腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)解讀-課件

《腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)》

解讀《腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)》解讀1目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者2腹腔鏡胃癌手術(shù)快速發(fā)展,規(guī)范管理更顯重要經(jīng)過(guò)25年的發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)的技術(shù)取得巨大發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為胃癌治療的發(fā)展方向，2019年中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組等推出了《腹腔鏡局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程：CLASS?01研究共識(shí)》，規(guī)范的圍手術(shù)期管理是腹腔鏡胃癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程的重要組成部分。2020年中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組等又推出了《腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)》，對(duì)需要進(jìn)行腹腔鏡胃癌切除術(shù)的患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療做出了規(guī)范指導(dǎo)。腹腔鏡胃癌手術(shù)快速發(fā)展,規(guī)范管理更顯重要經(jīng)過(guò)25年的發(fā)展，腹31.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組).中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組十年回顧與展望.中華胃腸外科雜志,2019;22(10):916-919.2.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623=628.3.石漢平,李蘇宜,王昆華,等.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015;2(2):37-40.腹腔鏡胃癌手術(shù)已可用于各類胃癌手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可使患者更少失血、更快恢復(fù)、更快出院。規(guī)范的圍手術(shù)期管理包括圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，要充分考慮患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃癌及手術(shù)對(duì)上消化道的影響，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療。胃癌患者圍手術(shù)期、圍放療期、圍化療期等治療期間乃至家居期間營(yíng)養(yǎng)治療首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)要求1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組).中國(guó)腹腔鏡4多因素導(dǎo)致胃癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015,2(2):37-40.化療及放療引起的吸收和消化障礙胃癌導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的因素機(jī)械性因素造成的攝入困難疾病本身導(dǎo)致的厭食和抑郁相關(guān)性厭食使食物攝入減少合并有分解代謝增加的因素胃手術(shù)術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)功能的改變胃癌仍然是中國(guó)發(fā)病率第二的惡性腫瘤，胃癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良的比例占87%，惡液質(zhì)發(fā)病率65-85%。多因素導(dǎo)致胃癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤5胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)1.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)專家共識(shí)(2019版).中國(guó)實(shí)用外科雜志2020;40(2):145-151.2.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015,2(2):37-40.?改善胃癌病人的營(yíng)養(yǎng)狀況?提高病人對(duì)治療的耐受性?改善臨床結(jié)局?提高生活質(zhì)量?削弱放化療的療效，提高藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?降低骨骼肌質(zhì)量和功能，增加術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)?延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率?惡化患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用?限制了胃癌患者治療方案的選擇營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)治療是改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或糾正營(yíng)養(yǎng)不良，使患者能夠承受手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療的基礎(chǔ)，合理的營(yíng)養(yǎng)治療是伴有營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者實(shí)施有效治療的突破口。胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)1.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委6目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者71.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.專家共識(shí)1證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度胃癌患者宜通過(guò)NRS2002和PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并注意記錄近期體重變化、BMI、血清白蛋白等以全面了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況及變化中強(qiáng)推薦如何評(píng)定胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”不等于“營(yíng)養(yǎng)不良”，也不是“營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)”營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)包含兩層含義：一是有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人可能會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持不到位導(dǎo)致不良臨床結(jié)局（感染率和死亡率升高、總住院時(shí)間延長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)等）。二是有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持降低發(fā)生不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃8胃癌患者應(yīng)進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估1.石漢平,李蘇宜,王昆華,等.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2015(2):488-49.2.CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí).臨床腫瘤學(xué)雜志；2012;

17)1):

59-73.常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估工具及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002)患者自評(píng)主觀全面評(píng)估量表（PG-SGA）預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)包括：疾病嚴(yán)重程度評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分年齡評(píng)分評(píng)估指標(biāo)包括：體重變化進(jìn)食改變胃腸道癥狀身體狀況營(yíng)養(yǎng)需求代謝狀態(tài)體格檢查評(píng)估指標(biāo)包括：血清白蛋白濃度體重減少百分比血常規(guī)改變≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)B為中等或可疑營(yíng)養(yǎng)不良C為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)認(rèn)為NRS2002能夠應(yīng)用于大多數(shù)中國(guó)住院患者患者自評(píng)醫(yī)生測(cè)評(píng)胃癌患者應(yīng)進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估1.石漢平,李9術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌患者

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義1.郭添羽等,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.

2016,26.(5).119-123.回顧性研究436例胃癌和結(jié)直腸癌患者，根據(jù)NRS-2002結(jié)果分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，分別比較兩種同類腫瘤患者中，行營(yíng)養(yǎng)支持和未行營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。其中胃癌組結(jié)果：術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者中，未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后Hb、Alb和PA水平低于行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P<0.05）（見(jiàn)表2），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間亦高于或長(zhǎng)于后者（見(jiàn)表3）。文章認(rèn)為，NRS2002評(píng)分可以作為一項(xiàng)獨(dú)立的因素來(lái)預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床特征術(shù)前Hb/(g/L)術(shù)后Hb/(g/L)術(shù)前Alb/(g/L)術(shù)后Alb/(g/L)術(shù)前PA/(mg/L)

術(shù)后PA/(mg/L)NRS2002≥3分(n=205)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=183)101±1589±1228.7±2.825.6±2.0211±55191±42未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=22)99±1375±9.329.3±2.123.3±1.8208±60169±38P值0.1540.0120.2150.0310.2430.008NRS2002<3分(n=231)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=58)128±13113±1534.2±2.530.4±2.4245±48194±41未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=173)126±18112±1335.1±2.131.6±2.8239±51201±47P值0.8420.0740.9940.0430.7850.614

表3胃癌患者術(shù)后恢復(fù)結(jié)果比較臨床特征術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)例（%）有無(wú)NRS2002≥3分(n=205)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=183)51(27.9)132(72.1)6.8±0.63未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=22)8(36.4)14(63.6)7.5±0.85P值0.0090.037NRS2002<3分(n=231)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=58)11(19.1)47(80.9)6.5±0.41未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=173)35(20.2)148(79.8)6.8±0.54P值0.0670.045術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌患者

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義1.郭10目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者11哪些胃癌患者需要在術(shù)前使用ONS專家共識(shí)2證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度符合以下條件之一的患者宜在術(shù)前進(jìn)行7-14天營(yíng)養(yǎng)支持，能耐受口服營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)當(dāng)首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。其次再考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或使用腸外營(yíng)養(yǎng)。

a:NRS2002>5分

b:PG-SGA評(píng)級(jí)為C

c:6個(gè)月內(nèi)體重丟失>10%

d:BMI<18.5

e:血清Alb<30g/L(排除肝腎疾病所致)高強(qiáng)推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.營(yíng)養(yǎng)?治療五階梯理論，營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選途徑是口服和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，故此類患者應(yīng)首選ONS，如口服和腸內(nèi)途徑不能滿足需求，再考慮補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。哪些胃癌患者需要在術(shù)前使用ONS專家共識(shí)2證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度符12胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療的臨床獲益和治療指征1.胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)專家共識(shí)(2019版).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2020,40(02):145-151.營(yíng)養(yǎng)不良是胃癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療效益：減少患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、吻合口瘺等）發(fā)生率減少患者住院時(shí)間提高患者生活質(zhì)量為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療的臨床獲益和治療指征1.胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)13胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胃癌患者

生活質(zhì)量和生存率具有顯著影響1.余倫.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,

2016.

