腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項天津醫(yī)大總醫(yī)院手術(shù)室一劉慷概述隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡越來越被大家所熟知,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標準”術(shù)式,以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點,為廣大患者所認同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)仍需遵循開腹膽曩切除術(shù)(C)的治療原則,隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富,器械設(shè)備的不斷完善,LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴大,也越來越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。1.調(diào)查背景甘肅省臨夏縣土橋中學(xué)（以下簡稱“我?！保┦堑靥幬鞅苯?jīng)濟欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的一所普通高中，這幾年由于附近城市高中加大了對優(yōu)質(zhì)生源的吸引，使我校招入的大部分學(xué)生的入學(xué)成績和行為習(xí)慣普遍較差。而中國教育對高考成績的要求卻從未放松，所以我們的教師迫于高考的壓力不得不對基礎(chǔ)差的學(xué)生進行高強度的應(yīng)試教學(xué)，而弱化了對學(xué)生心理及思想方面的疏導(dǎo)，從而導(dǎo)致許多學(xué)生不但成績上不去，而且產(chǎn)生了厭學(xué)、厭老師的嚴重情緒。那么，目前影響農(nóng)村高中師生關(guān)系的因素有哪些？又如何來解決這一問題呢？為此，我們以我校部分師生為調(diào)查對象進行了調(diào)查。2.調(diào)查結(jié)果在被調(diào)查的778名學(xué)生中，覺得師生關(guān)系和諧的學(xué)生有300人，占調(diào)查人數(shù)的38.6％；認為基本和諧的學(xué)生有382人，占調(diào)查人數(shù)的49.1％；偶爾有點矛盾沖突的學(xué)生有64人，占調(diào)查人數(shù)的8.2％；關(guān)系很緊張的學(xué)生有32人，占調(diào)查人數(shù)的4.1％。3.師生關(guān)系不和諧原因分析（1）教師不能公平對待每一個學(xué)生。調(diào)查顯示，學(xué)生要求一視同仁的呼聲很高。每一個高中生作為一個獨立的個體，都希望得到老師的關(guān)注。而我們的老師迫于高考的壓力，往往只關(guān)注那些成績優(yōu)異的學(xué)生，而看淡或放棄那些學(xué)習(xí)差又不求上進的學(xué)生。高中生的情感體驗正處于敏感時期，他們會很在意老師的一句話、一個眼神，進而會影響到其學(xué)習(xí)的態(tài)度和對老師的態(tài)度，自然也會影響到師生關(guān)系。（2）教師的管理方法簡單粗魯。調(diào)查顯示，絕大部分學(xué)生最反感的是簡單粗魯、不給學(xué)生留面子的老師。高中生正是心理逐漸走向成熟而不夠穩(wěn)定的階段。自我意識的增強導(dǎo)致其自尊心特別強。遇到事情往往感情用事，容易沖動，如果我們老師意識不到這一點，面對犯錯誤的學(xué)生，采取全盤否定、一棍子打死的做法，不但起不到良好的教育效果，而且會傷害學(xué)生的身心健康，讓學(xué)生逆反心理大增，從而影響到和諧的師生關(guān)系。（3）農(nóng)村學(xué)生性格倔強者相對較多。調(diào)查顯示，我們的老師最難對付的就是那些個性比較倔強而又很難溝通的學(xué)生。根據(jù)調(diào)查，我校有近一半的學(xué)生父母都外出打工掙錢，讓孩子長期和爺爺奶奶生活在一起。他們從小就被寵慣了，久而久之便形成了以自我為中心的心理特征。在學(xué)校一旦和老師之間有些矛盾，他也只考慮自己的感受，總覺得老師對他不夠好，不愿接受老師的教育，不愿和老師溝通，讓老師拿他沒辦法。4.構(gòu)建農(nóng)村高中師生關(guān)系的建議（1）不過分關(guān)注成績，對待學(xué)生應(yīng)一視同仁。雖然我校絕大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績一般，但這也不能說明這些學(xué)生就沒有發(fā)展前途，就不是一個合格的高中生。我們的社會需要的是多方面發(fā)展的人才，學(xué)生只要身心健康，學(xué)習(xí)了一技之長，同樣也會為社會作出貢獻。所以，作為農(nóng)村高中的教師，應(yīng)該對自己的學(xué)生有一個準確的定位。我們首先得給學(xué)生一個健康的成長環(huán)境，然后才有可能有學(xué)習(xí)成績的進步。“不以成績論人”是絕大多數(shù)學(xué)生的心聲，教師真的應(yīng)該多關(guān)注那些成績一般的學(xué)生，爭取使他們能在和諧的師生關(guān)系中健康地成長。（2）批評教育應(yīng)注意方式方法。學(xué)生犯了錯誤，教師批評教育本無可厚非，但如果批評教育方式不當，不但不會起到教育學(xué)生的效果，反而會適得其反，讓學(xué)生產(chǎn)生嚴重的逆反心理。