雇主責任險條款2010

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司

雇主責任保險條款總則第一條本保險合同（以下簡稱為“本合同”）由投保單、保險單或其他保險憑證及所附條款，與本合同有關的投保文件、聲明、批注、附貼批單及其他書面文件構成。第二條中華人民共和國（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)，下同）境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶、國家機關、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織，均可成為本合同的被保險人。保險責任第三條凡被保險人所雇用的員工，在保險期間內(nèi)，在受雇過程中，從事本保險單所載明的被保險人的業(yè)務有關工作時，由于以下情形導致人身損害或依照中華人民共和國法律（以下簡稱〃依法”）被認定為工傷或視同為工傷而應由被保險人承擔經(jīng)濟賠償責任的，保險人將根據(jù)本合同的約定，在保險單中載明的賠償限額內(nèi)負責賠償：（一） 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二） 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三） 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意夕b傷害的；（四） 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（五） 在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（六） 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（七） 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（八） 被保險職員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到被保險人處工作后舊傷復發(fā)的；（九） 法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。第四條被保險人實際支付的，事先經(jīng)保險人書面同意的，與保險事故直接相關的訴訟費、律師費、仲裁費以及其他必要的、合理的費用（以下統(tǒng)稱為〃法

律費用”），保險人將根據(jù)本合同的約定，在保險單中載明的賠償限額內(nèi)負責賠償。責任免除第五條由于下列原因造成的任何損失、費用或賠償責任，保險人不負責賠償：（一） 被保險人或其代表的故意行為、犯罪行為；（二） 戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖主義活動、罷工、暴動、民眾騷亂；（三） 行政行為、司法行為；（四） 核爆炸；（五） 被保險人職員接觸、使用放射性同位素或含有放射性物質(zhì)的材料；（六） 被保險人職員接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質(zhì)。第六條被保險人職員有下列情形之一，導致自身遭受人身損害的，保險人不負責賠償：（一） 故意行為、犯罪行為、違反治安管理法律、法規(guī)和規(guī)章；（二） 自殘、自殺、醉酒；（三） 服用、吸食、注射毒品；（四） 飲酒后或者服用國家管制的精神藥品、麻醉藥品后駕駛機動車；（五） 無駕駛證，駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間駕駛機動車，駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車；（六） 無國家有關部門核發(fā)的有效操作證使用各種專用機械車或特種車的。第七條對于下列損失、費用或賠償責任，保險人不負責賠償：（一） 除本合同列明負責賠償?shù)捻椖客猓渌霰槐ｋU人職員所在地工傷保險和基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（二） 罰款、罰金或懲罰性賠款；（三） 在合同或協(xié)議中約定的應由被保險人承擔的賠償責任，但即使沒有這種合同或協(xié)議，被保險人依法仍應承擔的賠償責任不在本款責任免除范圍內(nèi)；（四） 保險單中載明的應由被保險人自行承擔的免賠額。第八條不屬于保險責任范圍內(nèi)的其他一切損失、費用和賠償責任，保險人不負責賠償。

