán)征；3、瀑布征或垂柳狀；4、星花征；5、壁立結(jié)節(jié)征；6、多囊征；7、雜亂結(jié)構(gòu)征；8、線條征1、脂液分層征；2、面團(tuán)征；3、瀑布征或垂柳狀；4、星花征；脂液分層征脂液分層征面團(tuán)征面團(tuán)征瀑布征或垂柳征瀑布征或垂柳征線條征線條征雜亂結(jié)構(gòu)征雜亂結(jié)構(gòu)征多囊征多囊征（四）卵巢漿液性囊腺瘤臨床概述約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占l5％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純漿液性及漿液性乳頭狀兩種。

（四）卵巢漿液性囊腺瘤臨床概述約占所有卵巢良性腫瘤的25％1．單純性漿液性囊腺瘤

(1)腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)(2)囊壁纖薄，光滑完整(3)多房性囊內(nèi)有間隔細(xì)光帶回聲(4)囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)(5)囊腫一般5～10cm,中等大小,亦有極大者1．單純性漿液性囊腺瘤(1)腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無(wú)漿液性囊腺瘤單純性漿液性囊腺瘤單純性2、漿液性乳頭狀囊腺瘤

臨床病理一般呈球形、多房、外表光滑，內(nèi)部顯示多數(shù)細(xì)小或粗大的乳頭狀突起，有的充盈整個(gè)囊腔，形成一近似實(shí)質(zhì)的腫瘤，多為雙側(cè)。此外腫瘤發(fā)生穿孔或腫瘤表面有乳頭生長(zhǎng)。因腫瘤的種植，可引起"漿液性乳頭狀瘤病"。臨床也可表現(xiàn)為惡性結(jié)局，但種植不一定是惡性體征，仍應(yīng)施行卵巢腫瘤切除，往往在切除乳頭狀漿液性囊腺瘤后。種植的乳頭逐漸自然消退。2、漿液性乳頭狀囊腺瘤臨床病理一般呈球形、多房、外表光滑，聲像圖(1)腫瘤"切面"呈圓形或橢圓形，可有多房或單房；(2)囊壁尚光滑，但囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi),但輪廓光滑；(3)乳頭狀突起之間常有砂樣鈣化小體，呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn)。此外囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。聲像圖(1)腫瘤"切面"呈圓形或橢圓形，可有多房或單房；漿液性囊腺瘤乳頭狀漿液性囊腺瘤乳頭狀（五）卵巢漿液性囊腺癌

病理是成人最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50％，1／2為雙側(cè)性，約30％有砂粒體，腫瘤大小10～15cm，多為部分囊性、部分實(shí)性，呈乳頭狀生長(zhǎng)。此瘤生長(zhǎng)很快，常伴出血壞死。聲像圖

