醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座課件

洛陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心何強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座

洛陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心何強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座1一、為什么要實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度？是大勢(shì)所趨是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求是提高廣大職工健康水平的重要措施一、為什么要實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度？是大勢(shì)所趨2（一）、是大勢(shì)所趨

我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端公費(fèi)勞保醫(yī)療制度缺陷的突出表現(xiàn)（一）、是大勢(shì)所趨

我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)3我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是50年代在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立是單位福利制度。單位和職工之間存在特有的隱性契約：即職工在工作期間以不含醫(yī)療費(fèi)用的低工資方式獲得勞動(dòng)報(bào)酬，其必要的勞動(dòng)收入的一部分留在企業(yè)或者通過(guò)企業(yè)上繳國(guó)家，國(guó)家則相應(yīng)地對(duì)職工的收益預(yù)期做出承諾，即提供永久性就業(yè)和社會(huì)保障，我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是50年代在4

在職工生病時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。這樣實(shí)際上形成了國(guó)家通過(guò)國(guó)有資產(chǎn)作擔(dān)保對(duì)職工給予承諾，其退休以后的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)有資產(chǎn)及其增益承擔(dān)。職工在勞動(dòng)期間應(yīng)得的醫(yī)療保障資金，形成國(guó)有資產(chǎn)的一部分，沒(méi)有形成專門的醫(yī)療保障基金。企業(yè)以國(guó)有資產(chǎn)的一部分來(lái)承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)，就不可避免的會(huì)出現(xiàn)：當(dāng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)困難時(shí)，職工得不到基本的醫(yī)療保障。在職工生病時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。這樣實(shí)際上形成了國(guó)家通過(guò)國(guó)5公費(fèi)和勞保醫(yī)療的制度性弊端，

突出表現(xiàn)為三個(gè)方面：

一是通包統(tǒng)攬的福利制弊端，單位和個(gè)人沒(méi)有自我保障和約束；二是單位保障的非社會(huì)管理弊端，既沒(méi)有建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，也導(dǎo)致不同單位負(fù)擔(dān)畸輕畸重,更導(dǎo)致職工待遇苦樂(lè)不均；三是醫(yī)療與保險(xiǎn)一體化運(yùn)作，沒(méi)有第三方制約。公費(fèi)和勞保醫(yī)療的制度性弊端，

突出表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是通包6公費(fèi)勞保醫(yī)療制度缺陷的突出表現(xiàn)第一，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，浪費(fèi)嚴(yán)重，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。第二，很多困難企業(yè)職工，以及部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的事業(yè)單位職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷越來(lái)越困難，職工基本醫(yī)療保障問(wèn)題日益突出。第三，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，企業(yè)社會(huì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。公費(fèi)勞保醫(yī)療制度缺陷的突出表現(xiàn)第一，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，浪費(fèi)嚴(yán)7醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座課件8（二）、是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要

減員增效（二）、是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要

減員增效9（三）、是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求

分散和化解由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能（三）、是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求

分散和化解由市10（四）、是提高廣大職工健康水平的重要措施（四）、是提高廣大職工健康水平的重要措施11二、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路和原則

二、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路和原則

12低水平廣覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合低水平13社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

1、社會(huì)化程度高；2、覆蓋面廣，可以覆蓋全體勞動(dòng)者，甚至所有人群；3、城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一般以地級(jí)市為單位，農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般以縣為單位；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)1、社會(huì)化程度高；144、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行，人人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險(xiǎn)；5、參保人繳納多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要通過(guò)科學(xué)測(cè)算；6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家、用人單位和個(gè)人共同籌集；

7、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)較健全，管理制度較完善4、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行，人人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險(xiǎn)；15三、保險(xiǎn)基金的籌集

三、保險(xiǎn)基金的籌集

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國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定：用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資的2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，單位和個(gè)人繳費(fèi)率可做相應(yīng)的調(diào)整。

國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文《關(guān)于建立城17

洛陽(yáng)市規(guī)定：?jiǎn)挝焕U費(fèi)率為6.5%，個(gè)人為2%。整個(gè)費(fèi)用市醫(yī)保中心在每月的月初產(chǎn)生計(jì)劃，通過(guò)銀行托收，也可以以現(xiàn)金的形式到市醫(yī)保中心繳納。

