醫(yī)療質(zhì)量提升行動方案培訓講義

浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案

（2017-2019）為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進一步強化醫(yī)療服務監(jiān)管制度建設，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風險防范能力，保障醫(yī)療安全，結合我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的總體要求和加強醫(yī)療機構管理的工作安排，制定《浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（2017-2019）》（以下簡稱《方案》）。目錄一、行動目標二、組織管理三、行動內(nèi)容四、重點工作五、行動周期和范圍六、工作要求附件一、行動目標利用三年左右的時間，通過實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，完善醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實醫(yī)療核心制度，切實履行監(jiān)管職責，落實各項監(jiān)督措施，強化醫(yī)療服務監(jiān)管制度建設，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風險防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權益。二、組織管理

省衛(wèi)生計生委成立“浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領導小組（以下簡稱領導小組，領導小組成員名單見附件），領導小組成員由委領導和醫(yī)政處、中醫(yī)局、婦幼處、基層處等處室主要負責人組成，負責制定《方案》并組織實施，對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展情況進行監(jiān)督、指導和評估等。市、縣級衛(wèi)生計生行政部門成立本級“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”組織機構，負責制定本轄區(qū)行動具體方案并組織實施；對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展情況進行監(jiān)督、指導和評估，定期（每年6月30日、12月30日前）向上級衛(wèi)生計生行政部門報告本轄區(qū)工作開展等情況。醫(yī)療機構要成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領導小組和辦公室，具體負責醫(yī)療質(zhì)量提升行動，制定詳細行動計劃，明確工作責任，落實各項措施。三、行動內(nèi)容（一）進一步健全醫(yī)療質(zhì)量安全風險隱患排查制度（二）進一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系（三）進一步發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用（四）進一步強化全員醫(yī)療安全和風險防范意識的教育培訓（一）進一步健全醫(yī)療質(zhì)量安全風險隱患排查制度醫(yī)療機構要在前期大排查大整治基礎上，健全本機構醫(yī)療安全與風險管理體系，建立本機構醫(yī)療隱患點警示手冊及預警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風險隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測、報告及處置工作。（二）進一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系醫(yī)療機構要落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責任制，醫(yī)療機構主要負責人為本機構醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門主要負責人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。