(1)一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有散在浮動(dòng)光點(diǎn)；(2)囊壁有不均勻的增厚，有分隔時(shí)，隔膜較厚且不均，可見(jiàn)乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外；(3)若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)、光團(tuán)回聲可隨體位改變移動(dòng)；(4)晚期病例囊腺癌向子宮和腸管浸潤(rùn)或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。（五）卵巢漿液性囊腺癌病理是成人最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，占漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌囊性為主漿液性囊腺癌囊性為主漿液性囊腺癌實(shí)性為主漿液性囊腺癌實(shí)性為主（六）卵巢粘液性囊腺瘤病理粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤為少，占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè)多房性囊腫，表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10％可見(jiàn)有乳頭狀突起：長(zhǎng)于囊壁處，.一般囊腫體積均較大，如破裂起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。聲像圖所見(jiàn)1、腫瘤呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，多為單側(cè)性；2、邊緣光滑、輪廓清晰、囊腫呈均勻厚壁型(＞5mm)；3、無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一；4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部；5、極少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見(jiàn)局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。（六）卵巢粘液性囊腺瘤病理粘液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤為少，粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（七）卵巢粘液性囊腺癌病理約占卵巢上皮性癌的40％，常只限-側(cè)，多由粘液性囊腺瘤演變而來(lái)，囊腔變多、間隔增厚、有增殖的乳頭狀物。聲像圖所見(jiàn)1、腫瘤呈橢圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則；2、囊腔內(nèi)有較多的間隔光帶，呈不均性增厚、并有散在的光點(diǎn)和光團(tuán)；3、增厚的囊壁可向周圍浸潤(rùn)，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無(wú)回聲區(qū)。（七）卵巢粘液性囊腺癌病理約占卵巢上皮性癌的40％，常只限粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌囊性為主粘液性囊腺癌囊性為主粘液性囊腺癌實(shí)性為主粘液性囊腺癌實(shí)性為主（八）轉(zhuǎn)移性卵巢癌聲像圖表現(xiàn)1、雙側(cè)卵巢增大，一般保持卵巢原形或呈腎形或呈長(zhǎng)圓形，邊界清，輪廓清晰。2、內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲，后部回聲輕度衰減。3、腫瘤內(nèi)部及周邊血運(yùn)豐富，可引出動(dòng)靜脈的血流頻譜。4、腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則形液性暗區(qū)。5、有腹水時(shí)常伴有細(xì)小回聲，多為血性。（八）轉(zhuǎn)移性卵巢癌聲像圖表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件小結(jié)掌握子宮肌瘤根據(jù)位置分類，及超聲表現(xiàn)（P259）小結(jié)掌握子宮肌瘤根據(jù)位置分類，及超聲表現(xiàn)（P259）女性生殖系統(tǒng)超聲檢查

女性生殖系統(tǒng)超聲檢查教學(xué)內(nèi)容掌握盆腔器官的超聲解剖，超聲檢查方法和正常聲像圖表現(xiàn)。熟悉子宮、卵巢疾病的超聲診斷和鑒別診斷教學(xué)內(nèi)容一、解剖子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人的子宮重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。卵巢位于子宮體兩側(cè)外上方。一、解剖子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宮體壁由漿膜層、肌層、內(nèi)膜構(gòu)成。子宮體壁由漿膜層、肌層、內(nèi)膜構(gòu)成。子宮底子宮體子宮頸子宮角子宮腔子宮頸外口子宮底子宮體子宮頸子宮角子宮腔子宮頸外口女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件二、檢查方法1、經(jīng)腹超聲檢查，膀胱要適度充盈；探頭選用凸陣探頭。2、經(jīng)陰道超聲檢查，膀胱不需要充盈二、檢查方法1、經(jīng)腹超聲檢查，膀胱要適度充盈；探頭選用凸陣經(jīng)腹超聲檢查膀胱充盈BLUTBL—膀胱UT—子宮經(jīng)腹超聲檢查膀胱充盈BLUTBL—膀胱經(jīng)陰道超聲檢查TVS經(jīng)陰道超聲檢查TVS三、正常子宮超聲表現(xiàn)縱切面①子宮形態(tài)：前位及平位子宮呈倒置梨形，輪廓清晰，表面光滑，后位子宮呈斜倒梨狀或球形；②肌壁：呈均勻點(diǎn)狀回聲，前后壁對(duì)稱；③宮內(nèi)膜：呈條狀強(qiáng)回聲，周期性變化，宮腔呈閉合狀態(tài)，后位子宮顯示模糊或不完全；④宮頸：圓柱形，回聲較宮體略強(qiáng)，宮頸管呈強(qiáng)回聲；三、正常子宮超聲表現(xiàn)縱切面橫切面