所以，教師批評學(xué)生時一定要控制自己的情緒，言辭以不傷害學(xué)生的自尊心為前提，要明確批評教育的目的是使其認識錯誤進而改正，而不是“出出氣”就完事了。面對犯錯誤的學(xué)生，教師應(yīng)多聽聽學(xué)生的心聲，幫助學(xué)生分析犯錯誤的原因，并讓他明白老師可以原諒他，給他改正的機會，然后再提出讓他心甘情愿接受的新要求。這樣，學(xué)生就會在不經(jīng)意中慢慢轉(zhuǎn)化，師生關(guān)系也會更加和諧。（3）關(guān)愛學(xué)生，以情動人。調(diào)查顯示，76.5％的學(xué)生覺得老師如果喜歡他，他肯定會或多半會喜歡并學(xué)好這位老師的課程。這說明學(xué)生都希望得到老師的關(guān)愛，教師若能以愛為先，尊重學(xué)生的個性與人格尊嚴，多給學(xué)生一份關(guān)愛、一份溫暖，理解善待每一位學(xué)生，學(xué)生就能信任老師，聽老師的教誨。那么師生關(guān)系肯定會多一分和諧。和諧的師生關(guān)系是高中校園永恒的話題，是需要我們在教育教學(xué)過程中不斷去探索和改進的。以上只是我個人的一點淺見，希望我們農(nóng)村高中的師生都不斷調(diào)整心態(tài)，用心去發(fā)現(xiàn)彼此的心靈窗口，使我們都能在一個和諧的氛圍中健康愉快地工作、學(xué)習(xí)、成長。1.教學(xué)過程堅持學(xué)生導(dǎo)向古人云:“授之以魚,不如授之以漁”。面對技術(shù)現(xiàn)代化、經(jīng)濟國際化、競爭戰(zhàn)略化、人才綜合化的知識經(jīng)濟時代,高校旅游管理教育必須重視基礎(chǔ)、鼓勵創(chuàng)新、發(fā)展個性、完善人格,從體制到內(nèi)容將更加開放、更加國際化、更具有前瞻性。這就決定了高校旅游管理教育要解決的核心問題不是教育的內(nèi)容,而是教育的方式。以學(xué)生為中心,就是從教學(xué)理念、教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)過程、教學(xué)資源、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)評價等實現(xiàn)全程化的學(xué)生主權(quán),充分保證學(xué)生的個性化發(fā)展。Ms教學(xué)法是通過學(xué)生主張教學(xué)目標、教學(xué)方法和課程教材,師生共同確定教學(xué)活動主題、制作多媒體教案和組織教學(xué)過程,學(xué)生主題活動小組主導(dǎo)教學(xué)活動進程,學(xué)生評價教學(xué)效果,教師自始至終擔(dān)任引導(dǎo)者、合作者、參與者的角色等途徑來體現(xiàn)學(xué)生中心原則的。2.教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)操作彈性我們看到,當代發(fā)達國家的高校旅游管理教育是以旅游業(yè)的現(xiàn)有成果、經(jīng)典著作的教學(xué)為根基,以滿足旅游業(yè)發(fā)展需要、旅游學(xué)科建設(shè)需要、學(xué)生學(xué)習(xí)與就業(yè)需要、人才市場競爭需要為導(dǎo)向,形成了旅游學(xué)專業(yè)教學(xué)、旅游學(xué)與相關(guān)學(xué)科混合教學(xué)、旅游業(yè)實踐教學(xué)的旅游管理教育基本結(jié)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上,Ms教學(xué)法根據(jù)本科生的學(xué)年周期,把旅游管理教學(xué)設(shè)計為三個層面:①培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣的修養(yǎng)課程;②培養(yǎng)復(fù)合型人才的素質(zhì)課程;③培養(yǎng)精英式專家的技能課程。這三個層面的教學(xué)分三個階段來完成:第一個階段是一年級多元化學(xué)科的基礎(chǔ)性混合教學(xué),第二個階段是二至三年級專業(yè)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合(我們學(xué)院實行一學(xué)年三學(xué)期制,在正常的春、秋學(xué)期之間設(shè)有6月中旬～9月中旬的暑期社會實踐學(xué)期)的綜合性專業(yè)教學(xué),第三個階段是四年級以畢業(yè)學(xué)位論文為線索的框架性個人研究教學(xué)。三個層面與三個階段不僅互相交叉滲透,而且靈活可變,從而構(gòu)成了具有旅游學(xué)院專業(yè)特色的旅游管理教學(xué)過程操作體系。3.教學(xué)資源實現(xiàn)平臺共享1998年教育部重新頒布的普通高等學(xué)校本科專業(yè)的目錄中,對旅游管理專業(yè)本科的培養(yǎng)目標是這樣描述的:培養(yǎng)具有旅游管理專業(yè)知識,能在各級旅游行政管理部門、旅游企事業(yè)單位從事旅游管理工作的高級專門人才。高校旅游管理教育要實現(xiàn)這個目標,必須要有充分的教學(xué)資源來保障教學(xué)活動的推進與深化。