五險一金和詳細的社會醫(yī)療保險解析

五險一金五險”指的是五種保險，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險；我們常稱之為社保。公司每月20號之前會將公司繳納的社保那一部分打到你的社?？ɡ铮约旱哪且徊糠謴墓べY里面扣。“一金”指的是住房公積金。住房公積金是用來買房子申請住房公積金貸款用的。一，養(yǎng)老保險。一般要交滿15年，到退休的時候才能終生享受養(yǎng)老金,所以想拿養(yǎng)老金的人請務(wù)必在自己退休前15年就開始交。如果到退休年齡交養(yǎng)老保險不滿15年,那等到你退休的時候國家會把你個人帳戶上存的8%的養(yǎng)老金全部退給你。那單位給你交的21%到哪里去了?國家把單位為你交的21%的錢全部劃到國家的養(yǎng)老統(tǒng)籌基金里了。國家規(guī)定，退錢的時候只退給個人自己扣交的錢,單位為他交的錢全部都為國家做貢獻。退休時候的養(yǎng)老金是怎么算出來的。養(yǎng)老金的算法很復雜,國家每年都會把繳費基數(shù)變一次,如果你現(xiàn)在30歲,你現(xiàn)在的繳費基數(shù)是3000元,而退休年齡如果是55歲的話,那你必須在你40歲以前就開始交養(yǎng)老保險了,而如果你現(xiàn)在從30歲就開始交,交到55歲是25年,那首先肯定你能享受養(yǎng)老金了,其次,如果25年后你交的3000塊的繳費基數(shù)已經(jīng)變成了6000,那你55歲的時候首先每個月可以拿到6000×20%=1200塊的基本養(yǎng)老金,這是國家給你的,此外你的個人帳戶上的錢在25年里也積攢了不少,把繳費基數(shù)平均一下好了,(3000+6000)÷2=4500,那么你這25年里個人帳戶上應(yīng)該有4500×8%(你繳納的養(yǎng)老保險的個人比例)×25年×12個月=108000元錢,除了之前的1200塊以外你每個月還能拿到108000÷120=900塊,這樣你55歲開始每個月起碼可以拿到1200+900=2100元的養(yǎng)老金,當然每年國家的基數(shù)還在往上漲,這樣每年除了你自己的900塊,你退休以后每個月都會拿到比1200塊更多的錢,那你的養(yǎng)老金當然也會越來越多的所以說交養(yǎng)老保險交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,國家每年調(diào)整基數(shù)以后你拿的錢也會越來越多,現(xiàn)在交1000十年之后拿1500都是有可能的。但是,不管你在哪里交社保費,等你退休的時候你都只能回你的戶口所在地享受當?shù)氐耐诵荽?所以,在基數(shù)高的地方交社保但是退休回基數(shù)低的地方享受養(yǎng)老金的人那就虧大了。為什么這么說呢?如果你年輕的時候在南京工作,交了20年的社保然后退休了,但是如果你的戶口在黑龍江,那你必須回黑龍江享受養(yǎng)老金.如果你在南京交了20年的平均基數(shù)是3000，而當你退休的時候黑龍江的繳費基數(shù)才1000，那么你退休的時候只能享受1000的待遇!這是很虧的!一句話,如果你在富地方交社保但是退休的時候回窮地方享受社保,那你一輩子交的很多但是享受的很少!交3000塊可能只能享受1000塊!這是很恐怖的事情,但是沒辦法,國家就是這個政策,所以請所有目前戶口在基數(shù)低的地方但是在北京或上海等基數(shù)高的地方工作交社保的注意了,你要么就在西部交社保,要么就在退休前把戶口遷到北京或上海,否則你就是在做人生一筆巨虧本的買賣。