保險期間第九條本合同的保險期間為一年，自保險單載明的保險責任起始日零時起至保險責任終止日二十四時止。期滿可續(xù)保，但須另辦手續(xù)。賠償限額與免賠額第十條本合同的賠償限額包括死亡每人賠償限額、傷殘每人賠償限額、誤工費用每人賠償限額、醫(yī)療費用每人賠償限額、法律費用賠償限額和累計賠償限額。各項賠償限額由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。（一） 死亡：最高賠償額度按保單規(guī)定辦理。（二） 傷殘：A永久喪失全部工作能力：最高賠償額度按保單規(guī)定辦理。B永久喪失部分工作能力：最高賠償額度按受傷部位及程度，參照本保單所附賠償金額表規(guī)定的百分率乘以保單規(guī)定的賠償額度。C暫時喪失工作能力超過五天的，在此期間，經(jīng)醫(yī)生證明，按被雇人員的工資給予賠償。（三） 誤工費：被雇人員的月工資是按事故發(fā)生之日或經(jīng)醫(yī)生證明發(fā)生疾病之日該人員的前十二個月的平均工資。不足十二個月按實際月數(shù)平均。（四） 醫(yī)療費用：最高賠償額度按保單規(guī)定辦理。（五） 法律費用：最高賠償額度按保單規(guī)定辦理。第十一條每次事故醫(yī)療費用每人免賠額由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。保險人義務第十二條訂立本合同時，保險人應向投保人說明本合同的內(nèi)容，并對責任免除條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。保險人未對責任免除條款作出明確說明的，該責任免除條款不產(chǎn)生效力。第十三條本合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條在本合同有效期內(nèi)，投保人與保險人經(jīng)協(xié)商同意，可以變更本合同的有關內(nèi)容。保險人應當在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。第十五條在本合同有效期內(nèi)，除法律規(guī)定或合同約定投保人不得解除本合

同的情況外，投保人要求解除本合同時，保險人應當及時辦理退保手續(xù)。保險人拒絕或延遲辦理時，投保人有權要求保險人自其提出退保申請之日起退還保險費;如在延遲退保期間發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償責任。第十六條在本合同有效期內(nèi)，發(fā)生保險事故后，保險人應當按本合同的約定承擔賠償責任。保險人收到被保險人的賠償請求及各種必要的證明和資料后，應當及時對是否屬于保險責任作出核定，并將核定結果通知被保險人；對不屬于保險責任的，應當書面說明理由；對屬于保險責任的，在與被保險人達成有關賠償協(xié)議后十日內(nèi)或按雙方約定期限履行賠償義務。第十七條保險人自收到賠償請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。投保人與被保險人義務第十八條訂立保險合同，保險人應當向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容，并可以就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或者因過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但可以退還保險費。第十九條投保人應按照本合同的約定交付保險費。本合同約定一次性交付保險費或?qū)ΡｋU費交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應在保險責任起始日前一次性交付保險費；約定以分期付款方式交付保險費的，投保人應按期交付第一期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本合同不生效，保險人不承擔保險責任。如果發(fā)生投保人未按期足額交付保險費或不按約定日期交付第二期或以后任何一期保險費的情形，從違約之日起，保險人有權解除本合同并追收已經(jīng)承擔保險責任期間的保險費和利息，本合同自解除通知送達投保人時解除；在本合同解除

前發(fā)生保險事故的，保險人按投保人已付保險費占保險單中載明的總保險費的比例承擔保險責任。第二十條在保險期間內(nèi)，本合同載明的重要事項發(fā)生變更或保險標的危險程度增加的，投保人、被保險人應及時書面通知保險人。投保人、被保險人未履行前款約定的義務，因保險標的危險程度增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償責任。第二十一條被保險人應嚴格遵守有關安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)和規(guī)章，加強管理，采取合理的預防措施，預防保險事故發(fā)生；對保險人提出的消除不安全因素和隱患的書面建議，被保險人應該認真付諸實施。發(fā)生保險事故后，被保險人應盡力采取必要、合理的措施，使其職員得到及時救治，避免或減少賠償責任。因被保險人未履行前款約定的義務而導致保險事故發(fā)生的，保險人有權拒絕賠償；對因此而導致其賠償責任擴大的，保險人有權對擴大的部分拒絕賠償。第二十二條發(fā)生保險事故后，被保險人應及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和索賠金額；當被保險人接到法院傳票或其他法律文書后，應將其副本或復印件及時送交保險人。發(fā)生保險事故后，保險人有權以被保險人的名義對訴訟進行抗辯或處理有關仲裁事宜，被保險人應提供有關證明和資料，并給予必要的協(xié)助。因被保險人因過錯未履行前款約定的義務而導致保險人無法界定事故責任的，保險人有權拒絕賠償；對因此而導致保險人無法核實損失情況的，保險人有權對無法核實部分拒絕賠償；對因此而導致賠償責任擴大的，保險人有權對擴大的賠償責任部分拒絕賠償。第二十三條發(fā)生保險事故后，未經(jīng)保險人書面同意，被保險人或其代表不得自行對索賠人作出任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，否則，保險人有權扣減賠償金額或拒絕賠償。第二十四條被保險人應及時向保險人提供與索賠相關的各種證明和資料，并確保其真實、完整。因被保險人未履行前款約定的義務，導致部分或全部保險責任無法確定，保險人對無法確定的部分不承擔賠償責任。第二十五條被保險人在申請賠償時，應當如實向保險人說明與本合同保險

