脈診資料大全

脈診資料大全收藏人：小城a2011-09-16

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脈診資料大全I(xiàn)、淺談張錫純脈診來源：互聯(lián)網(wǎng)

一代大師、近代名醫(yī)，鹽山張錫純，是一位善于繼承，又勇于開拓進(jìn)取的醫(yī)家。他注重實踐，臨證辨治，精于脈法，且多深邃之見。張氏有云：“醫(yī)家四診，以辨證為最要。醫(yī)者終身臨證，而于診脈之際，總覺游移而無確據(jù)。此固因脈法之難學(xué)，實亦脈學(xué)之出，不能簡要詳明，令人一目了然也?！庇嘁匝辛?xí)張良之學(xué)，就《衷中參西錄》中脈法，試為下述。

（一）三部總看

張氏診脈常用寸關(guān)尺“三部總看”法，認(rèn)為“脈雖分部位，而其大致實不分部位”，“一身之中，無論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關(guān)尺三部各配臟腑之說，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。

著中記述脈象近三十種，其中以“弦浮數(shù)微細(xì)沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為：

1．弦脈：主肝血少，肝陰虛，肝火浮動，或疼痛。常見：

（1）左脈弦細(xì)、無力。見于產(chǎn)后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細(xì)，因氣虛，故無甚起伏；又血虛，是以細(xì)而不濡。亦見于肝疏泄減弱，而致小便小利，陰虛水腫。

（2）左脈弦硬、有力、長。見于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李土材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風(fēng)證。兼數(shù)者，見于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結(jié)。

（3）左脈弦細(xì)、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。

（4）右脈弦細(xì)、無力。土為木傷，脾胃失于健運(yùn)，脅痛，胃脘痛。

（5）右脈弦硬、有力、長，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱人陽明之府。虛勞咳嗽，中風(fēng)，吐血。若重按不實者，皆有氣血虧損。

（6）左右脈弦細(xì)、無力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚?；蚱⑽笣窈?，不能運(yùn)化飲食下行，致成留飲?；驓庋撍?，又勞心過度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結(jié)胸，阻塞氣化。弦細(xì)甚，則心肺脾胃陽分虛憊，不能運(yùn)化精微，以生氣血。

（7）左右脈弦硬、有力、長。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊(yùn)有實熱。

（8）左脈平和、微無力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。

綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽，肝火浮動；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚，兼沉者肝氣郁。細(xì)而無力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。

2．浮脈：主氣血虧虛。常見：

（1）左脈浮弦、有力、按之不實。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽，心虛不寐，皆陰虧火盛。

（2）右脈浮芤。氣血虧極，陽氣上浮，虛勞。兼數(shù)，為陽氣外越而熱。

（3）左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽虛，脾胃氣弱。兼數(shù)者，陰陽兩虛，陽虛則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則肝腎不能納氣，見于喘息、膈食。

3．?dāng)?shù)脈：主陰虛，或氣虛。常見：

（1）左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。

（2）左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發(fā)熱而喘，喘證脈多數(shù)。

（3）脈數(shù)八至，按之即無，已屬危證。久病見此，誠難挽回；新病見此，當(dāng)急挽圖。

4．微脈：主氣虛、氣陷。常見：

（1）左脈微細(xì)、模糊、按之即無。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。

（2）右脈微弱，氣陷。

（3）左右脈微弱、細(xì)，或見于兩寸。大氣下陷，中風(fēng)，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結(jié)。兼遲者，素有寒飲，風(fēng)寒陡襲，寒飲凝結(jié)。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。

5．細(xì)脈：主氣血虧虛，或大氣下陷。常見：

（1）左脈細(xì)弱。氣血虛，吐血，咳嗽。

（2）右脈細(xì)。胸中大氣下陷。

（3）左右脈細(xì)微無力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。

6．沉脈：主心肺陽虛。常見：

（1）左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達(dá)，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。

（2）右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。

（3）左右脈沉細(xì)。心肺陽虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。

（4）左右脈沉弦遲。腸中冷積。

（5）傷寒脈沉細(xì)，多為陰證；溫病脈沉細(xì)，多為陽證。

（6）左右脈沉、有力。實熱郁于下焦，癃閉。

7．遲脈：主寒飲，大氣下陷。常見：

（1）左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運(yùn)化飲食。

（2）左右脈遲而無力。大氣下陷，氣郁。

8．洪脈：主熱。常見：

（1）右脈洪長有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。

（2）左右脈洪滑、重按甚實。熱迫胃氣不降，吐衄。或陽明府實，心肝內(nèi)熱挾陽明之熱上攻?；?qū)崯崃　＜鏀?shù)者，純是熱象。

9．滑脈：主痰熱及氣血虛。常見：

（1）右脈滑實。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。

（2）左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數(shù)者有熱、滑數(shù)而搖搖無力者失血。

（3）左右脈滑而無力。上盛下虛。

另亦述及長脈見于肝火挾胃氣上沖，芤脈見于失血，大脈見于胃氣上沖、失血，弱脈見于風(fēng)寒或頑痰阻塞經(jīng)絡(luò)，及虛脈、實脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。

概括張氏脈法，脈象可分為三類：

（1）弦、硬、長、實、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽，肝火浮動，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內(nèi)風(fēng)煽動所致諸證。此類在著中記述最多，其病機(jī)為肝腎陰虛，乃張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的一個主要方面。

（2）微、細(xì)、弱、沉、遲、虛、數(shù)、結(jié)、代、無力等。見于大氣下陷，氣血虧虛，陽氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無以氣化，故其病機(jī)為脾胃陰虛。這是張氏病機(jī)論“陰常不足”醫(yī)學(xué)思想的另一個方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構(gòu)成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學(xué)說”的主要內(nèi)容。

由肝腎陰虛而陽浮火盛，脈顯太過；由脾胃陰虛，陽無以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。

（3）洪、滑、數(shù)、有力等，見于陽熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽熱實證。此即張氏病機(jī)論“陽常有余”之謂。

可知，張氏脈學(xué)，是和他的“陰常不足，陽常有余”的病機(jī)之論是一體的。（張錫純有這樣的醫(yī)論？本人待查）

（二）三部二候

1．肝腎之陰為根

張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。

（1）尺脈無根，左右脈浮而動，浮濡，見于肝腎虛極，陰陽不相維系，而有危在頃刻之勢，當(dāng)急防虛脫。尺脈無根，寸部搖搖，即有將脫之勢。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無，乃腎陰將竭，肝風(fēng)已動。

（2）尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽維系，真陽脫而上奔。

（3）尺脈甚弱。陽升而陰不能應(yīng)。

（4）左右脈微弱，尺脈尤甚者，見于下焦虛寒，久痢下。

（5）左右脈平和，尺脈重按有力者，見于腎經(jīng)實熱。

張氏脈法認(rèn)為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險，其脈有根者，亦可救治。

2．脾胃之氣為神

張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無力，候脈之神。

（1）脈有力、按之甚實，其洪大無倫者，見于陽明府熱至極。又浮數(shù)者，經(jīng)虛熱。沉者，實熱郁于下焦?；蛎}有力而弦長，皆為濕熱有力，即有神之脈。

（2）脈之“有力”，當(dāng)辨真假。真有力者，當(dāng)于敦厚和緩中見之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當(dāng)有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢作起伏，滑者指下滑潤，累累如貫珠。若脈象弦直，既無起伏之勢，又無貫珠之形，雖大而有力，實非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上千之證，慎勿作實證治。

張氏認(rèn)為，脈之神，一在有力、無力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，”以其饒有脾土之氣。即有神也。

可見，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。

（三）結(jié)語

脈法，在張氏著中無專章論述，乃散見于書中治例、醫(yī)案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實踐中形成和發(fā)展的。余對張氏脈法，證之多年、臨證實踐，深感其論述獨(dú)到，又深合脈學(xué)之精義；臨證易行，而無繁復(fù)之累；切合病機(jī)，而標(biāo)本攸分，實能開“胸中了了，指下難明”之疑塞。他的脈法，源于中醫(yī)經(jīng)典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見。他匠心獨(dú)運(yùn)，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、陰血之說，獨(dú)辟溪徑，而有所創(chuàng)見和發(fā)展，形成了以“陰常不足，陽常有余”為病機(jī)，以肝腎、脾胃為核心的脈學(xué)體系，而獨(dú)具特色。J、.如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗來源：愛愛醫(yī)

作者：蔡仰高（汕頭市中醫(yī)院副院長）

一、讀脈書

首先要說明的，是初時學(xué)習(xí)脈診，必須將脈書讀熟，王叔和的脈經(jīng)，李瀕湖的脈學(xué)。所謂脈書不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然后才可以談切脈的道理。

二、關(guān)于呼吸定脈

初學(xué)脈時，要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈，后來純熟了，就不必數(shù)呼吸，而且要閉住呼吸，再細(xì)心聽脈。切不要虛應(yīng)故事，以為診脈只不過是一種形式。

三、鍛煉看脈知病的方法

看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問病人：頭痛嗎？胸痛嗎？這樣，便不會看見脈，所以學(xué)習(xí)脈診，要先看脈，切莫忙著問病，慢慢的自然便能夠體會脈象所反映的病癥了。