也許你會說,如果在基數(shù)低的地方交錢,退休的時候回基數(shù)高的地方享受高福利。錯!你以為勞動保障部門會隨隨便便就讓你享受么?一般這種情況下政府會找個理由直接拒絕你轉(zhuǎn)入!到時候你就聰明反被聰明誤了:在黑龍江享受不了,在南京也享受不了!不過有些地方對這樣的情況有了一些緩和的規(guī)定,比如南京允許你在退休前5年從基數(shù)低的地方轉(zhuǎn)回南京,再在南京繼續(xù)交5年南京的高基數(shù),之后允許你回南京享受養(yǎng)老金.這個政策各個地方估計都不一樣,有打算轉(zhuǎn)的人最好現(xiàn)在就去你當?shù)氐膭趧泳职堰@個問題搞清楚,免得退休時候發(fā)生你意想不到的意外!二，醫(yī)療保險。單位每月給你交的是9%,你個人每月交的大概是2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌,大病統(tǒng)籌只管住院,而那11%里國家每個月會往你的醫(yī)保帳戶上打?qū)儆谀阕约旱?%,如果你每個月按照1369元的最低基數(shù)交社保,那么1369×2%=27.38元。就是國家每個月打給你個人的錢,這個錢可以積累起來直接刷卡去買藥或者看門診,剩下的9%國家就拿去算到醫(yī)療統(tǒng)籌基金里了。按規(guī)定,如果你從2008年1月開始繳納醫(yī)療保險,那么從2008年2月起你就可以刷卡買藥或者看門診,從2008年7月起你住院的費用就可以報銷了。如果你2008年8月1日住院了,住的是南京市最好的三級醫(yī)院,住院期間用的都是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥,手術(shù)+住院等費用一共花了5000元,那么報銷的時候醫(yī)保中心首先扣除1000塊,這是起步價,剩下的4000塊醫(yī)保中心可以報銷4000×86%=3440元,你個人只要付4000×14%=560元就可以了,加上之前的1000元起步價,你花了5000塊自己只要付1560元就可以了,而且這1560元還可以從你的醫(yī)?？ɡ锟?如果你平時不怎么用那卡),所以實際上你住院花不了多少錢。醫(yī)療保險對于我們年輕人來說比養(yǎng)老保險重要多了,畢竟看病住院實在太貴了,這也是參加社會保險的意義。不過南京市規(guī)定醫(yī)療保險必須交滿25年才能在退休以后終生享受,所以如果你55歲退休,那最遲30歲起就必須開始交醫(yī)療保險了。三，工傷保險。用得少,需要提醒的是你如果在工作的時候或者上下班的時候出了什么事,這個險就用得上了。但在實踐中很多人出了事不注意保存證據(jù),導致自己無法享受工傷保險,這是很可惜的。如果你下班的時候被車撞了,那應(yīng)該趕快報警,讓警察來調(diào)查記錄并拍照采集證據(jù),警察處理完以后會給你開個事故鑒定書之類的東西,你就可以拿這個去單位要求報工傷了。如果你出了事就隨便讓人跑了而且還不找證人還不報警什么的,那沒證據(jù)的情況下一般不會被采納為工傷的。工傷還有個時效問題,如果你2008年7月1日出了工傷,那你必須馬上報告單位,把警察出具的證據(jù)和事故鑒定書以及你出工傷以后去看病或住院的病歷交給單位,叫單位拿著這些材料去做工傷鑒定,你的單位必須在2008年8月1日之前把你的有效材料送到工傷鑒定中心,如果距離你出工傷的日子超過了一個月,那工傷可能就鑒定不起來了。如果你單位不去給你鑒定,那你自己可以拿著材料去鑒定中心鑒定,最好也不要超過一個月,否則會很麻煩很麻煩。四，生育保險。