洛陽(yáng)市規(guī)定：18四、醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂盟?、醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂?9醫(yī)?；饌€(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金醫(yī)保基金個(gè)人帳戶20（一）個(gè)人帳戶的建立

（一）個(gè)人帳戶的建立

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⑴、實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合，建立個(gè)人帳戶，是《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》提出的醫(yī)改基本方針，也是對(duì)原公費(fèi)、勞保制度存在弊端的重大整改創(chuàng)新。1、為什么要建立個(gè)人帳戶？⑴、實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合，建立個(gè)人帳戶，是《國(guó)務(wù)院關(guān)22⑵、建立醫(yī)患雙方直接制約機(jī)制。個(gè)人帳戶的所有者是參保職工個(gè)人，節(jié)約歸己，可以有效避免醫(yī)療費(fèi)用浪廢嚴(yán)重的不良現(xiàn)象。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)，一是可以使參保職工增強(qiáng)自我約束和費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，在年輕健康時(shí)就為年老疾病增多時(shí)積累資金；二是激勵(lì)職工增強(qiáng)自我保健意識(shí)，注意身體鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，減少疾病。⑵、建立醫(yī)患雙方直接制約機(jī)制。個(gè)人帳戶的所有者是參保職工個(gè)人23⑶、建立有效的繳費(fèi)監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)療保險(xiǎn)金在分配時(shí)，除了個(gè)人繳納的部分全部劃入個(gè)人帳戶外，再將單位繳費(fèi)的30%左右劃入個(gè)人帳戶。⑶、建立有效的繳費(fèi)監(jiān)督機(jī)制：24⑴門診醫(yī)療費(fèi)。⑵在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀、康復(fù)、輸液的醫(yī)療費(fèi)。⑶因疑難疾病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)。⑷統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和非統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)。⑸到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥2、個(gè)人帳戶的支付范圍⑴門診醫(yī)療費(fèi)。2、個(gè)人帳戶的支付范圍25個(gè)人賬戶如何建立45歲以下46歲以上退休個(gè)人繳納2%2%0單位繳納劃入個(gè)人帳戶0.8%1.2%3.5%合計(jì)2.8%3.2%3.5%個(gè)人賬戶如何建立45歲以下46歲以上退休個(gè)人繳納2%2%0單26例1.某參保職工，45歲，月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳戶每月增加：

652*2%+652*0.8%=18.26（元）例1.某參保職工，45歲，月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳戶每月增27例2.某參保職工，46歲（周歲），月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳戶每月增加：

652*2%+652*1.2%=20.86（元）例2.某參保職工，46歲（周歲），月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳28例3.某參保退休職工，所在單位月均退休費(fèi)800元，個(gè)人帳戶每月增加：

800*3.5%=28（元）例3.某參保退休職工，所在單位月均退休費(fèi)800元，個(gè)人帳戶每29（二）、統(tǒng)籌基金的使用

（二）、統(tǒng)籌基金的使用301、建立統(tǒng)籌基金的作用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)劑，較好地分散風(fēng)險(xiǎn)、均衡負(fù)擔(dān)有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平1、建立統(tǒng)籌基金的作用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)劑，312、統(tǒng)籌基金支付范圍支付住院醫(yī)療費(fèi)用支付家庭病床醫(yī)療費(fèi)用支付門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用2、統(tǒng)籌基金支付范圍支付住院醫(yī)療費(fèi)用323、住院病人如何統(tǒng)籌基金？

⑴每次使用統(tǒng)籌基金前，個(gè)人應(yīng)首先繳納“起付標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的費(fèi)用后（即門檻費(fèi)），①起付標(biāo)準(zhǔn)確定？②為什么要設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)？3、住院病人如何統(tǒng)籌基金？⑴每次使用統(tǒng)籌基金前，個(gè)人應(yīng)33我市確定的起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院第二次住院第三次住院家庭病床一級(jí)醫(yī)院6%（360）4%（240）2%（120）2%（120）二級(jí)醫(yī)院8%（480）6%（360）4%（240）2%（120）三級(jí)醫(yī)院10%（600）8%（480）6%（360）2%（120）我市確定的起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院第二次住院第三次住院家庭一級(jí)醫(yī)院34⑵統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用。

