第六章護患關系與溝通課件

第六章護患關系與溝通第六章護患關系與溝通1第六章護患關系與溝通第六章護患關系與溝通頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病

頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病第六章護患關系與溝通課件護患關系護患關系Contents護患關系的性質1護患關系的行為模式23促進護患關系的原則與方法3影響4良好護患關系對護理人員的要求2Contents護患關系的性質1護患關系的行為模式23促進護護患關系是在護理過程中護理人員與病人之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系，是護理人員與病人為了醫(yī)療護理的共同目標而發(fā)生的互動現(xiàn)象。

第六章護患關系與溝通課件HotTip1護患關系的性質是治療為目的的專業(yè)性人際關系是一種工作關系職業(yè)行為，護理工作的需要。應避免過多的感情投入是一種多元化的互動關系是一種短暫性的人際關系：護理服務結束即結束不對稱性護理人員是主要責任者HotTip1護患關系的性質是治療為目的的專業(yè)性人際關系HotTip

護患關系的行為模式

1976年美國學者薩斯和荷倫德提出了三種醫(yī)患模式:·主動—被動型·指導—合作型·共同參與型HotTip1、主動—被動型這是一種傳統(tǒng)的護患關系模式，以生物醫(yī)學模式及對疾病的護理為指導思想，以護士為主體，是一種最常見的單向護患關系模式。這種護患關系的特點是護理人員為患者做什么。它強調護理人員的權威，忽視了患者的主觀能動作用。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。1、主動—被動型護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質?！?/p>

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！他緊張起來，發(fā)現(xiàn)手邊有一只可愛的橡膠小猴，他下意識的捏了一下，小猴發(fā)出了“吱吱”的音樂。目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式。”而另外一種是面無表情機械地指指病床“就是這張床！生理因素、情緒因素、知識水平、社會背景等。溝通遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳到另一個人的過程。主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。是治療為目的的專業(yè)性人際關系護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋??！馬護士（關心地）“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“好些了，多謝你們！護患溝通怎么說？目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式。2、指導—合作型這是近年來在護理實踐中發(fā)展起來的一種護患關系，以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導，以護患雙方互動為前提。這種護患關系的特點是護理人員告訴患者應該做什么。這種模式雖然比主動—被動型護患關系模式前進了一大步，但患者仍處于消極配合狀態(tài)，護患之間仍然沒有完全平等。此種模式適用于一般患者，尤其是急性病患者。目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式。護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，3、共同參與型這種模式比前兩種又前進了一步，以“生物—心理—社會”醫(yī)學模式及以健康為中心的護理關系模式為指導。

這種護患關系的特點是“積極協(xié)助患者自護”。在該模式下護患雙方的關系建立在平等的基礎上，雙方的心理為等位關系，患者不僅主動配合，而且還要參與對自己治療與護理的討論，是一種深層次、高質量的現(xiàn)代護患關系模式。主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。這種模式對于搞好護患關系、提高護理質饋無疑是有利的，應大力提倡。3、共同參與型護患關系的建立過程一般可分3期初始期、工作期、結束期1、初始期與護理人員初期接觸階段。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。EG護理人員在此階段需要向服務對象介紹相關醫(yī)護人員、病區(qū)的環(huán)境及設施、醫(yī)院的各種規(guī)章制度；收集資料對病人進行評估；良好的第一印象等。護患關系的建立過程2、工作期在信任的基礎上開始合作。主要任務護理人員應用護理程序以解決服務對象的各種身心問題，滿足病人的健康需要。EG與服務對象共同制定護理計劃、修改、解決病人的健康問題。3、結束期康復出院，護患關系進入終止階段。主要任務臨前為服務對象做好出院前的身體及心理準備。2、工作期在信任的基礎上開始合作。護患關系的建立過程（一）初始期工作期結束期取得信任了解患者滿足需要鞏固回顧工作征求護患關系的建立過程工作期結束期取得信任滿足需要回顧工作建立良好護患關系對護士的要求（一）保持健康的生活方式和情緒（二）不斷充實自己，提高護理水準。（三）真誠對待病人，適當表達移情。（四）尊重病人的權利和人格，最大限度調動病人的積極性。（五）運用溝通技巧，全面了解病人需要。建立良好護患關系對護士的要求是在護理過程中護理人員與病人之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系，是護理人員與病人為了醫(yī)療護理的共同目標而發(fā)生的互動現(xiàn)象。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式（事物）護士作為信息發(fā)出者（信息源），必須選擇患者能聽懂的語言，將“明晨空腹抽血”（信息）這一溝通事物用語言的方式表達出信息，用說的方式（途徑）傳達給患者。3、虛假、不適當?shù)陌参?、匆忙下結論或解答、發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋??！收集資料對病人進行評估；這是近年來在護理實踐中發(fā)展起來的一種護患關系，以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導，以護患雙方互動為前提。是治療為目的的專業(yè)性人際關系護士B哦，怎么疼法？什么時候開始的？晚上休息的好嗎？這樣就可以找到信息。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式比如，病人入院時我們面帶微笑迎上前去熱情主動地將病人送入病房，一迎一送表現(xiàn)出熱情。護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動，提示對護士有話要說，護士見監(jiān)護儀上生命體征正常，就對患者說“別動了，你什么都很好！建立良好護患關系對護理人員的要求護士A吃片去疼片吧或者匯報醫(yī)生。”

