藥師價(jià)值課件

醫(yī)院藥師如何面對(duì)職業(yè)價(jià)值和

地位的提升

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科

呂晶

醫(yī)院藥師如何面對(duì)職業(yè)價(jià)值和

地位的提升

四川省醫(yī)學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

21世紀(jì)藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化八十年代至九十年代初九十年代后期至二零零零年初二零零五年至今醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化八十年代至九十年代初

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

（1）八十年代至九十年代初：

醫(yī)院制劑：以生產(chǎn)靜脈用制劑為主藥品保障：保障臨床的用藥醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

（2）九十年代后期至二零零零年初：

《藥品管理法》

醫(yī)院制劑的萎縮(GMP）從藥學(xué)保障→藥學(xué)服務(wù)部分藥品的血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床藥師（深入臨床分管病床→夭折）圍手術(shù)期抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)初期（03年）

《處方管理辦法（試行）》醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

（3）二零零五年至今：醫(yī)院藥劑科工作重點(diǎn)的巨變

05～07年衛(wèi)生部連續(xù)三年的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”的檢查，中心思想“以病人為中心”；

09年的“質(zhì)量萬里行”檢查，中心思想“醫(yī)療安全”；

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化（3）二零零五年至今：醫(yī)院藥劑科工作重點(diǎn)的巨變

二零零五年至今相應(yīng)出臺(tái)的關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)的法律法規(guī)：

《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》《處方管理辦法》《臨床藥師制度的推行、試點(diǎn)及培訓(xùn)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《侵權(quán)責(zé)任法》《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》二零零五年至今相應(yīng)出臺(tái)的關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)的法律法規(guī)：

目的：保證患者的用藥安全解決看病難和看病貴目的：

21世紀(jì)藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院藥師價(jià)值的提升醫(yī)院藥師的權(quán)利醫(yī)院藥師的義務(wù)醫(yī)院藥師的壓力21世紀(jì)藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院藥師價(jià)值的提升醫(yī)院藥師價(jià)值的提升

背景國家的醫(yī)改政策長(zhǎng)期以來藥師默默無聞的工作醫(yī)院藥師價(jià)值的提升醫(yī)院藥師價(jià)值的提升背景：

1.抗菌藥物的不合理使用、過度使用（特別是圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用)，其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；處方書寫不規(guī)范、用藥不規(guī)范。醫(yī)院藥師價(jià)值的提升背景：近期《健康報(bào)》的一篇報(bào)道：

“超級(jí)耐藥基因出現(xiàn)警示什么”NDM-1：一種新的超級(jí)耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶稱為NDM-1金屬β-內(nèi)酰胺酶它的基因位于一個(gè)140KB的質(zhì)粒上。。特性：質(zhì)粒是細(xì)菌可移動(dòng)的遺傳原件，可在細(xì)菌之間傳遞；攜帶NDM-1質(zhì)?？墒箤?duì)抗生素敏感的細(xì)菌獲得耐藥；抵御幾乎所有抗生素；可發(fā)生在人或動(dòng)物的腸道、消化道等所有細(xì)菌可生長(zhǎng)繁殖的地方。衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查顯示：

Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率達(dá)96.6%，主要集中在三代頭孢、喹諾酮類、頭孢菌素酶抑制劑、二代頭孢等。聯(lián)合用藥比例達(dá)56.6%其中無指征合用藥22.1%。僅30.4%的手術(shù)病例能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給藥，17.4%的病例給藥過早，52.5%的病例在手術(shù)結(jié)束后才開始預(yù)防用藥，用藥總天數(shù)為7.4～10.5天近期《健康報(bào)》的一篇報(bào)道：

2.近幾年來的重大藥害事件：

“齊二藥”假藥事件“欣弗”事件“甲氨喋呤和阿糖胞苷”事件等2.近幾年來的重大藥害事件：3.民生：

看病難、看病貴。3.民生：國家的醫(yī)改政策出臺(tái)：

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》其中有關(guān)藥事方面的說明：“通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”。國家的醫(yī)改政策出臺(tái)：藥事服務(wù)費(fèi)（PharmacyServiseFee)