責任有關的其他保險合同的情況。被保險人未如實說明情況導致保險人多支付保險賠償金的，保險人有權向被保險人追回應由其他保險合同的保險人負責賠償?shù)牟糠?。賠償處a第二十六條被保險人申請賠償時，應向保險人提供下列證明和資料：（一） 保險單正本和保險費交付憑證；（二） 索賠申請、事故證明和職員名單（三） 被保險人與所雇人員簽訂的雇傭關系證明及所雇人員的薪金證明；（四） 有關部門或機構出具的傷殘鑒定書、死亡證明或其他證明；（五） 二級以上（含）或保險人認可的醫(yī)療機構出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結算明細表；（六） 勞動保障行政部門出具的工傷認定證明、職業(yè)病診斷機構出具的職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定委員會出具的職業(yè)病診斷鑒定書、勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論；（七） 保險人認可的醫(yī)療機構出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結算明細表；（八） 生效的法律文書（包括裁定書、裁決書、判決書、調(diào)解書等）；（九） 投保人或被保險人所能提供的，與索賠有關的、必要的，并能證明損失性質(zhì)、原因和程度的其他證明和資料。第二十七條發(fā)生保險事故后，保險人的賠償金額以按照下列方式之一確定的被保險人的經(jīng)濟賠償責任為依據(jù)：（一） 被保險人與向其提出賠償要求的所雇人員或其他索賠權利人（以下統(tǒng)稱為“索賠者”）協(xié)商并經(jīng)保險人確認；（二） 仲裁機構裁決；（三） 人民法院判決；（四） 保險人認可的其他方式。第二十八條在確定被保險人對其職員的經(jīng)濟賠償責任后，對于應由被保險人承擔的各項費用、津貼、補助金、撫恤金和其他賠償金，保險人按以下約定賠

（一） 死亡賠償金在保險單中載明的死亡每人賠償限額內(nèi)據(jù)實賠償。（二） 傷殘賠償金保險人根據(jù)勞動能力鑒定委員會或保險人認可的機構依據(jù)國家標準化管理委員會發(fā)布的職工工傷與職業(yè)病致殘等級標準評定的傷殘等級，結合本合同所附《工傷與職業(yè)病傷殘賠償比例表》確定賠償比例，并在賠償比例乘以保險單中載明的傷殘每人賠償限額所確定的數(shù)額內(nèi)據(jù)實賠償。（三） 誤工費用經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構證明，被保險人職員暫時喪失工作能力超過五天（不包括五天）的，保險人在保險單中載明的誤工費用每人賠償限額內(nèi)按以下公式計算誤工費用賠償金：誤工費用賠償金=被保險人職員月工資/30x（實際暫時喪失工作能力天數(shù)-5天）（四） 醫(yī)療費用對被保險人職員實際發(fā)生的下列醫(yī)療費用，在扣減每次事故醫(yī)療費用每人免賠額后，在保險單中載明的醫(yī)療費用每人賠償限額內(nèi)據(jù)實賠償：1、 符合被保險人職員所在地工傷保險或基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用（包括康復性治療費用）；2、 急救車費、就（轉）診交通費和住宿費；3、 住院伙食補助費、治療期間（包括康復性治療期間）的生活護理費；4、 安裝假肢、矯形器、假牙、假眼和配置輪椅等殘疾輔助器具所需費用。除緊急搶救外，被保險人職員均應在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構就診。（五） 在保險期間內(nèi)，如果發(fā)生多次保險事故的，保險人對同一被保險人職員的傷殘賠償金、誤工費用和醫(yī)療費用的累計賠償金額分別不超過保險單中載明的傷殘每人賠償限額、誤工費用每人賠償限額和醫(yī)療費用每人賠償限額。第二十九條保險人對每次事故法律費用的賠償金額不超過保險單中載明的法律費用賠償限額的25%；在保險期間內(nèi)如果發(fā)生多次保險事故的，保險人對法律費用的累計賠償金額不超過保險單中載明的法律費用賠償限額。如果被保險人的賠償責任同時涉及保險事故和非保險事故，并且無法區(qū)分法

