2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一含答案4

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.胸部

正確答案:檢查胸部時(shí)受檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，男受檢者暴露應(yīng)下至腰部，女性受檢者應(yīng)在不必要暴露時(shí)遮蓋乳房，但絕不能隔著衣服檢查胸部。后胸部檢查取坐位，不能坐起者取左側(cè)臥位，兩手交叉抱肩或抱肘，從頸部至髖部暴露背部。2.過渡語(yǔ)言

正確答案:是指問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間的轉(zhuǎn)換的語(yǔ)言，是向病人說明即將討論的新項(xiàng)目及其理由。例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵?lái)看病的目的，現(xiàn)在我想問你過去的病情，以便了解它與你目前的疾病有何關(guān)系，從兒童時(shí)期回憶起追溯到現(xiàn)在(停頓)“你小時(shí)候健康情況如何?“用了這種過渡性語(yǔ)言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}，以及為什么要詢問這些情況。良好的過渡語(yǔ)言例子還有①過渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談?wù)勀愕募易迨?；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個(gè)盡可能完整的家譜，預(yù)測(cè)和治療未來(lái)的疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開始吧，他們都健在嗎?“②過渡到系統(tǒng)回顧：“我已經(jīng)問了你許多問題，你非常合作，現(xiàn)在我想問問你全身各個(gè)系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對(duì)我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要?！?.季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)壓痛檢查

正確答案:1．季肋點(diǎn)(左、右)：檢查者以右手示指、中指指端置于第十肋骨前端深壓觸診，同法檢查另一側(cè)

2．上輸尿管點(diǎn)(左、右)：以右手示指、中指指端置于臍水平線上腹直肌外緣深壓觸診，同法檢查另一側(cè)

3．中輸尿管點(diǎn)(左、右)：以右手示指、中指指端置于髂前上棘水平腹直肌外緣深壓觸診，同法檢查另一側(cè)

4．詢問有無(wú)疼痛4.乳房

正確答案:(1)視診：觀察乳房?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，有無(wú)皮膚色澤異常和乳頭內(nèi)陷、腫起、溢液、水腫、瘺管、脫皮、裂紋及潰瘍。

(2)觸診：置一小枕于受檢側(cè)的肩胛骨下，將其手臂置于枕后。檢查者手指和手掌平置在乳房上，壓力適當(dāng)(一般要觸及肋骨而不引起疼痛為宜)，按一定順序做滑動(dòng)觸診。先用右手觸診受檢者左側(cè)乳房，然后用左手觸診右側(cè)乳房，手指掌面以圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行觸摸，按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序觸診。用手指掌面觸診乳暈和乳頭。

(3)觸診應(yīng)注意乳房質(zhì)感，觸及包塊時(shí)注意部位、外形、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、邊界是否清楚、與周圍皮膚及組織粘連狀況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯。婦女的乳房在青春期逐漸長(zhǎng)大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年婦女，乳房多下垂和呈袋狀。正常乳房，有一種柔軟或彈力感，內(nèi)部常有顆?；蚪Y(jié)節(jié)感(如妊娠時(shí))，無(wú)壓痛。

乳房紅腫熱痛，見于急性乳腺炎。乳房潰瘍和瘺管，見于乳腺炎、結(jié)核或膿腫。乳房?jī)?nèi)腫物或包塊，見于乳癌、纖維瘤、囊腫或慢性炎癥、結(jié)核、乳管堵塞等。男子乳房發(fā)育，見于癌腫、慢性肺心病肝功能障礙期、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多及雌激素分泌增多等。5.腦脊液壓力正常為

A、40～50滴／分

B、30～40滴／分

C、50～60滴／分

D、20～30滴／分

正確答案:A6.洗胃術(shù)

正確答案:(一)目的

1．解毒。

2．減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。

3．為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。

(二)用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗、治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。

(三)操作方法

1．插胃管

(1)插胃管方法同上(胃插管術(shù))。

(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。

2．洗胃法

(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液約200ml；②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。

(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。

(四)注意事項(xiàng)

1．吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。

2．當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

3．每次灌入量不能過多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4．洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。

(五)質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．插胃管時(shí)操作熟練、正確。

3．熟練掌握各種洗胃方法。

4．熟悉注意事項(xiàng)。7.問題類型

正確答案:1．一般問題常用于問診的開始，用一般的問話獲得某一方面的大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。如：“你今天來(lái)，有哪里不舒服?“或者“請(qǐng)告訴我你的一般健康狀況吧?！按@得一些信息后，再有側(cè)重地追問一些具體問題。

2．特殊問題用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。如“你何時(shí)開始腹痛呢?““你腹痛有多久了?“你的疼痛是銳痛還是鈍痛?“特殊問題要求獲得的信息更有針對(duì)性。

為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，詢問者應(yīng)遵循從一般到特殊的提問進(jìn)程。以下是從一般到特殊提問的各種例子。

詢問者：“請(qǐng)你告訴我你哪里不舒服“(一般提問)

病人：“近兩周，我的胃一直在痛，就在這兒(指痛的地方)，在肚臍的上方?！?/p>

詢問者：“請(qǐng)告訴我，你痛的情況?！?一般提問)

病人：“哦，太糟了?！?/p>

詢問者：“疼痛像什么樣?“(直接提問)

病人：“燒灼樣“。

詢問者：“痛在深處還是在表面?“(直接選擇提問)

病人：“相當(dāng)深?！?/p>

詢問者：“痛的部位有變動(dòng)嗎?“(直接提問)

病人：“不“。

詢問者：“哪些情況使疼痛更厲害?“(直接提問)

病人：“吃飯后疼痛加重?！?/p>

詢問者：“哪些情況使疼痛減輕?“(直接提問)

病人：“空肚子時(shí)。“

開始提問時(shí)，應(yīng)避免用直接或選擇性問題，這樣會(huì)限制病人交流信息的范圍，使獲取必要

的資料變得困難費(fèi)時(shí)。8.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛

正確答案:1．受檢者取仰臥位

2．檢查者以右手示指、中指指端放于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處(臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處)逐漸深壓檢查壓痛