旅游管理Ms教學(xué)法主要注重了四類教學(xué)資源的開發(fā)與利用:①學(xué)院擁有的專業(yè)教師隊伍、圖書資料中心、多媒體課室和旅游星級飯店等內(nèi)部資源;②學(xué)院所在中國主題公園、星級飯店和旅行社,以及深圳市相對集中的旅游企業(yè)資源;③依托計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)虛擬現(xiàn)實的信息資源;④學(xué)院與世界旅游組織教育機構(gòu)、發(fā)達國家旅游高校、國際性旅游學(xué)術(shù)組織的廣泛聯(lián)系的國際化資源。從而構(gòu)建了多元化的教學(xué)資源共享平臺體系:①通過優(yōu)化學(xué)院內(nèi)部資源,構(gòu)建了“以校為本”的教學(xué)資源共享平臺;②通過整合旅游企業(yè)資源,建立多樣化教學(xué)實踐基地,構(gòu)建了“前店后校”的教學(xué)資源共享平臺;③通過配置網(wǎng)絡(luò)信息資源,構(gòu)建了“虛擬現(xiàn)實”的教學(xué)資源共享平臺;④通過國際旅游學(xué)術(shù)交流與合作,構(gòu)建了“國際接軌”的教學(xué)資源共享平臺。這種多元化教學(xué)資源共享平臺體系,為旅游管理Ms教學(xué)法的開放性、兼容性、國際性和時代性奠定了堅實的基礎(chǔ)。4.師生關(guān)系注重協(xié)調(diào)互動創(chuàng)新教育要求師生關(guān)系民主化、教育主體個性化、課程設(shè)置綜合化、教學(xué)方法多樣化、評價方法科學(xué)化。旅游管理Ms教學(xué)法是創(chuàng)新教育的一種基本探索,這種探索必然要反映創(chuàng)新教育的要求,所以這種探索必須將師生關(guān)系的民主化放在第一位。旅游管理教學(xué)涉及到教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間、教師與教師之間的多邊關(guān)系,這種多邊關(guān)系的核心是教師與學(xué)生之間的關(guān)系,只有這個關(guān)系民主化了,才能有學(xué)生與學(xué)生之間、教師與教師之間的關(guān)系民主化。大學(xué)生具有比較成熟的認知能力、價值評價能力、情感體驗?zāi)芰椭R創(chuàng)新能力,教師應(yīng)該在尊重、保護和關(guān)愛學(xué)生的行動中,通過人格魅力影響學(xué)生,創(chuàng)造一種平等、開放、合作的民主化教學(xué)氛圍,提升教學(xué)過程的人文價值,才能培養(yǎng)出個性化高素質(zhì)和多樣化創(chuàng)造性的旅游管理人才。只有這樣的人才,才能參與國際化的市場競爭。旅游管理Ms教學(xué)法就是基于這種理念而逐步成熟起來的,在實施中特別強調(diào)教師是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者和參與者,教學(xué)過程是師生相互啟發(fā)、相互促進、共同成長的互動過程。5.教學(xué)質(zhì)量建立保證體系從質(zhì)量管理學(xué)的角度講,產(chǎn)品質(zhì)量標準不能低于用戶的需要,也不宜超過用戶的需要,因為隨著質(zhì)量的提高,產(chǎn)品成本就會提高并影響價格,因此應(yīng)在產(chǎn)品質(zhì)量與成本之間求得平衡。同樣,高校旅游管理教育也存在成本與效益的問題,這里體現(xiàn)為旅游管理Ms教學(xué)法的適應(yīng)性、效益性和發(fā)展性。實行教學(xué)質(zhì)量保證,建立教學(xué)質(zhì)量保證體系,是旅游管理Ms教學(xué)法贏得可操作性和可持續(xù)性的重要措施。我們通過研究高校旅游管理教育質(zhì)量的四類標準:滿足旅游業(yè)發(fā)展需要、旅游學(xué)科建設(shè)需要、學(xué)生學(xué)習(xí)與就業(yè)需要、人才市場競爭需要,提出了旅游管理Ms教學(xué)法質(zhì)量保證的四個體系:①教學(xué)活動方案的策劃體系;②教學(xué)活動過程的執(zhí)行體系(過程性控制);③教學(xué)活動實施的后勤體系(管理與服務(wù)體系);④教學(xué)質(zhì)量控制的督導(dǎo)體系(自我評估、專家評估、社會評估的三個層次)。只有建立了有效的質(zhì)量保證體系,才能進行有效的教學(xué)活動,從而保證旅游管理3M教學(xué)法的積極意義和實際效果。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡1腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項天津醫(yī)大總醫(yī)院手術(shù)室一劉慷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔2概述隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡越來越被大家所熟知,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標準”術(shù)式,以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點,為廣大患者所認同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)仍需遵循開腹膽曩切除術(shù)(C)的治療原則,隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富,器械設(shè)備的不斷完善,LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴大,也越來越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。