律費用是因何種事故而產(chǎn)生的，保險人按照本合同保險賠償金額（不含法律費用）占應由被保險人承擔的全部賠償金額（不含法律費用）的比例賠償法律費用。第三十條在保險期間內(nèi)，保險人對死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費用、醫(yī)療費用以及法律費用的累計賠償金額不超過保險單中載明的累計賠償限額。第三十一條保險人按照投保人提供的被保險人職員名單承擔賠償責任。被保險人對名單范圍以外職員的經(jīng)濟賠償責任，保險人不負責賠償。經(jīng)保險人同意按約定人數(shù)投保的，如果發(fā)生保險事故時被保險人職員人數(shù)多于投保時人數(shù)，保險人按投保人數(shù)與實際人數(shù)的比例承擔賠償責任。第三十二條保險事故發(fā)生時，如果被保險人已為其職員投保了工傷保險，保險人只賠償工傷保險基金不負責支付的各項費用、津貼、補助金、撫恤金和其他賠償金；如果被保險人還投保了與本合同保障相同的其他商業(yè)保險，對于根據(jù)本合同的約定可以賠償?shù)牟糠?，保險人按照本合同累計賠償限額占全部相關商業(yè)保險合同累計賠償限額總和的比例承擔賠償責任，應由其他保險人承擔的賠償金額，保險人不負責墊付。第三十三條保險事故發(fā)生后，如發(fā)現(xiàn)有重復保險的情況，保險人將按照本合同累計賠償限額占全部相關保險合同累計賠償限額總和的比例承擔賠償責任。應由其他保險人承擔的賠償金額，保險人不負責墊付。第三十四條屬于本合同項下的賠償責任涉及其他責任方時，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人對其他責任方請求賠償?shù)臋嗬?。被保險人已經(jīng)從其他責任方取得賠償?shù)模ｋU人賠償保險金時，可以相應扣減被保險人已從其他責任方取得的賠償金額。保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對其他責任方請求賠償權利的，保險人不承擔賠償責任；保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對其他責任方請求賠償權利的，該行為無效；由于被保險人的過錯致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋嗬?，保險人可以扣減或者要求返還相應的保險賠償金。在保險人向其他責任方行使代位請求賠償權時，被保險人應向保險人告知其知曉的有關情況并根據(jù)保險人的要求提供必要的證明和資料，積極協(xié)助保險人追償。第三十五條保險賠償結案后，保險人不再負責賠償任何新增加的與該次保

險事故相關的損失、費用或賠償責任。當一次保險事故涉及多名索賠人時，如果保險人和被保險人雙方已經(jīng)確認了其中部分索賠人的賠償金額，保險人可根據(jù)被保險人的申請予以先行賠付。先行賠付后，保險人不再負責賠償與這些索賠人相關的任何新增加的賠償金。爭議處a第三十六條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單中載明的仲裁機構仲裁；保險單中未載明仲裁機構并且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，可依法向人民法院起訴。司法管轄第三十七條本合同適用中華人民共和國法律，并受中華人民共和國司法管轄。釋義第三十八條本合同中除非文意另有所指，下列詞語具有如下含義：保險人：是指中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。被保險人職員：是指與