3．手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起檢查反跳痛

4．詢問有無(wú)疼痛或觀察受檢者有無(wú)痛苦表情9.通常檢查

正確答案:一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。受檢者取坐位或仰臥位。10.婚姻史

正確答案:包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。11.常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用

正確答案:(一)適應(yīng)證

1．嚴(yán)重通氣不足。各種原因(腦炎、鎮(zhèn)靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等)引起的急、慢性呼吸衰竭。

2．嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。

3．嚴(yán)重的呼吸功能消耗，如藥物治療無(wú)效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。

4．生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證。但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不機(jī)械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握。下表供參考。

(二)禁忌證

1．未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。

2．巨大的肺大皰或肺囊腫。

3．活動(dòng)性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外)。

4．低血壓(未經(jīng)治療之前)。

5．食管一氣管瘺等。

當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時(shí)，禁忌證應(yīng)是相對(duì)的。

(三)準(zhǔn)備工作

1．檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。

2．檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)(氧氣壓力大于10kg／cm[~2.gif])，有無(wú)漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無(wú)菌蒸餾水(占總?cè)莘e的1／3～2／3)，加溫濕化器工作是否正常。

3．檢查電源及地線是否正常連接，開關(guān)打開后是否正常通電。

(四)操作方法

1．將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0．4～0．6：kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無(wú)需調(diào)整壓力。

2．連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、Y形管及模擬肺。

3．接通電源，依次打開空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開關(guān)。

4．選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。

(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。

(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。

(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時(shí)仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可

能完美地結(jié)合起來(lái)。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。

5．呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

(1)通氣量：潮氣量(tidalvolume，TV)一般6～15ml／kg。

(2)每分鐘通氣量(minuteyentilation，MV)：6～10L／min或3．5～4．5L／(rain?m[~2.gif])。

(3)通氣頻率(frequency，f)：12～20／min。若須用同步間歇指令通氣(SIMV)，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。

(4)吸／呼比(inspirationtimeorexpirationtimeratio，I／E)正常1：(1．5～2)；限制性通氣功能障礙1：1．5；阻塞性通氣功能障礙1：2；吸氣末暫停頓時(shí)間(PASUETIME)最長(zhǎng)不超過呼吸周期的20％。

(5)最大吸氣壓力(maximalinspiratorypressure，MIP)：正?；蚍尾∽冚p者15～20emHO；肺病變中度者20～25emHO；肺病變重度者25～30cmHO；肺廣泛纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者40～50cmHO。

(6)呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)：3～8cmHO，通常小于20cmHO。

(7)吸入氣氧濃度(fractionalconeentrationofOininspiredgas，F(xiàn)iO)：慢性阻塞性肺部疾患30％～35％(低濃度氧)；缺氧而二氧化碳潴留40％～60％(中濃度氧)；一氧化碳中毒、心源性休克>60％(高濃度氧)?；蚋鶕?jù)通氣后血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿足PaO?！?0mmHg，pH在7．35～7．45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30％。

(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40～80L／min，通?！?0L／min；波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。

(9)觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)一2cmHO，使用。PEEP時(shí)，為PEEP下2cmHO流量觸發(fā)時(shí)，設(shè)為5L／min。

(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量=濕／霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml／h：氣管內(nèi)滴液量1．5～2．0ml／15min。濕化器溫度為32～34℃。

(11)窒息通氣頻率：16～20／分。

6．報(bào)警限的設(shè)置：包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。

(1)每分鐘通氣量報(bào)警限：分別設(shè)置在設(shè)定每分鐘通氣量或平均每分通氣量的上下20％～30％。

(2)氣道壓力報(bào)警上限：為高于患者實(shí)際氣道峰值壓力10～15cmHO，通常最高限不高于40emHO。

(3)吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度上、下．10％～20％。

(4)窒息報(bào)警(apnea)：通常設(shè)為15～20s。如呼吸機(jī)15s未感應(yīng)到呼吸動(dòng)作時(shí)，除聲光報(bào)警外，還將按窒息通氣頻率強(qiáng)制通氣，這是一種對(duì)患者的保護(hù)設(shè)置。

7．呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。①面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h。②氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人。③氣管切開適用于長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人。

8．最后將Y形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開始，并立即聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化。

9．停機(jī)順序：關(guān)閉呼吸機(jī)-關(guān)閉壓縮機(jī)-關(guān)閉氧氣源-關(guān)閉并拔除電源插頭。

(五)注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)密觀察患者胸廓活動(dòng)度、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、生命體征、呼吸機(jī)及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。

2．加強(qiáng)氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時(shí)要及時(shí)吸出。

3．檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機(jī)的故障。

(六)質(zhì)量要求

1．能夠連接呼吸機(jī)的各個(gè)部件。

2．注意保持氣道通暢，并注意呼吸機(jī)與氣道連接的密閉性。

3．能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)及通氣模式。

4．能夠根據(jù)病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。12.胸腔閉式引流術(shù)

正確答案:(一)適應(yīng)證

1．急性膿胸。

2．胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。

3．張力性氣胸。

(二)禁忌證

1．結(jié)核性膿胸。

2．有出血傾向和凝血異常者。

(三)用品

全套水封瓶裝置，瓶座1個(gè)，胸腔閉式引流包，手套、清潔盤、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、膠

布、局部麻醉藥等)，若胸腔內(nèi)注射藥物，須同時(shí)做準(zhǔn)備。

(四)方法

1．病人取斜坡臥位。手術(shù)部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標(biāo)記。

2．常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉。

3．先用注射器做胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時(shí)切開)，最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉藥)，置入較大橡膠管。

引流管伸入胸腔的長(zhǎng)度一般不超過5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。

(五)注意事項(xiàng)

1．術(shù)后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。

2．每日幫助病人起坐及變換體位，使引流充分通暢。

3．如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于患側(cè)鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。

4．定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

(六)質(zhì)量要求

1．熟悉胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。

2．病人體位擺放正確。

3．引流前穿刺確定最低引流位置。

4．引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度及固定正確。13.語(yǔ)頗檢查(后胸部)