醫(yī)療機構要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負責本機構的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級以上醫(yī)院要設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（其他醫(yī)療機構要設立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。進一步建立健全省、市、縣三級醫(yī)療質(zhì)控工作網(wǎng)絡，落實質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運作機制。要明確專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，充分發(fā)揮各級各類質(zhì)控中心的作用。院感、臨床檢驗、麻醉、設備、放射、護理、藥事、病歷、口腔、急診、血液透析、產(chǎn)科等12個質(zhì)量控制中心為各市、縣必設質(zhì)控中心。質(zhì)控工作要實現(xiàn)醫(yī)療機構全覆蓋，縱向應覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療質(zhì)量安全管理統(tǒng)一納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；橫向應覆蓋到公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)等不同所有制醫(yī)療機構。各級衛(wèi)生計生行政部門應加強對質(zhì)控工作的指導，省、市各質(zhì)控中心應將下級質(zhì)控機構工作開展情況納入年度質(zhì)控工作考核評價內(nèi)容。同時，要加強各類醫(yī)療技術指導中心的建設，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，從而形成網(wǎng)絡健全、功能完善的全省醫(yī)療質(zhì)量控制、管理和改進體系。（三）進一步發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的作用醫(yī)療機構要切實加強以患者安全為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關鍵數(shù)據(jù)實時抓取、網(wǎng)絡報告和預警，將監(jiān)管的觸角延伸到每一個醫(yī)療行為，貫穿整個醫(yī)療過程，覆蓋到每一個醫(yī)療隱患點。“事前”要完善醫(yī)療流程設計和程序控制，如對會診、交接班、查房等核心制度的執(zhí)行進行流程控制，醫(yī)療不良事件、藥品器械不良反應等醫(yī)療事件報告納入流程設計等；“事中”要對醫(yī)療行為過程進行節(jié)點監(jiān)控，積極發(fā)揮信息預警功能，及時反饋至相關醫(yī)護人員，做到對醫(yī)療過程的即時監(jiān)控，也督促醫(yī)護人員及時糾正，更好地提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；“事后”要加強數(shù)據(jù)分析應用，充分挖掘大數(shù)據(jù)并進行量化評價，對醫(yī)療服務全過程進行客觀、準確的評價，真正發(fā)揮信息化在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中作用。（四）進進一步強強化全員員醫(yī)療安安全和風風險防范范意識的的教育培培訓醫(yī)療機構構要加大大宣傳培培訓力度度，著力力增強全全院職工工，特別別是醫(yī)務務人員的的醫(yī)療安安全意識識和風險險防范意意識，重重點關注注新入職職醫(yī)務人人員、實實習進修修人員、、返聘人人員等人人員的崗崗前培訓訓，強化化醫(yī)療技技術人員員、實驗驗室人員員等非臨臨床一線線工作人人員的培培訓，消消除薄弱弱環(huán)節(jié)；；要強化化全員““三基””、“三三嚴”訓訓練教育育，落實實考核機機制，不不斷提高高醫(yī)務人人員臨床床服務能能力和技技術水平平；醫(yī)療療機構和和科室均均要形成成醫(yī)療不不良事件件定期分分析和通通報機制制，開展展典型案案例分析析，營造造人人重重視醫(yī)療療安全、、人人落落實醫(yī)療療安全的的良好文文化氛圍圍。