系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房課件

1、系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 第一頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 授課授課(shuk)(shuk)對象：對象： 一年內(nèi)護(hù)士(h shi)第二頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 授課(shuk)內(nèi)容1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的康復(fù)(kngf)指導(dǎo)第三頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 查房(ch fn)目的1、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念(ginin)2、了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制3、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)及治療4、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理5、掌握系統(tǒng)系紅斑狼

2、瘡的康復(fù)指導(dǎo)第四頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 簡要(jinyo)病史患者中老年女性，54歲，主因發(fā)現(xiàn)面部及軀體盤狀紅斑一年，于2011年8月18日收入腎內(nèi)科，入科診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。患者于2010年5月無明顯誘因(yuyn)出現(xiàn)面部、胸背部及四肢出現(xiàn)盤狀紅斑，并逐漸增多，聯(lián)合成片狀，同時伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、口腔黏膜潰瘍、發(fā)熱及脫發(fā)癥狀，腎活檢明確病理為狼瘡性腎炎型，與2011年1月12日給予激素沖擊治療后應(yīng)用足量激素治療，于2011年2月、3月、4月、5月、6月先后5次給予環(huán)磷酰胺1.0沖擊治療，癥狀明顯緩解，面部及軀干紅斑逐漸消退尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性，2011年6月甲強(qiáng)龍已減至2

3、4mg/日治療。此次為進(jìn)一步行環(huán)磷酰胺沖擊治療入院。第五頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房護(hù)理查體：體溫：36.7，脈搏：92次/分，血壓：122/75mmHg?；颊甙l(fā)育正常，雙肺叩診清音(qngyn)，聽診呼吸音清晰，心率92次/分，心律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。檢查結(jié)果顯示：血白細(xì)胞：4.95109/L，血紅蛋白：109g/L，補(bǔ)體C3:0.54g/L, C反應(yīng)蛋白：1.9mg/L, 一小時血沉：14mm/h第六頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房概念概念(ginin)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種 慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床 表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損 害的癥狀。病程以病情

4、(bngqng)緩解和急 性發(fā)作交替為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害 者預(yù)后較差。本病好發(fā)于15-40歲生育年齡的 女性，男女發(fā)病之比為1：5-10第七頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房病因及發(fā)病病因及發(fā)病(F BNG)機(jī)制機(jī)制第八頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 病因(bngyn)1遺傳因素2性激素因素：與雌激素、泌乳素水平(shupng)增高有關(guān)。 3環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。 4心理和社會因素：心理和社會壓力也會對SLE產(chǎn)生不良影響。 5免疫異常因素第九頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 發(fā)病(f bng)機(jī)制第十頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)

5、第十一頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)眼眼抗磷脂抗磷脂(ln zh)(ln zh)抗抗體綜合征體綜合征血液血液(xuy)(xuy)系統(tǒng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟肺臟心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮膚粘膜皮膚粘膜漿膜炎漿膜炎腎臟腎臟全身癥狀全身癥狀干燥干燥綜合征綜合征發(fā)熱發(fā)熱, ,乏乏力、疲力、疲倦、消倦、消瘦瘦S L E 第十二頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀多樣，早期癥狀往往不典型?；顒悠诨颊叽蠖鄶?shù)有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀 1、皮膚與粘膜 80%患者在病程中出現(xiàn)皮疹，包括頰部呈蝶行分布的紅斑、盤狀

6、紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部(min b)及軀干皮疹，其中以頰部蝶形紅斑最具特征。第十三頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 面 部 蝶 狀 紅 斑第十四頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 光 過 敏 第十五頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 盤 狀 紅 斑第十六頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 甲 周 紅 斑第十七頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 狼 瘡 發(fā)第十八頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 網(wǎng) 狀 青 斑第十九頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房2、腎 幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。表現(xiàn)(bioxin)為慢性腎炎、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥，可有

7、不同程度的水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致尿毒癥。第二十頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房第二十一頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房3、肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，常受累的關(guān)節(jié)(gunji)是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對稱行分布，肘和髖關(guān)節(jié)較少累及。第二十二頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房4、心血管 患者常出現(xiàn)心包炎，約10%患者有心肌損害，有氣促、心前區(qū)不適、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭(xn l shui ji)導(dǎo)致死亡。第二十三頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房5、肺 約35%的患者有胸腔積液，多為中小量、雙側(cè)性。6、干燥(gnzo)綜合癥 約有30

8、%的SLE有繼發(fā)性干燥綜合癥并存，有唾液腺和淚腺功能不全。第二十四頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 7、神經(jīng)精神(jngshn)狼瘡精神精神(jngshn)(jngshn)障礙障礙頭痛頭痛(tutng)(tutng)意識意識障礙障礙癲癇癲癇偏癱偏癱嘔吐嘔吐第二十五頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房8、消化系統(tǒng)表現(xiàn)(bioxin) 約30%患者有食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉或腹水等，其中部分患者以上述癥狀為首發(fā)，若不警惕，易于誤診。 9、血液系統(tǒng)表現(xiàn) 活動性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少常見第二十六頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房10、眼 約有15%患者有眼底變化，如出血、視乳