正確答案:1．受檢者取坐位，檢查者位于其背后

2．檢查者以兩手掌或兩手掌尺側(cè)緣輕輕平放于受檢者胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位

3．囑受檢者用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音“衣“

4．由上到下，至少檢查4個(gè)部位(即肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)×2、肩胛下區(qū))

5．每個(gè)部位注意雙手交叉一次，左右對(duì)比14.淺表淋巴結(jié)

正確答案:1．檢查部位及順序耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。

2．檢查方法被檢查部位的皮膚和肌肉盡量松弛，檢查者以示指和中指的指腹緊貼被檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診，即輕輕加壓，并作柔和、緩慢的滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，滑動(dòng)是指皮膚與其皮下結(jié)構(gòu)之間滑動(dòng)，而不是手指與皮膚之間滑動(dòng)。

(1)耳前淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)耳前區(qū)(耳屏前方)同時(shí)觸診。

(2)耳后淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)耳后區(qū)(乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處)同時(shí)觸診。

(3)枕后淋巴結(jié)：雙手同時(shí)置于枕部觸診(斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間)。

(4)頜下淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低，檢查者雙手分別置于兩側(cè)下頜骨內(nèi)側(cè)(下頜角與頦部之中間)，以屈曲的手指同時(shí)觸診兩側(cè)頜下淋巴結(jié)。．

(5)頦下淋巴結(jié)：以右手屈曲的手指置于頦下中線處觸診。

(6)頸前、頸后淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時(shí)或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)(位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處)、頸后淋巴結(jié)(位于斜方肌前緣)。

(7)鎖骨上淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，再放松，檢查者以左手觸受檢者右側(cè)，右手觸左側(cè)，同時(shí)檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處)。

(8)腋窩5群淋巴結(jié)：①檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢者手放下，觸診尖群；②然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前壁觸診前群；③轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，輕輕向下滑動(dòng)觸診內(nèi)側(cè)群；④再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉(zhuǎn)向后方觸診后群；⑤轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動(dòng)觸診外側(cè)群；⑥以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣方法檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

(9)滑車上淋巴結(jié)：檢查者左手扶托受檢者左前臂使肘關(guān)節(jié)屈曲，看清肱二、三頭肌之間的肌溝，右手示指、中指和無(wú)名指從上臂后方伸至肌溝內(nèi)自上而下觸摸。同樣以右手扶托受檢者右前臂，以左手示指、中指、無(wú)名指進(jìn)行觸摸(滑車上淋巴結(jié)位于肱骨內(nèi)上髁上3～4cm處)。

(10)腹股溝淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)腹股溝區(qū)同時(shí)觸診沿腹股溝韌帶下方排列的橫組和沿大隱靜脈排列的縱組。

(11)有；腘窩淋巴結(jié)：囑受檢者雙下肢屈曲，檢查者雙手分別置于兩側(cè)腘窩處同時(shí)觸診。

3．檢查內(nèi)容各部位淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連融合情況，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及潰瘍或瘺管等。正常各部位表淺淋巴結(jié)很小，直徑多在0．2～0．5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。局部淋巴結(jié)腫大的原因有：非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大的原因，可見于急、慢性淋巴腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，鏈霉素過敏反應(yīng)等。15.個(gè)人史

正確答案:1．社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地和居住時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活及業(yè)余愛好等。

2．職業(yè)及工作條件包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、過去及目前的職業(yè)、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況及時(shí)間。

3．習(xí)慣和嗜好包括起居及衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣。煙酒嗜好程度及持續(xù)時(shí)間，以及其他異常嗜好和麻醉藥品、毒品等。

4．冶游史有無(wú)不潔性交史、有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。16.肺部叩診(后胸部)

正確答案:1．受檢者取坐位，兩手交叉抱肩或抱肘，檢查者位于其背后

2．叩肩胛上區(qū)及肩胛下區(qū)時(shí)叩診扳指與肋間平行

3．叩肩胛間區(qū)時(shí)，扳指與脊柱平行

4．由上而下，從外向內(nèi)，從左到右，按對(duì)稱部位進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比叩診

5．自肩胛間區(qū)上部開始，左右兩側(cè)叩診至少6個(gè)部位(即肩胛上區(qū)2個(gè)點(diǎn)，左右各1，肩胛間區(qū)4個(gè)點(diǎn)，左表各2個(gè))

6．肩胛下區(qū)叩診3個(gè)肋間，每個(gè)肋間至少應(yīng)叩診1個(gè)部位

7．左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與體表接觸

8．右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直

9．叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)

10．叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性

11．叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起

12．叩擊力量均勻17.巴賓斯基征

正確答案:1．受檢者取仰臥位，雙下肢伸直

2．檢查者左手持受檢者踝部上方

3．右手用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處，再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，觀察足趾變化

4．同法檢查另一側(cè)18.現(xiàn)病史

正確答案:是病史中的主要組成部分，指病人從發(fā)病開始到就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過的全過程?？稍诓∪酥髟V的基礎(chǔ)上進(jìn)一步詳細(xì)詢問。主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。

1．起病情況與患病的時(shí)間起病情況包括起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、起病緩急?；疾r(shí)間是指起病到就診或入院的時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計(jì)算，起病急者可按數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘計(jì)。

2．主要癥狀的特點(diǎn)要詳細(xì)詢問主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解方法或加劇因素。這些特點(diǎn)的了解有助于探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變部位、范圍及性質(zhì)。

3．病因與誘因盡可能了解發(fā)病的有關(guān)病因，如外傷、中毒、感染等。以及有無(wú)誘因，如情緒、氣候變化、飲食失調(diào)等。

4．病情的發(fā)展與演變要詢問病人患病過程中主要癥狀的變化或有無(wú)新癥狀出現(xiàn)。

5．伴隨癥狀了解病人在主要癥狀的基礎(chǔ)上有無(wú)同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常常是鑒別疾病的依據(jù)。與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀亦應(yīng)詢問。