10(1):

44-6.P<0.05P<0.05140例行胃癌根治術(shù)患者，分為營(yíng)養(yǎng)正常組22例，潛在營(yíng)養(yǎng)不良組75例和營(yíng)養(yǎng)不良組43例，于術(shù)后一年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，術(shù)后1-2年每6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，評(píng)定術(shù)后二年的生活質(zhì)量水平。三組生活質(zhì)量指標(biāo)比較，營(yíng)養(yǎng)不良組得分明顯低于其它兩組。三組患者術(shù)后生存率比較，營(yíng)養(yǎng)正常組、潛在營(yíng)養(yǎng)不良組1-2年生存率均顯著高于營(yíng)養(yǎng)不良組。胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胃癌患者

生活質(zhì)量和生存率具有顯著影響14營(yíng)養(yǎng)不良患者胃切除術(shù)后手術(shù)部位感染（SSIs）發(fā)生率顯著高于營(yíng)養(yǎng)良好患者1.FukudaY,etal.AnnSurgOncol.2015Dec;22Suppl3:S778-85.一項(xiàng)研究分析了800名接受胃切除術(shù)的胃癌患者，目的是調(diào)查營(yíng)養(yǎng)不良的患病率，并確定最佳的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者接受胃切除術(shù)后的術(shù)后手術(shù)部位感染。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括6個(gè)月內(nèi)體重減輕>10％，體重指數(shù)<18.5kg/m2，主觀綜合評(píng)估等級(jí)C和血清白蛋白<3.0g/dl。足夠的能量攝入被定義為每天接受≥25kcal/kg理想體重。根據(jù)持續(xù)時(shí)間和卡路里攝入量檢查最佳營(yíng)養(yǎng)支持。P＜0.0001P=0.0006營(yíng)養(yǎng)不良增加胃癌患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療降低風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持良好組比營(yíng)養(yǎng)支持不足組的SSIs發(fā)生率顯著降低營(yíng)養(yǎng)不良患者胃切除術(shù)后手術(shù)部位感染（SSIs）發(fā)生率顯著高于15術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

胃癌患者的臨床療效與安全性1.陳博等.中華胃腸外科雜志:2013,16(11):1055-8.

60例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（每日分次服用安素標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)液1000ml）與對(duì)照組（進(jìn)食等熱量等氮?jiǎng)驖{膳），術(shù)前連續(xù)服用10天，分別于入院時(shí)、術(shù)前1天和術(shù)后3天檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)前1天和術(shù)后3天，試驗(yàn)組Alb明顯高于對(duì)照組術(shù)后3天，試驗(yàn)組Hb明顯高于對(duì)照組兩組間安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論：對(duì)于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能達(dá)到安全、有效的臨床效果。組別例數(shù)BMI(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)人院時(shí)術(shù)前1d術(shù)后3d人院時(shí)術(shù)前1d術(shù)后3d人院時(shí)術(shù)前1d術(shù)后3d試驗(yàn)組3021.6±4.623.6±4.622.5±3.937.6±5.741.1±3.933.9±5.6114.4±16.7123.7±13.7103.4±7.7對(duì)照組3021.2±3.522.2±3.521.0±3.638.9±4.939.1±3.731.0±5.3116.6±17.5120.6±16.596.6±10.5P值0.7010.1780.1200.3430.0390.0400.6170.4320.004

