第二十二章闌尾炎課件

大家好大家好1闌尾炎

Appendicitis闌尾炎

Appendicitis2闌尾的解剖

部位—右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁之三條結(jié)腸帶會合點體表投影—臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處（McBurney點)

形狀—蚯蚓狀大小—長：5~10cm，直徑：0.5~0.7cm闌尾的解剖部位—右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)3第二十二章闌尾炎課件4闌尾尖端指向A—正常位置B—盆位C、D—盲腸下位E—盲腸外側(cè)位F—盲腸后位G—回腸前位H—回腸后位闌尾尖端指向A—正常位置5

A麥?zhǔn)宵c（McBurney’spoint）：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。

B蘭氏點(Lanz’spoint)：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右1／3交界處。

C蘇氏點(Sonmeberg’spoint)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。

D中立點：在麥?zhǔn)宵c和蘭氏點之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。A麥?zhǔn)宵c（McBurney’spoint）：6闌尾的血供

闌尾動脈—回結(jié)腸動脈分支，無側(cè)支的終末動脈闌尾靜脈—與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫闌尾的血供闌尾動脈—回結(jié)腸動脈分支，無側(cè)支的終末動脈7闌尾組織切片闌尾組織切片8急性闌尾炎病因

闌尾管腔阻塞最常見細(xì)菌入侵急性闌尾炎病因闌尾管腔阻塞最常見9闌尾管腔阻塞因素及原因

阻塞因素闌尾管腔細(xì)、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲淋巴濾泡明顯增生占60%糞石阻塞占35%異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤少見原因闌尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素闌尾管腔細(xì)、開口狹小、10細(xì)菌入侵

闌尾管腔阻塞細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)毒素及外毒素?fù)p傷粘膜上皮粘膜潰瘍細(xì)菌進入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力動脈血流闌尾缺血闌尾梗塞及壞疽致病菌腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌細(xì)菌入侵闌尾管腔阻塞細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)毒素及外毒素11急性闌尾炎臨床病理分型

急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性闌尾炎伴穿孔急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性闌尾炎臨床病理分型急性單純性闌尾炎12急性單純性闌尾炎

病變早期，限于粘膜和粘膜下外觀輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出鏡下闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面小潰瘍和出血點臨床癥狀和體征較輕急性單純性闌尾炎病變早期，限于粘膜和粘膜下13急性化膿性闌尾炎

由單純性闌尾炎發(fā)展而來，又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物鏡下闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿局限性腹膜炎形成臨床癥狀和體征較重急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發(fā)展而來，又稱急性蜂窩織炎性14第二十二章闌尾炎課件15第二十二章闌尾炎課件16急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)17圖10-21急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過程模式圖

圖中點狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤圖10-21急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過程模式圖

18急性壞疽性闌尾炎

是一種重型闌尾炎外觀表面呈暗紫色或黑色鏡下闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血供障礙多伴闌尾穿孔常形成彌漫性腹膜炎臨床癥狀和體征重急性壞疽性闌尾炎是一種重型闌尾炎19急性闌尾炎伴穿孔

各型急性闌尾炎均可引起穿孔穿孔部位多在闌尾根部和近端穿孔如未被包裹，可引起彌漫性腹膜炎急性闌尾炎伴穿孔各型急性闌尾炎均可引起穿孔20急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎大網(wǎng)膜移至右下腹急性闌尾炎伴穿孔闌尾包裹并形成粘連

炎性腫塊周圍膿腫急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎21急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時藥物治療，急性單純性闌尾炎→慢性闌尾炎炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎→被大網(wǎng)膜包裹→周圍膿腫炎癥擴散：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時藥物治療，急性單純性闌尾炎→慢22急性闌尾炎的臨床診斷

病史臨床癥狀查體所見實驗室檢查急性闌尾炎的臨床診斷病史23病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛—約70~80%

始發(fā)右下腹痛—約20~30%

腹痛程度與闌尾炎類型有關(guān)腹痛部位與闌尾位置有關(guān)胃腸道癥狀：早期—厭食、惡心、嘔吐盆位闌尾炎—里急后重癥狀彌漫性腹膜炎—麻痹性腸梗阻全身癥狀：早期—乏力炎癥嚴(yán)重—發(fā)熱等中毒癥狀伴門靜脈炎—寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛—約70~80%24急性闌尾炎之體征

