風濕科-痛風病人的護理、治療、預(yù)防和措施課件

痛風的護理查房痛風的定義痛風：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。尿酸來源尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：

外源性：食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生痛風的病因痛風的關(guān)節(jié)表現(xiàn)病歷簡介楚淑芬女76歲主訴：雙足間斷疼痛4年，右足腫痛1周，左足腫痛3天?，F(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一趾關(guān)節(jié)疼痛，雙足交替發(fā)作。局部皮溫高，足背稍紅，疼痛劇烈，夜不能寐，不能踩地。門診以“痛風性關(guān)節(jié)炎”收住。自發(fā)病以來，精神食納可，夜體差，大小便正?！，F(xiàn)癥見：左踝及雙足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，雙足背腫脹。病歷簡介既往史：否認糖尿病、冠心病等慢性疾病，否認肝炎、結(jié)核等急、慢性傳染病史，無外傷史，無藥物及食物過敏史，否認輸血史。望聞切診：神清，精神可，形體偏胖，面色紅潤，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。中醫(yī)診斷：痛風、濕熱蘊結(jié)型西醫(yī)診斷：痛風性關(guān)節(jié)炎、高血壓3級（極高危）輔助檢查C-反應(yīng)蛋白:26.9mg/L;25-OH-VD:7.3720;CT示：1、肺部間質(zhì)性病變2、左肺上葉纖維硬結(jié)灶、縱隔見多發(fā)鈣化淋巴結(jié)影。

護理診斷

1、疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏疾病的治療和自我護理知識。護理措施：知識缺乏

1、向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識。2、

指導病人加強自我保健。3、指導病人營養(yǎng)豐富的飲食結(jié)構(gòu)，必要時限鹽。4、強調(diào)隨訪觀察的重要性。5、給病人提供一些有關(guān)疾病知識的書籍。健康教育“一戒、二多、三低”食譜“一戒”:戒酒?！岸唷?一是多飲水，保持每天尿量在2000ml以上，以增加尿酸的排泄，為防止夜間尿濃縮，應(yīng)特別強調(diào)保證夜間有足夠的飲水量，建議睡前及夜間排尿時各飲水250ml，從而維持夜間的尿液稀釋度，減少高尿酸性腎病。二是多食堿性食物如蔬菜、海藻類食品等，能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排泄。“三低”:一是低嘌呤飲食，將食物中的嘌呤量控制在100～150mg/d，如果是痛風急性期每日嘌呤攝入量應(yīng)控制在100mg以下;二是低脂肪攝入，脂肪在體內(nèi)具有阻礙腎臟排泄尿酸作用;三是低鹽飲食，鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用，每日鈉鹽攝入量在6g以下。食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料Ⅳ類很少健康教育允許病人有足夠時間進行鍛煉。根據(jù)需要提供適當?shù)妮o助工具（如拐杖等）將經(jīng)常用的東西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。鼓勵病人在行走時穿合適的鞋，并注意防滑，必要時協(xié)助病人行走。加強保護措施，下床活動初期要有人陪伴，防止受傷指導病人在炎癥的急性期避免過度活動。在坐、立、行或臥位時保持正確體位或姿勢。健康教育1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。5.避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。8、大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克