腦血管疾病的傳統(tǒng)康復治療課件

延時符中國傳統(tǒng)康復治療技術延時符中國傳統(tǒng)康復治療技術延時符第十二章神經系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復治療延時符第十二章神經系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復治療第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復治療延時符一、概述二、診斷及評定三、康復治療四、注意事項第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復治療延時符一、概述一、概述腦血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指因腦部血管病變導致顱內血液循環(huán)障礙進而造成腦組織損害的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，傳統(tǒng)醫(yī)學稱為腦中風。出血性腦血管疾?。耗X出血和蛛網膜下腔出血缺血性腦血管疾病：包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是危害中老年人健康和生命的常見病主要相關危險因素：高血壓病、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中史、高血脂、肥胖、血小板集聚性高、高尿酸血癥、感染、酒精中毒、吸煙、遺傳史或家族史一、概述腦血管疾?。╟erebrovasculardise一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、體征及意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等，其中以偏癱、失語最為常見由于病變的部位、范圍和性質等不同，腦卒中后的表現(xiàn)不盡相同傳統(tǒng)醫(yī)學稱腦卒中為“中風”，認為本病主要因風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰）、瘀（血瘀）等因素造成陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦導致發(fā)病一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、二、診斷及評定（一）診斷標準（二）現(xiàn)代康復評定（三）傳統(tǒng)康復辨證二、診斷及評定（一）診斷標準（一）診斷標準1．腦血栓形成2．腦栓塞3．腔隙性腦梗死4．腦出血5．蛛網膜下腔出血（一）診斷標準1．腦血栓形成（二）現(xiàn)代康復評定

1．腦損害嚴重程度評定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（1995年）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）2．運動功能評定：包括肌力、肌張力、關節(jié)活動度、平衡功能、運動模式、步態(tài)及痙攣等3．言語功能評定：失語癥：原北京醫(yī)科大學的漢語失語癥成套測驗、中國康復研究中心的標準失語癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版和實用能力交流檢查構音障礙：常采用河北省人民醫(yī)院康復中心改編的Frenchay評定法（河北省人民醫(yī)院構音障礙評定法）4．認知障礙評定：MMSE、LOTCA5．心理評定：常用的方法有漢密爾頓抑郁評定量表和漢密爾頓焦慮評定量表（二）現(xiàn)代康復評定1．腦損害嚴重程度評定：格拉斯哥昏迷量表（三）傳統(tǒng)康復辨證

1．病因病機病因：多種因素所導致的復雜的病理過程，風、火、痰、瘀是其主要的病因病位：腦府病機：肝腎陰虛，水不涵木，肝風妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內生，氣機失調，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀；當風、火、痰濁、瘀血等病邪隨氣血逆亂，上擾清竅，使腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，可導致中風。（三）傳統(tǒng)康復辨證1．病因病機（三）傳統(tǒng)康復辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為中臟腑與中經絡兩大類