根據(jù)WHO對(duì)藥品價(jià)格組成部分的定義，由廠家到消費(fèi)者的價(jià)格鏈包含或部分包含出廠價(jià)、保險(xiǎn)運(yùn)輸費(fèi)、關(guān)稅、批發(fā)商加成、零售加成、增值稅、服務(wù)費(fèi)等。其中服務(wù)費(fèi)可以看做是藥師服務(wù)的費(fèi)用，是藥師技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)。具體是藥房為其調(diào)劑的每張?zhí)幏绞杖〉馁M(fèi)用。藥事服務(wù)費(fèi)（PharmacyServiseFee)長(zhǎng)期以來藥師默默無聞的工作

藥師的工作態(tài)度：認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)藥師的工作習(xí)慣：仔細(xì)、耐心

藥師應(yīng)確保藥品包裝和標(biāo)簽便于識(shí)別,在給藥前始終保持完整清晰負(fù)責(zé)所有藥品在醫(yī)院貯存過程中的質(zhì)量控制藥師在調(diào)配處方時(shí)的審核查對(duì)長(zhǎng)期以來藥師默默無聞的工作藥師應(yīng)確保藥品包裝和標(biāo)簽便于識(shí)前二者的結(jié)果：加快了速度→藥師的價(jià)值、地位、作用的提升。反思：藥師的價(jià)值地位提升→能否被認(rèn)可。（同行、自身、社會(huì)）

藥師的價(jià)值地位提升→藥師所承擔(dān)的責(zé)任加大。如何適應(yīng)和面對(duì)？前二者的結(jié)果：

醫(yī)院藥師的權(quán)利相關(guān)的法律法規(guī)賦予的藥師權(quán)利2001年12月1日起施行的《中華人民共和國藥品管理法》

（主席令第45號(hào)）中：第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。醫(yī)院藥師的權(quán)利2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》

（中華人民共和國衛(wèi)生部令53號(hào)）中第五章處方的調(diào)劑第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》

醫(yī)院藥師的義務(wù)公民：知法、守法法律賦予公民權(quán)利的同時(shí)也賦予了義務(wù)。

“權(quán)利可以放棄，義務(wù)必須履行”

醫(yī)院藥師的義《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

第五十四條第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。損害：人體損害、物質(zhì)損害、精神損害

過錯(cuò)：告知的過錯(cuò)、未盡診療義務(wù)、過度檢查的過錯(cuò)。誰認(rèn)定？過錯(cuò)責(zé)任程度？

賠償：雙倍、三倍的增高(按照民法賠償)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件1.法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為。2.患者有損害結(jié)果。具有客觀、真實(shí)、確定性。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯(cuò)。

4.診療過失與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。多因一果?！肚謾?quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

第五十五條等情況病情措施風(fēng)險(xiǎn)替代方案強(qiáng)調(diào)“書面同意”藥師如何做到？告知內(nèi)容《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任第五十七條

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。讀解：“與其資質(zhì)相適應(yīng)的醫(yī)療水平”就我院而言：當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)：當(dāng)時(shí)成都地區(qū)“三甲”醫(yī)院醫(yī)療水平。診療義務(wù)：只能履行，不能放棄《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任第五《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)

第五十八條1234推定過錯(cuò)一法律行政法規(guī)規(guī)章

其他有關(guān)診療規(guī)范推定過錯(cuò)二隱匿拒絕提供糾紛有關(guān)的病歷資料

推定過錯(cuò)三偽造篡改銷毀病歷資料推定過錯(cuò)定義第六條第2款行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)

第五十八條1234推《處方管理辦法》

第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

《處方管理辦法》第三十三條藥師

醫(yī)院藥師的義務(wù)醫(yī)院調(diào)劑藥師在法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)：《處方管理辦法》中：第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

醫(yī)院藥師的義務(wù)