前位及平位子宮宮底呈三角形，宮體呈橢圓形，中心部呈強(qiáng)回聲，為宮內(nèi)膜所致。后位子宮則宮頸位于宮體上方，呈偏強(qiáng)回聲。⑤宮體與宮頸角度：前位子宮小于180度，平位子宮為180度，后位子宮大于180度。橫切面⑤宮體與宮頸角度：前位子宮小于180度，平位子宮為1四、子宮的測(cè)量充盈的膀胱上下徑前后徑橫徑充盈的膀胱四、子宮的測(cè)量充盈的膀胱上下徑前后徑橫徑充盈的膀胱正常子宮超聲測(cè)值不同年齡組及發(fā)育階段的子宮大小常有不同，生育期子宮最大，青春前期及更年期以后子宮較小。生育期子宮：長(zhǎng)徑：5～7cm；厚徑：2.5～4.5cm；橫徑：4.5～5.5cm；宮頸長(zhǎng)徑：2.5～3.0cm；宮體與宮頸之比：2:1。正常子宮超聲測(cè)值不同年齡組及發(fā)育階段的子宮大小常有不同，生青春前期及更年期以后子宮：較生育期子宮各徑線測(cè)值縮小約1.5～2.5cm，宮體與宮頸之比為1:1。生育期子宮絕經(jīng)期子宮青春前期及更年期以后子宮：較生育期子宮各徑線測(cè)值縮小約1.5正常卵巢斷面呈杏仁狀大小4cm×3cm×1cm內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮卵泡為無(wú)回聲區(qū)輸卵管呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm，一般難以分辨正常卵巢斷面呈杏仁狀第一部分子宮疾病的超聲檢查第一部分子宮疾病的超聲檢查（一）先天性子宮發(fā)育異常臨床概述在胚胎發(fā)育期，由于雙側(cè)副中腎管在演變的不同階段發(fā)育障礙而形成各種先天性子宮、陰道畸形，并常合并泌尿系畸形，如子宮畸形合并馬蹄腎等。根據(jù)發(fā)育障礙的不同，子宮、陰道發(fā)育異常分以下四類：1、副中腎管停止發(fā)育有：幼稚子宮、先天性無(wú)子宮和單角單頸子宮、殘角子宮；2、兩側(cè)副中腎管會(huì)合不良有：雙子宮雙陰道、雙子宮單陰道或雙角子宮、鞍狀子宮；3、會(huì)合后中隔未退化有：縱隔子宮、陰道縱隔；4、會(huì)合后未貫通有：陰道閉鎖、處女膜閉鎖等。（一）先天性子宮發(fā)育異常臨床概述在胚胎發(fā)育期，由于雙女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件臨床特點(diǎn)：1、先天性無(wú)子宮、幼稚子宮：前者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，婦檢觸不到子宮，常合并先天性無(wú)陰道；后者表現(xiàn)為月經(jīng)量少，不規(guī)律，不孕，觸及小子宮。2、雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮：患者可表現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，常有流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕或難產(chǎn)史。3、陰道和處女膜閉鎖：原發(fā)閉經(jīng)，經(jīng)血潴留，周期性下腹痛為常見(jiàn)癥狀，婦檢可觸及陰道、子宮增大并有囊性感。臨床特點(diǎn)：超聲表現(xiàn)1、先天性無(wú)子宮盆腔探查不到子宮輪廓，可探及兩側(cè)卵巢回聲，常合并無(wú)陰道。膀胱后方無(wú)子宮圖像無(wú)陰道氣體線先天性無(wú)子宮無(wú)陰道超聲表現(xiàn)1、先天性無(wú)子宮盆腔探查不到子宮輪廓，可探及兩側(cè)卵2、始基子宮：又稱痕跡子宮。常合并無(wú)陰道。子宮極小，僅1～3厘米長(zhǎng)，多無(wú)宮腔、無(wú)子宮內(nèi)膜，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。膀胱后方線樣低回聲。膀胱后方線樣低回聲無(wú)宮腔、無(wú)內(nèi)膜、無(wú)陰道氣體線始基子宮2、始基子宮：又稱痕跡子宮。常合并無(wú)陰道。子宮極小，僅1～33、幼稚子宮子宮及陰道輪廓可辨認(rèn)，但宮體各經(jīng)線測(cè)值均較正常小，宮體與宮頸之比為1:1或1:2。子宮體積小可見(jiàn)宮腔及內(nèi)膜幼稚子宮3、幼稚子宮子宮及陰道輪廓可辨認(rèn)，但宮體各經(jīng)線測(cè)值均較正常4、雙子宮：兩個(gè)宮體回聲，較狹長(zhǎng)且左右對(duì)稱；兩個(gè)宮內(nèi)膜回聲；兩個(gè)宮頸回聲；如合并雙陰道還可見(jiàn)兩個(gè)陰道回聲。橫切面自下而上可見(jiàn)：