概述3優(yōu)勢1手術(shù)是在腹腔鏡直視下進行,可清楚地將膽囊表面及周圍組織、解剖學(xué)情況盡收眼底,清晰的手術(shù)視野結(jié)合先進的內(nèi)鏡設(shè)備,基本不傷人體組織2腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治愈率高達98%以上(炎癥粘連嚴重者只能中轉(zhuǎn)開刀)3手術(shù)切口小、膽管損傷發(fā)生率、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏發(fā)生率低,術(shù)后腹腔內(nèi)出血少、對臟器功能干擾4.術(shù)后恢復(fù)快,病人術(shù)后第一天即可下床活動,甚至進食,平均3-5天出院。5。手術(shù)對患者年齡、身體能否耐受手術(shù)等基本狀況與傳統(tǒng)開刀相比,無絕對禁忌癥。優(yōu)勢4運應(yīng)癥1有癥狀的膽囊結(jié)石2有癥狀的非結(jié)石性慢性膽霎炎3有癥狀和有手術(shù)特征的膽囊隆起性病變4急性膽囊炎5部分無癥狀膽囊結(jié)石運應(yīng)癥5禁總癥1慢性阻塞化膿性膽管炎2.急性壞死性胰腺炎3慢性膽囊結(jié)石伴有腹腔嚴重感染4伴有嚴重出血性疾病5伴有嚴重的肝硬化、門靜脈高壓癥6.妊娠期膽囊結(jié)石者禁總癥6膽囊解剖示意圖膽囊人本的膽囊是一個梨形來自肝臟的袋狀器官約10厘米膽囊的(4英寸)長.它緊靠看肝臟,貯存著一種稱為膽汁的黃綠色液體.膽汁由肝肛產(chǎn)膽囊管生并被送入小腸以幫助消化食物中的脂肪.肝臟產(chǎn)生的膽管的管道多余的膽汁貯存上事當食物進入小腸時,肌肉壁收縮,使膽汁管流人小腸膽管從肝臟將膽膽囊本體囊的主體部分可貯存40.1品脫)的題汁通k盛網(wǎng)膽囊解剖示意圖7米前訪視手術(shù)前一天手術(shù)室的洗手護土或巡回護士按照手術(shù)通知單到病房訪視病人,目的是收集病人資料對病人進行評估及確認。首先閱讀病例,了解病人的一般情況,各種化驗結(jié)果(肝炎全項、HⅣ梅毒等)然后到病房對病人評估與確認,與患者耐心交談了解其心理狀態(tài),介紹手術(shù)室的基本情況,講解手術(shù)的方法及手術(shù)的優(yōu)點,消除患者的恐懼心理,待病人進入手術(shù)室時,由于有前一天的接觸,可以消除病人的陌生感,緩解病人的緊張心理,患者經(jīng)過針對性的指導(dǎo),對治療方法有了一定的了解,能積極主動的配合手術(shù)前后的治療與護理。米前訪視8術(shù)前病人的確認■手術(shù)室護士手持接病人信息卡,到病房接病人時與病房護士、病人家屬或病人三方與病歷逐項核對無誤后,帶齊手術(shù)所用物并在信息卡上逐項填寫三方簽字后病人方可接入手術(shù)室。病人接入手術(shù)室后由巡回護士手持手術(shù)通知單與病例、病人逐項核對無誤后,方可推入手術(shù)間。在麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三次與病人病例進行逐項核對,特別是手術(shù)部位的確認術(shù)前病人的確認9物品準備(1儀器設(shè)備的準備手術(shù)前檢査:顯示器、攝像機、冷光源、高頻電刀、沖洗泵、氣腹機、負壓吸引、二氧化碳氣應(yīng)處于備用狀態(tài),并置于手術(shù)床的右側(cè)。器械的準備腹腔鏡器械:30°硬鏡、大小彎分離鉗、膽囊抓鉗、直剪刀、電凝鉤、電凝鏟、取石鉗、大抓鉗、鈦夾鉗、氣腹針、5mm、10mm穿刺錐、轉(zhuǎn)換器,仔細檢査器械的完整性。物品準備(110物品準備(2)一次性物品準備絲線、手套、吸引器連接管、腔鏡套、20m空針、皂球。敷料的準備骨科包、五塊中單、四件衣、套盆。物品準備(2)11腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件12腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件13腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件14腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件15腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件16腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件17腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件18腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件19腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件20腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件21腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件22腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