腫瘤相關VTE課件

我國腫瘤相關靜脈血栓栓塞（VTE）預防治療共識腫瘤三病區(qū)宣1精選ppt我國腫瘤相關靜脈血栓栓塞（VTE）預防治療共識腫瘤三病區(qū)宣1腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTE的風險較非腫瘤患者至少增加4-6倍。惡性腫瘤患者多有凝血機制異常：纖維蛋白降解產物（FDP）增高血小板計數(shù)增加血小板聚集功能亢進纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下高纖維蛋白原血癥等惡性腫瘤患者應用化療可引起血管內皮細胞的毒性反應及損傷。2精選ppt腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約2700例腫瘤患者的前瞻性觀察試驗的數(shù)據(jù)作了一個風險評分模型（如下表）。得分范圍為0-7分，分數(shù)越高表明VTE的發(fā)生風險越高。正如ASCO指南指出，對于Khorana評分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介紹預防性抗凝治療的風險和獲益，可使用預防劑量的低分子肝素或普通肝素。3精選pptKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約270變量評分比值比（OR）（95%可信區(qū)間）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-15.6）肺癌、淋巴瘤、婦科腫瘤、膀胱癌或睪丸癌11.5（0.9-2.7）血小板計數(shù)≥350×109/L11.8（1.1-3.2）血紅蛋白＜100g/L12.4（1.4-4.2）白細胞計數(shù)＞11×109/L12.2（1.2-4.0）體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m212.5（1.3-4.7）注：累加各項評分計算Khorana評分；全血細胞計數(shù)為治療前的數(shù)據(jù)；預示低危、中危、高危的Khorana評分分別為0、1-2、≥3。表根據(jù)Khorana評分進行VTE風險評估的模型4精選ppt變量評分比值比（OR）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-VTE診斷VTE診斷及評估內容包括：靜脈血栓的形成血栓性靜脈炎肺栓塞等5精選pptVTE診斷VTE診斷及評估內容包括：5精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠端水腫或鎖骨上區(qū)水腫，但并非所有病例均存在上述癥狀。實驗室檢查D-二聚體用于腫瘤患者的深靜脈血栓（DVT）診斷可靠程度有限，緣于腫瘤患者D-二聚體均升高；這時應考慮蛋白C，如蛋白C下降則應考慮高凝可能。物理檢查方面推薦患者盡可能接受的血管超聲檢查：6精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學方法；如有超聲檢查結果陰性或不確定，并且臨床上高度懷疑DVT，建議采取其他成像方法（按優(yōu)先順序排列）：①造影劑增強CT（即間接CT靜脈造影）②磁共振成像（MRI及MR血管造影）③靜脈造影：是確定DVT的金標準。7精選ppt靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學方法；7精選pp淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關性堅硬條索。病變進展期間，應進行影像學隨訪評價。對于大隱靜脈和股總靜脈的隱股交界處（交界處2cm內）血栓的患者，鑒于累及深靜脈系統(tǒng)和造成栓塞的風險，應接受DVT的治療。共識中淺表血栓性靜脈炎并不包括周圍導管相關性血栓癥。8精選ppt淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關性堅硬肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、氧飽和度下降；但并非所有肺栓塞患者都存在這些典型臨床表現(xiàn)，建議CT血管造影（CTA）檢查作為初步診斷肺栓塞的首選成像方法。9精選ppt肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、VTE預防和治療關于預防VTE樣本量最大的兩項研究：

①PROTECHT（化療期間預防靜脈血栓栓塞）

②SAVE-ONCO研究顯示：預防用藥后，行化療的腫瘤患者VTE發(fā)生率明顯下降。10精選pptVTE預防和治療關于預防VTE樣本量最大的兩項研究：10精選PROTECHT