1、雙陰道呈兩個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)或陰道回聲增寬；

2、雙宮頸呈一較寬橢圓形實(shí)性偏強(qiáng)回聲；

3、雙宮體呈并列存在，可二者相同或一大一小，肌壁回聲相同；雙宮腔呈“蝶形”或“眼鏡征”。4、雙子宮：兩個(gè)宮體回聲，較狹長(zhǎng)且左右對(duì)稱；兩個(gè)宮內(nèi)膜回聲；雙子宮雙子宮5、雙角子宮子宮橫斷面上宮頸部和宮體部多無(wú)異常，切面上移近宮底部，可見(jiàn)宮底兩側(cè)各有一類腫物樣實(shí)性回聲區(qū)，呈馬鞍形，并對(duì)膀胱產(chǎn)生典型的“V”形壓跡；或?qū)m底部宮體斷面呈角狀突起，其中心部有各自的宮內(nèi)膜線狀回聲。雙角子宮一側(cè)妊娠時(shí)，易將對(duì)例子宮角誤認(rèn)為子宮肌瘤，應(yīng)注意觀察其內(nèi)有無(wú)宮內(nèi)膜回聲可資鑒別。5、雙角子宮子宮橫斷面上宮頸部和宮體部多無(wú)異常，切面上移近雙角子宮雙角子宮子宮、陰道先天性發(fā)育畸形?？珊喜⒚谀蛳祷?，如腎缺如，腎發(fā)育不全等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮畸形時(shí)應(yīng)注意腎臟的檢查。NOTICE子宮、陰道先天性發(fā)育畸形?？珊喜⒚谀蛳祷危缒I缺如，腎發(fā)育（二）子宮肌瘤臨床概述子宮平滑肌瘤，多起源于子宮肌層內(nèi)可生長(zhǎng)到粘膜下或漿膜下，由平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織增生而成。是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最高的良性腫瘤，35歲以上婦女約20％～40％可發(fā)生。瘤體大小不一，單發(fā)或多發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及腫瘤引起的壓迫癥狀。P259（二）子宮肌瘤臨床概述子宮平滑肌瘤，多起源于子宮肌層內(nèi)可女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件超聲表現(xiàn)1、壁間肌瘤聲像圖表現(xiàn)（1）子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起，致子宮切面形態(tài)失常；（2）肌瘤結(jié)節(jié)部一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)或分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)；（3）子宮內(nèi)膜回聲移位與變形；超聲表現(xiàn)1、壁間肌瘤聲像圖表現(xiàn)肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤2、漿膜下肌瘤子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突起，稱低或中等回聲。加壓進(jìn)行超聲檢查，瘤體與子宮無(wú)分離。2、漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤3、粘膜下肌瘤：宮腔部位顯示中或低回聲團(tuán)塊。呈“杯內(nèi)球狀”。3、粘膜下肌瘤：宮腔部位顯示中或低回聲團(tuán)塊。呈“杯內(nèi)球狀”。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（三）子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）臨床概述