件23腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件24腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件25腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件26腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件27腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件28腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件29腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件30腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件31腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件32腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件33腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件34腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件35腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件36腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項課件37謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷38腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項天津醫(yī)大總醫(yī)院手術(shù)室一劉慷概述隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡越來越被大家所熟知,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標準”術(shù)式,以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點,為廣大患者所認同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)仍需遵循開腹膽曩切除術(shù)(C)的治療原則,隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富,器械設(shè)備的不斷完善,LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴大,也越來越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。1.調(diào)查背景甘肅省臨夏縣土橋中學(xué)（以下簡稱“我?！保┦堑靥幬鞅苯?jīng)濟欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的一所普通高中，這幾年由于附近城市高中加大了對優(yōu)質(zhì)生源的吸引，使我校招入的大部分學(xué)生的入學(xué)成績和行為習(xí)慣普遍較差。而中國教育對高考成績的要求卻從未放松，所以我們的教師迫于高考的壓力不得不對基礎(chǔ)差的學(xué)生進行高強度的應(yīng)試教學(xué)，而弱化了對學(xué)生心理及思想方面的疏導(dǎo)，從而導(dǎo)致許多學(xué)生不但成績上不去，而且產(chǎn)生了厭學(xué)、厭老師的嚴重情緒。那么，目前影響農(nóng)村高中師生關(guān)系的因素有哪些？又如何來解決這一問題呢？為此，我們以我校部分師生為調(diào)查對象進行了調(diào)查。2.調(diào)查結(jié)果在被調(diào)查的778名學(xué)生中，覺得師生關(guān)系和諧的學(xué)生有300人，占調(diào)查人數(shù)的38.6％；認為基本和諧的學(xué)生有382人，占調(diào)查人數(shù)的49.1％；偶爾有點矛盾沖突的學(xué)生有64人，占調(diào)查人數(shù)的8.2％；關(guān)系很緊張的學(xué)生有32人，占調(diào)查人數(shù)的4.1％。3.師生關(guān)系不和諧原因分析（1）教師不能公平對待每一個學(xué)生。調(diào)查顯示，學(xué)生要求一視同仁的呼聲很高。每一個高中生作為一個獨立的個體，都希望得到老師的關(guān)注。而我們的老師迫于高考的壓力，往往只關(guān)注那些成績優(yōu)異的學(xué)生，而看淡或放棄那些學(xué)習(xí)差又不求上進的學(xué)生。高中生的情感體驗正處于敏感時期，他們會很在意老師的一句話、一個眼神，進而會影響到其學(xué)習(xí)的態(tài)度和對老師的態(tài)度，自然也會影響到師生關(guān)系。（2）教師的管理方法簡單粗魯。調(diào)查顯示，絕大部分學(xué)生最反感的是簡單粗魯、不給學(xué)生留面子的老師。