6．診治經(jīng)過此次就診前曾在何時(shí)、何處做過哪些檢查，診斷為什么病，做過何種治療，所用藥物的名稱、劑量、用法以及效果如何，有無(wú)不良反應(yīng)等。

7．病程中的一般情況簡(jiǎn)要了解病人起病后的精神狀態(tài)、飲食、睡眠、體重、體力、大小便等情況。這些內(nèi)容對(duì)全面估計(jì)預(yù)后及制訂輔助治療是十分有用的。19.胸部體表劃線

正確答案:(1)前正中線：通過胸骨正中所做的垂直線。

(2)鎖骨中線(左、右)：通過鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)所做的垂直線。正常男子和兒童此線常通過乳頭。

(3)腋前線(左、右)：通過腋窩前皺襞的垂直線。

(4)腋后線(左、右)：通過腋窩后皺襞的垂直線。

(5)腋中線(左、右)：為腋前線與腋后線等距離的平行線，即由腋窩頂部向下的垂直線。

(6)肩胛線(左、右)：通過肩胛下角所做的垂直線。

(7)后正中線：為通過脊椎棘突所做的垂直線。20.外生殖器、肛門、直腸

正確答案:外生殖器、肛門和直腸的檢查是全面體格檢查的一部分，對(duì)臨床診斷具有重要意義。由于環(huán)境條件因素或病人對(duì)此項(xiàng)檢查缺乏認(rèn)識(shí)，檢體時(shí)往往被省略，以致造成延誤診斷的后果。因此，對(duì)有指征的病人應(yīng)說明檢查的目的、方法和重要性，務(wù)求做到全面檢查。女性外生殖器必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科檢查。

(一)男性生殖器

1．陰莖

(1)包皮：檢查有無(wú)包莖或包皮過長(zhǎng)。成人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，上翻后可露出陰莖頭。如包皮上翻后不能露出尿道口或陰莖頭稱包莖。包皮長(zhǎng)過陰莖頭但上翻后能露出尿道口和陰莖頭，稱包皮過長(zhǎng)。

(2)陰莖頭與冠狀溝：觀察有無(wú)硬結(jié)、潰瘍等。正常陰莖頭與冠狀溝紅潤(rùn)光滑。如有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血者應(yīng)懷疑陰莖癌，晚期融合后呈菜花狀。冠狀溝處如發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍稱為下疳，愈后遺留瘢痕，見于梅毒。

(3)尿道口：檢查者以中指和環(huán)指挾持陰莖，用拇指和示指將尿道日分開，檢查有無(wú)發(fā)紅、分泌物、狹窄等。正常尿道口黏膜紅潤(rùn)、清潔、無(wú)分泌物黏附。尿道口發(fā)紅、附著有分泌物并有尿道觸痛，見于尿道炎。如有狹窄，見于先天性畸形或炎癥后粘連。

(4)陰莖大?。赫３扇岁幥o7～10cm，陰莖過小，見于性腺功能減退；兒童外生殖器呈成人型，見于性早熟。

2．陰囊受檢者取立位，兩腿稍分開，檢查者將兩手拇指放在受檢者陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診，以資對(duì)比。

(1)陰囊：有無(wú)水腫。如有水腫可為全身水腫的一部分，也可由局部因素引起，如炎癥、過敏反應(yīng)、下腔靜脈阻塞等。

(2)精索：有無(wú)擠壓痛、串珠樣腫脹、硬結(jié)、精索靜脈曲張等。正常時(shí)精索為柔軟的索條，無(wú)擠壓痛。精索有擠壓痛及局部皮膚紅腫時(shí)，多為精索的急性炎癥；精索呈串珠樣腫脹，見于輸精管結(jié)核；附睪附近的精索觸及硬結(jié)，多為絲蟲病所致。精索觸診有蚯蚓團(tuán)樣感覺時(shí)則為精索靜脈曲張。

(3)睪丸：有無(wú)發(fā)育不全、腫大、壓痛、結(jié)節(jié)等。正常睪丸左右各一，微扁，表面光滑柔韌。睪丸急性腫痛多為外傷、流行性腮腮炎、淋病等所致；慢性腫痛多為結(jié)核。一側(cè)睪丸腫大、堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)應(yīng)考慮為睪丸腫瘤：睪丸摸不到，可為睪丸未發(fā)育，見于先天性睪丸發(fā)育不全癥；也可為睪丸位置異常，如隱睪，睪丸未能降人陰囊內(nèi)，可能位于腹腔、腹股溝管、陰莖根部等處。睪丸過小見于肥胖性生殖無(wú)能癥。睪丸萎縮可為流行性腮腺炎的后遺癥，也可為外傷引起。陰囊脹大，觸診有水囊感，見于睪丸鞘膜積液。

(4)附睪：位于睪丸的后外側(cè)，上端膨大，下端細(xì)縮如囊錐狀。檢查有無(wú)觸痛、結(jié)節(jié)、硬塊等。慢性睪丸炎時(shí)，附睪腫大，觸診能摸到結(jié)節(jié)，稍有壓痛。附睪結(jié)核時(shí)附睪腫脹，觸診有結(jié)節(jié)狀硬塊，一般無(wú)擠壓痛，常伴有輸精管增粗，呈串珠狀，晚期的結(jié)核病灶破潰后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。急性睪丸炎時(shí)，附睪腫痛。

3．前列腺為附屬性腺，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后約2cm，包繞在尿道根部，左右各一，緊密相連。通過肛門指檢可捫及。受檢者取肘膝位。檢查者示指帶指套，涂適量潤(rùn)滑油，徐徐插入肛門，向腹側(cè)觸診。正常前列腺大小如栗，質(zhì)韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。檢查時(shí)注意正中溝有無(wú)消失、觸痛，腺體有無(wú)堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀。前列腺觸診時(shí)可同時(shí)做前列腺按摩，采取前列腺液標(biāo)本，方法為用探查的示指做向前、向內(nèi)的方向左右各按摩3～4次，再沿中間溝順尿道方向滑行擠壓，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大并有明顯壓痛見于急性前列腺炎；腺體堅(jiān)硬、表面不平呈結(jié)節(jié)狀應(yīng)考慮為前列腺痛。