如果你是女生,每個月工資為1000元,2008年1月1日開始交生育保險,繳費基數(shù)為1369,而你2008年3月懷孕,2008年12月底生了孩子,2009年1月出院,那么你出院以后要趕快把結(jié)婚證(未婚生子的報銷不了)+獨生子女證(一般來說生2胎的報銷不了)+病歷+建大小卡檢查和住院和手術(shù)費用的所有發(fā)票+住院清單+出院小結(jié)這些所有的材料交到公司,如果你懷孕時候檢查花了500塊,生孩子的時候住院+手術(shù)花了2000塊,一般來說,公司在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)基本上可以給你全部報銷,報銷以后給你的錢包括:500塊檢查費+2000塊住院手術(shù)費+1369元/月×4個月=7976塊,1369元/月×4個月這是醫(yī)保中心特別為報銷的女生補貼的。只有女生報銷才能拿的到國家規(guī)定女孩子報銷生育保險的時候必須給4個月的平均工資,所以你生孩子報銷的話不僅不要花錢而且還可以賺4個月的工資!如果你基數(shù)交的比工資高,比如拿1000塊交的是1369,那么你還賺了呢。生育保險起碼要交一年才能享受,切記切記。此外還有個問題,男生也交生育保險，是否可以享受生育保險呢?如果你是男生,你老婆沒工作或者工作單位沒交保險,而她生孩子的時候你交生育保險也已經(jīng)超過了一年,那么你也可以報銷生育保險,但以之前的例子為例,你只能報銷500塊檢查費+2000塊住院手術(shù)費的一半=1250元,補貼的1369元/月×4個月的工資你就享受不到了!這是只有女生報銷的時候才可以享受的哦~同樣的花費,女生報銷就能拿7976塊,男生報銷只能拿1250塊,這大概也是中國少有的”歧視男性”的政策。所以說,女生要生孩子之前最好計劃一下,提前一年開始找個單位交生育保險,可以賺呢!而男生如果要娶老婆,最好娶一個生孩子的時候已經(jīng)交了一年生育保險而且繳的基數(shù)還比她本身工資高的女生哦!不過如果她實在沒保險也沒關(guān)系,你還可以給她報銷生育保險,不過你沒補貼的4個月工資拿,而且該報的費用你只能拿回來一半。五，失業(yè)保險。要交滿一年才能享受,一般交1年拿2個月,交2年拿4個月,但一輩子最多拿24個月。南京市失業(yè)保險金月標準601元，市區(qū)最低標準為518元。如果你2008年1月1日開始交保險,2009年1月你被公司辭退了,那你可以讓公司給你拿2個月的失業(yè)保險,如果這一年你都是以1369的基數(shù)交的保險,那你2個月起碼可以拿到1000多塊錢或者你2008年1月1日開始交保險,2009年1月你和公司合同到期了,你們都不想續(xù)簽合同的話那你也可以在離開公司以前讓公司給你去拿2個月的失業(yè)保險,也是800多塊。就是說合同到期或者公司辭退,你都可以按照一年拿2個月的失業(yè)金的比例去要求公司給你辦,如果公司不給你辦你可以去告它,一告一個準。但是如果你是合同沒到期自己辭職走,那就算你交滿了1年也享受不到失業(yè)保險只要是自己辭職的,別說交1年了,就是交10年的失業(yè)保險到辭職的時候你也拿不到一分錢。6六，住房公積金。如果你每個月公積金交300塊,那么公司每個月也往你帳戶上打300塊,你買房子的時候這就是600塊了。如果你一輩子交了5萬,那你帳戶上就是10萬了,這種好事大家一定不要拒絕啊。公積金可以用來買房子,還貸款,裝修什么的,如果你自己家可以找到地皮蓋房子,那蓋房子的錢也可以從公積金里付如果你一直不用這錢,最后退休的時候貌似可以把錢全部取出來。社會醫(yī)療保險社保中的醫(yī)療保險有三種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；新農(nóng)合。