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！

護士、病人與醫(yī)生之間的關系模式治療護理醫(yī)生病人護士次要功能次要功能主要功能主要功能是在護理過程中護理人員與病人之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)

建立良好護患關系對護理人員的要求·保持愉悅的情緒·不斷地充實自己·真誠地對待病人·尊重病人權利與人格

22溝通和諧護患溝通和諧護患Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類23特殊病人的溝通3影響4

不和諧醫(yī)患關系原因及處理22Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類23特殊病人溝通的秘訣溝通從心開始研究表明77.78的患者希望每天和護士交談一次，86.9%的患者選擇溝通的內容與疾病有關。溝通的秘訣

護患溝通溝通遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳到另一個人的過程。護患溝通是護理人員與服務對象之間的信息交流及相互作用的過程。包括與各種服務對象、家屬、醫(yī)護人員等。最重要的是與服務對象的溝通。圍繞治療和護理工作進行，又稱為治療性溝通。 護患關系的建立與發(fā)展，是在溝通過程中實現(xiàn)的。 有效的溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效的溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。22第六章護患關系與溝通課件溝通的過程一、溝通的六個要素——溝通發(fā)生的背景和情景——信息溝通雙方彼此所要傳遞的內容。——信息發(fā)出者溝通的主動方?！畔鬟f途徑信息源所選擇的傳遞方式?！畔⒔邮苷邷贤ǖ谋粍臃健！答伿侵笢贤p方彼此間的回應。溝通的過程一、溝通的六個要素該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。這是近年來在護理實踐中發(fā)展起來的一種護患關系，以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導，以護患雙方互動為前提。站在病人的角度認真傾聽，接納的態(tài)度，積極說服。收集資料對病人進行評估；主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為?！畔⒔邮苷邷贤ǖ谋粍臃健Ｋ鼜娬{護理人員的權威，忽視了患者的主觀能動作用。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。不要認為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或對方有些問題不愿答復時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情，真心聽取他的意見，自己的愿望受到了尊重。如聾啞病人：環(huán)境光線足，面向病人，讓病人看到嘴形或用紙筆、啞語溝通。一個ICU患者的內心感受（五）運用溝通技巧，全面了解病人需要。良好護患關系對護理人員的要求主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。主要任務護理人員應用護理程序以解決服務對象的各種身心問題，滿足病人的健康需要。是治療為目的的專業(yè)性人際關系案例1新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質。（事物）護士作為信息發(fā)出者（信息源），必須選擇患者能聽懂的語言，將“明晨空腹抽血”（信息）這一溝通事物用語言的方式表達出信息，用說的方式（途徑）傳達給患者。（信息接受者），護士通過患者收到信息后發(fā)出的反饋信息即可判定溝通效果。（反饋）怎么說？該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休二、溝通的方式語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。非語言性溝通不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表面部表情、利用空間（一般距離為1M)、利用聲音和觸覺產生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。二、溝通的方式非語言溝通的特點1、非語言性溝通可改變語言性溝通所表達的意思（即整體性）。2、非語言性表達比語言性表達更接近事實（即可信性）。3、特定的環(huán)境下非語言表達具有特定的意義（即情境性).非語言溝通的特點三、影響溝通的因素（一）個人因素——信息發(fā)出者和接收者生理因素、情緒因素、知識水平、社會背景等。（二）環(huán)境因素物理因素光線、噪音、隱蔽性等。社會環(huán)境周圍的氛圍、溝通距離等。（三)信息因素不良信息（四）溝通技巧因素1、改變話題2主觀判斷3、虛假、不適當?shù)陌参?、匆忙下結論或解答、5、針對性不強的解釋。三、影響溝通的因素常用的溝通技巧溝通技巧核實傾聽：耳加眼加心反映提問沉默觸摸自我開放技巧常用的溝通技巧溝通技巧核實傾聽：耳加眼加心反映提問沉默觸摸自不要認為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或對方有些問題不愿答復時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情，真心聽取他的意見，自己的愿望受到了尊重。第六章護患關系與溝通課件、言語溝通常言道“甜言美語三冬暖，惡語傷人六月寒”。甜言美語不是花言巧語，而是發(fā)自內心的真誠的語言，不虛偽，不做作，用這種話來打動病人的心，讓病人感到溫暖。比如，病人入院時我們面帶微笑迎上前去熱情主動地將病人送入病房，一迎一送表現(xiàn)出熱情。然后對病人說“您的床位在這里。放好東西，隨我來測體重。我再給您介紹環(huán)境?！倍硗庖环N是面無表情機械地指指病床“就是這張床！東西放好，跟我來過稱！”