四、脈學(xué)的基本精神

脈是兩種相對的：有數(shù)，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長。從相對的當(dāng)中，找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理，作為診斷和處方的依據(jù)。

五、平人脈和病時脈

常脈和病脈不同，以緩為平，以獨(dú)為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌?。?dú)是什么？獨(dú)就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)虛、獨(dú)實。

六、脈象可以反映生死和壽夭性情

不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據(jù)脈斷病，可知生死。七怪脈如出現(xiàn)，那多數(shù)是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣”。此外，尺為生命之根，尺部無力細(xì)微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實病情，是岌岌可危的。若是兩尺無力，而又浮散，那么生命不能超過三天。

據(jù)脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無精打采，胃納欠佳。

同時，還能從脈上征驗一個人的性格：脈數(shù)疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。

脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長短。例如人長脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長，為長壽之征。

看脈既可以知壽夭，那么脈象表征病情的順逆，不是不可能測驗的。癥實脈實為順，廟虛脈虛為順；癥實脈虛為逆，癥虛脈實為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。

七、脈象所表示的病癥

有好多種脈象，表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺脈出現(xiàn)病脈而見此，則為肺出血。如芤見于胃關(guān)，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng)），女子則為子宮出血；如這次未見出血，那次定不免要出血的。

洪大數(shù)的脈象，見于寸部，其脈波的來勢，有如鐵錘的打擊，血壓太高會有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅象，因為有風(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕。

弦是瘧脈，它的寒熱往來有一定的時間。無弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。

弦濡只見于關(guān)部，而且寸尺無異狀，關(guān)獨(dú)濡而無力，必為胃病，而胃口不好。

又如脈搏重手按無力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。

還有脈浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛癥。

尺部見緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。

上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。

八、動脈和散脈的脈形及病候

有些脈的形狀要談一談，這里要提出動脈：瀕湖脈學(xué)體狀詩說：“動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán)，其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢？那即是中央獨(dú)動，兩頭都虛。也就是說：關(guān)上搖幌為動，寸尺則無此現(xiàn)象。所謂陰陽相搏的陰陽，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動脈無礙，只是因思慮太過而已。動與滑有所區(qū)別，滑脈如珠走盤，動則如按住珠子，而珠子仍欲走動，似有按它不住的情勢。

散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來，有時這邊有，有時那邊沒有，有時中間有，散脈的體象是無拘束的，“散漫然”的。

孕婦現(xiàn)散脈，則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈，則為流產(chǎn)之故。有一女人，因腸熱癥，熱迫墮胎，奄奄一息，來邀請出診，說是病情萬分嚴(yán)重。問我這病會不會死？我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的，也拜過老師?？赡軇偛潘睦蠋熞呀?jīng)診察過。他的丈夫認(rèn)為我的診斷不對，說是久病散脈必死；因為她寒腸熱已一個月了。但是他不知道他妻子今早是流過產(chǎn)的。我診病的時候也是在上午。流產(chǎn)脈散，所以仍是有希望。結(jié)果我替她治好了。

九、據(jù)脈象而定治療的方法

左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應(yīng)該補(bǔ)陰益精，不要用太燥的藥。

長久的出血癥，脈必芤，女人有這種脈，往往是血癥延久，有的甚至拖到10個月以上。曾有一個鄉(xiāng)村婦女，正月生了孩子，出血?dú)v時七個月。因為能吃能做，有時又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。

十、據(jù)脈斷癥不誤

某些病癥，出現(xiàn)某類的脈象，根據(jù)它以推斷疾病，可以無誤。即使是情景萬殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時候，有一個人本來是闌尾炎腹痛，看過脈后，說是有腹痛癥。病人反問我說：你說什么？我說：你是右邊腹痛。因為你右手脈象數(shù)疾。他說：你看錯了，我是闌尾炎你都不知？其實既然診脈知道他的右側(cè)腹痛，也更可以據(jù)脈而運(yùn)用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。

還有一件醫(yī)案也是在香港時的事：香港有一位孕婦，名字叫趙XX，在月經(jīng)停止兩個月的時候，經(jīng)西醫(yī)張XX診斷，說是有孕，我的診斷亦同。后來到了五個月時，腹部并不大，又往張醫(yī)生處檢查，按腹摸不著，聽診也聽不見什么。叫她回廣州作詳細(xì)檢診。她因為生產(chǎn)過一男一女，所以對于有孕無孕，也不在乎，只是想看看有沒有婦科病。于是來我處復(fù)診。我說：潮州人說的“餓不死胎不肥”，因此不會腹大。她問我用什么療法？我說：“吃補(bǔ)藥”。給予補(bǔ)中益氣湯，重用歸芪。第三天復(fù)診。我看了她的脈，對她說：“你已經(jīng)有了感覺了，是嗎？”她說：“服了第一劑藥，便有感覺了——胎兒能動”。這一個例子不僅僅在于說明憑脈知孕，而且說明連服藥后的感應(yīng)都能在脈上感知。根據(jù)脈情運(yùn)用補(bǔ)藥，把胎氣托上來，脈氣因而也隨著胎氣而增旺了；故而敢說你自己也能知道。這實在也算不得什么奇怪的事。這位孕婦很興奮的對我說：“我以前以為你們中醫(yī)看脈，似乎不過是虛應(yīng)故事，不如西醫(yī)用聽診或按腹檢查的可靠。而且我總以為三個指頭在手上摸摸，這種診斷方法未免太簡單太古老了，很有些看不起中醫(yī)。現(xiàn)在看起來，真是令人佩服中醫(yī)的脈學(xué)，不能不說中醫(yī)也一樣高明!”

十一、看脈知有胎無胎和月份深淺

憑脈知孕，上面已經(jīng)說過。有的人可能提出：這不過是結(jié)合月經(jīng)期停止和惡阻等癥候而互相參合，推演出來的診斷而已。這種提法我認(rèn)為他只是看到一半。因為有孕無孕，遇到最復(fù)雜的情況時，若根據(jù)脈征，也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現(xiàn)在舉述三例如下：

1、月經(jīng)凈后和胎脈之別——有一個婦人已生過二個女孩，未生過男孩，因已四五年未受孕，心很著急，想再生育孩子，剛好這次月經(jīng)過期未至，于是要求我給予診脈處斷。我察過脈，說：“還看不出。再過二星期來復(fù)診”。將近二星期，恰好她家人有人患病請出診，她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過脈便說道：“根本不是懷孕，沒有胎脈”。她的家婆笑著說：“你上次看過脈后，第二天月經(jīng)就來了。如果你這次說是有孕，那真要叫人笑出鼻涕來了?！?/p>

2、月經(jīng)未到期，28天現(xiàn)孕脈——有新婚夫婦同來，女人求診，左脈滑實。我說有孩子。她愛人說：“不對，月經(jīng)還未到期”。其實一般經(jīng)期當(dāng)臨而未至，只要逾期多過一兩天，不必過期太多，僅僅31天左右，脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點(diǎn)澀的樣子，雖有胎，但不很好，即是胎氣不牢固。后來這女人因落雨上曬臺收衣服，下樓梯時還有四級，不慎跌下，因而子宮出血。初找西醫(yī)打針止血，開始有效，但歷時七天仍未止。后來又大量出血，有血塊，于是要我診治。這時胎脈仍在，漸漸的因體力日差，胎脈的脈氣也降低了。大約過了半個多月后，漸有好轉(zhuǎn)，可以步行來門診。脈象方面，還是有孩子。他愛人說：“這是不是還是以前的胎呢？”我說：“以前胎脈是左邊手，現(xiàn)在仍是左是手，所以是以前的原封未動。”后過了八個月，生了一個男孩子。這一點(diǎn)，說明：第一，28天脈即表示懷孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脈象未變，雖有日久流血，胎仍保留，即使脈氣低落，而胎脈未改，故仍能確診其胎孕如前；第四，脈始終在左，故知其為男胎。

3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀(jì)XX的，據(jù)說因為懷了孩子，子宮出血，經(jīng)過婦科治療，沒有好，要施行刮宮，她不同意，請中醫(yī)看過。青蛙試驗第一次十性，第二次一性，西醫(yī)的診斷是①流產(chǎn)先兆，②葡萄胎。經(jīng)我診視，我看她的脈象，是受孕。于是替她治療，血干凈了，還有多少白帶；仍需要繼續(xù)治療。服藥期中，胎氣還未恢復(fù)正常，那女人去大便，用大力努責(zé)，竟連胎都下來了。護(hù)士來報告說：胎兒約有五寸長，頭如雞蛋大；證明不是葡萄胎。

4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈，乍大乍小，尺不滑。一位潮陽人，有過兩次葡萄胎，醫(yī)生要她切除子宮，她不肯。但自己已認(rèn)為受孕無希望。第三胎子宮又出血，醫(yī)生還是說要把子宮切除，她仍不同意；于是找我看。據(jù)脈象確是受孕，便給予止血安胎的藥。滿足了10個月，往醫(yī)生那里去生產(chǎn)，醫(yī)生很驚訝。于是我她接生，產(chǎn)下了一個女胎。這女人認(rèn)為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎，是從脈象上辨認(rèn)出來的。

十二、診脈知道妊娠和月份的深淺

妊娠一至三月，左寸浮大，即經(jīng)所稱手少陰動甚者，妊子也。心脈浮大，亦主有孕。

有孕三到四月，尺部必滑實。按之滑疾而數(shù)的，為三月。但疾而不散的，懷孕必五月以上。

此外診斷有孕的方法，是孕婦多見精神衰退，因食欲不振，或患嘔吐而脈象不病，或脈比平常更有力；這是人病而脈不病，也可以認(rèn)出她是有孕的。

十三、有關(guān)月經(jīng)之脈

女人皮膚不熱，無外感癥象，而脈狀有點(diǎn)數(shù)疾，不是滑，此極可能是月經(jīng)剛剛來潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大，常常有些婦女病號笑起來：“你連我的月經(jīng)來了都知道”!