50歲以上的更年期和絕經(jīng)期婦女多見(jiàn)。病理形態(tài)分為：1、彌漫性：整個(gè)宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚伴乳頭狀隆起，癌腫常浸及肌層；2、局限性：部分子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，隆起，表面可有潰瘍、糜爛、壞死等；3、息肉型：子宮腔內(nèi)突出息肉樣癌瘤，侵及范圍較小。P260（三）子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）臨床概述50歲以上的更年期臨床分期Ⅰ期：癌腫局限于子宮體。Ⅱ期：癌腫侵犯子宮體和宮頸。Ⅲ期：癌腫擴(kuò)散到子宮外，但未超出真骨盆范圍。Ⅳ期：癌腫擴(kuò)散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直腸。臨床特點(diǎn)1.絕經(jīng)后陰道出血，晚期可有壞死、脫落的爛肉樣組織，繼發(fā)感染時(shí)排出物有惡臭味；2.子宮不規(guī)則收縮時(shí)可有陣發(fā)性腹疼。臨床分期超聲表現(xiàn)早期宮體癌子宮內(nèi)多無(wú)特殊異常表現(xiàn)，或僅見(jiàn)宮腔輕度分離。中、晚期宮體癌（1）子宮增大，形態(tài)可正常。當(dāng)腫瘤向?qū)m外和宮頸侵犯時(shí)，子宮形態(tài)失常，表現(xiàn)凸凹不平。（2）宮腔內(nèi)表現(xiàn)有：彌漫型者，整個(gè)宮內(nèi)膜回聲不規(guī)則增厚，增強(qiáng)，表面凸凹不平；局限型及息肉型者，宮腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲或中等回聲區(qū)，基底部寬、厚，癌組織出血、壞死時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)和點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲。超聲表現(xiàn)早期宮體癌子宮內(nèi)多無(wú)特殊異常表現(xiàn)，或僅見(jiàn)宮腔輕度分離（3）宮體及宮頸受侵時(shí)，子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)弱不均或無(wú)回聲區(qū)，外膜回聲不連續(xù)；宮頸失去正常形態(tài)，呈不規(guī)則低回聲。（4）盆腔受侵時(shí)，可見(jiàn)子宮周圍有腫塊回聲；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回聲性增厚且表面凹凸不平，與子宮粘連時(shí)，二者界線不清楚。（5）彩色多普勒超聲表現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈和病變處血流對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷有一定幫助。主要表現(xiàn)為內(nèi)膜癌腫瘤周邊或內(nèi)部可見(jiàn)較豐富血流呈彩條或彩球狀，頻譜多普勒檢測(cè)呈低阻特征。RI為0.4～0.6。（3）宮體及宮頸受侵時(shí)，子宮肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)弱不均或女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件女性生殖系統(tǒng)超聲檢查講義課件第二部分卵巢疾病的超聲檢查P257第二部分卵巢疾病的超聲檢查P257（一）卵巢非贅生性囊腫臨床概述不屬卵巢真性腫瘤，一般體積較小，多能自行消退。其中濾泡囊腫和黃體囊腫常為單發(fā)。臨床特點(diǎn)：濾泡囊腫和黃體、黃素囊腫多無(wú)自覺(jué)癥狀，但較大囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)和黃體囊腫自發(fā)破裂時(shí)可發(fā)生急腹癥；多囊卵巢常見(jiàn)癥狀有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，雙側(cè)卵巢增大。（一）卵巢非贅生性囊腫臨床概述不屬卵巢真性腫瘤，一般體積較1、濾泡囊腫為卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留所形成。2、黃體囊腫為黃體持續(xù)存在增大所致。聲像圖表現(xiàn)呈圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，突出于卵巢表面，內(nèi)可有高回聲分隔，定期追蹤觀察，可自行縮小和消失，也可持續(xù)存在1、濾泡囊腫為卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留所形成。濾泡囊腫和黃體囊腫濾泡囊腫和黃體囊腫3、黃素囊腫與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)，由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過(guò)度黃素化所致，多呈雙側(cè)性。聲像圖多呈雙側(cè)性，囊腫可為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，內(nèi)呈多房狀間隔光帶回聲。大小不一，一般為5～10cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，可自行消退。3、黃素囊腫與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)，由于絨毛膜促性腺激素刺激卵由促絨毛膜激素過(guò)度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多見(jiàn)于葡萄胎、絨癌及人工促排卵治療后。超聲檢查表現(xiàn)為卵巢明顯增大,內(nèi)為多房囊腔,有大量薄壁分隔。