術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

胃癌患者的臨床療效與安全性16胃癌患者術(shù)前準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.2017;36(3):623-650.4.中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí).中華外科雜志.2016;54(6):413-418.專家共識(shí)3證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度早期胃癌患者僅需在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)。進(jìn)展期胃癌應(yīng)考慮腫瘤對(duì)胃動(dòng)力及上消化道通暢性的影響，在實(shí)施術(shù)前飲用碳水化合物溶液時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食禁水時(shí)間并減少口服碳水化合物的用量。合并梗阻的胃癌患者可將術(shù)前口服碳水化合物改為術(shù)前靜滴葡萄糖溶液.中弱推薦術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起胰島素抵抗，不利于維持圍手術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。多個(gè)指南建議，胃癌無(wú)排空障礙的患者無(wú)須手術(shù)前夜開(kāi)始禁食，麻醉前6h允許進(jìn)軟食，麻醉前2h允許進(jìn)清流質(zhì)。胃癌患者術(shù)前準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLA17擇期手術(shù)患者術(shù)前飲用含碳水化合物飲品降低不適感1.HauselJ,etal.,AnesthAnalg2001;93:1344-50.252個(gè)擇期腹部手術(shù)患者隨機(jī)分三組，分別是含12.5%碳水化合物（CHO)、安慰劑和術(shù)前夜開(kāi)始禁食。CHO和安慰劑組分別為手術(shù)前晚飲用800ml和手術(shù)當(dāng)天早上飲用400ml。術(shù)前術(shù)中術(shù)后各組均未發(fā)現(xiàn)與誤吸相關(guān)的肺部并發(fā)癥，飲用CHO組沒(méi)有增加胃液容量和酸度，在等待手術(shù)期間饑餓感和焦慮感顯著比另外兩組輕，飲用CHO和安慰劑組口渴感顯著低于禁食禁水組血糖和胰島素在飲用CHO組與正常進(jìn)食反應(yīng)相似，而另外兩組均顯示低水平觀察結(jié)果：腹部手術(shù)患者手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)日早上飲用碳水化合物可以降低圍手術(shù)期不適，且沒(méi)有不良反應(yīng)。擇期手術(shù)患者術(shù)前飲用含碳水化合物飲品降低不適感1.Hause18目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者19胃癌患者需要如何在術(shù)后使用ONS專家共識(shí)4證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度凡沒(méi)有口服營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者可從術(shù)后第1天開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并根據(jù)耐受情況逐步向普通飲食過(guò)渡.低弱推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.2017;36(3):623-650.4.中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí).中華外科雜志.2016;54(6):413-418.根據(jù)ERAS的理念，多數(shù)手術(shù)患者在術(shù)后無(wú)需胃腸減壓或推遲進(jìn)食，而應(yīng)該盡快起始口服營(yíng)養(yǎng)攝入（包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）。目前主流的營(yíng)養(yǎng)指南和ERAS指南都建議手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)飲食，對(duì)于胃癌手術(shù)的患者均建議可以從術(shù)后第1天開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食，并根據(jù)患者的耐受情況逐步增加進(jìn)食的種類和劑量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為均衡膳食的替代品，不僅能提供均衡的營(yíng)養(yǎng)，且口感好、易消化吸收，可以作為起始口服營(yíng)養(yǎng)時(shí)的首選。胃癌患者需要如何在術(shù)后使用ONS專家共識(shí)4證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度凡20胃癌腹腔鏡根治術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)的安全性1.WangQ，etalCancerManagementandResearch2019:114839-46.EOF組，患者術(shù)后第一天即鼓勵(lì)飲水或葡萄糖生理鹽水，50-500ml分次服用，鼓勵(lì)他們盡可能多喝，術(shù)后2-6天，服用液體食物例如標(biāo)準(zhǔn)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或牛奶，外加半流質(zhì)例如米湯雞蛋和軟蛋糕。不足的能量由PN補(bǔ)足，特別對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的且因?yàn)椴l(fā)癥無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的，口服能量足夠即停止PNDOF組，患者術(shù)后第四天早上才開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，到第7天要求攝入量與EOF組一致100例胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者隨機(jī)分為術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)組51例(EOF)和晚期口服營(yíng)養(yǎng)組49例(DOF)，觀察終點(diǎn)包括吻合口瘺、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和治療費(fèi)用術(shù)后腸功能恢復(fù)EOF略早于DOF組，但沒(méi)有顯著性(P=0.18)EOF組術(shù)后住院天數(shù)顯著短于DOF組(P=0.016)研究終點(diǎn)胃癌腹腔鏡根治術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)的安全性1.WangQ，et21胃癌全胃切除術(shù)后早期進(jìn)食獲益1.SierzegaM,ChoruzR,PietruszkaS,etal.Feasibilityandoutcomesofearlyoralfeedingaftertotalgastrectomyforcancer.JGastrointestSurg.2015;19(3):473-479早期進(jìn)食（n=185）延遲進(jìn)食（n=168）P外科并發(fā)癥27(15%)40(24%)0.027一般并發(fā)癥15(8%)38(23%)<0.001住院時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)(天)78<0.001353例胃癌胃切除手術(shù)的患者，分為早期進(jìn)食組即術(shù)后第1天開(kāi)始流質(zhì)飲食，第2、3天開(kāi)始向固體食物過(guò)渡和延遲進(jìn)食組即術(shù)后第4-6天開(kāi)始流質(zhì)飲食，觀察術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等。結(jié)論：早期進(jìn)食不會(huì)增加吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)升高再手術(shù)率和住院期間死亡率，早期進(jìn)食組在外科并發(fā)癥和全身并發(fā)癥方面都顯著低于延遲進(jìn)食組。胃癌全胃切除術(shù)后早期進(jìn)食獲益1.SierzegaM,Ch22術(shù)后早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療的獲益主要終點(diǎn)早期EN組常規(guī)治療對(duì)照組P值住院時(shí)間（天）7.2±1.78.5±2.90.044第一次排氣時(shí)間（天）1.9±1.22.9±0.80.036再入院率（n，%）1（4%）3（12%）0.0471.HurH,KimSG,ShimJH,etal.Surgery,2011,149(4):561-568.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，納入接受胃癌手術(shù)的患者，隨機(jī)分為早期EN組（n=28）和常規(guī)治療對(duì)照組（n=26），主要終點(diǎn)為住院時(shí)間，次要終點(diǎn)為第一次排氣的時(shí)間，再入院情況等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期EN支持組有更少的住院時(shí)間、腸梗阻癥狀以及再入院率。術(shù)后早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療的獲益主要終點(diǎn)早期EN組常規(guī)23臨床指標(biāo)對(duì)照組(n=63)試驗(yàn)組(n=66)術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間(h)88.0±28.072.0±16.0*術(shù)后住院時(shí)間(d)12.1±3.27.3±2.2*住院總費(fèi)用(元)65345.5±686.759932.0±871.3*圍手術(shù)期使用ONS促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，

降低住院費(fèi)用1.王林,李平.加速康復(fù)外科理念下口服營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016(5).兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較P＜0.05P＜0.05實(shí)驗(yàn)組（安素組）與對(duì)照組比，明顯縮短患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間、降低住院總費(fèi)用、降低傷口感染和肺部感染發(fā)生率。與對(duì)照組比，*p<0.05對(duì)129例胃癌住院患者行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（安素組）和對(duì)照組，比較兩組患者的治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)對(duì)照組(n=63)試驗(yàn)組(n=66)術(shù)后肛門(mén)首次排氣24胃癌患者術(shù)后使用ONS注意事項(xiàng)專家共識(shí)5證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度以下情況屬于腹腔鏡胃癌手術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)的禁忌：因各種原因留置胃腸減壓管；消化道活動(dòng)性出血；已確診又未妥善處理的吻合口漏；嚴(yán)重腹腔感染致腹腔壓力增高；出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻或其它原因所致的完全性腸梗阻；腸道缺血性疾??；任何并發(fā)癥所致的休克狀態(tài)未經(jīng)充分復(fù)蘇的。中強(qiáng)推薦專家共識(shí)6證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后可采用以下措施促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，保障術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)的耐受性：術(shù)中術(shù)后限制性補(bǔ)液、術(shù)后早期下地活動(dòng)、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、咀嚼口香糖、減少阿片類藥物的使用、減少管道的使用、防治惡心嘔吐中強(qiáng)推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組（CLASS研究組）等，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.專家共識(shí)7證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及飲食恢復(fù)時(shí)應(yīng)特別注意以下異?；虿l(fā)癥的防治：吻合口漏及出血、腸梗阻、腹脹、惡心嘔吐、傾倒綜合征低強(qiáng)推薦胃癌患者術(shù)后使用ONS注意事項(xiàng)專家共識(shí)5證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度以下25目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者26胃癌患者出院后是否需要使用ONS1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.專家共識(shí)8證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度建議胃癌患者出院后常規(guī)使用一段時(shí)間的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以保障營(yíng)養(yǎng)攝入。需行術(shù)后綜合治療（化療、放療、靶向藥物治療等）的患者應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)間低強(qiáng)推薦專家共識(shí)9證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度胃癌手術(shù)后需少量多餐的患者可將口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作為兩餐間及夜間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式低弱推薦專家共識(shí)10證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度長(zhǎng)期生存的胃癌患者應(yīng)注意定期復(fù)查體重、血常規(guī)、血清白蛋白，必要時(shí)復(fù)查血清維生素B12及鐵代謝指標(biāo)等。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等異常低強(qiáng)推薦胃癌患者出院后是否需要使用ONS1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組27ONS治療可顯著減少胃切除患者術(shù)后體重減輕1.Hatao,Fumihikoetal.Langenbeck‘sarchivesofsurgery