9、頭水腫(shuzhng)、視網(wǎng)膜滲出物等，其原因是視網(wǎng)膜血管炎。第二十七頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房治治 療療第二十八頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房1、一般治療(zhlio)活動期：臥床休息慢性期和病情穩(wěn)定：適當(dāng)活動勞逸結(jié)合，預(yù)防感染。減少暴露部位，避免日曬。第二十九頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房2、藥物治療：糖皮質(zhì)激素:主要藥物（激素沖擊） 非甾體類抗炎藥：發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛 對腎、胃有損害(snhi)，腎炎者慎用免疫抑制劑:CTX（一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用）第三十頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房護(hù)理護(hù)理(HL)診斷診斷 及措施及措施第三十一頁，共四十三頁。系統(tǒng)

10、性紅狼瘡教學(xué)查房 （一）護(hù)理(hl)診斷/問題1皮膚完整性受損2疼痛3潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭4焦慮(jiol)5、有感染的危險第三十二頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 （二）護(hù)理(hl)措施1.密切觀察病情 護(hù)士應(yīng)注意生命體征、意識、瞳孔的變化，注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。2、活動與休息：急性發(fā)作期臥床休息時注意肢體保持(boch)功能位。緩解期可適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。.第三十三頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 （二）護(hù)理(hl)措施3、皮膚黏膜護(hù)理：(1)病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，禁紫外線消毒(2)避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護(hù)性

11、眼鏡、太陽帽或打傘。(3)忌用刺激性物質(zhì)：堿性(jin xn)肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。(4)皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理。第三十四頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 （二）護(hù)理(hl)措施4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。 (1)非甾體類藥物:【飯后服】消化性潰瘍、腎炎（尿常規(guī)）(2)糖皮質(zhì)激素:【飯后服】指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。激素類藥物勿擅自停藥或減藥以免造成疾病“反跳”(3)免疫抑制劑:白細(xì)胞減少(4)雷公藤:肝臟(gnzng)損害，腎臟損害第三十五頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 （二）護(hù)理(hl)措施5飲食護(hù)理：飲食以高蛋白，富含維生

12、素，營養(yǎng)豐富，易消化的食物為宜，避免(bmin)刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、無花果等。6、維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰-優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭-還應(yīng)限制水鹽第三十六頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 （二）護(hù)理(hl)措施7、防止感染：SLE患者抵抗力差，易發(fā)生感染。減少探視;護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測生命體征及白細(xì)胞變化(binhu)，若體溫達(dá)到38度以上，局部皮膚粘膜紅腫、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等征象應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會陰等易感部位的衛(wèi)生。8、心理護(hù)理：了解病人家庭、生活背景

13、及病人的心理需要，耐心解答病人的各種問題等。第三十七頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 出院(ch yun)指導(dǎo)1.注意休息，避免勞累。2.出院后按規(guī)則(guz)用藥，不要因過分擔(dān)心藥物副作用而隨意停藥，合理正確使用藥物，不但不會出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，還能控制病情，否則病情反跳，嚴(yán)重時可危機(jī)生命。對于長期、大劑量服用激素的患者，如持續(xù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛，應(yīng)做X線檢查有無無菌性骨壞死。如持續(xù)全身關(guān)節(jié)痛并易發(fā)生骨折，應(yīng)進(jìn)行骨密度檢查有無骨質(zhì)疏松。并應(yīng)定期檢查血糖防止糖尿病發(fā)生。第三十八頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 出院(ch yun)指導(dǎo)3.SLE最常累及皮膚、內(nèi)臟器官及關(guān)節(jié)。因此(ync)患者在

14、日常飲食中應(yīng)不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。應(yīng)食高蛋白、低脂肪、低糖、高鈣飲食、如：牛奶、豆制品、魚類。4.紫外線照射可誘發(fā)SLE，患者經(jīng)日照后暴露部位原有皮損可加重。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。穿長袖衣服，撐遮陽傘或戴帽子，戴遮光鏡，盡可能減少暴露于日光中，選擇合適的防曬霜，不宜日光浴。第三十九頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 出院(ch yun)指導(dǎo)6精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫系統(tǒng)紊亂，加重SLE。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，指導(dǎo)患者保持樂觀心情，出院后積極主動配合治療，可以(ky)減少復(fù)發(fā)。7.盡量避免使用對腎有毒性作用的藥物，以免加重對腎臟的損害，加重病情。8.定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適，立即就診。第四十頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 參考文獻(xiàn)人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八章風(fēng)濕性疾病的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張志毅， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的進(jìn)展(jnzhn)。天水 市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 雷霖系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎第四十一頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房 謝謝 謝謝 ！謝！謝 謝謝 ！thank you !thank you !第四十二頁，共四十三頁。系統(tǒng)性紅狼瘡教學(xué)查房內(nèi)容