上年度在崗職工平均工資總額的4倍左右目前我市年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為29000元。⑵統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用。35⑶統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是如何確定的？根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，并且采用“分段計(jì)算，累加負(fù)擔(dān)”的辦法進(jìn)行計(jì)算。

⑶統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是如何確定的？36醫(yī)院等級(jí)

在職

退休

起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元三級(jí)醫(yī)院

20%

15%

二級(jí)醫(yī)院15%10%一級(jí)醫(yī)院10%5%10000元至統(tǒng)籌基金最高支付限額三級(jí)醫(yī)院

15%13%二級(jí)醫(yī)院10%8%一級(jí)醫(yī)院5%3%醫(yī)院等級(jí)在職退休起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院20%15%二級(jí)37三、多層次醫(yī)療保障體系大額補(bǔ)充費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)救助保險(xiǎn)三、多層次醫(yī)療保障體系大額補(bǔ)充費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)38（一）、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)

我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，用人單位和個(gè)人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，須同時(shí)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。目前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為72/人.年（參保不足12個(gè)月者，按6元/人.月）。此費(fèi)用可由單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，具體比例由各用人單位確定。（一）、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)

我市的醫(yī)療保險(xiǎn)39

大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，是用于解決最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。其運(yùn)做方式，我市是由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)征收，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)做。一個(gè)參保年度內(nèi)最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在賠付時(shí)也是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)均為10%，年度最高賠付額為18萬(wàn)元。

大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，是用于解決最高支付40（二）、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部由企業(yè)籌集，比例控制在本企業(yè)上年度工資總額2%至4%以內(nèi)。由企業(yè)本著“以支定收、略有結(jié)余”的原則自己建立。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付：1、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費(fèi)用；2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)；3、本企業(yè)醫(yī)療照顧人員按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。（二）、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部由企業(yè)籌集，比例控制在本企業(yè)41（三）、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法籌資比例：由同級(jí)財(cái)政按上年度職工工資總額的6%列入財(cái)政預(yù)算使用渠道：1、以2%劃入個(gè)人賬戶；2、支付大額補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的保費(fèi)；3、享受醫(yī)療補(bǔ)助人員住院期間起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的補(bǔ)助。（三）、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法籌資比例：由同級(jí)財(cái)政按上年度職工工42四、關(guān)于最低繳費(fèi)年限的規(guī)定

男職工30年，女職工25年。

老人老辦法中人中辦法新人新辦法四、關(guān)于最低繳費(fèi)年限的規(guī)定

男職工30年，女職工25年。43（一）老人：新制度建立前退休人員，不執(zhí)行最低繳費(fèi)年限。新制度建立前參加工作的人員，其工作年限視同繳費(fèi)年限；（一）老人：44（二）新人：

新制度建立后參加工作的人員，從參保之月起開(kāi)始計(jì)算繳費(fèi)年限。（二）新人：45（三）中人：

視同繳費(fèi)年限截止社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知參保的時(shí)間。我市視同繳費(fèi)年限的截止期限為2003年9月30日。（三）中人：46

不足最低繳費(fèi)年限在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)按當(dāng)年的當(dāng)年社會(huì)平均工資和繳費(fèi)比例，一次性由單位和個(gè)人補(bǔ)齊相差年限的費(fèi)用。不足最低繳費(fèi)年限在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)按當(dāng)47視同繳費(fèi)年限截止期限我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的截止期限，統(tǒng)一確定為2003年9月30日視同繳費(fèi)年限截止期限我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的截止期限，48五、參保人員市外就診