（1）絡脈空虛，風邪入中（2）肝腎陰虛，風陽上擾（4）肝陽上亢，痰火阻絡（3）氣虛血瘀，脈絡瘀阻（三）傳統(tǒng)康復辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為三、康復治療（一）康復策略（二）治療方法1．針灸治療2．推拿治療3．傳統(tǒng)運動療法三、康復治療（一）康復策略（一）康復策略腦血管疾病的超早期康復尚存爭議，但仍提倡早期康復治療一般主張在生命體征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經病學癥狀和體征無加重或有改善的情況下即可開始進行。重癥腦梗死一般在發(fā)病后1周，腦出血一般在發(fā)病后2~3周開始康復治療，若合并蛛網膜下腔出血，則康復治療時30天內不宜坐起和過多變換體位，以防再次出血。一般而言，康復治療的最佳時期是發(fā)病后3個月以內，而發(fā)病后6個月內都是有效康復期，若病程在1年以上，則康復效果較差，但康復治療仍有意義。（一）康復策略腦血管疾病的超早期康復尚存爭議，但仍提倡早期康（一）康復策略偏癱恢復的不同階段治療原則不同軟癱期應以提高患側肌張力，促進隨意運動出現(xiàn)為主要治療原則痙攣期則應以降低肌張力，抑制異常運動模式，促分離運動產生為主要治療原則不同證型治療方法亦不相同絡脈空虛，風邪入中者治宜疏風通絡肝腎陰虛，風陽上擾者治宜平肝潛陽，息風通絡氣虛血瘀，脈絡瘀阻者治宜補氣養(yǎng)血，祛瘀通絡肝陽上亢，痰火阻絡者治宜清熱化痰，息風通絡氣血兩虛者宜益氣養(yǎng)血通絡肝腎虧虛者宜補益肝腎（一）康復策略1．針灸治療遵循急則治標、緩則治本或標本同情的原則中經絡：以醒腦調神、疏通經絡為基本治療原則中臟腑：以醒腦開竅為基本治療原則，脫證者佐以回陽固脫，閉證者佐以開竅啟閉常用針灸法（1）毫針刺法（2）頭皮針法（3）電針療法1．針灸治療遵循急則治標、緩則治本或標本同情的原則（1）毫針刺法按照經絡循行和病機選穴中經絡：選督脈水溝、心包經內關、足太陰經三明交為主穴，配極泉、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里為輔穴根據病因病機選配穴肝腎陰虧，加肝俞、腎俞、命門、曲泉、復溜、太溪等以滋補肝腎氣虛血滯，取氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里以益氣，取血海、膈俞以活血肝陽上亢，加行間、太沖、俠溪、陽陵泉等以平肝潛陽中臟腑閉證者選水溝、十宣、內關為主穴根據病因病機選配穴風火閉竅，配風池、太沖以清肝熄風痰火閉竅，配豐隆、天突以蠲化痰濁痰濕蒙竅，配足三里、三陰交、豐隆、氣海以健運脾胃，溫化痰濁脫證者選關元、神闕為主穴，施大艾柱灸，以回陽固脫。（1）毫針刺法按照經絡循行和病機選穴（1）毫針刺法對癥選穴①半身不遂：選取手足陽明經脈腧穴為主，輔以手足太陽經脈、手足少陽經脈腧穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等，可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽池、后溪等穴；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等；可輪換取承扶、髀關、伏免、風市、陰市、梁丘、懸鐘等穴。肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，手指拘攣配八邪或合谷透后溪，足趾拘攣配八風；足內翻配丘墟透照海，足下垂配解溪、沖陽、陷谷、丘墟。②面舌癱：抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪加承漿，舌肌萎縮及舌下絡脈瘀血者可舌下脈絡放血。③失語癥或構音障礙：取啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神門、內關、通里、三陰交、涌泉、金津、玉液等。④假性球麻痹引起吞咽障礙：取內關、水溝、通里、風池、金津、玉液、咽后壁。（1）毫針刺法對癥選穴（1）毫針刺法對癥選穴⑤血壓偏高：可瀉太沖、曲池、風池。⑥便秘：選左側水道、歸來、支溝、豐隆。⑦尿失禁：腎俞、關元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑧尿儲留：三焦俞、足三里、陰陵泉、腎俞、關元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑨沉默不語：膻中、內關、人中。⑩狂躁不安：膻中、內關、神門、足三里、太沖。?失眠：心俞、腎俞、神門、足三里、三陰交。?嗜睡：百會、風池、神門、足三里、太沖（1）毫針刺法對癥選穴（1）毫針刺法操作新病、實證用瀉法；久病、虛證用補法；虛實錯雜或虛實不明顯，用平補平瀉法一般每日針刺1次，留針30分鐘,30次為1個療程，療程間休息5~7天（1）毫針刺法操作（2）頭皮針法取穴：依據焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對側的刺激區(qū)。