2017;402(2):203-211.P<0.05P<0.05全胃切除術(shù)和遠(yuǎn)端切除術(shù)ONS治療組患者體重均顯著高于對(duì)照組Timepoints:1=術(shù)前

2=出院時(shí)

3=出院后4周

4=出院后8周

5=出院后12周113例胃癌患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，治療組在出院后的12周持續(xù)進(jìn)行ONS干預(yù)，對(duì)照組患者服用常規(guī)術(shù)后飲食，對(duì)患者體重、身體組成、生活質(zhì)量、血液學(xué)參數(shù)和血液化學(xué)進(jìn)行評(píng)估。遠(yuǎn)端胃切除ONS組遠(yuǎn)端胃切除對(duì)照組全胃切除術(shù)ONS組全胃切除術(shù)對(duì)照組ONS治療可顯著減少胃切除患者術(shù)后體重減輕1.Hatao,28口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法對(duì)胃癌

術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響1.崔紅元等中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志20176（3）183-8.BMI改變P=0.003P=0.014P=0.30823例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組(n-13)和對(duì)照組(n=10)，研究組飲食指導(dǎo)+ONS連續(xù)服用90天，對(duì)照組飲食指導(dǎo)，探討ONS對(duì)胃癌術(shù)后接受新輔助化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，與術(shù)后出院時(shí)相比，研究組60d和90d體質(zhì)量和BMI變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組。出院后90天兩組體重變化相差8.66kg體質(zhì)量改變出院90天兩組體重變化相差8.66kg口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法對(duì)胃癌

術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響129胃癌胃切除術(shù)后ONS耐受性和

療效的多中心前瞻性研究1.D.Kobayashidtal.,GastricCancer2017;20:718-727.82位胃癌胃切除術(shù)后患者，從術(shù)后7天開(kāi)始ONS，直到術(shù)后3個(gè)月，觀察主要終點(diǎn)是術(shù)后體重丟失率，次要終點(diǎn)是ONS的依從性，身體成分改變和血液生化指標(biāo)。結(jié)果顯示：胃癌術(shù)后3個(gè)月，平均體重丟失率為8.3%，體重丟失率與ONS的依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，術(shù)后ONS依從性高的患者體重丟失較少。作者認(rèn)為，足量的ONS可以減少術(shù)后體重丟失，ONS應(yīng)該推薦給任何胃癌胃切除術(shù)后患者特別是需要術(shù)后輔助化療的患者。胃癌胃切除術(shù)后ONS耐受性和

療效的多中心前瞻性研究1.D.301.BeattieAH,etal..Gut,2000,46(6):813-818.一項(xiàng)納入109例（完成101例）營(yíng)養(yǎng)不良外科手術(shù)（含胃腸手術(shù)）患者的前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究，將患者隨機(jī)分為治療組（安素?家族，n=52）和對(duì)照組（n=49）。安素?家族給予額外口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充600kcal/d，對(duì)照組無(wú)額外口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后10周結(jié)果顯示，安素?家族能夠降低感染，減少抗生素使用，提高患者生活質(zhì)量。*安素?家族：EnsurePlus術(shù)后持續(xù)10周使用ONS改善術(shù)后體重下降，降低感染，減少抗生素使用，提高生活質(zhì)量感染并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分變化（分）P<0.001生活質(zhì)量評(píng)分變化P<0.001P<0.05術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)治療獲益無(wú)論是良性還是惡性疾病，均顯著改善術(shù)后體重下降1.BeattieAH,etal..Gut,31目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者32胃癌患者應(yīng)選用何種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑專家共識(shí)11證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度大多數(shù)患者使用整蛋白型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是合適的；合并糖尿病的患者應(yīng)使用糖尿病專用配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中強(qiáng)推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.目前市面上的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類型多種多樣，但對(duì)于大多數(shù)手術(shù)患者，整蛋白型的標(biāo)準(zhǔn)配方是合適的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑本身較普通膳食更易于消化吸收，且營(yíng)養(yǎng)成分全面均衡，可以為胃切除手術(shù)后的患者所耐受。糖尿病患者需使用專用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，這類產(chǎn)品有兩種幫助控制血糖的策略，一種是維持碳水化合物和脂肪的比例不變，但使用碳水化合物的緩釋系統(tǒng)，以避免出現(xiàn)血糖的大幅度波動(dòng)；另一種策略是不僅使用碳水化合物緩釋系統(tǒng)，而且降低碳水化合物供熱的比例，提高單不飽和脂肪酸的供熱比例，這或許能提供更好的血糖控制。胃癌患者應(yīng)選用何種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑專家共識(shí)11證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度大33胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)需求《胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》：胃癌患者能量需求按照臥床患者30kcal/d·kg，非臥床患者35kcal/d·kg提供；若70kg胃癌患者，術(shù)后每日需要能量2450kcal能量。每天胃癌患者要吃谷薯類600g，肉蛋類300g，乳類500g，蔬果類1000g。術(shù)后胃癌患者消化道結(jié)構(gòu)功能改變很難攝入如此多的食物。一般當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素在目標(biāo)需求量的50-75%時(shí)，提供口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作為額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，ONS的劑量通常為400-900kcal/d。1.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015,2(2):37-40.2.中國(guó)居民膳食指南2016人民衛(wèi)生出版社2016《中國(guó)居民膳食指南2016》：建議國(guó)人碳水化合物供能占55%，脂肪供能占25%，蛋白質(zhì)供能占20%。胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)需求《胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》：胃癌患者能量需34腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的流程圖擬行腹腔鏡手術(shù)的胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是否滿足以下條件之一-:a:NRS2002評(píng)分>5分b:PG-SGA評(píng)級(jí)為Cc:6個(gè)月內(nèi)體重丟失>10%d:體質(zhì)指數(shù)<18.5kg/m2e:血清白蛋白<30g/L(排除肝腎疾病所致)否否是是手術(shù)術(shù)前使用ONS7~14dONS不足時(shí)使用管飼養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)早期胃癌患者術(shù)前禁食6h、禁水2h進(jìn)展期胃癌患者適當(dāng)延長(zhǎng)禁食、禁水時(shí)間是否有以下情況之一;留置胃腸減壓管;消化道活動(dòng)性出血;吻合口漏;腹腔壓力增高;術(shù)后腸梗阻;腸道缺血性疾病;休克狀態(tài);其他方式的營(yíng)養(yǎng)支持，待上述情況消失后恢復(fù)經(jīng)口飲食術(shù)后第1天開(kāi)始ONS,逐步加量出院后繼續(xù)使用ONS至綜合治療結(jié)束采取綜合措施促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，繼續(xù)觀察有無(wú)并發(fā)癥將ONS作為兩餐間或夜間的加餐注:NRS2002評(píng)分為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分;PG-SGA為患者主觀整體評(píng)估ONS為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充圖1腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的流程圖腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的流程圖擬行腹腔鏡手術(shù)的35總結(jié)：營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的制定應(yīng)該作為胃癌患者整體治療策略和多學(xué)科會(huì)診的重要內(nèi)容之一，以便在圍術(shù)期及術(shù)后個(gè)性化實(shí)施口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并規(guī)律監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)、維護(hù)長(zhǎng)期生存期間的生活質(zhì)量。術(shù)前術(shù)后出院營(yíng)養(yǎng)受損病因機(jī)械梗阻腫瘤消耗和分解代謝心理影響導(dǎo)致厭食等消化道結(jié)構(gòu)功能改變消化道結(jié)構(gòu)功能改變化放療影響消化吸收篩查評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查：NRS-2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：PG-SGA定期復(fù)查體重、血常規(guī)、血清白蛋白，必要時(shí)復(fù)查血清維生素B12及鐵代謝指標(biāo)專家建議術(shù)前進(jìn)行10-14天的營(yíng)養(yǎng)治療盡可能縮短術(shù)前術(shù)后禁食的時(shí)間術(shù)后第1天開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥均屬于其禁忌采取措施促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，保障術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)的耐受性注意防治并發(fā)癥出院后常規(guī)使用一段時(shí)間的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以保障營(yíng)養(yǎng)攝入需少量多餐的患者可將口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作為兩餐間及夜間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等異常大多數(shù)患者使用整蛋白型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是合適的；合并糖尿病的患者應(yīng)使用糖尿病專用配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑總結(jié)：營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的制定應(yīng)該作為胃癌患者整體治療策略和多學(xué)科36謝謝！謝謝腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：入院篩查并評(píng)定，術(shù)前支持看指征。兩小時(shí)前喝糖水，動(dòng)力障礙要調(diào)整。術(shù)后排除禁忌癥，出院加餐兩三頓。營(yíng)養(yǎng)不良加貧血，長(zhǎng)期生存要隨診。謝謝！謝謝腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)37《腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)》

