葛根解酲湯、和中丸、經(jīng)方五苓散治療飲食傷的心得,中醫(yī)食療學(xué)論文

葛根解酲湯、和中丸、經(jīng)方五苓散治療飲食傷的心得,中醫(yī)食療學(xué)論文臨床上，由飲食不節(jié)引起的各大系統(tǒng)疾病，李東垣闡發(fā)其基本病因病機(jī)為飲食自倍，脾胃乃傷、內(nèi)傷脾胃，百病由生,并提出了詳細(xì)的治療法則及方藥。對飲食傷脾者，提出傷飲者，無形之氣也，宜發(fā)汗，利小便，以導(dǎo)其濕。傷食者，有形之物也，輕則消化，或損其谷，此最為妙也.傷飲用五苓散，傷食用枳術(shù)丸治痞、消食、強(qiáng)胃，橘皮枳術(shù)丸治老幼飲食不消，半夏枳術(shù)丸治冷食傷，木香干姜枳術(shù)丸治寒飲食傷，三棱消積丸治傷生冷硬物，木香人參生姜枳術(shù)丸開胃進(jìn)食，和中丸、交泰丸治久病脾虛不能食。對飲酒過傷者，提出夫酒者大熱有毒，氣味俱陽，若傷之，葛化解酒湯，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕。以葛花解酲湯主之.雄黃圣餅子則治一切酒食傷。其弟子羅天益在這里基礎(chǔ)上提出飲食傷的治療法則：健脾與消滯兼施[1].經(jīng)太多年的理論學(xué)習(xí)與臨床探索，筆者對葛根解酲湯、和中丸、經(jīng)方五苓散治療飲食傷有點(diǎn)心得，現(xiàn)結(jié)合詳細(xì)案例報告如下。1飲酒過傷案陳某某，男，38歲，公司管理層。2020年12月23日晚急診。患者頭痛伴嘔吐半天。長期飲酒，屢次醉酒史?？淘\：中午飲3瓶黃酒，午后出現(xiàn)頭痛伴惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。檢體：患者神志清，精神軟，面紅目赤，口噴酒氣，帶濁臭味，血壓140/90mmHg,體溫、脈搏、呼吸正常，上腹脹悶不舒，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔滑厚膩有根，脈濡數(shù)。治宜和胃止嘔，發(fā)汗，利小便，化酒氣。予三九胃泰1包沖溫水緩緩服下，加拔罐足三里。15min后未見嘔吐，予藿香正氣水2mL緩緩服下，候胃氣，15min后藿香正氣水8mL緩緩服下，改拔罐孔最、曲池。20min后，汗微出，再取排石顆粒1包熱開水沖服。30min后，小便解，諸證減緩。囑其戒酒，第2d復(fù)診。26日復(fù)診：此次患者于酒后惡心嘔吐30min前來就診。癥見：頭暈，咳吐痰液，胸中郁悶，手足重著，渾身乏力，不思飲食，大便溏泄，小便不利，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜解酒化濁，上下分消。葛花解酲湯加味：葛根、太子參、炒白術(shù)、六神曲、車前草各15g,白豆蔻〔杵，后入〕、砂仁〔杵，后入〕、干姜各12g,木香、橘皮、豬苓、茯苓、澤瀉各6g.三煎藥汁混合共1000mL,分屢次熱米湯送服。囑戒酒，得汗中病即止。服2劑，微汗出。28日三診：已無惡心嘔吐，手足舒，小便可，仍乏力，大便偏爛，胃納差，口氣濁，舌脈如前。改用和中丸加減：黃芪、炒白術(shù)各30g,仙鶴草、車前草各20g,佩蘭、姜半夏、枳實(shí)、檳榔各10g,陳皮、厚樸、炙甘草各6g,黃連3g.7劑，水煎服。再診口氣清，守前方再服半月，苔脈如常。按：夫酒者大熱有毒，氣味俱陽，若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，其次莫如利小便。首診治以三九胃泰緩服加拔罐足三里，以恢復(fù)已傷之胃氣而止嘔；藿香正氣水間服加針孔最、曲池〔孔最主治熱病汗不出,針之能宣通肺氣，開泄腠理，如同通中發(fā)汗最為第一；曲池手陽明大腸經(jīng)之合穴，功能疏風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)[2]〕，共湊解表發(fā)汗使酒濕從汗而解；排石顆粒熱開水沖服，一者和胃助出汗，二者助利小便以導(dǎo)酒濕。