運動功能障礙選運動區(qū)感覺功能障礙選感覺區(qū)下肢感覺運動功能障礙選用足運感區(qū)肌張力障礙選舞蹈震顫控制區(qū)運動性失語選言語一區(qū)命名性失語選言語二區(qū)感覺性失語選言語三區(qū)完全性失語取言語一區(qū)~三區(qū)失用癥選運用區(qū)小腦性平衡障礙選平衡區(qū)（2）頭皮針法取穴：依據焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對側的刺激（2）頭皮針法操作常規(guī)消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時，行持續(xù)快速捻轉2~3分鐘，留針30分鐘至數(shù)小時，期間5~10分鐘捻轉1次。行針時囑患者活動患側肢體（重癥患者可做被動活動）有助于提高療效。急性期每日1次，10次為1個療程，恢復期和后遺癥期每日或隔日1次，5~7次為1個療程，療程間休息5~7天。（2）頭皮針法操作（3）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針法，均可加用電針以提高療效，但須注意選擇電針參數(shù)軟癱期選斷續(xù)波，電流強度以可見肌肉規(guī)律性收縮為度痙攣期選密波，電流強度以患者耐受且肢體有細微顫動為度通電時間面部10~20分鐘，其他部位20~30分鐘。

（3）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針法，均可加用電針以提高2．推拿治療主要適用于中經絡者和中風后遺癥推拿治療中風，具有抑制痙攣、緩解疼痛、防止關節(jié)攣縮、促進隨意運動恢復的作用。以舒筋通絡、行氣活血為治療原則，病程長者須輔以補益氣血、扶正固本。重點選取手、足陽明經脈及腧穴治療時可根據偏癱Brunnstrom運動功能恢復分期，依據不同時期的特點采用不同的推拿手法。弛緩期應多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運動恢復，可對肢體進行?、推、揉、捏、拿、搓、點、拍等手法；痙攣期則應多采用抑制性手法控制痙攣，一般用較緩和的手法，如揉、摩、捏、拿、?、擦手法，治療時間宜長，使痙攣肌群松弛2．推拿治療主要適用于中經絡者和中風后遺癥（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽白、睛明、四白、迎香、下關、頰車、地倉、人中、百會、風池，側頭部②主要手法：推法、揉法、掃散法、拿法、擦法③操作方法（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽白、睛明、四白、迎香（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，上肢部②主要手法：揉法、?法、拿法、按法、搖法、搓法、拔伸法、捻法③操作方法（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合（3）腰背部及下肢后側①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、八髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山，腰骶部，下肢后側。②主要手法：推法、按揉、?法、拍法。③操作方法（3）腰背部及下肢后側①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、（4）下肢前、外側①取穴及部位：髀關、伏兔、風市、膝眼、陽陵泉、足三里、解溪，下肢前、外側②主要手法：?法、按揉、拿法、搖法、搓法、捻法③操作方法（4）下肢前、外側①取穴及部位：髀關、伏兔、風市、膝眼、陽陵手法加減①口眼?斜：先用抹法自患側地倉穴抹至頰車、下關，3~5分鐘，然后重點按揉地倉、頰車、下關、牽正、迎香等，每穴1~2分鐘。②吞咽困難：按揉廉泉、天突、承漿等，每穴1~2分鐘；按揉風池、完骨、翳風、天突等，每穴1~2分鐘；按揉心俞1~2分鐘，痰阻心竅加揉豐隆、脾俞，每穴1~2分鐘。③言語障礙：推百會1分鐘，并從百會穴橫向推到耳廓上方發(fā)際，往返數(shù)次，強度漸大，以患者微感酸脹痛為度；按揉天突、廉泉、承漿等，每穴1~2分鐘；按揉心俞、風府、通里、合谷等，每穴1~2分鐘。④頭痛、頭昏：按揉風池、風府、角孫、百會、太陽、太沖等，每穴l~2分鐘。拿五經3~5遍。⑤足下垂、內翻：按揉解溪、沖陽、丘墟等，每穴1~2分鐘，治療足下垂；按揉光明、昆侖、絕骨、丘墟等，每穴1~2分鐘，并搖踝關節(jié)5~6遍，應盡量向外搖，治療足內翻手法加減①口眼?斜：先用抹法自患側地倉穴抹至頰車、下關，3~3．傳統(tǒng)運動療法腦卒中先兆或癥狀較輕者，可選擇練習八段錦、易筋經、五禽戲、太極拳等功法。通過軀體活動促進氣血的運行，調暢氣機，舒緩病后抑郁情緒。運動量可根據各人具體情況而定，一般每次練習20~30分鐘，每日l~2次，30日為1個療程。3．