解讀《腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)》解讀38目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者39腹腔鏡胃癌手術(shù)快速發(fā)展,規(guī)范管理更顯重要經(jīng)過(guò)25年的發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)的技術(shù)取得巨大發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為胃癌治療的發(fā)展方向，2019年中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組等推出了《腹腔鏡局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程：CLASS?01研究共識(shí)》，規(guī)范的圍手術(shù)期管理是腹腔鏡胃癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程的重要組成部分。2020年中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組等又推出了《腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)》，對(duì)需要進(jìn)行腹腔鏡胃癌切除術(shù)的患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療做出了規(guī)范指導(dǎo)。腹腔鏡胃癌手術(shù)快速發(fā)展,規(guī)范管理更顯重要經(jīng)過(guò)25年的發(fā)展，腹401.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組).中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組十年回顧與展望.中華胃腸外科雜志,2019;22(10):916-919.2.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623=628.3.石漢平,李蘇宜,王昆華,等.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015;2(2):37-40.腹腔鏡胃癌手術(shù)已可用于各類胃癌手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可使患者更少失血、更快恢復(fù)、更快出院。規(guī)范的圍手術(shù)期管理包括圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，要充分考慮患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃癌及手術(shù)對(duì)上消化道的影響，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療。胃癌患者圍手術(shù)期、圍放療期、圍化療期等治療期間乃至家居期間營(yíng)養(yǎng)治療首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)要求1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組).中國(guó)腹腔鏡41多因素導(dǎo)致胃癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015,2(2):37-40.化療及放療引起的吸收和消化障礙胃癌導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的因素機(jī)械性因素造成的攝入困難疾病本身導(dǎo)致的厭食和抑郁相關(guān)性厭食使食物攝入減少合并有分解代謝增加的因素胃手術(shù)術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)功能的改變胃癌仍然是中國(guó)發(fā)病率第二的惡性腫瘤，胃癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良的比例占87%，惡液質(zhì)發(fā)病率65-85%。多因素導(dǎo)致胃癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤42胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)1.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)專家共識(shí)(2019版).中國(guó)實(shí)用外科雜志2020;40(2):145-151.2.胃癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志.2015,2(2):37-40.?改善胃癌病人的營(yíng)養(yǎng)狀況?提高病人對(duì)治療的耐受性?改善臨床結(jié)局?提高生活質(zhì)量?削弱放化療的療效，提高藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?降低骨骼肌質(zhì)量和功能，增加術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)?延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率?惡化患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用?限制了胃癌患者治療方案的選擇營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)治療是改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或糾正營(yíng)養(yǎng)不良，使患者能夠承受手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療的基礎(chǔ)，合理的營(yíng)養(yǎng)治療是伴有營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者實(shí)施有效治療的突破口。胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)1.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委43目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者441.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.專家共識(shí)1證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度胃癌患者宜通過(guò)NRS2002和PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并注意記錄近期體重變化、BMI、血清白蛋白等以全面了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況及變化中強(qiáng)推薦如何評(píng)定胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)狀況“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”不等于“營(yíng)養(yǎng)不良”，也不是“營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)”營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)包含兩層含義：一是有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人可能會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持不到位導(dǎo)致不良臨床結(jié)局（感染率和死亡率升高、總住院時(shí)間延長(zhǎng)、ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)等）。二是有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持降低發(fā)生不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃45胃癌患者應(yīng)進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估1.石漢平,李蘇宜,王昆華,等.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2015(2):488-49.2.CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì).惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí).臨床腫瘤學(xué)雜志；2012;

17)1):

59-73.常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估工具及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002)患者自評(píng)主觀全面評(píng)估量表（PG-SGA）預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)包括：疾病嚴(yán)重程度評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分年齡評(píng)分評(píng)估指標(biāo)包括：體重變化進(jìn)食改變胃腸道癥狀身體狀況營(yíng)養(yǎng)需求代謝狀態(tài)體格檢查評(píng)估指標(biāo)包括：血清白蛋白濃度體重減少百分比血常規(guī)改變≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)B為中等或可疑營(yíng)養(yǎng)不良C為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)認(rèn)為NRS2002能夠應(yīng)用于大多數(shù)中國(guó)住院患者患者自評(píng)醫(yī)生測(cè)評(píng)胃癌患者應(yīng)進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估1.石漢平,李46術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌患者

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義1.郭添羽等,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.