要充分依托托省質(zhì)評辦辦、各級各各類質(zhì)控中中心、技術術指導中心心和相關醫(yī)醫(yī)學協(xié)會、、學會，建建立質(zhì)量管管理培訓制制度，開展展質(zhì)量管理理培訓工作作，培養(yǎng)和和選拔一批批質(zhì)量管理理骨干，建建立一支管管理培訓的的師資隊伍伍，發(fā)揮其其在醫(yī)療機機構全員培培訓中的主主力軍作用用。四、重點工工作（一）落實實醫(yī)療質(zhì)量量安全18項核心制度度（二）加強強醫(yī)療技術術臨床應用用監(jiān)管（三）加強強全員全流流程醫(yī)院感感染預防與與控制（四）加強強臨床檢驗驗項目和實實驗室安全全管理（五）持續(xù)續(xù)推進臨床床路徑管理理和疾病診診斷相關分分組應用（六）加強強合理用藥藥管理（七）規(guī)范范中醫(yī)科室室和中藥房房管理（八）履行行衛(wèi)生計生生行政部門門醫(yī)療質(zhì)量量依法監(jiān)管管職能（一）落實實醫(yī)療質(zhì)量量安全18項核心制度度醫(yī)療機構要要按照《醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理辦法》》等相關文文件要求，，細化并嚴嚴格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量量安全核心心制度，確確?；颊甙舶踩屯|(zhì)質(zhì)化醫(yī)療管管理。要認認真貫徹執(zhí)執(zhí)行各種規(guī)規(guī)范、指南南、操作規(guī)規(guī)程等，在在此基礎上上制定本機機構本科室室相關技術術的操作規(guī)規(guī)程，并實實行診療過過程中的各各項評估和和再評估辦辦法，堅決決杜絕違反反醫(yī)療操作作常規(guī)行為為的發(fā)生。。要明確各各崗位人員員工作職責責和范圍，，界定各級級各類醫(yī)務務人員的資資質(zhì)和病歷歷書寫、處處方、醫(yī)囑囑、操作、、手術、會會診等權限限。要規(guī)范范臨床服務務行為，對對危急值、、輸血、手手術、疑難難、急危重重癥等高危危病人或高高風險服務務要重點管管控。要加加強人員教教育和培訓訓，增強安安全意識，，落實首診診負責、三三級查房、、值班、交交接班和患患者身份識識別、手術術安全核查查及各項查查對。要建建立本機構構醫(yī)療質(zhì)量量（安全））不良事件件信息采集集、記錄、、分析、報報告相關制制度，并作作為醫(yī)療機機構持續(xù)改改進醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全的的重要基礎礎工作。要要加強病歷歷管理，完完善電子病病歷信息安安全保障。。要圍繞核核心制度，，建立健全全醫(yī)療安全全評價和監(jiān)監(jiān)管體系，，充分運用用信息化手手段，加強強日常管理理和監(jiān)督檢檢查，確保保各項制度度措施落實實到位。（二）加強強醫(yī)療技術術臨床應用用監(jiān)管醫(yī)療機構要要認真梳理理和建立本本機構醫(yī)療療技術目錄錄，嚴格醫(yī)醫(yī)療技術臨臨床應用準準入和質(zhì)量量控制管理理。要按照照醫(yī)療技術術性質(zhì)，依依法依規(guī)分分類管理，，建立本機機構內(nèi)部醫(yī)醫(yī)療技術準準入制度，，嚴格做好好行政許可可類醫(yī)療技技術的準入入管理和執(zhí)執(zhí)業(yè)登記，，做好“限限制臨床應應用”類醫(yī)醫(yī)療技術的的正確評估估和備案管管理；醫(yī)療療機構要結結合本機構構醫(yī)療技術術水平，加加強機構內(nèi)內(nèi)部醫(yī)療技技術應用管管理，建立立醫(yī)療技術術臨床應用用管理目錄錄；要明確確引進新技技術、新項項目的論證證制度和流流程管理，，重點論證證本機構技技術能力和和安全保障障能力，通通過論證后后方可開展展。