(二)女性生殖器

分為外生殖器及內(nèi)生殖器兩部分，必要時(shí)由?？茩z查。

1．外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂及前庭。

2．內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

(三)肛門與直腸

1．視診受檢者取左側(cè)臥位。檢查者以雙手拇指將受檢者兩側(cè)臀部輕輕分開，主要觀察有無(wú)以下改變。

(1)肛門閉鎖或狹窄：肛門閉鎖或狹窄常見于新生兒先天性畸形。

(2)肛門外傷與感染：肛門有創(chuàng)口或瘢痕見于外傷與術(shù)后。肛門周圍紅腫及壓痛，見于肛門周圍膿腫。

(3)肛門裂：肛門黏膜有狹長(zhǎng)裂傷，可伴有梭形或圓形多發(fā)性小潰瘍，疼痛劇烈。

(4)痔：外痔時(shí)可見肛門外口有紫紅色柔軟腫塊。內(nèi)痔時(shí)可見肛門內(nèi)口靜脈曲張，在黏膜下形成紫紅色包塊，隨排便可突出肛門口外。

(5)肛門瘺：在肛門內(nèi)外可見瘺管開口。可由于結(jié)核或直腸膿腫所致。

(6)直腸脫垂：檢查時(shí)囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動(dòng)作，如在肛門外看到紫紅色球狀突出物，即為直腸部分脫垂；如膨出部分呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂。

2．觸診

(1)體位：①左側(cè)臥位。左下肢伸直、右下肢屈曲貼近腹部、臀部靠近檢查臺(tái)的邊緣。此體位適用于女病人和衰弱病人。②肘膝位。兩肘關(guān)節(jié)屈曲，使胸部俯于床面，兩膝關(guān)節(jié)呈直角屈曲跪于檢查臺(tái)上。此體位肛門暴露清楚，示指進(jìn)入直腸較深，檢查易成功。用于檢查直腸前部，并可檢查前列腺。③仰臥位。仰臥，臀部墊高，兩腿屈曲、抬高并外展。此種體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。同時(shí)也可進(jìn)行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，檢查盆腔疾患。

(2)方法：檢查者戴好手套或指套，涂上適量潤(rùn)滑油，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使括約肌放松，然后將示指逐漸插入肛門，觸摸肛門口及直腸的四壁，注意有無(wú)觸痛、腫塊、波動(dòng)感等。退出后觀察指套上有無(wú)膿血和黏液。檢查小兒，一般用小指指檢。有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動(dòng)感見于肛門、直腸周圍膿腫；觸到柔軟光滑而有彈性的包塊為直腸息肉；觸到堅(jiān)硬凸凹不平的包塊應(yīng)考慮直腸癌。指診后指套帶有黏液、膿液或血說明存在炎癥并有組織破壞。21.既往史

正確答案:1．過去健康狀況及患過的疾病。

2．傳染病史及傳染病接觸史。

3．外傷及手術(shù)史。

4．預(yù)防接種史。

5．過敏史。22.中心靜脈壓測(cè)定

正確答案:(一)適應(yīng)證

1．原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。

2．大手術(shù)或其他需要大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。

3．血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿原因?yàn)槟I前性因素抑或?yàn)槟I性因素。

(二)用品

清潔盤，靜脈切開包1個(gè)，無(wú)菌深靜脈導(dǎo)管，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈壓裝置(包括帶刻度的測(cè)壓管、三通開關(guān)等)以及輸液導(dǎo)管。

(三)方法

1．途徑：可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測(cè)壓。

2．備好中心靜脈測(cè)壓裝置，固定測(cè)壓管使零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)在同一水平面上。

3．插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓。

4．行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺(參見鎖骨下靜脈穿刺術(shù))。無(wú)論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測(cè)壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測(cè)壓。

不測(cè)壓時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開天使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。

(四)注意事項(xiàng)

1．操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。

2．測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面，體位變動(dòng)后應(yīng)重新調(diào)零點(diǎn)。

3．導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果。

4．中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長(zhǎng)短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時(shí)間為1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管。

5．低血壓時(shí)如中心靜脈壓低于5cmHO(1cmHO=0．098kPa)，提示有效血容量不足，可

快速補(bǔ)液，使中心靜脈壓升高；低血壓但中心靜脈壓高于12cmHO，應(yīng)考慮有心功能不全的可能。中心靜脈壓高于15cmHO，提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量、心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。

(五)質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．熟悉4個(gè)穿刺部位。

3．插管前測(cè)壓裝置準(zhǔn)備正確。

4．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。

5．操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

6．熟悉注意事項(xiàng)。23.布魯金斯基征

正確答案:布魯金斯基征

1．受檢者取仰臥位去枕，雙下肢伸直

2．左手托扶受檢者枕部，右手置于其胸前

3．使頭部前屈

4．觀察雙下肢變化24.氣管切開術(shù)

正確答案:(一)適應(yīng)證

1．咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。

2．下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。

3．下頜、口腔、咽、喉等部做大手術(shù)時(shí)，常常需要切開氣管，防止血液、分泌物或嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，保持手術(shù)中呼吸道的通暢，避免術(shù)后因喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解病情，進(jìn)行頸部觸診，了解氣管位置、頸前有無(wú)影響手術(shù)的腫塊。必要時(shí)拍頸部正、側(cè)位X線片，了解氣管位置及病變情況。

2．兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。

3．手術(shù)需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手術(shù)器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴(kuò)張器和弧形尖刀。

(三)操作步驟

1．體位通常取仰臥位，墊肩、頭后仰，使下頦、喉結(jié)和胸骨上切跡在一條直線上，以保證氣管在中間位置。

2．麻醉一般采用局部麻醉，自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線行局部浸潤(rùn)麻醉。窒息的病人可以不經(jīng)麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。

3．切口有直切口和橫切口兩種，通常取直切口，直切口于頸前正中部位，自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做4～5cm切口。

