最新職業(yè)性傳染病診斷解讀

關(guān)于最新職業(yè)性傳染病診斷解讀第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日定義致病生物因素特定類型疾病炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病接觸畜禽及其制品、從事牧業(yè)、森林開采等工種也稱職業(yè)性傳染病動物原發(fā)疾病病原微生物感染作業(yè)人員第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽病原體：炭疽桿菌人畜共患（食草動物）：牛、羊、豬、駱駝感染途徑接觸皮毛、糞便、污染土壤多經(jīng)皮膚黏膜和呼吸道，食入污染的奶類、肉類特征皮膚潰瘍、特異黑痂肺炭疽、腸炭疽、炭疽性腦膜炎、炭疽性敗血癥第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽發(fā)病機制G＋桿菌，在生物體內(nèi)產(chǎn)生莢膜，有莢膜者致病力強主要的致病性來自于莢膜和外毒素莢膜成為抗原，能抑制調(diào)理素，使細菌不被吞噬外毒素引起明顯的水腫反應和組織壞死第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽臨床特征分為五型皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍和黑痂是特征性改變肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴重的腸炭疽腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽臨床特征分為五型皮膚炭疽：最多見。皮疹、水腫、潰瘍伴全身癥狀。潰瘍和黑痂是特征性改變肺炭疽：吸入炭疽芽孢引起。發(fā)熱，肺部癥狀和體征腸炭疽：食入未煮熟的病畜肉。嘔吐、腹瀉。敗血癥型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽和嚴重的腸炭疽腦膜炎型炭疽：上述各型演變而來。腦脊液多呈血性第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽病原學檢查涂片及培養(yǎng)查病原菌：水泡內(nèi)容物、創(chuàng)口分泌物、痰、嘔吐物、血液、糞便、腦脊液動物接種：豚鼠、小鼠皮下接種。動物死亡后注射部位膠凍樣水腫和出血為陽性血清學檢查：ELISA測血清抗體陽性（菌苗接種者除外）第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽診斷原則按《中華人民共和國傳染病防治法》“職業(yè)性炭疽診斷標準”進行診斷疑似病例：皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽確診病例病前半個月內(nèi)有職業(yè)接觸史患者分泌物、嘔吐物、血液、腦脊液等涂片檢查到G＋、兩端平齊的細菌或分離到炭疽桿菌血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽治療隔離、休息青霉素為首選使用大劑量抗生素殺滅大量細菌時，大量毒素釋放，常可因毒血癥而突然死亡，故應同時給與抗炭疽血清注射第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日炭疽預防消滅傳染源和病原體：焚化、深埋隔離病人皮膚炭疽創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落癥狀消失，排泄物每5天培養(yǎng)一次，2次均為陰性免疫接種：疫區(qū)每年接種無毒活菌苗一次，至少連續(xù)五年第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎病原體：小型嗜神經(jīng)病毒蜱傳播病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等感染途徑蜱叮咬后經(jīng)皮膚、黏膜感染少數(shù)飲用污染的牛奶經(jīng)消化道感染病人作為傳染源意義不大第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎病原體：小型嗜神經(jīng)病毒蜱傳播病毒宿主：嚙齒類（鼠）和牛、羊、馬、鹿等感染途徑蜱叮咬后經(jīng)皮膚、黏膜感染少數(shù)飲用污染的牛奶經(jīng)消化道感染病人作為傳染源意義不大第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎感染機會自然疫源地疫源地工作林業(yè)工人、筑路、采藥人群普遍易感輕癥感染也能獲得持久性免疫力本病多發(fā)于3－5月份第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎發(fā)病機制小型嗜神經(jīng)病毒蜱叮咬后唾液中最多可經(jīng)卵傳代蜱叮咬部位以耳后、眼瞼、腰背多見接觸后并不立即叮咬，3－4小時后人體普遍易感，病情輕重不一（隱性感染、不典型病例、腦炎）病毒可通過卵細胞傳給后代，使之產(chǎn)生免疫力第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期7－14天全身不適、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱（多為馳張熱）意識障礙、腦膜刺激癥狀馳緩性癱瘓是本病的特征性表現(xiàn)，以頸、肩、上肢癱瘓最多見第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎實驗室檢查白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞為主腦脊液壓力增高，淋巴細胞為主，蛋白正常或增高，糖及氯化物無變化ELISA檢測特異性IgM抗體，有助于早期診斷第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎診斷《職業(yè)性森林腦炎診斷標準》（GBZ88－2002）根據(jù)職業(yè)人群春夏季節(jié)在森林地區(qū)工作且有蜱叮咬史、突然發(fā)熱、典型急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，特異性血清學檢查陽性，參考現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷分為“輕度”、“中毒”、“重度”三級第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日森林腦炎治療和預防沒有特效治療方法預防營地附近滅鼠進入林區(qū)穿防護服，使用滅蜱劑注射森林腦炎滅活疫苗

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日布魯氏菌病病原體：布魯氏菌職業(yè)活動中接觸被感染的牛、羊、豬等牲畜或其排泄物、死胎等污染物國內(nèi)主要傳染源是“羊”，其次為“?！比硇愿腥拘约白儜B(tài)反應性疾病皮膚是主要的侵入途徑“波形熱”是特征性臨床表現(xiàn)第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日布魯氏菌發(fā)病機制病原體：布氏菌G-短小桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素，侵襲力強，可通過完整的皮膚黏膜進入機體主要致病成分為“內(nèi)毒素”第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日布魯氏菌病臨床表現(xiàn)急性期：發(fā)熱等。波形熱具有診斷意義慢性期：活動型、穩(wěn)定型無器質(zhì)性損害型有器質(zhì)性損傷型第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日布魯氏菌病實驗室檢查白細胞：可有不同波動，淋巴細胞比例相對增高細菌培養(yǎng)血清學試驗血清凝集試驗補體結(jié)合試驗（特異性高，包括慢性病人，但出現(xiàn)時間晚）第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日布魯氏菌病診斷標準WS269－2007明確的布氏菌接觸史，臨床上有高熱、關(guān)節(jié)痛等典型表現(xiàn)細菌學及血清學檢查呈陽性結(jié)果綜合分析、排除其他類似疾病后即可作出診斷分為：疑似病例、確診病例、隱性病例第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日布魯氏菌病治療及預防抗菌藥物：利福平、強力霉素、喹諾酮類預防：高危人群接種菌苗第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日職業(yè)性艾滋病指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動或者執(zhí)行公務中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日職業(yè)性萊姆病主要通過蜱叮咬由伯氏疏螺旋體引起的