1、出差、旅游、探親、學(xué)習(xí)等；

2、退休人員異地安置、長(zhǎng)期居住3、長(zhǎng)期外派人員。五、參保人員市外就診

1、出差、旅游、探親、學(xué)習(xí)等；49十、相關(guān)人員參加醫(yī)保辦法十、相關(guān)人員參加醫(yī)保辦法50（一）、靈活就業(yè)人員參保包括：1、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；2、人事非固定工作的自由職業(yè)者；3、與單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系并在市勞動(dòng)力市場(chǎng)、市人才中心委托代理勞動(dòng)（人事）事務(wù)關(guān)系的人員。參保方式：以4.6%為主，原按8.5%可以接續(xù)；繳費(fèi)年限的計(jì)算參保健康體檢制度設(shè)立醫(yī)療待遇等待期（一）、靈活就業(yè)人員參保包括：1、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從51（二）、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的參保（二）、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的參保52（三）、困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參保費(fèi)用籌集：每月按生活補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（目前營(yíng)職以下895.5元、團(tuán)職995.5元、師以上1195.5元）的2%繳納個(gè)人部分，按財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（營(yíng)職以下50元、團(tuán)職60元、師職以上80元）享受待遇（三）、困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參保費(fèi)用籌集：每月按生活補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（53（四）、困難企業(yè)參保辦法條件：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難、連續(xù)6個(gè)月人均工資收入達(dá)不到本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)或連續(xù)3個(gè)月以上未發(fā)工資、資產(chǎn)負(fù)債達(dá)到80%以上繳費(fèi)比例：4.6%享受待遇風(fēng)險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)（四）、困難企業(yè)參保辦法條件：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難、連續(xù)6個(gè)月人均工54（五）、破產(chǎn)、撤銷企業(yè)退休人員參加醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、一次性按每人18000元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，建個(gè)人賬戶；2、一次性按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，不建個(gè)人賬戶。（五）、破產(chǎn)、撤銷企業(yè)退休人員參加醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、一次性按55十一、不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員離休干部二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人在校大中專學(xué)生十一、不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員離休干部56十二、參保人員就醫(yī)注意事項(xiàng)十二、參保人員就醫(yī)注意事項(xiàng)57（一）、參保人員就醫(yī)時(shí)需要攜帶哪些證件？①醫(yī)療保險(xiǎn)證②醫(yī)療IC卡③身份證（一）、參保人員就醫(yī)時(shí)需要攜帶哪些證件？①醫(yī)療保險(xiǎn)證58（二）、參保職工就醫(yī)時(shí)還應(yīng)注意①需現(xiàn)金掛號(hào)，費(fèi)用自理②醫(yī)院掛號(hào)室發(fā)給專用門診病歷應(yīng)妥善保存，以便醫(yī)生記錄病案及醫(yī)囑。③使用醫(yī)保IC卡或現(xiàn)金支付，應(yīng)主動(dòng)索取發(fā)票，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員還應(yīng)索取基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單。（二）、參保職工就醫(yī)時(shí)還應(yīng)注意①需現(xiàn)金掛號(hào)，費(fèi)用自理59④取藥、檢查、治療。持專用處方到所在醫(yī)院藥房取藥。亦可持醫(yī)保IC卡到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，但您的處方上必須是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專用章。若該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備此診療項(xiàng)目，因病情需要，接診醫(yī)師可外轉(zhuǎn)其它定點(diǎn)醫(yī)院。④取藥、檢查、治療。持專用處方到所在醫(yī)院藥房取藥。亦可持醫(yī)保60（三）、急診及費(fèi)用結(jié)算

⑴如遇突發(fā)危重急癥需搶救治療時(shí)，應(yīng)立即到距離最近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。您就診后若不需留觀或留觀后未收住院，即用醫(yī)療IC卡或現(xiàn)金支付費(fèi)用。（三）、急診及費(fèi)用結(jié)算⑴如遇突發(fā)危重急癥需搶救治療61⑵若未來(lái)得及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后須及時(shí)轉(zhuǎn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若因病情不便轉(zhuǎn)院，須在三日內(nèi)由單位向市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理登記手續(xù)，出院時(shí)以現(xiàn)金支付，報(bào)銷辦法同市外轉(zhuǎn)診。⑵若未來(lái)得及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，待病62（四）、什么是門診特殊疾病，都有哪些疾病在我市特殊疾病門診范圍之內(nèi)？