4．分離氣管前組織于正中線上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開，甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開，術(shù)中保證氣管的正中位置不會(huì)被牽拉移位。

5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露，可以在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離，然后向上牽開峽部。若牽開峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿意，可用血管鉗在完全分離的峽部?jī)膳糟Q夾，自中間斷開并縫扎。

6．切開氣管在非緊急情況下，可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入，回抽為氣體時(shí)注入數(shù)滴1％丁卡因，以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開2～4氣管環(huán)。

7．插入套管用氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗撐大氣管切口，將合適的帶管芯氣管套管，沿?cái)U(kuò)張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi)，迅速取出擴(kuò)張器，拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體，在確定套管位于氣管內(nèi)后，將內(nèi)管放入套管。

8．創(chuàng)口處理在縫合切口時(shí)應(yīng)固定好套管，防止脫出。切口過長(zhǎng)時(shí)可用絲線縫合上端1～2針；切口下端無(wú)須縫合，以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結(jié)，其松緊度以可放置1～2個(gè)手指為宜。

(四)注意事項(xiàng)

1．對(duì)于非急危病人，應(yīng)擺好合適的體位，便于術(shù)中操作。

2．對(duì)于病情特殊或危重，氣管切開有一定難度時(shí)，最好在氣管插管后再行手術(shù)。

3．分離組織要居中，防止偏斜，雙側(cè)的拉鉤用力應(yīng)均勻，氣管前筋膜不應(yīng)分離過度。

4．在套管系帶未固定前，應(yīng)始終用受固定套管，防止脫出。

(五)質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．患者體位正確。

3．消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。

4．切開操作方法正確。

5．術(shù)后處理正確。

6．熟悉注意事項(xiàng)。25.生育史

正確答案:包括妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)(人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn))次數(shù)，以及有無(wú)早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、計(jì)劃生育狀況等。26.時(shí)間順序

正確答案:是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應(yīng)問清癥狀開始的確切時(shí)間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程，根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演進(jìn)，可避免遺漏重要的資料。建議詢問者可用以下方式提問，例如：“以后怎么樣?然后又……“這樣在核實(shí)所得資料的同時(shí)，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。27.組織安排

正確答案:組織安排指整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括引言、問診的主體(主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史)和結(jié)束語(yǔ)。詢問者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。28.問診的職業(yè)態(tài)度及行為

正確答案:問診的目的是為了全面地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診治經(jīng)過及既往健康狀況。因此，醫(yī)生必須取得病人的信任，要具有良好的職業(yè)態(tài)度及行為。

一、儀表和禮節(jié)

醫(yī)生的外表形象非常重要，整潔的衣著、謙虛禮貌的行為有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，從而獲得病人的信任，使病人愿意同醫(yī)生談?wù)撁舾械膯栴}，亦能啟發(fā)和鼓勵(lì)病人提供有關(guān)醫(yī)療的客觀、真實(shí)的資料。因此，詢問者在接觸病人時(shí)要做到衣冠整潔，文明禮貌，使病人感到親切溫暖，值得信賴。粗魯傲慢，不僅會(huì)喪失病人對(duì)詢問者的信任感，而且會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂或恐懼。

二、自我介紹

問診開始時(shí)，詢問者要作自我介紹，說明自己的身份和問診的目的。詢問病人姓名一般應(yīng)稱××先生、××同志，不宜直呼其名。通過做簡(jiǎn)短而隨和的交談，使病人情緒放松。

三、舉止和態(tài)度

在問診的過程中，問診者要舉止端莊，態(tài)度和藹，例如視線、姿勢(shì)、面部表情、語(yǔ)言等都要注意給病人留下友善感，非語(yǔ)言交流或體語(yǔ)適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮，可以消除與病人之間的障礙，增進(jìn)關(guān)系和諧，使病人感到輕松自如，易于交流。

四、贊揚(yáng)和鼓勵(lì)

病人身患疾病，必然存在心理和情緒上的變化，如胡思亂想，情緒低落、反常，這對(duì)病情和診治都是極為不利的。在問診過程中，詢問者要注意妥善地運(yùn)用一些語(yǔ)言行為，間斷地給予肯定和鼓勵(lì)，自然地調(diào)節(jié)病人的心理和情緒，使病人受到啟發(fā)鼓舞，而積極提供信息，促進(jìn)病人的合作，這對(duì)增進(jìn)與病人的關(guān)系大有益處。

五、關(guān)心與幫助

詢問者應(yīng)在關(guān)心和幫助病人時(shí)采集必要、詳細(xì)、可靠的病史資料，這不僅對(duì)診斷而且對(duì)治療都有很重要作用。關(guān)心病人對(duì)疾病的看法，了解病人對(duì)病因的擔(dān)心和對(duì)診斷治療的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)出隱藏的憂慮；關(guān)切疾病對(duì)病人本身、家庭成員生活方式和自我形象的影響，以消除病人的顧慮；關(guān)心病人的期望，了解病人就診的確切目的和要求，以正確判斷病人最感興趣、最需要解決的問題，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)其興趣給予適當(dāng)?shù)慕逃?；關(guān)心病人現(xiàn)有的資助來(lái)源情況，鼓勵(lì)病人設(shè)法尋找資助?？傊?，在問診過程中應(yīng)關(guān)切病人的疾苦及其相關(guān)問題，積極為病人排憂解難。29.肝臟穿刺術(shù)的常用部位是

A、右側(cè)鎖骨中線第8、9肋間

B、右側(cè)腋后線第8、9肋間

C、右側(cè)腋中線第8、9肋間

D、右側(cè)腋前線第8、9肋間

正確答案:C30.口

正確答案:(1)口唇：觀察受檢者口唇是否干燥或皸裂，有無(wú)蒼白、深紅、發(fā)紺或斑片；有無(wú)口唇皰疹、口角糜爛等。正常人口唇紅潤(rùn)光澤?？诖缴n白見于貧血、虛脫?？诖桨l(fā)紺見于心、肺功能不全等?？诖礁稍锊⒂邪椓岩娪趪?yán)重脫水。口唇皰疹常為單純皰疹病毒感染，見于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾等。