醫(yī)院藥師的義務(wù)藥師的一般注意義務(wù)：責(zé)任心敬業(yè)精神精益求精藥師的特殊注意義務(wù)

：針對(duì)患者的個(gè)體情況和具體藥品特點(diǎn)，而對(duì)用藥危險(xiǎn)性的預(yù)見和避免。(告知）醫(yī)院藥師的義務(wù)“阿斯美”事件（廣東省）羅紅霉素緩釋膠囊的說明書寫道：“本品與茶堿合用可增加其血清水平，導(dǎo)致茶堿中毒?！睆?fù)方甲氧那明膠囊的藥物說明書上則標(biāo)明，每粒膠囊含有25mg氨茶堿，茶堿含量占到一粒藥的54%。“請(qǐng)勿與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗感冒藥、抗組胺藥等聯(lián)合使用?！绷硗膺€提示：服用本品出現(xiàn)嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)停止服藥。羅紅霉素可以使復(fù)方甲氧那明中的茶堿在血中的濃度升高3倍到10倍，使血中茶堿清除率下降25％，增加了茶堿毒性?！鞍⑺姑馈笔录◤V東省）

“甲磺酸帕珠沙星注射液”事件（北京）一女大學(xué)生發(fā)燒急診在某三級(jí)醫(yī)院使用了甲磺酸帕珠沙星注射液（0.3g)

輸液后第一天，開始出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、無法睜開等癥狀。二次輸液后當(dāng)晚，患者在學(xué)校宿舍出現(xiàn)半昏迷，且身體表面開始起紅點(diǎn)、紅斑、水泡等。后經(jīng)佑安醫(yī)院、同仁醫(yī)院診斷，確定為---StevensJohnson綜合征（SJS)?！凹谆撬崤林樯承亲⑸湟骸笔录ū本?/p>

醫(yī)院藥師的壓力工作強(qiáng)度業(yè)務(wù)知識(shí)能力溝通交流能力醫(yī)院藥師的壓力

醫(yī)院藥師的壓力工作強(qiáng)度大：藥師的工作量無上限我院目前平均日處方數(shù)為：3800±張；

目前我個(gè)人認(rèn)為調(diào)劑藥師的壓力≥臨床藥師差錯(cuò)概率大→過錯(cuò)→損害→賠償醫(yī)院藥師的壓力

醫(yī)院藥師的壓力業(yè)務(wù)知識(shí)能力：學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力

醫(yī)院等級(jí)越高要求越高；通曉所有藥品的適應(yīng)癥、用藥途徑、用法用量、不良反應(yīng)、相互作用等；關(guān)注藥學(xué)發(fā)展的前沿；藥物警戒藥物說明書的修改等關(guān)注相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和進(jìn)展。如各種疾病的診斷治療指南醫(yī)院藥師的壓力全球醫(yī)院藥學(xué)共識(shí)與

"以患者用藥安全為中心"

國際藥聯(lián)(FIP)醫(yī)院藥學(xué)委員會(huì)2008年8月30日至31日在瑞士巴塞爾召開全球醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展大會(huì)（GlobalConferenceontheFutureofHospitalPharmacy）98個(gè)國家348名代表就醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐問題成功達(dá)成75項(xiàng)共識(shí)----全球醫(yī)院藥學(xué)共識(shí)全球醫(yī)院藥學(xué)共識(shí)與

醫(yī)院藥師的壓力溝通交流能力：愛心和溝通技巧

服務(wù)理念的更新→換位思考多看一些人文書籍，提升自己的人文素養(yǎng)醫(yī)院藥師的壓力

希望每個(gè)藥師都能做一個(gè)：

“理解人、同情人、尊重人”的人這樣我們的工作才能被認(rèn)可、理解和包容。希望每個(gè)藥師都能做一個(gè)：

謝謝！

謝謝！

醫(yī)院藥師如何面對(duì)職業(yè)價(jià)值和

地位的提升

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科

呂晶

醫(yī)院藥師如何面對(duì)職業(yè)價(jià)值和

地位的提升

四川省醫(yī)學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

21世紀(jì)藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化八十年代至九十年代初九十年代后期至二零零零年初二零零五年至今醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化八十年代至九十年代初