對于管管理目錄內(nèi)內(nèi)的本院重重點技術項項目和新技技術、新項項目應組織織有關專家家制定標準準操作程序序（StandardOperationProcedure，SOP），SOP需經(jīng)過醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量量管理委員員會和院感感管理委員員會討論通通過，涉及及倫理方面面的還需經(jīng)經(jīng)醫(yī)院倫理理委員會討討論通過，，并經(jīng)科主主任、分管管院長和院院長簽字后后方可實施施。對于臨臨床研究型型醫(yī)療技術術還必須嚴嚴格遵循科科研設計和和非營利的的原則,并不得向受受試者收取取相關費用用，醫(yī)療機機構要對研研究所有環(huán)環(huán)節(jié)的質(zhì)量量安全和院院感管控負負責。醫(yī)療機構針針對本機構構臨床應用用的醫(yī)療技技術要開展展定期評估估，重點評評估技術的的質(zhì)量安全全和技術保保障能力。。要根據(jù)評評估結果及及時調(diào)整本本機構醫(yī)療療技術臨床床應用管理理目錄和修修訂SOP。對存在嚴嚴重質(zhì)量安安全問題或或不再符合合有關技術術管理要求求的，要立立即停止。。醫(yī)療機構要要認真貫徹徹落實醫(yī)院院感染管理理相關制度度和規(guī)范，，樹立全員員全流程醫(yī)醫(yī)院感染控控制理念，，在醫(yī)療器器械、耗材材等招標采采購、醫(yī)療療新技術新新項目引進進、供應室室外包、基基建布局等等任何可能能涉及醫(yī)院院感染管理理要求的，，建立本機機構感染管管理部門提提前介入機機制。要建建立對醫(yī)院院感染重點點部門、重重點環(huán)節(jié)，，特別是侵侵入性操作作的安全風風險監(jiān)控和和管理機制制，針對發(fā)發(fā)現(xiàn)的問題題要采取積積極有效的的干預措施施。要加大大對產(chǎn)房、、新生兒室室、兒科、、手術室、、門急診、、重癥醫(yī)學學科、血液液透析室、、內(nèi)鏡診療療室、口腔腔科、感染染性疾病科科、針灸科科、針刀治治療室、消消毒供應室室、高壓氧氧治療室等等醫(yī)療風險險較高的科科室和部門門的規(guī)范管管理與風險險防范力度度。要高度度重視手衛(wèi)衛(wèi)生重要性性，強化對對艾滋病、、乙肝、丙丙肝、梅毒毒等經(jīng)血傳傳播疾病、、人感染H7N9禽流感等傳傳染病，以以及多重耐耐藥菌等重重點感染性性疾病的識識別、監(jiān)測測與管控，，尤其對涉涉及操作范范圍大、過過程較復雜雜的有創(chuàng)操操作患者，，以及不同同個體之間間涉及體液液接觸的相相關臨床診診療操作的的患者，要要加大對相相關感染性性病例的識識別和管理理力度，對對發(fā)現(xiàn)的感感染性疾病病病例要及及時采取相相應消毒隔隔離措施，，堅決杜絕絕醫(yī)源性因因素導致的的疾病傳播播。（三）加強強全員全流流程醫(yī)院感感染預防與與控制（四）加強強臨床檢驗驗項目和實實驗室安全全管理醫(yī)療機構要要建立和完完善臨床檢檢驗項目管管理制度，，加強臨床床檢驗項目目管理，認認真梳理本本機構各類類實驗室開開展的臨床床檢驗項目目，建立詳詳細目錄，，統(tǒng)一納入入檢驗科管管理范疇，，明確實驗驗室工作職職責；醫(yī)療療機構開展展的所有臨臨床檢驗項項目必須嚴嚴格按照《《醫(yī)療機構構臨床實驗驗室管理辦辦法》等相相關規(guī)定，，其操作人人員必須符符合相關項項目開展資資質(zhì)要求，，建立覆蓋蓋檢驗全過過程的質(zhì)量量管理制度度，加強室室內(nèi)質(zhì)量控控制，配合合做好室間間質(zhì)量評價價工作，保保證檢驗結結果的準確確可靠。醫(yī)醫(yī)療機構臨臨床基因擴擴增檢驗實實驗室原則則上應當集集中設置，，統(tǒng)一管理理，開展臨臨床基因擴擴增檢驗技技術必須嚴嚴格按照《《醫(yī)療機構構臨床基因因擴增檢驗驗實驗室管管理辦法》》要求，通通過省臨床床檢驗中心心的技術審審核后方可可開展。（五）持續(xù)續(xù)推進臨床床路徑管理理和疾病診診斷相關分分組應用要充分發(fā)揮揮臨床路徑徑和疾病診診斷相關分分組（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）作為醫(yī)療療質(zhì)量控制制與管理工工具的作用用。要持續(xù)續(xù)推進臨床床路徑管理理工作，針針對國家衛(wèi)衛(wèi)生計生委委發(fā)布的1010個臨床路徑徑，各醫(yī)療療機構要結結合本機構構實際，細細化分支路路徑并組織織實施，將將臨床路徑徑信息系統(tǒng)統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術術麻醉系統(tǒng)統(tǒng)等有效整整合，調(diào)動動醫(yī)務人員員實施路徑徑的積極性性，依托信信息化提高高臨床路徑徑管理工作作在醫(yī)院的的普遍應用用。