(2)口腔黏膜、牙齒、牙齦：①囑受檢者張口，檢查者左手持手電筒，右手持壓舌板依次檢查兩側(cè)頰黏膜、牙齒、牙齦；也可在自然光線下進(jìn)行。②觀察口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、潰瘍、麻疹斑或色素沉著斑等。③觀察受檢者有無(wú)齲齒、殘根、缺齒或義齒等，并注意牙齦有無(wú)出血、腫脹及牙齦緣有無(wú)鉛線等。正?？谇火つす鉂嵆史奂t色。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片，各種出血性疾病或維生素C缺乏時(shí)可見大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑。

在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑，為早期麻疹的特征。

正常牙齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌與牙頸部緊密貼合。牙齦水腫及溢膿，見于慢性牙周炎；牙齦緣出血可見于牙石或全身性疾病如維生素C缺乏病(壞血病)、血液系統(tǒng)疾病等。牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。

(3)牙齒疾患記錄格式。

1．中切牙；2．側(cè)切牙；3．尖牙；4．第一前磨牙；5．第二前磨牙；6.第一磨牙；7．第二磨牙；8．第三磨牙

(4)咽部及扁桃體：①囑受檢者口張大并發(fā)“啊“音；②檢查者右手持壓舌板，將壓舌板置于舌前2／3與后1／3交界處迅速下壓，軟腭即上抬；③左手持手電筒，在照明的配合下觀察咽部有無(wú)充血、紅腫、分泌物，扁桃體是否腫大、腭垂是否居中。咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多，多見于急性咽炎。慢性咽炎時(shí)，咽部充血、表面粗糙，并可見淋巴濾泡增殖。扁桃體腫大分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；腫大的扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

(5)舌：囑受檢者張口伸舌，觀察舌質(zhì)、舌苔、運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，舌體有無(wú)增大，是否居中。正常人舌質(zhì)淡紅，上布有少量唾液。舌質(zhì)發(fā)紺見于心肺功能不全。缺鐵性貧血、惡性貧血及伴有胃酸缺乏的慢性胃腸疾病，表現(xiàn)舌乳頭萎縮、舌面平滑。猩紅熱病人舌乳頭腫脹凸出，顏色鮮紅類似草莓稱草莓舌。維生素B缺乏時(shí)，舌上皮可有不規(guī)則隆起，稱為地圖舌。伸舌震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)，偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。31.股靜脈、股動(dòng)脈穿刺術(shù)

正確答案:(一)股靜脈穿刺術(shù)

1．適應(yīng)證周圍靜脈穿刺困難，但須采血標(biāo)本；急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥或快速輸液、輸血；經(jīng)股靜脈插管做下腔靜脈造影檢查或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。

2．禁忌證出血傾向，下肢有靜脈血栓。

3．用品治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無(wú)菌持物鉗、棉簽、彎盤、10ml無(wú)菌干燥注射器及7～8號(hào)針頭、各種試管、輸血或輸液用物等。

4．方法

(1)攜用物至病人床旁，向病人做好解釋以取得合作。病人仰臥，將穿刺側(cè)大腿放平外旋、外展與身體長(zhǎng)軸呈45°，小腿屈曲與大腿呈90°，穿刺側(cè)臀下墊一小枕或小沙袋。

(2)術(shù)者位于穿刺側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指，以左示指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并予固定局部皮膚。

(3)右手持注射器，值針頭和皮膚呈直角或30°～45°，在腹股溝韌帶下2～3cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0．5cm處刺入。在刺入過程中，要經(jīng)常抽吸，如無(wú)回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍變方向及深度，繼續(xù)探試。如抽得靜脈血，表示進(jìn)入股靜脈，再進(jìn)針0．5cm，即用左手固定針頭的深度，進(jìn)行采血或插管。

(4)采血?jiǎng)t取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢。

(5)術(shù)后重新消毒皮膚，以無(wú)菌棉球壓穿刺處，囑病人大腿屈曲繼續(xù)壓迫或蓋以無(wú)菌紗布，手指壓迫3～5min，觀察局部無(wú)出血為止。

(二)股動(dòng)脈穿刺術(shù)

1．適應(yīng)證搶救病人時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈輸血、血漿、高滲糖；經(jīng)股動(dòng)脈插管用藥施行一些疾病的診斷或介入治療等。

2．方法

(1)病人仰臥，將穿刺側(cè)下肢放平稍外旋、外展。

(2)術(shù)者帶無(wú)菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。

(3)在腹股溝韌帶內(nèi)、中1／3交界下方2～3cm處，即股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。皮膚消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。

(4)術(shù)者位于病人一側(cè)，以示指或中指捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)。另一手持連接針頭的注射器或穿刺針與皮膚呈30°～40°逆血流方向刺入至股動(dòng)脈，有鮮血回流時(shí)，再緩慢進(jìn)針0．3～0．5cm，即可進(jìn)行采血、注藥或插管。

(5)術(shù)后以無(wú)菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)處5～10min，或加壓包扎壓迫局部，以防止血腫形成。

(三)注意事項(xiàng)

1．局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染或損傷的部位做穿刺。

2．避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。

3．若須向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺角度為30°～45°斜刺，不可垂直刺針，以免穿破血管；

刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。

4．股靜脈穿刺時(shí)，如抽出鮮紅色血液，即表示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分

鐘，直至無(wú)出血為止。

5．如為嬰幼兒患者，助手固定肢體時(shí)勿用力過猛，以防損傷組織。

(四)質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．消毒、無(wú)菌操作正確規(guī)范。

3．穿刺的部位、角度正確。

4．術(shù)后處理正確。32.觸診

正確答案:觸診是醫(yī)生通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種檢查方法。常用下列幾種方法：

(一)觸感法

是將手指的指腹、手掌的掌面或尺側(cè)緣輕貼于被檢部位，以感知震動(dòng)、搏動(dòng)和溫度等的檢查，常用以檢查震顫、摩擦感、心尖搏動(dòng)和皮膚溫度等。