如果月經(jīng)來時，脈有時快有時慢，即是帶點(diǎn)促狀，或者沉細(xì)。這種脈形，表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因為月經(jīng)的來潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻，有時流得暢快，有時又不暢快，這時必然會有腹痛。

如果六脈細(xì)小，或微帶澀狀，這一方面是，月經(jīng)后期，或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點(diǎn)，那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié)，也常是先期而至，來時必定血量過多，其脈必虛細(xì)尺部無力；由于虛，故無法控制血行之故。

十四、毒瘤之脈

腹那有瘤之脈，其狀不一定。有一個女人，脈左尺在搏動時，數(shù)至之中，有一至像勾端刺指那樣。我說：“左尺脈如勾，腹內(nèi)左側(cè)有瘤一塊，是嗎？”病人說：“對”!

十五、直上直下之脈

至于張露清先生提出的直上直下的脈波，所謂思春脈，倉公傳上說：“所以知韓女之病者，診其脈時，切之，腎脈也。澀而不屬，澀而不屬者，其來難，堅，故曰：月不下。肝脈弦，出左口；故曰：欲男子不可得也?！蔽宜w會的，和倉公傳上說的是一樣。

十六、學(xué)脈診要靠自己去體會

脈書上所指示的脈診，方法訣竅很多，但都只是一個大概，是一些規(guī)矩。良匠授人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，不能使人巧。所以學(xué)習(xí)脈學(xué)和鍛煉脈診，主要是全靠自己去體會，才能夠領(lǐng)悟它，和不斷的發(fā)現(xiàn)它。K、魏長春論脈——《診脈須識常與變》來源：清陽客棧

作者：連建偉

整理者（連建偉）按：1974年春節(jié)過后，我國著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長魏長春老先生給我寄來了他對脈學(xué)古籍研究和臨床實踐的總結(jié)《診脈須識常與變》一文，供我學(xué)習(xí)。這篇醫(yī)稿，一直珍藏至今，未肯輕易示人。魏老生前，本文未曾公開發(fā)表?，F(xiàn)征得魏老先生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意，由本人整理后刊出，借以緬懷魏老，并傳絕學(xué)于后人。

余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年，研讀許多脈學(xué)古籍，通過長期臨證實踐，認(rèn)識到必須把脈診和望、聞、問三診結(jié)合起來，同時還必須充分認(rèn)識脈診的常規(guī)和其變化，注意各人秉性生理上特異的脈象，從其體性、工作、精神等等方面來確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。

第一部分

知常篇

提綱要脈，總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實、臟腑氣血。浮，為陽為表。沉，為陰為里。遲，為在臟，為寒為虛。數(shù)，為在腑，為熱為實。滑為血有余，澀為氣獨(dú)滯。浮沉以舉按輕重言，洪、芤、弦、虛、濡、長、散，皆輕按而得之類，故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實、伏、牢、革、代，皆重手而得之類，故統(tǒng)于沉。

遲數(shù)以息至多少言，若微、弱、緩、結(jié)，皆遲之類，故統(tǒng)于遲。緊、促、動皆數(shù)之類，故統(tǒng)于數(shù)?；m似數(shù)，澀雖似遲，而其理各別，因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù)，滑、澀則以往來察其形狀，且滑、澀兩脈，多主氣血，故此兩脈雖無所統(tǒng)，平列于浮沉遲數(shù)為六綱。

1浮脈

浮以候表，其象輕手即得，重手不見，動在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候，陽脈浮為表熱，陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱，浮而無力是血弱。

洪：浮而有力為洪，即是大脈，又名鉤脈，其象極大而數(shù)，按之滿指，如群波之涌，來盛去衰，來大去長。洪為經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏浦?。凡久嗽咳血忌見此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱，為大小便秘，為煩躁，為口燥咽干。

芤：浮而無力為芤，其象浮大而柔軟，按之中央空兩邊實，指下成窟，診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候，為氣有余，血不足，血不足以載氣之征?；鸱戈柦?jīng)則血上溢而見吐衄，火侵陰絡(luò)則血下流，而見便血、崩漏。

弦：浮而端直為弦，其象按之不移，舉之應(yīng)手端直，如新張弓弦之狀。弦為血?dú)馐諗?，為陽中伏陰，或?jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過，弦緊而細(xì)為不及，弦而軟病輕，弦而硬病重，輕虛以滑者平，實滑如循長竿者，病勁急。主痛，為瘧，為疝，為飲，為冷痹，為勞倦，為拘急，為寒熱，為血虛，為盜汗，為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧，弦兼長則中有積滯，兩手脈皆弦為脅急痛。

虛：浮而遲大為虛，其象遲軟散大，舉按少力，豁然空虛，不能自固。虛為氣血俱虛之候，多為內(nèi)臟不足之癥，為傷暑，為虛損，為煩躁，為自汗，為小兒驚風(fēng)。

濡：浮而遲細(xì)為濡，即軟脈。其象虛軟無力，應(yīng)手細(xì)散，如棉絮之在水中，輕手相得，重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候，亦主脾濕，為虛損，為自汗，為痹，為下冷，為亡血少氣。

長：浮而迢亙?yōu)殚L，其象不大不小迢迢自若，指下有余，過于本位。長為氣血皆有余之候，有三部之長，有一部之長，按之如牽繩則病。為壯熱，為癲癇，為陽毒內(nèi)蘊(yùn)，為三焦煩熱，為陽明經(jīng)熱盛。

散：浮而虛大為散，其象有表無里，有陰無陽，按之滿指，散而不聚，來去不明。散為氣血耗散，臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，猶為平脈。倘病脈見代散者病危，主虛陽不斂，心氣不足，多非佳兆。

2沉脈

沉脈以候里，其象輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下，著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候，主陰經(jīng)病，主氣，主水，主寒，主骨，為停飲，為癖塊，為脅脹，為厥逆，為洞泄。沉兼細(xì)少氣，沉兼滑是宿食停滯，沉兼遲痼冷內(nèi)寒，沉兼伏主吐瀉，沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚，沉兼弦是心腹冷痛。

短：沉而不及為短，其象兩頭短縮不滿，不及本位，應(yīng)手而回。短為氣血不足之候，俱主不及之病。亦主三焦氣壅，宿食不消。短脈兼浮為血澀，短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸，若見關(guān)部短，上不通寸，下不通尺，則是陰陽危絕之候。

細(xì)：沉而微軟為細(xì)，其象小于微而常有，細(xì)直而軟，指下尋之，往來如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元?dú)獠蛔?，?nèi)外俱冷，虛弱洞泄，憂勞過度?；驗闈袂盅梗瑸榉e為痛，俱主在內(nèi)在下之病。

實：沉而弦長為實，其象舉按不絕，迢亙而長，不疾不徐，動而有力。實為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔，為痛，為利，為氣塞，為氣聚，為食積，為伏陽在內(nèi)。

伏：沉極幾無為伏，其象極重按之，直至透筋著骨，指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏，關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽伏，關(guān)后得之為陰伏。見脈伏者，不可發(fā)汗。主痛甚，為積聚，為疝瘕，為吐瀉，為水氣，為食不消，為營衛(wèi)氣閉而厥逆。

牢：沉而有力為牢，其象以沉似伏，實大而長，少弦，按之動而不移，若牢固然。牢為沉寒里實，或勞傷痿極之候。沉寒里實者，為疝癥瘕。勞傷痿極者，多近乎無胃氣之危殆病證，是虛病反見實脈。此外，有見于骨節(jié)疼痛之表證。

革：沉失常度為革，其象沉伏實大，如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實即芤弦兩脈相合之象，

芤為虛，弦為寒，虛寒相搏)。主男子亡血失精，女子半產(chǎn)漏下，又為中風(fēng)感濕之證。

代：沉而更代為代，其象動而中止，良久方還，復(fù)動，前后歇止均勻，而有定數(shù)。代為臟氣虛衰，氣血不足之候。若病羸瘦見此，是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù)，或因風(fēng)因痛而致則為病脈，妥善調(diào)治，仍屬無妨。

3遲脈

遲脈以候臟，其象呼吸之間，脈僅三至，來去極慢。遲為陰盛陽虛之候，陽不勝陰，故脈來不及。居寸為氣不足，氣寒則縮。居尺為血不足，血寒則凝。主寒，主虛。兼浮為表寒。陽不足，身必惡寒。兼沉為里寒。陽不足，常臟寒下利。