右下腹壓痛—最常見的重要體征壓痛點—McBurney

壓痛程度—與病變程度有關(guān)壓痛范圍—與炎癥程度有關(guān)腹膜刺激征—壁層腹膜受炎癥刺激之防衛(wèi)性反應(yīng)，反跳痛(Blumberg征)和腹肌緊張右下腹包塊—提示周圍膿腫形成急性闌尾炎之體征右下腹壓痛—最常見的重要體征25其他輔助診斷之體征

結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)—右下腹痛為陽性腰大肌試驗—右下腹痛為陽性，提示闌尾位于腰大肌前方閉孔內(nèi)肌試驗—右下腹痛為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌經(jīng)肛門直腸指檢—炎癥闌尾所在位置壓痛其他輔助診斷之體征結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)—26實驗室檢查

血白細(xì)胞計數(shù)—增高，10~20×109/L

中性粒細(xì)胞比例—增高尿檢查—陰性尿鏡檢見紅細(xì)胞—炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近急性單純性闌尾炎或老年病人—白細(xì)胞計數(shù)可不高實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)—增高，10~20×109/L27影像學(xué)檢查

腹部平片—盲腸擴張和液氣平面，偶見鈣化的糞石或異物影

B超—腫大的闌尾或膿腫

CT—有助于診斷闌尾周圍膿腫影像學(xué)檢查腹部平片—盲腸擴張和液氣平面，偶見鈣化的糞石28急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔

擴散性的右下腹痛突發(fā)性的劇烈腹痛上腹疼痛和壓痛腹壁板樣強直腹部平片見膈下游離氣體急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔29急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石

突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛右下腹無明顯壓痛尿檢見多量紅細(xì)胞

B超或X線攝片見輸尿管結(jié)石陰影急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石30急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病

異位妊娠破裂卵巢濾泡破裂黃體囊腫破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病31急性闌尾炎之鑒別診斷

急性腸系膜淋巴結(jié)炎—常見兒童，先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內(nèi)且不固定急性胃腸炎—無右下腹固定壓痛膽道系統(tǒng)感染—常有反復(fù)右上腹痛、高熱、黃疸右側(cè)肺炎、胸膜炎—常有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征急性闌尾炎之鑒別診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎—常見兒童，先有32急性闌尾炎之治療

急性單純性闌尾炎—闌尾切除，切口一期縫合急性化膿壞疽性闌尾炎—闌尾切除，切口一期縫合，切口可置乳膠片引流急性闌尾炎伴穿孔—闌尾切除，腹腔引流急性闌尾炎伴周圍膿腫—抗生素應(yīng)用或切開引流急性闌尾炎之治療急性單純性闌尾炎—闌尾切除，切口一期縫33闌尾切除術(shù)

麻醉方法氣管插管+靜脈麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉闌尾切除術(shù)麻醉方法34切口選擇切口選擇35第二十二章闌尾炎課件36第二十二章闌尾炎課件37第二十二章闌尾炎課件38尋找闌尾方法尋找闌尾方法39處理闌尾系膜處理闌尾系膜40處理闌尾根部處理闌尾根部41第二十二章闌尾炎課件42處理闌尾根部處理闌尾根部43第二十二章闌尾炎課件44第二十二章闌尾炎課件45闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)46第二十二章闌尾炎課件47闌尾切除術(shù)注意事項

盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合局部滲出或膿液不多，可用紗布揩凈，忌用鹽水沖洗，以防炎癥擴散已穿孔，腹腔滲出多，應(yīng)徹底腹腔沖洗合并移動盲腸，應(yīng)同時固定闌尾切除術(shù)注意事項盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合48急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)

腹腔膿腫

病因—闌尾炎未及時治療部位—闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫、腸間隙膿腫臨床表現(xiàn)—麻痹性腸梗阻癥狀、壓痛性包塊、全身中毒癥狀診斷—B超或CT可幫助定位處理—B超引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)切開引流急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)腹腔膿腫49急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2)

內(nèi)外瘺形成病因—闌尾周圍膿腫未及時引流，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道、腹壁穿破診斷—X線鋇劑檢查或瘺管造影急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2)內(nèi)外瘺形成50急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3)