夜間中藥房不值班，筆者用中成藥之藥性以達(dá)治病之目地，而排石顆粒的應(yīng)用屬于異病同治。此中固然沒有直接用葛花解酲湯，但用了其上下分消的方義?；颊叨唐?次過度飲酒，加重體內(nèi)酒濕之毒，濕儲于肺便為痰液，流于體表四肢經(jīng)絡(luò)則手足重著、渾身乏力，濕蒙輕竅則頭暈郁悶，濕礙脾胃則不思飲食、大便溏泄，嘔多失水則小便不利，久之郁而化熱則苔黃膩、脈滑數(shù)。酒濕為無形之物,飲酒致患的解法，(脾胃論〕[3]謂一般是用發(fā)散藥，如葛花、葛根之屬，汗出則酒性解散而愈；其次莫如利小便，由于發(fā)汗利尿是上下分消其濕，系因勢利導(dǎo)的正常治法.葛化解酲湯加味：葛根醒酒，佐白豆蔻、砂仁辛香化濁，神曲、木香、橘皮消食理氣寬中，茯苓、澤瀉、豬苓、車前草淡滲利濕通小便，參、術(shù)、姜益氣健脾和胃止嘔，米湯熱服取汗，酒濕上下清解。(脾胃論〕十分提到，此蓋不得已而用之.和中丸治病久虛弱，厭厭不能食，而臟腑或秘或溏，此胃氣虛弱也，常服則和中理氣，消痰去濕，厚腸胃，進(jìn)飲食.陳某某長期飲酒，脾胃虛弱，近又二次酒醉，使得體質(zhì)與久病之人無異，故與和中丸加減方和脾胃、理氣滯、消痰飲、去濕濁，進(jìn)而腸胃厚，促飲食。方中黃芪、炒白術(shù)、仙鶴草、車前草益氣健脾利濕，佩蘭、姜半夏、陳皮和胃消濁化痰，枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔行氣通腑，黃連清久郁之腑熱，聯(lián)合炙甘草調(diào)味。另外，此中用白術(shù)者，本意不去其食速化，但令胃氣強(qiáng)不復(fù)傷[4].2飲食過傷頭暈案陳某，女，75歲。2020年10月21初診。患者惡心欲吐3d伴頭暈半日。3d前，過食糕餅及冷飲后，出現(xiàn)上腹脹滿，惡心欲吐，自服奧美拉唑膠囊40mg一天一粒，上癥未見好轉(zhuǎn)。今又診見：頭暈，渾身乏力，四肢困乏，時拉稀，口氣重，小便晦澀不利，苔白膩質(zhì)淡胖，脈濡細(xì)。證屬飲食過傷，治宜發(fā)汗利小便，和脾胃，助消化。方用五苓散加半夏枳實(shí)丸加味：炒白術(shù)30g,澤瀉15g,茯苓、豬苓各12g,姜半夏10g、枳實(shí)各10g,桂枝9g.3劑，水煎服。小口溫服，不拘時。24日復(fù)診：已無頭暈、惡心欲吐，大小便如常，口淡納差，食后上腹感脹，舌脈如前。證為脾胃氣虛，宜和中化濕、健脾開胃。和中丸加味：黃芪、炒白術(shù)各30g,仙鶴草20g,檳榔、姜半夏、枳實(shí)、厚樸各10g,陳皮、炙甘草各6g.7劑，苔脈如常。按：(脾胃論〕云,或飲食失節(jié)，寒溫不適，所生之病，或溏泄無度，或心下痞悶，腹脅脹，口失滋味，四肢困乏，皆傷于脾胃所致而然也.過度飲食，脾胃受傷，脾胃傷則機(jī)能減，飲食不能運(yùn)化，濁氣上升，舌苔膩而口氣重，同時可現(xiàn)頭暈，乏力，肢體困乏，想吐不欲食；脾失運(yùn)化，飲食停蓄在內(nèi)，代謝受阻，則食谷不化，大小便失常。本例嘔吐頭暈?zāi)孙嬇c食共傷脾胃所致，故以五苓散合半夏枳實(shí)丸化濕消食同用而效現(xiàn)。復(fù)診時濕、食已去，胃氣未復(fù)，脾氣尚虛，故用補(bǔ)胃進(jìn)食之和中丸加益氣護(hù)正之黃芪、仙鶴草，促胃氣復(fù)、脾氣健而運(yùn)化如常。3食傷失眠案鄭某某，男，21歲，外貿(mào)公司單證員。2020年7月11日初診。患者腹痛泄瀉10余天伴失眠2d來診。自述：半月前連續(xù)屢次應(yīng)酬，后出現(xiàn)腹痛泄下，瀉后痛減，瀉出糞便臭不可聞，夾有不消化之物，上腹部脹滿不適，自服諾氟沙星膠囊及克痢痧膠囊，腹痛便次好轉(zhuǎn)，但大便仍不成形，上腹部飽脹感還在。