試想一下如果你來到一個新環(huán)境，這兩種截然不同的語氣和態(tài)度，會給你帶來怎樣的感受？

、言語溝通試想一下如果你來到一個新環(huán)境，這兩種截然不同的催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情?；颊邔@類問題非常敏感，話沒說好，常常遭到患者的冷眼冷語，請比較護士甲乙的催款方式。

護士甲問“老李，要拿藥了，什么時候去交錢？”

老李煩躁地回答“又要我交錢，前幾天才交的！”

護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋啊！”

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！”

雖然催款令人感到不愉快，但如果在語氣、語調上下點工夫，效果相比之下會好些，護士乙的話患者更能理解和配合。

催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情?；颊邔@類問題非常敏患者胡某，男，49歲，入院診斷肝癌晚期伴骨轉移，全身疼痛，

肌注強痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。

護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。”

馬護士（語氣堅定）“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會有這樣的效果。”

胡先生順利地接受治療，半小時后，馬護士來到病床前。

馬護士（關心地）“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“好些了，多謝你們！”

護士在溝通中，要學會運用暗示的積極方面來影響患者，使其不正常的生理活動恢復正常，或使患者的護理治療效果達到預期目的。患者胡某，男，49歲，入院診斷肝癌晚期伴骨轉移，全身疼痛，

掌握開放式的交談技巧第二天手術患者患者我害怕。。。護士A你不用害怕，沒什么可怕的。護士B你害怕什么呢？針對問題進行宣教和心理護理。患者我頭疼護士A吃片去疼片吧或者匯報醫(yī)生。。。護士B哦，怎么疼法？什么時候開始的？晚上休息的好嗎？這樣就可以找到信息。。掌握開放式的交談技巧第二天手術患者護患溝通中最常用的語言安慰性語言態(tài)度誠懇，換位思考。如接待初次入院的患者，患惡性腫瘤的患者。勸說性語言站在病人的角度認真傾聽，接納的態(tài)度，積極說服。如吸煙的患者護患溝通中最常用的語言安慰性語言護患溝通中最常用的語言積極的暗示語言您今天看起來好多了指令性語言絕對不能擅自調解輸液速度鼓勵性及贊美型語言多和患者或家屬說幾句話，使患者感到滿足和對生活充滿希望。例如如腫瘤患者，一位醫(yī)生說死亡率是80%，另一位醫(yī)生說戰(zhàn)勝疾病的幾率是20%不要放棄！護患溝通中最常用的語言積極的暗示語言您今我們如何溝通？一次口頭溝通的全部含義是語言占7%聲音38%面部表情等體態(tài)語言占55%我們如何溝通？一次口頭溝通的全部含義是發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺缺陷病人危重病人發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺缺陷病人危重病人發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象2詢問讓病人說出來表示接受、理解，幫助找到原因盡可能解決讓病人暫時做一些體力活動，以另一種形式發(fā)泄。.3不可讓自己情緒受感染不可以怒制怒發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象2詢問3不可哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對健康有益的反應。2讓其宣泄過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式.3讓病人獨處陪伴病人安撫病人鼓勵其說出原因哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對健康有益的反應。2讓其宣泄3抑郁的病人