入組1150例可走動的患者，隨機分配至低分子肝素預防組和安慰劑組。結果顯示：與安慰劑組動/靜脈血栓栓塞發(fā)生率（3.9%）相比，低分子量肝素預防組（2.0%）下降50%（P=0.02）11精選pptPROTECHT入組1150例可走動的患者，隨機分配至低分SAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實體瘤或轉移性腫瘤患者，隨機分配至預防劑量semuloparin組和安慰劑組。結果顯示：VTE發(fā)生率在semuloparin組患者為1.2%，而在安慰劑組為3.4%（P＜0.001）我們應看到，這兩項研究未根據(jù)VTE風險將患者分層12精選pptSAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實體VTE預防對VTE預防可實施機械性預防、藥物預防等措施。鼓勵對所有住院腫瘤患者進行VTE風險評估，可借助較常用的Khorana評分，或者Caprini評分系統(tǒng)及VTE風險分析，并根據(jù)不同的評分結果提出抗凝建議。對于VTE風險高危、無抗凝治療禁忌的腫瘤住院患者（或臨床疑似腫瘤患者），則應進行預防性抗凝治療，抗凝治療應貫穿整個住院期間。13精選pptVTE預防對VTE預防可實施機械性預防、藥物預防等措施。13VTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE，應立即開始接受治療（療程5-7天），可以使用低分子肝素、普通肝素（靜脈給藥）或磺達肝癸（gui）鈉。對于合并VTE的腫瘤患者，低分子肝素的長期治療效果更佳。14精選pptVTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時，應立即進行肺栓塞風險評估。對于無抗凝治療相對禁忌癥的患者，一旦被確診為肺栓塞，應立即啟動抗凝治療；當評估了肺栓塞高?；颊叩哪[瘤狀況后，醫(yī)生應考慮溶栓或其他治療措施，并同時評估患者的出血風險。15精選ppt尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時，應立即進行肺栓塞腫瘤患者VTE預防性或治療性抗凝治療的禁忌征如下：①近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）出血、顱內或脊髓高危出血病灶②活動性出血（大出血）③24小時輸血超過2個單位④慢性、有臨床意義的可測量出血＞48h⑤血小板減少癥（血小板＜50×109/L）⑥血小板嚴重功能障礙（尿毒癥、再生障礙性貧血等）⑦近期進行出血風險很大的手術⑧凝血障礙基礎疾?、崮蜃赢惓＂饽冈瓡r間（PT）或活化部分凝血酶時間（APTT）升高⑾腰麻或腰椎穿刺⑿高危跌倒（頭部創(chuàng)傷）等16精選ppt腫瘤患者VTE預防性或治療性抗凝治療的禁忌征如下：16腫瘤患者VTE預防及控制是姑息治療的重要組成部分姑息治療重點關注腫瘤患者，這些患者往往伴有各種不同程度的癌痛，并且治療過程中有可能出現(xiàn)各種不適癥狀，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、乏力等，其中腫瘤患者VTE預防及治療是姑息治療的重要組成部分。VTE的預防和控制將有利于改善腫瘤患者長期生存和生活質量，有利于腫瘤治療順利進行。VTE可以使所有患者的并發(fā)癥、死亡率和治療復雜程度增加，同時這些并發(fā)癥也可以導致腫瘤患者延誤手術、化療，另外足量抗凝治療還會導致出血風險增加。因此，做好腫瘤患者的VTE治療是一種“藝術”。17精選ppt腫瘤患者VTE預防及控制是姑息治療的重要組成部分姑息治療重點雖然以上共識的制定是建立在可靠循證證據(jù)的基礎上，但仍有很多問題需要探索。我們期待未來開展的隨機對照研究將帶來更好的治療方案，例如：新型口服抗凝要的臨床應用研究；臨床研究設計更加精準，對不同VTE風險患者進行個體化治療等。18精選ppt雖然以上共識的制定是建立在可靠循證證據(jù)的基礎上，但仍有很多問感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網(wǎng)絡，我國腫瘤相關靜脈血栓栓塞（VTE）預防治療共識腫瘤三病區(qū)宣20精選ppt我國腫瘤相關靜脈血栓栓塞（VTE）預防治療共識腫瘤三病區(qū)宣1腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTE的風險較非腫瘤患者至少增加4-6倍。惡性腫瘤患者多有凝血機制異常：纖維蛋白降解產物（FDP）增高血小板計數(shù)增加血小板聚集功能亢進纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下高纖維蛋白原血癥等惡性腫瘤患者應用化療可引起血管內皮細胞的毒性反應及損傷。21精選ppt腫瘤與VTE惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約2700例腫瘤患者的前瞻性觀察試驗的數(shù)據(jù)作了一個風險評分模型（如下表）。得分范圍為0-7分，分數(shù)越高表明VTE的發(fā)生風險越高。正如ASCO指南指出，對于Khorana評分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介紹預防性抗凝治療的風險和獲益，可使用預防劑量的低分子肝素或普通肝素。22精選pptKhorana評分科蘭納（Khorana）借助包含大約270變量評分比值比（OR）（95%可信區(qū)間）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-15.6）肺癌、淋巴瘤、婦科腫瘤、膀胱癌或睪丸癌11.5（0.9-2.7）血小板計數(shù)≥350×109/L11.8（1.1-3.2）血紅蛋白＜100g/L12.4（1.4-4.2）白細胞計數(shù)＞11×109/L12.2（1.2-4.0）體重指數(shù)（BMI）≥35kg/m212.5（1.3-4.7）注：累加各項評分計算Khorana評分；全血細胞計數(shù)為治療前的數(shù)據(jù)；預示低危、中危、高危的Khorana評分分別為0、1-2、≥3。表根據(jù)Khorana評分進行VTE風險評估的模型23精選ppt變量評分比值比（OR）腫瘤類型胃癌或胰腺癌24.3（1.2-VTE診斷VTE診斷及評估內容包括：靜脈血栓的形成血栓性靜脈炎肺栓塞等24精選pptVTE診斷VTE診斷及評估內容包括：5精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠端水腫或鎖骨上區(qū)水腫，但并非所有病例均存在上述癥狀。實驗室檢查D-二聚體用于腫瘤患者的深靜脈血栓（DVT）診斷可靠程度有限，緣于腫瘤患者D-二聚體均升高；這時應考慮蛋白C，如蛋白C下降則應考慮高凝可能。物理檢查方面推薦患者盡可能接受的血管超聲檢查：25精選ppt靜脈血栓形成典型臨床癥狀包括：疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學方法；如有超聲檢查結果陰性或不確定，并且臨床上高度懷疑DVT，建議采取其他成像方法（按優(yōu)先順序排列）：①造影劑增強CT（即間接CT靜脈造影）②磁共振成像（MRI及MR血管造影）③靜脈造影：是確定DVT的金標準。26精選ppt靜脈血管超聲是初步診斷DVT的首選靜脈影像學方法；7精選pp淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關性堅硬條索。病變進展期間，應進行影像學隨訪評價。對于大隱靜脈和股總靜脈的隱股交界處（交界處2cm內）血栓的患者，鑒于累及深靜脈系統(tǒng)和造成栓塞的風險，應接受DVT的治療。共識中淺表血栓性靜脈炎并不包括周圍導管相關性血栓癥。27精選ppt淺表血栓性靜脈炎主要臨床表現(xiàn)：如觸痛、紅斑，淺靜脈相關性堅硬肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、氧飽和度下降；但并非所有肺栓塞患者都存在這些典型臨床表現(xiàn)，建議CT血管造影（CTA）檢查作為初步診斷肺栓塞的首選成像方法。28精選ppt肺栓塞典型臨床表現(xiàn)包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、VTE預防和治療關于預防VTE樣本量最大的兩項研究：