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

（1）八十年代至九十年代初：

醫(yī)院制劑：以生產(chǎn)靜脈用制劑為主藥品保障：保障臨床的用藥醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

（2）九十年代后期至二零零零年初：

《藥品管理法》

醫(yī)院制劑的萎縮(GMP）從藥學(xué)保障→藥學(xué)服務(wù)部分藥品的血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床藥師（深入臨床分管病床→夭折）圍手術(shù)期抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)初期（03年）

《處方管理辦法（試行）》醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化

（3）二零零五年至今：醫(yī)院藥劑科工作重點(diǎn)的巨變

05～07年衛(wèi)生部連續(xù)三年的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”的檢查，中心思想“以病人為中心”；

09年的“質(zhì)量萬里行”檢查，中心思想“醫(yī)療安全”；

醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)的變化（3）二零零五年至今：醫(yī)院藥劑科工作重點(diǎn)的巨變

二零零五年至今相應(yīng)出臺(tái)的關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)的法律法規(guī)：

《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》《處方管理辦法》《臨床藥師制度的推行、試點(diǎn)及培訓(xùn)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《侵權(quán)責(zé)任法》《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》二零零五年至今相應(yīng)出臺(tái)的關(guān)于醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)的法律法規(guī)：

目的：保證患者的用藥安全解決看病難和看病貴目的：

21世紀(jì)藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院藥師價(jià)值的提升醫(yī)院藥師的權(quán)利醫(yī)院藥師的義務(wù)醫(yī)院藥師的壓力21世紀(jì)藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院藥師價(jià)值的提升醫(yī)院藥師價(jià)值的提升

背景國家的醫(yī)改政策長(zhǎng)期以來藥師默默無聞的工作醫(yī)院藥師價(jià)值的提升醫(yī)院藥師價(jià)值的提升背景：

1.抗菌藥物的不合理使用、過度使用（特別是圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用)，其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；處方書寫不規(guī)范、用藥不規(guī)范。醫(yī)院藥師價(jià)值的提升背景：近期《健康報(bào)》的一篇報(bào)道：

“超級(jí)耐藥基因出現(xiàn)警示什么”NDM-1：一種新的超級(jí)耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶稱為NDM-1金屬β-內(nèi)酰胺酶它的基因位于一個(gè)140KB的質(zhì)粒上。。特性：質(zhì)粒是細(xì)菌可移動(dòng)的遺傳原件，可在細(xì)菌之間傳遞；攜帶NDM-1質(zhì)?？墒箤?duì)抗生素敏感的細(xì)菌獲得耐藥；抵御幾乎所有抗生素；可發(fā)生在人或動(dòng)物的腸道、消化道等所有細(xì)菌可生長(zhǎng)繁殖的地方。衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查顯示：

Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率達(dá)96.6%，主要集中在三代頭孢、喹諾酮類、頭孢菌素酶抑制劑、二代頭孢等。聯(lián)合用藥比例達(dá)56.6%其中無指征合用藥22.1%。僅30.4%的手術(shù)病例能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給藥，17.4%的病例給藥過早，52.5%的病例在手術(shù)結(jié)束后才開始預(yù)防用藥，用藥總天數(shù)為7.4～10.5天近期《健康報(bào)》的一篇報(bào)道：

2.近幾年來的重大藥害事件：

“齊二藥”假藥事件“欣弗”事件“甲氨喋呤和阿糖胞苷”事件等2.近幾年來的重大藥害事件：3.民生：

看病難、看病貴。3.民生：國家的醫(yī)改政策出臺(tái)：

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》其中有關(guān)藥事方面的說明：“通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”。國家的醫(yī)改政策出臺(tái)：藥事服務(wù)費(fèi)（PharmacyServiseFee)

