高危妊娠婦女的護(hù)理課件

目錄第六章高危妊娠婦女的護(hù)理第一節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的處理原則與護(hù)理措施第三節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理第四節(jié)新生兒窒息的護(hù)理目錄1第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)【定義與范疇】高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科:①孕婦年齡<18歲或>35歲。②有異常妊娠史,如異位妊娠、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn)史)、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。③各種妊娠合并癥,如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病(貧血)和病毒感染(風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染)等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)2節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)④各種妊娠并發(fā)癥,如妊娠髙血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、過(guò)期妊娠及母兒血型不合等。⑤可能發(fā)生分娩異常者,如骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、胎位異常、多胎妊娠及巨大胎兒等。⑥胎盤功能不全。⑦妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物。⑧盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。凡具有高危因素的孕婦,稱為高危孕婦。具有下列高危因素之一的圍生兒稱為高危兒:①孕齡<37周或>42周。②出生體重<2500g。③小于孕齡兒或大于孕齡兒。④出生1分鐘Apgar評(píng)分0~3分。⑤產(chǎn)時(shí)感染。⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒。⑦手術(shù)產(chǎn)兒。⑧新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡史等節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)3節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)【監(jiān)護(hù)措施】(一)人工監(jiān)護(hù)1.確定孕齡根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及子宮大小推算孕齡。2.宮底高度及腹圍根據(jù)子宮底高度及腹圍數(shù)值可估算胎兒大小,簡(jiǎn)單、易記的胎兒體重估算方法為宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200,以了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況3.高危妊娠評(píng)定節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)4節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)可在第一次產(chǎn)前檢查時(shí),就根據(jù)孕婦病史及體征,評(píng)定早期妊娠是否有高危因素,并對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。屬于高危妊娠的孕婦應(yīng)給予高危監(jiān)護(hù)。隨著妊娠進(jìn)展,可隨時(shí)再重新評(píng)定胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常為每小時(shí)3~5次,如12小時(shí)胎動(dòng)少于30次或逐日減少超過(guò)50%,而又不能恢復(fù),均提示胎兒缺氧。(二)妊娠圖妊娠圖是反映胎兒在宮內(nèi)發(fā)育及孕婦健康情況的動(dòng)態(tài)曲線圖。將每次產(chǎn)前檢查測(cè)得的體重、子宮底高度、腹圍及胎頭雙頂徑值記錄下來(lái)并繪制成標(biāo)準(zhǔn)曲線,動(dòng)態(tài)觀察其變化,即妊娠圖。同時(shí)記錄血壓、水腫、尿蛋白、胎兒心率和胎位等數(shù)值,以了解母兒情況節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)5節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)(三)儀器監(jiān)護(hù)1.B超B超檢査能顯示胎兒數(shù)目、胎位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤位置,亦能測(cè)量胎頭的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胸徑和腹徑,以估計(jì)孕周及預(yù)產(chǎn)期并可估計(jì)胎兒體重、胎盤成熟度及有無(wú)胎兒體表畸形等。通常將雙頂徑≥85cm作為胎兒成熟的標(biāo)志。2.胎心聽(tīng)診用聽(tīng)診器或多普勒監(jiān)測(cè),應(yīng)注意胎心的強(qiáng)弱及節(jié)律,每次聽(tīng)診1分鐘有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)聽(tīng)診的時(shí)間。胎心聽(tīng)診可判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧,缺點(diǎn)是不能分辨瞬間的變化,不能識(shí)別胎心率的變異節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)6節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)3.