1表現(xiàn)為：悲觀失望、說話遲緩、反應少、注意力不集中、甚至有自殺傾向。2探討發(fā)生原因避免說一些不切實際的話、敷衍性的寬慰話。.3對病人關注、尊敬態(tài)度和藹可親使病人感到有人關心、受到重視。抑郁的病人1表現(xiàn)為：2探討發(fā)生原因3對病人關注、感覺缺陷的病人

1原則避開缺陷、利用優(yōu)勢避免加重自卑感2營造利于溝通的特殊環(huán)境。采用特殊的溝通方式如聾啞病人：環(huán)境光線足，面向病人，讓病人看到嘴形或用紙筆、啞語溝通。.3讓病人感到：護士在身邊護士在關心著他感覺缺陷的病人1原則2營造利于溝通的特殊環(huán)境。3讓病人感到危重病人

1前提：不加重病人負擔2交談時間要短提問以封閉式問題非言語性溝通方式.3對病人更耐心細心態(tài)度和藹可親不影響病人病情危重病人1前提：2交談時間要短3對病人更耐心細某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動，提示對護士有話要說，護士見監(jiān)護儀上生命體征正常，就對患者說“別動了，你什么都很好！”?？苫颊哌€表示要說話，護士又說“別動了，把氣管插管動出來就不得了了?！被颊卟粍恿耍瑹o奈地閉上了眼睛，無助地聽任一切。

某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者物理因素光線、噪音、隱蔽性等。（二）不斷充實自己，提高護理水準。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。有效的溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效的溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。3、虛假、不適當?shù)陌参?、匆忙下結論或解答、新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質。——信息接受者溝通的被動方。語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。一位和藹的護士聞聲而來說“您有什么需要？別緊張，我來幫您好嗎？催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情。收集資料對病人進行評估；目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式。試想一下如果你來到一個新環(huán)境，這兩種截然不同的語氣和態(tài)度，會給你帶來怎樣的感受？78的患者希望每天和護士交談一如接待初次入院的患者，患惡性腫瘤的患者。1、初始期與護理人員初期接觸階段?！ふ嬲\地對待病人”

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！EG與服務對象共同制定護理計劃、修改、解決病人的健康問題。物理因素光線、噪音、隱蔽性等。相關鏈接護士根本沒考慮其感受，只了解到生理機能的正常。此時患者四肢酸痛，想有人幫助按摩一下僵硬的四肢，想了解其家屬是否在ICU外等候，何時候能出ICU等。護士需要掌握語言與非語言交流技巧，使患者在龐大儀器和神秘的聲光刺激中感到溫暖，確保監(jiān)護效果。一個ICU患者的內心感受物理因素光線、噪音、隱蔽性等。相關鏈接護士根本沒考慮其感受， 王先生全麻醒后發(fā)現(xiàn)想開口說話但發(fā)不出聲，因他接受了氣管切開。 他緊張起來，發(fā)現(xiàn)手邊有一只可愛的橡膠小猴，他下意識的捏了一下，小猴發(fā)出了“吱吱”的音樂。 一位和藹的護士聞聲而來說“您有什么需要？別緊張，我來幫您好嗎？ 您看，這是一張圖板，上面有幾項跟您有同樣經歷的人常需要的項目名稱，您用手指一下，我就會明白怎樣幫您……”同是不能發(fā)聲的患者，這樣做是不是更好呢？ 王先生全麻醒后發(fā)現(xiàn)想開口說話但發(fā)不出聲，因他接受了氣管切——信息傳遞途徑信息源所選擇的傳遞方式。主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。王先生全麻醒后發(fā)現(xiàn)想開口說話但發(fā)不出聲，因他接受了氣管切開。試想一下如果你來到一個新環(huán)境，這兩種截然不同的語氣和態(tài)度，會給你帶來怎樣的感受？——信息接受者溝通的被動方。建立良好護患關系對護理人員的要求收集資料對病人進行評估；EG與服務對象共同制定護理計劃、修改、解決病人的健康問題。頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病可患者還表示要說話，護士又說“別動了，把氣管插管動出來就不得了了。社會環(huán)境周圍的氛圍、溝通距離等?！畔鬟f途徑信息源所選擇的傳遞方式。某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動，提示對護士有話要說，護士見監(jiān)護儀上生命體征正常，就對患者說“別動了，你什么都很好！——信息接受者溝通的被動方。放好東西，隨我來測體重。怎么說？該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。他緊張起來，發(fā)現(xiàn)手邊有一只可愛的橡膠小猴，他下意識的捏了一下，小猴發(fā)出了“吱吱”的音樂。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式78的患者希望每天和護士交談一東西放好，跟我來過稱！社會環(huán)境周圍的氛圍、溝通距離等。護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋啊！主要任務護理人員應用護理程序以解決服務對象的各種身心問題，滿足病人的健康需要。EG與服務對象共同制定護理計劃、修改、解決病人的健康問題。不要認為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或對方有些問題不愿答復時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情，真心聽取他的意見，自己的愿望受到了尊重。頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。”

