口咽通氣管的使用與心肺復(fù)蘇課件

口咽通氣管口咽通氣管1內(nèi)容提要1口咽通氣管2簡(jiǎn)易呼吸器囊的使用3經(jīng)口氣管插管4呼吸機(jī)基本知識(shí)內(nèi)容提要1口咽通氣管2口咽通氣管的用途主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。口咽通氣管的用途主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，3型號(hào)的選擇

口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根病人具體情況選擇合適的型號(hào)測(cè)量病人嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度。較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。型號(hào)的選擇4置管方法

直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即通氣管2/1，將其旋180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。置管方法

5簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)組成操作方法消毒檢修簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)組成6結(jié)構(gòu)組成面罩呼吸球體儲(chǔ)氣袋壓力單向閥氧管結(jié)構(gòu)組成面罩7操作程序1、評(píng)估：(1)是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。4、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。操作程序1、評(píng)估：8五、注意事項(xiàng)

1、使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3－2/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)小、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開(kāi)面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。五、注意事項(xiàng)9經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥用物準(zhǔn)備操作過(guò)程注意事項(xiàng)經(jīng)口氣管插管10適應(yīng)癥和禁忌癥

１、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。

２、需加壓給氧者。

３、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物。

４、氣道堵塞的搶救。

５、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。［禁忌癥］

明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者、急性呼吸道感染，疑有頸椎脫位者適應(yīng)癥和禁忌癥11用物準(zhǔn)備

喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管注射器，膠布，石蠟油棉球及紗布以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等用物準(zhǔn)備

喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管12氣管插管流程1戴手套，開(kāi)放氣道，清除口鼻異物，面罩簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2分鐘，交由助手進(jìn)行2術(shù)者準(zhǔn)備喉鏡，選擇大小合適的氣管導(dǎo)管，檢查氣囊充氣情況，插入導(dǎo)芯，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，塑形，備牙墊，膠布，聽(tīng)診器3患者仰臥，頭極度后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)腭垂(懸雍垂)。氣管插管流程1戴手套，開(kāi)放氣道，清除口鼻異物，面罩簡(jiǎn)易呼13操作方法4沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。5右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)。6拔出管芯，再進(jìn)入3·~5厘米（氣囊越過(guò)聲門(mén)）7向氣囊內(nèi)注入空氣5~7ml。8連接簡(jiǎn)易呼吸器，并擠壓氣囊，觀察胸廓起伏，雙肺聽(tīng)診正常，放入牙墊，退出喉鏡，患者頭部復(fù)位，膠布8字型固定9連接呼吸機(jī)或呼吸氣囊及氧氣操作方法4沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉14注意事項(xiàng)1１、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。２、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

３、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。4聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“Ｌ”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。注意事項(xiàng)1１、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是15注意事項(xiàng)2４、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。５、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

６、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h。72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)7導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣l次。8CPR時(shí)，通過(guò)氣管內(nèi)給藥。將腎上腺素，阿托品等稀釋至10ML,用延長(zhǎng)管連接注射器，遠(yuǎn)端通過(guò)氣管導(dǎo)管送至分叉處，體表投影即胸骨角注入，再加壓呼吸，使藥物擴(kuò)散注意事項(xiàng)2４、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)16呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能A即向肺充氣B吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，C排出肺泡氣D呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，機(jī)械通氣的生理效應(yīng)（1）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗。

呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能A即向肺充氣B吸氣向呼氣轉(zhuǎn)171、按照與患者的連接方式分為：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接

有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者

2、按通氣模式分類(lèi)（四類(lèi)）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。

呼吸機(jī)分類(lèi)1、按照與患者的連接方式分為：呼吸機(jī)分類(lèi)18呼吸機(jī)1.間歇正壓呼吸（IVPP）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。2.呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3.呼氣末正壓通氣PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4.同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量5.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6.深呼吸或嘆息（sigh）7.壓力支持(PSV)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8.氣道持續(xù)正壓通氣(PACP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。呼吸機(jī)19常用參數(shù)潮氣量、壓力、流量、氧濃度（含呼吸頻率、吸呼比1.潮氣量vT一般5~8ml/kg2.吸呼頻率RR：稍低于生理呼吸頻率。成人12-15次/分。也要與患者自主呼吸相接近。3.吸呼比I:E：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5.呼氣末氣道正壓PEEP，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，減少回心血量和心排血量，，能引起肺氣壓傷，能不用則不用。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4-10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80mmHg。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響。6.氧濃度

FiO2:40%-50%相對(duì)安全，初始時(shí)為迅速糾正低氧血癥，可大于60%，甚至100%，但時(shí)間控制在30min-1h.常用參數(shù)潮氣量、壓力、流量、氧濃度（含呼吸頻率、吸呼比20

加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98-99%。濕化液只能用蒸餾水設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）。

意外情況時(shí)：應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少I(mǎi)MV或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。

21適應(yīng)癥心肺腦復(fù)蘇時(shí)，心搏、呼吸停止中毒所致呼吸抑制神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病1中樞性的：腦血管意外，腦部手術(shù)，癲癇等，周?chē)缘?脊髓脊神經(jīng)受損所致呼吸抑制，以及重癥肌無(wú)力等胸、肺疾患：如ARDS，COPD循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[，急性心埂CPR的同時(shí)常規(guī)呼吸機(jī)支持適應(yīng)癥心肺腦復(fù)蘇時(shí)，心搏、呼吸停止22