電子胎心監(jiān)護(hù)可以連續(xù)記錄胎心率的變化,并能同時(shí)觀察胎動(dòng)和宮縮對(duì)胎心率的影響。胎心監(jiān)護(hù)有內(nèi)、外監(jiān)護(hù)兩種形式。電子胎心監(jiān)護(hù)可監(jiān)測(cè)胎心率及預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力。外監(jiān)護(hù)是將宮縮描繪探頭和胎心率探頭直接放在孕婦的腹壁上,它操作方便,臨床應(yīng)用廣泛,但易受外界干擾的影響。內(nèi)監(jiān)護(hù)是在宮口開大1cm以上后,將單極電極經(jīng)宮口與胎頭直接連接進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在破膜后操作內(nèi)監(jiān)護(hù)記錄較準(zhǔn)確,但會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。(1)胎心率監(jiān)測(cè):指用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率(FHR)。它有基線胎心率及周期性胎心率兩種基本變化節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)7節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)基線胎心率(圖6-1)是指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí),正常的FHR在120~160次分,如持續(xù)>160次分或<120次/分,歷時(shí)10分鐘,為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。胎心率的基線擺動(dòng)包括胎心率的變異振幅及變異頻率。變異振幅為胎心率波動(dòng)范圍,一般為10~25次/分,變異頻率為1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù),正常>6次。周期性胎心率(PFHR)是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。它有加速和減速兩種情況。加速是指胎動(dòng)時(shí)胎心基線率增加15次以上,持續(xù)時(shí)間>15秒,這是胎兒狀況良好的表現(xiàn),可能是因胎兒軀干或臍靜脈受壓引起的。減速可分為3種:①早期減速:與子宮收縮幾乎同時(shí)開始,宮縮后即恢復(fù)正常(圖6-2)。節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)8節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)正常減速幅度<50次分。這是由于宮縮時(shí)胎頭受壓,導(dǎo)致腦血流量時(shí)性減少的表現(xiàn),不因體位或吸氧而改變。②變異減速:由于宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng),導(dǎo)致宮縮開始后胎心率減慢,雖然減速與宮縮的關(guān)系不恒定,但減速出現(xiàn)后下降幅度>70次分,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,恢復(fù)迅速(圖6-3)。③晚期減速:宮縮開始后一段時(shí)間(般在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢,下降幅度<50次/分,而且下降緩慢,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)也緩慢(圖6-4,可能是胎兒缺氧的表現(xiàn)(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力:觀察胎動(dòng)、自然宮縮或因藥物刺激引起的宮縮對(duì)胎心率有無(wú)影響。包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)及縮宮素激惹試驗(yàn)。節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)9節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化,是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加速為基礎(chǔ),判斷胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)。正常情況下,20分鐘內(nèi)有≥3次胎動(dòng)伴胎心率加速>10次分,稱為NST有反應(yīng)。如無(wú)意外,胎兒在一周內(nèi)是安全的。②宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(?ST)是了解宮縮時(shí)胎心率的變化情況。宮縮時(shí),胎盤供血量暫時(shí)減少,如胎兒一胎盤功能良好,對(duì)暫時(shí)缺氧有耐受能力。胎兒一胎盤功能減退、臍帶受壓和用藥等均影響胎兒的應(yīng)激性,胎心可表現(xiàn)出不同減速反應(yīng)的圖形。宮縮后如出現(xiàn)早期減速和胎動(dòng)后胎心率加快,稱為CST陰性,如無(wú)意外,胎兒在一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)10高危妊娠婦女的護(hù)理課件11高危妊娠婦女的護(hù)理課件12高危妊娠婦女的護(hù)理課件13高危妊娠婦女的護(hù)理課件14高危妊娠婦女的護(hù)理課件15高危妊娠婦女的護(hù)理課件16高危妊娠婦女的護(hù)理課件17高危妊娠婦女的護(hù)理課件18高危妊娠婦女的護(hù)理課件19高危妊娠婦女的護(hù)理課件20高危妊娠婦女的護(hù)理課件21高危妊娠婦女的護(hù)理課件22高危妊娠婦女的護(hù)理課件23高危妊娠婦女的護(hù)理課件24高危妊娠婦女的護(hù)理課件25高危妊娠婦女的護(hù)理課件26高危妊娠婦女的護(hù)理課件27高危妊娠婦女的護(hù)理課件28高危妊娠婦女的護(hù)理課件29高危妊娠婦女的護(hù)理課件30高危妊娠婦女的護(hù)理課件31高危妊娠婦女的護(hù)理課件32高危妊娠婦女的護(hù)理課件33高危妊娠婦女的護(hù)理課件34高危妊娠婦女的護(