品管圈審議事項(xiàng)

質(zhì)量安全服務(wù)管理績效新一輪醫(yī)院評(píng)審的主題醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效怎么辦依法守規(guī)認(rèn)真做溝通宣教不忽略記錄簽字別忘記做好說好寫好查對(duì)制度醫(yī)生差錯(cuò)35%可以被藥劑師糾正藥劑師的錯(cuò)誤12%可以被護(hù)士糾正護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯(cuò)如何糾正？一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2、嚴(yán)格執(zhí)行確認(rèn)病人身份的制度和程序3、使用“腕帶”并將其用于識(shí)別病人4、嚴(yán)禁使床號(hào)作為唯一識(shí)別信息，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核實(shí)病人身份5、查對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性6、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，最后確認(rèn)7、患者轉(zhuǎn)科有識(shí)別身份和交接班記錄8、傳染病、藥物過敏等特殊患者應(yīng)有識(shí)別標(biāo)志，如腕帶和床頭卡9、定期檢查和追蹤患者識(shí)別制度的落實(shí)情況身份（ID）每個(gè)人都有獨(dú)一無二的身份社會(huì)-姓名-身份證醫(yī)院-姓名-手腕帶

腕帶入院時(shí)雙人核對(duì)腕帶上的信息，準(zhǔn)確無誤后及時(shí)佩戴患者住院期間應(yīng)全程佩戴腕帶

管理腕帶信息自己清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無誤腕帶原則上應(yīng)佩戴于患者腕部（必要時(shí)腳踝u(yù)）

要求腕帶丟失或嚴(yán)重?fù)p壞等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)打并佩戴患者出院時(shí)，護(hù)士為患者去除腕帶，按生活垃圾出苦力腕帶使用管理要求1實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)22項(xiàng)以上查對(duì)制度3完善轉(zhuǎn)科關(guān)鍵流程4重點(diǎn)部門腕帶識(shí)別識(shí)別患者身份患者身份識(shí)別程序操作前嚴(yán)格兩項(xiàng)身份識(shí)別能有效溝通患者雙向核對(duì)無法有效溝通患者床頭卡腕帶陪護(hù)人有創(chuàng)操作者親自與患者家屬最后確認(rèn)移動(dòng)護(hù)理信信息的應(yīng)用用70%的護(hù)士能夠夠肯定移動(dòng)動(dòng)護(hù)理信息息系統(tǒng)在患者身份識(shí)識(shí)別、保證證護(hù)理安全全、生命體征征錄入、規(guī)規(guī)范護(hù)理工工作流程等等方面的作作用。但是對(duì)無線線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、PDA本身性能及及該系統(tǒng)在在提高護(hù)理理工作效率率方面滿意意度偏低----李森等護(hù)士士對(duì)移動(dòng)護(hù)護(hù)理信息系系統(tǒng)滿意度度的調(diào)查，，中國護(hù)理理管理，2012三級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）臨床科室：：1、開醫(yī)囑、、處方或進(jìn)進(jìn)行治療時(shí)時(shí)，應(yīng)查對(duì)對(duì)病員姓名名、性別、、床號(hào)、住住院號(hào)（門門診號(hào)）。。2、執(zhí)行醫(yī)囑囑時(shí)要進(jìn)行行“三查七七對(duì)”：擺擺藥后查；；服藥、注注射、處置置前查；服服藥、注射射處置后查查。核對(duì)床床號(hào)、姓名名和服用藥藥的藥名、、劑量、濃濃度、時(shí)間間、用法、、有效期。。