根據(jù)WHO對(duì)藥品價(jià)格組成部分的定義，由廠家到消費(fèi)者的價(jià)格鏈包含或部分包含出廠價(jià)、保險(xiǎn)運(yùn)輸費(fèi)、關(guān)稅、批發(fā)商加成、零售加成、增值稅、服務(wù)費(fèi)等。其中服務(wù)費(fèi)可以看做是藥師服務(wù)的費(fèi)用，是藥師技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)。具體是藥房為其調(diào)劑的每張?zhí)幏绞杖〉馁M(fèi)用。藥事服務(wù)費(fèi)（PharmacyServiseFee)長(zhǎng)期以來藥師默默無聞的工作

藥師的工作態(tài)度：認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)藥師的工作習(xí)慣：仔細(xì)、耐心

藥師應(yīng)確保藥品包裝和標(biāo)簽便于識(shí)別,在給藥前始終保持完整清晰負(fù)責(zé)所有藥品在醫(yī)院貯存過程中的質(zhì)量控制藥師在調(diào)配處方時(shí)的審核查對(duì)長(zhǎng)期以來藥師默默無聞的工作藥師應(yīng)確保藥品包裝和標(biāo)簽便于識(shí)前二者的結(jié)果：加快了速度→藥師的價(jià)值、地位、作用的提升。反思：藥師的價(jià)值地位提升→能否被認(rèn)可。（同行、自身、社會(huì)）

藥師的價(jià)值地位提升→藥師所承擔(dān)的責(zé)任加大。如何適應(yīng)和面對(duì)？前二者的結(jié)果：

醫(yī)院藥師的權(quán)利相關(guān)的法律法規(guī)賦予的藥師權(quán)利2001年12月1日起施行的《中華人民共和國藥品管理法》

（主席令第45號(hào)）中：第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。醫(yī)院藥師的權(quán)利2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》

（中華人民共和國衛(wèi)生部令53號(hào)）中第五章處方的調(diào)劑第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》

醫(yī)院藥師的義務(wù)公民：知法、守法法律賦予公民權(quán)利的同時(shí)也賦予了義務(wù)。

“權(quán)利可以放棄，義務(wù)必須履行”

醫(yī)院藥師的義《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

第五十四條第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。損害：人體損害、物質(zhì)損害、精神損害

過錯(cuò)：告知的過錯(cuò)、未盡診療義務(wù)、過度檢查的過錯(cuò)。誰認(rèn)定？過錯(cuò)責(zé)任程度？

賠償：雙倍、三倍的增高(按照民法賠償)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件1.法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為。2.患者有損害結(jié)果。具有客觀、真實(shí)、確定性。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯(cuò)。

4.診療過失與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。多因一果。《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

第五十五條等情況病情措施風(fēng)險(xiǎn)替代方案強(qiáng)調(diào)“書面同意”藥師如何做到？告知內(nèi)容《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任第五十七條

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。讀解：“與其資質(zhì)相適應(yīng)的醫(yī)療水平”就我院而言：當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)：當(dāng)時(shí)成都地區(qū)“三甲”醫(yī)院醫(yī)療水平。診療義務(wù)：只能履行，不能放棄《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)任第五《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)

第五十八條1234推定過錯(cuò)一法律行政法規(guī)規(guī)章

其他有關(guān)診療規(guī)范推定過錯(cuò)二隱匿拒絕提供糾紛有關(guān)的病歷資料

推定過錯(cuò)三偽造篡改銷毀病歷資料推定過錯(cuò)定義第六條第2款行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害賠償責(zé)

第五十八條1234推《處方管理辦法》

第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

《處方管理辦法》第三十三條藥師

醫(yī)院藥師的義務(wù)醫(yī)院調(diào)劑藥師在法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)：《處方管理辦法》中：第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

醫(yī)院藥師的義務(wù)

醫(yī)院藥師的義務(wù)藥師的一般注意義務(wù)：責(zé)任心敬業(yè)精神精益求精藥師的特殊注意義務(wù)

：針對(duì)患者的個(gè)體情況和具體藥品特點(diǎn)，而對(duì)用藥危險(xiǎn)性的預(yù)見和避免。(