全省二二級以上醫(yī)醫(yī)院全年開開展臨床路路徑病例數(shù)數(shù)占出院總總病例數(shù)的的35%以上，并實實現(xiàn)臨床路路徑電子化化管理。加快浙江省省醫(yī)院質(zhì)量量與績效評評價平臺建建設，2017年實現(xiàn)全省省三級醫(yī)院院DRGs季度分析報報告，2018年下半年起起實現(xiàn)全省省二級以上上及規(guī)模民民營醫(yī)院DRGs季度分析報報告。定期期發(fā)布全省省的相關統(tǒng)統(tǒng)計分析報報表（CMI排名、重點點疾病分布布情況、重重點手術分分布情況、、CMI對比圖等）），全面推推進DRGs質(zhì)量和績效效評價工作作。（六）加強強合理用藥藥管理要嚴格落實實《國家衛(wèi)衛(wèi)生計生委委辦公廳關關于進一步步加強抗菌菌藥物臨床床應用管理理遏制細菌菌耐藥的通通知》（國國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)發(fā)〔2017〕10號）、《浙浙江省衛(wèi)生生計生委辦辦公室關于于加強抗菌菌藥物臨床床應用分級級管理工作作的通知》》（浙衛(wèi)辦辦醫(yī)政〔2016〕1號）要求，，嚴格抗菌菌藥物分級級管理，重重點加強預預防使用、、聯(lián)合使用用和靜脈輸輸注抗菌藥藥物管理，，強化碳青青霉烯類抗抗菌藥物以以及替加環(huán)環(huán)素等特殊殊使用級抗抗菌藥物管管理。鼓勵勵各地探索索在二級及及以下醫(yī)療療機構全面面停止門診診患者靜脈脈輸注抗菌菌藥物。醫(yī)醫(yī)療機構要要建立高價價輔助類、、營養(yǎng)類用用藥評估遴遴選機制和和重點跟蹤蹤監(jiān)控制度度，限制輔輔助類用藥藥的品種和和品規(guī)數(shù)量量，建立健健全輔助類類用藥的綜綜合評價體體系，從源源頭上對輔輔助類用藥藥進行規(guī)范范和管理。。要深化處處方點評工工作，實現(xiàn)現(xiàn)全省二級級以上醫(yī)院院門診全處處方點評，，開展住院院病歷抗菌菌藥物臨床床應用和輔輔助用藥專專項點評，，嚴格規(guī)范范臨床用藥藥行為，實實行行業(yè)內(nèi)內(nèi)部通報制制度，不斷斷提高藥物物臨床應用用管理水平平。（七）規(guī)范范中醫(yī)科室室和中藥房房管理各級各類中中醫(yī)醫(yī)院、、綜合醫(yī)院院和婦幼保保健院中醫(yī)醫(yī)科在診療療活動中要要堅持中醫(yī)醫(yī)理念和思思維，采用用現(xiàn)代科學學技術方法法的應當有有利于保持持和發(fā)揮中中醫(yī)藥特色色優(yōu)勢。要要嚴格按照照中醫(yī)醫(yī)院院等級評審審標準和《《綜合醫(yī)院院中醫(yī)臨床床科室基本本標準》要要求，重視視中醫(yī)臨床床科室人員員配備，建建立并完善善各項規(guī)章章制度，嚴嚴格執(zhí)行《《中醫(yī)病歷歷書寫基本本規(guī)范》、、《中醫(yī)電電子病歷基基本規(guī)范》》、《中藥藥處方格式式及書寫規(guī)規(guī)范》、《《中成藥臨臨床應用指指導原則》》等中醫(yī)藥藥行業(yè)標準準規(guī)范和中中醫(yī)醫(yī)療護護理技術操操作規(guī)程，，堅持以整整體觀念為為主導思想想，以辨證證論治為診診療特點，，開展中醫(yī)醫(yī)特色護理理，提供具具有中醫(yī)特特色的康復復和健康指指導等服務務。醫(yī)療機構要要落實《醫(yī)醫(yī)院中藥飲飲片管理規(guī)規(guī)范》、《《關于加強強醫(yī)療機構構中藥制劑劑管理的意意見》和《《醫(yī)療機構構中藥煎藥藥室管理規(guī)規(guī)范》等各各項規(guī)定要要求，制定定中藥房人人員崗位責責任制、藥藥品采購制制度、藥品品管理制度度、在職教教育培訓制制度等；執(zhí)執(zhí)行中藥行行業(yè)標準規(guī)規(guī)范、中藥藥技術操作作規(guī)程和管管理規(guī)范。。