3、清點(diǎn)藥品品時(shí)和使用用藥品前，，要檢查質(zhì)質(zhì)量、標(biāo)簽簽、有效期期和批號(hào)，，如不符合合要求，不不得使用。。把“+19床”的藥輸輸?shù)健?9床”病人體體內(nèi)的貴陽陽市肺科醫(yī)醫(yī)院，最終終補(bǔ)償死者者家屬15萬元。二、提高用用藥安全1、診療區(qū)藥藥柜內(nèi)的藥藥品管理；；2、有誤用風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品品管理制度度/規(guī)范，以高高濃度電解解質(zhì)；3、所有處方方或用藥醫(yī)醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄抄和執(zhí)行時(shí)時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)嚴(yán)格核對(duì)；；4、在開據(jù)與與執(zhí)行注射射劑的醫(yī)囑囑（或處方方）時(shí)要注注意藥物配配伍禁忌5、輸液操作作規(guī)范與安安全管理制制度、有預(yù)預(yù)防輸液反反應(yīng)措施；；6、病區(qū)應(yīng)建建立藥物使使用后不良良反應(yīng)的觀觀察制度和和程序，醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士士知曉并能能執(zhí)行這些些觀察制度度和程序，，且有文字字證明7、臨床藥師師應(yīng)為醫(yī)護(hù)護(hù)人員、患患者提供合合理用藥的的方法、藥藥品信息及及用藥不良良反應(yīng)的咨咨詢服務(wù)指指導(dǎo)加強(qiáng)特殊藥藥物管理、、提高用藥藥安全對(duì)高濃度電解解質(zhì)、易混混淆（聽似似、看似））的藥品，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、、精神藥品品、放射性性藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒性性藥品及藥藥品類易制制毒化學(xué)品品等特殊管理理藥品的使使用與管理理規(guī)章制度度。--標(biāo)簽醒目、、警示標(biāo)識(shí)識(shí)--分區(qū)、定位位、定數(shù)存存放、做好好交接班--掌握識(shí)別技技能三、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行在特殊殊情況下醫(yī)醫(yī)務(wù)人員之之間的有效效溝通的程程序，做到到正確執(zhí)行行醫(yī)囑1、在通常診診療活動(dòng)中中醫(yī)務(wù)人員員之間的有有效溝通，，做到正確確執(zhí)行醫(yī)囑囑，不使用用口頭或電電話通知的的醫(yī)囑2、只有在對(duì)對(duì)危重癥患患者緊急搶搶救急的特特殊情況下下，對(duì)醫(yī)師師下達(dá)的口口頭臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑，護(hù)士士應(yīng)向醫(yī)生生重述，在在執(zhí)行時(shí)實(shí)實(shí)施雙重檢檢查3、接獲口頭頭或電話通通知的患者者“危急值值”或其它它重要的檢檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)時(shí)，接獲者者必須規(guī)范范、完整的的記錄檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果和報(bào)報(bào)告者的姓姓名與電話話，進(jìn)行復(fù)復(fù)述確認(rèn)無無誤后方可可提供醫(yī)師師使用四、執(zhí)行手手術(shù)安全核核查制度，，嚴(yán)格防止止手術(shù)患者者、手術(shù)部部位及術(shù)式式發(fā)生錯(cuò)誤誤1、建立并執(zhí)執(zhí)行手術(shù)患患者術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備管理者者制度。2、建立手術(shù)術(shù)部位識(shí)別別標(biāo)志制度度。