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險拿到卡以后。一般門診看病或藥店買藥就用卡里的錢，不夠自己再付現(xiàn)金。住院可以報銷80%左右（看住幾級醫(yī)院）。但是上海、北京幾個大城市門診看病超過規(guī)定的金額以后也是可以報銷的。（這是地區(qū)差別）

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。一般是今年繳費，當年無效。下一年住院才可以報銷。在社區(qū)醫(yī)院（一級）門診看病拿藥可以優(yōu)惠，二級及二級以上醫(yī)院門診都不可以報銷。比如今年繳費，明年才可以用，明年繳費后年用。如果有一年忘記繳費下一年就不享受。

3、新農(nóng)合。同上；也是下一年住院才可以報銷，在村醫(yī)務(wù)室拿藥可以優(yōu)惠。新農(nóng)合還有一項優(yōu)惠政策；就是在住院報銷以后，剩余的（憑結(jié)賬單和住院小結(jié)）回到村鎮(zhèn)還可以報銷一部分。

4、以上三種社會醫(yī)療保險繳費少，是國家給人民的福利待遇。一般情況住院可以報銷，門診不可以報銷。但是如果有大特病，可以申請“大病門診證”，符合規(guī)定的大特病，獲得申請拿到證以后，在門診看病拿藥也可以按規(guī)定報銷。醫(yī)保要交多久才可以報銷住院費？一般而言，單位統(tǒng)一交納的醫(yī)保是次月可以住院報銷，而個人身份交的醫(yī)保一般需要交納半年或一年時間以上，就可以享受報銷待遇。辦理住院手續(xù)時應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)保卡交給醫(yī)院住院處，這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶，如果因為急診未能當時提交的，應(yīng)及時將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī)院。一般情況下，醫(yī)保報銷有起付線的，按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，等級越高，起付線越高。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。沒有達到起付線，報銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報銷。達到起付線以上部分，按規(guī)定報銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內(nèi)需要自已承擔的)，因此在辦理住院手續(xù)時還需要交納一部分現(xiàn)金。醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的，在不同級別的醫(yī)院住院，費用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。打個比方說，住院起付線1000元，500元的自費藥，假如說某人的醫(yī)藥費總計5000元錢。報銷85%，自負15%。則醫(yī)?？梢詧箐N=(5000-1000-500)X85%=3500X85%=2975元，這部分錢是不用交的，由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳；另外還需要個人支付現(xiàn)金=1000+500+(5000-1000-500)X15%=1500+525=2025元，這部分錢是要交現(xiàn)金的。社會醫(yī)療保險如何報銷醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。2?2.在就醫(yī)（住院）的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。

?3.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同:假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。（注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷）24.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。35.社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構(gòu)進行報銷手續(xù)的時候，是需要準備醫(yī)療保險手冊的復印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。OR住院時，憑身份證明和醫(yī)生入院安排，在住院部先繳納住院押金住院。到病房后，將醫(yī)保卡交到護士服務(wù)臺，那么醫(yī)院在檢查治療過程中，就會把不能報銷的藥品、器械等一切費用，讓你到門診繳費，如同非參保人員一樣，現(xiàn)金結(jié)賬。住院押金不足時，還得續(xù)交押金。本次所住醫(yī)院有個醫(yī)保辦公室，負責通知患者醫(yī)保手續(xù)的辦理以及蓋章事項，在其指導下，于未辦理出院手續(xù)前，先行在住院科室病房，將住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等材料一并復印，這比出院后到醫(yī)院檔案室復印要容易得多。因為本次住院是由于被門擠傷，所以需要醫(yī)生在安排住院的病歷上，寫明是意外受傷還是其他原因，并到居住地社區(qū)開具受傷過程證明，這主要是說明無第三方賠付，或防止有人非法套取醫(yī)保資金。接著辦理出院手續(xù)，住院部在結(jié)清賬目后開具費用清單，將此清單及在病房復印的資料一起拿到醫(yī)保中心，經(jīng)初審，如有資料不全，盡快返回補辦。然后，告訴你5個工作日后，取審核通知單。結(jié)果很快在3個工作日后，就接到醫(yī)保中心電話通知，在拿到單子后，再次來到住院部辦理結(jié)賬手續(xù)，將報銷款從原住院押金中扣除，連同住院費結(jié)余部分一同退還住院者，到此住院、報銷終結(jié)。注意事項住院時，多了解一些醫(yī)保規(guī)定，以方便辦理相關(guān)手續(xù)。為方便商業(yè)險二次報銷，在復印病歷和辦理相關(guān)手續(xù)時，最好都準備雙份資料。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險期間，其醫(yī)保費由失業(yè)保險基金支付，個人不用繳費，且正常享受醫(yī)保待遇。提供材料

1.首次投保（從未參保）：“戶口簿”、“勞動就業(yè)手冊”和一寸黑白、彩色照片各一張。

2.再次續(xù)保（原有單位參保）：“戶口簿”或“身份證”、“勞動就業(yè)手冊”、“職工社會養(yǎng)老保險手冊”和“醫(yī)療IC卡”。

辦理地點

可到社會保險管理中心登記申報科或戶籍所在地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，選擇確認當年度繳費基數(shù)。

委托代扣

1.憑社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認繳費憑證、代扣人身份證和代扣的活期儲蓄存款賬戶，到就近指定銀行任一營業(yè)網(wǎng)點辦理委托代扣基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療的有關(guān)手續(xù)。

2.如代扣的活期儲蓄存款賬戶掛失，可憑本人身份證向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)補領(lǐng)繳費憑證，并重新與銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理委托代扣基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險費的有關(guān)手續(xù)。

按照社會保險法的要求，HYPERLINK"/s?wd=%E4%BA%BA%E7%A4%BE%E9%83%A8&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1d9rjTLPWD3mWb3PjTvuAN90ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6KdThsqpZwYTjCEQLGCpyw9Uz4Bmy-bIi4WUvYE