1、我市目前規(guī)定的17種門診特殊疾病

（四）、什么是門診特殊疾病，都有哪些疾病在我市特殊疾病門診范63⑴再生障礙貧血⑵惡性腫瘤的化療、放療⑶慢性腎功能衰竭的透析⑷結(jié)核病人的監(jiān)督化療⑸器管移植后的抗排異反應(yīng)治療⑹慢性糖尿病并發(fā)癥⑴再生障礙貧血64⑺精神病⑻Ⅱ度以上心衰。⑼風(fēng)濕性疾?。ㄖ赶到y(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化癥，多發(fā)性肌炎，硬皮病，強(qiáng)直性脊椎炎；⑽眼底?。ǔ鲅?、滲出）的激光治療；⑾心臟換術(shù)后支架置入術(shù)后的抗凝治療；⑿肝硬化失代償期合并腹水；⑺精神病65⒀白內(nèi)障的門診超聲乳化治療；⒁需激素替代治療的相關(guān)疾?。虎幽I臟疾病（指慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥）；⒃急性腦血管病出院一年內(nèi)兩次固定方案門診輸液；⒄直接導(dǎo)致住院的，結(jié)果陽(yáng)性的入院前大型特殊檢查（僅指 CT、MRT、ECT、內(nèi)窺鏡檢查，常規(guī)檢查不在此范圍內(nèi)）。在門診搶救死亡的醫(yī)療費(fèi)用。⒀白內(nèi)障的門診超聲乳化治療；662、辦理特殊疾病門診的申請(qǐng)方法

參保人員患有以上病種之一，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診治療，并按照規(guī)定提供以下材料：①二級(jí)（含二級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《特殊疾病門診認(rèn)定申請(qǐng)表》；②門診病歷、診斷證明、指定項(xiàng)目檢查、化驗(yàn)報(bào)告單；③所在單位證明。④醫(yī)療保險(xiǎn)證及復(fù)印件。2、辦理特殊疾病門診的申請(qǐng)方法參保人員患有以上673、特殊疾病門診的報(bào)銷辦法特殊疾病門診，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不分段計(jì)算，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付，支付比例，在職人員（含下崗、失業(yè)人員）為80%，退休人員為85%（先由個(gè)人墊付，然后按比例報(bào)銷）。3、特殊疾病門診的報(bào)銷辦法特殊疾病門診，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不分段68謝謝大家！謝謝大家！69

洛陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心何強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座

洛陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心何強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座70一、為什么要實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度？是大勢(shì)所趨是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求是提高廣大職工健康水平的重要措施一、為什么要實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度？是大勢(shì)所趨71（一）、是大勢(shì)所趨

我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端公費(fèi)勞保醫(yī)療制度缺陷的突出表現(xiàn)（一）、是大勢(shì)所趨

我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)72我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是50年代在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立是單位福利制度。單位和職工之間存在特有的隱性契約：即職工在工作期間以不含醫(yī)療費(fèi)用的低工資方式獲得勞動(dòng)報(bào)酬，其必要的勞動(dòng)收入的一部分留在企業(yè)或者通過(guò)企業(yè)上繳國(guó)家，國(guó)家則相應(yīng)地對(duì)職工的收益預(yù)期做出承諾，即提供永久性就業(yè)和社會(huì)保障，我國(guó)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的本質(zhì)我國(guó)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是50年代在73

在職工生病時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。這樣實(shí)際上形成了國(guó)家通過(guò)國(guó)有資產(chǎn)作擔(dān)保對(duì)職工給予承諾，其退休以后的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)有資產(chǎn)及其增益承擔(dān)。職工在勞動(dòng)期間應(yīng)得的醫(yī)療保障資金，形成國(guó)有資產(chǎn)的一部分，沒(méi)有形成專門的醫(yī)療保障基金。企業(yè)以國(guó)有資產(chǎn)的一部分來(lái)承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)，就不可避免的會(huì)出現(xiàn)：當(dāng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)困難時(shí)，職工得不到基本的醫(yī)療保障。在職工生病時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。這樣實(shí)際上形成了國(guó)家通過(guò)國(guó)74公費(fèi)和勞保醫(yī)療的制度性弊端，