高中生正是心理逐漸走向成熟而不夠穩(wěn)定的階段。自我意識的增強導(dǎo)致其自尊心特別強。遇到事情往往感情用事，容易沖動，如果我們老師意識不到這一點，面對犯錯誤的學(xué)生，采取全盤否定、一棍子打死的做法，不但起不到良好的教育效果，而且會傷害學(xué)生的身心健康，讓學(xué)生逆反心理大增，從而影響到和諧的師生關(guān)系。（3）農(nóng)村學(xué)生性格倔強者相對較多。調(diào)查顯示，我們的老師最難對付的就是那些個性比較倔強而又很難溝通的學(xué)生。根據(jù)調(diào)查，我校有近一半的學(xué)生父母都外出打工掙錢，讓孩子長期和爺爺奶奶生活在一起。他們從小就被寵慣了，久而久之便形成了以自我為中心的心理特征。在學(xué)校一旦和老師之間有些矛盾，他也只考慮自己的感受，總覺得老師對他不夠好，不愿接受老師的教育，不愿和老師溝通，讓老師拿他沒辦法。4.構(gòu)建農(nóng)村高中師生關(guān)系的建議（1）不過分關(guān)注成績，對待學(xué)生應(yīng)一視同仁。雖然我校絕大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績一般，但這也不能說明這些學(xué)生就沒有發(fā)展前途，就不是一個合格的高中生。我們的社會需要的是多方面發(fā)展的人才，學(xué)生只要身心健康，學(xué)習(xí)了一技之長，同樣也會為社會作出貢獻。所以，作為農(nóng)村高中的教師，應(yīng)該對自己的學(xué)生有一個準確的定位。我們首先得給學(xué)生一個健康的成長環(huán)境，然后才有可能有學(xué)習(xí)成績的進步?！安灰猿煽冋撊恕笔墙^大多數(shù)學(xué)生的心聲，教師真的應(yīng)該多關(guān)注那些成績一般的學(xué)生，爭取使他們能在和諧的師生關(guān)系中健康地成長。（2）批評教育應(yīng)注意方式方法。學(xué)生犯了錯誤，教師批評教育本無可厚非，但如果批評教育方式不當，不但不會起到教育學(xué)生的效果，反而會適得其反，讓學(xué)生產(chǎn)生嚴重的逆反心理。所以，教師批評學(xué)生時一定要控制自己的情緒，言辭以不傷害學(xué)生的自尊心為前提，要明確批評教育的目的是使其認識錯誤進而改正，而不是“出出氣”就完事了。面對犯錯誤的學(xué)生，教師應(yīng)多聽聽學(xué)生的心聲，幫助學(xué)生分析犯錯誤的原因，并讓他明白老師可以原諒他，給他改正的機會，然后再提出讓他心甘情愿接受的新要求。這樣，學(xué)生就會在不經(jīng)意中慢慢轉(zhuǎn)化，師生關(guān)系也會更加和諧。（3）關(guān)愛學(xué)生，以情動人。調(diào)查顯示，76.5％的學(xué)生覺得老師如果喜歡他，他肯定會或多半會喜歡并學(xué)好這位老師的課程。這說明學(xué)生都希望得到老師的關(guān)愛，教師若能以愛為先，尊重學(xué)生的個性與人格尊嚴，多給學(xué)生一份關(guān)愛、一份溫暖，理解善待每一位學(xué)生，學(xué)生就能信任老師，聽老師的教誨。那么師生關(guān)系肯定會多一分和諧。和諧的師生關(guān)系是高中校園永恒的話題，是需要我們在教育教學(xué)過程中不斷去探索和改進的。以上只是我個人的一點淺見，希望我們農(nóng)村高中的師生都不斷調(diào)整心態(tài)，用心去發(fā)現(xiàn)彼此的心靈窗口，使我們都能在一個和諧的氛圍中健康愉快地工作、學(xué)習(xí)、成長。1.教學(xué)過程堅持學(xué)生導(dǎo)向古人云:“授之以魚,不如授之以漁”。面對技術(shù)現(xiàn)代化、經(jīng)濟國際化、競爭戰(zhàn)略化、人才綜合化的知識經(jīng)濟時代,高校旅游管理教育必須重視基礎(chǔ)、鼓勵創(chuàng)新、發(fā)展個性、完善人格,從體制到內(nèi)容將更加開放、更加國際化、更具有前瞻性。這就決定了高校旅游管理教育要解決的核心問題不是教育的內(nèi)容,而是教育的方式。以學(xué)生為中心,就是從教學(xué)理念、教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)過程、教學(xué)資源、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)評價等實現(xiàn)全程化的學(xué)生主權(quán),充分保證學(xué)生的個性化發(fā)展。Ms教學(xué)法是通過學(xué)生主張教學(xué)目標、教學(xué)方法和課程教材,師生共同確定教學(xué)活動主題、制作多媒體教案和組織教學(xué)過程,學(xué)生主題活動小組主導(dǎo)教學(xué)活動進程,學(xué)生評價教學(xué)效果,教師自始至終擔(dān)任引導(dǎo)者、合作者、參與者的角色等途徑來體現(xiàn)學(xué)生中心原則的。2.