(1)未經(jīng)引流的氣胸與縱隔隔膜集氣。(2)大量胸腔積液。(3)肺大泡。(4)肺大出血。(5)急性心梗伴有心功能不全者。

禁忌癥

禁忌癥23呼吸機(jī)使用準(zhǔn)備流程

1、根據(jù)需要準(zhǔn)備呼吸機(jī)予患者機(jī)械通氣支持；2、選擇適宜型號(hào)的未表明故障的呼吸機(jī)準(zhǔn)備；3、連接經(jīng)消毒處理過(guò)的呼吸機(jī)管道，安裝濕化灌裝置，倒入濕化水檢查整個(gè)管道系統(tǒng)有無(wú)明顯的泄漏；4、連上氧氣接頭，連接電源，打開(kāi)顯示器開(kāi)關(guān)和濕化灌開(kāi)關(guān)；5、呼吸機(jī)自檢過(guò)程；6、根據(jù)患者病情及年齡體重等基本情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)基本參數(shù)和報(bào)警范圍設(shè)置，連接模肺，觀察呼吸機(jī)是否正常工作，各參數(shù)顯示是否在正常誤差范圍之內(nèi)；7、檢查完畢之后，將呼吸機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)，等待患者。呼吸機(jī)使用準(zhǔn)備流程1、根據(jù)需要準(zhǔn)備呼吸機(jī)予患者機(jī)械通氣支持24口咽通氣管口咽通氣管25內(nèi)容提要1口咽通氣管2簡(jiǎn)易呼吸器囊的使用3經(jīng)口氣管插管4呼吸機(jī)基本知識(shí)內(nèi)容提要1口咽通氣管26口咽通氣管的用途主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。口咽通氣管的用途主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，27型號(hào)的選擇

口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根病人具體情況選擇合適的型號(hào)測(cè)量病人嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度。較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。型號(hào)的選擇28置管方法

直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即通氣管2/1，將其旋180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。置管方法

29簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)組成操作方法消毒檢修簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)組成30結(jié)構(gòu)組成面罩呼吸球體儲(chǔ)氣袋壓力單向閥氧管結(jié)構(gòu)組成面罩31操作程序1、評(píng)估：(1)是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。4、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。操作程序1、評(píng)估：32五、注意事項(xiàng)

1、使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2、擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3－2/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)小、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋?xiě)?yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開(kāi)面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。五、注意事項(xiàng)33經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥用物準(zhǔn)備操作過(guò)程注意事項(xiàng)經(jīng)口氣管插管34適應(yīng)癥和禁忌癥

１、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。

２、需加壓給氧者。

３、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物。

４、氣道堵塞的搶救。

５、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。［禁忌癥］

明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者、急性呼吸道感染，疑有頸椎脫位者適應(yīng)癥和禁忌癥35用物準(zhǔn)備

喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管注射器，膠布，石蠟油棉球及紗布以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等用物準(zhǔn)備

喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管36氣管插管流程1戴手套，開(kāi)放氣道，清除口鼻異物，面罩簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2分鐘，交由助手進(jìn)行2術(shù)者準(zhǔn)備喉鏡，選擇大小合適的氣管導(dǎo)管，檢查氣囊充氣情況，插入導(dǎo)芯，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，塑形，備牙墊，膠布，聽(tīng)診器3患者仰臥，頭極度后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)腭垂(懸雍垂)。氣管插管流程1戴手套，開(kāi)放氣道，清除口鼻異物，面罩簡(jiǎn)易呼37操作方法4沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。5右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)。6拔出管芯，再進(jìn)入3·~5厘米（氣囊越過(guò)聲門(mén)）7向氣囊內(nèi)注入空氣5~7ml。8連接簡(jiǎn)易呼吸器，并擠壓氣囊，觀察胸廓起伏，雙肺聽(tīng)診正常，放入牙墊，退出喉鏡，患者頭部復(fù)位，膠布8字型固定9連接呼吸機(jī)或呼吸氣囊及氧氣操作方法4沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉38注意事項(xiàng)1１、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。２、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

３、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。4聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“Ｌ”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。注意事項(xiàng)1１、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是39注意事項(xiàng)2４、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。５、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

６、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h。72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)7導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣l次。8CPR時(shí)，通過(guò)氣管內(nèi)給藥。將腎上腺素，阿托品等稀釋至10ML,用延長(zhǎng)管連接注射器，遠(yuǎn)端通過(guò)氣管導(dǎo)管送至分叉處，體表投影即胸骨角注入，再加壓呼吸，使藥物擴(kuò)散注意事項(xiàng)2４、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)40呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能A即向肺充氣B吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，C排出肺泡氣D呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，機(jī)械通氣的生理效應(yīng)（1）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗。

呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能A即向肺充氣B吸氣向呼氣轉(zhuǎn)411、按照與患者的連接方式分為：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接

有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者

2、按通氣模式分類(lèi)（四類(lèi)）：定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。

呼吸機(jī)分類(lèi)1、按照與患者的連接方式分為：呼吸機(jī)分類(lèi)42呼吸機(jī)1.間歇正壓呼吸（IVPP）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。2.呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3.呼氣末正壓通氣PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4.同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量5.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6.深呼吸或嘆息（sigh）7.壓力支持(PSV)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8.氣道持續(xù)正壓通氣(PACP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。呼吸機(jī)43常用參數(shù)潮氣量、壓力、流量、氧濃度（含呼吸頻率、吸呼比1.潮氣量vT一般5~8ml/kg2.吸呼頻率RR：稍低于生理呼吸頻率。成人12-15次/分。也要與患者自主呼吸相接近。3.吸呼比I:E：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5.呼氣末氣道正壓PEEP，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，減少回心血量和心排血量，，能引起肺氣壓傷，能不用則不用。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4-10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80mmHg。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響。6.氧濃度

FiO2:40%-50%