馬護士（語氣堅定）“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會有這樣的效果。發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質?！?/p>

馬護士（語氣堅定）“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會有這樣的效果。·共同參與型不要認為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或對方有些問題不愿答復時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情，真心聽取他的意見，自己的愿望受到了尊重。如聾啞病人：環(huán)境光線足，面向病人，讓病人看到嘴形或用紙筆、啞語溝通。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。護士A吃片去疼片吧或者匯報醫(yī)生。”

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！護患溝通構建和諧護患關系大家他我你冷漠少一點，愛心多一點。粗心少一點，責任多一點?！畔鬟f途徑信息源所選擇的傳遞方式。社會環(huán)境周圍的氛圍、第六章護患關系與溝通第六章護患關系與溝通48第六章護患關系與溝通第六章護患關系與溝通頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病

頭戴鋼盔的醫(yī)生在給病人看病第六章護患關系與溝通課件護患關系護患關系Contents護患關系的性質1護患關系的行為模式23促進護患關系的原則與方法3影響4良好護患關系對護理人員的要求2Contents護患關系的性質1護患關系的行為模式23促進護護患關系是在護理過程中護理人員與病人之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系，是護理人員與病人為了醫(yī)療護理的共同目標而發(fā)生的互動現(xiàn)象。

第六章護患關系與溝通課件HotTip1護患關系的性質是治療為目的的專業(yè)性人際關系是一種工作關系職業(yè)行為，護理工作的需要。應避免過多的感情投入是一種多元化的互動關系是一種短暫性的人際關系：護理服務結束即結束不對稱性護理人員是主要責任者HotTip1護患關系的性質是治療為目的的專業(yè)性人際關系HotTip

護患關系的行為模式

1976年美國學者薩斯和荷倫德提出了三種醫(yī)患模式:·主動—被動型·指導—合作型·共同參與型HotTip1、主動—被動型這是一種傳統(tǒng)的護患關系模式，以生物醫(yī)學模式及對疾病的護理為指導思想，以護士為主體，是一種最常見的單向護患關系模式。這種護患關系的特點是護理人員為患者做什么。它強調護理人員的權威，忽視了患者的主觀能動作用。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。1、主動—被動型護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質?！?/p>

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！他緊張起來，發(fā)現(xiàn)手邊有一只可愛的橡膠小猴，他下意識的捏了一下，小猴發(fā)出了“吱吱”的音樂。目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式?！倍硗庖环N是面無表情機械地指指病床“就是這張床！生理因素、情緒因素、知識水平、社會背景等。溝通遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳到另一個人的過程。主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。是治療為目的的專業(yè)性人際關系護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋?。●R護士（關心地）“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“好些了，多謝你們！護患溝通怎么說？目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式。2、指導—合作型這是近年來在護理實踐中發(fā)展起來的一種護患關系，以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導，以護患雙方互動為前提。這種護患關系的特點是護理人員告訴患者應該做什么。這種模式雖然比主動—被動型護患關系模式前進了一大步，但患者仍處于消極配合狀態(tài)，護患之間仍然沒有完全平等。此種模式適用于一般患者，尤其是急性病患者。目前臨床上的護患關系大多屬于這種模式。護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，3、共同參與型這種模式比前兩種又前進了一步，以“生物—心理—社會”醫(yī)學模式及以健康為中心的護理關系模式為指導。