微：遲而細(xì)軟為微，其象極細(xì)而軟，若有若無，按之如欲絕。微為氣虛血弱之候，又主陰寒。亦有外感蓄熱在里，脈道不利，不屬于寒者，當(dāng)分別之?？傊?，氣血微脈亦微，主虛弱。為虛汗，為泄瀉，為少氣，為崩漏不止。

弱：遲而無力為弱，其象極軟而沉細(xì)，按之欲絕，輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候，亦主筋。為痼冷，為烘熱，為泄精，為虛汗，為筋痿，為虛虧。弱而兼滑，為有胃氣。弱而兼澀，多為久病。陽浮陰弱，則為血虛而筋急，惡寒發(fā)熱。

緩：遲而有力為緩，其象比浮而稍大，似遲而小疾。一息四至，來往迂緩，呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮，從容和緩，無徐疾微弱之偏，則為神氣充足，脾胃正常之象。倘為病脈則為風(fēng)，為虛，為痹，為弱，為疼。在上為項強(qiáng)，在下為腳弱。兼浮為外感風(fēng)邪，兼沉為血?dú)馓撊酢?/p>

結(jié)：遲而時止為結(jié)。其象來時遲緩，時一止又復(fù)來。結(jié)脈為陰獨(dú)盛，而陽不能相入之候。此為陰脈之極，為亡陽，為汗下，為疝瘕，為積聚，為宿痰滯結(jié)，為氣血凝結(jié)，為食飲留滯，為七情郁結(jié)。兼浮為寒邪滯結(jié)，兼沉為積氣在內(nèi)，雖多因氣血凝滯所致，但應(yīng)注意其因陰陽虛損病變而來，以免貽誤病機(jī)。

4數(shù)脈

數(shù)脈以候腑，其象一息六至，搏動疾速。數(shù)為陽熱亢盛，陰液虧損，為有熱的征象。數(shù)而浮多為表熱，數(shù)而沉多為里熱，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力多為虛熱。

緊：數(shù)而弦急為緊，其象來時勁急，按之長，左右彈指，舉之如牽繩轉(zhuǎn)索之狀。但至數(shù)卻不及六至，又名急脈。緊為寒風(fēng)激搏伏于營衛(wèi)之候，主寒，主痛，內(nèi)而腹，外而身，有痛多見緊象。亦有熱痛者，但必兼實數(shù)。熱為寒束，故急數(shù)如此，但須有神氣為妙。緊而兼浮，為外感風(fēng)寒身痛。緊而兼沉，為腹中有寒，或為風(fēng)癇。

促：數(shù)而時止為促，其象來時數(shù)，時一止復(fù)又來，徐疾無一定之狀。促為陽獨(dú)盛，而陰不能相和之候。怒氣逆上，亦令脈促。此陽脈之極，為氣痛，為郁悶，為毒疽，為瘀血發(fā)狂，為三焦郁火，為痰積咳嗽，為喘逆。

動：數(shù)見關(guān)中為動，其象數(shù)而獨(dú)見于關(guān)。形圓如豆，無頭無尾，厥厥動搖，尋之有，舉之無，不往不來，不離其處。動脈為痛，為驚，為泄痢，為拘攣，為崩脫，為虛勞體痛，陽動則汗出，陰動則發(fā)熱。

5滑脈

滑脈候氣。其象往來流利，如珠走盤，不進(jìn)不退?；}為血實氣壅，血不勝氣之候。主痰飲諸病，為血瘀血盛。婦女經(jīng)停無病，諸脈調(diào)，惟尺獨(dú)滑，為有胎。上為吐逆，下為氣結(jié)?；鏀?shù)，為熱結(jié)。

6澀脈

澀脈候血。其象虛細(xì)而遲，往來極難。或一止復(fù)來，三五不調(diào)。澀為氣多血少之候，主血少精傷之病，為無汗，或為血痹痛。婦女有孕，而見澀脈為胎病。無孕而見澀脈為敗血之候。

第二部分

達(dá)變篇

1脈有疑似須辨

浮為在表，沉為在里，數(shù)脈多熱，遲脈多寒。弦緊為實，細(xì)微為虛，此為常理。然疑似之中，須當(dāng)辨別真假，關(guān)系非輕，不可不察。

如浮雖屬表，而陰虛血少中氣虧損者，其脈見浮而無力。是浮不可概作為表證。

沉雖屬里，而外邪初感之深者，寒束經(jīng)絡(luò)，脈不能達(dá)，則見沉緊。是沉不可概作為里。

數(shù)為熱，但真熱者，未必數(shù)。而虛損癥陰陽俱困，氣血失調(diào)衰弱，虛甚者數(shù)愈甚。是數(shù)不可概作為熱。

遲為寒，但外感病初愈，余熱未清，脈多遲滑。是遲不可概作寒。

弦緊類實，但真陰胃氣大虧，陰陽關(guān)格等癥，脈多豁大弦緊。是弦緊不可概作實證看。

微細(xì)類虛，但凡痛極氣閉，脈絡(luò)壅滯不通，常見伏匿微細(xì)。是伏未必為虛。

由此推之，諸脈中皆有疑似，皆須詳辨。

2舍脈從證和舍證從脈（此條參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?舍癥從脈舍脈從癥》）

徐靈胎曰：有宜從癥者，有宜從脈者，必有一定之故。審之既真，則病情不能逃。若辨證不明，則不為癥所誤，必為脈所誤矣。故宜從癥者，雖脈極順而癥危，亦斷其必死。宜從脈者，雖癥極險，而脈和，亦決其必生。如脫血之人，形如死狀，危在頃刻，而六脈有根則不死，此宜從脈不從癥也。如痰厥之人，六脈或促或絕，痰降則愈，此宜從癥不從脈也。陰虛咳嗽，飲食起居如常，而六脈細(xì)數(shù)，久則必死。此宜從脈不從癥也。噎嗝反胃，脈如常人，久則胃絕，而脈驟變，百無一生，此又宜從癥不從脈也。總之脈與癥，分觀之則吉兇兩不可憑，合觀之則某癥忌某脈，某脈忌某癥，其吉兇乃可定矣。

2．1舍脈從證

脈浮為表，治宜汗解，然亦有宜用下法。仲景云：脈浮而大，心下反堅，有熱屬臟者攻之，不宜發(fā)汗。

脈沉為里，治宜攻下，然亦有宜從汗解，如少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯汗之。

脈促為陽盛，當(dāng)用葛根芩連湯清之。而脈促并見厥冷則非灸百會穴以通其陽不可。此等促脈，非陽盛之候，應(yīng)當(dāng)舍脈以從證。

脈遲為寒，當(dāng)用姜、附溫之，若陽明病脈遲不惡寒，身體然汗出，則用大承氣湯。則遲非陰寒之候。

2．2舍證從脈

有表證應(yīng)發(fā)汗，是為常法。仲景云：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體痛，當(dāng)溫之。宜四逆湯。

里證用下法，則屬常規(guī)，如日晡發(fā)熱，則屬陽明，而脈則浮虛，則宜發(fā)汗，可用桂枝湯。

結(jié)胸癥具，當(dāng)與陷胸湯下之。脈浮大者，不可下，當(dāng)予桂枝人參湯溫之。

身體疼痛，當(dāng)以桂枝、麻黃汗之，然尺中脈遲者不可汗，當(dāng)與小建中湯和之。

3切脈以有神無神辨吉兇

李東垣曰：“不病之脈，不求其神，神無不在。有病之脈則當(dāng)求其神之有無。”脈法曰：“脈中有力，即為有神?！薄坝辛Α倍郑町?dāng)細(xì)心體察。如實、緊、弦、牢均系有力，均屬病脈，以是知力者非強(qiáng)硬之謂，是中和之謂也。要有力中不失和緩，柔軟中不失有力，方是有神之脈。若其不及，即微弱脫絕之脈也。若其太過，即弦緊真臟之脈也。二者均屬無神，皆危兆也。

4診脈實踐經(jīng)驗點(diǎn)滴

4．1熱病脈伏乃火邪內(nèi)郁。外感熱病邪熱內(nèi)閉，有脈不起者，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。此非陽證見陰脈，乃火邪內(nèi)郁，血分郁結(jié)，不得發(fā)越，陽極似陰之候，必得大汗方解。治法當(dāng)以涼藥透達(dá)為主，忌用辛溫?zé)崴?。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．2脈極大而無力，須防陽氣浮散于外。臨證遇到脈極粗大，重按無力，面色蒼白，頭部有汗，往往是陽氣浮散于外的虛證。此等證候雖有外感，亦忌表散，須當(dāng)急進(jìn)納氣固本之方法，以救暴脫(即休克)。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．3脈極微，也有伏匿脈，為邪閉之癥。極微之脈，久久尋而得之，加力重按至骨則現(xiàn)堅牢者，六部皆無脈，惟尺后則實數(shù)有力，為伏匿脈，不可認(rèn)作虛寒，是實熱邪閉之候。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．4牢脈多主癥瘕腫瘤。牢脈浮按不見，沉按堅硬實大有力觸指。牢脈主實證。凡見此脈，其腹多有癥瘕腫瘤或癌癥。