門靜脈炎(Pylephlebitis)

病因—急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈臨床表現(xiàn)—肝腫大、劍突下壓痛、黃疸、高熱、寒戰(zhàn)后果—細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克處理—大劑量抗生素急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3)門靜脈炎(Pylephlebit51闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥52闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥處理

出血—失血性休克，再次手術(shù)止血切口感染—術(shù)中加強切口保護，切開引流粘連性腸梗阻—早期起床活動可預(yù)防闌尾殘株炎—闌尾殘端保留過長(>1cm)，仍表現(xiàn)為闌尾炎癥狀，再次手術(shù)切除糞瘺—結(jié)扎線脫落、盲腸結(jié)核、盲腸腫瘤等所致，可非手術(shù)治療闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥處理出血—失血性休克，再次手術(shù)止血53特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎54新生兒急性闌尾炎特點

少見—漏斗狀，無明顯淋巴濾泡增生，糞石不易嵌頓臨床表現(xiàn)—不明顯白細(xì)胞升高—不明顯穿孔率—高，達(dá)80%

死亡率—高新生兒急性闌尾炎特點少見—漏斗狀，無明顯淋巴濾泡增生，55小兒急性闌尾炎特點

臨床表現(xiàn)—病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀

體征—右下腹痛不明顯，但有局部壓痛和肌緊張穿孔率—高死亡率—高小兒急性闌尾炎特點臨床表現(xiàn)—病情發(fā)展快且重，早期出56妊娠期急性闌尾炎特點

盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮盡量不放腹腔引流管妊娠期急性闌尾炎特點盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛57老年人急性闌尾炎特點

發(fā)病率—增高主訴—不強烈體征—不典型臨床表現(xiàn)—輕但病理改變重體溫和白細(xì)胞升高—不明顯闌尾缺血壞死率—高(老年人動脈硬化)老年人急性闌尾炎特點發(fā)病率—增高58慢性闌尾炎

Chronicappendicitis慢性闌尾炎

Chronicappendicitis59慢性闌尾炎病因及病理

病因—大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來少數(shù)開始即呈慢性過程病理改變—闌尾壁纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤闌尾管腔變窄或阻塞慢性闌尾炎病因及病理病因—大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來60慢性闌尾炎臨床表現(xiàn)及診斷

既往有急性闌尾炎病史反復(fù)右下腹疼痛闌尾部位的局限性壓痛

X線鋇劑灌腸檢查見闌尾不充盈或充盈不完全慢性闌尾炎臨床表現(xiàn)及診斷既往有急性闌尾炎病史61慢性闌尾炎之治療闌尾切除術(shù)慢性闌尾炎之治療闌尾切除術(shù)62闌尾腫瘤

闌尾類癌闌尾腺癌闌尾囊性腫瘤闌尾腫瘤闌尾類癌63大家好大家好64闌尾炎

Appendicitis闌尾炎

Appendicitis65闌尾的解剖

部位—右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁之三條結(jié)腸帶會合點體表投影—臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處（McBurney點)

形狀—蚯蚓狀大小—長：5~10cm，直徑：0.5~0.7cm闌尾的解剖部位—右髂窩部，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)66第二十二章闌尾炎課件67闌尾尖端指向A—正常位置B—盆位C、D—盲腸下位E—盲腸外側(cè)位F—盲腸后位G—回腸前位H—回腸后位闌尾尖端指向A—正常位置68

A麥?zhǔn)宵c（McBurney’spoint）：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。

B蘭氏點(Lanz’spoint)：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右1／3交界處。

C蘇氏點(Sonmeberg’spoint)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。

D中立點：在麥?zhǔn)宵c和蘭氏點之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。A麥?zhǔn)宵c（McBurney’spoint）：69闌尾的血供

闌尾動脈—回結(jié)腸動脈分支，無側(cè)支的終末動脈闌尾靜脈—與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫闌尾的血供闌尾動脈—回結(jié)腸動脈分支，無側(cè)支的終末動脈70闌尾組織切片闌尾組織切片71急性闌尾炎病因