這種護患關系的特點是“積極協(xié)助患者自護”。在該模式下護患雙方的關系建立在平等的基礎上，雙方的心理為等位關系，患者不僅主動配合，而且還要參與對自己治療與護理的討論，是一種深層次、高質量的現(xiàn)代護患關系模式。主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。這種模式對于搞好護患關系、提高護理質饋無疑是有利的，應大力提倡。3、共同參與型護患關系的建立過程一般可分3期初始期、工作期、結束期1、初始期與護理人員初期接觸階段。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。EG護理人員在此階段需要向服務對象介紹相關醫(yī)護人員、病區(qū)的環(huán)境及設施、醫(yī)院的各種規(guī)章制度；收集資料對病人進行評估；良好的第一印象等。護患關系的建立過程2、工作期在信任的基礎上開始合作。主要任務護理人員應用護理程序以解決服務對象的各種身心問題，滿足病人的健康需要。EG與服務對象共同制定護理計劃、修改、解決病人的健康問題。3、結束期康復出院，護患關系進入終止階段。主要任務臨前為服務對象做好出院前的身體及心理準備。2、工作期在信任的基礎上開始合作。護患關系的建立過程（一）初始期工作期結束期取得信任了解患者滿足需要鞏固回顧工作征求護患關系的建立過程工作期結束期取得信任滿足需要回顧工作建立良好護患關系對護士的要求（一）保持健康的生活方式和情緒（二）不斷充實自己，提高護理水準。（三）真誠對待病人，適當表達移情。（四）尊重病人的權利和人格，最大限度調動病人的積極性。（五）運用溝通技巧，全面了解病人需要。建立良好護患關系對護士的要求是在護理過程中護理人員與病人之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系，是護理人員與病人為了醫(yī)療護理的共同目標而發(fā)生的互動現(xiàn)象。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式（事物）護士作為信息發(fā)出者（信息源），必須選擇患者能聽懂的語言，將“明晨空腹抽血”（信息）這一溝通事物用語言的方式表達出信息，用說的方式（途徑）傳達給患者。3、虛假、不適當?shù)陌参?、匆忙下結論或解答、發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋??！收集資料對病人進行評估；這是近年來在護理實踐中發(fā)展起來的一種護患關系，以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導，以護患雙方互動為前提。是治療為目的的專業(yè)性人際關系護士B哦，怎么疼法？什么時候開始的？晚上休息的好嗎？這樣就可以找到信息。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式比如，病人入院時我們面帶微笑迎上前去熱情主動地將病人送入病房，一迎一送表現(xiàn)出熱情。護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動，提示對護士有話要說，護士見監(jiān)護儀上生命體征正常，就對患者說“別動了，你什么都很好！建立良好護患關系對護理人員的要求護士A吃片去疼片吧或者匯報醫(yī)生?！?/p>

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！

護士、病人與醫(yī)生之間的關系模式治療護理醫(yī)生病人護士次要功能次要功能主要功能主要功能是在護理過程中護理人員與病人之間產生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)

建立良好護患關系對護理人員的要求·保持愉悅的情緒·不斷地充實自己·真誠地對待病人·尊重病人權利與人格

22溝通和諧護患溝通和諧護患Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類23特殊病人的溝通3影響4

不和諧醫(yī)患關系原因及處理22Contents溝通的層次1溝通的技巧、種類23特殊病人溝通的秘訣溝通從心開始研究表明77.78的患者希望每天和護士交談一次，86.9%的患者選擇溝通的內容與疾病有關。溝通的秘訣

