家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表

附表1高等學校學生及家庭情況調(diào)查表學校：學院：專業(yè)：年級：學XX性別出生年民族月生XX政治面入學前本□城鎮(zhèn)□農(nóng)村人貌戶口基家庭人畢業(yè)個人本口數(shù)學校特長情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否家庭詳細通訊地址通訊郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號）－信息XX年齡與學生工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康關系狀況家庭成員情況影響

家庭人均年收入 （元）。學生本學年已獲資助情況家庭經(jīng)濟狀況有關信息簽章民政部門信息

家庭遭受自然災害情況：家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：家庭成員失業(yè)情況：其他情況：學生家學 生長或監(jiān)本 人護人簽簽字字詳細通訊地址郵政編碼

。。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。。。家庭欠債情況： 。。學生家庭-----------------------------------所在地鄉(xiāng)當?shù)氐捅藴剩涸?人.月鎮(zhèn)或街道經(jīng)辦人簽字：民政部門單位名稱：意見（加蓋公章）年月日聯(lián)系 （區(qū)號）－注：低保戶、烈士家庭、五保戶、福利機構監(jiān)護、殘疾學生等附相關證明文件復印件。附表2XX財經(jīng)大學東方學院學生家庭情況調(diào)查及經(jīng)濟困難學生認定與資助申請表學校：學院：專業(yè)：年級：學號：學XX性別出生年月民族生XX政治面貌入學前□城鎮(zhèn)□農(nóng)村本戶口人家庭人本人電家庭人均月收基畢業(yè)學校元/月本口數(shù)話及QQ入情家庭況普通家庭□低保家庭□烈士家庭□社會福利機構監(jiān)護□當?shù)匚灞！鯕埣布彝ァ躅愋图彝ピ敿毻ㄓ嵉刂吠ㄓ嵿]政編碼聯(lián)系（區(qū)號）－信息家XX與學生健康平均月工作單位或務農(nóng)村鎮(zhèn)單位負責單位蓋章關系狀況收入人簽名庭成員情況家庭經(jīng)濟困難狀況以上情況是否屬實：是□否□當?shù)氐捅藴剩涸?人〃月簽學生家學生家庭所該生家庭經(jīng)濟：特別困難□學生一般困難□長或監(jiān)本人在地民政部不困難□護人簽門意見簽字經(jīng)辦人簽字：章字單位名稱：（加蓋公章）年 月 日民政詳細通訊地址部門郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號）－信息理由：學生陳述申請認定理由和是否愿意加

是否愿意加入學院資助信息庫：入資

是 □

否□助信

申請人簽字：息庫年 月

日民 推 A.家庭經(jīng)濟困難 □ 陳B.家庭經(jīng)濟特別困難述主□評檔C.家庭經(jīng)濟不困難理□評議小組組長（輔導員）簽字：議次由年月日經(jīng)評議小組推薦、本分院認學經(jīng)學生所在分院提請，本機構認真核實，真審核后，□同意工作組和評議小組意見。分?！跬庠u議小組意見?！醪煌夤ぷ鹘M和評議小組意見。調(diào)整認資□不同意評議小組意見。為。助院定調(diào)整為。管負責人簽字：決意理工作組組長簽字：機定見（加蓋分院公章）構（加蓋部門公章）意年月日見年月日備注：1.低保戶、烈士家庭、五保戶、福利機構監(jiān)護、殘疾學生等附相關證明文件復印件。2. 此表格所有信息必須如實完整填寫， 特別是學生家庭所在地民政部門意見欄 “經(jīng)辦人簽字”、民政部門信息欄“通訊地址”和“聯(lián)系” 。民政部門意見所加蓋公章必須為當?shù)孛裾块T的印章。此表需正反打印。附表3學生家長單位及地方民政部門的證明去年農(nóng)副業(yè)總收入茲證明我單位同志元。或每月工資總收入父親有子女人，需要負擔無收入的直系親屬老人每月元。單位單位負責人簽名：單位蓋章（公章）年月日證單詳細通訊地址明位信郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號）—息去年農(nóng)副業(yè)總收入茲證明我單位同志元。母或每月工資總收入親有子女人，需要負擔無收入的直系親屬老人每月元。單位單位負責人簽名：單位蓋章（公章）年月日證單明詳細通訊地址位信郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號）—息簽學生本人簽字學生家長或章監(jiān)護人簽字1、政府確定的當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴蕿椋涸?月。2、茲證明我轄區(qū)同學家庭經(jīng)濟狀況：民政部門 情況屬實，特此證明。證明 民政部門負責人簽名

單位蓋章（公章）

年

月

日民 詳細通訊地址政信息 郵政編碼

聯(lián)系

（區(qū)號）—附件4：XX財經(jīng)大學東方學院家庭經(jīng)濟困難學生調(diào)整認定等級申請表學校：學院：專業(yè)：年級：學XX性別學號班級生基XX號民族家庭人口本家庭人均在校聯(lián)情元/月況月收入系申請認定為家庭經(jīng)濟困難學生□家庭經(jīng)濟特別困難學生□陳申請理由如下：述申請調(diào)整認定等級的理由學生簽字：年月日(注：可另附詳細情況說明。)申請學生家庭人均月收入是否屬實：學生當屬實□家長地不屬實□民當?shù)氐捅藴剩夯虮O(jiān)政部元/人.月護人門簽字意經(jīng)辦人簽字：加蓋公章：年月日見年月日經(jīng)認定小組調(diào)查、討論經(jīng)學院認定小組提請，本機構認真核實，□同意分院認定小組意見。審