(二)按壓法

是以手指按壓被檢部位，試其有無(wú)壓痛和搏動(dòng)強(qiáng)弱的檢查法，常用于檢查壓痛點(diǎn)或脈搏觸診。檢查淺部膿腫或關(guān)節(jié)腔積液等也用按壓法，但須雙手配合。

(三)觸摸法

是用手觸摸臟器或腫物的邊緣、質(zhì)地和表面等的檢查法。根據(jù)檢查目的的不同，手法不

一，常用的方法如下。

1．淺部觸診法①用右手輕輕平放在被檢查部位，下壓約1cm深度；②利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

2．深部觸診法用手指或手掌(一手或兩手重疊)由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部，分為以下幾種。

(1)深部滑行觸診法：①檢查時(shí)囑受檢者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌松弛；②檢查者以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右的滑動(dòng)觸摸。

(2)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣可以起到固定作用，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。

(3)深壓觸診法：①以一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓，以確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等；②在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問受檢者是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

(4)沖擊觸診法：以右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指，取70°～90°，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作。在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。這種方法一般只使用于大量腹腔積液、肝、脾難以觸及時(shí)。避免用力過猛。33.通常項(xiàng)目

正確答案:包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、入院日

期、記錄日期、病史陳訴者及可靠程度等。34.周圍靜脈壓測(cè)定

正確答案:(一)適應(yīng)證

心臟壓塞、縮窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔靜脈阻塞或受壓者。

(二)用品

無(wú)菌注射器及針頭，有刻度的彎行及直形玻璃測(cè)壓管，生理鹽水或2％枸櫞酸鈉溶液。

(三)方法

1．直接法

(1)患者靜臥休息，至少15min。

(2)臂伸直墊平外展，與軀干成45°～60°，使與右心房等高，松弛緊貼上身的衣著。

(3)將連有測(cè)壓管(盛滿無(wú)菌生理鹽水或先用無(wú)菌的2％枸櫞酸鈉溶液沖洗)的9號(hào)針頭刺入肘部靜脈，測(cè)量水柱或血柱的高度，即為靜脈壓。

2．重力法

(1)患者仰臥，臂下垂，使靜脈怒張。

(2)慢慢將手舉起，至手背怒張的靜脈塌陷。

(3)測(cè)量手背靜脈高出右心房的毫米數(shù)，即為靜脈壓的毫米數(shù)。

注：重力法不如直接法準(zhǔn)確。

(四)質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．患者體位正確。

3．操作正確、規(guī)范。35.胸膜腔穿刺術(shù)

正確答案:(一)準(zhǔn)備工作

1．用物準(zhǔn)備治療盤、胸腔穿刺包1個(gè)(內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、30～50ml注射器、紗布、孔巾和換藥碗)、手套、無(wú)菌管4只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)酌加抗凝藥)，如需胸膜腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

2．患者準(zhǔn)備囑患者取坐位，面向椅背，兩手前臂放于椅背上緣，前額伏在前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，或患側(cè)臂伸過頭頂，以張大肋間隙。

3．醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。

(二)操作方法

1．穿刺部位穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行，一般取肩胛下線或腋后線第7～8肋間；有時(shí)也選腋中線第5～7肋間。包裹性積液可結(jié)合X線或B超檢查定位。氣胸抽氣減壓的穿刺部位一般選在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。

2．消毒常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

3．局部麻醉用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)做自皮膚至胸膜壁層的局部麻醉。

4．穿刺①檢查穿刺針是否暢通，如暢通用止血鉗夾住穿刺針后的乳膠管。以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖進(jìn)入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松開止血鉗，同時(shí)協(xié)助用止血鉗固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。抽吸胸腔液體，記量并送化驗(yàn)檢查。②若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸膜腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸膜腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸膜腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。③如需要胸膜腔內(nèi)注藥，在抽液完成后，將藥液抽于注射器中接在穿刺針后的膠管，回抽少量胸水稀釋，再緩慢注入胸膜腔。

5．術(shù)后處理拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺點(diǎn)并按摩局部，以閉合穿刺針眼，膠布固定，囑患者臥床休息。注意觀察術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

(三)注意事項(xiàng)

1．術(shù)前向患者說明穿刺的目的及大致過程，以消除顧慮，取得配合。

2．穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣的神經(jīng)血管。

3．抽液時(shí)不可過多過快，以防發(fā)生負(fù)壓性肺水腫。以診斷為目的，抽液量50～100ml；以減壓為目的，抽液量首次不應(yīng)超過600ml，以后每次不應(yīng)超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽凈。

4．穿刺過程中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)事先服用可待因等。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)性咳嗽或出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、胸悶甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，并拔出穿刺針。使患者平臥，必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素0．3～0．5ml。

5．有嚴(yán)重的肺氣腫、廣泛肺大皰或病變鄰近心臟大血管以及胸腔積液量較少者，胸腔穿刺時(shí)應(yīng)慎重。

6．穿刺與抽液時(shí)，防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

7．避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔臟器受損。

(四)質(zhì)量要求

1．患者的體位正確。

2．穿刺部位選擇正確。

3．消毒、鋪巾、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。

4．局部麻醉、穿刺操作正確、規(guī)范。

5．術(shù)后處理及指導(dǎo)病人正確。36.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)

正確答案:(一)準(zhǔn)備工作

1．治療盤內(nèi)置鼻飼包(治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、30～50ml注射器、紗布、治療巾)、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽診器、適量開水。

2．檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。

(二)操作方法

1．備齊用物攜至病床邊，查對(duì)并向病人解釋。

2．視病情協(xié)助病人取坐位、半臥位或平臥位，昏迷病人取左側(cè)臥位(有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下)，將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

3．用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(shí)(14～16cm)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷病人，將頭略前傾，同時(shí)將胃管送下，插入長(zhǎng)度為45～55cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)。

4．在插入過程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

5．插入至所定長(zhǎng)度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無(wú)胃液可用以下方法檢查：①將聽診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如