傳統(tǒng)運動療法腦卒中先兆或癥狀較輕者，可選擇練習八段錦、易四、注意事項l．掌握好適應癥及康復時機，對生命體征尚不穩(wěn)定，或神經病學癥狀和體征危重的患者應謹慎應用。2．應根據偏癱Brunnstrom運動功能恢復分期，針對不同時期的特點采用不同的推拿手法。軟癱期，應采用興奮性手法促進隨意運動出現(xiàn)；痙攣期，應采用放松性手法降低肌張力。3．推拿治療時力量應由輕到重，手法強度過大或時間過長有加重肌肉萎縮的風險。在軟癱期，做肩關節(jié)被動活動時，幅度不宜過大，禁止對肩關節(jié)拔伸，以免發(fā)生肩關節(jié)半脫位。對于痙攣的肢體切忌強拉硬扳，以免引起損傷、骨折或骨化性肌炎。4．針刺治療包括電針時應注意觀察患者肌張力的變化，如果發(fā)現(xiàn)肌痙攣加重應調整治療方法或停止針刺。對于體質瘦弱者，針刺手法不宜過強。針刺眼區(qū)、項部的風府等穴及脊柱部的腧穴，要掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻轉和長時間留針，以免傷及重要組織器官；胸脅腰背部腧穴，不宜深刺、直刺。電針時電流調節(jié)應逐漸從小到大，不可突然增強，以免造成彎針、折針、暈針等情況。應避免電針電流回路經過心臟。安裝心臟起搏器者禁用電針。5．灸法操作時應防止因感覺障礙而造成皮膚的燒燙傷。6．針對患者功能障礙的具體情況，合理取穴、治療，避免患者反復多次變化體位。7．新發(fā)、不穩(wěn)定深靜脈血栓肢體，應慎用針灸、推拿。8．做好患者的安全保護，防止墜床、跌倒等事件發(fā)生。四、注意事項l．掌握好適應癥及康復時機，對生命體征尚不穩(wěn)定，謝謝聆聽！謝謝聆聽！延時符中國傳統(tǒng)康復治療技術延時符中國傳統(tǒng)康復治療技術延時符第十二章神經系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復治療延時符第十二章神經系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)康復治療第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復治療延時符一、概述二、診斷及評定三、康復治療四、注意事項第一節(jié)腦血管疾病的傳統(tǒng)康復治療延時符一、概述一、概述腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指因腦部血管病變導致顱內血液循環(huán)障礙進而造成腦組織損害的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，傳統(tǒng)醫(yī)學稱為腦中風。出血性腦血管疾?。耗X出血和蛛網膜下腔出血缺血性腦血管疾?。喊X血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是危害中老年人健康和生命的常見病主要相關危險因素：高血壓病、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦卒中史、高血脂、肥胖、血小板集聚性高、高尿酸血癥、感染、酒精中毒、吸煙、遺傳史或家族史一、概述腦血管疾?。╟erebrovasculardise一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、體征及意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙等，其中以偏癱、失語最為常見由于病變的部位、范圍和性質等不同，腦卒中后的表現(xiàn)不盡相同傳統(tǒng)醫(yī)學稱腦卒中為“中風”，認為本病主要因風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰）、瘀（血瘀）等因素造成陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦導致發(fā)病一、概述臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、血壓變化、體溫變化等一般癥狀、二、診斷及評定（一）診斷標準（二）現(xiàn)代康復評定（三）傳統(tǒng)康復辨證二、診斷及評定（一）診斷標準（一）診斷標準1．腦血栓形成2．腦栓塞3．腔隙性腦梗死4．腦出血5．蛛網膜下腔出血（一）診斷標準1．腦血栓形成（二）現(xiàn)代康復評定

1．腦損害嚴重程度評定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（1995年）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）2．運動功能評定：包括肌力、肌張力、關節(jié)活動度、平衡功能、運動模式、步態(tài)及痙攣等3．言語功能評定：失語癥：原北京醫(yī)科大學的漢語失語癥成套測驗、中國康復研究中心的標準失語癥檢查法、河北省人民醫(yī)院康復中心改編的波士頓診斷性失語癥漢語版和實用能力交流檢查構音障礙：常采用河北省人民醫(yī)院康復中心改編的Frenchay評定法（河北省人民醫(yī)院構音障礙評定法）4．認知障礙評定：MMSE、LOTCA5．心理評定：常用的方法有漢密爾頓抑郁評定量表和漢密爾頓焦慮評定量表（二）現(xiàn)代康復評定1．腦損害嚴重程度評定：格拉斯哥昏迷量表（三）傳統(tǒng)康復辨證