3、填寫手術(shù)術(shù)患者安全全核查表。。4、多部門共共同合作制制定的手術(shù)術(shù)安全核查查與手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制制度與工作作流程。5、涉及雙側(cè)、多重重結(jié)構(gòu)（手手指、腳趾趾、病灶部部位）、多多平面部位位（脊柱））的手術(shù)時(shí)時(shí)，有規(guī)范范的標(biāo)識(shí)。。“左--右”真難分分？5月7日，據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，備受受關(guān)注的江江西“左腿患病右右腿手術(shù)”事件有了了新進(jìn)展。。江西景德德鎮(zhèn)衛(wèi)生局局通報(bào)：經(jīng)經(jīng)聯(lián)合調(diào)查查組查證，，樂平市第第二人民醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部管管理混亂，，存在醫(yī)務(wù)務(wù)人員責(zé)任任心不強(qiáng)、、醫(yī)療管理理核心制度度執(zhí)行不嚴(yán)嚴(yán)等問題。。綜合患者者外院病歷歷資料、本本次住院病病歷資料以以及對(duì)醫(yī)患患雙方的調(diào)調(diào)查取證等等信息，認(rèn)認(rèn)定樂平市市第二人民民醫(yī)院嚴(yán)重重違反診療療規(guī)范和操操作規(guī)程，，搞錯(cuò)患者者手術(shù)部位位，將右下下肢誤認(rèn)為為左下肢，，是一起完全責(zé)任事事故。麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前手術(shù)安全核核查制度手術(shù)安全核核查表五、執(zhí)行手手術(shù)安全核核查制度，，嚴(yán)格防止止手術(shù)患者者、手術(shù)部部位及術(shù)式式發(fā)生錯(cuò)誤誤1、重視并執(zhí)執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)衛(wèi)生。2、嚴(yán)格遵循循無菌操作作規(guī)范。3、使用合格格的無菌醫(yī)醫(yī)療器械。。4、有創(chuàng)操作作的環(huán)境符符合要求。。5、手術(shù)后的的廢棄物妥妥善處理。。原因：手術(shù)術(shù)間進(jìn)行了了一次中耳耳炎手術(shù)，，患者排出出大量含綠綠膿桿菌的的膿性分泌泌物，之后后上午10點(diǎn)，在這件件手術(shù)間進(jìn)進(jìn)行了眼科科手術(shù)，一一直持續(xù)到到下午1點(diǎn)多，同時(shí)時(shí)手術(shù)中相相關(guān)的設(shè)備備沒有做到到一人一用用一滅菌，，十位病人人全部做完完手術(shù)。接觸病人前前、后：同同一患者的的污染部位位移動(dòng)到清清潔部位時(shí)時(shí)。穿脫隔離衣衣前后，脫脫手套后進(jìn)行無菌操操作前、接接觸、清潔潔、無菌物物品之前接觸患者黏黏膜、傷口口前后，接接觸血液、、體液、分分泌物、排排泄物、傷傷口敷料等等之后接觸患者周周圍環(huán)境、、物品之后后防范跌倒美國每年有有30%的65歲以上老年年人出現(xiàn)跌跌倒。一年年中，180萬65歲以上老人人因跌倒導(dǎo)導(dǎo)致活動(dòng)受受限或醫(yī)院院就診。僅僅2002年，美國老老年人因跌跌倒致死12800人，每年因因跌倒造成成的醫(yī)療總總費(fèi)用超過過200億美元。我國已進(jìn)入入老齡化社社會(huì)，65歲及以上老老年人已達(dá)達(dá)1.5億。如果按按30％的發(fā)生率率估算，每每年將有4000多萬老年人人至少發(fā)生生1次跌倒。據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我我國65歲以上老年年人跌倒死死亡率男性性為49.56/10萬，女性為為52.80/10萬。防范跌倒跌倒是我國國傷害死亡亡的第四位位原因，而而在65歲以上的老老年人中則則為首位。。老年人跌倒倒死亡率隨隨年齡的增增加急劇上上升。跌倒除了導(dǎo)導(dǎo)致老年人人死亡外，，還導(dǎo)致大大量殘疾，，并且影響響老年人的的身心健康康。