要嚴格執(zhí)執(zhí)行中藥飲飲片采購、、驗收、保保管、調(diào)劑劑制度；要要嚴格處方方審核，對對存在“十八反”、“十九九畏”、妊妊娠禁忌、、超過常用用劑量等可可能引起用用藥安全問問題的處方方，應當由由處方醫(yī)生生確認（““雙簽字””）或重新新開具處方方后方可調(diào)調(diào)配；要認認真落實““毒”“麻麻”飲片的的安全管理理工作。中中藥飲片代代煎應符合合《浙江省省中藥飲片片代煎服務務工作質(zhì)量量管理規(guī)范范（試行））》。（八）履行行衛(wèi)生計生生行政部門門醫(yī)療質(zhì)量量依法監(jiān)管管職能各級衛(wèi)生計計生行政部部門和辦醫(yī)醫(yī)主體要高高度重視醫(yī)醫(yī)療服務監(jiān)監(jiān)管制度建建設，充分分依托專業(yè)業(yè)機構，切切實履行監(jiān)監(jiān)管職責，，指導醫(yī)療療機構做好好醫(yī)療安全全管理和風風險防范各各項工作，，掌握轄區(qū)區(qū)及下屬醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)醫(yī)療隱患點點，通過日日常管理、、專項檢查查、執(zhí)業(yè)驗驗收、定期期校驗、專專業(yè)評價、、大型醫(yī)院院巡查及醫(yī)醫(yī)療機構等等級評審，，定期不定定期開展檢檢查指導，，約談醫(yī)療療機構主要要負責人。。要建立醫(yī)醫(yī)療安全責責任追究機機制，加大大監(jiān)管工作作力度，對對于疏于醫(yī)醫(yī)療安全管管理、存在在重大醫(yī)療療安全隱患患，或者發(fā)發(fā)生重大醫(yī)醫(yī)療安全事事件的醫(yī)療療機構和相相關人員，，要進行嚴嚴肅處理，，并從重追追究相關管管理人員責責任。各級級衛(wèi)生計生生行政執(zhí)法法機構要履履行監(jiān)督執(zhí)執(zhí)法職責，，對于衛(wèi)生生計生行政政部門交辦辦、日常檢檢查發(fā)現(xiàn)或或者相關專專業(yè)機構抄抄報的涉及及醫(yī)療質(zhì)量量違法行為為，要依法法查處。五、行動周周期和范圍圍“浙江省醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量提提升行動””以三年為為一個周期期，在全省省各級各類類醫(yī)療機構構中開展，，重點是二二級以上的的醫(yī)療機構構。主要分為三三個階段：：（一）動員員部署階段段（2017年3月-4月）。（二）全面面推進階段段（2017年5月-2018年12月）。（三）鞏固固提高階段段（2019年1月-12月）。（一）動員員部署階段段（2017年3月-4月）。主要任務為為制定方案案、廣泛動動員，圍繞繞《醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理辦辦法》，按按照《國家家衛(wèi)生計生生委辦公廳廳關于進一一步加強醫(yī)醫(yī)療安全管管理和風險險防范工作作的通知》》（國衛(wèi)發(fā)發(fā)明電〔2017〕5號）和《2017年浙江省醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量安安全大排查查大整治行行動工作方方案》（浙浙衛(wèi)辦醫(yī)政政〔2017〕3號）等要求求繼續(xù)開展展自查自糾糾，排查醫(yī)醫(yī)療隱患點點，針對每每一個醫(yī)療療隱患點制制定詳細預預防和預警警處置方案案，各級衛(wèi)衛(wèi)生計生行行政部門對對于醫(yī)療機機構排查出出的隱患點點實行“統(tǒng)統(tǒng)一報備，，銷號管理理”。（二）全面面推進階段段（2017年5月-2018年12月））。。主主要要任任務務為為各各醫(yī)醫(yī)療療機機構構在在前前一一階階段段基基礎礎上上，，根根據(jù)據(jù)排排查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的問問題題，，圍圍繞繞醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量安安全全管管理理人人才才隊隊伍伍建建設設、、提提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量科科學學管管理理水水平平，，應應用用DRGs績效效評評價價、、全全面面質(zhì)質(zhì)量量管管理理、、質(zhì)質(zhì)量量環(huán)環(huán)、、品品管管圈圈、、單單病病種種管管理理等等現(xiàn)現(xiàn)代代質(zhì)質(zhì)量量管管理理工工具具，，全全面面開開展展醫(yī)醫(yī)療療機機構構質(zhì)質(zhì)量量控控制制工工作作。。