牢脈與革脈不同，牢脈沉堅有根，革脈浮堅無根。

牢脈與伏脈不同，伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形，而牢脈則實大弦長重按便滿指有力。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．5革脈為大虛之脈，主亡血失精。張仲景《金匱要略?血痹虛勞篇》曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。臨證實踐，革脈形狀如按鼓皮，外雖硬而中空，即弦大浮虛，雖大而不洪，有力而不滑。凡見此脈，其面色多蒼白，按其腹必軟，行動則氣促，是外浮內(nèi)空，再生障礙性貧血最多見此脈，極難治愈。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．6久病倦怠無神而見緩脈則是敗癥?！度付U脈訣》說緩脈為無病之脈，最佳，諸病見此則無危險。臨證實踐，常遇久病精神衰弱，胃納日減，其脈雖見和緩，多致不救。因而深信《慎柔五書》查丁吾之言。他說凡久病之人，脈大小洪細(xì)沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈反屬可治。如久病浮中沉俱見和緩，體倦者決死。實踐證明確實可信。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．7暴病發(fā)熱，脈雖弱，須從外感論治。治病必須詳察外感與內(nèi)傷，暴病發(fā)熱脈雖弱，而治從外感。久病脈弱，熱雖盛而治從內(nèi)傷。同時兼察舌質(zhì)與舌苔，外感發(fā)熱，大多有苔或黃或白，內(nèi)傷癥發(fā)熱，舌光無苔居多。其舌嫩紅、淡紅、絳赤，需分辨其血虛、氣虛、血熱，脈證合參，分辨益明。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．8郁病脈象，大多弦澀凝滯，其來必不能緩，其去必不肯遲，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象，細(xì)體認(rèn)之，是無焰之火，是無韻之音，是往來不圓滑，此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒，必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之，使火氣透。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．9平人脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。虞摶（天明）《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“生成之脈，豈無緩急遲數(shù)之殊歟。經(jīng)曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩，大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。經(jīng)曰：根于中者命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。蓋氣血者，人身之神也。脈急數(shù)者，氣血易虧而神機(jī)易息，故多夭。脈遲緩者，氣血和平而神機(jī)難損，故多壽?！卑疵}急數(shù)多夭，驗之臨證確然。凡青年男女患勞損而脈大急疾者，證多難治。虞摶所云，急數(shù)者氣血易虧，遲緩者氣血和平，蓋全在平日涵養(yǎng)功夫。要做到外動內(nèi)靜，心平氣和，使自身氣血調(diào)和，自然身體健康少病。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?平人脈見遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）

4．10寡婦處女常見兩尺脈滑動滑疾。妊娠脈，以滑動滑疾居多，但寡婦及逾齡未婚處女，其兩尺脈滑動滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致?！恶沂线z書》曾有論及，凡臨證必需細(xì)辨，切勿誤診為懷孕。故古人四診望、聞、問、切，以察脈殿后，是脈有可憑，有不可憑的至理存在，應(yīng)當(dāng)通常達(dá)變。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）

4．11脈過旺與過弱，須細(xì)心詳辨。老年人氣血已衰，脈宜衰弱，過旺則病。若脈盛而不躁，健飯如常，此稟受先天特厚，是長壽之征。若脈強(qiáng)而躁疾，則為孤陽。

青壯年脈宜充實。若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年，而見脈弱，是虛弱不足之象。若脈體小而和緩，寸關(guān)尺脈相等，此秉質(zhì)清靜有涵養(yǎng)，是無病之征。若脈細(xì)而勁急，，則為兇兆。

執(zhí)脈辨證是為常，隨人變通，靈機(jī)變法。肥盛之人，氣盛于外，而肌肉豐厚，其脈多洪而沉。瘦小之人，氣結(jié)于中，肌肉淺薄，其脈多數(shù)而浮。飲酒之后，脈必浮洪。遠(yuǎn)行初至，氣血未寧，脈多見疾。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?平人脈見遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）

4．12秉體不同，脈有六陽、六陰、反關(guān)及無脈之異。六陽脈，是強(qiáng)大有力之脈，而不是堅硬脈，此乃秉體特征，而非病脈;六陰脈，是細(xì)微而靜，脈來有序，與沉細(xì)細(xì)微脈不同。凡遇此等脈象，必須從整體考慮，并在平時注意。若初診遇著脈象強(qiáng)大或細(xì)微，必須詳細(xì)詢問病人平日脈象有無特殊。

還有反關(guān)脈和終身兩手無脈的病人，都是素體的脈象，臨證均宜細(xì)辨。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗重在積累》）L、我的診脈方法來源：愛愛醫(yī)

現(xiàn)在很多人都不信脈診，有西醫(yī)，也有中醫(yī)，我初學(xué)時，我臨床進(jìn)修的一位老師也這樣認(rèn)為，在他的眼里，脈只不過是一小段血管，只能說明心臟的搏動，所謂的脈，只不過故作神秘罷了。然我不以為然，心想，既然是老祖宗傳了幾千年的東西，如果真是他們所說的那樣，也不會流傳到今天的。

我所接觸的第一位老師，診脈就很好，每當(dāng)病人來診時，總是能很明確的診斷病情，當(dāng)時我就暗暗下決心，一定要把脈診學(xué)好，每當(dāng)他說出病情時，我就想患者應(yīng)該是什么脈象，有機(jī)會，我就試試，閑時我就看書，中醫(yī)診斷大全，脈訣，然這樣又過了很長時間，仍是心中了了，指下難明。心中一片茫然，不知從何下手。我會烹飪，技術(shù)還是很好的（我是這樣認(rèn)為的，呵呵）我可以用幾十種方法作出不同味道的魚來，我發(fā)現(xiàn)，我共跟了8位老師，每個人都喜歡烹飪，一談起吃來，都很興奮，故可作為談資，一次談的的高興，我就問，有關(guān)脈診方面的問題，老師說，其實你應(yīng)該從浮沉遲數(shù)來學(xué)習(xí)這樣你進(jìn)步就快了。

在我看來，這樣真的是一個好方法，事實證明，這是一個好方法。

相信學(xué)中醫(yī)診脈的都看28種脈象，再看5絕脈，可是有的人甚至一輩子也見不全。

我的方法是，先知道正常的脈象是什么，一個正常人一呼一吸4至，和緩均勻，即為有神，為常脈，其余即為病脈，當(dāng)然也要考慮特殊人群，如老人脈略弦，小孩脈數(shù)，胖瘦，春夏秋冬，相信書里也不泛記載。

知道了常脈，下一步就是要知道4種脈象，即浮，沉，遲，數(shù)，浮脈輕輕搭手既得，沉脈需重按方得，小于4至的為遲脈，大于4次的為數(shù)脈，浮脈在人體主什么病呢，多主表證，沉脈主里證，遲脈主寒，數(shù)脈主熱，也有例外的，如浮脈，如果陰分虛極，陽亢于外，也現(xiàn)浮脈，且多浮而有力，多屬重病。

下一步，需要回到我們的手上，以枕后高骨為關(guān)脈，前面為寸，后為尺脈，然后浮，中，沉取，左手，寸脈主心，小腸，關(guān)脈主肝膽，尺脈主膀胱，腎右手，寸脈主肺與大腸，關(guān)脈脾胃，尺脈腎與命門。

在寸，關(guān)，尺，上分寸為陽，尺為陰，浮為陽，沉為陰，這樣結(jié)合浮沉遲數(shù)，我們就可以對人體的陰陽，表里，寒熱，大致分清了。在結(jié)合有力，無力，有力為實，無力為虛，然后看脈形長短，長為有余，短為不足。這樣就可以把，陰陽表里，寒熱虛實分清了。最后結(jié)合部位，看所體現(xiàn)的脈，在臟器分部屬于何臟就可以斷病了。

知道了這些，我們再把這些脈象再重新組合，因為臨床會有很多脈象組合在一起，如，浮遲，浮數(shù)，浮長，浮細(xì)，同樣，沉脈也是，沉短，沉而有力，沉數(shù)，都需要我們結(jié)合起來細(xì)細(xì)分析。

舉個例子，如左寸沉短而無力，寸關(guān)平脈。

首先，左寸主心，病位在心。短主不足，無力也主不足心脈不足會導(dǎo)致什么病呢，心的功能心主血，心的搏動輸送血液到全身，他的不足首先會導(dǎo)致腦供血不足，會出現(xiàn)頭暈，記憶力減退，健忘。全身無力，每天懶洋洋的。

如左尺脈見沉數(shù)，沉主里證，主陰，數(shù)主熱證，在病位在腎與膀胱，那么就是腎與膀胱有熱，會出現(xiàn)小便黃，熱，手腳發(fā)熱，腰膝酸軟，盜汗等癥狀。

再如，寸脈浮數(shù)，尺脈沉細(xì)，寸脈主陽，數(shù)主熱，浮脈也主陽，尺為陰細(xì)為不足，結(jié)合起來就是陰虛不制陽，陽浮于上，這樣的病人必然會頭暈，用藥也可補(bǔ)陰潛陽為治。