2016,26.(5).119-123.回顧性研究436例胃癌和結(jié)直腸癌患者，根據(jù)NRS-2002結(jié)果分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，分別比較兩種同類腫瘤患者中，行營(yíng)養(yǎng)支持和未行營(yíng)養(yǎng)支持患者術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。其中胃癌組結(jié)果：術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者中，未行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后Hb、Alb和PA水平低于行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P<0.05）（見(jiàn)表2），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間亦高于或長(zhǎng)于后者（見(jiàn)表3）。文章認(rèn)為，NRS2002評(píng)分可以作為一項(xiàng)獨(dú)立的因素來(lái)預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床特征術(shù)前Hb/(g/L)術(shù)后Hb/(g/L)術(shù)前Alb/(g/L)術(shù)后Alb/(g/L)術(shù)前PA/(mg/L)

術(shù)后PA/(mg/L)NRS2002≥3分(n=205)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=183)101±1589±1228.7±2.825.6±2.0211±55191±42未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=22)99±1375±9.329.3±2.123.3±1.8208±60169±38P值0.1540.0120.2150.0310.2430.008NRS2002<3分(n=231)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=58)128±13113±1534.2±2.530.4±2.4245±48194±41未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=173)126±18112±1335.1±2.131.6±2.8239±51201±47P值0.8420.0740.9940.0430.7850.614

表3胃癌患者術(shù)后恢復(fù)結(jié)果比較臨床特征術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)例（%）有無(wú)NRS2002≥3分(n=205)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=183)51(27.9)132(72.1)6.8±0.63未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=22)8(36.4)14(63.6)7.5±0.85P值0.0090.037NRS2002<3分(n=231)營(yíng)養(yǎng)支持組(n=58)11(19.1)47(80.9)6.5±0.41未行營(yíng)養(yǎng)支持組(n=173)35(20.2)148(79.8)6.8±0.54P值0.0670.045術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)胃癌患者

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義1.郭47目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者48哪些胃癌患者需要在術(shù)前使用ONS專家共識(shí)2證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度符合以下條件之一的患者宜在術(shù)前進(jìn)行7-14天營(yíng)養(yǎng)支持，能耐受口服營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)當(dāng)首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。其次再考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或使用腸外營(yíng)養(yǎng)。

a:NRS2002>5分

b:PG-SGA評(píng)級(jí)為C

c:6個(gè)月內(nèi)體重丟失>10%

d:BMI<18.5

e:血清Alb<30g/L(排除肝腎疾病所致)高強(qiáng)推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.營(yíng)養(yǎng)?治療五階梯理論，營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選途徑是口服和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，故此類患者應(yīng)首選ONS，如口服和腸內(nèi)途徑不能滿足需求，再考慮補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。哪些胃癌患者需要在術(shù)前使用ONS專家共識(shí)2證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度符49胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療的臨床獲益和治療指征1.胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)專家共識(shí)(2019版).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2020,40(02):145-151.營(yíng)養(yǎng)不良是胃癌患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療效益：減少患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、吻合口瘺等）發(fā)生率減少患者住院時(shí)間提高患者生活質(zhì)量為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療的臨床獲益和治療指征1.胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)50胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胃癌患者

生活質(zhì)量和生存率具有顯著影響1.余倫.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,

2016.

10(1):

44-6.P<0.05P<0.05140例行胃癌根治術(shù)患者，分為營(yíng)養(yǎng)正常組22例，潛在營(yíng)養(yǎng)不良組75例和營(yíng)養(yǎng)不良組43例，于術(shù)后一年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，術(shù)后1-2年每6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，評(píng)定術(shù)后二年的生活質(zhì)量水平。三組生活質(zhì)量指標(biāo)比較，營(yíng)養(yǎng)不良組得分明顯低于其它兩組。三組患者術(shù)后生存率比較，營(yíng)養(yǎng)正常組、潛在營(yíng)養(yǎng)不良組1-2年生存率均顯著高于營(yíng)養(yǎng)不良組。胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胃癌患者

生活質(zhì)量和生存率具有顯著影響51營(yíng)養(yǎng)不良患者胃切除術(shù)后手術(shù)部位感染（SSIs）發(fā)生率顯著高于營(yíng)養(yǎng)良好患者1.FukudaY,etal.AnnSurgOncol.2015Dec;22Suppl3:S778-85.一項(xiàng)研究分析了800名接受胃切除術(shù)的胃癌患者，目的是調(diào)查營(yíng)養(yǎng)不良的患病率，并確定最佳的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者接受胃切除術(shù)后的術(shù)后手術(shù)部位感染。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素包括6個(gè)月內(nèi)體重減輕>10％，體重指數(shù)<18.5kg/m2，主觀綜合評(píng)估等級(jí)C和血清白蛋白<3.0g/dl。足夠的能量攝入被定義為每天接受≥25kcal/kg理想體重。根據(jù)持續(xù)時(shí)間和卡路里攝入量檢查最佳營(yíng)養(yǎng)支持。P＜0.0001P=0.0006營(yíng)養(yǎng)不良增加胃癌患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療降低風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，營(yíng)養(yǎng)支持良好組比營(yíng)養(yǎng)支持不足組的SSIs發(fā)生率顯著降低營(yíng)養(yǎng)不良患者胃切除術(shù)后手術(shù)部位感染（SSIs）發(fā)生率顯著高于52術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

胃癌患者的臨床療效與安全性1.陳博等.中華胃腸外科雜志:2013,16(11):1055-8.