hù)理課件35高危妊娠婦女的護(hù)理課件36高危妊娠婦女的護(hù)理課件37高危妊娠婦女的護(hù)理課件38高危妊娠婦女的護(hù)理課件39高危妊娠婦女的護(hù)理課件40高危妊娠婦女的護(hù)理課件41高危妊娠婦女的護(hù)理課件42高危妊娠婦女的護(hù)理課件43高危妊娠婦女的護(hù)理課件44高危妊娠婦女的護(hù)理課件45高危妊娠婦女的護(hù)理課件46高危妊娠婦女的護(hù)理課件47高危妊娠婦女的護(hù)理課件48高危妊娠婦女的護(hù)理課件49高危妊娠婦女的護(hù)理課件50高危妊娠婦女的護(hù)理課件51高危妊娠婦女的護(hù)理課件52高危妊娠婦女的護(hù)理課件53高危妊娠婦女的護(hù)理課件54目錄第六章高危妊娠婦女的護(hù)理第一節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的處理原則與護(hù)理措施第三節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理第四節(jié)新生兒窒息的護(hù)理目錄55第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)【定義與范疇】高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科:①孕婦年齡<18歲或>35歲。②有異常妊娠史,如異位妊娠、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn)史)、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。③各種妊娠合并癥,如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病(貧血)和病毒感染(風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染)等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)56節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)④各種妊娠并發(fā)癥,如妊娠髙血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少或過(guò)多、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、過(guò)期妊娠及母兒血型不合等。⑤可能發(fā)生分娩異常者,如骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、胎位異常、多胎妊娠及巨大胎兒等。⑥胎盤功能不全。⑦妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物。⑧盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。凡具有高危因素的孕婦,稱為高危孕婦。具有下列高危因素之一的圍生兒稱為高危兒:①孕齡<37周或>42周。②出生體重<2500g。③小于孕齡兒或大于孕齡兒。④出生1分鐘Apgar評(píng)分0~3分。⑤產(chǎn)時(shí)感染。⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒。⑦手術(shù)產(chǎn)兒。⑧新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡史等節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)57節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)【監(jiān)護(hù)措施】(一)人工監(jiān)護(hù)1.確定孕齡根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及子宮大小推算孕齡。2.宮底高度及腹圍根據(jù)子宮底高度及腹圍數(shù)值可估算胎兒大小,簡(jiǎn)單、易記的胎兒體重估算方法為宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200,以了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況3.高危妊娠評(píng)定節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)58節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)可在第一次產(chǎn)前檢查時(shí),就根據(jù)孕婦病史及體征,評(píng)定早期妊娠是否有高危因素,并對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。屬于高危妊娠的孕婦應(yīng)給予高危監(jiān)護(hù)。隨著妊娠進(jìn)展,可隨時(shí)再重新評(píng)定胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常為每小時(shí)3~5次,如12小時(shí)胎動(dòng)少于30次或逐日減少超過(guò)50%,而又不能恢復(fù),均提示胎兒缺氧。(二)妊娠圖妊娠圖是反映胎兒在宮內(nèi)發(fā)育及孕婦健康情況的動(dòng)態(tài)曲線圖。將每次產(chǎn)前檢查測(cè)得的體重、子宮底高度、腹圍及胎頭雙頂徑值記錄下來(lái)并繪制成標(biāo)準(zhǔn)曲線,動(dòng)態(tài)觀察其變化,即妊娠圖。同時(shí)記錄血壓、水腫、尿蛋白、胎兒心率和胎位等數(shù)值,以了解母兒情況節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)59節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)(三)儀器監(jiān)護(hù)1.B超B超檢査能顯示胎兒數(shù)目、胎位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤位置,亦能測(cè)量胎頭的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胸徑和腹徑,以估計(jì)孕周及預(yù)產(chǎn)期并可估計(jì)胎兒體重、胎盤成熟度及有無(wú)胎兒體表畸形等。