再一個就是，要多實踐，我們周圍有很多人，我們的朋友親人，我們都可以作為實習(xí)對象，每個人都有這個條件，多練才會出成績。我剛開始時，一天有時看幾十人，看完之后對比一下，看哪對了哪錯了，總結(jié)，慢慢的就熟練了。診脈的時候一定要綜合分析，分部，分臟器，每個臟器的功能都是什么，出現(xiàn)了寒熱，表里，陰陽，虛實會有哪些毛病，另外也切莫持一診而診病，古人的四診合參是很有道理的。

再說就是生男生女的問題，書上說左手脈疾為男，反之為女，老師也這么講的，我的經(jīng)驗是在40天左右時很準(zhǔn)幾乎不差，過了4，5個月準(zhǔn)確率就不那么高了，也就6，7成準(zhǔn)吧，也許還要提高水平，呵呵。

打字對我來說真是太難了，很長時間哪，或許對初學(xué)者有點(diǎn)幫助，希望不會誤導(dǎo)了你們。M、我所看到的脈象

來源：愛愛醫(yī)

作者：張露清

四診中的脈學(xué)，是祖國醫(yī)學(xué)中的最精細(xì)的診法之一。有的人說是沒有根據(jù)，以為寸關(guān)尺那樣極小的一個部位，而且三個指頭距離那樣近，怎么會搞出三部九候的那么多明堂出來？尤其是在那樣的短短的一點(diǎn)橈骨動脈的地方，卻有臟腑陰陽和人體上中下那么變化復(fù)雜而且范圍廣泛的東西配屬和分布著?？峙率抢碇鶡o，事不可有。其實，我認(rèn)為持這樣的理由去非議脈學(xué)的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并沒有觸摸到實質(zhì)。如果以為短小的方寸之地，不能窺察內(nèi)臟的全景，那么，且試舉一律請問：簫笛上面的六個音孔，不也是相距密邇嗎？為什么吹一口氣，六個指頭按動，便演化出1234567各種音色和曲譜呢？血液在血管里面流循，在經(jīng)過橈骨動脈時，固然也和吹一口氣在簫笛的官腔里一樣的看似簡單，然而問題究竟是不能僅從表面來把物理輕率簡化的。

《內(nèi)經(jīng)》提出察脈和診尺的診術(shù)，扁鵲難經(jīng)，獨(dú)取寸口，其法更為精致。所以能在兩尺部位做工夫，而知道病情怎樣，這是診法中的最上乘。千余年來，名醫(yī)輩出，在脈診的一點(diǎn)上，各人的體會和功夫各有程度上精和粗的不同，但由此卻也說明了脈學(xué)是一種深奧的學(xué)問，不是一蹴即就，和容易揣摩的。可是，它是應(yīng)該加以揣摩，值得研究和發(fā)掘的。我個人幾十年的經(jīng)驗，對脈學(xué)的體認(rèn)如此。感覺到從脈診上來斷病，其正確性是很大的。

現(xiàn)在以診妊娠的滑脈為例：女人有孕，兩寸見滑?；拿}象，確確實實是如珠走盤。左寸滑為男胎，右寸為女?；}亦主有痰，凡膈上有痰的病，脈多滑象，但這種有痰的滑脈，卻不是像如珠走盤那樣。在我多年的臨床上，所見都是如此。

據(jù)脈以斷定生死，真可以說得上是“其言有征”的。看生死的脈，主要是看兩尺；左尺腎水，右尺腎火。若尺部無脈（男右女左），必死。這是我的老師傳授給我的?？梢哉黩?。有這樣的脈，即使言行、舉動、起居如平常人，也是必死無疑。試舉一個病例：有一個女病人，第一次患病接我出診。她的丈夫抱她由房出廳，半途暈倒在地，蘇醒后，扶持到廳上，當(dāng)時病情嚴(yán)重，但左尺有脈，我說無礙，終于醫(yī)治好了。后來第二次患病，病勢較輕，坐在廳上言笑自若；但是左尺卻沒有脈，我判斷她必死。結(jié)果，遲半日后，即告死亡。這是看死脈的診法的一種，在這之外，還可以看脈象的彼此相生相克，以定生死。比如肺癆久咳病人，出現(xiàn)數(shù)脈，甚至實大洪盛的，必死；因為洪數(shù)屬于火脈，火克金，所以它不宜出現(xiàn)于肺癆久咳病人的脈象中。其他各臟的病的生死脈，都是像這樣的。都可以用這樣的方法來計算它。

還有思春的脈象，表現(xiàn)在左關(guān)的特別弦旺上；這種弦脈，上貫寸，下貫尺。若發(fā)現(xiàn)如此形狀的脈波，則絕不能使用辛溫的藥劑；誤用辛溫，必發(fā)癲狂。故有此脈象，不論男女老少，都應(yīng)該給予滋水平肝的療法。

祖國醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)，前人積累了很豐富的經(jīng)驗，一般分已被記載在醫(yī)書里面。前人并沒有欺騙我們。我們體會不到脈象及其有關(guān)辨識疾病的脈法，只是我們不能接受，不懂而又不肯虛心而已。N、學(xué)好中醫(yī)必先學(xué)習(xí)診脈來源：新浪博客

中醫(yī)看病，以辨證論治為核心，在辨證論治中又以四診八綱為要目，四診八綱中又以四診為前提，由四診才能識八綱。在望聞問切四診中，雖然脈診排在最后，但它是中醫(yī)診斷學(xué)中最重要的一環(huán)，起決定性作用的一環(huán)。清代毛祥麟說：“切脈辨證立方，為醫(yī)家三要，而脈尤重，蓋脈既明，自能辨證，而投藥不難也?！保ā秾ι结t(yī)話》）吳鞠通也說：“四診之法，惟脈最難，亦惟脈最為可憑也?！保ā对鲇嗎t(yī)醫(yī)病書》）強(qiáng)調(diào)脈診的重要性。所以《內(nèi)經(jīng)》的162篇里，討論脈象的就有30余篇，《難經(jīng)》的八十一難，前二十難說的也是脈診。老百姓找中醫(yī)看病，俗呼為“看脈”，意思是“看脈”二字可以代表整個診病過程與醫(yī)生的學(xué)識技術(shù)高低，這說明一個好中醫(yī)必然精于脈診。

事實上歷代醫(yī)家無不把脈象作為辨證論治的關(guān)鍵。我的老師梁秀清在學(xué)醫(yī)之初，先學(xué)了3年脈診，他憑著這一手脈診的硬功夫挽救了許多癌癥患者的生命。我的另一位老師黃杰熙也是對脈診的學(xué)習(xí)和研究下的功夫特別多，上從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》入手，下從歷代脈書與名醫(yī)醫(yī)案中搜求研究，并一點(diǎn)一滴加以驗證，才掌握了“平脈辨證”這一中醫(yī)看病的“訣竅”而成為臨床大家。我自己在開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的幾年里，盡管背熟了藥性和許多方劑，一到用時就對不上號。后來拜師學(xué)了點(diǎn)“平脈辨證”的本領(lǐng)，才在臨床中大有長進(jìn)。

去年夏天，我在省城某大醫(yī)院應(yīng)邀診治一個住院病人，男，36歲，高燒（38～39度）20日不退，經(jīng)省城各大醫(yī)院專家會診，打針輸液均不見效，從外表來看，最大的特點(diǎn)是怕冷，雖在夏季的三伏天，仍然穿著羽絨服，十分虛弱，連說話的勁兒也沒有，但診其脈卻浮數(shù)而濡，沉取也有力，看其舌苔白厚似一層面粉，但舌苔中心色黃，據(jù)脈診判斷其為暑濕之熱過重、外形寒而內(nèi)大熱的暑濕證，遂開方用生石膏150g，滑石粉60g，佐以黨參30g，知母30g，連翹20g，苡米30g，佩蘭10g，蒼術(shù)15g，香薷15g，甘草10g，這個方子總的意思是清熱利濕、芳香化濁、扶正祛邪，令其4小時服1次藥，服藥兩劑燒退病愈，神清氣爽，出院回家。此案若僅從望診問診，見其如此惡寒，很容易判斷成風(fēng)寒感冒，那就大錯特錯了。

我曾治過一個50多歲的婦女，患子宮大出血，弄得屋里地下都是血，觀其面色蒼白，語言無力，脈微弱，病勢垂危，急令其用1枝高麗參切小塊開水一次送服，很快就不出血了。還有一個年輕女醫(yī)生來了月經(jīng)20多天一直止不住，兼有脫肛，脈細(xì)弱，令其服一小塊人參，約指頭大，很快經(jīng)血就止住了，后來又服了半枝人參，身體也好了。書上并沒有說人參有止血作用，但以上兩例從脈診來判斷，均屬氣虛，用人參補(bǔ)氣就能止住血，因為氣是血之帥。用人參必需掌握其脈是沉細(xì)弱，倘是浮或數(shù)均不能用，那等于火上加油，兩寸沉弱也能用。但關(guān)尺很大就不能用，那就會把肝火引上來，只能加重病情。六脈沉細(xì)最好用，當(dāng)然如果有口干現(xiàn)象，最好配上天冬、生地，叫做天地人“三才湯”，用來治療氣陰不足。