60例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（每日分次服用安素標(biāo)準(zhǔn)沖調(diào)液1000ml）與對(duì)照組（進(jìn)食等熱量等氮?jiǎng)驖{膳），術(shù)前連續(xù)服用10天，分別于入院時(shí)、術(shù)前1天和術(shù)后3天檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)前1天和術(shù)后3天，試驗(yàn)組Alb明顯高于對(duì)照組術(shù)后3天，試驗(yàn)組Hb明顯高于對(duì)照組兩組間安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論：對(duì)于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能達(dá)到安全、有效的臨床效果。組別例數(shù)BMI(kg/m2)血清白蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)人院時(shí)術(shù)前1d術(shù)后3d人院時(shí)術(shù)前1d術(shù)后3d人院時(shí)術(shù)前1d術(shù)后3d試驗(yàn)組3021.6±4.623.6±4.622.5±3.937.6±5.741.1±3.933.9±5.6114.4±16.7123.7±13.7103.4±7.7對(duì)照組3021.2±3.522.2±3.521.0±3.638.9±4.939.1±3.731.0±5.3116.6±17.5120.6±16.596.6±10.5P值0.7010.1780.1200.3430.0390.0400.6170.4320.004

術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于伴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

胃癌患者的臨床療效與安全性53胃癌患者術(shù)前準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.2017;36(3):623-650.4.中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí).中華外科雜志.2016;54(6):413-418.專家共識(shí)3證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度早期胃癌患者僅需在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)。進(jìn)展期胃癌應(yīng)考慮腫瘤對(duì)胃動(dòng)力及上消化道通暢性的影響，在實(shí)施術(shù)前飲用碳水化合物溶液時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食禁水時(shí)間并減少口服碳水化合物的用量。合并梗阻的胃癌患者可將術(shù)前口服碳水化合物改為術(shù)前靜滴葡萄糖溶液.中弱推薦術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起胰島素抵抗，不利于維持圍手術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。多個(gè)指南建議，胃癌無(wú)排空障礙的患者無(wú)須手術(shù)前夜開(kāi)始禁食，麻醉前6h允許進(jìn)軟食，麻醉前2h允許進(jìn)清流質(zhì)。胃癌患者術(shù)前準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLA54擇期手術(shù)患者術(shù)前飲用含碳水化合物飲品降低不適感1.HauselJ,etal.,AnesthAnalg2001;93:1344-50.252個(gè)擇期腹部手術(shù)患者隨機(jī)分三組，分別是含12.5%碳水化合物（CHO)、安慰劑和術(shù)前夜開(kāi)始禁食。CHO和安慰劑組分別為手術(shù)前晚飲用800ml和手術(shù)當(dāng)天早上飲用400ml。術(shù)前術(shù)中術(shù)后各組均未發(fā)現(xiàn)與誤吸相關(guān)的肺部并發(fā)癥，飲用CHO組沒(méi)有增加胃液容量和酸度，在等待手術(shù)期間饑餓感和焦慮感顯著比另外兩組輕，飲用CHO和安慰劑組口渴感顯著低于禁食禁水組血糖和胰島素在飲用CHO組與正常進(jìn)食反應(yīng)相似，而另外兩組均顯示低水平觀察結(jié)果：腹部手術(shù)患者手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)日早上飲用碳水化合物可以降低圍手術(shù)期不適，且沒(méi)有不良反應(yīng)。擇期手術(shù)患者術(shù)前飲用含碳水化合物飲品降低不適感1.Hause55目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者56胃癌患者需要如何在術(shù)后使用ONS專家共識(shí)4證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度凡沒(méi)有口服營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者可從術(shù)后第1天開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并根據(jù)耐受情況逐步向普通飲食過(guò)渡.低弱推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.2.WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr.2006;25(2):224-244.3.WeimannA,BragaM,CarliF,etal.ESPENguideline:Clinicalnutritioninsurgery.ClinicalNutrition.2017;36(3):623-650.4.中國(guó)加速康復(fù)外科專家組.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí).中華外科雜志.2016;54(6):413-418.根據(jù)ERAS的理念，多數(shù)手術(shù)患者在術(shù)后無(wú)需胃腸減壓或推遲進(jìn)食，而應(yīng)該盡快起始口服營(yíng)養(yǎng)攝入（包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）。目前主流的營(yíng)養(yǎng)指南和ERAS指南都建議手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)飲食，對(duì)于胃癌手術(shù)的患者均建議可以從術(shù)后第1天開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食，并根據(jù)患者的耐受情況逐步增加進(jìn)食的種類和劑量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為均衡膳食的替代品，不僅能提供均衡的營(yíng)養(yǎng)，且口感好、易消化吸收，可以作為起始口服營(yíng)養(yǎng)時(shí)的首選。胃癌患者需要如何在術(shù)后使用ONS專家共識(shí)4證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度凡57胃癌腹腔鏡根治術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)的安全性1.WangQ，etalCancerManagementandResearch2019:114839-46.EOF組，患者術(shù)后第一天即鼓勵(lì)飲水或葡萄糖生理鹽水，50-500ml分次服用，鼓勵(lì)他們盡可能多喝，術(shù)后2-6天，服用液體食物例如標(biāo)準(zhǔn)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或牛奶，外加半流質(zhì)例如米湯雞蛋和軟蛋糕。不足的能量由PN補(bǔ)足，特別對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的且因?yàn)椴l(fā)癥無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的，口服能量足夠即停止PNDOF組，患者術(shù)后第四天早上才開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，到第7天要求攝入量與EOF組一致100例胃癌腹腔鏡根治術(shù)患者隨機(jī)分為術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)組51例(EOF)和晚期口服營(yíng)養(yǎng)組49例(DOF)，觀察終點(diǎn)包括吻合口瘺、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和治療費(fèi)用術(shù)后腸功能恢復(fù)EOF略早于DOF組，但沒(méi)有顯著性(P=0.18)EOF組術(shù)后住院天數(shù)顯著短于DOF組(P=0.016)研究終點(diǎn)胃癌腹腔鏡根治術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)的安全性1.WangQ，et58胃癌全胃切除術(shù)后早期進(jìn)食獲益1.SierzegaM,ChoruzR,PietruszkaS,etal.Feasibilityandoutcomesofearlyoralfeedingaftertotalgastrectomyforcancer.JGastrointestSurg.2015;19(3):473-479早期進(jìn)食（n=185）延遲進(jìn)食（n=168）P外科并發(fā)癥27(15%)40(24%)0.027一般并發(fā)癥15(8%)38(23%)<0.001住院時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)(天)78<0.001353例胃癌胃切除手術(shù)的患者，分為早期進(jìn)食組即術(shù)后第1天開(kāi)始流質(zhì)飲食，第2、3天開(kāi)始向固體食物過(guò)渡和延遲進(jìn)食組即術(shù)后第4-6天開(kāi)始流質(zhì)飲食，觀察術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等。結(jié)論：早期進(jìn)食不會(huì)增加吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)升高再手術(shù)率和住院期間死亡率，早期進(jìn)食組在外科并發(fā)癥和全身并發(fā)癥方面都顯著低于延遲進(jìn)食組。胃癌全胃切除術(shù)后早期進(jìn)食獲益1.SierzegaM,Ch59術(shù)后早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療的獲益主要終點(diǎn)早期EN組常規(guī)治療對(duì)照組P值住院時(shí)間（天）7.2±1.78.5±2.90.044第一次排氣時(shí)間（天）1.9±1.22.9±0.80.036再入院率（n，%）1（4%）3（12%）0.0471.HurH,KimSG,ShimJH,etal.Surgery,2011,149(4):561-568.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，納入接受胃癌手術(shù)的患者，隨機(jī)分為早期EN組（n=28）和常規(guī)治療對(duì)照組（n=26），主要終點(diǎn)為住院時(shí)間，次要終點(diǎn)為第一次排氣的時(shí)間，再入院情況等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期EN支持組有更少的住院時(shí)間、腸梗阻癥狀以及再入院率。術(shù)后早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療的獲益主要終點(diǎn)早期EN組常規(guī)60臨床指標(biāo)對(duì)照組(n=63)試驗(yàn)組(n=66)術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間(h)88.0±28.072.0±16.0*術(shù)后住院時(shí)間(d)12.1±3.27.3±2.2*住院總費(fèi)用(元)65345.5±686.759932.0±871.3*圍手術(shù)期使用ONS促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，