黃素囊腫由促絨毛膜激素過(guò)度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多見(jiàn)于葡萄胎4、多囊卵巢系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下為不同發(fā)育期和萎縮的卵泡，無(wú)發(fā)育成熟卵泡和黃體。聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，增厚，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的小無(wú)回聲區(qū)或散在米粒大小的暗區(qū)，隨月經(jīng)周期變化，B超追蹤觀察，無(wú)發(fā)育成熟的卵泡。4、多囊卵巢系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下為多囊卵巢多囊卵巢（二）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床概述最常見(jiàn)，雙側(cè)卵巢>50％，囊內(nèi)含巧克力樣陳舊性血液。囊腫直徑一般為5～6cm，最大可達(dá)25cm。臨床表現(xiàn)痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性。（二）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床概述最常見(jiàn)，雙側(cè)卵巢>50超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，壁厚，多在5cm左右，內(nèi)部回聲多樣化，可為囊性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)小密集光點(diǎn)，或模糊線狀分隔，亦可表現(xiàn)為不均質(zhì)的圓形實(shí)性低回聲團(tuán)塊，但后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)。聲像圖上可分為：1、單純囊腫型；2、多囊型；3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型；4、囊內(nèi)團(tuán)塊型；5、混合型。超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，壁厚，多在5cm左右，內(nèi)部回聲多樣化1、單純囊腫型1、單純囊腫型2、多囊型2、多囊型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型3、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型分層征分層征4、囊內(nèi)團(tuán)塊型4、囊內(nèi)團(tuán)塊型5、混合型5、混合型（三）卵巢畸胎瘤臨床概述卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫。發(fā)生于生殖細(xì)胞，占卵巢腫瘤的10～15％；可發(fā)生于任何年齡，但較多發(fā)生于青年婦女。絕大多數(shù)為良性，極少數(shù)發(fā)生惡變（占0.25～0.8％）。腫瘤中等大小，一般5～6cm，呈圓形，腫瘤由分化成熟的三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)可有油脂類物質(zhì)、軟骨、毛發(fā)、牙齒等。臨床一般無(wú)癥狀，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥。（三）卵巢畸胎瘤臨床概述卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫。發(fā)生超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)多樣化1、脂液分層征2、面團(tuán)征3、瀑布征或垂柳征4、星花征5、壁立結(jié)節(jié)征6、多囊征7、雜亂結(jié)構(gòu)征8、線條征超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)多樣化1、脂液分層征；2、面團(tuán)征；3、瀑布征或垂柳狀；4、星花征；5、壁立結(jié)節(jié)征；6、多囊征；7、雜亂結(jié)構(gòu)征；8、線條征1、脂液分層征；2、面團(tuán)征；3、瀑布征或垂柳狀；4、星花征；脂液分層征脂液分層征面團(tuán)征面團(tuán)征瀑布征或垂柳征瀑布征或垂柳征線條征線條征雜亂結(jié)構(gòu)征雜亂結(jié)構(gòu)征多囊征多囊征（四）卵巢漿液性囊腺瘤臨床概述約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占l5％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純漿液性及漿液性乳頭狀兩種。

（四）卵巢漿液性囊腺瘤臨床概述約占所有卵巢良性腫瘤的25％1．單純性漿液性囊腺瘤

(1)腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)(2)囊壁纖薄，光滑完整(3)多房性囊內(nèi)有間隔細(xì)光帶回聲(4)囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)(5)囊腫一般5～10cm,中等大小,亦有極大者1．單純性漿液性囊腺瘤(1)腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無(wú)漿液性囊腺瘤單純性漿液性囊腺瘤單純性2、漿液性乳頭狀囊腺瘤

臨床病理一般呈球形、多房、外表光滑，內(nèi)部顯示多數(shù)細(xì)小或粗大的乳頭狀突起，有的充盈整個(gè)囊腔，形成一近似實(shí)質(zhì)的腫瘤，多為雙側(cè)。此外腫瘤發(fā)生穿孔或腫瘤表面有乳頭生長(zhǎng)。因腫瘤的種植，可引起"漿液性乳頭狀瘤病"。臨床也可表現(xiàn)為惡性結(jié)局，但種植不一定是惡性體征，仍應(yīng)施行卵巢腫瘤切除，往往在切除乳頭狀漿液性囊腺瘤后。種植的乳頭逐漸自然消退。2、漿液性乳頭