1．病因病機病因：多種因素所導致的復雜的病理過程，風、火、痰、瘀是其主要的病因病位：腦府病機：肝腎陰虛，水不涵木，肝風妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內生，氣機失調，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀；當風、火、痰濁、瘀血等病邪隨氣血逆亂，上擾清竅，使腦脈痹阻或血溢于腦脈之外，可導致中風。（三）傳統(tǒng)康復辨證1．病因病機（三）傳統(tǒng)康復辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為中臟腑與中經絡兩大類

（1）絡脈空虛，風邪入中（2）肝腎陰虛，風陽上擾（4）肝陽上亢，痰火阻絡（3）氣虛血瘀，脈絡瘀阻（三）傳統(tǒng)康復辨證2．辨證分型臨床上常在急性期將本病分為三、康復治療（一）康復策略（二）治療方法1．針灸治療2．推拿治療3．傳統(tǒng)運動療法三、康復治療（一）康復策略（一）康復策略腦血管疾病的超早期康復尚存爭議，但仍提倡早期康復治療一般主張在生命體征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經病學癥狀和體征無加重或有改善的情況下即可開始進行。重癥腦梗死一般在發(fā)病后1周，腦出血一般在發(fā)病后2~3周開始康復治療，若合并蛛網膜下腔出血，則康復治療時30天內不宜坐起和過多變換體位，以防再次出血。一般而言，康復治療的最佳時期是發(fā)病后3個月以內，而發(fā)病后6個月內都是有效康復期，若病程在1年以上，則康復效果較差，但康復治療仍有意義。（一）康復策略腦血管疾病的超早期康復尚存爭議，但仍提倡早期康（一）康復策略偏癱恢復的不同階段治療原則不同軟癱期應以提高患側肌張力，促進隨意運動出現(xiàn)為主要治療原則痙攣期則應以降低肌張力，抑制異常運動模式，促分離運動產生為主要治療原則不同證型治療方法亦不相同絡脈空虛，風邪入中者治宜疏風通絡肝腎陰虛，風陽上擾者治宜平肝潛陽，息風通絡氣虛血瘀，脈絡瘀阻者治宜補氣養(yǎng)血，祛瘀通絡肝陽上亢，痰火阻絡者治宜清熱化痰，息風通絡氣血兩虛者宜益氣養(yǎng)血通絡肝腎虧虛者宜補益肝腎（一）康復策略1．針灸治療遵循急則治標、緩則治本或標本同情的原則中經絡：以醒腦調神、疏通經絡為基本治療原則中臟腑：以醒腦開竅為基本治療原則，脫證者佐以回陽固脫，閉證者佐以開竅啟閉常用針灸法（1）毫針刺法（2）頭皮針法（3）電針療法1．針灸治療遵循急則治標、緩則治本或標本同情的原則（1）毫針刺法按照經絡循行和病機選穴中經絡：選督脈水溝、心包經內關、足太陰經三明交為主穴，配極泉、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里為輔穴根據病因病機選配穴肝腎陰虧，加肝俞、腎俞、命門、曲泉、復溜、太溪等以滋補肝腎氣虛血滯，取氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里以益氣，取血海、膈俞以活血肝陽上亢，加行間、太沖、俠溪、陽陵泉等以平肝潛陽中臟腑閉證者選水溝、十宣、內關為主穴根據病因病機選配穴風火閉竅，配風池、太沖以清肝熄風痰火閉竅，配豐隆、天突以蠲化痰濁痰濕蒙竅，配足三里、三陰交、豐隆、氣海以健運脾胃，溫化痰濁脫證者選關元、神闕為主穴，施大艾柱灸，以回陽固脫。（1）毫針刺法按照經絡循行和病機選穴（1）毫針刺法對癥選穴①半身不遂：選取手足陽明經脈腧穴為主，輔以手足太陽經脈、手足少陽經脈腧穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等，可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽池、后溪等穴；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等；可輪換取承扶、髀關、伏免、風市、陰市、梁丘、懸鐘等穴。肢體屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部配大陵，膝部配曲泉，踝部配太溪，手指拘攣配八邪或合谷透后溪，足趾拘攣配八風；足內翻配丘墟透照海，足下垂配解溪、沖陽、陷谷、丘墟。②面舌癱：抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頰唇溝歪加承漿，舌肌萎縮及舌下絡脈瘀血者可舌下脈絡放血。