降低住院費(fèi)用1.王林,李平.加速康復(fù)外科理念下口服營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016(5).兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)的比較P＜0.05P＜0.05實(shí)驗(yàn)組（安素組）與對(duì)照組比，明顯縮短患者術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間、降低住院總費(fèi)用、降低傷口感染和肺部感染發(fā)生率。與對(duì)照組比，*p<0.05對(duì)129例胃癌住院患者行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（安素組）和對(duì)照組，比較兩組患者的治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)對(duì)照組(n=63)試驗(yàn)組(n=66)術(shù)后肛門(mén)首次排氣61胃癌患者術(shù)后使用ONS注意事項(xiàng)專家共識(shí)5證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度以下情況屬于腹腔鏡胃癌手術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)的禁忌：因各種原因留置胃腸減壓管；消化道活動(dòng)性出血；已確診又未妥善處理的吻合口漏；嚴(yán)重腹腔感染致腹腔壓力增高；出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻或其它原因所致的完全性腸梗阻；腸道缺血性疾??；任何并發(fā)癥所致的休克狀態(tài)未經(jīng)充分復(fù)蘇的。中強(qiáng)推薦專家共識(shí)6證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后可采用以下措施促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，保障術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)的耐受性：術(shù)中術(shù)后限制性補(bǔ)液、術(shù)后早期下地活動(dòng)、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、咀嚼口香糖、減少阿片類藥物的使用、減少管道的使用、防治惡心嘔吐中強(qiáng)推薦1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組（CLASS研究組）等，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版)中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.專家共識(shí)7證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及飲食恢復(fù)時(shí)應(yīng)特別注意以下異?；虿l(fā)癥的防治：吻合口漏及出血、腸梗阻、腹脹、惡心嘔吐、傾倒綜合征低強(qiáng)推薦胃癌患者術(shù)后使用ONS注意事項(xiàng)專家共識(shí)5證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度以下62目錄1

胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2

胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估3

胃癌患者術(shù)前使用ONS4

胃癌患者術(shù)后使用ONS5

胃癌患者出院后使用ONS

胃癌患者ONS選擇6目錄1胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)重要性2胃癌患者63胃癌患者出院后是否需要使用ONS1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS研究組)等,腹腔鏡胃癌手術(shù)患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的專家共識(shí)(2020版).中華胃腸外科雜志2020;23(7):623-628.專家共識(shí)8證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度建議胃癌患者出院后常規(guī)使用一段時(shí)間的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以保障營(yíng)養(yǎng)攝入。需行術(shù)后綜合治療（化療、放療、靶向藥物治療等）的患者應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)間低強(qiáng)推薦專家共識(shí)9證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度胃癌手術(shù)后需少量多餐的患者可將口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作為兩餐間及夜間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式低弱推薦專家共識(shí)10證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度長(zhǎng)期生存的胃癌患者應(yīng)注意定期復(fù)查體重、血常規(guī)、血清白蛋白，必要時(shí)復(fù)查血清維生素B12及鐵代謝指標(biāo)等。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等異常低強(qiáng)推薦胃癌患者出院后是否需要使用ONS1.中國(guó)腹腔鏡胃腸外科研究組64ONS治療可顯著減少胃切除患者術(shù)后體重減輕1.Hatao,Fumihikoetal.Langenbeck‘sarchivesofsurgery

2017;402(2):203-211.P<0.05P<0.05全胃切除術(shù)和遠(yuǎn)端切除術(shù)ONS治療組患者體重均顯著高于對(duì)照組Timepoints:1=術(shù)前

2=出院時(shí)

3=出院后4周

4=出院后8周

5=出院后12周113例胃癌患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，治療組在出院后的12周持續(xù)進(jìn)行ONS干預(yù)，對(duì)照組患者服用常規(guī)術(shù)后飲食，對(duì)患者體重、身體組成、生活質(zhì)量、血液學(xué)參數(shù)和血液化學(xué)進(jìn)行評(píng)估。遠(yuǎn)端胃切除ONS組遠(yuǎn)端胃切除對(duì)照組全胃切除術(shù)ONS組全胃切除術(shù)對(duì)照組ONS治療可顯著減少胃切除患者術(shù)后體重減輕1.Hatao,65口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法對(duì)胃癌

術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響1.崔紅元等中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志20176（3）183-8.BMI改變P=0.003P=0.014P=0.30823例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為研究組(n-13)和對(duì)照組(n=10)，研究組飲食指導(dǎo)+ONS連續(xù)服用90天，對(duì)照組飲食指導(dǎo)，探討ONS對(duì)胃癌術(shù)后接受新輔助化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，與術(shù)后出院時(shí)相比，研究組60d和90d體質(zhì)量和BMI變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組。出院后90天兩組體重變化相差8.66kg體質(zhì)量改變出院90天兩組體重變化相差8.66kg口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充療法對(duì)胃癌

術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響166胃癌胃切除術(shù)后ONS耐受性和

療效的多中心前瞻性研究1.D.Kobayashidtal.,GastricCancer2017;20:718-727.