如果遇上疑難證，那更得要憑脈診來用藥。我曾跟我的老師黃杰熙看過一個怪病，她是一個中年婦女，平時她跟好人一樣，只是不能上樓或上坡，上則眩暈倒仆，十分駭人。多方醫(yī)治無效，住省某大醫(yī)院治療近1年。CT、B超等各種儀器也檢查不出病來，作心臟病試治之，根本無效，院方以“不知何病”相辭，只好出院回家靜養(yǎng)。當(dāng)時黃師診見其寸脈大而兼實，關(guān)尺則沉遲細(xì)小，斷為氣血郁停上焦、難于周流中下兩焦所致。上樓上坡，則郁血上奔，沖激腦部，故眩暈仆倒；走平路則無激動，故安然無恙；下樓、下坡，則氣血下注，故亦平安。遂治之以懷牛膝、代赫石等引血下行之藥，兩劑即痊愈，結(jié)束2年之休養(yǎng)，隨即上班，后逢“九九”重陽節(jié)，隨其家人登山，上下自如，勝過常人。此案若不依脈診何以能斷其為氣血郁停上焦而愈此怪疾呢？

西醫(yī)診病靠的是聽診器、X線、B超、CT、多普勒、心電圖等以及各種化驗數(shù)據(jù)，這些只可作為中醫(yī)的參考，不得為中醫(yī)處方用藥的憑據(jù)。中醫(yī)診病靠的就是脈證，脈證不明，有如盲人夜行，方向不明，用藥豈能奏效？中醫(yī)的“三個指頭一個枕頭”里有大學(xué)問。孫思邈說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉！”（《備急千金要方》）對于脈診這樣一個重要的內(nèi)容，在5年中醫(yī)大學(xué)教育中，只占了區(qū)區(qū)20個課時，而且授者多不懂脈診，講課往往是一帶而過。造成學(xué)生在臨證時指下茫然，只好據(jù)問診而來的征象，以成方經(jīng)驗為用，這就叫本末倒置，所以治愈率不高。所以許多人覺得中醫(yī)很難學(xué)，中醫(yī)院校畢業(yè)生乃至博士生盡管背了滿肚子方劑，一到臨床還是開不了一張對證的方子，甚至在臨床中干了多少年療效還不好，原因是多方面的，但最主要的還是沒有突破脈診這一關(guān)。如果說學(xué)習(xí)中醫(yī)有什么竅門的話，學(xué)好脈診就是主要的竅門。掌握了這個竅門，臨證中憑脈辨證兼顧其他三診，陰陽表里寒熱虛實就能看清楚了，用藥大方向?qū)α祟^，就會減少失誤，就不難取得療效，甚至能治愈許多疑難病。O、楊則民論脈診來源：放心醫(yī)苑網(wǎng)

按：網(wǎng)上討論脈診的帖子似乎很少?，F(xiàn)在把近代名醫(yī)楊則民論脈診的文字貼在這里，希望引起大家的討論或爭鳴——業(yè)中醫(yī)者若對此無話可說是難以想象的。楊文中有個別術(shù)語可能會引起誤解，比如那時不分心房和心室，即通稱為心房，故特別指出。又，《潛廠醫(yī)話》中的“廠”字，讀作AN，意思與“安”大體相同。

楊則民氏為近代著名中醫(yī)，理論造詣很高。拙著《近代中西醫(yī)論爭史》，曾有專節(jié)介紹。以下所引，是他對脈診的見解。楊氏所論或偶有不當(dāng)處，但總體而言，筆者自覺不如楊氏認(rèn)識精當(dāng)。引文見楊氏遺著《潛廠醫(yī)話》。(董漢良陳天祥整理，人民衛(wèi)生出版社，1985)引用時改正了幾處比較明顯得錯別字和句逗。

脈診為近世醫(yī)者病者所共信，以為診病惟一之術(shù)。在醫(yī)者可不加問診而使三指以疏方，病家則隱匿病情以試醫(yī)生脈診之能否，醫(yī)道之荒莫甚于此。此習(xí)不去，吾醫(yī)將無立足地乎。前賢知之，發(fā)為振聵之論：“脈乃四診之末，謂之巧者爾。上工欲會其全，非備四診不可?！贝死顣r珍之說也?！肮湃艘郧芯油剢栔瑒t于望聞問之際，已得其病情矣。不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也……，以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎。”此張景岳之說也。而徐大椿之論尤為明確。其言曰：“病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也”。且《史記?篇鵲傳》曰：“視垣一方人，以此視病盡見臟腑癥結(jié)”，但以脈為名耳。夫創(chuàng)寸口診脈之扁鵲猶如此，況其后人乎。

考古人切脈，非獨(dú)寸口而已。十二經(jīng)，奇經(jīng)八脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維、沖、任、督、帶皆可按診之，王叔和之脈經(jīng)詳言矣。蓋脈之搏動原于心房，故凡淺層動脈無不可按。人迎、趺陽、巨里古人多診之，惟橈動脈為最淺層，按之更明晰耳。最先論述按橈動脈(即寸口)者為《難經(jīng)》，后人因奉之以為不易之診法(《史記?扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者由扁鵲也”可證)。按脈之搏動而相對的分為種種脈象，其名與日俱多。傷寒金匱所言，只十余種，后人則增為二十四種，脈經(jīng)更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。此外如柯琴主十脈，陳修園主八脈，近人惲鐵樵主內(nèi)經(jīng)十脈，殆無一定者也。以脈測病已近懸揣，更分配臟腑于寸口三部而診之，則妄甚矣。試以王叔和、李時珍、張景岳、李中梓諸家所分配者觀之，其差參殊甚，比而觀之，其異如下：

左關(guān)以候肝膽，右關(guān)以候脾胃，諸家皆同，左寸以候心與心包，張與二李同，王則以候心與小腸也，其異一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王則以候肺大腸，張則以候肺心包也，其異二；左尺以候腎膀胱，諸家同，惟張更加大腸，時珍更加小腸，其異三；右尺以候腎大腸，二李同說，而王則主候命門三焦，張主候腎小腸也，其異四。嗚呼!區(qū)區(qū)寸口三部而異說如此，將何取信于后人乎。此皆懸揣無驗之談，宜其隨人不同也。

時有人，其診脈只以寸候上焦諸病，關(guān)候中焦，尺候下焦下部諸病而已。此則內(nèi)經(jīng)：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝脛足中事也?！?/p>

以脈取名，大抵可分三類。以按脈輕重而得其狀者，以浮沉為綱，浮者輕按即得，沉者重取才明。古人以浮為皮脈，謂指按及皮下可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。其浮而無力者為濡脈，其浮而極有力者為革脈。其沉而無力者為弱脈，其沉而極有力者為牢脈，其沉極如無者為伏脈。脈在革牢之間，三部皆有力者為實脈，皆無力者為虛脈，無力甚者為微脈，無力而大者為散脈，但中空無力者為芤脈。共計十二脈，皆統(tǒng)于浮沉。

以脈搏至數(shù)分者，遲數(shù)為綱。一呼吸間三至者為遲，六至者為數(shù)脈搏。數(shù)脈時而一止者為促脈。四至者為緩脈，其時而一止者為結(jié)脈。七至者為疾脈，時而一止須臾復(fù)動者為代脈。共計七脈統(tǒng)屬于遲數(shù)。

以形狀分者，滑澀為綱。往來流利如珠者為滑，滯澀艱難者為澀脈。弦細(xì)端直按之且勁者為弦，較弦更勁左右彈指為緊脈。來盛去衰為洪脈，粗大闊為大脈。形細(xì)如絲為小脈，如豆亂動，動搖不移為動脈。來去迢迢而長為長脈，縮縮而短為短脈。共計八脈，皆以形狀為言，統(tǒng)屬于滑澀。

中醫(yī)言脈，雖有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、輕重分候之法，實皆不適用。必不得已而采用舊說?？梢离y經(jīng)，寸以候頭至胸，關(guān)以候自膈至臍，尺以候自臍至足。醫(yī)宗金鑒謂：“脈象渾一，并不兩條，亦不兩截”。足以證三部配合臟腑之無理矣。李時珍謂：“余每見時醫(yī)于兩手六部之脈搏按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，猶若臟腑于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實則自欺之甚也?！?/p>

夫脈不可獨(dú)憑，與望聞問合參則為共通之診，以為醫(yī)者施治之準(zhǔn)則也。

脈診之真詮

按橈骨動脈之深淺、部位以候病之深淺者曰脈診。前人僅依臨床經(jīng)驗，師心自用，對此有種種玄妙之談：“合色脈之法，圣人所首重，治病之權(quán)輿”、“色脈之要，可通神明?！苯裰麽t(yī)，則祗用以識至數(shù)，候心臟。對前人脈說，一切置諸不問。中醫(yī)脈說之夸張者，誠應(yīng)棄不顧，而精切有當(dāng)于治術(shù)與診斷者，寧可置諸不問乎？本篇之作，旨在祛莠言之亂正，啟今人之悟解。欲令診脈之法，不局于心臟，精巧之診，重光于將來也。先祛惑論，次布真解。