護患溝通溝通遵循一系列共同原則，將信息從一個人傳到另一個人的過程。護患溝通是護理人員與服務對象之間的信息交流及相互作用的過程。包括與各種服務對象、家屬、醫(yī)護人員等。最重要的是與服務對象的溝通。圍繞治療和護理工作進行，又稱為治療性溝通。 護患關系的建立與發(fā)展，是在溝通過程中實現(xiàn)的。 有效的溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效的溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。22第六章護患關系與溝通課件溝通的過程一、溝通的六個要素——溝通發(fā)生的背景和情景——信息溝通雙方彼此所要傳遞的內容。——信息發(fā)出者溝通的主動方。——信息傳遞途徑信息源所選擇的傳遞方式?！畔⒔邮苷邷贤ǖ谋粍臃??！答伿侵笢贤p方彼此間的回應。溝通的過程一、溝通的六個要素該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。這是近年來在護理實踐中發(fā)展起來的一種護患關系，以生物一心理一社會醫(yī)學模式為指導，以護患雙方互動為前提。站在病人的角度認真傾聽，接納的態(tài)度，積極說服。收集資料對病人進行評估；主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。——信息接受者溝通的被動方。它強調護理人員的權威，忽視了患者的主觀能動作用。該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休克、智力低下以及某些精神病患者。不要認為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或對方有些問題不愿答復時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情，真心聽取他的意見，自己的愿望受到了尊重。如聾啞病人：環(huán)境光線足，面向病人，讓病人看到嘴形或用紙筆、啞語溝通。一個ICU患者的內心感受（五）運用溝通技巧，全面了解病人需要。良好護患關系對護理人員的要求主要適用于慢性病且具有一定文化知識水平的患者。主要任務護理人員應用護理程序以解決服務對象的各種身心問題，滿足病人的健康需要。是治療為目的的專業(yè)性人際關系案例1新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質。（事物）護士作為信息發(fā)出者（信息源），必須選擇患者能聽懂的語言，將“明晨空腹抽血”（信息）這一溝通事物用語言的方式表達出信息，用說的方式（途徑）傳達給患者。（信息接受者），護士通過患者收到信息后發(fā)出的反饋信息即可判定溝通效果。（反饋）怎么說？該模式主要適用于意識喪失(如全麻、昏迷)、嬰幼兒、危重癥、休二、溝通的方式語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。非語言性溝通不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表面部表情、利用空間（一般距離為1M)、利用聲音和觸覺產生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。二、溝通的方式非語言溝通的特點1、非語言性溝通可改變語言性溝通所表達的意思（即整體性）。2、非語言性表達比語言性表達更接近事實（即可信性）。3、特定的環(huán)境下非語言表達具有特定的意義（即情境性).非語言溝通的特點三、影響溝通的因素（一）個人因素——信息發(fā)出者和接收者生理因素、情緒因素、知識水平、社會背景等。（二）環(huán)境因素物理因素光線、噪音、隱蔽性等。社會環(huán)境周圍的氛圍、溝通距離等。（三)信息因素不良信息（四）溝通技巧因素1、改變話題2主觀判斷3、虛假、不適當?shù)陌参?、匆忙下結論或解答、5、針對性不強的解釋。三、影響溝通的因素常用的溝通技巧溝通技巧核實傾聽：耳加眼加心反映提問沉默觸摸自我開放技巧常用的溝通技巧溝通技巧核實傾聽：耳加眼加心反映提問沉默觸摸自不要認為溝通必須依賴說話，而在沉默時感到不舒服，有時沉默可給對方思考的時間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對方有焦慮時，或對方有些問題不愿答復時，若能保持一段時間的沉默，對方會感到你很能體會他的心情，真心聽取他的意見，自己的愿望受到了尊重。第六章護患關系與溝通課件、言語溝通常言道“甜言美語三冬暖，惡語傷人六月寒”。甜言美語不是花言巧語，而是發(fā)自內心的真誠的語言，不虛偽，不做作，用這種話來打動病人的心，讓病人感到溫暖。比如，病人入院時我們面帶微笑迎上前去熱情主動地將病人送入病房，一迎一送表現(xiàn)出熱情。然后對病人說“您的床位在這里。放好東西，隨我來測體重。我再給您介紹環(huán)境。”而另外一種是面無表情機械地指指病床“就是這張床！東西放好，跟我來過稱！”

試想一下如果你來到一個新環(huán)境，這兩種截然不同的語氣和態(tài)度，會給你帶來怎樣的感受？

、言語溝通試想一下如果你來到一個新環(huán)境，這兩種截然不同的催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情。患者對這類問題非常敏感，話沒說好，常常遭到患者的冷眼冷語，請比較護士甲乙的催款方式。

護士甲問“老李，要拿藥了，什么時候去交錢？”

老李煩躁地回答“又要我交錢，前幾天才交的！”

護士乙問“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢就可以把藥拿回來了，您什么時候去交錢呢？我可等著米下鍋啊！”

老李配合地說“哦，好吧，我這就去交！”

雖然催款令人感到不愉快，但如果在語氣、語調上下點工夫，效果相比之下會好些，護士乙的話患者更能理解和配合。

催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情?；颊邔@類問題非常敏患者胡某，男，49歲，入院診斷肝癌晚期伴骨轉移，全身疼痛，

肌注強痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。

護士馬某“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦?！?/p>

馬護士（語氣堅定）“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會有這樣的效果?！?/p>

胡先生順利地接受治療，半小時后，馬護士來到病床前。

馬護士（關心地）“胡先生，好些了嗎？”

胡先生“好些了，多謝你們！”