兩天前出現(xiàn)失眠，整晚不靡，雜念叢生，白天昏沉，不思飲食，心煩易怒，情緒低落。查體：患者精神軟，面色恍白，舌質(zhì)紅，苔垢濁，脈滑數(shù)。病機(jī)：飲食自倍，脾胃乃傷,脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火織盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤傺獪p則心無所養(yǎng)，至心亂而煩是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆行而亂,故證屬脾胃氣虛、心火獨(dú)盛，清陽不升、心神失養(yǎng)。治宜健脾胃，升清和血安神。和中丸加味：黃芪、炒白術(shù)各30g,仙鶴草20g,葛根12g,檳榔、姜半夏、枳實(shí)、厚樸各10g,陳皮、炙甘草各6g.考慮患者脾虛濕阻，囑其小口熱服，令胃氣漸漸轉(zhuǎn)強(qiáng)。服藥1劑后，患者由于治療心急，不按醫(yī)囑，湯藥果餅過量服用，不但睡眠沒有改善，還出現(xiàn)腹脹難受。與之溝通，改用小口緩服加拔罐脾俞、胃俞，20min起罐，后針刺內(nèi)關(guān)、三陰交留針15min起針。二診諸癥已消，守前方再服3劑以固脾胃。按：此案病機(jī)，誠如(脾胃論〕所述，飲食失節(jié)則脾胃乃傷既脾胃氣衰，元?dú)馊狈Γ幕皙?dú)盛,其治療原則，當(dāng)安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃,故用和中丸加黃芪、仙鶴草、葛根醒脾胃和中氣，使胃中元?dú)獾靡允嫔?，氣血得以長養(yǎng)，心血得以充盈，心血充則神有所養(yǎng)，火不潑自滅，眠不治自安。一診時患者未等胃氣轉(zhuǎn)強(qiáng)，便把大量的湯藥服下，這與(脾胃論〕中胃虛食湯餅者，往往增劇的道理一樣，故二診中筆者拔罐脾俞、胃俞健脾化食，針灸內(nèi)關(guān)、三陰交健脾安神，一方面穩(wěn)定患者情緒，一方面健脾助化，更為中藥發(fā)揮藥效博得時間。4小結(jié)飲食自倍，脾胃乃傷,內(nèi)傷脾胃，百病由生,以上3個醫(yī)案為此理論提供了臨床實(shí)例。飲或食過度引起的內(nèi)傷疾病，不管嘔吐、頭暈還是失眠或其他，都能從(脾胃論〕中找到解決問題的思路與方式方法，即大小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病,胃虛元?dú)馊狈?，諸病所生,胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病.比方對失眠等心系病證，(脾胃論〕述善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃,以為擅長醫(yī)治疾病的人，要使病人心無凝滯，重在調(diào)理脾胃，由于脾胃是元?dú)馍l(fā)的根本，也是制服陰火的關(guān)鍵；對頭痛頭暈，以為胃不及，令人九竅[5]不通,胃者行清氣而上曰清陽出上竅清氣不升，九竅為之不利.總之,胃者十二經(jīng)之源，水谷之海、后天之本,平則萬化安,胃之一腑病，則十二經(jīng)元?dú)饨匀狈?治病必求其本，所以脾虛病人的服藥原則，應(yīng)但令人胃氣強(qiáng)不復(fù)傷也.能夠看到，臨床上運(yùn)用(脾胃論〕中飲食過傷的相關(guān)理論治療因飲食傷所致內(nèi)傷疾病，療效滿意，值得推廣運(yùn)用。筆者由此揣測，不單是飲食過傷引起的疾病能夠從(脾胃論〕論治，其他原因內(nèi)傷脾胃后引起的一系列病證，可以依從(脾胃論〕法則論治。以下為參考文獻(xiàn)：[1]程志文。論羅天益脾胃病辨治特點(diǎn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2020,49〔10〕：708-710.