青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的住院患者。一、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥（ICD-10：M41.992）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南?骨科分冊(cè)》。診斷分型參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》。按照側(cè)彎主曲線頂點(diǎn)的解剖位置，結(jié)合臨床，將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥分為以下三種類型。（1） 胸椎單弧形（2） 腰椎單弧形（3） 胸腰椎雙弧形證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥臨床常見(jiàn)證候：（1） 腎氣不足證；（2） 腎陽(yáng)虧虛證；（3） 脾腎陽(yáng)虛證。（三） 治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)印發(fā)的“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥診療方案（2018年版）”。診斷明確，第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜28天（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的患者。患者同時(shí)患有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。該病主癥為脊柱側(cè)彎畸形和腰痛，治療過(guò)程中主要觀察脊柱側(cè)彎畸形改變情況。（七） 入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目全脊柱正側(cè)位、頸椎開(kāi)口位及腰椎雙斜位X線片；血常規(guī)；血糖、血沉；心電圖；肌電圖檢查?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要，可選擇腰椎CT或MRI、肝功能、腎功能、血脂、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（八） 治療方法中醫(yī)整脊治療（1） 理筋療法中藥熱敷療法或熏蒸治療針灸治療推拿、捏脊治療針刀療法其他外治療法（2） 正脊調(diào)曲法正脊骨法牽引調(diào)曲法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1） 腎氣不足證：益氣補(bǔ)腎。（2） 腎陽(yáng)虧虛證：補(bǔ)腎壯陽(yáng)。（3） 脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。練功療法彈力腰圍支持療法預(yù)防與護(hù)理調(diào)攝（九） 出院標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。側(cè)彎度數(shù)改善30%以上者。（十）變異及原因分析肌肉功能恢復(fù)慢，側(cè)彎恢復(fù)不理想者，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

住院期間并發(fā)其它系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥（ICD-10：M41.992）患者姓名：性別：—年齡：—門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年_月—日—時(shí)—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W28天 實(shí)際住院日：天時(shí)間—年—月_日（第1天）—年—月—日（第2天）—年―月—日（第3?7天）主要診療工作口詢問(wèn)病史、體格檢查口下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口完成初步診斷口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查口完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療口向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)口實(shí)施治療措施口上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?？谥笇?dǎo)功能鍛煉。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口中藥熱敷或熏蒸治療□針灸治療口推拿治療口捏脊治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)口全脊正側(cè)位X線片口頸椎開(kāi)口位X線片口口腰椎雙斜位X線片□心電圖口肌電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療□針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑口實(shí)施中醫(yī)調(diào)護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療□針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑口針刀療法口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育口介紹入院檢查前注意事項(xiàng)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育口指導(dǎo)功能鍛煉口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口指導(dǎo)功能鍛煉□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年—月—日（8?15天）年—月_日（16?23天）年—月_日（24?27天）年—月_日（第28天，出院日）主要診療工作□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。口上級(jí)醫(yī)師查房作做出進(jìn)一步的診療評(píng)估?？谥笇?dǎo)功能鍛煉?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。口上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估?？谥笇?dǎo)功能鍛煉?！醺鶕?jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?？谏霞?jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估?？谥笇?dǎo)功能鍛煉?！踅淮鲈汉笞⒁馐马?xiàng)及復(fù)查日期。口完成出院記錄口通知出院口制定功能鍛煉計(jì)劃?？陂_(kāi)具出院診斷書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療口針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查全脊正側(cè)位X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑：口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療口針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉長(zhǎng)期醫(yī)囑：口專科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口中藥熱敷或熏蒸治療口針灸治療口正脊骨治療口牽引調(diào)曲治療口辨證口服中藥湯劑口彈力腰圍支持法□其他外治法口功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查全脊正側(cè)位X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑：口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口開(kāi)具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工作口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口指導(dǎo)功能鍛煉□安撫疏導(dǎo)、健康教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口指導(dǎo)功能鍛煉□安撫疏導(dǎo)、健康教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診口療護(hù)理措施口指導(dǎo)功能鍛煉口□安撫疏導(dǎo)、健康教育口協(xié)助辦理出院手續(xù)□交代出院后注意事項(xiàng)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：