通常將雙頂徑≥85cm作為胎兒成熟的標(biāo)志。2.胎心聽(tīng)診用聽(tīng)診器或多普勒監(jiān)測(cè),應(yīng)注意胎心的強(qiáng)弱及節(jié)律,每次聽(tīng)診1分鐘有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)聽(tīng)診的時(shí)間。胎心聽(tīng)診可判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧,缺點(diǎn)是不能分辨瞬間的變化,不能識(shí)別胎心率的變異節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)60節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)3.電子胎心監(jiān)護(hù)可以連續(xù)記錄胎心率的變化,并能同時(shí)觀察胎動(dòng)和宮縮對(duì)胎心率的影響。胎心監(jiān)護(hù)有內(nèi)、外監(jiān)護(hù)兩種形式。電子胎心監(jiān)護(hù)可監(jiān)測(cè)胎心率及預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力。外監(jiān)護(hù)是將宮縮描繪探頭和胎心率探頭直接放在孕婦的腹壁上,它操作方便,臨床應(yīng)用廣泛,但易受外界干擾的影響。內(nèi)監(jiān)護(hù)是在宮口開大1cm以上后,將單極電極經(jīng)宮口與胎頭直接連接進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在破膜后操作內(nèi)監(jiān)護(hù)記錄較準(zhǔn)確,但會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。(1)胎心率監(jiān)測(cè):指用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率(FHR)。它有基線胎心率及周期性胎心率兩種基本變化節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)61節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)基線胎心率(圖6-1)是指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí),正常的FHR在120~160次分,如持續(xù)>160次分或<120次/分,歷時(shí)10分鐘,為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。胎心率的基線擺動(dòng)包括胎心率的變異振幅及變異頻率。變異振幅為胎心率波動(dòng)范圍,一般為10~25次/分,變異頻率為1分鐘內(nèi)胎心率波動(dòng)的次數(shù),正常>6次。周期性胎心率(PFHR)是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。它有加速和減速兩種情況。加速是指胎動(dòng)時(shí)胎心基線率增加15次以上,持續(xù)時(shí)間>15秒,這是胎兒狀況良好的表現(xiàn),可能是因胎兒軀干或臍靜脈受壓引起的。減速可分為3種:①早期減速:與子宮收縮幾乎同時(shí)開始,宮縮后即恢復(fù)正常(圖6-2)。節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)62節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)正常減速幅度<50次分。這是由于宮縮時(shí)胎頭受壓,導(dǎo)致腦血流量時(shí)性減少的表現(xiàn),不因體位或吸氧而改變。②變異減速:由于宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng),導(dǎo)致宮縮開始后胎心率減慢,雖然減速與宮縮的關(guān)系不恒定,但減速出現(xiàn)后下降幅度>70次分,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,恢復(fù)迅速(圖6-3)。③晚期減速:宮縮開始后一段時(shí)間(般在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢,下降幅度<50次/分,而且下降緩慢,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)也緩慢(圖6-4,可能是胎兒缺氧的表現(xiàn)(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力:觀察胎動(dòng)、自然宮縮或因藥物刺激引起的宮縮對(duì)胎心率有無(wú)影響。包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)及縮宮素激惹試驗(yàn)。節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)63節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化,是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加速為基礎(chǔ),判斷胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)。正常情況下,20分鐘內(nèi)有≥3次胎動(dòng)伴胎心率加速>10次分,稱為NST有反應(yīng)。如無(wú)意外,胎兒在一周內(nèi)是安全的。②宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(?ST)是了解宮縮時(shí)胎心率的變化情況。宮縮時(shí),胎盤供血量暫時(shí)減少,如胎兒一胎盤功能良好,對(duì)暫時(shí)缺氧有耐受能力。胎兒一胎盤功能減退、臍帶受壓和用藥等均影響胎兒的應(yīng)激性,胎心可表現(xiàn)出不同減速反應(yīng)的圖形。宮縮后如出現(xiàn)早期減速和胎動(dòng)后胎心率加快,稱為CST陰性,如無(wú)意外,胎兒在一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)節(jié)高危奷娠及監(jiān)護(hù)64高危妊娠婦女的護(hù)理課件65高危妊娠婦女的護(hù)理課件66高危