闌尾管腔阻塞最常見細(xì)菌入侵急性闌尾炎病因闌尾管腔阻塞最常見72闌尾管腔阻塞因素及原因

阻塞因素闌尾管腔細(xì)、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲淋巴濾泡明顯增生占60%糞石阻塞占35%異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤少見原因闌尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素闌尾管腔細(xì)、開口狹小、73細(xì)菌入侵

闌尾管腔阻塞細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)毒素及外毒素?fù)p傷粘膜上皮粘膜潰瘍細(xì)菌進入闌尾肌層闌尾壁間質(zhì)壓力動脈血流闌尾缺血闌尾梗塞及壞疽致病菌腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌細(xì)菌入侵闌尾管腔阻塞細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)毒素及外毒素74急性闌尾炎臨床病理分型

急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性闌尾炎伴穿孔急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性闌尾炎臨床病理分型急性單純性闌尾炎75急性單純性闌尾炎

病變早期，限于粘膜和粘膜下外觀輕度腫脹，漿膜充血，失去正常光澤，表面少量纖維素性滲出鏡下闌尾各層水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面小潰瘍和出血點臨床癥狀和體征較輕急性單純性闌尾炎病變早期，限于粘膜和粘膜下76急性化膿性闌尾炎

由單純性闌尾炎發(fā)展而來，又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物鏡下闌尾粘膜潰瘍面加大達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層小膿腫形成，腔內(nèi)積膿局限性腹膜炎形成臨床癥狀和體征較重急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發(fā)展而來，又稱急性蜂窩織炎性77第二十二章闌尾炎課件78第二十二章闌尾炎課件79急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎大體標(biāo)本鏡下表現(xiàn)80圖10-21急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過程模式圖

圖中點狀區(qū)示炎性細(xì)胞浸潤圖10-21急性蜂窩織炎性闌尾炎的發(fā)展過程模式圖

81急性壞疽性闌尾炎

是一種重型闌尾炎外觀表面呈暗紫色或黑色鏡下闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血供障礙多伴闌尾穿孔常形成彌漫性腹膜炎臨床癥狀和體征重急性壞疽性闌尾炎是一種重型闌尾炎82急性闌尾炎伴穿孔

各型急性闌尾炎均可引起穿孔穿孔部位多在闌尾根部和近端穿孔如未被包裹，可引起彌漫性腹膜炎急性闌尾炎伴穿孔各型急性闌尾炎均可引起穿孔83急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎大網(wǎng)膜移至右下腹急性闌尾炎伴穿孔闌尾包裹并形成粘連

炎性腫塊周圍膿腫急性闌尾炎伴周圍膿腫形成急性化膿性闌尾炎84急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時藥物治療，急性單純性闌尾炎→慢性闌尾炎炎癥局限化：急性化膿、壞疽性闌尾炎→被大網(wǎng)膜包裹→周圍膿腫炎癥擴散：發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退：及時藥物治療，急性單純性闌尾炎→慢85急性闌尾炎的臨床診斷

病史臨床癥狀查體所見實驗室檢查急性闌尾炎的臨床診斷病史86病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛—約70~80%

始發(fā)右下腹痛—約20~30%

腹痛程度與闌尾炎類型有關(guān)腹痛部位與闌尾位置有關(guān)胃腸道癥狀：早期—厭食、惡心、嘔吐盆位闌尾炎—里急后重癥狀彌漫性腹膜炎—麻痹性腸梗阻全身癥狀：早期—乏力炎癥嚴(yán)重—發(fā)熱等中毒癥狀伴門靜脈炎—寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸病史和臨床癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛—約70~80%87急性闌尾炎之體征

右下腹壓痛—最常見的重要體征壓痛點—McBurney

壓痛程度—與病變程度有關(guān)壓痛范圍—與炎癥程度有關(guān)腹膜刺激征—壁層腹膜受炎癥刺激之防衛(wèi)性反應(yīng)，反跳痛(Blumberg征)和腹肌緊張右下腹包塊—提示周圍膿腫形成急性闌尾炎之體征右下腹壓痛—最常見的重要體征88其他輔助診斷之體征

結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)—右下腹痛為陽性腰大肌試驗—右下腹痛為陽性，提示闌尾位于腰大肌前方閉孔內(nèi)肌試驗—右下腹痛為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌經(jīng)肛門直腸指檢—炎癥闌尾所在位置壓痛其他輔助診斷之體征結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)—89實驗室檢查

