超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)-課件

超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)

超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)1“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率逐年上升，危害大2023/1/52HsingAW,etal.IntJCancer,2000,85:60-7.“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率2USA2023/1/53JemalA,etal.Cancerstatistics,2010.CACancerJClin,2010,60(5):277-300.USA2022/12/293JemalA,etal.3WorldwideEstimatednewcasesEstimatedDeaths2023/1/54JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin.2011.61(2):69-90.WorldwideEstimatednewcasesEs4中國(上海)2023/1/55《腫瘤》:上海市市區(qū)1983-2007年惡性腫瘤發(fā)病率.2010,(7):595.

1.9/10萬25.87/10萬中國(上海)2022/12/295《腫瘤》:上海市市區(qū)15我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2023/1/56全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記年報2009》:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.6我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2022/12/296全國腫6PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2023/1/57SingaporeChineseIncidence*‘68-’02GDP(SingaporeDollars)GDP(HongKongDollars)*AgestandardizedincidencerateSource: HongKongCancerRegistry,SingaporeMOH,WorldMarketMonitor,OsakaCancerRegistry,CancerIncidenceinFiveContinentsVolIII-VIII(WHO)HongKongIncidence*:‘83-’05OsakaJapanIncidence*‘68-’02JapanGDP(USDMM)PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2022/12/297Sin7我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2023/1/58InternationalAgencyforResearchonCancer（estimatedfor2000）葉定偉,等.前列腺癌發(fā)病趨勢的回顧和展望,<中國癌癥雜志>,2007,17(3).我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2022/12/298Inte8我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2023/1/59AllProstateCancer19,820RadicalProstatectomyAdvancedLocallyadvancedEarlyWatchfulWaitingRadicalProstatectomyCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)15%35%50%20%58%21%85%15%77%9%14%45%35%65%86%14%36%64%88%ofallcastrationpatientsSource:MckinseyTeamEstimation

Professionalmgt&Teamestimation我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2022/12/299AllP9PCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；早期常無癥狀；國內(nèi)多數(shù)地區(qū)普遍缺乏PSA篩查意識。LUTS、排尿困難、尿潴留、血尿等，缺乏認識，誤診為BPH；轉(zhuǎn)移灶癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。2023/1/510

ZhangHF，etal.Massscreeningof12027elderlymenforprostatecarcinomabymeasuringserumPSA.CMJ,2004,117:67－70.PCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；2022/10我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:男性>50歲有LUTS，常規(guī)PSA和DRE檢查；PCa家族史，>45歲；DRE異常、有臨床征象(如骨痛、骨折等)或影像學(xué)異常。2023/1/511我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:202211PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；前列腺特異性抗原（PSA）篩查；影像學(xué)(TRUS/MRI/CT/骨掃描)；前列腺穿刺活檢—“金標準”。2023/1/512PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；2022/12/2912前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的前列腺組織學(xué)定性診斷：前列腺癌？病理分級(GleasonScore)前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的13前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值;B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑信號，任何PSA值;PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;PSA4-10ng/ml，f/tPSA(<16%)或PSAD(<0.15)。前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何14前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；盆腔MRI檢查后

(膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86)2023/1/515前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；215前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”2023/1/516對無明顯結(jié)節(jié)的早期PCa診斷效率低。手指和穿刺針反復(fù)進出直腸，操作復(fù)雜，時間長，病人疼痛明顯；損傷尿道等并發(fā)癥；穿刺點難保證均勻分布。前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”16前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺穿刺2023/1/517前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺17前列腺穿刺穿刺針平行超聲探頭2023/1/518前列腺穿刺2022/12/291818PCa與前列腺外周帶2023/1/519Chen,M.E,etal.Detailedmappingofprostatecarcinomafoci:biopsystrategyimplications.Cancer.2000.89,1800-9.PCa與前列腺外周帶2022/12/2919Chen,M.19前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2023/1/520傳統(tǒng)6點穿刺：10點穿刺:12點穿刺:13點穿刺:飽和穿刺:前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2022/12/2920傳統(tǒng)6點穿刺：20前列腺穿刺術(shù)前準備清潔灌腸，排空糞便；術(shù)前1-3天口服預(yù)防性抗菌藥物（滅滴靈200mg,tid）；口服阿司匹林等抗凝藥物者，停藥一周以上；2023/1/521前列腺穿刺術(shù)前準備清潔灌腸，排空糞便；2022/12/29221前列腺穿刺體位&麻醉2023/1/522利多卡因膠漿+碘伏+利多卡因膠漿“三明治法”前列腺穿刺體位&麻醉2022/12/2922利多卡因膠漿+22

穿刺技術(shù)

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穿刺技術(shù)23前列腺穿刺并發(fā)癥及預(yù)防血尿便血血精發(fā)熱，敗血癥2023/1/524正確引導(dǎo)，克服不必要的恐懼心理前列腺穿刺并發(fā)癥及預(yù)防血尿2022/12/2924正確引導(dǎo)，24病理分級（Gleason評分）2023/1/525分為1～5級；1級分化良好，5級分化差；Gleason評分=主要分級區(qū)+次要分級區(qū)。高分化：2-4分；中分化：5-7分；低分化：8-10分病理分級（Gleason評分）2022/12/2925分為25超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)--課件26PCa危險因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后2023/1/527PCa危險因素分析:指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后2022/12/2927前列腺穿刺設(shè)備2023/1/528前列腺穿刺設(shè)備2022/12/292828多科室聯(lián)合，共同抗擊前列腺癌檢驗科：PSA，f/tPSA影像科：MR超聲科：技術(shù)支持病理科：Gleason+免疫組化放療科：適形及調(diào)強放療泌尿外科：---門診初篩---穿刺活檢---手術(shù)&MAB多科室聯(lián)合，共同抗擊前列腺癌檢驗科：PSA，f/tPSA泌尿29謝謝謝謝30超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)