突出表現(xiàn)為三個(gè)方面：

一是通包統(tǒng)攬的福利制弊端，單位和個(gè)人沒(méi)有自我保障和約束；二是單位保障的非社會(huì)管理弊端，既沒(méi)有建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，也導(dǎo)致不同單位負(fù)擔(dān)畸輕畸重,更導(dǎo)致職工待遇苦樂(lè)不均；三是醫(yī)療與保險(xiǎn)一體化運(yùn)作，沒(méi)有第三方制約。公費(fèi)和勞保醫(yī)療的制度性弊端，

突出表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是通包75公費(fèi)勞保醫(yī)療制度缺陷的突出表現(xiàn)第一，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，浪費(fèi)嚴(yán)重，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。第二，很多困難企業(yè)職工，以及部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的事業(yè)單位職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷越來(lái)越困難，職工基本醫(yī)療保障問(wèn)題日益突出。第三，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，企業(yè)社會(huì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。公費(fèi)勞保醫(yī)療制度缺陷的突出表現(xiàn)第一，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，浪費(fèi)嚴(yán)76醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座課件77（二）、是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要

減員增效（二）、是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要

減員增效78（三）、是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求

分散和化解由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能（三）、是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求

分散和化解由市79（四）、是提高廣大職工健康水平的重要措施（四）、是提高廣大職工健康水平的重要措施80二、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路和原則

二、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路和原則

81低水平廣覆蓋雙方負(fù)擔(dān)統(tǒng)帳結(jié)合低水平82社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

1、社會(huì)化程度高；2、覆蓋面廣，可以覆蓋全體勞動(dòng)者，甚至所有人群；3、城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一般以地級(jí)市為單位，農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般以縣為單位；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)1、社會(huì)化程度高；834、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行，人人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險(xiǎn)；5、參保人繳納多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要通過(guò)科學(xué)測(cè)算；6、醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家、用人單位和個(gè)人共同籌集；

7、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)較健全，管理制度較完善4、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行，人人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險(xiǎn)；84三、保險(xiǎn)基金的籌集

三、保險(xiǎn)基金的籌集

85

國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定：用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資的2%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，單位和個(gè)人繳費(fèi)率可做相應(yīng)的調(diào)整。

國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文《關(guān)于建立城86

洛陽(yáng)市規(guī)定：?jiǎn)挝焕U費(fèi)率為6.5%，個(gè)人為2%。整個(gè)費(fèi)用市醫(yī)保中心在每月的月初產(chǎn)生計(jì)劃，通過(guò)銀行托收，也可以以現(xiàn)金的形式到市醫(yī)保中心繳納。

洛陽(yáng)市規(guī)定：87四、醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂盟?、醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂?8醫(yī)?；饌€(gè)人帳戶統(tǒng)籌基金醫(yī)?；饌€(gè)人帳戶89（一）個(gè)人帳戶的建立

（一）個(gè)人帳戶的建立

90

⑴、實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合，建立個(gè)人帳戶，是《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》提出的醫(yī)改基本方針，也是對(duì)原公費(fèi)、勞保制度存在弊端的重大整改創(chuàng)新。1、為什么要建立個(gè)人帳戶？⑴、實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合，建立個(gè)人帳戶，是《國(guó)務(wù)院關(guān)91⑵、建立醫(yī)患雙方直接制約機(jī)制。個(gè)人帳戶的所有者是參保職工個(gè)人，節(jié)約歸己，可以有效避免醫(yī)療費(fèi)用浪廢嚴(yán)重的不良現(xiàn)象。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)，一是可以使參保職工增強(qiáng)自我約束和費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，在年輕健康時(shí)就為年老疾病增多時(shí)積累資金；二是激勵(lì)職工增強(qiáng)自我保健意識(shí)，注意身體鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，減少疾病。⑵、建立醫(yī)患雙方直接制約機(jī)制。個(gè)人帳戶的所有者是參保職工個(gè)人92⑶、建立有效的繳費(fèi)監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)療保險(xiǎn)金在分配時(shí)，除了個(gè)人繳納的部分全部劃入個(gè)人帳戶外，再將單位繳費(fèi)的30%左右劃入個(gè)人帳戶。⑶、建立有效的繳費(fèi)監(jiān)督機(jī)制：93⑴門診醫(yī)療費(fèi)。⑵在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀、康復(fù)、輸液的醫(yī)療費(fèi)。⑶因疑難疾病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)。⑷統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和非統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)。⑸到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥2、個(gè)人帳戶的支付范圍⑴門診醫(yī)療費(fèi)。2、個(gè)人帳戶的支付范圍94個(gè)人賬戶如何建立45歲以下46歲以上退休個(gè)人繳納2%2%0單位繳納劃入個(gè)人帳戶0.8%1.2%3.5%合計(jì)2.8%3.2%3.5%個(gè)人賬戶如何建立45歲以下46歲以上退休個(gè)人繳納2%2%0單95例1.某參保職工，45歲，月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳戶每月增加：

