最新版心臟驟停、心肺復(fù)蘇

關(guān)于最新版心臟驟停、心肺復(fù)蘇第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

心臟驟停（suddencardiacarrest,SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，經(jīng)過及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟猝死最常見的直接死因。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

心臟驟停導(dǎo)致全身血流中斷，不同器官對缺血損傷的敏感性不同，大腦是人體最易受缺血損害的器官，其次是心臟、腎臟、胃腸道。骨骼肌等。正常體位情況下，心臟停搏5分鐘后，腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆的缺血損害；心臟停搏10分鐘內(nèi)未行心肺復(fù)蘇，神經(jīng)功能極少恢復(fù)到發(fā)病前的水平。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

心臟驟停的典型“三聯(lián)征”包括：突然意識喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失，臨床表現(xiàn)為：1、突然摔倒，意識喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫。2、大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。3、呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止。4、雙側(cè)孔瞳散大。5、可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。6、心電圖①心室顫動②無脈性室性心動過速③心室靜止④無脈性心電活動。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

復(fù)蘇中注意向家人、目擊者和急救人員詢問發(fā)病經(jīng)過，有助于判斷發(fā)病原因和預(yù)后。發(fā)病時間、當(dāng)時狀態(tài)（吃飯、運(yùn)動、受傷）、服藥情況等；既往史：健康和精神狀況，有無心臟、肺、腎臟疾病，有無感染或出血，還應(yīng)了解過敏史等。查體：1.檢查氣道是否通暢，有無異物；2.尋找心臟驟停病因的證據(jù)第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

是針對呼吸心跳停止的急危重病人所采取的緊急搶救措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。

第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日1、血管加壓素：腎上腺素，成人1mgiv，小兒0.01mg/kg，每隔3-5分鐘可重復(fù)。2、抗心律失常藥物：對CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/VT，首選胺碘酮初始劑量300mg，iv，無效可加用150mg。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日251第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日262010年10月18日-美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要；并新增了兩個部分，即心臟驟停后治療及培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊作用。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日271關(guān)注2010指南針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日281生存鏈（舊版）

(ChainofSurvival)1、早期識別和啟動EMS；2、早期CPR；3、早期除顫；4、早期高級生命支持。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日291生存鏈（新版）1、立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS；2、盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓；3、進(jìn)行快速除顫；4、有效的高級生命支持；5、綜合的心臟驟停后處理。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日301新指南BLS部分第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日311關(guān)于判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）然后該人員啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日321修改要點(diǎn)-1（新指南）1.應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)施救者于患者「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（控制在10秒內(nèi)）理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日331修改要點(diǎn)-2（新指南）2.BLS的步驟由A-B-C→C-A-B(A打開呼吸道、B檢查呼吸、C胸部按壓)理由：A-B-C步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時受到延誤。C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進(jìn)行第一個30次胸部按壓周期所需的時間，約18秒；第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日341修改要點(diǎn)-3（新指南）3.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟在提供30次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR應(yīng)于成人無反應(yīng)且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日351修改要點(diǎn)-4（新指南）4.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。理由：CPR期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率

盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日361修改要點(diǎn)-5（新指南）5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少5cm深度時較按壓4cm時更有效！第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日3716.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓理由：徒手單純按壓CPR對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務(wù)人員通過電話指導(dǎo)進(jìn)行對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按壓+通氣！修改要點(diǎn)-6（新指南）第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日381修改要點(diǎn)-7（新指南）7.不建議在心臟停止時常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風(fēng)險，但也可能阻礙通氣?？赡苎舆t或阻礙高級呼吸道裝置的放置仍可能發(fā)生吸入情形要適當(dāng)訓(xùn)練施救者使用此操作法很困難

第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日391修改要點(diǎn)-8（新指南）8.EMS的啟動先檢查患者反應(yīng)及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動理由：目擊者不應(yīng)延遲啟動緊急應(yīng)變系統(tǒng)，但應(yīng)同時取得以上兩項資訊，以便醫(yī)務(wù)人員電話對現(xiàn)場搶救進(jìn)行指導(dǎo)；第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日401修改要點(diǎn)-9（新指南）9.強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊復(fù)蘇的重要性理由：BLS流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項動作；如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團(tuán)隊，指導(dǎo)施救者合理分工，同時進(jìn)行搶救；第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日41110.兒童和嬰兒使用AED在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的劑量可有效為兒童和動物實驗?zāi)Ｐ偷男盒呐K除顫，且不會有顯著的副反應(yīng)修改要點(diǎn)-10（新指南）第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日421修改要點(diǎn)-11（新指南）11.除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方中的任何一種位置理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日431第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日441第四十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日4512010心肺復(fù)蘇操作步驟：一、單人操作1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，評估環(huán)境，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位）觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。第四十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日461