超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)31“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率逐年上升，危害大2023/1/532HsingAW,etal.IntJCancer,2000,85:60-7.“小腺體，大問題”---“生命腺”前列腺癌(PCa)：發(fā)病率32USA2023/1/533JemalA,etal.Cancerstatistics,2010.CACancerJClin,2010,60(5):277-300.USA2022/12/293JemalA,etal.33WorldwideEstimatednewcasesEstimatedDeaths2023/1/534JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin.2011.61(2):69-90.WorldwideEstimatednewcasesEs34中國(上海)2023/1/535《腫瘤》:上海市市區(qū)1983-2007年惡性腫瘤發(fā)病率.2010,(7):595.

1.9/10萬25.87/10萬中國(上海)2022/12/295《腫瘤》:上海市市區(qū)135我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2023/1/536全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記年報2009》:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.6我國部分主要城市PCa發(fā)病率變化2022/12/296全國腫36PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2023/1/537SingaporeChineseIncidence*‘68-’02GDP(SingaporeDollars)GDP(HongKongDollars)*AgestandardizedincidencerateSource: HongKongCancerRegistry,SingaporeMOH,WorldMarketMonitor,OsakaCancerRegistry,CancerIncidenceinFiveContinentsVolIII-VIII(WHO)HongKongIncidence*:‘83-’05OsakaJapanIncidence*‘68-’02JapanGDP(USDMM)PCa發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展迅速增長2022/12/297Sin37我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2023/1/538InternationalAgencyforResearchonCancer（estimatedfor2000）葉定偉,等.前列腺癌發(fā)病趨勢的回顧和展望,<中國癌癥雜志>,2007,17(3).我國PCa診治現(xiàn)狀發(fā)病數(shù)死亡率2022/12/298Inte38我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2023/1/539AllProstateCancer19,820RadicalProstatectomyAdvancedLocallyadvancedEarlyWatchfulWaitingRadicalProstatectomyCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)MABwithAAMABwithAAWatchfulWaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)15%35%50%20%58%21%85%15%77%9%14%45%35%65%86%14%36%64%88%ofallcastrationpatientsSource:MckinseyTeamEstimation

Professionalmgt&Teamestimation我國PCa診治現(xiàn)狀(08年)2022/12/299AllP39PCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；早期常無癥狀；國內(nèi)多數(shù)地區(qū)普遍缺乏PSA篩查意識。LUTS、排尿困難、尿潴留、血尿等，缺乏認識，誤診為BPH；轉(zhuǎn)移灶癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。2023/1/540

ZhangHF，etal.Massscreeningof12027elderlymenforprostatecarcinomabymeasuringserumPSA.CMJ,2004,117:67－70.PCa為什么不易早期診斷？大多數(shù)PCa潛伏期很長；2022/40我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:男性>50歲有LUTS，常規(guī)PSA和DRE檢查；PCa家族史，>45歲；DRE異常、有臨床征象(如骨痛、骨折等)或影像學(xué)異常。2023/1/541我們何去何從？CUA共識（2011.10，南京）:202241PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；前列腺特異性抗原（PSA）篩查；影像學(xué)(TRUS/MRI/CT/骨掃描)；前列腺穿刺活檢—“金標準”。2023/1/542PCa早期診斷方法經(jīng)直腸指檢（DRE）；2022/12/2942前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的前列腺組織學(xué)定性診斷：前列腺癌？病理分級(GleasonScore)前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺目的43前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值;B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)可疑信號，任何PSA值;PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;PSA4-10ng/ml，f/tPSA(<16%)或PSAD(<0.15)。前列腺穿刺活檢指征（CUA指南2011）DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何44前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；盆腔MRI檢查后

(膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86)2023/1/545前列腺穿刺活檢時機（CUA指南2011）(PSA)抽血后；245前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”2023/1/546對無明顯結(jié)節(jié)的早期PCa診斷效率低。手指和穿刺針反復(fù)進出直腸，操作復(fù)雜，時間長，病人疼痛明顯；損傷尿道等并發(fā)癥；穿刺點難保證均勻分布。前列腺穿刺活檢（手指引導(dǎo)）手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢-“盲穿”46前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺穿刺2023/1/547前列腺穿刺活檢（經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)）經(jīng)會陰前列腺穿刺經(jīng)直腸前列腺47前列腺穿刺穿刺針平行超聲探頭2023/1/548前列腺穿刺2022/12/291848PCa與前列腺外周帶2023/1/549Chen,M.E,etal.Detailedmappingofprostatecarcinomafoci:biopsystrategyimplications.Cancer.2000.89,1800-9.PCa與前列腺外周帶2022/12/2919Chen,M.49前列腺系統(tǒng)穿刺活檢2023/1/550傳統(tǒng)6點穿刺：10點穿刺:12點穿刺:13點