③失語癥或構音障礙：取啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉、神門、內關、通里、三陰交、涌泉、金津、玉液等。④假性球麻痹引起吞咽障礙：取內關、水溝、通里、風池、金津、玉液、咽后壁。（1）毫針刺法對癥選穴（1）毫針刺法對癥選穴⑤血壓偏高：可瀉太沖、曲池、風池。⑥便秘：選左側水道、歸來、支溝、豐隆。⑦尿失禁：腎俞、關元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑧尿儲留：三焦俞、足三里、陰陵泉、腎俞、關元、大赫、中極、尺澤、三陰交、曲泉。⑨沉默不語：膻中、內關、人中。⑩狂躁不安：膻中、內關、神門、足三里、太沖。?失眠：心俞、腎俞、神門、足三里、三陰交。?嗜睡：百會、風池、神門、足三里、太沖（1）毫針刺法對癥選穴（1）毫針刺法操作新病、實證用瀉法；久病、虛證用補法；虛實錯雜或虛實不明顯，用平補平瀉法一般每日針刺1次，留針30分鐘,30次為1個療程，療程間休息5~7天（1）毫針刺法操作（2）頭皮針法取穴：依據焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對側的刺激區(qū)。運動功能障礙選運動區(qū)感覺功能障礙選感覺區(qū)下肢感覺運動功能障礙選用足運感區(qū)肌張力障礙選舞蹈震顫控制區(qū)運動性失語選言語一區(qū)命名性失語選言語二區(qū)感覺性失語選言語三區(qū)完全性失語取言語一區(qū)~三區(qū)失用癥選運用區(qū)小腦性平衡障礙選平衡區(qū)（2）頭皮針法取穴：依據焦氏頭針，按臨床表現(xiàn)選癱瘓對側的刺激（2）頭皮針法操作常規(guī)消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時，行持續(xù)快速捻轉2~3分鐘，留針30分鐘至數(shù)小時，期間5~10分鐘捻轉1次。行針時囑患者活動患側肢體（重癥患者可做被動活動）有助于提高療效。急性期每日1次，10次為1個療程，恢復期和后遺癥期每日或隔日1次，5~7次為1個療程，療程間休息5~7天。（2）頭皮針法操作（3）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針法，均可加用電針以提高療效，但須注意選擇電針參數(shù)軟癱期選斷續(xù)波，電流強度以可見肌肉規(guī)律性收縮為度痙攣期選密波，電流強度以患者耐受且肢體有細微顫動為度通電時間面部10~20分鐘，其他部位20~30分鐘。

（3）電針療法不管是毫針刺法還是頭皮針法，均可加用電針以提高2．推拿治療主要適用于中經絡者和中風后遺癥推拿治療中風，具有抑制痙攣、緩解疼痛、防止關節(jié)攣縮、促進隨意運動恢復的作用。以舒筋通絡、行氣活血為治療原則，病程長者須輔以補益氣血、扶正固本。重點選取手、足陽明經脈及腧穴治療時可根據偏癱Brunnstrom運動功能恢復分期，依據不同時期的特點采用不同的推拿手法。弛緩期應多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運動恢復，可對肢體進行?、推、揉、捏、拿、搓、點、拍等手法；痙攣期則應多采用抑制性手法控制痙攣，一般用較緩和的手法，如揉、摩、捏、拿、?、擦手法，治療時間宜長，使痙攣肌群松弛2．推拿治療主要適用于中經絡者和中風后遺癥（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽白、睛明、四白、迎香、下關、頰車、地倉、人中、百會、風池，側頭部②主要手法：推法、揉法、掃散法、拿法、擦法③操作方法（1）頭面部①取穴及部位：印堂、神庭、陽白、睛明、四白、迎香（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，上肢部②主要手法：揉法、?法、拿法、按法、搖法、搓法、拔伸法、捻法③操作方法（2）上肢部①取穴及部位：肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合（3）腰背部及下肢后側①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、八髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山，腰骶部，下肢后側。②主要手法：推法、按揉、?法、拍法。③操作方法（3）腰背部及下肢后側①取穴及部位：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、（4）下肢前、外側①取穴及部位：髀關、伏兔、風市、膝眼、陽陵泉、足三里、解溪，下肢前、外側②主要手法：?法、按揉、拿法、搖法、搓法、捻法③操作方法（4）下肢前、外側①取穴及部位：髀關、伏兔、風市、膝眼、陽陵手法加減①口眼?斜：先用抹法自患側地倉穴抹至頰車、下關，3~5分鐘，然后重點按揉地倉、頰車、下關、牽正、迎香等，每