652*2%+652*0.8%=18.26（元）例1.某參保職工，45歲，月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳戶每月增96例2.某參保職工，46歲（周歲），月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳戶每月增加：

652*2%+652*1.2%=20.86（元）例2.某參保職工，46歲（周歲），月繳費(fèi)工資652元，個(gè)人帳97例3.某參保退休職工，所在單位月均退休費(fèi)800元，個(gè)人帳戶每月增加：

800*3.5%=28（元）例3.某參保退休職工，所在單位月均退休費(fèi)800元，個(gè)人帳戶每98（二）、統(tǒng)籌基金的使用

（二）、統(tǒng)籌基金的使用991、建立統(tǒng)籌基金的作用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)劑，較好地分散風(fēng)險(xiǎn)、均衡負(fù)擔(dān)有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平1、建立統(tǒng)籌基金的作用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)劑，1002、統(tǒng)籌基金支付范圍支付住院醫(yī)療費(fèi)用支付家庭病床醫(yī)療費(fèi)用支付門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用2、統(tǒng)籌基金支付范圍支付住院醫(yī)療費(fèi)用1013、住院病人如何統(tǒng)籌基金？

⑴每次使用統(tǒng)籌基金前，個(gè)人應(yīng)首先繳納“起付標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定的費(fèi)用后（即門檻費(fèi)），①起付標(biāo)準(zhǔn)確定？②為什么要設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)？3、住院病人如何統(tǒng)籌基金？⑴每次使用統(tǒng)籌基金前，個(gè)人應(yīng)102我市確定的起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院第二次住院第三次住院家庭病床一級(jí)醫(yī)院6%（360）4%（240）2%（120）2%（120）二級(jí)醫(yī)院8%（480）6%（360）4%（240）2%（120）三級(jí)醫(yī)院10%（600）8%（480）6%（360）2%（120）我市確定的起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院第二次住院第三次住院家庭一級(jí)醫(yī)院103⑵統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用。

上年度在崗職工平均工資總額的4倍左右目前我市年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為29000元。⑵統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用。104⑶統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是如何確定的？根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，并且采用“分段計(jì)算，累加負(fù)擔(dān)”的辦法進(jìn)行計(jì)算。

⑶統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是如何確定的？105醫(yī)院等級(jí)

在職

退休

起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元三級(jí)醫(yī)院

20%

15%

二級(jí)醫(yī)院15%10%一級(jí)醫(yī)院10%5%10000元至統(tǒng)籌基金最高支付限額三級(jí)醫(yī)院

15%13%二級(jí)醫(yī)院10%8%一級(jí)醫(yī)院5%3%醫(yī)院等級(jí)在職退休起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院20%15%二級(jí)106三、多層次醫(yī)療保障體系大額補(bǔ)充費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)救助保險(xiǎn)三、多層次醫(yī)療保障體系大額補(bǔ)充費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)107（一）、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)

我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，用人單位和個(gè)人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，須同時(shí)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。目前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為72/人.年（參保不足12個(gè)月者，按6元/人.月）。此費(fèi)用可由單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，具體比例由各用人單位確定。（一）、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)

我市的醫(yī)療保險(xiǎn)108

大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，是用于解決最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。其運(yùn)做方式，我市是由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)征收，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)做。一個(gè)參保年度內(nèi)最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，在賠付時(shí)也是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)均為10%，年度最高賠付額為18萬(wàn)元。