護士在溝通中，要學會運用暗示的積極方面來影響患者，使其不正常的生理活動恢復正常，或使患者的護理治療效果達到預期目的?；颊吆?，男，49歲，入院診斷肝癌晚期伴骨轉移，全身疼痛，

掌握開放式的交談技巧第二天手術患者患者我害怕。。。護士A你不用害怕，沒什么可怕的。護士B你害怕什么呢？針對問題進行宣教和心理護理?；颊呶翌^疼護士A吃片去疼片吧或者匯報醫(yī)生。。。護士B哦，怎么疼法？什么時候開始的？晚上休息的好嗎？這樣就可以找到信息。。掌握開放式的交談技巧第二天手術患者護患溝通中最常用的語言安慰性語言態(tài)度誠懇，換位思考。如接待初次入院的患者，患惡性腫瘤的患者。勸說性語言站在病人的角度認真傾聽，接納的態(tài)度，積極說服。如吸煙的患者護患溝通中最常用的語言安慰性語言護患溝通中最常用的語言積極的暗示語言您今天看起來好多了指令性語言絕對不能擅自調解輸液速度鼓勵性及贊美型語言多和患者或家屬說幾句話，使患者感到滿足和對生活充滿希望。例如如腫瘤患者，一位醫(yī)生說死亡率是80%，另一位醫(yī)生說戰(zhàn)勝疾病的幾率是20%不要放棄！護患溝通中最常用的語言積極的暗示語言您今我們如何溝通？一次口頭溝通的全部含義是語言占7%聲音38%面部表情等體態(tài)語言占55%我們如何溝通？一次口頭溝通的全部含義是發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺缺陷病人危重病人發(fā)怒病人哭泣病人抑郁病人特殊病人的溝通感覺缺陷病人危重病人發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象2詢問讓病人說出來表示接受、理解，幫助找到原因盡可能解決讓病人暫時做一些體力活動，以另一種形式發(fā)泄。.3不可讓自己情緒受感染不可以怒制怒發(fā)怒的病人1發(fā)怒，往往是害怕、焦慮或無助的征象2詢問3不可哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對健康有益的反應。2讓其宣泄過早制止，病人強烈的情緒無法表達而采取不健康的發(fā)泄方式.3讓病人獨處陪伴病人安撫病人鼓勵其說出原因哭泣的病人1哭泣，表明悲傷。是對健康有益的反應。2讓其宣泄3抑郁的病人

1表現(xiàn)為：悲觀失望、說話遲緩、反應少、注意力不集中、甚至有自殺傾向。2探討發(fā)生原因避免說一些不切實際的話、敷衍性的寬慰話。.3對病人關注、尊敬態(tài)度和藹可親使病人感到有人關心、受到重視。抑郁的病人1表現(xiàn)為：2探討發(fā)生原因3對病人關注、感覺缺陷的病人

1原則避開缺陷、利用優(yōu)勢避免加重自卑感2營造利于溝通的特殊環(huán)境。采用特殊的溝通方式如聾啞病人：環(huán)境光線足，面向病人，讓病人看到嘴形或用紙筆、啞語溝通。.3讓病人感到：護士在身邊護士在關心著他感覺缺陷的病人1原則2營造利于溝通的特殊環(huán)境。3讓病人感到危重病人

1前提：不加重病人負擔2交談時間要短提問以封閉式問題非言語性溝通方式.3對病人更耐心細心態(tài)度和藹可親不影響病人病情危重病人1前提：2交談時間要短3對病人更耐心細某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者，患者在床上四肢亂動，提示對護士有話要說，護士見監(jiān)護儀上生命體征正常，就對患者說“別動了，你什么都很好！”?？苫颊哌€表示要說話，護士又說“別動了，把氣管插管動出來就不得了了?！被颊卟粍恿耍瑹o奈地閉上了眼睛，無助地聽任一切。

某ICU護士值班看管一名呼吸機輔助呼吸患者物理因素光線、噪音、隱蔽性等。（二）不斷充實自己，提高護理水準。主要任務護理人員與服務對象建立初步了解和信任關系。有效的溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效的溝通會導致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。3、虛假、不適當?shù)陌参?、匆忙下結論或解答、新入院患者次日要抽血查肝功能和電解質。——信息接受者溝通的被動方。語言性溝通指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。一位和藹的護士聞聲而來說“您有什么需要？別緊張，我來幫您好嗎？催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情。收集資料對病人進行評估；目前臨床上的護患關系大多屬