教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)操作彈性我們看到,當代發(fā)達國家的高校旅游管理教育是以旅游業(yè)的現(xiàn)有成果、經(jīng)典著作的教學(xué)為根基,以滿足旅游業(yè)發(fā)展需要、旅游學(xué)科建設(shè)需要、學(xué)生學(xué)習(xí)與就業(yè)需要、人才市場競爭需要為導(dǎo)向,形成了旅游學(xué)專業(yè)教學(xué)、旅游學(xué)與相關(guān)學(xué)科混合教學(xué)、旅游業(yè)實踐教學(xué)的旅游管理教育基本結(jié)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上,Ms教學(xué)法根據(jù)本科生的學(xué)年周期,把旅游管理教學(xué)設(shè)計為三個層面:①培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣的修養(yǎng)課程;②培養(yǎng)復(fù)合型人才的素質(zhì)課程;③培養(yǎng)精英式專家的技能課程。這三個層面的教學(xué)分三個階段來完成:第一個階段是一年級多元化學(xué)科的基礎(chǔ)性混合教學(xué),第二個階段是二至三年級專業(yè)教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合(我們學(xué)院實行一學(xué)年三學(xué)期制,在正常的春、秋學(xué)期之間設(shè)有6月中旬～9月中旬的暑期社會實踐學(xué)期)的綜合性專業(yè)教學(xué),第三個階段是四年級以畢業(yè)學(xué)位論文為線索的框架性個人研究教學(xué)。三個層面與三個階段不僅互相交叉滲透,而且靈活可變,從而構(gòu)成了具有旅游學(xué)院專業(yè)特色的旅游管理教學(xué)過程操作體系。3.教學(xué)資源實現(xiàn)平臺共享1998年教育部重新頒布的普通高等學(xué)校本科專業(yè)的目錄中,對旅游管理專業(yè)本科的培養(yǎng)目標是這樣描述的:培養(yǎng)具有旅游管理專業(yè)知識,能在各級旅游行政管理部門、旅游企事業(yè)單位從事旅游管理工作的高級專門人才。高校旅游管理教育要實現(xiàn)這個目標,必須要有充分的教學(xué)資源來保障教學(xué)活動的推進與深化。旅游管理Ms教學(xué)法主要注重了四類教學(xué)資源的開發(fā)與利用:①學(xué)院擁有的專業(yè)教師隊伍、圖書資料中心、多媒體課室和旅游星級飯店等內(nèi)部資源;②學(xué)院所在中國主題公園、星級飯店和旅行社,以及深圳市相對集中的旅游企業(yè)資源;③依托計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)虛擬現(xiàn)實的信息資源;④學(xué)院與世界旅游組織教育機構(gòu)、發(fā)達國家旅游高校、國際性旅游學(xué)術(shù)組織的廣泛聯(lián)系的國際化資源。從而構(gòu)建了多元化的教學(xué)資源共享平臺體系:①通過優(yōu)化學(xué)院內(nèi)部資源,構(gòu)建了“以校為本”的教學(xué)資源共享平臺;②通過整合旅游企業(yè)資源,建立多樣化教學(xué)實踐基地,構(gòu)建了“前店后?！钡慕虒W(xué)資源共享平臺;③通過配置網(wǎng)絡(luò)信息資源,構(gòu)建了“虛擬現(xiàn)實”的教學(xué)資源共享平臺;④通過國際旅游學(xué)術(shù)交流與合作,構(gòu)建了“國際接軌”的教學(xué)資源共享平臺。這種多元化教學(xué)資源共享平臺體系,為旅游管理Ms教學(xué)法的開放性、兼容性、國際性和時代性奠定了堅實的基礎(chǔ)。4.師生關(guān)系注重協(xié)調(diào)互動創(chuàng)新教育要求師生關(guān)系民主化、教育主體個性化、課程設(shè)置綜合化、教學(xué)方法多樣化、評價方法科學(xué)化。旅游管理Ms教學(xué)法是創(chuàng)新教育的一種基本探索,這種探索必然要反映創(chuàng)新教育的要求,所以這種探索必須將師生關(guān)系的民主化放在第一位。旅游管理教學(xué)涉及到教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間、教師與教師之間的多邊關(guān)系,這種多邊關(guān)系的核心是教師與學(xué)生之間的關(guān)系,只有這個關(guān)系民主化了,才能有學(xué)生與學(xué)生之間、教師與教師之間的關(guān)系民主化。大學(xué)生具有比較成熟的認知能力、價值評價能力、情感體驗?zāi)芰椭R創(chuàng)新能力,教師應(yīng)該在尊重、保護和關(guān)愛學(xué)生的行動中,通過人格魅力影響學(xué)生,創(chuàng)造一種平等、開放、合作的民主化教學(xué)氛圍,提升教學(xué)過程的人文價值,才能培養(yǎng)出個性化高素質(zhì)和多樣化創(chuàng)造性的旅游管理人才。只有這樣的人才,才能參與國際化的市場競爭。旅游管理Ms教學(xué)法就是基于這種理念而逐步成熟起來的,在實施中特別強調(diào)教師是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者和參與者,教學(xué)過程是師生相互啟發(fā)、相互促進、共同成長的互動過程。5.教學(xué)質(zhì)量建立保證體系從質(zhì)量管理學(xué)的角度講,產(chǎn)品質(zhì)量標準不能低于用戶的需要,也不宜超過用戶的需要,因為隨著質(zhì)量的提高,產(chǎn)品成本就會提高并影響價格,因此應(yīng)在產(chǎn)品質(zhì)量與成本之間求得平衡。同樣,高校旅游管理教育也存在成本與效益的問題,這里體現(xiàn)為旅游管理Ms教學(xué)法的適應(yīng)性、效益性和發(fā)展性。