一、脈診之惑論

中醫(yī)脈診之法，肇始于素問，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。然決陰陽虛實于三指之下，別表里內(nèi)外于方寸之內(nèi)，其事雖簡，其理難解。前人只憑臨床之經(jīng)驗，而無詮釋之科學(xué)，臆見所及，遂多謬說。此時代限之也。時至今日而猶信以為真則惑矣?？贾嗅t(yī)脈說之惑亂后人者，殆有三端：

一曰脈分部位之誤：脈分三部，所以為切脈用三指也。用三指切脈，所以便別脈狀也。弦緊虛實大小等脈狀，非以三指察之則不明，若今西醫(yī)僅以至數(shù)診脈，則只取一部用一指足矣。脈分九候，所以便診脈也，浮沉虛實牢革諸脈，非舉(浮按)、按(中按)、尋(深按)三法候之則不明，此至淺易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者(均見素問三部九候論)，則推理過當(dāng)之談雖非合理，尚無大過。其牽強(qiáng)附會遺害后世者，莫如以臟腑配當(dāng)三部之說。

夫寸關(guān)尺三部之分，原為取便診脈，前人不于脈與疾病影響上求確當(dāng)之理解，無端而以臟腑部位配當(dāng)之，幾于治絲益紛矣?？妓貑?、難經(jīng)、中臟經(jīng)諸古書，雖已以五臟配當(dāng)之，然不分左右。自王叔和以后，則鑿然分左右，配以五臟六腑矣。茲取六家之說比較之：

王叔和李杲滑壽喻嘉言李士材張景岳左寸心、小腸心、小腸心、小腸心心、膻中心、心包左關(guān)肝、膽肝、膽肝、膽肝、膽肝、膈肝、膽左尺腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱、大腸腎、小腸、膀胱腎、膀胱、大腸右寸肺、大腸肺、大腸肺、大腸肺肺、胸中肺、膻中右關(guān)脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃右尺腎、膀胱命門、三焦三焦、心包腎、三焦腎、小腸命門、三焦、小腸

上六家皆醫(yī)界之名家，對臟腑任意配當(dāng)如此矛盾，則其說尚足信賴乎？嘗考《千金方》《傷寒論》，均無此說，即看紫虛《四言脈訣》亦謂：“左主司官，右主司腑”，對六腑亦不肯板言某部屬某也。故吳草廬知之，則曰：“醫(yī)者以寸關(guān)尺輒名之曰，此心脈，此肺脈，此肝脈……者非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸關(guān)尺，皆手太陰之脈也……為六脈之大會，以占一身焉?！崩顣r珍知之，則曰：“兩手六部皆肺之經(jīng)脈，特取以候五臟六腑之氣可耳，非五臟六腑所居之處也?！庇衷唬骸懊恳姇r醫(yī)于兩手六部之間，按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，儼然臟腑居于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實則自欺之甚也?！睆埵B知之，而對惑人三部分別臟腑之問，則曰：“皆是也，皆非也，似是而非者也?！闭Z曰：“山川而能語，葬師食無處，臟腑而能語，醫(yī)師色如土。”其臟腑配當(dāng)三部之謂矣。

前人之不信配當(dāng)臟腑三部者，轉(zhuǎn)而奉難經(jīng)之說以為圭臬，難經(jīng)十八難曰：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也?！?/p>

按難經(jīng)此說，與《內(nèi)經(jīng)》“上以候上，下以候下”，以脈之上中下三部，診人身之上中下三部相合。后世徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》即據(jù)此說立論，謂：“寸部候上自胸、心、肺、咽、喉、頭目之有疾也；關(guān)部候自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候自少腹、腰膂、膝、脛、足之有疾也，大小腸、膀胱皆在下也。”吳鶴皋脈語，丹波元堅脈學(xué)釋要，皆主此說者。按：以吾人平日經(jīng)驗，此說雖非絕對正確，殆亦可信從也。

二曰以脈主病之妄：脈診為診斷方法之一，古人隸于四診之末，以切脈識病為下工。故脈診之旨，在驗病體之虛實，所患之淺深，病勢之進(jìn)退，預(yù)后之良惡，氣與血之強(qiáng)弱而已，過此以往，非診脈所得知也。乃怪誕不經(jīng)之徒，既妄信臟腑配當(dāng)六部之說，復(fù)謬執(zhí)以脈主病之談，某部見某脈即屬某病，大言炎炎，鑿孔栽須。尤荒謬者，且憑脈以斷人之死期，孕之男女，富貴貧賤，幾皆以三指決之，如彭用光之流，真十死無赦者。此余所以不能不辨也。

以脈主病之說，創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，而大張于王叔和氏，如曰：“寸口脈沉而弱，發(fā)必墮落?！薄瓣P(guān)上脈緊而滑者虺？動”，“尺脈沉而滑者寸白蟲”(均見王氏脈經(jīng))，僅憑三指而斷之，其可笑如是。夫脈為橈骨動脈之淺層，為各動脈中之一種，據(jù)此以候氣血之盛衰，疾病之進(jìn)退，如是而已。若橈骨動脈可以分部而斷疾病，則顳颥動脈、足動脈皆能博動，將亦憑之以斷病乎？蓋病有千百，脈不過20余種，以20余種之脈，而欲主斷千百種之病，其無當(dāng)于理一也。病情改變，脈亦改變。如下利洞泄，故多尺微之脈。然在下利之初，則尺實、尺洪、尺弦皆可有之，而下利以后則尺伏、尺沉、尺滑、尺絕亦可見之。是尺微固不可概斷下利矣。又如勞瘵咳血誠多弦數(shù)之脈，然勞瘵之初，浮數(shù)、浮洪、洪弦等脈皆常見之，而勞瘵之極，每見洪大、細(xì)小、促急之脈，是弦數(shù)固不能概斷勞瘵矣，其無當(dāng)于理二也。且生人構(gòu)造不同，稟賦不同，其應(yīng)于脈也，亦常因之而不同。有終身脈至沉細(xì)者，有甚洪滑者，已現(xiàn)結(jié)脈而始終不害健康者，有寸口不應(yīng)指而強(qiáng)壯如常者，以脈斷病無當(dāng)于理三也?？傊?，診斷疾病應(yīng)以各項見證參以切脈而斷之，不能僅憑三指也?！澳芎仙}，可以萬全”，前人固明示吾輩以正法矣。

三曰脈象分類迷惑：前人脈說紛亂異常，而尤令人不知適從者，莫如脈象之分類。《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈左右相同，合之陽蹺、陰蹺、督脈、任脈為二十八脈，實則二十四脈耳。高陽生以七表、八里、九道分為二十四脈。朱肱取七表、八里合結(jié)、促、代為二十一脈。陳無擇分為二十四脈(與高陽生種名不同)，滑壽分為二十六脈。李時珍分為二十四脈。李中梓分為二十九脈。章潢分為十五脈。陳修園分八脈。柯琴以陰陽分為十脈。張景岳分為十六脈。張石頑以對峙立論，分為三十二脈。以三指按切之同，而脈狀如此歧異，豈非怪事。所以然者，以前人不明脈之真象耳。

夫脈分浮沉，所以顯脈壓之高低也；脈分遲數(shù)，所以明脈搏之至數(shù)也；脈分緊軟，所以示脈管之弛張也。脈分滑澀，所以見脈波(血行)之通塞也；脈分結(jié)代，所以知心房之病變也。脈狀多種，無不在此五綱中。依此五綱而分別隸屬之，則一切惑亂之說可清矣。

故脈之狀脈壓高者，曰浮、洪、革、動，四者程度之差；狀脈壓低者，曰沉、微、牢、伏、四者程度之差，共計八脈，皆以浮沉為綱而分別脈壓之高低者也。脈之狀脈搏多者，曰數(shù)(六至)、曰疾(七至以上)，脈搏少者曰遲(三至)、曰緩(不及四至)，共計四脈，皆以遲數(shù)為綱而計數(shù)脈搏多少也。脈之狀脈管神經(jīng)亢進(jìn)者，曰緊曰弦，狀脈管神經(jīng)衰退者，曰軟曰弱，共計四脈，皆以分析脈管神經(jīng)之弛張也。脈之狀脈波(即血行)流暢有余者，曰滑曰實曰長，狀脈波不暢不足者，曰澀曰虛曰短，共計六脈，皆以滑澀為綱，以辨血行之暢阻也。心房衰弱或瓣膜啟閉不全，則血液噴射于橈骨動脈者時有間歇，曰促曰結(jié)曰代，皆間歇脈也，曰散則心動瀕于停息之象也。共計四脈，皆主候心臟者也。以上總計二十六脈，一切脈狀可以盡之。又有怪脈(亦稱絕脈)，所謂屋漏、雀啄、解索、釜沸等者，為心動將息時之搏動現(xiàn)象。陽蹺、陰蹺、督脈、任脈，為依稀仿佛莫可指究，純?yōu)樘摌?gòu)不可信也。

按：脈之搏動原于心房(內(nèi)經(jīng)稱之“脈者心之府也，血之榮也”，以心主血正此義)，脈狀變化系