大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，是用于解決最高支付109（二）、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部由企業(yè)籌集，比例控制在本企業(yè)上年度工資總額2%至4%以內(nèi)。由企業(yè)本著“以支定收、略有結(jié)余”的原則自己建立。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付：1、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費(fèi)用；2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)；3、本企業(yè)醫(yī)療照顧人員按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。（二）、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部由企業(yè)籌集，比例控制在本企業(yè)110（三）、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法籌資比例：由同級(jí)財(cái)政按上年度職工工資總額的6%列入財(cái)政預(yù)算使用渠道：1、以2%劃入個(gè)人賬戶；2、支付大額補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的保費(fèi)；3、享受醫(yī)療補(bǔ)助人員住院期間起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的補(bǔ)助。（三）、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法籌資比例：由同級(jí)財(cái)政按上年度職工工111四、關(guān)于最低繳費(fèi)年限的規(guī)定

男職工30年，女職工25年。

老人老辦法中人中辦法新人新辦法四、關(guān)于最低繳費(fèi)年限的規(guī)定

男職工30年，女職工25年。112（一）老人：新制度建立前退休人員，不執(zhí)行最低繳費(fèi)年限。新制度建立前參加工作的人員，其工作年限視同繳費(fèi)年限；（一）老人：113（二）新人：

新制度建立后參加工作的人員，從參保之月起開(kāi)始計(jì)算繳費(fèi)年限。（二）新人：114（三）中人：

視同繳費(fèi)年限截止社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知參保的時(shí)間。我市視同繳費(fèi)年限的截止期限為2003年9月30日。（三）中人：115

不足最低繳費(fèi)年限在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)按當(dāng)年的當(dāng)年社會(huì)平均工資和繳費(fèi)比例，一次性由單位和個(gè)人補(bǔ)齊相差年限的費(fèi)用。不足最低繳費(fèi)年限在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)按當(dāng)116視同繳費(fèi)年限截止期限我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的截止期限，統(tǒng)一確定為2003年9月30日視同繳費(fèi)年限截止期限我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的截止期限，117五、參保人員市外就診

1、出差、旅游、探親、學(xué)習(xí)等；

2、退休人員異地安置、長(zhǎng)期居住3、長(zhǎng)期外派人員。五、參保人員市外就診

1、出差、旅游、探親、學(xué)習(xí)等；118十、相關(guān)人員參加醫(yī)保辦法十、相關(guān)人員參加醫(yī)保辦法119（一）、靈活就業(yè)人員參保包括：1、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；2、人事非固定工作的自由職業(yè)者；3、與單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系并在市勞動(dòng)力市場(chǎng)、市人才中心委托代理勞動(dòng)（人事）事務(wù)關(guān)系的人員。參保方式：以4.6%為主，原按8.5%可以接續(xù)；繳費(fèi)年限的計(jì)算參保健康體檢制度設(shè)立醫(yī)療待遇等待期（一）、靈活就業(yè)人員參保包括：1、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從120（二）、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的參保（二）、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的參保121（三）、困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參保費(fèi)用籌集：每月按生活補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（目前營(yíng)職以下895.5元、團(tuán)職995.5元、師以上1195.5元）的2%繳納個(gè)人部分，按財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（營(yíng)職以下50元、團(tuán)職60元、師職以上80元）享受待遇（三）、困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參保費(fèi)用籌集：每月按生活補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（122（四）、困難企業(yè)參保辦法條件：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難、連續(xù)6個(gè)月人均工資收入達(dá)不到本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)或連續(xù)3個(gè)月以上未發(fā)工資、資產(chǎn)負(fù)債達(dá)到80%以上繳費(fèi)比例：4.6%享受待遇風(fēng)險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)（四）、困難企業(yè)參保辦法條件：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難、連續(xù)6個(gè)月人均工123（五）、破產(chǎn)、撤銷企業(yè)退休人員參加醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、一次性按每人18000元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，建個(gè)人賬戶；2、一次性按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，不建個(gè)人賬戶。（五）、破產(chǎn)、撤銷企業(yè)退休人員參加醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、一次性按124十一、不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員離休干部二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人在校大中專學(xué)生十一、不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員離休干