各各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門要要加加強強對對醫(yī)醫(yī)療療機機構構醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量安安全全管管理理的的指指導導，，持持續(xù)續(xù)追追蹤蹤醫(yī)醫(yī)療療機機構構醫(yī)醫(yī)療療隱隱患患點點整整改改情情況況，，強強化化依依法法執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)意意識識，，建建立立嚴嚴格格規(guī)規(guī)范范的的醫(yī)醫(yī)療療服服務務監(jiān)監(jiān)管管制制度度。。（三三））鞏鞏固固提提高高階階段段（2019年1月-12月））。。主主要要任任務務為為各各醫(yī)醫(yī)療療機機構構及及時時總總結結醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理中中特特別別是是在在重重點點科科室室、、重重點點操操作作和和薄薄弱弱環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)風風險險點點管管理理上上取取得得的的經(jīng)經(jīng)驗驗，，不不斷斷優(yōu)優(yōu)化化醫(yī)醫(yī)療療安安全全事事件件預預警警機機制制，，確確保保醫(yī)醫(yī)療療安安全全。。要要及及時時總總結結醫(yī)醫(yī)療療機機構構醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的好好經(jīng)經(jīng)驗驗、、好好工工具具，，適適時時加加以以推推廣廣應應用用。。六、、工工作作要要求求（一一））提提高高認認識識，，加加強強領領導導（二二））積積極極行行動動，，務務求求實實效效（三三））認認真真總總結結，，持持續(xù)續(xù)改改進進（一一））提提高高認認識識，，加加強強領領導導實施施““浙浙江江省省醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量提提升升行行動動””是是深深化化醫(yī)醫(yī)藥藥衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革的的重重要要基基礎礎性性工工作作，，對對于于提提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量，，強強化化醫(yī)醫(yī)療療機機構構內(nèi)內(nèi)涵涵建建設設，，構構建建和和諧諧醫(yī)醫(yī)患患關關系系和和促促進進醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè)健健康康發(fā)發(fā)展展具具有有重重要要意意義義。。各各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門和和醫(yī)醫(yī)療療機機構構一一定定要要高高度度重重視視，，加加強強組組織織領領導導，，強強化化責責任任意意識識，，認認真真做做好好醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理各各項項工工作作。。（二二））積積極極行行動動，，務務求求實實效效各級級衛(wèi)衛(wèi)生生計計生生行行政政部部門門和和醫(yī)醫(yī)療療機機構構要要周周密密安安排排、、科科學學統(tǒng)統(tǒng)籌籌、、創(chuàng)創(chuàng)新新方方法法、、注注重重實實效效。。各各地地各各單單位位要要以以《《方方案案》》為為抓抓手手，，規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療行行為為，，確確保保醫(yī)醫(yī)療療安安全全。。要要將將活活動動與與日日常常醫(yī)醫(yī)療療管管理理工工作作密密切切結結合合起起來來，，充充分分調(diào)調(diào)動動廣廣大大醫(yī)醫(yī)務務人人員員的的積積極極性性，，確