如跌倒后的的恐懼心理理可以降低低老年人的的活動(dòng)能力力，使其活活動(dòng)能力受受限，生活活質(zhì)量下降降。六、防范與與減少患者者跌倒墜床床事件發(fā)生生1、建立跌倒倒報(bào)告和傷傷情認(rèn)定制制度和程序序。2、認(rèn)真實(shí)施施有效的跌跌倒防范制制度與措施施。3、入院時(shí)篩篩查并記錄錄患者跌倒倒、墜床風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并適適時(shí)再評(píng)。。4、重點(diǎn)關(guān)注兒童、、老年、孕孕婦、行動(dòng)動(dòng)不變和殘殘疾患者，主動(dòng)告知知跌倒、墜墜床危險(xiǎn)，，使用警示示標(biāo)識(shí)、語語言、提醒醒、攙扶、、請(qǐng)人幫助助、使用床床檔等防止止患者跌倒倒、墜床事事件的發(fā)生生。5、知曉患者者發(fā)生跌倒倒、墜床的的處置與報(bào)報(bào)告程序。。高危病人篩篩選與護(hù)理理篩選標(biāo)志篩選方法高危警示高危病人教教育高危病人防防范措施海因法則(Heinrich’sLaw)美國安全專專家海因里里奇為保險(xiǎn)險(xiǎn)公司研究究分析工傷傷事故時(shí)，，發(fā)現(xiàn)：事故的發(fā)生生是量的積積累的結(jié)果果：再好的技術(shù)術(shù)，再完美美的規(guī)章，，在實(shí)際操操作層面，也無法取取代人自身身的素質(zhì)和和責(zé)任心。。330不安全行為300無傷害事件29輕傷害1重傷害“墨菲定理理”（Murphy’sLaw）Anythingthatcangowrongwillgowrong.“凡事只要有有可能出錯(cuò)錯(cuò)，那就一一定會(huì)出錯(cuò)錯(cuò)”。源自一個(gè)名名叫“墨菲菲”的美國國上尉，他他認(rèn)為“只只要存在發(fā)發(fā)生事故的的原因，事事故就一定定會(huì)發(fā)生””。而且““如果事情情有變壞的的可能，不不管這種可可能性有多多小，它總總會(huì)發(fā)生，，并造成盡盡最大可能能的損失””?！澳贫ɡ砝怼备嬖V我我們，對(duì)任任何事故隱隱患都不能能有絲毫大大意，不能能抱有僥幸幸心理，或或?qū)κ鹿拭缑珙^和隱患患遮遮掩掩掩，而要想想一切辦法法，采取一一切措施加加以消除，，把事故消消滅在萌芽芽狀態(tài)。瑞士奶酪模模型瑞士奶酪模模型是由詹詹姆斯瑞森森提出的，，也稱“Reason模型”或““航空事故故理論模型型”，其核核心思想是是：組織活活動(dòng)可以分分為不動(dòng)層層面，每個(gè)個(gè)層面都有有漏洞，不不安全因素素就像一個(gè)個(gè)不間斷的的光源，剛剛好能透過過所有這些些漏洞時(shí)，，事故就會(huì)會(huì)發(fā)生。這這些層面疊疊在一起，，猶如有孔孔奶酪疊放放在一起，，所以被稱稱為“瑞士士奶酪模型型”。有一起發(fā)生生在美國的的墜機(jī)事件件能夠幫助助我們很好好地理解這這個(gè)模型。。傳統(tǒng)觀念差錯(cuò)由于醫(yī)生護(hù)士疏忽大意造成，安全管理=提醒他們更加小心現(xiàn)代觀念醫(yī)生護(hù)士世界上最小心的群體，95%的情況下他們出現(xiàn)的錯(cuò)誤，不是因?yàn)槭韬?，而是因?yàn)橄到y(tǒng)本身存在問題系統(tǒng)與個(gè)人人的關(guān)系人因錯(cuò)誤世界工業(yè)企業(yè)事故中，約有85%以上直接或間接源于人的因素。在國內(nèi)，工業(yè)事故中70%與人有關(guān)。系統(tǒng)理論差錯(cuò)并非由于人的疏忽大意和無能所致，而是由于系統(tǒng)內(nèi)部潛在的缺陷而造就的，一個(gè)使人產(chǎn)生錯(cuò)誤的環(huán)境。系統(tǒng)與個(gè)人人的關(guān)系人因錯(cuò)誤與與系統(tǒng)理論論根據(jù)該理論論創(chuàng)建安全全管理的公公平文化（（區(qū)分懲罰罰和不懲罰罰的界限））應(yīng)受懲罰惡意破壞魯莽行為濫用藥物毀壞器材不應(yīng)懲罰系統(tǒng)原因引起過失系統(tǒng)原因?qū)е逻`規(guī)偶爾出現(xiàn)疏忽失誤六、主動(dòng)報(bào)報(bào)告醫(yī)療安安全（不