實行教學(xué)質(zhì)量保證,建立教學(xué)質(zhì)量保證體系,是旅游管理Ms教學(xué)法贏得可操作性和可持續(xù)性的重要措施。我們通過研究高校旅游管理教育質(zhì)量的四類標準:滿足旅游業(yè)發(fā)展需要、旅游學(xué)科建設(shè)需要、學(xué)生學(xué)習(xí)與就業(yè)需要、人才市場競爭需要,提出了旅游管理Ms教學(xué)法質(zhì)量保證的四個體系:①教學(xué)活動方案的策劃體系;②教學(xué)活動過程的執(zhí)行體系(過程性控制);③教學(xué)活動實施的后勤體系(管理與服務(wù)體系);④教學(xué)質(zhì)量控制的督導(dǎo)體系(自我評估、專家評估、社會評估的三個層次)。只有建立了有效的質(zhì)量保證體系,才能進行有效的教學(xué)活動,從而保證旅游管理3M教學(xué)法的積極意義和實際效果。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項腹腔鏡39腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔鏡器械儀器設(shè)備使用注意事項天津醫(yī)大總醫(yī)院手術(shù)室一劉慷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合與腹腔40概述隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡越來越被大家所熟知,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標準”術(shù)式,以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點,為廣大患者所認同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)仍需遵循開腹膽曩切除術(shù)(C)的治療原則,隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富,器械設(shè)備的不斷完善,LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴大,也越來越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。概述41優(yōu)勢1手術(shù)是在腹腔鏡直視下進行,可清楚地將膽囊表面及周圍組織、解剖學(xué)情況盡收眼底,清晰的手術(shù)視野結(jié)合先進的內(nèi)鏡設(shè)備,基本不傷人體組織2腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治愈率高達98%以上(炎癥粘連嚴重者只能中轉(zhuǎn)開刀)3手術(shù)切口小、膽管損傷發(fā)生率、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏發(fā)生率低,術(shù)后腹腔內(nèi)出血少、對臟器功能干擾4.術(shù)后恢復(fù)快,病人術(shù)后第一天即可下床活動,甚至進食,平均3-5天出院。5。手術(shù)對患者年齡、身體能否耐受手術(shù)等基本狀況與傳統(tǒng)開刀相比,無絕對禁忌癥。優(yōu)勢42運應(yīng)癥1有癥狀的膽囊結(jié)石2有癥狀的非結(jié)石性慢性膽霎炎3有癥狀和有手術(shù)特征的膽囊隆起性病變4急性膽囊炎5部分無癥狀膽囊結(jié)石運應(yīng)癥43禁總癥1慢性阻塞化膿性膽管炎2.急性壞死性胰腺炎3慢性膽囊結(jié)石伴有腹腔嚴重感染4伴有嚴重出血性疾病5伴有嚴重的肝硬化、門靜脈高壓癥6.妊娠期膽囊結(jié)石者禁總癥44膽囊解剖示意圖膽囊人本的膽囊是一個梨形來自肝臟的袋狀器官約10厘米膽囊的(4英寸)長.它緊靠看肝臟,貯存著一種稱為膽汁的黃綠色液體.膽汁由肝肛產(chǎn)膽囊管生并被送入小腸以幫助消化食物中的脂肪.肝臟產(chǎn)生的膽管的管道多余的膽汁貯存上事當食物進入小腸時,肌肉壁收縮,使膽汁管流人小腸膽管從肝臟將膽膽囊本體囊的主體部分可貯存40.1品脫)的題汁通k盛網(wǎng)膽囊解剖示意圖45米前訪視手術(shù)前一天手術(shù)室的洗手護土或巡回護士按照手術(shù)通知單到病房訪視病人,目的是收集病人資料對病人進行評估及確認。首先閱讀病例,了解病人的一般情況,各種化驗結(jié)果(肝炎全項、HⅣ梅毒等)然后到病房對病人評估與確認,與患者耐心交談了解其心理狀態(tài),介紹手術(shù)室的基本情況,講解手術(shù)的方法及手術(shù)的優(yōu)點,消除患者的恐懼心理,待病人進入手術(shù)室時,由于有前一天的接觸,可以消除病人的陌生感,緩解病人的緊張心理,患者經(jīng)過針對性的指導(dǎo),對治療方法有了一定的了解,能積極主動的配合手術(shù)前后的治療與護理。米前訪視46術(shù)前病人的確認■手術(shù)室護士手持接病人信息卡,到病房接病人時與病房護士、病人家屬或病人三方與病歷逐項核對無誤后,帶齊手術(shù)所用物并在信息卡上逐項填寫三方簽字后病人方可接入手術(shù)室。病人接入手術(shù)室后由巡回護士手持手術(shù)通知單與病例、病人逐項核對無誤后,方可推入手術(shù)間。在麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三次與病人病例進行逐項核對,特別是手術(shù)部位的確認術(shù)前病