血白細(xì)胞計數(shù)—增高，10~20×109/L

中性粒細(xì)胞比例—增高尿檢查—陰性尿鏡檢見紅細(xì)胞—炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近急性單純性闌尾炎或老年病人—白細(xì)胞計數(shù)可不高實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)—增高，10~20×109/L90影像學(xué)檢查

腹部平片—盲腸擴張和液氣平面，偶見鈣化的糞石或異物影

B超—腫大的闌尾或膿腫

CT—有助于診斷闌尾周圍膿腫影像學(xué)檢查腹部平片—盲腸擴張和液氣平面，偶見鈣化的糞石91急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔

擴散性的右下腹痛突發(fā)性的劇烈腹痛上腹疼痛和壓痛腹壁板樣強直腹部平片見膈下游離氣體急性闌尾炎之鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔92急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石

突發(fā)性的右下腹劇烈放射性絞痛右下腹無明顯壓痛尿檢見多量紅細(xì)胞

B超或X線攝片見輸尿管結(jié)石陰影急性闌尾炎之鑒別診斷右側(cè)輸尿管結(jié)石93急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病

異位妊娠破裂卵巢濾泡破裂黃體囊腫破裂急性輸卵管炎急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎之鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病94急性闌尾炎之鑒別診斷

急性腸系膜淋巴結(jié)炎—常見兒童，先有上呼吸道感染史，腹部壓痛偏內(nèi)且不固定急性胃腸炎—無右下腹固定壓痛膽道系統(tǒng)感染—常有反復(fù)右上腹痛、高熱、黃疸右側(cè)肺炎、胸膜炎—常有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征急性闌尾炎之鑒別診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎—常見兒童，先有95急性闌尾炎之治療

急性單純性闌尾炎—闌尾切除，切口一期縫合急性化膿壞疽性闌尾炎—闌尾切除，切口一期縫合，切口可置乳膠片引流急性闌尾炎伴穿孔—闌尾切除，腹腔引流急性闌尾炎伴周圍膿腫—抗生素應(yīng)用或切開引流急性闌尾炎之治療急性單純性闌尾炎—闌尾切除，切口一期縫96闌尾切除術(shù)

麻醉方法氣管插管+靜脈麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉闌尾切除術(shù)麻醉方法97切口選擇切口選擇98第二十二章闌尾炎課件99第二十二章闌尾炎課件100第二十二章闌尾炎課件101尋找闌尾方法尋找闌尾方法102處理闌尾系膜處理闌尾系膜103處理闌尾根部處理闌尾根部104第二十二章闌尾炎課件105處理闌尾根部處理闌尾根部106第二十二章闌尾炎課件107第二十二章闌尾炎課件108闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)闌尾尖端粘連固定之闌尾切除術(shù)109第二十二章闌尾炎課件110闌尾切除術(shù)注意事項

盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合局部滲出或膿液不多，可用紗布揩凈，忌用鹽水沖洗，以防炎癥擴散已穿孔，腹腔滲出多，應(yīng)徹底腹腔沖洗合并移動盲腸，應(yīng)同時固定闌尾切除術(shù)注意事項盲腸水腫，不宜采用荷包埋入縫合111急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)

腹腔膿腫

病因—闌尾炎未及時治療部位—闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫、腸間隙膿腫臨床表現(xiàn)—麻痹性腸梗阻癥狀、壓痛性包塊、全身中毒癥狀診斷—B超或CT可幫助定位處理—B超引導(dǎo)下穿刺引流或手術(shù)切開引流急性闌尾炎并發(fā)癥處理(1)腹腔膿腫112急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2)

內(nèi)外瘺形成病因—闌尾周圍膿腫未及時引流，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道、腹壁穿破診斷—X線鋇劑檢查或瘺管造影急性闌尾炎并發(fā)癥處理(2)內(nèi)外瘺形成113急性闌尾炎并發(fā)癥處理(3)

門靜脈炎(Pylephlebitis)

病因—急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓沿腸系膜上靜脈至門靜脈臨床表現(xiàn)—肝腫大、劍突下壓痛、黃疸、高熱、寒戰(zhàn)后