①PROTECHT（化療期間預防靜脈血栓栓塞）

②SAVE-ONCO研究顯示：預防用藥后，行化療的腫瘤患者VTE發(fā)生率明顯下降。29精選pptVTE預防和治療關于預防VTE樣本量最大的兩項研究：10精選PROTECHT

入組1150例可走動的患者，隨機分配至低分子肝素預防組和安慰劑組。結果顯示：與安慰劑組動/靜脈血栓栓塞發(fā)生率（3.9%）相比，低分子量肝素預防組（2.0%）下降50%（P=0.02）30精選pptPROTECHT入組1150例可走動的患者，隨機分配至低分SAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實體瘤或轉移性腫瘤患者，隨機分配至預防劑量semuloparin組和安慰劑組。結果顯示：VTE發(fā)生率在semuloparin組患者為1.2%，而在安慰劑組為3.4%（P＜0.001）我們應看到，這兩項研究未根據(jù)VTE風險將患者分層31精選pptSAVE-ONCO入組3212例可走動、化療后局部晚期實體VTE預防對VTE預防可實施機械性預防、藥物預防等措施。鼓勵對所有住院腫瘤患者進行VTE風險評估，可借助較常用的Khorana評分，或者Caprini評分系統(tǒng)及VTE風險分析，并根據(jù)不同的評分結果提出抗凝建議。對于VTE風險高危、無抗凝治療禁忌的腫瘤住院患者（或臨床疑似腫瘤患者），則應進行預防性抗凝治療，抗凝治療應貫穿整個住院期間。32精選pptVTE預防對VTE預防可實施機械性預防、藥物預防等措施。13VTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE，應立即開始接受治療（療程5-7天），可以使用低分子肝素、普通肝素（靜脈給藥）或磺達肝癸（gui）鈉。對于合并VTE的腫瘤患者，低分子肝素的長期治療效果更佳。33精選pptVTE治療對于不合并抗凝禁忌癥的腫瘤患者，一旦被確診為VTE尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時，應立即進行肺栓塞風險評估。對于無抗凝治療相對禁忌癥的患者，一旦被確診為肺栓塞，應立即啟動抗凝治療；當評估了肺栓塞高?；颊叩哪[瘤狀況后，醫(yī)生應考慮溶栓或其他治療措施，并同時評估患者的出血風險。34精選ppt尤其需要重視肺栓塞的治療，診斷肺栓塞的同時，應立即進行肺栓塞腫瘤患者VTE預防性或治療性抗凝治療的禁忌征如下：①近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）出血、顱內或脊髓高危出血病灶②活動性出血（大出血）③24小時輸血超過2個單位④慢性、有臨床意義的可測量出血＞48h⑤血小板減少癥（